IL TENNIS:

aspetti traumatologici e preventivi

Franco Combi

Per il tipo di sport:

• le lesioni acute tendono ad essere di

pertinenza degli arti inferiori

• le croniche, per la ripetitività del gesto sport-

specifico, tendono a verificarsi agli arti

superiori

Tennis Injuries: Epidemiology, Pathophysiology, and Treatment

JS Dines et al. JAAOS 2015

Tennis Injuries: Epidemiology, Pathophysiology, and Treatment

JS Dines et al. JAAOS 2015

• Per ridurre il carico articolare il tennista deve

essere in possesso di un uso perfetto della

catena cinetica, che dagli arti superiori, passa

attraverso il tronco e agli arti inferiori

• Qualsiasi processo patologico che influenzi il

rachide lombare, l’addome, il bacino e le anche

aumenta il rischio di lesioni alla spalla ed arti

superiori

• In questa zona ‘’ perno ‘’ del gesto, le lesioni

possono essere sia acute che croniche

• The uncoiling and flexing of the

trunk is then initiated by the rectus

abdominus, contralateral internal

and external obliques, trasversus

abdominus and iliopsoas muscles,

while the gluteal muscles drive the

core and take load off the

abdominals.

• Any asynchrony in the evolution of

these events can result in a painful

strain or frank tearing of any one of

these muscles involvement.

• Finally, the clinician should check

for an inguinal hernia

J Maquirriain et al, Rectus abdominis muscle strains in tennis players, BJSM 2007

Tennis Injuries: Epidemiology, Pathophysiology, and Treatment

JS Dines et al. JAAOS 2015

Sport’s hernia

Spondilolisi

Muscoli spinali ed addominali

• Sistema locale o profondo, che agisce a

livello delle singole articolazioni

intervertebrali in modo in gran parte

automatico, sulla base delle informazioni

propriocettive:

è il vero responsabile della stabilità del

rachide, e dei rapporti tra le vertebre

• Sistema globale, che provvede ai

movimenti volontari del tronco, ma che da

solo non può assicurare la stabilità, come

non possono assicurarla da sole le

strutture osteo-legamentose

Richardson C et al, Therapeutic Exercise for Lumbopelvic Stabilization, 2004

Muscoli paravertebrali multisegmentari

stabilizzatori lombari (Sistema Locale)

• Lunghissimo del dorso, parte

lombare

• Ileo-costale, parte lombare

• Quadrato dei lombi, parte mediale

• Un ruolo fondamentale nella

stabilizzazione del rachide è

svolto dal muscolo trasverso

dell’addome, con il multifido,

protagonista della stabilità lombare

• L’azione dei muscoli

del sistema globale può

destabilizzare il sistema locale

Sihvonen et al, Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 1991

Hides JA et al Spine 1994

Nei pazienti con lombalgia cronica sono state dimostrate:

• alterazioni delle dimensioni e della composizione dei tessuti a

carico del muscolo multifido, fino all’atrofia, (studio RM),

nonché dell’attivazione muscolare e dell’affaticamento (studi

EMG e metodi meccanici)

• evidenti ritardi di attivazione del muscolo trasverso

dell’addome, durante alcuni movimenti degli arti

• Sembra quindi che l’alterazione riguardi più il controllo

neuromotorio, che la potenza o la resistenza del muscolo

Rieducazione con Biofeedback (BFB)

EMG e Pressorio

• Sia il trasverso, sia ancor di più il multifido, sono difficili da

esercitare in modo selettivo, cioè senza coinvolgere i muscoli

del sistema globale

• E’ necessario ottenere una rapida presa di coscienza della

contrazione isolata di questi muscoli, senza coinvolgere i

movimenti globali utilizzando contrazioni isometriche

• La co-contrazione del multifido e del trasverso non provoca

movimenti del rachide

• Il Bio-Feedback o retroazione biologica permette

d’instaurare un controllo volontario in tempo reale sui

fenomeni stessi

Biological Feedback

• Trasforma il rilevamento continuo di eventi biologici in

segnali visivi o acustici e quindi coscientizzandolo

Test Clinici di Valutazionedei mm.Multifido e Trasverso

• E’ necessario insegnare la contrazione di questi muscoli e

valutare se questa è efficace mediante lo “Stabiliser”:

(Biofeedback pressorio )

attraverso il manometro il paziente riceve

informazioni sullo stato della contrazione

e su eventuali movimenti del rachide

• Il muscolo multifido viene testato

manualmente dall’operatore con la palpazione

• Il BFB EMG è utile per evitare la contrazione indesiderata di

altri muscoli

Esercizi per trasverso addome

• Stabilizer sotto la reg. lombare

• Manometro a 40 mmHg

• Contrarre i trasversi sentendoli con le mani all’inizio

– La pressione deve sempre

essere mantenuta a

40mmHg

• Il multifido si co-contrae

Esercizi per il multifido

• Paziente prono

• Stabiliser sotto l’addome

• Manometro a 70 mmHg

• La contrazione del m. multifido determina, per la co-contrazione del

trasverso, una diminuzione di 6-10 mmHg

• La co-contrazione può essere constatata anche dall’osservatore premendo

sui mm. paravertebrali

4 a 8 sedute, tenuta singola contrazione 8-10 sec, per 20 min circa per

seduta

• Posizionamento elettrodi per

il m. obliquo esterno e

“Stabilizer”per il m. trasverso

4 - 8 sedute, tenuta singola contrazione

8-10 sec, per 20 min circa per seduta

• L’azione stabilizzatrice è molto più rapida ed efficace con i

biofeedback che con gli esercizi da soli

mediante questi strumenti il paziente ha un controllo diretto

in tempo reale sulla sua attività muscolare e sulla postura

• Una volta che il paziente ha appreso a stabilizzare la sua

colonna, si aggiungono progressivamente schemi motori

dapprima semplici, poi più complessi, fino ad arrivare a una

vera rieducazione funzionale ed a una riabilitazione ai gesti

della attività sportiva

Facilitazione del m. trasverso con

estensione scapolo-omerale

Facilitazione del m. trasverso con

attivazione muscolatura estensoria

Facilitazione dei m. trasversi ed obliqui

Posizione seduta ed eretta

Facilitazione dei m. trasversi ed obliqui

seduto

genuflesso eretto

Lateral e Frontal Prank

Contrazione dinamica m. trasversi

Trattamento conservativo

Lavoro eccentrico mirato al tendine

Recupero Funzionale Dinamico

in Co-Contrazione

Grazie