informaciÓn general rally floriade, holanda, 2012

8/3/2019 INFORMACIN GENERAL RALLY FLORIADE, HOLANDA, 2012

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AanmeldingAnmeldungBookingInscription

InternationalFLORIADE/ NTKC-100RALLY

1 5 . 0 6 - 2 2 . 0 6 2 0 1 2Sevenum/Venlo- Nederland

Nr.

Inzenden voor :Einsenden bevor: 15-05-2012

Send in before:Renvoyeravant:

A a n / An / To / :F l o r i a d e / N T K C 1 0 0 R a l l yR e d a c t i e s t r a a t 1 7N L - 1 3 2 1 N L A Im e r e

Achternaam/Familienname/Family Name/Nom de Famille Voornaam/Vornam e/First ame /Prnom Geboortedatum/Geb urtsdatumDate of Birth / Date de Naissance

Straat & Nr./Strasse & Nr./Street & Nr./ Ru & No. Postcode/Postleitzahl/Postal Code WoonplaatsAA/ohnort/TownA/ille

Nationaliteit/ Nationalitat/ Nationality / Nationalit Club CCI Nr.:

E-Mail:(nodig voor de bevestiging - wichtig frBestatigung- necessaryfor confirmation -ncessaire pour la confirmation)

Ten t/Zelt Caravan/ Wohnwagen DMotorcaravan / campe r

Specialewensen (handicap) - Sonderwnsche (Behinderte) -Special requirements (disabled)-Besoins spciales

AankomstdatumAnkunftsdatumDate of arrivalDate d'arrive

VertrekdatumAbfahrtsdatumDate of departureDate de dpart

Rallvbdraqe/Rallvqebhr/Rallv fee/Droits d ' inscription 260 per equipe / pro E inheit / perunit / par quipage (2pers.) 190 per equipe / par quipage / perunit /pro Einheit (1pers.) Verdere dee lnemers /k inderen /wei te re Tei lnehm er /Kinde r /Other par t ic ipants /k ids-Autres part icipants-Enfants 40,- p .p . > 4 - 1 2 jaar /Jah re / y e a r s / / A n s 75,- p.p. > 12 +

Totaal - total - totale

Alleen/nur / only / seulement/ : weekend(16-18 Juni/ june/juin) 125,- per equipe / pro Einheit / perunit / par quipage (2pers.) 90,- per equipe / pro Einheit / perunit / par quipage (1pers.) Verdere dee lnem ers /k inderen /wei te re Tei lnehmer /Kinder /Other par t ic ipants /k ids-Autres par t ic ipants -Enfants : 40,- p.p. > 12 + 25,- p.p. > 4 - 12 jaa r/Jah re / years / / A n s

Totaal - total - totale

Transpor t


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Transpor t

E X C U R S I E S- E X C U R S I O N S- AUSFLGEMaastricht (NL) 36,00 p.p. x .. pers. 16

17=

19 20 21 juni/Juni/June/Juin2012Dusseldorf (D) 36,00 p.p. x. . pers. = 16 17 19 20 21 juni / Juni /June/Juin2012

usse ldorf (D) 36,00 p.p. x. . pers. = 16 17 19 20 21 juni / Juni /June/Juin2012Hasse i t (B) 36,00 p.p. x. . pers. = 16 17

19 20 21 juni / Juni /June/Juin2012

assei t (B) 36,00 p.p. x. . pers. = 16 17

19 20 21 juni / Juni /June/Juin2012Taal excurs ies / Sprache Ausf lge / Lang uageexcur s ions / Langue d 'excurs ions N L D E G B F RMarkeren a.u.b. / Bittezecken/ Tick if youplease / Cocher s. v.p .

Excur s ions totaal / in total / ensemble

Rally+ Excur s ions :Totaal - total - in total - ensemble

Dit bedra g s .v.p. over mak en aa n - Dieser Betrag bit te berw eisen an - Please remit this amo unt to - s .v.p. payerce montant

Bank: IN G BankIBAN-nummer N L 8 4 I N G B 0 0 0 5 1 9 3 1 4 9BIC(SWIFT): INGBNL2A

t.n.v. / vom / of / de: Stichting InternationaleRally 's NederlandKinderpro gramm a - Programm fr die Kinder -Kids ' program - Program me pour les enfantsIk /wi j doen mee met een k inderprogra mma ja /neeIch/wir ma che n ja/nein mit in ein Kinde rprog ramm ja/neinl/we wil l part icpate in a children's prog ram yes/noMoi/nous part icipons dans un prog ram me pour les enfants oui/non

kinderenKinderchildrenenfants

De "Stichting Internationale Rally 's Nederland" en de voor haar optredende organisatoren voor di t evenement

kunnen n ie t aansprakel i jk w orden ges te ld voor welke schade dan ook, onts taan door dee lname aan d i t even emen t .Die "Stichting Internationale Rally 's Ned erlan d" und die Veranstal ter dieses Treffens haften nicht fr jeden Sch aden-gle ich in welcher Form- en ts tanden durch und be i Te i lnahme an d iesem Treffen .The "Stichting Internationale Rally 's Nede rland" and the orga nizers of this event canno t be held responsible forwhich ever d am ag e, caused by part icipation in this Rally.Le "Stichting Internationale Rally 's Nederland" et les organisateurs de cet evenement ne peuvent pas tre rendusresponsable pour dommages e t au t res inconvnients dans le cadre de ce t te mani fes ta ron .

HandtekeningUnterschrif tS ignatureSouscript ion

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INGLS FRANCS

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