inkoteninsia alvi

7/31/2019 INKOTENINSIA ALVI

1/4

INKOTENINSIA ALVI

Pendahuluan

Inkontinensia alvi sering digambarkan sebagai peristiwa yang tidak

menyenangkan tapi tidak terelakkan, berkaitan dengan usia lanjut. Sebenarnya, seperti

halnya dengan ulkus dekubitus, inkontinensia alvi seringkali terjadi akibat sikap dokterdan tindakan keperawatan yang kurang tepat. Dengan diagnosis dan pengobatan yang

sesuai, inkontinensia alvi pada usia lanjut hampir seluruhnya dapat dicegah.

inkontinensia alvi lebih jarang ditemukan dibandingkan inkontinensia urin. Tiga

puluh lima persen pasien dengan inkontinensia urin, juga menderita inkontinensia alvi.

Keadaan ini menunjukkan mekanisme patofisiologi yang sama antara inkontinensia urin

dan inkontinensia alvi.

Untuk sebagian orang lanjut usia, inkontinensia alvi dapat mengakibatkan

pengurangan aktivitas fisis, kehilangan kontak sosial, dan lebih jelek lagi sampai

diisolasi. Inkontinensia alvi saat ini merupakan penyebab kedua di Amerika Serikat

untuk memasukkan orang usia lanjut di rumah-rumah perawatan. Sekitar 7% dari

populasi usia lanjut mengalami inkontinensia alvi paling sedikit sekali seminggu, dansampai 50% dari mereka yang dirawat di rumah-rumah perawatan bagi usia lanjut,

menderita inkontinensia alvi.

Kebanyakan pasien tidak pernah melaporkan masalah ini pada dokternya. Pria

usia lanjut lebih sering mengalami inkontinensia alvi dibandingkan perempuan usia

lanjut, dan bentuk inkontinensianya lebih sering cair daripada bentuk padat.

Pengaturan Defekasi Normal

Defekasi, seperti halnya berkemih, adalah suatu proses fisiologis yang

melibatkan:

Koordinasi susunan saraf pusat dan perifer serta sistem refleks

Kontraksi yang baik dari otot-otot polos dan serat lintang yang terlibat

Kesadaran dan kemampuan untuk mencapai tempat buang air besar

Di daerah rektum dan anus sendiri, ada tiga hal yang penting untuk mekanisme

pengaturan buang air besar, yang tugasnya mempertahankan penutupan yang baik dari

saluran anus, yaitu:

Sudut anorektal yang dipertahankan pada posisi yang palung ideal, dibawah

100% oleh posisi otot-otot pubo-rektal.

Sfingter anus eksterna yang melindungi terutama terhadap kenaikan mendadak

dari tekanan intra-abdominal, misalnya batuk, bersin, olahraga, dan sebagainya

Bentuk anus sendiri yang seakan menguncup berbentuk katup, dengan otot-ototserta lipatan mukosa yang saling mendukung

Gambaran Klinis

Klinis inkontinensia alvi tampak dalam dua keadaan:

1. Feses yang cair atau belum terbentuk, sering bahkan selalu keluar merembes

2. Keluarnya feses yang sudah terbentuk, sekali atau dua kali per hari, di pakaian

atau di tempat tidur.

Perbedaan dari penampilan klinis kedua macam inkontinensia alvi ini dapat

mengarahkan pada penyebab yang berbeda dan merupakan petunjuk untuk diagnosis.

Penyebab dari inkontinensia alvi dapat dibagi menjadi 4 kelompok:

1. inkontinensia alvi akibat konstipasi


2/4

2. inkontinensia alvi simptomatik, yang berkaitan dengan penyakit pada usus besar

3. inkontinensia alvi akibat ganggu kontrol persarafan dari proses defekasi

(inkontinensia neurogenik)

4. inkontinensia alvi karena hilangnya refleks anal

Selanjutnya akan dibicarakan masing-masing tipe dari inkontinensia dan

pengelolaannya

inkontinensia alvi akibat kontipasi

Batasan dari kontipasi (obstipasi) masih belum tegas. Secara teknis

dimaksudkan untuk buang air besar kurang dari tiga kali per minggu, tetapi banyak

pasien sudah mengeluhkan konstipasi bila ada kesulitan mengeluarkan feses yang keras

atau merasa kurang puas saat buang air besar. Konstipasi sering kali dijumpai pada usia

lanjut dan merupakan penyebab utama pada inkontinensia alvi pada usia lanjut.

Obstipasi bila berlangsung lama dapat mengakibatkan sumbatan/impaksi dari

massa feses yang keras (skibala). Massa feses yang tidak dapat dikeluarkan ini akan

menyumbat lumen bawah dari anus dan menyebabkan perubahan dari sudut anorektal.

Kemampuan sensor menumpul dan tidak dapat membedakan antara flatus, cairan ataufeses. Akibatnya feses yang cair akan merembes keluar.

Skibala yang terjadi juga akan menyebabkan iritasi pada mukosa rektum

sehingga akan diproduksi cairan dan mukus, yang selanjutnya melalui sela-sela dari

feses yang impaksi akan keluar dan terjadi inkontinensia alvi. Diagnosis ditegakkan

dari anamnesis dan pemeriksaan fisis, antara lain meraba adanya skibala pada colok

dubur.

Dari anamnesis didapatkan keterangan keluarnya feses yang tidak berbentuk

atau lunak sekali, beberapa kali sehari dan penderita hampir selalu basah tercemar. Pada

colok dubur bila didapatkan massa feses yang keras akan mendukung diagnosis

konstipasi sebagai penyebab inkontinensia alvi, tetapi dapat juga massa feses yang

lunak sebagai penyebab. Pengelolaan yang sesuai untuk konstipasi akan

menyembuhkan inkontinensia alvi.

Langkah pertama adalah mengidentifikasi semua kemungkinan penyebabnya.

Secara umum diet yang kurang baik, imobilitas, kebiasaan buang air besar yang tidak

tertib dan penggunaan laksans yang tidak tepat merupakan penyebab paling sering

untuk inkontinensia pada usia lanjut.

Pemberian diet tinggi serat dengan cairan cukup dan meningkatkan

aktivitas/mobilitas merupakan langkah pertama yang harus diperhatikan. Buang air

besar secara teratur dengan menyesuaikan refleks gaster-kolon yang timbul beberapa

menit setelah selesai makan harus dimanfaatkan, dengan mengatur waktu untuk buang

air besar pada saat itu. Tempat buang air besar yang tenang dan pribadi juga akanmendukung.

Bila konstipasi merupakan keluhan yang baru saja dialami dan ada perubahan

dari buang air besar, maka macam-macam kelainan/penyakit kolo-rektal harus dicari.

Demikian juga kelainan metabolik, misalnya neuropati diabetik, kelainan-kelainan

neurologis lain seperti stroke, gangguan medula spinalis, depresi dan lain-lain.

Akhirnya tidak boleh dilupakan adalah efek samping yang penggunaannya

kurang tepat. Beberapa golongan obat-obatan memang sering dimanfaatkan untuk

pengobatan konstipasi, dengan catatan digunakan secara rasional sesuai konstipasi yang

dihadapi. Bila indikasi tidak sesuai, obat tersebut bahkan dapat berakibat konstipasi.

Misalnya penggunaan secara berlebihan dapat menyebabkan atoni kolon, sehingga

dianjurkan pemakaian tidak lebih dari tiga kali seminggu.


3/4

Obat-obatan yang disebut sebagai laksans atau pencahar tersebut, kerjanya

antara lain dengan menambah volume feses, atau dengan cara melunakkan dan

melicinkan permukaan feses hingga mudah keluar, meningkatkan pembentukkan cairan

dalam lumen usus, menstimulasi pergerakan usus dan meningkatkan refleks buang air

besar.

Inkontinensia alvi simptomatik

inkontinensia alvi simptomatik dapat merupakan penampilan klinis dari

berbagai macam kelainan patologis yang dapat menyebabkan diare. Keadaan ini

mungkin dipermudah dengan adanya perubahan berkaitan dengan bertambahnya usia

dari proses kontrol yang rumit pada fungsi sfingter terhadap feses yang cair dan

gangguan pada saluran anus bagian atas dalam membedakan flatus dan feses yang cair.

Beberapa penyebab diare yang mengakibatkan inkontinensia alvi simtomatik ini

antara lain gastroenteritis, diverkulitis, proktitis, kolitis iskemik, kolitis ulseratif,

karsinoma kolon-rektum. Semua pertimbangan diagnosis di atas, menunjukkan

perlunya pemeriksaan tambahan misalnya kolonoskopi dan foto kolon dengan barium

enema. Penyebab lain dari inkontinensia alvi simtomatik misalnya kelainan metabolik,seperti diabetes melitus, kelainan endokrin, seperti tirotoksikosis, kerusakan sfingter

anus sebagai komplikasi dari operasi hemoroid yang kurang berhasil, dan prolaps-

rektum.

Akhirnya jangan dilupakan penyebab paling umum dari diare pada usia lanjut

adalah obat-obatan, antara lain yang mengandung unsur besi atau memang akibat kerja

pencahar.

Pengobatan dari inkontinensia alvi simtomatik adalah terhadap kelainan

penyebabnya, dan bila tidak dapat diobati dengan cara tersebut, maka diusahakan

terkontrol dengan obat-obatan yang menyebabkan obstipasi.

inkontinensia alvi neurogenik

inkontinensia alvi neurogenik terjadi akibat gangguan fungsi menghambat dari

korteks serebri saat terjadi regangan/distensi rektum. Proses normal dari defekasi

melalui refleks gastro-kolon. Beberapa menit setelah makanan sampai di lambung

/gaster, akan menyebabkan pergerakan feses dari kolon desende ke arah rektum.

Distensi rektum akan diikuti relaksasi sfingter interna. Dan seperti halnya kandung

kemih, tidak terjadi kontraksi intrinsik dari rektum pada orang dewasa normal, karena

ada inhibisi/hambatan dari pusat korteks serebri. Bila buang air besar tidak

memungkinkan, maka hal ini tetap ditunda dengan inhibisi yang disadari terhadap

kontraksi rektum dan sfingter eksternanya. Pada usia lanjut dan terutama pada pasien

dengan penyakit cerebrovasculer, kemampuan untuk menghambat proses defekasi inidapat terganggu bahkan hilang.

Karakteristik inkontinensia neurogenik ini tampak pada penderita dengan infark

serebri multipel atau penderita dementia. Gambaran klinisnya ditemukan satu-dua

potong feses yang sudah terbentuk di tempat tidur, dan biasanya setelah minum panas

atau makan.

Pengelolaan inkontinensia alvi neurogenik kadang-kadang dengan cara yang

sederhana dan cukup baik hasilnya, tetapi sering dilupakan. Penderita disiapkan pada

suatu komodo(commode), duduk santai dengan ditutup kain sebatas lututnya, kemudian

diberi minuman hangat, relaks dan dijaga ketenangannya sambil ditunggu sampai feses

keluar.

Bila dengan cara tersebut tidak berhasil, diberikan obat-obatan yangmenyebabkan konstipasi, tetapi dipastikan diikuti evaluasi usus bagian bawah satu atau


4/4

dua kali seminggu dengan supositoria atau enema. Cara ini membutuhkan penyesuaian

individual yang hati-hati dan teliti, agar tidak mengubah inkontinensia menjadi

konstipasi sesungguhnya.

inkontinensia alvi akibat hilangnya refleks anal

inkontinensia alvi ini terjadi akibat hilangnya refleks anal, disertai kelemahanotot-otot serat lintang. Parks, Henry, dan Swash dalam penelitiannya, menunjukkan

berkurangnya unit-unit yang berfungsi motorik pada otot-otot daerah sfingter dan pubo-

rektal. Keadaan ini menyebabkan hilangnya refleks anal, berkurangnya sensasi pada

anus disertai menurunnya tonus anus. Hal ini dapat berakibat inkontinensia alvi pada

peningkatan tekanan intra-abdomen dan prolaps dari rektum. Pengelolaan inkontinensia

ini sebaiknya diserahkan pada ahli proktologi untuk pengobatannya.

inkoteninsia alvi

Documents