instituto ambulatorio de manejo del dolor s.a.s
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I
INSTITUTO AMBULATORIO DE MANEJO DEL DOLOR S.A.S.
DANIELA CIFUENTES HURTADO
ITALO DUMAR CORTÉS GÓMEZ
CAMILO ANDRÉS GUTIÉRREZ GONZÁLEZ
Pontificia Universidad Javeriana
Especialización en Administración en Salud con Énfasis en Seguridad Social
Modelo Integral de Gestión Financiera
Bogotá
2018
II
INSTITUTO AMBULATORIO DE MANEJO DEL DOLOR S.A.S.
DANIELA CIFUENTES HURTADO
ITALO DUMAR CORTÉS GÓMEZ
CAMILO ANDRÉS GUTIÉRREZ GONZÁLEZ
Docente:
AURA SOFIA ROA JOYA
Pontificia Universidad Javeriana
Especialización en Administración en Salud con Énfasis en Seguridad Social
Modelo Integral de Gestión Financiera
Bogotá
2018
III
CONTENIDO
JUSTIFICACIÓN………………………………………………………………………IV
ESTRUCTURA ORGNIZACIONAL…………………………………………………...3
Misión
Visión
Filosofía
Valores organizacionales
Políticas internas de servicio
ESTRUCTURA DE LA EMPRESA…………………………………………………….5
ORGANIGRAMA…………………………………………………………………….…6
LOGOTIPO………………………………………………………………………….......7
OBJETIVOS……………………………………………………………………………..8
Estratégicos
Tácticos.
Específicos.
RAZÓN SOCIAL………………………………………………………………………..9
CONSIDERACIONES GENERALES…………………………………………………10
Recomendaciones acerca de los servicios de tratamiento del dolor
Importancia y características de una clínica de dolor
RESUMEN EJECUTIVO………………………………………………………………12
Servicios ofertados en la clínica de dolor para enfermedades profesionales
Infraestructura, recursos físicos y recurso humano
Recurso humano
NECESIDADES DE LOS CLIENTES………………………………………………...23
ANALISIS DE OFERTA………………………………………………………………29
Ventas estimadas en la clínica de dolor
COMPETENCIA……………………………………………………………………….32
ANALISIS DE DEMANDA…………………………………………………………...36
ANÁLISIS DEL ENTORNO DE LA SITUACIÓN EN COLOMBIA………………..49
ANALISIS DOFA……………………………………………………………………...64
ANALISIS FINANCIERO……………………………………………………………..66
CONCLUSIONES FINALES………………………………………………………….74
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
IV
JUSTIFICACIÓN
El trabajo es una actividad inherente a la naturaleza humana que puede
promover la salud y el bienestar individual y colectivo, en escenarios insalubres,
representa peligros que conducen a la configuración de accidentes de trabajo y
enfermedades profesionales.
Según las estimaciones de la Organización Internacional del Trabajo (OIT), cada
15 segundos muere un trabajador a causa de un accidente o una enfermedad
relacionados con la actividad laboral lo que representa 6 300 muertos al día y cerca de
2,3 millones al año. Por otra parte, 313 millones de trabajadores sufren lesiones
profesionales no mortales cada año, aproximadamente 860 000 personas se lesionan
cada día en sus actividades laborales. Además gran costo humano que esto supone, las
estimaciones han indicado el gran impacto económico de una seguridad y salud en el
trabajo inadecuadas: el 4 por ciento del producto interno bruto mundial total
(equivalente a 2,8 billones de dólares de los Estados Unidos), se pierde anualmente
debido a costos relacionados con la pérdida de tiempo de trabajo, interrupciones de la
producción, el tratamiento de lesiones y enfermedades profesionales, la rehabilitación
profesional y la indemnización.
En el momento en Colombia, hay una demanda insatisfecha de pacientes con
enfermedad dolorosa crónica y más aún en una capital nacional como es Bogotá cuya
población estimada es de 7'878.783 habitantes; Hombres: 3´810.013; Mujeres:
4´068.770 y una proyección para el 2020 es de 8´380.801 habitantes. La población de
Bogotá representa 15 por ciento de la población colombiana con una Tasa de
crecimiento: 1.85%.
El dolor es un tema complejo que implica no sólo un abordaje clínico y
farmacológico, sino que se trata de un serio problema sanitario con consecuencias muy
negativas desde un punto de vista social, psicológico e incluso económico y laboral.
Cada día se crean más clínicas del dolor y ahora hay médicos especializados en
medicina del dolor, encargados de diseñar tratamientos para pacientes específicos, cuya
2
finalidad es aliviar el sufrimiento y contribuir así a una mejor calidad de vida del
enfermo, sobre todo de los que sufren dolores crónicos y de los pacientes terminales.
"En este caso, no sólo se habla de calidad de vida sino de calidad de muerte“, es
importante ofrecer un servicio de acompañamiento a la familia y al paciente en la
elaboración del duelo y el entendimiento de lo inevitable sin padecimiento doloroso.
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ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL
MISIÓN
Somos un Prestador de Beneficios en Salud, que busca ofrecer un servicio de
excelencia a pacientes con síndromes dolorosos de difícil manejo, originados a partir de
la práctica laboral y profesional, a través de un modelo de atención humana,
fundamentado en la entrega y en el trabajo multidimensional, devolviendo a nuestros
pacientes el alivio sintomático y la posibilidad de volver a sus puestos de trabajo,
recuperando su estilo de vida y actividades cotidianas tan pronto como sea posible.
VISIÓN
Para el año 2023, trabajaremos para convertirnos en el primer centro médico de
atención ambulatoria para el estudio y tratamiento de afecciones dolorosas asociadas a
la práctica laboral y profesional, al brindar un servicio único profesional clínico y
terapéutico dispuesto a atender las necesidades de nuestros pacientes, para asegurar los
mejores resultados, utilizando prácticas clínicas actualizadas y éticas, con protocolos de
tratamiento aprobados por la evidencia científica, basados en una buena comunicación
sincera y ética tanto para los diagnósticos como en los tratamientos que se indiquen.
FILOSOFÍA
La atención humanizada, integral y especializada del personal asistencial y
administrativo que conforma la “clínica del dolor” con el fin de ofrecer la mejoría de la
“calidad de vida” de nuestros pacientes
VALORES ORGANIZACIONALES
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Compromiso: Para trabajar hacia un mismo propósito.
Integridad: Pensar, decir y realizar una gestión enfocados hacia nuestros
usuarios.
Responsabilidad: Realizar adecuada y oportunamente nuestras obligaciones
asumiendo consecuencias de las decisiones, actos u omisiones.
Servicio: Disposición permanente para atender al paciente, su familia y al
cliente externo y apoyar a los compañeros de trabajo según las políticas
organizacionales.
Solidaridad: Respuesta integral a las necesidades individuales, familiares y
comunitarias en actitud de apertura y disponibilidad para dar y darse.
Seguridad: Auto cuidado, previsión, prevención y/o anticipo, que facilita el
análisis de situaciones, objetos o ambientes, desde la óptica de lo que puede afectar a
las personas, la organización o la sociedad, con el fin de prevenir o minimizar la
ocurrencia de un suceso no deseado.
Respeto: Acatamiento, consideración y deferencia, que se tiene con las
personas. Reconocimiento de su dignidad y autonomía sin distinción de credo, raza y
condición social.
POLÍTICAS INTERNAS DE SERVICIO
Dentro del análisis de desarrollo de programa de servicio al cliente se
determinaron las siguientes políticas que deben ser la base de partida del personal
dentro de los servicios de la empresa. Para el desarrollo de la excelencia en el servicio
consideramos definitiva nuestra gente.
1. El respeto es una de las claves básicas del servicio.
2. La optimización de costos desde que no se afecten ni la calidad ni la atención.
3. Los usuarios reciben el beneficio no solo asistencial, sino que busca una
retroalimentación con la institución.
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ESTRUCTURA DE LA EMPRESA
El INSTITUTO AMBULATORIO DEL MANEJO DEL DOLOR, será una IPS privada
que hace parte del Sector Económico Terciario (Servicios de Salud), constituida
legalmente bajo la modalidad de S.A.S (Sociedad por Acciones Simplificada), amparada
por la Ley 1258 de 2008 de Sociedades por Acciones Simplificadas, que permite la
creación de empresas facilitando el emprendimiento debido a las facilidades y
flexibilidades que posee para su constitución y funcionamiento de acuerdo a las
necesidades.
La estructura administrativa será Tipo Jerárquico en el que primara el principio de
Dirección, donde existirá relación jefe – subordinado, que busca la eficacia de la gestión
asegurando la autoridad de mando y evitando la confusión de responsabilidades,
incluyendo canales de comunicación, que permitan, un trabajo mancomunado en pro de
cumplir con nuestra Visión corporativa.
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ORGANIGRAMA
JUNTA DIRECTIVA
GERENTE
DIRECTOR ADMINISTRATIV
O
AUXILIAR CONTABLE
COORDINADOR DE ATENCIÒN AL
PACIENTE
AUXILIAR ADMINISTRATIV
O
RECURSO HUMANO
(PSICOLOGO)
DIRECTOR MEDICO
CONSULTA EXTERNA
MEDICOS GENERALES Y ESPECIALISTA
ENFERMERAS
INTERVENCIONISMO
CIRUJANOS
COORDINADOR DE LOGISTICA
SEGURIDAD (OUTSOURCING)
SERVICIOS GENERALES
DIRECTOR REHABILITACIÒ
N
FISIOTERAPEUTA
NUTRICIONISTA
PISCOLOGA
TRABAJADORA SOCIAL
JEFE CALIDAD
ENFERMERA DE CALIDAD
ASESOR JURIDICO
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LOGOTIPO
Nuestro logotipo pretende representar gráfica y esquemáticamente las terminales
nerviosas ubicadas en la totalidad de la piel, en donde cumple la función de transmitir
información sensitiva, no solo dolorosa, hacia el cerebro, donde se genera una respuesta
de acuerdo al estímulo percibido.
La institución se quiere representar con la imagen, buscando preservar la
normalidad fisiológica y anatómica en nuestros pacientes, modulando principalmente la
respuesta dolorosa causada por las noxas propias de la actividad laboral y profesional,
en busca del mejoramiento de la calidad de vida.
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OBJETIVOS
ESTRATÉGICO:
Mejorar el estado de salud de nuestros pacientes, ofreciendo un servicio
asistencial integral y especializado en el manejo del dolor, con trato humano, buena
comunicación, seguridad y calidad hacia el paciente, en busca de la fidelización de las
empresas contratantes garantizando costo efectividad, buen servicio, guardando una
cultura de mejoramiento continuo.
TÁCTICO:
Nuestro objetivo táctico será el manejo integral del dolor asociado a la actividad
laboral y profesional de nuestros pacientes en busca de su rehabilitación y
reincorporación a la vida cotidiana.
ESPECÍFICOS:
Ofrecer servicios médicos especializados a pacientes con enfermedades
dolorosas asociados a la actividad laboral.
Disminuir la incidencia de dolor crónico en la población laboralmente activa.
Utilizar los mejores tratamientos especializados para el dolor basados en la
literatura y guías con evidencia científica, utilizando el tratamiento más efectivo en el
paciente, garantizando su seguridad y beneficio.
Organizar y administrar servicios de salud dirigida a la atención integral
paciente y a la gestión de calidad en el sistema de salud.
Administrar una institución que enfoque toda la atención en la satisfacción
del paciente, evitándole barreras de acceso y facilitando su atención.
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RAZÓN SOCIAL
Se propone como objeto social principal el desarrollo de las actividades propias
de las profesiones de medicina en las áreas especializadas y dirigidas en el manejo
integral del dolor producto de la actividad laboral y profesional. En ejercicio de su
objeto social, el instituto a través de profesionales reconocidos podrá prestar los
servicios propios de tales profesiones, relacionados con el tratamiento integral del dolor,
desde el diagnóstico y prescripción, mediante la realización de todo un ejercicio global
de compresión de factores determinantes, causas y consecuencias del dolor, procurando
siempre basarse en el principio “primum non nocere” con el fin de ofrecer respuestas a
las necesidades exigidas por la población a atender, buscando la mayor costo
efectividad los tratamientos correctivos y demás recomendaciones de la ciencia médica.
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CONSIDERACIONES GENERALES
El abordaje multidisciplinario para el diagnóstico y manejo de patologías
dolorosas, es el método preferido para la atención de estos pacientes y considerando que
los recursos no están distribuidos de manera uniforme a lo largo de los países, no existe
una sola guía que se pueda aplicar a todos los sitios/poblaciones. Es así como los
profesionales interesados en formar una clínica de dolor deben procurar alcanzar los
estándares definidos por IASP (International Association for the Study of Pain)
Recomendaciones acerca de los servicios de tratamiento del dolor
La IASP (International Association for the Study of Pain), desde el año 2009,
establece los principios que deben servir como una guía para los médicos, educadores,
administradores y organizaciones gubernamentales o privadas que hacen partes del
establecimiento y mantenimiento de normas para los servicios de tratamiento del dolor.
Dando relevancia a la evidencia científica disponible sobre la efectividad del
tratamiento multidisciplinario para los problemas de dolor de difícil manejo.
Los centros de dolor multidisciplinarios se distinguen por la amplia variedad de
personal clínico, la diversidad de servicios y la multiplicidad de afecciones asociadas a
dolor, junto con políticas educativas y de investigación. El servicio médico debe incluir
una variedad de disciplinas médicas y otras disciplinas asociadas con experiencia en el
manejo del dolor. El personal debe ser multi e interdisciplinario con el fin de tener la
capacidad de tratar cualquier tipo de problema de dolor; la atención debe brindarse de
manera programada y coordinada, y está centrada en el paciente, actualizada, basada en
la evidencia y segura. La institución debe servir como un modelo de excelencia para la
estructura, los procesos y los resultados que son esenciales para el manejo del dolor de
alta calidad. El tratamiento debe tener como objetivo mejorar el dolor y / o el
tratamiento del dolor, y también mejorar el funcionamiento físico, psicológico y del rol
laboral y social del paciente.
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Importancia y características de una clínica de dolor
· Abordaje multidisciplinario de expertos en dolor
· Profundo conocimiento actualizado
· Adecuado diagnóstico que permita dar un buen manejo y Seguimiento
· Valoración y manejo integral no solo de la patología orgánica
· Prevención de complicaciones
· Evaluación y manejo de afectación de la calidad de vida.
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RESUMEN EJECUTIVO
DESCRIPCIÓN DEL NEGOCIO:
Nuestro proyecto será llamado INSTITUTO AMBULATORIO DEL MANEJO
DEL DOLOR, que nace producto de la idea de descongestionar la mayoría de las
clínicas de dolor que existen en nuestro país, que ofrecen sus servicios de manejo del
dolor intramurales dentro de los hospitales. El Instituto Ambulatorio del Manejo del
Dolor, tendrá un enfoque al manejo del dolor crónico o agudo producto de las actividad
laboral y profesional de nuestros trabajadores en la ciudad en Bogotá a través de la
integración de un grupo multidisciplinario de expertos, con amplia experiencia,
preparación científica y académica, ofrecida al diagnóstico y tratamiento de patologías
dolorosas en servicios de consulta externa, convenidos previamente con las más
importantes Aseguradoras de Riesgo Laboral (ARL).
El dolor, no debe ser considerado como un síntoma aislado. Debería tomarse
como un síndrome que demanda grandes costos dentro de los sistemas de
aseguramiento en salud a nivel mundial, la cual genera un gran impacto no solo
económico, sino también familiar, social y laboral. Esto se debe a la complejidad de su
manejo, periodos de agudización, error en el diagnóstico que conlleva a fracaso en
tratamientos farmacológicos, reacciones alérgicas, intolerancia y efectos adversos de
medicamentos, compromiso psicológico, afectación del núcleo familiar y largas
incapacidades laborales. Esto lleva a que el manejo de esta patología no tiene una receta
única de tratamiento o es exclusiva de alguna especialidad médica en particular. Es así
donde nuestro proyecto contribuirá con los conocimientos y habilidades de diferentes
especialidades con el fin de realizar un diagnóstico correcto y desarrollar la estrategia
terapéutica más efectiva.
El INSTITUTO AMBULATORIO DEL MANEJO DEL DOLOR buscar contar
con el mejor material humano contratado, con especialistas de diferentes áreas
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involucradas en el manejo del dolor, con el fin de dar una atención integral, costo
efectiva, entre ellos:
• Especialista en dolor y cuidados paliativos
• Anestesiólogo
• Neurocirujano.
• Neurólogo
• Psiquiatra
• Psicólogo
• Ortopedista
• Médico fisiatra
• Fisioterapeuta
• Medico General con entrenamiento en dolor
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SERVICIOS OFERTADOS EN LA CLINICA DE DOLOR
PARA ENFERMEDADES PROFESIONALES
CONSULTA EXTERNA.
1. VALORACIÓN MÉDICA POR ESPECIALISTA DE DOLOR.
Médicos especialistas en Dolor realizan atención personalizada de pacientes
remitidos a este servicio. Esta cita tendrá un periodo reservado de 40 minutos
para la primera visita (ingreso al programa) y 30 minutos para consultas
subsiguientes.
2. VALORACION POR ESPECIALISTA EN NEUROCIRUGÍA:
Una de las principales causas de dolor neuropático, es la patología de la
columna vertebral. Algunos de estos pacientes requieren evaluación por
neurocirujano para descartar o definir tratamiento quirúrgico. El Instituto
cuenta con neurocirujanos subespecialistas en dolor y en cirugía de columna
mínimamente invasiva.
3. VALORACION POR PSIQUIATRIA: Los trastornos
emocionales y del estado del ánimo acompañan de manera frecuente a los
pacientes y a sus familias con dolor crónico.
4. VALORACION POR NEUROLOGIA: Consulta de Neurología,
enfocada a las enfermedades del sistema nervioso central, periférico y
autonómico que comprometen de manera importante la calidad de vida de los
pacientes.
5. VALORACIÓN POR FISIATRIA Y ORTOPEDIA Consulta
para pacientes con dolores osteomusculares con limitación en la movilidad
de alguna extremidad. Esta consulta permite evaluar todo el sistema musculo
esquelético y en muchos casos con la ayuda de imagen ecográfica recomendar
el tratamiento más pertinente y remitir a valoración de Fisioterapia para que
determine un plan de rehabilitación que mejore o mantenga condiciones de
movilidad y funcionalidad del paciente y así impactar en su independencia y
bienestar.
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6. VALORACION ESPECIALIZADA EN CUIDADOS
PALIATIVOS: Nuestros médicos especialistas en Cuidados Paliativos
abordan la enfermedad avanzada e incurable buscando y logrando mejorar la
calidad de vida tanto de los pacientes como de sus familias, mediante la
prevención y el alivio del sufrimiento a través de un diagnóstico precoz, una
evaluación adecuada y el oportuno tratamiento del dolor y de otros problemas
tanto físicos como psicosociales y espirituales.
7. JUNTA MÉDICA DE DOLOR CRÓNICO, ENFERMEDADES
NEUROLÓGICAS Y NEUROQUIRÚRGICAS: Por la complejidad en el
manejo de las enfermedades dolorosas crónicas, en algunos casos se requiere
reunión del grupo integral de especialistas en las áreas de dolor, para analizar
el caso y definir el tratamiento más indicado
8. ASESORÍA TELEFÓNICA O VÍA WEB EN DUDAS DE
PACIENTES: Se contará con un grupo de expertos dedicados a la asesoría,
seguimiento postquirúrgico, recomendaciones y solución de dudas por parte
de nuestros pacientes.
9. CITAS PRIORITARIAS: En caso de identificar por medio de la
asesoría telefónica o vía web un paciente que requiere atención prioritaria por
medio de unos criterios establecidos, se programará cita prioritaria, para esto
los médicos especialistas contarán con dos espacios en la mañana y dos en la
tarde para esta atención prioritaria.
10. VALORACIÓN POR FISIOTERAPIA: Muchos de los
pacientes con dolor crónico no requieren medicamentos ni cirugía y pueden
ser manejados de manera exitosa con terapia física. Para lograr excelentes
resultados, debe ser realizada de manera personalizada y por personal
entrenado. En una gran proporción, el motivo del dolor crónico es de origen
músculo-esquelético, haciendo que la productividad en la vida diaria y laboral
disminuyan e incluso se vea afectada la vida social. Es por esto que una de las
mejores alternativas en el momento de planear el tratamiento de una patología
como estas es el combinar la terapia física con el tratamiento médico ,Las
técnicas más
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Comunes son:
Medidas locales: calor, frio, ondas y corrientes
Ejercicios específicos según la patología
TENS, ultrasonido y laserterapia
Rehabilitación articular bajo anestesia regional continua.
11. VALORACIÓN POR NUTRICIÓN: Es una consulta
especializada para que los pacientes tengan una alimentación saludable, que
les aporte lo necesario para su rehabilitación, mantenimiento y optimización
de todo su proceso clínico.
12. VALORACIÓN POR PSICOLOGIA: Los pacientes se ven
enfrentados a situaciones emocionales fuertes cuando sienten dolor, es por
eso que esta consulta es un soporte para que los pacientes puedan sentirse
mejor.
13. VALORACIÓN POR TRABAJO SOCIAL: Algunos pacientes
pueden requerir de esta valoración porque tienen situaciones socio
económicas y culturales que afectan en su estado de salud, por lo que trabajo
social intervendrá para ayudar de la mejor manera.
14. INTERVENCIONISMO ANALGÉSICO: La clínica cuenta con
uno de los quirófanos más especializados y equipos de alta tecnología para
procedimientos en alivio del dolor, entre los más representativos tenemos:
Bloqueos Guiados por Ultrasonografía: La ecografía es una técnica
de imagen emergente en el tratamiento intervencionista del dolor. Las
principales ventajas de su utilización son la identificación de los tejidos
blandos, vasos sanguíneos y nervios, sin exponer a los pacientes ni al personal
a la radiación. Así mismo brinda la posibilidad de realizar el procedimiento
con imágenes continuas que permite ver en tiempo real el paso de la aguja y
del medicamento que se esté utilizando.
Bloqueos Guiados por Fluoroscopio: Los procedimientos
(bloqueos, infiltraciones) guiados por fluoroscopio (rayos X) son modalidades
no quirúrgicas del manejo del dolor, que junto con la farmacoterapia
(medicamentos) y la terapia física ayudan a la recuperación funcional del
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paciente que presente algún proceso doloroso a nivel de la columna vertebral,
miembros superiores e inferiores, cráneo, tórax y abdomen.
Radiofrecuencia: Los procedimientos de radiofrecuencia son una
intervención especializada que requiere de un equipo de alta tecnología que
genera ondas térmicas o pulsadas sobre un tejido específico. Es usada en
diferentes áreas de la medicina con muchísimo éxito, entre ellas, por ejemplo
en cardiología intervencionista para tratamiento de ciertos tipos de arritmias,
en oncología para destrucción de algunos tipos de tumores y en dolor para
bloquear la transmisión de la sensibilidad.
INFRAESTRUCTURA, RECURSOS FISICOS Y RECURSO HUMANO
La clínica deberá tener y disponer de lo siguiente para su atención:
CONSULTA EXTERNA
Doce consultorios de 20 metros cuadrados c/u.
Con la siguiente dotación c/u:
Fonendoscopio
Basculas
Tensiómetro de pared
Escalerilla
Camilla
Martillo de reflejos
Metro
Equipo de órganos
Negatoscopios
Una sala de procedimientos menores de 22 metros cuadrados.
Con la siguiente dotación:
Monitor de signos
Ecógrafo
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Basculas
Simplex
Camilla baranda
Tensiómetro
Fonendo
Escalerilla
Mesa mallo
Glucómetro
Termo higrómetro yumbo digital
Una sala de cirugía de intervencionismo analgésico de 25
metros cuadrados
Con la siguiente dotación:
Monitor de signos
Fluoroscopio
Camilla radio lucida
Equipo de radiofrecuencia
Glucómetro
Termo higrómetro yumbo digital
Fonendoscopio
Equipo de radio protección
Instrumental
Bascula
Quirófano especializado en dolor con equipos de alta tecnología: Es
un quirófano plomado especializado para intervencionismo analgésico y
exclusivo para procedimientos en alivio de dolor que cuenta con los
siguientes equipos.
Máquina de anestesia: La mayoría de procedimientos en alivio de
dolor son con anestesia local, sin embargo por precaución y seguridad o en
caso de necesitar anestesia general se cuenta con máquina de anestesia y
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todos los dispositivos y medicamentos necesarios para esta.
Monitor de signos vitales: por normas de seguridad el paciente
siempre va a estar monitorizado con la ayuda de un equipo que nos muestra
de manera continua su ritmo cardiaco, función respiratoria, presión arterial y
frecuencia cardiaca. Igualmente por convenio. Contamos con camilla especial
de fibra de carbono, transparente a los rayos X que permite realizar
procedimientos con control radiográfico sin distorsionar la imagen.
Fluoroscopio: Es un equipo de rayos X, utilizado para la toma de
radiografías durante las intervenciones de alivio del dolor. Es un equipo de
última tecnología lo cual permite una imagen de alta calidad con la mínima
irradiación en el paciente.
Equipo de radiofrecuencia: El instituto cuenta con equipo de
radiofrecuencia de última tecnología, que permite realizar tratamientos
avanzados del dolor, con más porcentaje de éxito y más tiempo de duración
del alivio.
Ultrasonografía: Es un equipo conocido como ecógrafo, que
permite ubicar de manera precisa troncos nerviosos o nervios periféricos,
mejorando el éxito de los procedimientos, y evita complicaciones como la
punción de arterias, venas o pulmón.
Estimulador de nervio: Equipo especial para la ubicación de troncos
nerviosos o nervios principales de función motora. Ayuda a aumentar la
precisión del bloqueo, garantizando que el medicamento se aplica
directamente sobre el nervio deseado.
Un consultorio para Fisioterapia 100 metros cuadrados c/u.
Con la siguiente dotación c/u:
Fonendoscopio
Basculas
Tensiómetro de pared
Escalerilla
Camilla
Martillo de reflejos
20
Metro
Goniómetro
Cinta métrica
TENS
Ultrasonido
Tanque para paquetes
Cita de paquetes calientes
Nevara pequeña
Kit de paquetes fríos
Escalerilla para manos y dedos
Balancín
Prono supinador
Barras paralelas
Balones terapéuticos
Plastilinas terapéuticas
Pesas de mancuerna
Bicicleta estática
Trotadora
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RECURSO HUMANO
Las necesidades de personal asistencial y administrativo están
determinadas por la estructura de prestación de los servicios de salud de la
IPS CLINICA DE DOLOR y de acuerdo con las condiciones propias de la
entidad; contará con un recurso humano multidisciplinario asistencial y
administrativo, verificado y capacitad con los perfiles.
Así, para cada uno de los servicios prestados se establece que será
necesario tener en cuenta la demanda, el tiempo determinado por la
institución para cada consulta y la capacidad instalada, una vez realizado este
análisis la institución define la siguiente planta de cargos:
Personal asistencial
Médico general 1 Profesional
Especialista Dolor y cuidados paliativos 3 especialista
Anestesiólogos 3 Especialista
Anestesiólogos intervencionistas 4
Especialista neurocirujanos 2 Especialista
Neurólogos 1 Especialista
Neuropediatra 1 Especialista
Psiquiatra 1 Especialista
Fisioterapeuta 1 Especialista
Psicólogo 1 Especialista
Nutricionista 1 Especialista
Trabajador social 1 Especialista
Enfermera 1 Especialista
Auxiliar de enfermería 2 técnico
Fisiatra 1 Especialista
Personal administrativo
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Gerente 1 Especialista
Director médico 1 Especialista
Jefe de calidad 1 Especialista
Auxiliar contable 1 Técnico
Auxiliar administrativo 1 Técnico
Auxiliar de servicios generales 2 Bachiller
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NECESIDADES DE LOS CLIENTES
El dolor crónico constituye un problema de salud que afecta seriamente al
individuo, repercutiendo sobre la funcionalidad, el bienestar emocional y la calidad de
vida, con consecuencias negativas sobre la familia y el entorno social. Por otra parte el
trabajo es una actividad inherente a la naturaleza humana que puede promover la salud
y el bienestar individual y colectivo. En escenarios no seguros, representa peligros que
conducen a la configuración de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.
CLIENTES EXISTENTES Y POTENCIALES
La afiliación a Sistema General de Riesgos Laborales (SGRL) hace parte de la
seguridad social obligatoria para los empleados, tanto trabajadores dependientes como
independientes, esto con el fin de dar cobertura en cualquier tipo de actividad laboral
donde se pueda presentar cualquier tipo de accidente e incidente al que está expuesto el
empleado mientras está trabajando. Para las empresas es fundamental la afiliación de
sus colaboradores, no solo por la obligación legal, sino para proteger, conservar y
preservar la salud y seguridad de todos sus empleados.
NOMBRE CONTACTO SERVICIOS
ARL Sura
www.arlsura.com
Principal - Medellín,
Colombia
Calle 49A N.° 63-55 Piso 9
Fax: (4) 231 80 80
Conmutador: (4) 430 71 00
Riesgos Profesionales.
Compañía de
Seguros de Vida
www.segurosaurora.com
Carrera 7 N.° 74-21
Bogotá, D.C., Colombia
PBX: 552 45 10 - 742 51 19
Fax:
Accidentes Personales, Seguros de
Vida Individual, Seguros de Vida
Grupo, Enfermedades de Alto Costo,
ARL.
24
Aurora S.A.
Seguros Bolívar
S.A
www.segurosbolivar.com
Avenida el Dorado N.° 68B-
31 piso 10
Bogotá, D.C., Colombia
Apartado Postal: 4421 y
6406
Fax: 283 07 99
Conmutador: 341 00 77
Línea de Atención al Cliente:
312 21 22
Accidentes Personales, Colectivo de
Vida, Vida Grupo, Educativo,
Pensionales de Jubilación, Salud, Vida
Individual, Seguros Provisionales de
Invalidez y Sobrevivencia,
Pensionales Ley 100, Riesgos
Profesionales, Pesiones con
Conmutación Pensional, Automóviles,
Aviación, Corriente Débil,
Cumplimiento, Incendio, Hogar,
Lucro Cesante, Manejo, Montaje y
Rotura de Maquinaria, Navegación y
Casco, Responsabilidad Civil, Minas y
Petróleos, Semovientes, Sustracción,
Terremoto, Todo Riesgo para
Contratistas, Transportes y Vidrios,
Agrícolas, Cumplimiento, Accidentes
Personales, Exequias, SOAT.
La Equidad Seguros
Generales
Organismo
Cooperativo
www.laequidadseguros.coop
Carrera. 9a N.° 99 - 07 Pisos
12,13, 14 y 15
Edificio Torre La Equidad
Seguros
Bogotá, D.C., Colombia
Fax: 520 01 69
Apartado Postal: 30261
E-
mail: equidad@laequidadseg
uros.coop
Conmutador: 592 29 29 - 592
29 10
Seguros de Vida:
Accidentes Personales, Accidentes
estudiantiles, Accidentes en Viaje,
Vida Grupo, Vida grupo Deudores ,
Vida Aportaciones y Depósitos,
Equivida, Protección Familiar, Vida
Individual planes temporales,
Enfermedades de Alto Costo.
Seguros Generales:
Incendio, SOAT, Terremoto y anexos,
Sustracción, Instalaciones y Equipo
Electrónico, Rotura de Vidrios,
Rotura de Maquinaria, Maquinaria y
Equipo Agrícola, Montaje Todo
Riesgo, Todo Riesgo Contratista,
Transporte de Valores, Transporte
Específico de Mercancías, Transporte
de Mercancías, Lucro Cesante,
Familias Seguras, Manejo Comercial,
Manejo entidades financieras, Manejo
individual, Cumplimiento,
Cumplimiento oficial, Póliza Judicial,
Responsabilidad Civil
Extracontractual, Responsabilidad
Civil Directores y Administrativos,
25
Seguro de crédito comercial,
Arrendamiento, Responsabilidad Civil
Clínicas y Hospitales, Reemplazar por
Responsabilidad Civil Profesional
clínicas/hospitales e instituciones
privadas del sector sanidad,
Responsabilidad Civil
Extracontractual entidades estatales.
Seguros de Vehículos:
Autoplus, Vehículos Pesados,
Vehículos de Servicio Público,
Responsabilidad Civil
Extrancontractual Transporte Público,
Responsabilidad Civil Contractual
Transporte Público.
Positiva Compañía
de Seguros S.A.
www.positiva.gov.co
Avenida Carrera 45
(Autopista Norte) N.° 94-72
Bogotá, D.C., Colombia
Fax: 650 21 51
PBX: 650 22 00
Línea Gratuita Nacional: 01
8000 111 170
Línea Bogotá: 330 70 00
Correo Servicio al
Cliente: servicioalcliente@po
sitiva.gov.co
Riesgos Laborales, Vida Grupo,
Accidentes Personales, Vida
Individual, Salud, BEPS, Rentas
Vitalicias, Conmutación Pensional,
Pensiones Voluntarias, Exequias y
Desempleo.
Liberty Seguros
S.A..
www.libertycolombia.com.co
Calle 72 N.° 10-07 Pisos 6, 7,
y 8
Bogotá, D.C., Colombia
Apartado Postal: 57227 y
57243
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acuerdo con la Resolución 24 de 1990
de la Junta Monetaria.
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Barranquilla, Cra. 58 No. 75-
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28
29
ANALISIS DE OFERTA
Aunque hay una reducción de 7% en los accidentes laborales registrados en el
país en 2017 frente a 2016, según análisis de la Federación de Aseguradores
Colombianos (Fasecolda). De acuerdo con el gremio, el número total de accidentes de
trabajo al término del año pasado fue de 655.570, mientras el número de enfermedades
calificadas como de origen laboral fue de 9.690, dato 8% inferior al registrado en 2016.
En 2017, el promedio de trabajadores afiliados al Sistema General de Riesgos Laborales
fue de 10’234.360, dato que representa menos de la mitad del total de ocupados en el
país que, según el Dane, en diciembre del año 2017, era de 22’649.000. Por su parte, el
número de empresas que hacen parte Sistema se situó en 742.450.
La clínica de Dolor para enfermedades profesionales, tendría un enfoque en
pacientes con las siguientes enfermedades:
Enfermedades del sistema nervioso:
Trastornos del nervio trigémino
Trastornos del plexo braquial (Síndrome de salida del tórax, síndrome del
desfiladero torácico)
Mononeuropatias de miembros superiores: Síndrome del túnel carpiano,
Síndrome del pronador redondo, Síndrome del canal de Guyon, Lesión del Nervio
Cubital, Lesión del Nervio Radial, Compresión del Nervio Supraescapular, Otras
mononeuropatias de miembros superiores.
Mononeuropatia de miembros inferiores: Lesión del Nervio poplíteo Lateral.
Polineuropatias ocasionadas por otros agentes tóxicos.
Polineuropatia inducida por radiación.
Enfermedades del sistema musculo esquelético y tejido conjuntivo
Artritis reumatoidea asociada con neumoconiosis.
Gota inducida por el plomo.
30
Otras artrosis.
Otros trastornos articulares no clasificados en otra parte: Dolor articular.
Síndrome cervicobraquial.
Dorsalgia.
Cervicalgia.
Ciática.
Lumbago con ciática.
Lumbago no especificado.
Sinovitis y tenosinovitis.
Dedo en gatillo.
Otras sinovitis y tenosinovitis.
Sinovitis y tenosinovitis no especificadas.
Tenosinovitis del estiloide radial (Enfermedad de Quervain).
Trastornos de los tejidos blandos relacionados con el uso excesivo y presión
de origen ocupacional.
Sinovitis crepitante crónica de la mano y del puño.
Bursitis de la mano.
Bursitis del olecranon.
Otras burstis del codo.
Otras bursitis prerotulianas.
Otras bursitis de la rodilla.
Fibromatosis de la fascia palmar.
Lesiones de hombro.
Capsulitis adhesiva de hombro.
Síndrome de manguito rotador.
Tendinitis bicipital.
Tendinitis calcificante del hombro
Bursitis del hombro.
Epicondilitis medial.
Epicondilitis lateral.
31
Enfermedad de KiÉmbock del adulto (osteocondrosis del semilunar del
carpo).
Trastornos de disco cervical.
VENTAS ESTIMADAS EN LA CLINICA DE DOLOR
Luego de buscar un posicionamiento , confianza y fuerza contractual con entidad
administradoras de planes de beneficios sólidas y representativas , podemos tener un
crecimiento estimado para el 2021 del 70% , para el logro de esta meta es necesaria una
capacidad instalada como mínimo de un área para consulta externa de 9 consultorios,
sala de procedimientos menores, quirófano especializado en intervencionismo
analgésico y gimnasio de rehabilitación, los ingresos que se derivan por consulta
realmente no generan un rubro importante de rentabilidad, el verdadero ingreso se verá
reflejado por los procedimientos de intervencionismo y los programas de rehabilitación
que derivan estas consultas (aproximadamente el 40%) puesto que estratégicamente se
plantearán contrataciones definidas por paquetes quirúrgicos y planes de rehabilitación
integral con los entes a contratar.
32
COMPETENCIA
En Bogotá no hay una institución especializada en dolor para enfermedades
profesionales, por lo que tendríamos una competencia indirecta de clínicas para el dolor
cuya especialidad prevalente es el dolor derivado de enfermedades crónicas como el
cáncer, trastornos neurológicos o fase final de vida. Las instituciones con clínica de
dolor y cuidados paliativos más reconocidas son las siguientes:
MEDERI Clínica para el alivio del dolor y cuidados paliativos
Es un programa especial de Méderi para los usuarios en quienes el dolor
relacionado con su enfermedad de base requiere un manejo integral e interdisciplinario.
Este programa está apoyado por la experiencia técnica y científica de la facultad de
medicina de la Universidad del Rosario. Los usuarios pueden ingresar al programa
desde los servicios de hospitalización, urgencias o consulta externa a partir de la
solicitud de interconsulta por el médico especialista tratante.
Hospital Universitario Mayor; programa de cuidados paliativo
Calle 24 No. 29 -45
Hospital Universitario de Barrios Unidos Cons. 20
Calle 66a No. 52 - 25
Bogotá D.C., Colombia
Teléfono: 4 855 970 ext. 5039
Correo: [email protected]
Http://www.mederi.com.co/
FUNDACION SANTA FE DE BOGOTA
33
Clínicas Especializadas Clínica de Cuidado Paliativo
El Cuidado Paliativo hace referencia a todos aquellos cuidados que debe tener el
paciente con cáncer o con enfermedad crónica evolutiva. La mayoría de los síntomas
que presentan estos pacientes son de especial manejo porque les ocasiona sufrimiento,
discapacidad y algunas restricciones en la calidad de vida y en su Entorno familiar.
Objetivo:
- Prevenir y aliviar el sufrimiento, proporcionando la mejor calidad de vida al
paciente y a su familia, brindando una atención con calidad humana ya que cuenta con
un gran equipo profesional e interdisciplinario y tecnología de punta.
Política:
- Evaluación de las necesidades del paciente con cáncer o con enfermedad
crónica evolutiva, con múltiples síntomas de manejo difícil y generadores de
discapacidad, sufrimiento y restricciones en la calidad de vida personal y familiar, desde
el momento del diagnóstico.
- Comunicación constante con el paciente y sus familiares, a través de las
actividades clínicas habituales: información, participación en los grupos de apoyo y
otras (telefónicas, correo electrónico) con el fin de dar respuesta a sus inquietudes y
brindar ayuda.
- Manejo domiciliario.
Fundación Santa Fe de Bogotá
Calle 119 No. 7 – 75. Tel: (571) 6030303 Ext. 5069
Www.fsfb.org.co
HOSPITAL SAN IGNACIO Centro de atención integral en cuidados
paliativos.
34
Con una filosofía institucional basada en la humanización del servicio y
buscando brindar la mejor atención a sus pacientes, que busca ofrecer cuidados
integrales, principalmente, a pacientes que padecen de cáncer y de otras enfermedades
terminales.
Centro de Atención Integral de Cuidados Paliativos
Carrera 15 No. 39-10
CLINICA MARLY: CLINICA DE DOLOR
El Programa de Medicina del Dolor y Cuidados Paliativos está conformado por
un equipo de trabajo interdisciplinario con especialistas entrenados en el tratamiento del
dolor, que interactúan para lograr el alivio integral del paciente con los métodos más
adecuados para cada individuo y llevando a una mejor calidad de vida para él y su
familia.
La atención va dirigida a pacientes que padecen dolor crónico (todo aquel que
supera los tres meses de evolución), bien sea de forma continua o intermitente, de
cualquier causa, y que no responde al manejo convencional dado por su médico tratante.
Igualmente se atienden personas con enfermedades terminales, en donde la posibilidad
de curación ha sido descartada, y se requiere de un tratamiento enfocado a tener un final
de vida digna.
El Objetivo general del Programa de Medicina del Dolor y Cuidados Paliativos
es brindar la posibilidad de alivio del sufrimiento a las personas con enfermedades que
generan dolor de moderado a severo, y a todos aquellos que son declarados con
enfermedades terminales, mediante el trabajo de un equipo interdisciplinario.
UNIMARLY
Carrera 13 N. 48 – 63
PBX: 343 66 00 Exts. 6110 – 6114 – 6115
35
INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA
Cuidados Paliativos
Atención que se brinda para mejorar la calidad de vida de los pacientes de una
enfermedad grave o potencialmente mortal. La meta del cuidado paliativo es prevenir o
tratar lo mas rápidamente posible los síntomas de una enfermedad, los efectos
secundarios del tratamiento de una enfermedad y los problemas psicológicos, sociales y
espirituales relacionados con una enfermedad o su tratamiento.
Calle 1. No. 9- 85 Bogotá.
Tel: 4320160
36
ANALISIS DE DEMANDA
La salud como un derecho fundamental e irrenunciable dentro del territorio
nacional enmarcaría de una forma general una demanda total (Sumatoria de las
demandas de todos los servicios) inelástica, esto debido a que los habitantes del
territorio son pocos sensibles a las variaciones del precio dentro del sector salud. Sin
embargo es razonable pensar en una demanda mucho más inelástica aun en aquellos
usuarios de enfermedades crónicas, en donde el demandar los servicios hospitalarios del
sector salud es indispensable dentro del corto plazo.
Hoy en día el sistema genera una gran variedad en demandas muy inelásticas,
acompañadas de un exceso de demanda, generando sobre costos y déficit dentro del
sistema de salud. Sin embargo las inelasticidades en la demanda no son sinónimo
únicamente del estado de salud del paciente, si no que involucran gran variedad de
determinantes tales como medicamentos; en donde aquellos medicamentos de usos
primordiales, indispensables e insustituibles (insulina, medicamentos cancerígenos, para
VIH, entre otros) generan una demanda inelástica comparado a medicamentos de uso
más competitivos en el mercado (mayor sustitutos) como son acetaminofén,
ibuprofeno, azitromizina entre otros, a los que cambios en el precio de estos los
consumidores son altamente sensibles (Demanda Elástica).
Por otro lado es importante resaltar las elasticidades por servicios de salud
ofrecidos, en donde existe una alta tendencia a que los servicios de menor demanda por
pacientes, suelen ser más inelásticos de aquellos en donde se evidencias excesos de
demanda. Como ejemplo de este podemos observar el servicio de consulta externa, el
cual es el servicio de salud más demandado en el sector salud por los usuarios (afiliados
y subsidiados), en donde cambios en el precio (COPAGOS, CUOTA
MODERADORA), serian de alto impacto para los usuarios ya que estos tomarían la
decisión de no abordar el servicio, sin embargo la alta sensibilidad en los usuarios por el
aumento en los precios del servicio, no vendrían sesgados a un servicio sustituto, si no
se centrarían en el costo de oportunidad (Tiempo) que sacrificarían en generar una
consulta que a menudo no genera un valor agregado para ellos.
37
Situación contraria a servicios con especialistas, en donde los pacientes que
adquieren este servicio en su totalidad son denominados pacientes crónicos, por lo cual
necesitan la intervención de un profesional en tiempos inmediatos, para incurrir en
tratamientos quirúrgicos o de rehabilitación. Al ser servicios de menor demanda y de
“necesidad” para los pacientes su elasticidad tendería ser muy inelástica (casi
totalmente plana), derivada de la variables corto plazo y bien necesario.
Finalmente la elasticidad también se puede observar mediantes los distintos
sesgos que se generan por el capital económico, esto debido a que las personas que
generan medianos o altos ingresos tienen la posibilidad dentro del sector salud, de
adquirir planes complementarios o variedad de seguros, a fin de adquirir servicios
adicionales a los que se generan dentro de una EPS. Cabe aclarar que estos servicios por
fuera del PLAN DE BENEFICIOS son ofertados por una gran variedad de instituciones
privadas, y que por su alto costo no se genera un exceso de demanda sobre estos.
Por lo anterior podemos entender que los servicios complementarios generan
una demanda elástica, toda vez que un cambio en el precio genera una alta sensibilidad
de los usuarios, ya que estos podrían de suspender sus servicios y aún más importante
podrían cambiar de institución ya que el mercado en este tipo de servicios es amplio.
ELASTICIDAD E INEQUIDAD DENTRO DE LOS SERVICIOS DE SALUD
Para los economistas la equidad dentro del sector salud es inevitable dentro de
un sistema solidario como es el de salud para Colombia, toda vez que no genera a priori
un óptimo de Pareto, debido a que parte del modelo de financiación recae sobre los
mismos usuarios, en el que se descuenta un margen de contribución (4%) respecto del
salario que devengue cada individuo, desmejorando la situación de unos (Los que más
aportan) para mejorar el bienestar de otro (subsidiados).
Como anteriormente discutimos las elasticidades dentro del sector salud, varían
de acuerdo del tipo de servicio, del tipo de bien (Necesario, Lujo, Sustituto) y del poder
adquisitivo de cada individuo. Ahora bien es importante el analizar si existe alguna
relación entre las elasticidades y el nivel de equidad en cada una de ellas, y si existe una
correlación positiva entre demanda inelástica e inequidad.
38
Si pensamos en las elasticidades por servicios, observamos que aquellos más
demandados suelen tener una demanda elástica comparado a los servicios de menor
proporción como los son el de los especialistas (demanda inelástica). Situándonos en el
contexto actual para Colombia la inequidad suele ser más amplia en servicios de mayor
complejidad, dado a que los costos, tiempos y recursos son de mayor proporción, frente
a los servicios de menor complejidad. Por tanto a una demanda mucho más inelástica
mayor será el grado de inequidad (correlación positiva).
Lo mismo se genera dentro del mercado de medicamentos. En los que la
distribución de los medicamentos de mayor valor económico de estos suelen ser
sesgados únicamente hacia aquellos individuos de alto poder adquisitivo, los cuales
podrán adquirir estos productos sin problema alguno, contrario a la población
vulnerable en los que no pueden hacer uso de estos dada su condición económica. Sin
embargo esos medicamentos de mayor valor, suelen ser en gran proporción un bien
necesario para los individuos, comparada al de medicamentos de menor valor (demanda
elástica); así pues se concluye que la mayor inequidad en la distribución de
medicamentos, está representada por bienes necesarios - Demanda Inelástica.
Finalmente al hablar de los servicios complementarios y seguros de vida que se
disponen dentro del mercado de salud, se generarían los mayores niveles de inequidad,
toda vez que estos dos productos o servicios solo podrían ser adquiridos por un
porcentaje mínimo de la población colombiana. Ahora bien es importante la relevancia
de estos servicios dentro del sector salud, porque generan un valor agregado
significativo dentro de la condiciones de calidad de vida para los usuarios o afiliados.
Ser partícipe de medicina prepagada, atención en casa, citas con especialistas a cortos
plazo, seguros por enfermedades, accidentes o incapacidades solo suelen ser concedidos
a los individuos que devengan altos ingresos, mientras que la población más vulnerable
tiende a vivir el día a día con la deficiente situación del sector salud en Colombia.
ANALISIS DEMOGRAFICO PARA COLOMBIA
La salud hace uso de los métodos y técnicas de la demografía, para entender la
estructura y características de la población, con el fin de focalizar, prevenir, palear e
intervenir en las condiciones de cada uno de los individuos. La estructura y
39
características demográficas determinan los problemas sociales y de salud de una
comunidad. Así mismo, las intervenciones sanitarias determinan cambios demográficos
fundamentales que a su vez deben ser tomados en cuenta al desarrollar políticas
públicas y programas de salud.
De igual forma es indispensable conocer la transición de ciertos indicadores
económicos a fin de segmentar la población de intereses, detallando sus principales
características y evolución de dichas cifras en el tiempo, con la intención de dar un
adecuado análisis e interpretación de la coyuntura actual. Sin embargo este análisis
demográfico debe de darse de lo general a lo particular para proveer una mayor
perspectiva cuantitativa.
POBLACION TOTAL EN COLOMBIA
Fuente: Banco Mundial
Es evidente que la población está en constante crecimiento dentro del territorio
nacional, teniendo una tendencia alcista periodo a periodo. Sin embargo más allá de esta
situación es preocupante el porcentaje de crecimiento con el que aumenta dicho
indicador, puesto que han generado de manera significativa, cambios dentro de la
pirámide poblacional, representando el grueso de la población no en las cortas edades,
si no por el contrario en las medianas edades (29 años – 40 años), a diferencia de los
años 60 o 70 donde el grueso de la población se gestionaba en cortas edades.
42.000.000
44.000.000
46.000.000
48.000.000
50.000.000
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
POBLACION TOTAL 2007 -2017
POBLACION TOTAL
40
Fuente: Banco Mundial
Esta tendencia es preocupante dentro de los sistemas de Salud y Pensión, toda
vez que al ser sistemas inter generacionales y solidarios, las mayores cargas serán
imputadas a la población media, o la población económicamente activa (PEA), en la
que se ha evidenciado reducciones de participación en el mercado laboral; síntomas de
un mayor grado de informalidad, altas tasas de desempleo, una mayor migración de los
individuos de (20 años – 30 años) a otros países y bajos incentivos al emprendimiento.
A continuación se describe el total de población para Colombia (2016),
caracterizado por sexo, región, edad y área entre otras.
Fuente: Banco Mundial
0,00%
0,50%
1,00%
1,50%
2,00%
2,50%
% CRECIMIENTO DE LA POBLACION
% CRECIMIENTO DE LA POBLACION
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Hombres 21.641 21.900 22.153 22.400 22.640 22.874 23.101 23.321 23.535 23.743 23.945
mujeres 22.194 22.474 22.747 23.015 23.277 23.531 23.779 24.020 24.256 24.485 24.708
total 43.835 44.374 44.901 45.416 45.918 46.406 46.881 47.342 47.791 48.228 48.653
-
10.000.000
20.000.000
30.000.000
40.000.000
50.000.000
60.000.000
Población por sexo - Colombia (2006 - 2016)
Hombres mujeres total
41
Fuente: Banco Mundial
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
% 0 -14 años 28,47% 27,94% 27,40% 26,87% 26,39% 25,92% 25,49% 25,10% 24,70% 24,29% 23,89%
% 15 -65 años 66,24% 66,65% 67,06% 67,44% 67,74% 68,02% 68,23% 68,40% 68,54% 68,67% 68,78%
% > 65 años 5,29% 5,41% 5,54% 5,69% 5,86% 6,06% 6,27% 6,51% 6,76% 7,04% 7,33%
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
Población por edad - Colombia (2006 - 2016)
% 0 -14 años % 15 -65 años % > 65 años
73,88% 74,17% 74,46% 74,75% 75,04% 75,32% 75,60% 75,88% 76,16% 76,44% 76,71%
26,12% 25,83% 25,54% 25,25% 24,96% 24,68% 24,40% 24,12% 23,84% 23,56% 23,29%
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
100,00%
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Población por Área - Colombia (2006 - 2016)
Población urbana (% del total) Población rural (% de la población total)
42
Fuente: Departamento Nacional De Planeación (DNP)
ESPERANZA DE VIDA E INDICADORES DE EMPLEO COMO MECANISMO
DE FINANCIACIÓN DEL SECTOR SALUD.
El instituto integral de manejo del dolor, será una clínica enfocada
exclusivamente al manejo del dolor a través de la integración de un grupo de expertos
con alta preparación científica y académica en el diagnóstico y tratamiento de
enfermedades dolorosas en servicios de consulta externa, convenidos previamente con
las más importantes ARL en Bogotá.
Por tanto la demanda estará sesgada dentro de los individuos que comprenden el
8.080.734
6.613.063
4.707.890
2.762.784
2.518.096
2.146.900
2.080.961
1.787.715
1.762.631
1.416.125
1.404.313
1.379.621
1.285.239
1.279.913
1.182.985
1.053.456
1.012.971
998.146
991.896
962.529
868.403
571.705
510.076
490.055
368.973
354.094
267.992
114.207
77.948
77.759
75.468
44.500
42.777
Bogotá
Antioquia
Valle del Cauca
Cundinamarca
Atlántico
Bolívar
Santander
Nariño
Córdoba
Tolima
Cauca
Norte de Santander
Magdalena
Boyacá
Huila
Cesar
La Guajira
Meta
Caldas
Risaralda
Sucre
Quindío
Chocó
Caquetá
Casanare
Putumayo
Arauca
Guaviare
Amazonas
San Andrés y Provid
Vichada
Vaupés
Guainía
TOTAL DE POBLACION POR DEPARTAMENTOS (2017)
TOTAL DE POBLACION POR DEPARTAMENTOS (2017)
43
mercado laboral, tanto para trabajadores con contrato laboral (Dependientes), como para
los trabajadores independientes que cotizan dentro de esta modalidad.
Por lo anterior es indispensable conocer la estructura laboral en el marco
colombiano y su evolución en los últimos años, a fin de generar una visión clara de lo
que se proyecta en el desarrollo de la clínica de dolor. De igual forma se abarcara de lo
general a lo particular para generar una perspectiva del comportamiento coyuntural
dentro de este sector.
Fuente: Dane
Para el año 2017 la tasa de desempleo se ubicó en 9,4%, la tasa de ocupación en
58,4% y la tasa global de participación en 64,4%. En el año 2016 estas mismas tasas se
ubicaron en 9,2%, 58,5% y 64,5%, respectivamente.
Fuente: Dane
11,3% 12,0% 11,8% 10,8% 10,4% 9,6% 9,1% 8,9% 9,2% 9,4%
51,9% 53,9% 55,4% 56,8% 57,8% 58,0% 58,4% 59,0% 58,5% 58,4% 58,5% 61,3% 62,7% 63,7% 64,5% 64,2% 64,2% 64,7% 64,5% 64,4%
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
TD TO TGP
0,00%
2,00%
4,00%
6,00%
8,00%
10,00%
12,00%
14,00%
ene feb mar abr may jun jul ago sep oct nov dic
TASA DESEMPLEO MENSUAL (2014-2017)
2014 2015 2016 2017
44
Para el mes de diciembre de 2017 la tasa de desempleo fue 8,6%, la tasa global
de participación 64,2% y la tasa de ocupación 58,7%. En el mismo mes del año anterior
estas tasas fueron 8,7%, 64,6% y 59,0%, respectivamente. De igual forma puede
evidenciarse tasas estacionales en los meses de Enero– febrero y Noviembre-
diciembre., toda vez que persisten en el horizonte de tiempo altas tasas para los
primeros meses del año y las más bajas en los últimos dos meses del año.
El desempleo genera distorsiones dentro del Sistema de Salud, toda vez que es
una de las principales variables a considerar. Como anteriormente se mencionó el
empleo es fundamental, puesto que es el sustento de la financiación del sistema
mediante los porcentajes de contribución generados tanto del empleador como del
empleado.
La situación actual de las tasas de desempleo en Colombia son desfavorables, ya
que representan tasas en aumento en los últimos años redondeadas aun en doble digito.
Esta repercusión del empleo ha sido consecuencia de la coyuntura económica de los
últimos años, derivada de una desaceleración económica, generada de las crisis norte
americana del 2008.
Este índice en las altas tasas de desempleo ha generado que la cobertura de
afiliados sea de menor proporción en comparación a años anteriores, lo que genera una
menor financiación dentro del SGS. De igual manera se observa que el mayor
desempleo es sesgado mayormente a dos tipos de poblaciones; a la población más
vulnerable con bajos grados de escolaridad y a los recién egresados de carreras técnicas,
tecnólogas y profesionales, por consecuencia de un alto valor del salario mínimo legal
vigente.
Por lo anterior el bajo acceso al mercado laboral, ha generado que las personas
generen un empleo informal, en donde no están siendo contribuyentes al Sistema
General de Seguridad Social. Cabe aclarar que esta variable de informalidad no
aumenta únicamente en consecuencia del grado de desempleo en la población, sino que
lo atenúan además aspectos como los altos costos salariales, los elevados costos de la
formalidad, bajos niveles de educación, desigualdades de oportunidades y una falta de
protección social.
“El 50% de los trabajadores gana menos del salario mínimo, al tiempo que
45
vemos un alto nivel de informalidad. Solo 1 de cada tres personas cotiza”, señala
Miguel Largacha, presidente de Porvenir y del consejo Directivo de Asofondos.
Fuente: Dane
DOLOR CRÓNICO EN COLOMBIA.
El dolor crónico constituye un problema de salud que afecta seriamente al
individuo, repercutiendo sobre la funcionalidad, el bienestar emocional y la calidad de
vida, con consecuencias negativas sobre la familia y el entorno social. Además, tiene
impacto en la seguridad social comprometiendo recursos y generando mayores costos.
La IASP ha definido dolor crónico como aquel que dura tres meses o más y dolor agudo
aquel que tiene duración menor a tres meses. Según el mecanismo fisiopatológico se ha
clasificado en dolor nociceptivo, que como su nombre lo dice se genera a partir de
estímulos de nociceptores; éste a su vez se puede subdividir en óseo, muscular, visceral
y superficial o dérmico y en dolor neuropático, que a su vez puede ser de origen central
y periférico. El dolor es la causa más frecuente de consulta. Algunas estadísticas
señalan que cerca del 35 al 50% de la población general padece de dolor crónico. Un
9,10% 8,20% 8,20%
7,10% 7,30% 7,40% 7,80%
17,20%
15,70% 15,10%
14,00% 13,10%
13,80% 13,70%
0,00%
2,00%
4,00%
6,00%
8,00%
10,00%
12,00%
14,00%
16,00%
18,00%
20,00%
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
TASAS DE DESEMPLEO
HOMBRES MUJERES
46
estudio reciente de Torrance et al detectó que la prevalencia de dolor crónico de
cualquier origen en la población general es del 48%, mientras que el de origen
neuropático es del 8%. Este último tipo de dolor puede aumentar a un 27% en pacientes
atendidos en clínicas de dolor y a 36% en aquéllos con cáncer. Un estudio europeo
multicéntrico que incluyó 16 países mostró que una quinta parte de adultos europeos,
padecen dolor crónico moderado a severo y en muchos de éstos los síntomas son
manejados de manera inadecuada. El 19% de los encuestados padecía dolor crónico de
moderado a severo que afectaba seriamente sus actividades laborales, sociales y de vida
diaria. Un 59% había tenido dolor entre 2 y 15 años, al 21% se le había dado un
diagnóstico de depresión debido a su dolor, 61% eran incapaces de trabajar fuera de
casa, 19% habían perdido sus empleos, y 13% lo habían cambiado a causa del dolor. En
cuanto a medicamentos prescritos, los más consumidos fueron los AINES en 44%,
opioides débiles 23%, acetaminofén 18%, cox-2 6% y opioides fuertes 5%. Un estudio
similar realizado en España mostró como localizaciones más frecuentes, espalda
(50.9%), cabeza (42%) y piernas (36.8%). El dolor fue muy severo o intolerable en el
33% de la muestra, siendo mujeres y ancianos quienes presentaron las mayores
intensidades. Las actividades sociales y personales se vieron afectadas en 25.4% de los
casos y un 10.4% se incapacitaron completamente. Un trabajo llevado a cabo por el
grupo de dolor de la Universidad de Caldas acerca del dolor crónico (DOLCA), arrojó
una prevalencia de dolor en el último mes del 50% y de dolor crónico del 31%. La IASP
introdujo en el año 1994 la siguiente definición para dolor neuropático (DNe): “Dolor
iniciado o causado por una lesión primaria o disfunción en el sistema nervioso”; pero en
el año 2008 el Grupo de Interés Especial en Dolor Neuropático de la IASP (NeuPSIG)
propuso una redefinición del DNe como aquel que “surge como consecuencia directa de
una lesión o enfermedad que afecta el sistema somatosensorial”. Estos mismos autores
proponen un sistema de graduación de la precisión diagnóstica del dolor neuropático,
tanto para propósitos clínicos como de investigación, en posible, probable y definitivo.
El DNe es causado por varios trastornos periféricos y centrales del sistema nervioso y
constituye un grave problema de salud debido a sus características de severidad,
cronicidad y refractariedad al manejo con analgésicos comunes. Múltiples condiciones
médicas pueden manifestarse con DNe, siendo las más comunes en la consulta médica,
47
lumbalgia con radiculopatía, neuropatía diabética, neuralgia postherpética, trauma
raquimedular y dolor neuropático asociado a cáncer. Otras causas menos comunes son
síndrome doloroso regional complejo, esclerosis múltiple, dolor posterior a daño
cerebrovascular, neuropatía por VIH y neuralgia del trigémino. La prevalencia del DNe
ha sido informada con cifras variables. Bowsher anotó una prevalencia estimada del 1%
en la población general. Gilron en su revisión sobre DNe menciona datos de prevalencia
del 2 al 3% en la población general. Estudios más recientes en Europa, empleando una
metodología a través de encuestas postales, han encontrado prevalencias de DNe de 8%
en el Reino Unido y de 6.9% en Francia. En América Latina se estima que el DNe
afecta al 2% de la población general y que el 15% de los pacientes que asisten a
consulta médica por dolor, sufren de DNe. En Colombia no se han llevado a cabo
estudios poblacionales sobre la prevalencia y características sociodemográficas del
DNe. Como se mencionó antes, los estudios realizados por la ACED (Asociación
Colombiana para el Estudio del Dolor) denominados Encuesta Nacional de Dolor en los
años 2004 y 2008, no hacen mención específica del DNe. Es usualmente reconocido
que el DNe es difícil de tratar y uno de los aspectos principales que afectan el
pronóstico es la presencia de comorbilidades como trastornos de sueño, depresión y
ansiedad. Los pacientes que sufren dolor crónico experimentan dificultades para iniciar
y mantener el sueño. La privación de sueño ha sido asociada con una disminución del
umbral al dolor, dolores musculares y rigidez en voluntarios sanos. Las interrelaciones
de estos factores son complejas: muchos pacientes con dolor crónico son deprimidos y
ansiosos; la privación de sueño puede generar ansiedad; y la depresión puede ser tanto
causa como resultado de los trastornos de sueño
La Asociación colombiana Contra el dolor dio a conocer el octavo Estudio
Nacional de dolor en el año 2014, que se realizó en 11 ciudades del país y, que buscaba
en primera medida determinar la prevalencia del dolor en Colombia. Además de las
patologías más frecuentes que se asocian con el dolor crónico en Colombia, las zonas
del cuerpo más afectadas por el dolor, las tendencias con el manejo del dolor en los
colombianos y, el impacto en la calidad de vida de la población.
48
De las 1583 personas encuestadas el 76% respondió que sí ha sufrido algún tipo
de dolor en los últimos seis meses y tan sólo el 24% dijo que no. Los dolores más
frecuentes en los colombianos son osteomusculares (64.5%), craneofacial (23,3%),
abdomen (7.8%), pecho y tórax (3.3%). Los dolores osteomusculares son más
frecuentes en los miembros inferiores (28.8%), Espalda (23.6%), miembros superiores
(13.2%) y cuello (11,9). Por su parte, las personas que respondieron sentir dolores
craneofaciales, el 97.3% afirmaron que son en la cabeza, de los cuales, el 2,8% sintieron
dolor crónico.
En los niveles de intensidad del dolor, el 41% de los encuestados aseguraron
sentir dolor severo, el 39% moderado y el 20% leve. Las características del dolor fueron
clasificados como somático, neuropático y visceral. De los somáticos el 63.7%
respondió que se incrementa al moverse o realizar actividad física, seguido de los
punzantes (52.5%), presión (50.5%) y pulsátil (41.1%).
Los neuropáticos están encabezados por algún tipo de corrientazo con un 39.5%,
sensación de alfileres o agujas (34.5%), ardor o quemazón (27.9%) y con el roce
(22%). En los viscerales el 14% respondieron que el principal causante es por cólicos.
Cuando se les pregunto si han recibido tratamiento para controlar el dolor, el
70% dijo si y el 30% no. La mayoría fueron tratados con medicamentos (94.5%),
seguido por lo que optaron por remedios caseros (46.6%), fisioterapia (40.9%),
medicina alternativa (29.7%), cirugía (17%) y bloqueos (12.6%). Según los encuestados
estas dolencias han afectado en varios aspectos de la vida, la mayoría de los pacientes
respondieron que fueron afectados en su trabajo (36%), seguido de las emociones
(34.1%), sueño (33.3%), vida social (27.3%) y vida sexual (21.9%).
49
ANÁLISIS DEL ENTORNO DE LA SITUACIÓN EN COLOMBIA
El trabajo es una actividad inherente a la naturaleza humana que puede
promover la salud y el bienestar individual y colectivo, en escenarios insalubres,
representa peligros que conducen a la configuración de accidentes de trabajo y
enfermedades profesionales.
Según las estimaciones de la Organización Internacional del Trabajo (OIT), cada
15 segundos muere un trabajador a causa de un accidente o una enfermedad
relacionados con la actividad laboral lo que representa 6 300 muertos al día y cerca de
2,3 millones al año. Por otra parte, 313 millones de trabajadores sufren lesiones
profesionales no mortales cada año, aproximadamente 860 000 personas se lesionan
cada día en sus actividades laborales. Además gran costo humano que esto supone, las
estimaciones han indicado el gran impacto económico de una seguridad y salud en el
trabajo inadecuadas: el 4 por ciento del producto interno bruto mundial total
(equivalente a 2,8 billones de dólares de los Estados Unidos), se pierde anualmente
debido a costos relacionados con la pérdida de tiempo de trabajo, interrupciones de la
producción, el tratamiento de lesiones y enfermedades profesionales, la rehabilitación
profesional y la indemnización.
DEFINICIONES.
Accidente de trabajo
El accidente de trabajo es un suceso repentino que sobrevenga por causa u
ocasión del trabajo y, que produzca en el trabajador una lesión orgánica, una
perturbación funcional o psiquiátrica, una invalidez o la muerte. Es también accidente
de trabajo aquel que se produce durante la ejecución de órdenes del empleador, o
durante la ejecución de una labor bajo su autoridad, aun fuera del lugar y horas de
trabajo. Igualmente, se considera accidente de trabajo el que se produzca durante el
traslado de los trabajadores desde su residencia a los lugares de trabajo o viceversa,
cuando el transporte lo suministre el empleador. También se considerará como
accidente de trabajo, el ocurrido durante el ejercicio de la función sindical, aunque el
trabajador se encuentre en permiso sindical, siempre que el accidente se produzca en
50
cumplimiento de dicha función. De igual forma, se considera accidente de trabajo el que
se produzca por la ejecución de actividades recreativas, deportivas o culturales, cuando
se actúe por cuenta o en representación del empleador o en la empresa usuaria cuando
se trate de trabajadores de empresas de servicio temporales que se encuentren en
misión. (Ley 1562 de 2012).
Enfermedad laboral
La enfermedad laboral es aquella contraída como resultado de la exposición a
factores de riesgo inherentes a la actividad laboral o del medio en el que el trabajador se
ha visto obligado a trabajar. El Gobierno nacional, determinará, en forma periódica, las
enfermedades que se consideran como laborales y en los casos en que una enfermedad
no figure en la tabla de enfermedades laborales, pero si se demuestra la relación de
causalidad con los factores de riesgo ocupacionales será reconocida como enfermedad
laboral, conforme lo establecido en las normas legales vigentes. (Ley 1562 de 2012)
SISTEMA GENERAL DE RIESGOS LABORALES (SGRL)
Es el conjunto de entidades públicas y privadas, normas y procedimientos,
destinados a prevenir, proteger y atender a los trabajadores de los efectos de las
enfermedades y los accidentes que puedan ocurrirles con ocasión o como consecuencia
del trabajo que desarrollan.
El Sistema General de Riesgos Laborales (SGRL) lo conforman:
Las entidades encargadas de la Dirección, Control y Vigilancia del Sistema
como el Ministerio de Salud y Protección Social, el Ministerio del Trabajo, el Consejo
Nacional de Riesgos Laborales, la Superintendencia Nacional de Salud y la
Superintendencia Financiera de Colombia.
Las Administradoras de Riesgos Laborales públicas y privadas. Los
empleadores.
Los trabajadores.
Las responsabilidades del Sistema General de Riesgos Laborales que son
compartidas entre la empresa, la ARL y el trabajador, son:
La empresa afilia a todos sus trabajadores al Sistema y desarrolla programas
51
de prevención y control de los riesgos laborales.
La ARL asesora y brinda asistencia técnica a la empresa para el desarrollo de
los programas de prevención y, atiende a los trabajadores que se accidentan o enferman
por causas propias del trabajo que desarrollan.
El trabajador cuida su salud, cumple las normas de seguridad y salud en el
trabajo, definidas en la empresa.
Las Administradoras de Riesgos Laborales, entre otras funciones, están
encargadas de:
El recaudo de las cotizaciones que hacen las empresas por sus trabajadores.
La asesoría para la ejecución de los programas de prevención que se
realizarán en la empresa.
La atención médica y de rehabilitación de los trabajadores que se accidenten o
enfermen por causas propias de su trabajo.
El pago de las prestaciones económicas como las incapacidades, pensiones de
invalidez y de sobrevivientes que se puedan generar como consecuencia de los
accidentes o enfermedades laborales.
Se deben afiliar en forma obligatoria al SGRL:
1. Los trabajadores dependientes.
2. Los jubilados o pensionados que se reincorporen como trabajadores
dependientes.
3. Los servidores públicos (incluye a los concejales y ediles)
4. Los vinculados con contrato de prestación de servicios con una duración
superior a un mes.
5. Los estudiantes que deban ejecutar trabajos que signifiquen fuente de ingreso
para la respectiva institución o cuyo entrenamiento o actividad formativos son requisito
para la culminación de sus estudios.
6. Los trabajadores independientes que laboren en actividades de alto riesgo.
7. Los miembros de las agremiaciones o asociaciones cuyos trabajos signifiquen
fuente de ingreso para la institución.
8. Los afiliados a las Cooperativas y Precooperativas de Trabajo Asociado.
52
9. Los miembros activos del Subsistema Nacional de primera respuesta.
(Defensa Civil Colombiana, Cruz Roja Colombiana, Cuerpos de Bomberos).
10. Aprendices del Sena, fase práctica.
Los trabajadores con vínculo laboral vigente (dependencia laboral), deben ser
afiliados por parte del empleador mediante el diligenciamiento del formulario de
afiliación a la Administradora de Riesgos Laborales a la cual se encuentra afiliada la
empresa. El empleador es el responsable del pago total de la cotización. Durante la
vigencia de la relación laboral, los empleadores deben efectuar las cotizaciones
obligatorias al Sistema General de Riesgos Laborales. El Gobierno nacional expidió el
Decreto 723 de 2013, cuyo objeto es establecer reglas para llevar a cabo la afiliación,
cobertura y el pago de aportes en el Sistema General de Riesgos Laborales de los
trabajadores vinculados a través de contrato formal de prestación de servicios con
entidades o instituciones públicas o privadas, como contratos civiles, comerciales o
administrativos, y de los trabajadores independientes que laboren en actividades de alto
riesgo.
CONDICIONES GENERALES DE AFILIACION A SGRL
a) La afiliación se hace a través del contratante
b) El contratista tiene libre escogencia de su Administradora de Riesgos
Laborales;
c) Si el contratista cuenta con más de un contrato de prestación de servicios,
debe afiliarse a una sola ARL;
d) Cuando un trabajador dependiente que simultáneamente suscriba uno o más
contratos de prestación de servicios civiles, comerciales o administrativos, en calidad de
contratista, debe seleccionar la misma Administradora de Riesgos Laborales en la que
se encuentre afiliado como trabajador dependiente;
e) Debe hacer el pago anticipado de la cotización;
f) Cuando los trabajadores independientes laboren en actividades con clase de
riesgo I, II o III (definidas en el Decreto 1607 de 2002), le corresponde al contratista
pagar el valor de la cotización al Sistema General de Riesgos Laborales;
g) Cuando los trabajadores independientes laboren en actividades de alto riesgo
53
(actividades con clase de riesgo IV y V definidas en el Decreto 1607 de 2002), el
contratante es responsable por el trámite de liquidación de aportes, traslado de las
cotizaciones y pago de la cotización a la Administradora de Riesgos Laborales;
h) La cotización se realizará teniendo en cuenta el mayor riesgo entre: La clase
de riesgo del centro de trabajo de la entidad o institución que contrata. La clase de
riesgo propia de la acti vidad ejecutada por el contratista;
i) Cuando las entidades o instituciones no tengan centros de trabajo, se tomará
la actividad principal de la entidad o institución; j) La afiliación, el retiro y las
novedades en el Sistema General de Riesgos Laborales, de los trabajadores y
contratistas debe hacerse en el formulario único adoptado en el anexo técnico de la
Resolución 2087 de 2013.
COTIZACIONES
Para todos los casos, el monto de las cotizaciones no podrá ser inferior al
0.348% ni superior al 8.7% del Ingreso Base de Cotización (IBC) de los trabajadores.
Este porcentaje, corresponde a la clase de riesgo (de I a V) de la actividad económica
sobre la cual se está cotizando.
Para los trabajadores dependientes, al empleador le corresponde el pago del
100% de la cotización. El trabajador no contribuye en la cotización. Para los
trabajadores independientes con contrato de prestación de servicios, que desarrollan
actividades de las clases de riesgo I a III, le corresponde al contratista el pago del 100%
de la cotización. Para los trabajadores independientes con contrato de prestación de
servicios, que desarrollan actividades de las clases de riesgo IV y V, le corresponde al
contratante el pago del 100% de la cotización. Para los trabajadores independientes,
agremiados o asociados, le corresponde al agremiado o asociado el pago del 100% de la
cotización.
La tarifa a pagar por la cobertura del Sistema General de Riesgos Laborales se
determinará de acuerdo con la actividad económica principal o el centro de trabajo de la
entidad, empresa o institución pública o privada. En el caso del trabajador
independiente contratista, la cotización se realizará teniendo en cuenta el mayor riesgo
entre la clase de riesgo del centro de trabajo de la entidad o institución o el propio de la
54
actividad ejecutada por el contratista. El Gobierno nacional estableció la siguiente tabla
de cotizaciones mínimas y máximas:
Tabla de cotizaciones mínimas y máximas
El porcentaje se utiliza para el cálculo de los aportes que debe efectuar la
empresa, de acuerdo con el salario devengado por el trabajador.
Las prestaciones asistenciales y económicas derivadas de un accidente de trabajo
o de una enfermedad laboral serán reconocidas y pagadas por la Administradora de
Riesgos Laborales en la cual se encuentre afiliado el trabajador en el momento de
ocurrir el accidente de trabajo o, en el caso de la enfermedad laboral, en el momento de
requerir la prestación. Cuando se presente una enfermedad laboral, la Administradora
de Riesgos Laborales (ARL) que asume las prestaciones podrá repetir
proporcionalmente por el valor pagado con sujeción y, en la misma proporción, al
tiempo de exposición al riesgo que haya tenido el afiliado en las diferentes
administradoras, entidades o a su empleador por haber tenido períodos sin cobertura.
Para enfermedad laboral, en el caso de que el trabajador se encuentre
desvinculado del Sistema General de Riesgos Laborales, y la enfermedad sea calificada
como laboral, deberá, asumir las prestaciones la última administradora de riesgos a la
cual estuvo vinculado, siempre y cuando el origen de la enfermedad pueda imputarse al
período en el que estuvo cubierto por ese Sistema. La Administradora de Riesgos
Laborales (ARL) en la cual se hubiere presentado un accidente de trabajo deberá
responder íntegramente por las prestaciones derivadas de este evento, tanto en el
55
momento inicial como frente a sus secuelas, independientemente de que el trabajador se
encuentre o no afiliado a esa administradora. Las acciones de recobro que adelanten las
Administradoras de Riesgos Laborales (ARL) son independientes a su obligación de
reconocimiento del pago de las prestaciones económicas, dentro de los dos (2) meses
siguientes contados desde la fecha en la cual se alleguen o acrediten los requisitos
exigidos para su reconocimiento. Vencido este término, la Administradora de Riesgos
Laborales (ARL) deberá reconocer y pagar, en adición a la prestación económica, un
interés moratorio igual al que rige para el impuesto de renta y complementarios en
proporción a la duración de la mora. Lo anterior, sin perjuicio de las sanciones a que
haya lugar.
Prestaciones asistenciales.
Las prestaciones asistenciales son los servicios de salud a que tiene derecho un
trabajador en el momento de sufrir un accidente o, detectar una enfermedad laboral. Las
prestaciones asistenciales a que tiene derecho, son:
Asistencia médica, quirúrgica, terapéutica y farmacéutica.
Servicios de hospitalización.
Servicio odontológico.
Suministro de medicamentos.
Servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento.
Prótesis y órtesis, su reparación, y su reposición solo en casos de deterioro o
desadaptación, cuando a criterio de rehabilitación se recomienda.
Rehabilitación física y profesional.
Gastos de traslado, en condiciones normales, que sean necesarios para la
prestación de estos servicios.
Los servicios de salud que requiera el afiliado, derivados del accidente de
trabajo o la enfermedad laboral, serán prestados a través de los Prestadores de
beneficios de Salud (PBS) a la cual se encuentre afiliado en el Sistema General de
Seguridad Social en Salud, salvo los tratamientos de rehabilitación profesional y los
servicios de medicina ocupacional que podrán ser prestados por las entidades
Administradoras de Riesgos Laborales (ARL). Los gastos derivados de los servicios de
56
salud que tengan relación directa con la atención del riesgo laboral, están a cargo de la
entidad Administradora de Riesgos Laborales (ARL) correspondiente. Los servicios de
salud que demanden las personas afiliadas al régimen subsidiado del Sistema General
de Seguridad Social en Salud, y que tengan relación directa con secuelas generadas por
enfermedades y/o accidente de trabajo calificadas como de origen laboral, serán
prestados por las Entidades Promotoras de Salud de dicho régimen, y los gastos que
demande dicha prestación serán con cargo a la Administradora de Riesgos Laborales
que corresponda de acuerdo a lo señalado en el artículo 1º de la Ley 776 de 2002. La
Administradora de Riesgos Laborales deberá reconocer íntegramente las prestaciones
asistenciales y económicas derivados de este evento.
Las prestaciones económicas a que tienen derecho los trabajadores en el Sistema
General de Riesgos Laborales son:
Subsidio por incapacidad temporal.
Indemnización por incapacidad permanente parcial.
Pensión de invalidez.
Pensión de sobrevivientes.
Auxilio funerario.
Las sumas de dinero que las ARL deben pagar por concepto de prestaciones
económicas deben indexarse, con base en el Índice de Precios al Consumidor (IPC) al
momento del pago certificado por el Departamento Administrativo Nacional de
Estadística, DANE.
Para accidentes de trabajo El ingreso base de liquidación (IBL) de la prestación
económica cuando sucede un accidente de trabajo es el promedio del ingreso base de
cotización (IBC) de los seis (6) meses anteriores a la ocurrencia del accidente de
trabajo, o fracción de meses si el tiempo laborado en esa empresa fuese inferior a la
base de cotización declarada e inscrita en la ARL a la que se encuentre afiliado.
Para enfermedad laboral, El ingreso base de liquidación (IBL) de la prestación
económica cuando se diagnostica una enfermedad laboral, corresponde al promedio del
último año, o fracción de año, del ingreso base de cotización (IBC) anterior a la fecha
en que se calificó en primera oportunidad el origen de la enfermedad laboral. En caso de
57
que la calificación en primera oportunidad se realice cuando el trabajador se encuentre
desvinculado de la empresa, se tomará el promedio del último año o fracción de año, si
el tiempo laborado fuese inferior del ingreso base de cotización (IBC) declarada e
inscrita en la última ARL a la que se encontraba afi liado el trabajador previo a dicha
calificación.
INSPECCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL.
Superintendencia Financiera de Colombia Corresponde a la Superintendencia
Financiera de Colombia, el control y vigilancia de las Administradoras de Riesgos
Laborales (ARL), en relación con los niveles de patrimonio, reservas, inversiones, el
control financiero y el reconocimiento de las prestaciones económicas a cargo de las
ARL. Las ARL que incurran en conductas tendientes a dilatar, injustificadamente, el
pago de las prestaciones económicas, por enfermedad laboral o accidente de trabajo,
serán sancionadas por la Superintendencia Financiera. Superintendencia Nacional de
Salud La Superintendencia Nacional de Salud ti ene las funciones de inspección,
vigilancia y control sobre las Administradoras de Riesgos Laborales (ARL), en sus
actividades de prestación de los servicios de salud.
Ministerio del Trabajo – Direcciones Territoriales Inspecciona, vigila, controla y
sanciona a los empleadores, entre otras, por las siguientes situaciones: Incumplimiento
de las obligaciones legales de los empleadores en la prevención y control de los riesgos
derivados del trabajo, así como el cumplimiento de las normas relativas a la seguridad y
salud en el trabajo. Evasión a la cotización y elusión de los aportes al SGRL.
Reincidencia, o por incumplimiento de correctivos formulados por ARL o Ministerio
del Trabajo. Omisiones en los reportes de accidentes de trabajo y enfermedades
laborales. Incumplimiento de sus responsabilidades de asesoría a los empleadores para
las acciones de prevención y control de los riesgos derivados del trabajo. No aceptación
de afiliaciones. Incumplimientos de sus competencias de investigación, análisis y
recomendaciones por accidentes de trabajo, graves y mortales. El Ministerio del Trabajo
remite a la Superintendencia Financiera de Colombia las quejas y las comunicaciones,
informes o pruebas producto de sus visitas, relacionadas con el no pago o dilación del
pago de las prestaciones económicas.
58
La Unidad de Gestión Pensional y Parafiscales (UGPP)
Realiza seguimiento y control sobre las acciones de determinación, cobro,
cobro persuasivo y recaudo que deban realizar las Administradoras de Riesgos
Laborales (ARL).
Realiza tareas de seguimiento, colaboración y determinación del oportuno y
correcto pago de los aportes al sistema de la protección social: SENA, ICBF, Cajas de
Compensación, Riesgos Laborales, Salud y Pensión.
La función principal que tiene una Administradora de Riesgos Laborales es el
trabajo conjunto con la empresa para identificar y controlar los riesgos presentes en los
lugares de trabajo, con el fin de evitar la ocurrencia de accidentes y enfermedades
laborales. Además de la asesoría, las Administradoras de Riesgos Laborales brindan
programas de capacitación a los trabajadores de la empresa, en temas relacionados con
la prevención de los riesgos y el mejoramiento de la calidad de vida en el trabajo. Las
mesadas pensionales y las demás prestaciones en el SGRL prescriben en el término de
tres (3) años, contados a partir de la fecha en que se genere, concrete y determine el
derecho. El reembolso de las prestaciones asistenciales entre el Sistema General de
Riesgos Laborales y el Sistema General de Seguridad Social en Salud, de los tres (3)
años anteriores a la calificación de origen del accidente o de la enfermedad y que hayan
sido asumidas por las EPS, se efectuará dentro de los treinta (30) días calendario
posteriores a la presentación de la solicitud. El Instituto Nacional de Salud es la
autoridad científico-técnica en salud que ejercerá la dirección, coordinación y ejecución
de las políticas de investigación científica en salud del Sistema General de Riesgos
Laborales.
INDICADORES DEL SISTEMA DE GENERAL DE RIESGOS
PROFESIONALES
La tasa de muertes para el año 2013 fue de 8.56 eventos fatales por cada 100000
afiliados, en el 2014 de 6.37 eventos fatales y para el año 2015, 5.86 eventos. Los
sectores económicos de mayor disminución de muertes son la construcción, transporte y
comercio.
59
Para el año 2015, las tasas de accidente de trabajo de Magdalena, Cundinamarca,
meta y Antioquia, presentan la mayor accidentalidad entre 10 y 11 accidentados por 100
afiliados. Bolívar y Magdalena, presentan 200 enfermos por 100000 afiliados y la tasa
de mortalidad de Vaupés se registra como la más alta por el dato de 3 fallecidos por los
882 afiliados; Boyacá y Putumayo presentan 28 y 17 fallecidos por 100000 afiliados.
En el año 2015, cerro con 8.936.931 afiliados y 595.062 empresas, en
comparación con el año 2014, hubo un incremento del 8% de afiliados y de 29% en
relación con 2011. La tasa de accidentalidad para el 2015, fue de 7,5/100 afiliados, con
723.836 episodios ese año, y 5 eventos fatales por 100000 afiliados.
La disminución de número de muertos desde el año 2011, se debe a la política
establecida por el ministerio de trabajo, a través de política de seguridad laboral a través
de resoluciones 1409 y 1903 de 2012 y 2013 respectivamente.
Los sectores económicos de agricultura, minas, manufacturas, electricidad y gas
son los cuatro sectores de mayor accidentalidad.
Los afiliados independientes se encuentran concentrados en el sector de la
administración pública con 25%, seguido de sector de servicios sociales y de salud con
el 21%.
El 52% de Las empresas afiliadas al SGRL, se encuentran en los sectores
económicos de comercio 19%, inmobiliario 17% y domestico 16% del total de 644011
empresas afiliadas.
De acuerdo a la clasificación de riesgo, la concentración de afiliados se
encuentra en el nivel I con el 38% del total de afiliados seguido por el nivel III con el
22% del total de afiliados. Las tasas de accidentalidad más alta se encuentran en los
riesgos III y V que corresponde a 10 y 11 accidentes por 100 afiliados respectivamente.
Las tasas de enfermedad más alta se encuentra en los riesgos II Y III que corresponde a
128 y 156 enfermos por 100000 afiliados; las tasas de mortalidad más alta se encuentra
en los grupos de riesgo IV y V, con 11 y 13 muertos por 100000 afiliados.
En el año 2015, se encuentra un promedio mensual de 633.011 empresas que
tienen afiliados a sus trabajadores de las cuales Positiva Compañía de Seguros tiene el
65% de las empresas. En cuanto al total de 9.656.825 de afiliados promedio meses, se
60
encuentran el 34% en Positiva Compañía de Seguros y el 26% en Sura.
Los afiliados independientes corresponden a 5% del total de afiliados (508.754
afiliados), de los cuales 210.180 afiliados se encuentra afiliados a Positiva Compañía de
Seguros, 41% del total de afiliados independientes.
NECESIDADES DEL MERCADO:
En el momento en Colombia, hay una demanda insatisfecha de pacientes con
enfermedad dolorosa crónica y más aún en una capital nacional como es Bogotá cuya
población estimada es de 7'878.783 habitantes; Hombres: 3´810.013; Mujeres:
4´068.770 y una proyección para el 2020 es de 8´380.801 habitantes. La población de
Bogotá representa 15 por ciento de la población colombiana con una Tasa de
crecimiento: 1.85%.
El dolor es un tema complejo que implica no sólo un abordaje clínico y
farmacológico, sino que se trata de un serio problema sanitario con consecuencias muy
negativas desde un punto de vista social, psicológico e incluso económico y laboral.
Cada día se crean más clínicas del dolor y ahora hay médicos especializados en
medicina del dolor, encargados de diseñar tratamientos para pacientes específicos, cuya
finalidad es aliviar el sufrimiento y contribuir así a una mejor calidad de vida del
enfermo, sobre todo de los que sufren dolores crónicos y de los pacientes terminales.
"En este caso, no sólo se habla de calidad de vida sino de calidad de muerte“, es
importante ofrecer un servicio de acompañamiento a la familia y al paciente en la
elaboración del duelo y el entendimiento de lo inevitable sin padecimiento doloroso.
El dolor ha adquirido gran importancia en la comunidad médica, los Planes de
beneficios en Salud (PBS) ahora cubre el tratamiento interdisciplinario e integral que
ofrecen las clínicas del dolor. Según la norma internacional, un grupo de dolor debe
estar integrado por al menos tres especialistas: uno en dolor, un psiquiatra o psicólogo y
cualquier otro profesional del área de la salud.
Si se habla en términos de negocio, tenemos algo demasiado importante y es un
volumen de pacientes altísimo, la medicina ha avanzado, y se ha logrado aumentar la
expectativa de vida de la población, pero no ha logrado disminuir la incidencia de dolor,
por el contrario al aumentar la población geriátrica se aumenta la frecuencia de esta
enfermedad.
61
Los estilos de vida actual, los deportes y los cambios ambientales han
aumentado la incidencia de dolor crónico en población joven, lo cual se convierte en
una población con afección dolorosa con alta probabilidad y pertinencia para la
realización de tratamientos analgésicos e intervencionistas.
Las instituciones que prestan el servicio para tratamiento de dolor en la capital lo
hacen a una oportunidad de atención altísima perdiendo el control de los tratamientos
generando costos altísimos para las aseguradoras y mala atención al paciente, una
persona con esta patología le están asignando citas a los 3 meses como mínimo y según
el procedimiento a un año, en el instituto colombiano del dolor tenemos programado
asignar citas por primera vez a pacientes oncológicos máximo a 10 días y a no
oncológicos a 15 días.
La necesidad inmediata que tiene el instituto por atender es mejorar la calidad de
vida de los pacientes con dolor y buscar su reubicación y reactivación de su capacidad
laboral e interacción familiar ofreciendo citas de consulta externa y procedimientos
intervencionistas y alternativos para el manejo de esta patología.
El instituto será referenciado y se posicionará como uno de los principales
centros especializados para el alivio del dolor, teniendo en cuenta para ello importantes
convenios y alianzas estratégicas con los principales prestadores y aseguradores del
departamento en la que garanticemos disminución en costos de tratamientos de sus
pacientes siendo estrictamente pertinentes en los diagnósticos y efectivos en los
resultados.
Es posible que en el nivel territorial municipal es donde se logre una mejor
congruencia entre demanda y oferta de servicios de salud. Por un lado, desde la
perspectiva económica, por la mayor proximidad entre la prestación del servicio de
salud y el paciente. Y por otro, desde el punto de vista político y corporativo, por la
mayor eficiencia institucional inducida por la competencia local.
Luego la descentralización, como primera estrategia, es la respuesta a la
búsqueda de la eficiencia en la asignación funcional del gasto Público y en la
efectividad de las políticas públicas de salud, que pueden conducir a un mayor bienestar
económico y social. Para ello, se debe tener en cuenta una serie de instrumentos que
62
deben llevar a una mayor competencia dentro del sector público, descentralización de
decisiones, acercándolas a clientes, transferencias e incentivos a la gerencia pública
territorial. En un mercado libre, sin reglas de juego, compuesto por aseguradores y
proveedores en el lado de la oferta, y consumidores individuales en el lado de la
demanda, los mecanismos de competencia destruyen la eficiencia y la equidad, dejando
a los consumidores individuales inermes.
Las estrategias de libre competencia en los mercados de financiación y provisión
de los servicios de salud incluyen:
· La selección de riesgo.
· La segmentación del mercado
· La diferenciación de los productos, que al mismo tiempo elevan el costo de
productos comparables.
· La discontinuidad en la cobertura.
· El rechazo de aseguramiento de ciertos individuos.
· La exclusión de cobertura para condiciones preexistentes
· La información sesgada en relación con la cobertura y la calidad
· La creación de barreras de entrada al mercado.
TAMAÑO DEL MERCADO Y TENDENCIAS.
La primera clínica del dolor se abrió en Colombia en 1980, pero fue necesario
esperar a la creación de la Asociación Colombiana para el Estudio del Dolor (ACED),
en 1990, para que estos centros comenzaran a acreditarse. Actualmente, en Colombia
existen 18 clínicas reconocidas por la ACED en Bogotá, Medellín, Cali, Bucaramanga,
Barranquilla, Pereira, Manizales y Cartagena. En el momento en Colombia, hay una
demanda insatisfecha de pacientes con enfermedad dolorosa crónica principalmente en
pacientes adultos mayores; por tal razón, es importante conocer cuál es el
comportamiento y las variaciones que puede presentar este síntoma en relación con los
demás pacientes. De hecho, los pacientes a menudo esperan que el dolor sea severo o
intolerable para consultar al profesional. Puede ser un síntoma o una consecuencia de
una lesión, enfermedad o cirugía Las enfermedades dolorosas son de mayor interés en
63
los mayores que en los jóvenes, pues aquéllos pueden tener condiciones que llevan a
dolor de ambos tipos: crónico y agudo. Los procedimientos quirúrgicos se realizan con
más frecuencia en los sujetos mayores pues ellos están más predispuestos a tener
enfermedades de larga evolución asociadas con dolor significante como osteoartritis,
osteoporosis con fracturas vertebrales, diabetes con neuropatía periférica, cáncer,
enfermedad vascular periférica y neuropatía pos herpética
64
ANALISIS DOFA
El instrumento DOFA, es una matriz metodológica, que permite establecer un
análisis sistemático del entorno de las organizaciones, identificando variables
susceptibles de potencializarse, al igual que busca estrategias de fortalecimiento de
procesos, realizar comparaciones de amenazas y oportunidades que ofrece el ambiente
externo respecto a las debilidades y fortalezas internas de la organización.
FORTALEZAS.
Garantizar la sostenibilidad económica de la organización a través del
conocimiento y análisis del entorno por medio de una adecuada gestión financiera.
Recurso humano competente, de amplia experiencia, que ofrezca servicios de
calidad, con adecuados medios tecnológicos y de infraestructura
Reglamentación clara basado en brindar buen servicio, costo efectivo y de
altísima calidad enmarcado en un comportamiento ético.
Ubicación geográfica estratégica, que permita a la organización ser considerada
punto de referencia para la atención de los pacientes.
Acompañamiento continuo con el cliente interno y proveedores.
Seguimiento continuo y personalizado al paciente y tratamiento que recibe de
nuestros especialistas en el Instituto
Infraestructura apta para brindar un servicio idóneo, confortable para pacientes y
familiares.
OPORTUNIDADES.
Comunicación abierta con los usuarios que permita un mejoramiento continuo
de los procesos.
Asociaciones estratégicas con grandes aseguradoras de riesgo laborales, con
compromiso de responsabilidad, que permita la apertura de nuevos convenios.
65
Capacitación e investigación continua
Ampliación local y regional de nuestra organización producto de un trabajo
esmerado de alta calidad con nuestros clientes
DEBILIDADES.
Sistemas de información disponible limitados, que no permitan el adecuado
conocimiento de la demanda en el mercado.
Fortalecimiento de proyectos que involucren el desarrollo académico y de
investigación dentro de la organización.
AMENAZAS.
Terapias alternativas ocupen mayor participación en el mercado de la salud
laboral.
Requerimiento de procedimientos e intervenciones médicas invasivas, que en el
momento de nacimiento y crecimiento de la organización, no puedan llevarse a cabo
Clínicas de dolor intramurales, sean la puerta de entrada a los servicios
integrales que ofrece nuestra institución.
66
ANALISIS FINANCIERO
Luego del estudio de mercado y de demanda se procedió a realizar las proyecciones financieras
para un periodo de tres años; para esto fue necesario la presencia de ciertos supuestos a fin de
generar una mayor realidad financiera dentro del proyecto.
Para comenzar fue necesario estimar la demanda o el mercado disponible al que se iba a cubrir,
por ende se tomó información de FASECOLDA, en el que se describían las empresas afiliadas al
Sistema General de Riesgos Laborales, posterior a esto se segmento la información a la ciudad de
Bogotá, dado que allí se situaría el Instituto Ambulatorio de Dolor SAS.
COMPAÑIA 2012 2013 2014 2015
1 POSITIVA 1,180,457 1,220,323 1,314,969 1,349,178
2 SURA 977,578 767,364 797,150 876,865
3 COLPATRIA 349,785 380,648 411,511 452,662
4 COLMENA 232,960 253,515 274,071 301,478
5 LIBERTY 168,276 183,124 197,972 217,769
6 BOLIVAR 143,947 156,648 169,349 186,284
7 EQUIDAD 128,302 139,622 150,943 166,038
8 MAPFRE 83,368 90,724 98,080 107,888
9 ALFA 25,049 27,259 29,470 32,417
10 AURORA 705 767 830 913
11 AGRICOLA 0 0 0 0
12 ATLAS 0 0 0 0
13
BBVA
SEGUROS 0 0 0 0
14 COLSEGUROS 0 0 0 0
15 ESTADO 0 0 0 0
16 PREVISORA 0 0 0 0
17
ROYAL &
SUN 0 0 0 0
Fuente: Fasecolda
TOTAL 3,290,426 3,219,995 3,444,344 3,691,491
De igual forma se necesitaba el número de afiliados por empresa dentro de la ciudad de Bogotá
para de esta forma poder calcular la cantidad de servicios ofrecidos al público; por tanto la
información de afiliados por empresa a nivel Bogotá se encuentra a continuación:
Número de Afiliados Bogota al SGRL
67
MES 2012 2013
1 3,178,917 3,059,045
2 3,235,677 3,163,890
3 3,292,269 3,156,051
4 3,323,814 3,220,212
5 3,335,712 3,220,212
6 3,366,023 3,248,415
7 3,324,970 3,244,018
8 3,319,466 3,256,471
9 3,326,831 3,301,976
10 3,301,867 3,246,382
11 3,299,133 3,273,002
12 3,180,427 3,250,267
Promedio 3,290,426 3,219,995
Fuente: Fasecolda
Luego de generar una aproximación del total del mercado para ser cubierto, y al contar con más
variables sobre presuntos accidentes de trabajo, enfermedades calificadas como profesionales,
trabajadores dependientes e independientes, fue posible estimar nuestra cantidad a atender
mensualmente por método de la función “pronostico” en Excel. Dicha función proyecta variables
lineales según datos históricos, y al cumplir los datos con dicha metodología su proyección se
sesgo a los treinta seis (36) meses (Anexo simulaciones Financieras).
Posterior a esto y al contar con los precios de los paquetes que serían ofertados al público se
determinó los ingresos operacionales o ventas por servicios.
Ahora bien era necesario estimar los gastos operacionales, no operacionales y los costos de
ventas que para tal estudio corresponden a la nómina asistencial. Para ello dentro del archivo
Excel “Simulaciones Financieras”, se construyó el total de gastos operativos, No operativos y las
nóminas tanto administrativas como asistenciales. De igual forma se estableció mecanismos de
crecimiento de los ingresos, de los costos y de las nóminas asociadas principalmente con
variables macroeconómicas como lo son la inflación, pib, gasto en salud y promedios salariales
históricos.
Seguido a esto se estableció la forma de financiamiento, el capital de socios, periodos de
recuperación de cartera y pago a proveedores que serían necesarios dentro de la proyección del
flujo de caja. Por su parte la depreciación se estableció en forma lineal , los dividendos de los
socios se ejecutaran luego del quinto año para no presentar iliquidez frente las obligaciones
Número de Afiliados Bogota mensual
68
contraídas por la empresa y finalmente se expuso que al terminar el tercer periodo la recuperación
de cartera se establecería en un 100%.
De esta forma el estadio de resultados para los tres años proyectados es el que se presenta a
continuación:
ESTADO
RESULTADOS Año1 Año2 Año3
Ventas 5,454,688,994 6,784,505,262 8,238,814,566
Costo de operación 2,484,000,000 2,782,080,000 3,199,392,000
Utilidad Bruta 2,970,688,994 4,002,425,262 5,039,422,566
Gastos de operación 1,527,288,653 1,704,295,085 1,949,426,424
Nomina administrativa 554,400,000 620,928,000 714,067,200
Gastos No Operacionales 392,000,000 450,800,000 531,944,000
Gastos Operacionales 556,672,320 608,350,752 679,198,890
Depreciación 24,216,333 24,216,333 24,216,333
Utilidad Operacional 1,443,400,340 2,298,130,177 3,089,996,143
Gastos financieros 60,140,000 41,918,016 21,928,500
UAI 1,383,260,340 2,256,212,161 3,068,067,643
Impuesto 470,308,516 767,112,135 1,043,142,999
Utilidad neta 912,951,825 1,489,100,026 2,024,924,644
Como podemos observar la utilidad neta para todos los años es positiva, y el costo de ventas
representa el mayor peso de los egresos dentro del proyecto; toda vez que como se mencionó
anteriormente corresponde a la nómina asistencial del Instituto. Cabe resaltar que el aumento de
la nómina anualmente es síntoma de una mayor demanda a ser atendida y de aumentos salariales
establecidos por ley.
Por otro lado observamos unos gastos financieros elevados para el primer y segundo año, esto se
debe a que la empresa necesita de un apalancamiento de 620 millones de pesos para responder
por las obligaciones de los primeros cuatro meses. Es de vital importancia este crédito ya que el
recaudo de cartera dentro del sector salud es de los más críticos y por ende dicho capital
respaldaría las obligaciones en este lapso de tiempo mientras se recoge la totalidad de los
recursos por cuentas por cobrar.
Generado el estado de resultados se procedió con las proyecciones del flujo de caja donde como
se puede observar en el Anexo “Simulaciones financieras”, se dio un VPN de $ 3.002.344.654 y
una tir de 85.9%.
Al ser un proyecto aterrizado a las necesidades y la realidad económica más que el de ajustes para
denotar una TIR alta, podemos observar que la tasa interna de retorno representa un 86%, unos
78 puntos básicos por encima de la tasa de oportunidad (7,6%) que me generaría un mercado de
renta fija en el mercado de capitales, sea en CDT o TES CP los cuales son títulos de renta fija
69
muy líquidos y que implican un riesgo muy bajo. Pensar en TIR superiores al 200% en empresas
colombianas es muy inusual y poco probabilísticas: de hecho tir con estas rentabilidades solo
contaron firmas como Facebook y twitter en sus primeros años, arrastradas principalmente por el
avance tecnológico que se presentaba para dicha época.
CONCLUSIONES:
El Instituto Ambulatorio de manejo del Dolor S.A.S sería una I.P.S que generaría grandes
beneficios para los pacientes con enfermedad profesional, ya que no existe una institución
especializada para manejo y tratamiento del dolor crónico en esta población específica,
que requiere un manejo integral, donde se reduzcan las barreras de acceso y tengan un
tratamiento individualizado priorizando sus necesidades y mejorando su calidad de vida.
Seriamos una institución de referencia inicialmente a nivel local y a futuro a nivel
nacional, ya que financieramente lograríamos posicionarnos por la rentabilidad y liquidez
que generaríamos, aportando de esta manera a mejorar el servicio de prestación en salud,
en el área de salud laboral.
El Instituto Ambulatorio de manejo del Dolor S.A.S generaría un impacto a nivel socio
cultural y económico de la localidad donde se implemente, ya que pretende hacer que los
trabajadores o retirados por enfermedad laboral, cuenten con una institución que les ayude
a sentirse mejor, frente a condiciones de salud que les ha hecho sentirse vulnerables y de
cierta manera desprotegidos, nosotros como institución seriamos gestores para mejorar su
calidad de vida, por eso nuestro compromiso de hacer de nuestro proyecto algo rentable.
Somos un proyecto viable con la capacidad para sostenernos y garantizar la atención de
nuestros pacientes, fortalecer y hacer crecer nuestro recurso humano, teniendo la
responsabilidad social con las familias.
El proyecto muestra unas tendencias positivas, esto reflejado en el retorno interno y el vpn
que arroja en los flujos de caja para los años proyectado. Sin embargo es de destacar que
la demanda es la principal variable dentro de este, toda vez que es la generadora de
ingresos, así pues en la medida que la clínica tome peso en el mercado, habrá oportunidad
de aumentar los ingresos. para nosotros lo marginal debe de tener mayor peso que lo real
es decir una unidad adicional en el ingreso debe de generar mayor beneficio que el costo
marginal que denotaría esa unidad de más.
La problemática financiera para las instituciones dentro del sector salud ha estado
estrechamente ligada a la iliquidez que presentan, dado que las carteras para ser
recuperadas necesitan de un amplio tiempo, en promedio en el sector de 4 meses. Sin
embargo la idea de trabajar con ARL permite solventar dicho problema dado que el pago
viene estimado a 60 días, motivo por el cual es una gran ventaja en el flujo de caja
disponible para cada periodo. En el desarrollo de un proyecto la liquidez es de suma
importancia ya que nos permitirá el pago de forma rápida e inmediata a las obligaciones
contraídas en el CP, esto a fin de evitar sobre costos e intereses que se devengarían por la
demora en las obligaciones financieras.
70
ESCENARIO ACIDO
Nace en la medida de establecer soluciones a las principales externalidades que podrían incurrir
dentro del proyecto o de variables que por un mal manejo o planeación son irreales dentro del
horizonte de tiempo para este; de esta forma se construyó un modelo más rígido a fin de evaluar
las principales consecuencias que se tendrían en suponer datos en un contexto pesimista por
decirlo.
Para comenzar este escenario acido se encuentra desarrollado en el Anexo 2 “ Escenario Acido”,
donde se estimó por un lado un nicho de mercado de menor tamaño al escenario normal, mayores
gastos operativos a causa de eventualidades o contextos coyunturales netamente económicos y
una recuperación de cartera en un mayor tiempo al del primer escenario.
De igual forma los crecimientos de las variables de ingresos y egresos aumentarían en mayor
proporción al escenario normal y la financiación con la entidad financiera se tomaría a una tasa
efectiva anual mayor. A continuación observamos el estado de resultados para este escenario,
donde denotamos de ante mano una reducción significativa en las utilidades netas anuales
comparado frente a las del escenario normal.
ESTADO
RESULTADOS Año1 Año2 Año3
Ventas 5,454,688,994 5,918,145,017 6,407,966,885
Costo de operación 2,484,000,000 2,906,280,000 3,632,850,000
Utilidad Bruta 2,970,688,994 3,011,865,017 2,775,116,885
Gastos de operación 1,527,288,653 1,772,976,548 2,171,670,089
Nomina administrativa 554,400,000 648,648,000 810,810,000
Gastos No Operacionales 392,000,000 450,800,000 531,944,000
Gastos Operacionales 556,672,320 649,312,214 804,699,756
Depreciacion 24,216,333 24,216,333 24,216,333
Utilidad Operacional 1,443,400,340 1,238,888,469 603,446,796
Gastos financieros 99,200,000 70,902,419 38,077,225
UAI 1,344,200,340 1,167,986,050 565,369,571
Impuesto 457,028,116 397,115,257 192,225,654
Utilidad neta 887,172,225 770,870,793 373,143,917
Si observamos la utilidad neta por años se va reduciendo significativamente, a fin de que los
ingresos operacionales no son los suficientes para responder por las obligaciones de la
institución. Sin embargo la utilidad neta del primer año es semejante a la del escenario normal
toda vez que en ambas existe el aporte de los socios y el crédito por los 620 millones, pero al ser
una entidad ilíquida en el escenario acido las deudas hacen que el capital se desgaste con mayor
velocidad y que sus activos no generen una elevada rentabilidad.
71
Posterior al estado de resultados, se construyó nuevamente el flujo de caja para los tres años y se
evidencio un VPN por - $ 216.162.143 y una TIR del 13%. De esta forma se concluyó que el
proyecto era inviable dado un VPN negativo y una TIR menor a la tasa de oportunidad que para
el escenario ácido correspondía al 20%; una TO alta toda vez que los inversionistas del proyecto
no son adversos al riesgo y tienen un amplio conocimiento del mercado de capitales.
COMPARATIVOS ENTRE ESCENARIOS
A continuación se relacionan dos cuadros con las variables comparadas entre escenarios, el
cuadro uno representa los principales indicadores financieros calculado para cada uno de los
escenarios entre el proyecto; mientras el cuadro numero 2 representa las variables que componen
el estado de resultados.
Indicador Escenario Año 1 Año 2 Año 3
ROA Acido 0.65 0.45 0.23
Normal 0.64 0.60 0.52
ROE Acido 1.08 0.59 0.24
Normal 1.06 0.81 0.63
ROS Acido 0.50 0.51 0.43
Normal 0.50 0.59 0.61
Capital de Trabajo Acido
-
529,490,107 111,111,679 2,481,186,934
Normal 405,404,326 1,697,084,641 4,876,976,495
Razón Corriente Acido 0.41 1.17 13.91
Normal 1.45 2.71 5.68
Razón de
Endeudamiento
Acido 0.40 0.23 0.07
Normal 0.40 0.26 0.18
Margen Bruto Acido 0.54 0.51 0.43
Normal 0.54 0.59 0.61
Margen Operativo Acido 0.26 0.21 0.09
Normal 0.26 0.34 0.38
Margen Neto Acido 0.16 0.13 0.06
Normal 0.17 0.22 0.25
EBITDA Acido 1,368,416,674 1,192,202,384 589,585,904
Normal 1,407,476,674 2,280,428,494 3,092,283,976
VPN Acido
-
216,162,143
Normal
3,002,344,654
TIR Acido
13%
Normal
86%
Indicador Escenario Año 1 Año 2 Año 3
Ventas Acido 5,454,688,994 5,918,145,017 6,407,966,885
Normal 5,454,688,994 6,784,505,262 8,238,814,566
72
Costo de operación Acido 2,484,000,000 2,906,280,000 3,632,850,000
Normal 2,484,000,000 2,782,080,000 3,199,392,000
Utilidad Bruta Acido 2,970,688,994 3,011,865,017 2,775,116,885
Normal 2,970,688,994 4,002,425,262 5,039,422,566
Gastos de operación Acido 1,527,288,653 1,772,976,548 2,171,670,089
Normal 1,527,288,653 1,704,295,085 1,949,426,424
Nomina
administrativa
Acido 554,400,000 648,648,000 810,810,000
Normal 554,400,000 620,928,000 714,067,200
Gastos No
Operacionales
Acido 392,000,000 450,800,000 531,944,000
Normal 392,000,000 450,800,000 531,944,000
Gastos Operacionales Acido 556,672,320 649,312,214 804,699,756
Normal 556,672,320 608,350,752 679,198,890
Utilidad Operacional Acido 1,443,400,340 1,238,888,469 603,446,796
Normal 1,443,400,340 2,298,130,177 3,089,996,143
Gastos financieros Acido 99,200,000 70,902,419 38,077,225
Normal 60,140,000 41,918,016 21,928,500
UAI Acido 1,344,200,340 1,167,986,050 565,369,571
Normal 1,383,260,340 2,256,212,161 3,068,067,643
Impuesto Acido 457,028,116 397,115,257 192,225,654
Normal 470,308,516 767,112,135 1,043,142,999
Utilidad neta Acido 887,172,225 770,870,793 373,143,917
Normal 912,951,825 1,489,100,026 2,024,924,644
CONCLUSIONES
Si existe sobre costos tanto en gastos como en costos de venta, una mala planeación de los
ingresos, una inadecuada interpretación del estudio de mercado, donde la demanda a
querer cubrir es insatisfecha y aspectos tales como tasas de interés, inversionistas sin
aversión al riego y mejores alternativas de rentabilidad brindadas por el sector bursátil. Es
lógico encontrar un cambio certero en los datos proyectados y por tanto traerá consigo
una inadecuada alternativa de inversión.
Es importante detallar a cabalidad los análisis ex antes de un proyecto, a fin de tener
presente los principales problemas en el que podría incurrir la firma. Por tanto realizar una
blanced score card sería una interesante medida para evaluar a priori el mercado en que
nos vamos a desarrollar y las ventajas y desventajas con las que contamos frente a la
competencia.
El escenario Acido tiene como finalidad el prever a la empresa repuestas ante situaciones
cambiantes del mercado que le perjudicarán en sus actividades. En este sentido es allí
donde se crean estrategias para las contingencias de pérdidas económicas.
Para convertir el escenario acido en uno positivo para el inversionista se debe: 1)
Amortiguar la deuda con un instrumento de financiación diferente al del crédito bancario,
ya sea por medio de más capital en socios o por la apertura de emisión de acciones. 2) se
podría manejar la falta de liquidez de las empresas, aumentando el lapso de tiempo con
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los proveedores a fin de no causar intereses de mora por el incumplimiento de las
obligaciones. 3) Planear detalladamente los gastos de la operación y realizar un análisis
del mercado severo con el fin de identificar nuestro mercado realista a cubrir. 4) Los
primeros años son de ajuste para la organización por lo cual no habrá lugar a la
distribución de dividendos, se provee que se darán a partir de t+3 de alcanzar el punto de
equilibrio.
Los resultados finales del escenario acido frente al inicial es un aumento en los gastos y
nómina de administración y asistencial, una TO de oportunidad más exigente para los
inversionistas, una demanda horizontal para los tres años en curso, un crédito de alto
costo debido a la tasa de colocación de la entidad financiera, sumándole a esto
observamos una menor liquidez, un mayor número de días en recuperar la cartera y un
pago de obligaciones a CP amenazado por la no entrada de flujos de efectivo en un
periodo determinado.
La problemática financiera para las instituciones dentro del sector salud ha estado
estrechamente ligada a la iliquidez que presentan, dado que las carteras para ser
recuperadas necesitan de un amplio tiempo, en promedio en el sector de 4 meses. Sin
embargo la idea de trabajar con ARL permite solventar dicho problema dado que el pago
viene estimado a 60 días, motivo por el cual es una gran ventaja en el flujo de caja
disponible para cada periodo. En el evento que este supuesto no se cumpla es necesario
tener alternativas que amorticen ese hueco financiero y de tal forma solventar las
obligaciones de la empresa.
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CONCLUSION FINAL
La viabilidad económica de la ejecución de este proyecto y los beneficios sociales y de salud para
la población con patología dolorosa son evidentes así como el positivo impacto costo-paciente
para las entidades administradoras de servicios del sector salud.
El INSTITUTO AMBULATORIO DE MANEJO DEL DOLOR, será una clínica enfocada al
manejo del dolor asociado a la actividad laboral a través de la integración de un grupo de
expertos con alta preparación científica y académica en el diagnostico y tratamiento de
enfermedades dolorosas en servicios de consulta externa y procedimientos intervencionistas lo
cual convertirá esta institución a mediano plazo como el principal centro de referencia para el
alivio de estas patologías.
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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