instituto nacional de salud del niño - insn.gob.pe · pdf filenota de transferencia ......
TRANSCRIPT
2
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO
MANUAL DE PROCESOS Y
PROCEDIMIENTOS
DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA
Y ÁREAS CRÍTICAS
AGOSTO 2012
3
ÍNDICE
CAPÍTULO I Introducción 3
CAPÍTULO II Objetivo del Manual 4
CAPÍTULO III Base Legal 4
CAPÍTULO IV Procedimientos 5
Inventario de Procedimientos 5
Proceso de Servicio de Soporte al Paciente
Admisión de pacientes auto referidos por Emergencia 8
Evaluación de Admisión de pacientes por Emergencia referidos por Consultorio Externo
11
Proceso de Atención de Paciente por Emergencia
Atención en Emergencia de paciente con prioridad II y III 14
Atención en Emergencia de paciente con prioridad I 17
Atención en Sala de Observación 20
Proceso de Atención de Paciente Crítico
Ingreso de pacientes a la Unidad de Cuidados Intensivos 25
Transporte de paciente de Emergencia a UCI 29
Alta de pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos 34
4
CAPÍTULO I.- INTRODUCCIÓN El Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN) es un órgano desconcentrado del Ministerio de
Salud, responsable de brindar atención especializada en salud a niños y adolescentes, así
como del desarrollo de investigación científica e innovación de la metodología, tecnología y
normas, para su difusión y aprendizaje por profesionales y técnicos del Sector Salud, e
incrementar y sistematizar la interrelación científica internacional en el campo de su
especialidad.
El INSN, en cumplimiento de la Directiva Nº 007-MINSA/OGPP-V.02-“Directiva para la
Formulación de Documentos Técnicos Normativos de Gestión Institucional”, debe formular el
Manual de Procesos y Procedimientos, diseñado de acuerdo al modelo de gestión por
procesos, donde se percibe a la organización como un sistema interrelacionado de procesos
generadores de valor con orientación al cliente.
El presente manual describe los procesos del Departamento de Emergencia y Áreas Críticas,
unidad orgánica encargada de brindar atención a los pacientes que demandan una atención
inmediata por encontrarse en situación de emergencia y de los pacientes en estado crítico que
requiere cuidados intensivos.
Los procedimientos descritos en el presente manual corresponden al proceso de “Servicio de
Soporte al Paciente” en lo relacionado a la admisión de paciente por emergencia, sea
autoreferidos o derivados de consultorios externos, “Atención por Emergencia” cuyo objetivo es
brindar atención médica oportuna y segura al paciente en situación en emergencia o urgencia,
y el proceso de “Atención de Pacientes Críticos” cuyo objetivo es brindar atención permanente
a pacientes críticos con riesgo potencial de muerte y con posibilidades de recuperación parcial
y total.
Este documento es una herramienta que permite gestionar integralmente los procesos
institucionales e identificar sus oportunidades de mejora continua, por lo tanto el responsable
de la Oficina de Logística deberá asegurar el eficiente uso del presente Manual de Procesos y
Procedimientos.
5
CAPÍTULO II.- OBJETIVOS DEL MANUAL
Estandarizar y establecer los procedimientos del proceso de Investigación.
Designar a los responsables de la ejecución y monitoreo de desempeño de los procedimientos.
CAPÍTULO III.- BASE LEGAL
La aplicación del presente manual se sujeta a lo prescrito en la siguiente base legal:
1. Ley del Ministerio de Salud - Ley Nº 27657.
2. Reglamento de la Ley del Ministerio de Salud - D.S. Nº 013-2002-SA.
3. Ley General de Salud - Ley Nº 26862.
4. Reglamento de Organización y Funciones del Instituto Nacional de Salud del Niño - R.M. Nº 083-2010/MINSA.
5. Manual de Organización y Funciones del Departamento de Emergencia y Áreas Críticas R.D N° 422-DG-INSN-2011.
6. Normas Técnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud R.M. Nº 751-2004/MINSA.
7. Norma Técnica de Salud de los Servicios de Emergencia R.M. Nº 386-2006/MINSA.
8. Norma Técnica de la Historia Clínica de los Establecimientos de Salud del Sector Público y Privado R.M. Nº 579-2006/MINSA.
9. Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios R.M. Nº 489-2005/MINSA.
6
CAPÍTULO IV.- PROCEDIMIENTOS
PROCESO-SUBPROCESO SERVICIO DE SOPORTE AL PACIENTE - ADMISIÓN
OFICINA/DIRECCIÓN DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y ÁREAS CRÍTICAS
OFICINA/DIRECCIÓN SERVICIO DE EMERGENCIA
N°
Orden
Código del
Procedimiento
Procedimiento y/o
documento de origen
Denominación del
ProcedimientoResultado /Producto Usuario
1 SSP-DEAC-01 Solicitud de atención por
emergencia
Admisión de pacientes
auto referidos por
Emergencia
Registro de admisión Emergencia
2 SSP-DEAC-02 Historia Clínica
especificando estado Crítico
del Paciente
Evaluación de Admisión de
pacientes por Emergencia
referidos por Consultorio
Externo
Historia Clínica
especificando la admisión
por Emergencia ó
Nota de transferencia
Emergencia
ó
CENARUE
PROCESO-SUBPROCESO ATENCIÓN POR EMERGENCIA - ATENCIÓN DE PACIENTES EN SITUACIÓN DE EMERGENCIA/URGENCIA
OFICINA/DIRECCIÓN DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y ÁREAS CRÍTICAS
OFICINA/DIRECCIÓN SERVICIO DE EMERGENCIA
N°
Orden
Código del
Procedimiento
Procedimiento y/o
documento de origen
Denominación del
ProcedimientoResultado /Producto Usuario
1 AE-DEAC-01 Paciente admitido con
prioridad II ó III
Atención en Emergencia de
paciente con prioridad II y
III
Paciente con indicación
de atención ambulatoria
o con papeleta de
hospitalización
Sala de Observación
Servicio de Medicina o
Cirugía
2 AE-DEAC-02 Paciente admitido con
prioridad I
Atención en Emergencia de
paciente con prioridad I
Papeleta de admisión
hospitalaria
Solicitud de sala de
operaciones
Acta de defunción
Sala de Observación
UCI
Sala de Operaciones
Morgue
PROCESO-SUBPROCESO ATENCIÓN POR EMERGENCIA - ATENCIÓN EN SALA DE OBSERVACIÓN
OFICINA/DIRECCIÓN DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y ÁREAS CRÍTICAS
OFICINA/DIRECCIÓN SERVICIO DE EMERGENCIA
N°
Orden
Código del
Procedimiento
Procedimiento y/o
documento de origen
Denominación del
ProcedimientoResultado /Producto Usuario
1 AE-DEAC-03 Paciente atendido con
prioridad I ó II con
indicación de observación
Atención en Sala de
Observación
Interconsulta
Solicitud de sala de
operaciones
Acta de defunción
Papeleta de alta
UCI
Sala de Operaciones
Servicio de Medicina
Cirugía
Morgue
Admisión
PROCESO-SUBPROCESO ATENCIÓN DE PACIENTE CRÍTICO - INGRESO
OFICINA/DIRECCIÓN DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y ÁREAS CRÍTICAS
OFICINA/DIRECCIÓN SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS
N°
Orden
Código del
Procedimiento
Procedimiento y/o
documento de origen
Denominación del
ProcedimientoResultado /Producto Usuario
1 APC-DEAC-01 Interconsulta Ingreso de pacientes a la
Unidad de Cuidados
Intensivos
Registro de ingreso de
paciente en UCI
UCI
2 APC-DEAC-02 Autorización de ingreso a
UCI
Transporte de paciente de
Emergencia a UCI
Lista de chequeo de
transporte aplicado
UCI
PROCESO-SUBPROCESO ATENCIÓN DE PACIENTE CRÍTICO - ALTA
OFICINA/DIRECCIÓN DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y ÁREAS CRÍTICAS
OFICINA/DIRECCIÓN SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS
N°
Orden
Código del
Procedimiento
Procedimiento y/o
documento de origen
Denominación del
ProcedimientoResultado /Producto Usuario
1 APC-DEAC-03 Disposición de traslado de
paciente de UCI a otros
Servicio
Alta de pacientes de la
Unidad de Cuidados
Intensivos
Registro de ingreso de
paciente en el servicio de
destino
Servicio de destino
• Norma Técnica de Salud de los Servicios de Emergencia R.M.
Nº 386-2006/MINSA
• Norma Técnica de la Historia Clínica de los Establecimientos de
Salud del Sector Público y Privado R.M. Nº 579-2006/MINSA.
Base legal
• Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e
Intermedios R.M. Nº 489-2005/MINSA.
• Norma Técnica de la Historia Clínica de los Establecimientos de
Salud del Sector Público y Privado R.M. Nº 579-2006/MINSA.
• Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e
Intermedios R.M. Nº 489-2005/MINSA.
• Norma Técnica de la Historia Clínica de los Establecimientos de
Salud del Sector Público y Privado R.M. Nº 579-2006/MINSA.
Base legal
• Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e
Intermedios R.M. Nº 489-2005/MINSA.
• Norma Técnica de la Historia Clínica de los Establecimientos de
Salud del Sector Público y Privado R.M. Nº 579-2006/MINSA.
Base legal
• Norma Técnica de Salud de los Servicios de Emergencia R.M.
Nº 386-2006/MINSA
• Norma Técnica de la Historia Clínica de los Establecimientos de
Salud del Sector Público y Privado R.M. Nº 579-2006/MINSA.
INVENTARIO DE PROCEDIMIENTOS
Base legal
• Normas Técnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia
de los Establecimientos del Ministerio de Salud R.M. Nº 751-
2004/MINSA.
• Norma Técnica de Salud de los Servicios de Emergencia R.M.
Nº 386-2006/MINSA.• Normas Técnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia
de los Establecimientos del Ministerio de Salud R.M. Nº 751-
2004/MINSA.
• Norma Técnica de Salud de los Servicios de Emergencia R.M.
Nº 386-2006/MINSA.
Base legal
• Norma Técnica de Salud de los Servicios de Emergencia R.M.
Nº 386-2006/MINSA
• Norma Técnica de la Historia Clínica de los Establecimientos de
Salud del Sector Público y Privado R.M. Nº 579-2006/MINSA.
8
PROCESOS ESTRATÉGICOS
PROCESOS OPERATIVOS
MAPA DEL PROCESO SERVICIOS DE SOPORTE AL PACIENTE
PROCESOS DE SOPORTE
NIÑ
O Y
AD
OL
ES
CE
NT
E R
EC
UP
ER
AD
O D
EL
PR
OB
LE
MA
DE
SA
LU
D C
OM
PL
EJ
O
NIÑ
O y
AD
OL
ES
CE
NT
E C
ON
PR
OB
LE
MA
DE
SA
LU
D C
OM
PL
EJ
O
PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD ESPECIALIZADOS
SERVICIOS DE SOPORTE AL PACIENTE
ATENCIÓN POR
CONSULTA EXTERNA
LOGISTICA
INTEGRADO
MANTENIMIENTO Y
SEGURIDAD DE LA
INFRAESTRUCTURA Y
BIENES
GESTIÓN DE LA
TECNOLOGÍA DE LA
INFORMACIÓN
GESTIÓN
DOCUMENTARIA
GESTIÓN DEL
RECURSO HUMANO
ATENCIÓN POR
EMERGENCIA HOSPITALIZACIÓN
PACIENTE
REFERIDO ES
TA
BL
EC
IMIE
NT
O D
E
SA
LU
D N
IVE
L i
i o
iii-1
ES
TA
BL
EC
IMIE
NT
O D
E
SA
LU
D iii
-2
CO
NS
UL
TO
RIO
S
EX
TE
RN
OS
DE
L I
NS
N
PACIENTE ADMITIDO
Realizar el trámite administrativo y social requerido durante la admisión, atención y egreso del paciente
del INSN.E
ST
AB
LE
CIM
IEN
TO
S D
E S
AL
UD
ADMISIÒN
EGRESO
PLAN DE GESTIÓN PLAN DE CALIDADIMAGEN
INSTITUCIONAL
PACIENTE
AUTORREFERIDO
PACIENTE EN
CONDICIÓN DE ALTA
PACIENTE
CONTRARREFERIDO
GESTIÓN FINANCIERA
INTERVENCIÓN SOCIAL
NIÑ
O y
AD
OL
ES
CE
NT
E C
ON
PR
OB
LE
MA
DE
SA
LU
D C
OM
PL
EJ
O
PACIENTE DE ALTA
APOYO AL
DIAGNÓSTICO
APOYO AL
TRATAMIENTO
9
FICHA DE DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTO
PROCESO SERVICIO DE SOPORTE AL PACIENTE
SUBPROCESO ADMISIÓN
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO
Admisión de pacientes auto referidos por Emergencia
FECHA:
CODIGO: SSP-DEAC-01
PROPÓSITO Admitir oportunamente a los pacientes en situación de emergencia o urgencia.
ALCANCE A los Órganos de Dirección, Control, Asesoría, Apoyo y de Línea
MARCO LEGAL Ley del Ministerio de Salud N° 27657 y su Reglamento D.S N° 013-2002-SA
INDICES DE PERFORMANCE
INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA FUENTE RESPONSABLE
Número de pacientes admitidos con
prioridad I, II y III Paciente admitidos Sistema de Admisión
Oficina de Estadística e Informática
Tiempo promedio espera en admisión
hasta la atención médica
Minutos Sistema de Admisión Oficina de Estadística e
Informática
NORMAS
Reglamento de Organización y Funciones del Instituto Nacional de Salud del Niño R.M. Nº 083-2010/MINSA.
Manual de Organización y Funciones del Departamento de Emergencias y Áreas Críticas R.D.Nº 422-DG-INSN-2011.
Manual de Organización y Funciones del Departamento de Enfermería R.D.Nº 522-DG-INSN-2011.
Manual de Organización y Funciones de la Oficina de Estadística e Informática R.D.Nº 416-DG-INSN-2011.
Manual de Organización y Funciones de la Oficina Ejecutiva de Administración R.D.Nº 083-DG-INSN-2011.
Normas Técnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud R.M. Nº 751-2004/MINSA.
Norma Técnica de Salud de los Servicios de Emergencia R.M. Nº 386-2006/MINSA.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
INICIO
1 El Responsable del Paciente ingresa y solicita atención.
2 El Médico de Triaje de emergencia:
2.1 Evalúa al paciente.
2.2 Si considera que es prioridad I, traslada inmediatamente al paciente a trauma shock o tópico (medicina o cirugía), donde se ejecuta el procedimiento de “Atención por emergencia de paciente con prioridad I”, mientras que el responsable del paciente continúa con el procedimiento de admisión, (pasa al punto 3).
2.3 Si considera que es prioridad IV, explica al Responsable del paciente el motivo la no atención y lo deriva al consultorio externo, culmina el procedimiento.
2.4 Identifica el nivel de riesgo y establece la prioridad de atención II ó III, emite el ticket y lo entrega al Responsable del Paciente, (pasa al punto 3).
3 El Responsable del paciente:
3.1 Si es beneficiario del SIS, presenta a Admisión el D.N.I del menor y el contrato de afiliación de portarlo (pasa al punto 6).
3.2 Si está en condición de pagante, efectúa el pago por la atención médica, (pasa al punto 4).
10
4 El Cajero efectúa el cobro por la atención en el consultorio de emergencia y emite el (03) recibo de caja.
5 El Responsable del paciente se queda con un recibo y entrega la copia a Admisión.
6 El Técnico Administrativo de Admisión:
6.1 Registra al paciente en el sistema de admisión.
6.2 Imprime y entrega la Historia Clínica Ambulatoria adjuntando el ticket de prioridad y lo entrega al Técnico de Enfermería.
7 El Técnico de Enfermería anota la atención en el registro de emergencia (manual o digital) y entrega la Historia Clínica al Médico de Consultorio de Urgencia.
8 El Responsable del paciente acude al consultorio de emergencia con el paciente.
FIN
ENTRADAS
NOMBRE FUENTE FRECUENCIA TIPO
Solicitud de atención por emergencia
Responsable del paciente
Variable Verbal
SALIDAS
NOMBRE DESTINO FRECUENCIA TIPO
Registro de admisión Emergencia Variable Manual
DEFINICIONES:
Responsable del Paciente: Es la persona responsable de autorizar los procedimientos de atención de salud del paciente.
Emergencia: Es aquella situación urgente que pone en peligro inmediato la vida del paciente o la función de algún órgano.
Urgencia: Es la aparición fortuita en cualquier lugar o actividad de un problema de causa diversa y gravedad variable que genera la conciencia de una necesidad inminente de atención, por parte del sujeto que lo sufre o de su familia (según OMS).
REGISTROS:
ANEXOS:
a) Flujograma del procedimiento
b) Hoja de Atención
c) Formato de Atención
11
PROCESO
PROCEDIMIENTO
FECHA:
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
VERSION 1.0
Inicio
Admisión de Paciente Autoreferido por Emergencia
Dirección General del Instituto Nacional de Salud del Niño
ADMISIÓN
Ingresa y solicita
atención
Departamento de Emergencia y Área Críticas
SUB PROCESO
SERVICIO DE SOPORTE AL PACIENTE
CODIGO :
Responsable del Paciente
Médico
(Triaje)
Evalúa al paciente
Traslada a paciente a
Tópico (Medicina o
Cirugía) o Trauma Shock
Si
¿Es prioridad IV?
No
Si
Explica motivo de no
admisión y deriva a
Consultorios Externo o
establecimiento de salud
correspondiente
¿Es prioridad I?
No
Oficina de Economía
Unidad de Tesorería
Técnico Administrativo
(Caja)
TICKET
Emite ticket de prioridad
HOJA DE
ATENCIÓN
RECIBO DE CAJA
RECIBO DE CAJA
Efectúa cobro y emite
recibo de caja
Paga atención por
emergencia
1
¿Paciente
es beneficiario del
SIS?
No
RECIBO DE CAJARECIBO DE CAJA
Registra admisión e
imprime Historia Clínica
RECIBO DE CAJA
FORMATO DE
ATENCIÓN
Si
DNI y/o CONTRATO
DE AFILIACIÓNRevisa documentos,
registra admisión e
imprime formato de
atención
Atención por
Emergencia de
paciente con
prioridad I
Acude al consultorio de
emergencia
Fin
1
Técnico Administrativo
(Admisión)
Oficina de Estadística e Informática
Unidad de Registros Médicos
1
HOJA DE
ATENCIÓN/
FORMATO DE
ATENCIÓN
Registra admisión en
libro de emergencia
Departamento de Enfermería
Técnico en Enfermería
(Emergencia)
Servicio de Emergencia
Identifica el nivel de
riesgo y establece
prioridad de atención
12
FICHA DE DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTO
PROCESO SERVICIO DE SOPORTE AL PACIENTE
SUBPROCESO ADMISIÓN
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO
Evaluación de Admisión de pacientes por Emergencia referidos por Consultorio Externo
FECHA:
CODIGO: SSP-DEAC-02
PROPÓSITO Evaluar la admisión de pacientes en el servicio de Emergencia referidos por Consultorios Externos.
ALCANCE A los Órganos de Dirección, Control, Asesoría, Apoyo y de Línea
MARCO LEGAL Ley del Ministerio de Salud N° 27657 y su Reglamento D.S N° 013-2002-SA
INDICES DE PERFORMANCE
INDICADOR UNIDAD DE
MEDIDA FUENTE RESPONSABLE
Porcentaje de pacientes derivados
de Consultorios Externos admitidos
en Emergencia
Porcentaje Censo Diario
Enfermería
NORMAS
Reglamento de Organización y Funciones del Instituto Nacional de Salud del Niño R.M. Nº 083-2010/MINSA.
Manual de Organización y Funciones del Departamento de Emergencias y Áreas Críticas R.D.Nº 422-DG-INSN-2011.
Manual de Organización y Funciones del Departamento de Enfermería R.D.Nº 522-DG-INSN-2011.
Manual de Organización y Funciones de la Oficina de Estadística e Informática R.D.Nº 416-DG-INSN-2011.
Manual de Organización y Funciones de la Oficina Ejecutiva de Administración R.D.Nº 083-DG-INSN-2011.
Manual de Organización y Funciones de la Dirección Ejecutiva de Investigación, Docencia y Atención Especializada en Medicina del Niño y del Adolescente. R.D.Nº 252 -DG- INSN-2011
Manual de Organización y Funciones de la Dirección Ejecutiva de Investigación, Docencia y Atención Especializada en Cirugía del Niño y del Adolescente. R.D.Nº 098-DG-INSN-2011
Normas Técnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud R.M. Nº 751-2004/MINSA.
Norma Técnica de Salud de los Servicios de Emergencia R.M. Nº 386-2006/MINSA
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
INICIO
1 El Médico de Consultorios Externos:
1.1 Identifica la necesidad de derivar al paciente a emergencias del INSN.
1.2 Comunica la ausencia temporal al Técnico en Enfermería y acompaña al paciente a Emergencias.
2 El Técnico en Enfermería informa a los Pacientes en espera el motivo de la interrupción momentánea en la atención.
3 El Médico de Consultorios presenta al paciente al Médico de Emergencia exponiendo el caso.
4 El Médico de Emergencia en conjunto con el Médico de Consultorios evalúan el estado del Paciente.
4.1 Si el Paciente no está en situación de emergencia o urgencia, explica al Responsable del paciente el motivo de su no admisión y deriva al paciente al consultorio externo correspondiente.
4.2 Si el Paciente está en situación de emergencia, dispone su atención y la ejecución del procedimiento de Admisión por Emergencia.
13
4.3 Si el paciente requiere hospitalización en emergencia y no existe disponibilidad de camas, brinda la atención médica y coordina la referencia del Paciente con la Central Nacional de Referencias, Urgencia y Emergencia (CENARUE).
5 El CENARUE gestiona la referencia del Paciente a otro establecimiento de salud y coordina su traslado según los procedimientos establecidos.
6 En caso de no concretar la referencia a las 4 horas de haber iniciado las gestiones, el Médico de Emergencia inicia el procedimiento de Admisión Hospitalaria.
FIN
ENTRADAS
NOMBRE FUENTE FRECUENCIA TIPO
Historia Clínica especificando estado Crítico del Paciente
Médico de Consultorios Externos
Variable Manual
SALIDAS
NOMBRE DESTINO FRECUENCIA TIPO
Historia Clínica especificando la
admisión por Emergencia ó
Nota de transferencia
Emergencia
CENARUE
Variable Manual
DEFINICIONES:
Referencia: Es un proceso administrativo – asistencial mediante el cual el personal de un establecimiento de salud, transfiere la responsabilidad de la atención de las necesidades de salud un usuario a otro establecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva y cuando el agente comunitario o las organizaciones sociales, identifican signos de peligro o alarma o factores de riesgo en usuarios y su necesidad de traslado, desde su comunidad hacia un establecimiento de salud del primer nivel de atención para que sean atendidos.
Contrarreferencia: Es un procedimiento administrativo-asistencial mediante el cual, el establecimiento de salud de destino de la referencia devuelve o envía la responsabilidad del cuidado de la salud de un usuario o el resultado de la prueba diagnóstico, al establecimiento de salud de origen de la referencia o del ámbito de donde procede el paciente, por que cuentan con la capacidad de manejar o monitorizar el problema de salud integralmente.
REGISTROS:
ANEXOS: a) Flujograma del procedimiento
14
PROCESO
PROCEDIMIENTO
CODIGO : FECHA:
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
VERSION 1.0
Evaluación de Admisión de pacientes por Emergencia referidos por Consultorio Externo
Dirección General del Instituto Nacional de Salud del Niño
Fin
ADMISIÓNSUB PROCESO
SERVICIO DE SOPORTE AL PACIENTE
Comunica ausencia
temporal y acompaña al
paciente a emergencia
¿Confirma
emergencia?
SI
Departamento de Emergencia y Áreas Críticas
Médico
Evalúa admisión por
emergencia en conjunto
con el Médico de
Consultorio Externo
DEIDAEM
Médico
(Consultorio Externo)
¿Paciente requiere
hospitalización?NO
¿Se
confirma contra
referencia ?
Si
Central Nacional de Referencias,
Urgencia y Emergencia
Tramita la transferencia
del paciente a otro
establecimiento de salud
NOTA DE
REFERENCIA
Coordina el traslado del
paciente al
establecimiento de salud
1
Inicio
Identifica necesidad de
derivar a paciente a
emergencia y registra
HISTORIA CLINICA
Informa a los pacientes la
ausencia temporal del
Médico
Departamento de Enfermería
Técnico en Enfermería
(Consultorios Externos)
NO
Explica motivo de no
admisión por emergencia
y deriva al consultorio
externo correspondiente
SI
Ejecuta el
procedimiento de
Admisión por
Emergencia
NO
1
Presenta al paciente
Solicita referencia del
paciente
1
SI
Servicio de Emergencia
Ejecuta el
procedimiento de
Atención en Sala
de Observación
¿Existe
disponibilidad de
camas?
NO
17
FICHA DE DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTO
PROCESO ATENCIÓN POR EMERGENCIA
SUBPROCESO ATENCIÓN DE PACIENTES EN SITUACIÓN DE EMERGENCIA /URGENCIA
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO
Atención en Emergencia de paciente con prioridad II y III
FECHA:
CODIGO: AE-DEAC-01
PROPÓSITO Brindar la atención médica por emergencia a pacientes con prioridad III.
ALCANCE A los Órganos de Dirección, Control, Asesoría, Apoyo y de Línea
MARCO LEGAL Ley del Ministerio de Salud N° 27657 y su Reglamento D.S N° 013-2002-SA
INDICES DE PERFORMANCE
INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA FUENTE RESPONSABLE
Número de pacientes atendidos con
prioridad III Paciente atendidos Sistema de Admisión
Oficina de Estadística e Informática
Número de pacientes atendidos con
prioridad II Paciente atendidos Sistema de Admisión
Oficina de Estadística e Informática
NORMAS
Reglamento de Organización y Funciones del Instituto Nacional de Salud del Niño R.M. Nº 083-2010/MINSA.
Manual de Organización y Funciones del Departamento de Emergencias y Áreas Críticas R.D.Nº 422-DG-INSN-2011.
Manual de Organización y Funciones del Departamento de Enfermería R.D.Nº 522-DG-INSN-2011.
Manual de Organización y Funciones de la Oficina de Estadística e Informática R.D.Nº 416-DG-INSN-2011.
Manual de Organización y Funciones de la Oficina Ejecutiva de Administración R.D.Nº 083-DG-INSN-2011.
Manual de Organización y Funciones de la Dirección Ejecutiva de Investigación, Docencia y Atención Especializada en Medicina del Niño y del Adolescente. R.D.Nº 252 -DG- INSN-2011
Manual de Organización y Funciones de la Dirección Ejecutiva de Investigación, Docencia y Atención Especializada en Cirugía del Niño y del Adolescente. R.D.Nº 098-DG-INSN-2011
Norma Técnica de Salud de los Servicios de Emergencia R.M. Nº 386-2006/MINSA
Norma Técnica de la Historia Clínica de los Establecimientos de Salud del Sector Público y Privado R.M. Nº 579-2006/MINSA.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
INICIO
1 El Personal de Enfermería recoge la Historia Clínica Ambulatoria y llama al paciente.
2 El Médico:
2.1 Evalúa al paciente y registra datos en la Historia Clínica.
2.2 Determina el diagnóstico presuntivo.
2.3 Si el paciente está estabilizado, emite hoja de indicaciones médicas y recetas, y finaliza el procedimiento.
2.4 Si requiere exámenes auxiliares, emite la orden de laboratorio o examen.
2.5 Si requiere la evaluación de otro especialista, emite la hoja de interconsulta.
2.6 Si el paciente requiere procedimiento, lo indica en el formato correspondiente.
3 El Responsable de paciente:
3.1 Efectúa el pago correspondiente ó solicita exoneración parcial o total al Asistente Social.
3.2 Entrega recibo a la Enfermera, en caso sea un procedimiento.
3.3 Solicita los exámenes auxiliares y/o medicamentos al servicio de Laboratorio, Rayos X o
18
Farmacia que desarrollan el procedimiento establecido.
4 El Personal de Enfermería o Médico realiza el procedimiento respectivo.
5 El Laboratorio y/o Rayos X dejan los resultados en el lugar asignado por el Servicio de Emergencia.
6 El Personal de Enfermería recoge los resultados de los exámenes y/o análisis y lo adjunta a la Historia Clínica.
7 El Médico:
7.1 Examina los resultados de análisis y/o examen y/o interconsulta y reevalúa al paciente.
7.2 Determina el tratamiento y registra en la Historia Clínica.
7.3 Si el paciente requiere atención en trauma shock, ejecuta el procedimiento de atención en emergencia de paciente con prioridad I.
7.4 Si el paciente requiere cirugía, ejecuta el procedimiento de programación de intervención quirúrgica.
7.5 Si el paciente requiere hospitalización en UCI, ejecuta el procedimiento de ingreso y transporte de pacientes a la UCI.
7.6 Si el paciente requiere hospitalización en Sala de Observación, Servicio de Medicina o Cirugía, ejecuta el procedimiento de admisión hospitalaria.
7.7 Si el paciente no requiere hospitalización, indica el tratamiento al Responsable del paciente y refiere al servicio de Consultorio Externo ò Establecimiento de Salud correspondiente.
7.8 Registra el diagnóstico y prioridad en el libro de emergencia.
FIN
ENTRADAS
NOMBRE FUENTE FRECUENCIA TIPO
Paciente admitido con prioridad II ó III
Admisión Variable Mecánico
SALIDAS
NOMBRE DESTINO FRECUENCIA TIPO
Paciente con indicación de atención ambulatoria
o con papeleta de hospitalización
Sala de Observación
Servicio de Medicina o Cirugía
Farmacia
Variable Manual
DEFINICIONES:
Prioridad III: Pacientes con urgencia menor, que no presenta riesgo de muerte, ni secuelas que deje invalidez privativa permanente.
REGISTROS:
Formato de atención
ANEXOS:
Flujograma del procedimiento
19
PROCESO
PROCEDIMIENTO
FECHA:
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
VERSION 1.0
Atención en Emergencia de paciente con Prioridad III y II
Dirección General del Instituto Nacional de Salud del Niño
ATENCIÓN DE PACIENTES EN SITUACIÓN DE EMERGENCIA /URGENCIA
Evalúa al paciente y
registra datos en la
Historia Clínica
Departamento de Emergencia y Áreas Críticas
SUB PROCESO
ATENCIÓN POR EMERGENCIA
CODIGO :
Médico
Determina diagnóstico
presuntivo
Fin
Departamento de Enfermería
Enfermera
(Emergencia)
Dirección Ejecutiva de
Investigación, Docencia
en Apoyo al Diagnóstico
y Tratamiento
Examina resultados de
análisis, examen y/o
interconsulta y reevalúa
al paciente
¿Paciente
requiere
cirugía?NO
Si
Programación de
intervención
quirúrgica
Responsable del
Paciente
¿Paciente requiere
Hospitalización?NO
Si
Admisión
Hospitalaria/
Ingreso y
Transporte de
pacientes a la UCI
1
¿Paciente
estable?SI
NO
Emite orden de laboratorio
o examen, y/o hoja de
interconsulta y/o solicitud
de procedimiento según el
caso
Servicio de Emergencia
Recoge la Historia
Clínica y llama al
paciente
1
Inicio
Efectúa el pago o solicita
exoneración y entrega
recibo al personal de
enfermería y/o
Laboratorio y/o Rayos X
y/o Farmacia según el
caso
Procesos de Apoyo
al Diagnóstico
Dirección Ejecutiva de
Investigación, Docencia y Atención
Especializada en Cirugía /Medicina
Realiza interconsulta y
registra
Realiza el procedimiento
Recoge resultados
Médico
2
2
¿Paciente fallecido?
¿Paciente
requiere
atención en trauma
shock?
NO
Si
Atención en
Emergencia de
paciente con
prioridad I
Si
Indica tratamiento al
Responsable del
paciente y refiere al
consultorio externo o
EE.SS.
Identificación y
Disposición de
Cadáveres
NO
Departamento de Atención de
Servicios al Paciente
Servicio de Farmacia
Proceso de Apoyo
al Tratamiento
2
Determina tratamiento y
registra en la Historia
Clínica
Determina tratamiento y
registra en la Historia
Clínica
20
FICHA DE DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTO
PROCESO ATENCIÓN POR EMERGENCIA
SUBPROCESO ATENCIÓN DE PACIENTES EN SITUACIÓN DE EMERGENCIA /URGENCIA
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO
Atención en Emergencia de paciente con prioridad I
FECHA:
CODIGO: AE-DEAC-02
PROPÓSITO Brindar la atención médica por emergencia a pacientes con prioridad I.
ALCANCE A los Órganos de Dirección, Control, Asesoría, Apoyo y de Línea
MARCO LEGAL Ley del Ministerio de Salud N° 27657 y su Reglamento D.S N° 013-2002-SA
INDICES DE PERFORMANCE
INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA FUENTE RESPONSABLE
Pacientes con prioridad I atendidos
en emergencia
Número de pacientes con prioridad I
Registros informáticos Oficina de Estadística e
Informática
NORMAS
Reglamento de Organización y Funciones del Instituto Nacional de Salud del Niño R.M. Nº 083-2010/MINSA.
Manual de Organización y Funciones del Departamento de Emergencias y Áreas Críticas R.D.Nº 422-DG-INSN-2011.
Manual de Organización y Funciones del Departamento de Enfermería R.D.Nº 522-DG-INSN-2011.
Manual de Organización y Funciones de la Oficina de Estadística e Informática R.D.Nº 416-DG-INSN-2011.
Manual de Organización y Funciones de la Oficina Ejecutiva de Administración R.D.Nº 083-DG-INSN-2011.
Manual de Organización y Funciones de la Dirección Ejecutiva de Investigación, Docencia y Atención Especializada en Medicina del Niño y del Adolescente. R.D.Nº 252 -DG- INSN-2011
Manual de Organización y Funciones de la Dirección Ejecutiva de Investigación, Docencia y Atención Especializada en Cirugía del Niño y del Adolescente. R.D.Nº 098-DG-INSN-2011
Norma Técnica de Salud de los Servicios de Emergencia R.M. Nº 386-2006/MINSA
Norma Técnica de la Historia Clínica de los Establecimientos de Salud del Sector Público y Privado R.M. Nº 579-2006/MINSA.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
INICIO
1 El Personal de Enfermería:
1.1 Instala al paciente en Trauma shock o tópico y participa en maniobras de Reanimación Cardio Pulmonar (RCP).
1.2 Obtiene acceso vascular.
1.3 Monitorea estado del paciente y realiza el registro de Enfermería en la Historia Clínica.
1.4 Coordina la ejecución del procedimiento de admisión.
2 El Médico Asistente :
2.1 Evalúa al paciente y realiza en equipo las maniobras de RCP de ser necesario.
2.2 Informa al Responsable del paciente el estado de salud y ordena al Médico Residente la confección de la Historia Clínica, debiendo firmarse la hospitalización y el consentimiento informado.
2.3 Estabiliza al paciente en conjunto con el personal de enfermería y los Médicos especialistas consignando lo actuado en la Historia Clínica.
2.4 Si el paciente requiere cirugía de emergencia, pasa al punto 6.4.
2.5 Luego de la estabilización, solicita la transferencia del paciente a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), o decide su permanencia en Emergencia en la Sala de Críticos o de
21
Observación, según el caso.
2.6 Emite orden de exámenes auxiliares, interconsultas, recetas, según la complejidad del caso.
3 El Médico de especialidad interconsultado evalúa y registra su respuesta en la Hoja de Interconsulta.
4 El Personal de Enfermería:
4.1 Proporciona cuidados al paciente, monitorea su estado y administra la terapia indicada.
4.2 Traslada al paciente a los servicios de apoyo al diagnóstico, de ser necesario.
4.3 Coordina el traslado del paciente a la Unidad de Cuidados Intensivos o traslada al paciente a la Sala de Observaciones y registra en el censo.
5 Los servicios de apoyo al diagnóstico realizan el examen solicitado y dejan resultados en el lugar asignado en Emergencia. Los resultados de diagnóstico por imágenes son recogidos por personal de Enfermería.
6 El Médico Asistente:
6.1 Evalúa los resultados de los exámenes auxiliares solicitados y al paciente.
6.2 Indica y registra el tratamiento en la Historia Clínica.
6.3 Informa al Responsable del paciente sobre su estado actual.
6.4 Si el paciente requiere cirugía, ejecuta el procedimiento de programación de intervención quirúrgica.
6.5 Si el paciente falleció, ejecuta el procedimiento de identificación y disposición de cadáveres.
FIN
ENTRADAS
NOMBRE FUENTE FRECUENCIA TIPO
Paciente admitido con prioridad I
Responsable del paciente
Variable Verbal
SALIDAS
NOMBRE DESTINO FRECUENCIA TIPO
Papeleta de admisión hospitalaria
Solicitud de sala de operaciones
Acta de defunción
Sala de Observación UCI
Sala de Operaciones Morgue
Variable Manual
DEFINICIONES:
Prioridad I: Pacientes con alteración súbita y crítica del estado de salud, en riesgo inminente de muerte y que requiere atención inmediata en la Sala de Reanimación – Shock Trauma.
REGISTROS:
Historia Clínica
ANEXOS:
Flujograma del procedimiento
22
PROCESO
PROCEDIMIENTO
FECHA:
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
VERSION 1.0
Atención en Emergencia de paciente con Prioridad I
Dirección General del Instituto Nacional de Salud del Niño
ATENCIÓN DE PACIENTES EN SITUACIÓN DE EMERGENCIA /URGENCIA
Departamento de Emergencia y Áreas Críticas
SUB PROCESO
ATENCIÓN POR EMERGENCIA
CODIGO :
Médico
Informa al Responsable
del paciente y solicita y
firma confección de
Historia Clínica
Fin
Departamento de Enfermería
Enfermera
(Emergencia)
Dirección Ejecutiva de
Investigación, Docencia
en Apoyo al Diagnóstico
y Tratamiento
Reevalúa e informa
destino y tratamiento a
Responsable del
paciente
¿Paciente
fallecido?NO
SI
¿Paciente requiere
cirugía?NO
SI1
Servicio de Emergencia
Instala al paciente en
trauma shock o tópico y
participa en RCP
Inicio¿Paciente
requiere cirugía de
emergencia?SI
NO
Emite orden de análisis
y/o examen y/o
interconsulta y recetas
(reposición)
Apoyo al
Diagnóstico
Dirección Ejecutiva de
Investigación, Docencia y Atención
Especializada en Cirugía /Medicina
Realiza interconsulta y
registra
1
Estabiliza al paciente en
conjunto con el personal
de enfermería, Médicos
Especialistas y registra
Recoge resultados y/o
medicamentos
Médico
3
3
Traslada al paciente a
los servicios de apoyo al
diagnóstico
Proporciona cuidados al
paciente, monitorea su
estado y administra
terapia indicada
Evalúa al paciente y
realiza maniobras de
RCP
Identificación y
Disposición de
Cadáveres
Programación de
intervención
quirúrgica
Admisión
Hospitalaria/
Ingreso y
Transporte de
pacientes a la UCI
Obtiene acceso vascular,
monitorea estado del
paciente y registra en
historia clínica
Coordina ejecución del
procedimiento de admisión
por emergencia con el
responsable del paciente
¿Paciente
requiere
hospitalización en
UCI?SI
NO2
Indica traslado de
paciente a sala de
observación o sala de
críticos
Departamento de
Atención de Servicios al
Paciente
Servicio de Farmacia
Apoyo al
Tratamiento
4
4
2
23
FICHA DE DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTO
PROCESO ATENCIÓN POR EMERGENCIA
SUBPROCESO ATENCIÓN DE PACIENTES EN SITUACIÓN DE EMERGENCIA /URGENCIA
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO
Atención en Sala de Observación FECHA:
CODIGO: AE-DEAC-03
PROPÓSITO Brindar la atención médica por emergencia a pacientes que requieren observación
ALCANCE A los Órganos de Dirección, Control, Asesoría, Apoyo y de Línea
MARCO LEGAL Ley del Ministerio de Salud N° 27657 y su Reglamento D.S N° 013-2002-SA
INDICES DE PERFORMANCE
INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA FUENTE RESPONSABLE
Porcentaje de pacientes en
observación con estancia mayor a 24
horas
% Registros informáticos Oficina de Estadística e
Informática
NORMAS
Reglamento de Organización y Funciones del Instituto Nacional de Salud del Niño R.M. Nº 083-2010/MINSA.
Manual de Organización y Funciones del Departamento de Emergencias y Áreas Críticas R.D.Nº 422-DG-INSN-2011.
Manual de Organización y Funciones del Departamento de Enfermería R.D.Nº 522-DG-INSN-2011.
Manual de Organización y Funciones de la Oficina de Estadística e Informática R.D.Nº 416-DG-INSN-2011.
Manual de Organización y Funciones de la Oficina Ejecutiva de Administración R.D.Nº 083-DG-INSN-2011.
Manual de Organización y Funciones de la Dirección Ejecutiva de Investigación, Docencia y Atención Especializada en Medicina del Niño y del Adolescente. R.D.Nº 252 -DG- INSN-2011
Manual de Organización y Funciones de la Dirección Ejecutiva de Investigación, Docencia y Atención Especializada en Cirugía del Niño y del Adolescente. R.D.Nº 098-DG-INSN-2011
Norma Técnica de Salud de los Servicios de Emergencia R.M. Nº 386-2006/MINSA
Norma Técnica de la Historia Clínica de los Establecimientos de Salud del Sector Público y Privado R.M. Nº 579-2006/MINSA.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
INICIO
1 El Personal de Enfermería:
1.1 Recibe al paciente con prioridad I ó II e instala en cama asignada.
1.2 Instala los equipos de monitoreo.
1.3 Monitorea estado del paciente.
2 El Médico tratante:
2.1 Evalúa al paciente y registra su evolución en la Historia Clínica.
2.2 Monitorea estabilidad de funciones vitales.
2.3 Emite orden de análisis y/o examen, interconsulta y recetas, según la complejidad del caso.
3 El Médico correspondiente realiza la interconsulta y registra evaluación en la Hoja de Interconsulta.
4 El Personal de Enfermería:
4.1 Proporciona cuidados al paciente, monitorea su estado y administra la terapia indicada.
4.2 Traslada al paciente a los servicios de apoyo al diagnóstico o tramita la solicitud de análisis.
24
5 Los servicios de apoyo al diagnóstico realizan el análisis y/o examen.
6 El servicio de farmacia entrega los medicamentos de los pacientes asegurados por el SIS al Personal de Enfermería.
7 El personal de Enfermería recoge los resultados de los exámenes y/o análisis y los adjunta a la Historia Clínica.
8 El Médico:
6.6 Recibe los resultados de análisis y/o examen y/o interconsulta y reevalúa al paciente.
6.7 Determina el tratamiento e informa su estado al Responsable del Paciente.
6.8 Si el paciente falleció, ejecuta el procedimiento de identificación y disposición de cadáveres.
6.9 Si el paciente requiere cirugía o procedimiento médico, ejecuta el procedimiento de programación de intervención quirúrgica.
6.10 Si decida la hospitalización del paciente en el servicio de medicina o cirugía, indica al personal de Enfermería para que coordina su traslado.
6.11 Si el paciente requiere hospitalización en UCI, ejecuta el procedimiento de ingreso y transporte de pacientes a la UCI.
6.12 Si indica el alta, completa los documentos requeridos según el procedimiento de alta hospitalaria y referencia y contrarreferencia del paciente según el caso.
FIN
ENTRADAS
NOMBRE FUENTE FRECUENCIA TIPO
Paciente atendido con prioridad I ó II con
indicación de observación
Médico Variable Manual
SALIDAS
NOMBRE DESTINO FRECUENCIA TIPO
Interconsulta Solicitud de sala de
operaciones Acta de defunción Papeleta de alta
UCI Sala de Operaciones
Servicio de Medicina o Cirugía Morgue
Admisión
Variable Manual
DEFINICIONES:
REGISTROS:
Historia Clínica
ANEXOS:
Flujograma del procedimiento
25
PROCESO
PROCEDIMIENTO
FECHA:
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
VERSION 1.0
Atención en Sala de Observación
Dirección General del Instituto Nacional de Salud del Niño
ATENCIÓN DE PACIENTES EN SITUACIÓN DE EMERGENCIA /URGENCIA
Departamento de Emergencia y Áreas Críticas
SUB PROCESO
ATENCIÓN POR EMERGENCIA
CODIGO :
Médico
Fin
Departamento de
Enfermería
Enfermera
(Emergencia)
Dirección Ejecutiva de
Investigación, Docencia en
Apoyo al Diagnóstico y
Tratamiento
Reevalúa e informa
destino y tratamiento a
Responsable del
paciente
¿Paciente
fallecido?NO
SI
Responsable del Paciente
¿Paciente requiere
cirugía?NO
SI
Servicio de Emergencia
Instala al paciente en
cama, instala equipos y
monitorea estado
Inicio
Apoyo al
Diagnóstico
Dirección Ejecutiva de
Investigación, Docencia y Atención
Especializada en Cirugía /Medicina
Realiza interconsulta y
registra
Recoge resultados y/o
medicamentos
Médico
1
1
Traslada al paciente
para examen y/o solicita
análisis
Monitorea estabilidad de
funciones vitales
Proporciona cuidados al
paciente, monitorea su
estado y administra la
terapia indicada
Evalúa al paciente y
registra evolución
Identificación y
Disposición de
Cadáveres
Programación de
intervención
quirúrgica
Admisión
Hospitalaria/
Ingreso y
Transporte de
pacientes a la UCI
¿Paciente
requiere continuar su
hospitalización?
NO
SI
Alta Hospitalaria /
Referencia y
Contrarreferencia
Departamento de Atención
de Servicios al Paciente
Apoyo al
Tratamiento
Emite orden de análisis
y/o examen y/o
interconsulta y recetas
Servicio Farmacia
27
PROCESOS ESTRATÉGICOS
PROCESOS OPERATIVOS
MAPA DEL PROCESO ATENCIÓN DE PACIENTES CRÍTICOS
PROCESOS DE SOPORTE
NIÑ
O Y
AD
OL
ES
CE
NT
E R
EC
UP
ER
AD
O D
EL
PR
OB
LE
MA
DE
SA
LU
D C
OM
PL
EJO
NIÑ
O y
AD
OL
ES
CE
NT
E C
ON
PR
OB
LE
MA
DE
SA
LU
D
CO
MP
LE
JO
PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD ESPECIALIZADO
ATENCIÓN DE PACIENTES CRÍTICOS
APOYO AL
DIAGNÓSTICO
LOGISTICA
INTEGRADO
MANTENIMIENTO Y
SEGURIDAD DE LA
INFRAESTRUCTURA Y
BIENES
GESTIÓN DE LA
TECNOLOGÍA DE LA
INFORMACIÓN
GESTIÓN
DOCUMENTARIA
GESTIÓN DEL
RECURSO HUMANO
GESTIÓN DE RIESGOS
DE LA SALUDAPOYO AL
TRATAMIENTO
PACIENTE EN
ESTADO CRÍTICO
ES
TA
BL
EC
IMIE
NT
O D
E
SA
LU
D N
IVE
L 2
o 3
-1
ES
TA
BL
EC
IMIE
NT
O D
E
SA
LU
D 3
-2
CO
NS
UL
TO
RIO
S
EX
TE
RN
OS
DE
L I
NS
N
PACIENTE
ESTABILIZADO Y SIN
NECESIDAD DE
MONITOREO
Brindar atención permanente a pacientes críticos con riesgo potencial de muerte y con posibilidades de
recuperación parcial y total
ES
TA
BL
EC
IMIE
NT
OS
DE
SA
LU
D
PLAN DE GESTIÓN PLAN DE CALIDADGUÍAS DE PRÁCTICA
CLÍNICA Y DE
PROCEDIMIENTOS
INGRESO
DOCENCIA EN SALUD INVESTIGACIÓN EN SALUD
ATENCIÒN MEDICA
QUIRÙRGICA
ATENCIÒN MEDICA NO
QUIRÙRGICA
ATENCIÓN POR
EMERGENCIA
ATENCIÒN MEDICA NO
QUIRÙRGICA
INTERNAMIENTO
ALTA
28
FICHA DE DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTO
PROCESO ATENCIÒN DE PACIENTE CRÍTICO
SUBPROCESO INGRESO
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO
Ingreso de pacientes a la Unidad de Cuidados Intensivos
FECHA:
CODIGO: APC-DEAC-01
PROPÓSITO Ingresar oportunamente al Servicio de Cuidados Intensivos a los pacientes derivados de los servicios del INSN.
ALCANCE A los Órganos de Dirección, Control, Asesoría, Apoyo y de Línea
MARCO LEGAL Ley del Ministerio de Salud N° 27657 y su Reglamento D.S N° 013-2002-SA
INDICES DE PERFORMANCE
INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA FUENTE RESPONSABLE
Número de pacientes ingresados a la UCI
sobre número de interconsultas.
Paciente hospitalizados en la UCI
Registro de la UCI Unidad de Cuidados
Intensivos
NORMAS
Reglamento de Organización y Funciones del Instituto Nacional de Salud del Niño R.M. Nº 083-2010/MINSA.
Manual de Organización y Funciones de Emergencias y Áreas Críticas R.D.Nº 376-DG-INSN-2009.
Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios R.M. Nº 489-2005/MINSA.
Norma Técnica de la Historia Clínica de los Establecimientos de Salud del Sector Público y Privado R.M. Nº 579-2006/MINSA.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
INICIO
1 El Médico del servicio solicitante:
1.1 Emite la interconsulta a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).
1.2 Informa telefónicamente la complejidad del caso al Médico de la UCI.
2 El Técnico de Enfermería del servicio solicitante remite la interconsulta a la UCI.
3 La Secretaria (de 8:00 a.m. a 2:00 p.m.) o el Médico de la UCI (de 2:00 p.m. a 8:00 a.m.), registra la interconsulta.
4 El Médico de la UCI evalúa al paciente:
Si dispone el ingreso a la UCI y si existe disponibilidad de cama, informa el Médico a través de la coordinación de enfermería, (pasa al punto 5).
Si dispone el ingreso a la UCI y no existe disponibilidad de cama, informa al Médico del servicio solicitante, quien dispone la permanencia del paciente en su servicio para una nueva reevaluación de la UCI según el caso.
Si no dispone el ingreso a la UCI, culmina el procedimiento.
5 El Médico del servicio solicitante informa a Enfermería de su servicio.
6 La Enfermera del servicio solicitante adjunta la interconsulta a la historia clínica y coordina el traslado del paciente.
Considerar que el traslado debe culminar a los 30 min. de tomado el conocimiento de la disponibilidad de cama.
7 La Enfermera de la UCI habilita la unidad del paciente.
8 La Enfermera del servicio solicitante traslada al paciente con el equipo médico según normas vigentes y reporta el diagnóstico y estado del paciente.
9 La Enfermera de la UCI instala al paciente en la cama asignada y registra el ingreso.
FIN
29
ENTRADAS
NOMBRE FUENTE FRECUENCIA TIPO
Interconsulta Médico del servicio
solicitante Variable Manual
SALIDAS
NOMBRE DESTINO FRECUENCIA TIPO
Registro de ingreso de paciente en UCI
UCI Variable Manual
DEFINICIONES:
REGISTROS:
ANEXOS:
a. Flujograma del procedimiento
b. Interconsulta
30
PROCESO
PROCEDIMIENTO
CODIGO : PRR-HOS-02 FECHA:
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
VERSION 1.0
Ingreso de pacientes a la Unidad de Cuidados Intensivos
Dirección General del Instituto Nacional de Salud del Niño
IngresoSUB PROCESO
ATENCIÓN DE PACIENTES CRÍTICOS
Médico
(Servicio solicitante)
Departamento de EnfermeríaDepartamento de Emergencia y Áreas Críticas
Enfermería
(Servicio solicitante)
¿Traslado a UCI
corresponde?
Habilita unidad del
paciente
Fin
INTERCONSULTA
Identifica necesidad de
traslado a UCI y emite
interconsulta
Enfermera
(Unidad de Cuidados Intensivos)
Inicio
Médico
Instala al paciente en la
cama asignada y registra
ingreso
NO
SI
1
1
Servicio de Cuidados Intensivos
Departamento/Dirección Ejecutiva
Secretaria
Técnico en Enfermería
(Servicio solicitante)
INTERCONSULTA
INTERCONSULTA
Informa a Enfermería del
Servicio solicitante
Evalúa al paciente
Adjunta interconsulta a la
historia clínica y coordina
el traslado del paciente
Informa telefónicamente la
complejidad del caso
¿Existe
disponibilidad de
cama?
NO
SI
Registra interconsulta
HISTORIA CLÍNICA
Prepara, traslada al
paciente con equipo
médico según normas
vigentes y reporta sobre el
diagnóstico y estado del
paciente
Dispone permanencia del
paciente en el servicio
¿Solicitud es
en horario de 8 a.m. a
2 p.m?
NO
SI
Registra interconsulta
Informa a Médico del
servicio solicitante y a
Enfermera de UCI
32
FICHA DE DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTO
PROCESO ATENCIÒN DE PACIENTE CRÍTICO
SUBPROCESO INGRESO
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO
Transporte de paciente de Emergencia a UCI FECHA:
CODIGO: APC-DEAC-02
PROPÓSITO Transportar al paciente al Servicio de Cuidados Intensivos en condiciones seguras según patología y estado del paciente.
ALCANCE A los Órganos de Dirección, Control, Asesoría, Apoyo y de Línea
MARCO LEGAL Ley del Ministerio de Salud N° 27657 y su Reglamento D.S N° 013-2002-SA
INDICES DE PERFORMANCE
INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA FUENTE RESPONSABLE
Número de pacientes trasladados a UCI
sobre el Número de pacientes con
admisión a UCI
Porcentaje de pacientes trasladados a
UCI
Registro de Emergencia Interconsulta
Servicio de Emergencia
Tiempo de traslado de paciente a la UCI
al tomar conocimiento de la cama desocupada
Minutos Registro de la UCI
Lista de Chequeo de Transporte
Servicio de Cuidados Intensivos
Tiempo efectivo de traslado del paciente
Minutos Registro de la UCI
Lista de Chequeo de Transporte
Servicio de Cuidados Intensivos
NORMAS
Reglamento de Organización y Funciones del Instituto Nacional de Salud del Niño R.M. Nº 083-2010/MINSA.
Manual de Organización y Funciones de Emergencias y Áreas Críticas R.D.Nº 376-DG-INSN-2009.
Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios R.M. Nº 489-2005/MINSA.
Norma Técnica de la Historia Clínica de los Establecimientos de Salud del Sector Público y Privado R.M. Nº 579-2006/MINSA.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
INICIO
1. Luego de examinar al paciente a solicitud del servicio de Emergencia, el Médico de la UCI admite su ingreso a la UCI e indica sus sugerencias.
De la estabilización del paciente:
2. El Médico y la Enfermera de Emergencia realizan el tratamiento hasta conseguir el mejor estado respiratorio, cardio-circulatorio, hemodinámico y neurológico posible dirigido a la estabilización de la vía aérea y del estado hemodinámico.(Anexo b)
3. En caso de haber transcurrido 2 horas como máximo, y de no lograrse aún la estabilización del paciente, el Médico de Emergencia comunica a la UCI.
4. El Médico de la UCI y de Emergencia determinan si procede el traslado en estas condiciones.
5. El Médico de Emergencia registra las acciones acordadas en la historia clínica.
Del transporte del paciente a la UCI:
6. El Médico de Emergencia Informa a Enfermería el traslado del paciente.
7. La Enfermera de Emergencia adjunta la interconsulta a la historia clínica y coordina el traslado del paciente, considerando que de no estar pendiente ningún examen auxiliar el traslado debe culminar a los 30 min. de tomado conocimiento de la cama desocupada.
8. La Enfermera de la UCI:
33
8.1 Confirma a Emergencia la cama desocupada e indica y registra la hora de la coordinación.
8.2 Habilita la unidad del paciente.
9. La Enfermera de Emergencia prepara al paciente para el traslado.
10. La Coordinadora de Emergencia solicita a Vigilancia la espera del ascensor para el traslado del paciente.
11. La Enfermera y Médico de Emergencia aplican la lista de chequeo verificando las condiciones en la cual se traslada al paciente y la firman. (Anexo c)
12. El Equipo de trasporte conformado por el Médico y la Enfermera a cargo del paciente, y el Técnico, trasladan al paciente monitoreando el correcto funcionamiento de los equipos y vías.
De la recepción del paciente en UCI
13. El Médico de Emergencia reporta el diagnóstico y estado del paciente.
14. La Enfermera de la UCI instala al paciente en la cama asignada y registra el ingreso.
15. El Médico y la Enfermera de la UCI aplican la lista de chequeo y evalúan al paciente.(Anexo c)
FIN
ENTRADAS
NOMBRE FUENTE FRECUENCIA TIPO
Autorización de ingreso a UCI
Médico de la UCI Variable Manual
SALIDAS
NOMBRE DESTINO FRECUENCIA TIPO
Lista de chequeo de transporte aplicado
UCI Variable Manual
DEFINICIONES:
Camas disponibles: son las camas habilitadas en los diferentes servicios en condiciones de uso para la atención de pacientes hospitalizados, se encuentre o no ocupadas.
Cama desocupada: cama en estado operativo no utilizada por paciente alguno.
REGISTROS:
ANEXOS:
a. Flujograma del procedimiento
b. Criterios de estabilización del paciente antes del traslado a UCI
c. Lista de chequeo
34
PROCESO
PROCEDIMIENTO
CODIGO : FECHA:
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
VERSION 1.0
Transporte de pacientes de Emergencia a la Unidad de Cuidados Intensivos
Dirección General del Instituto Nacional de Salud del Niño
IngresoSUB PROCESO
ATENCIÓN DE PACIENTES CRÍTICOS
Departamento de EnfermeríaDepartamento de Emergencia y Áreas Críticas
Enfermería
(Servicio de Emergencia)
Habilita unidad del
paciente
Fin
Admite ingreso a UCI e
indica sugerencias en la
interconsulta
Enfermera
(Servicio de Cuidados Intensivos)
Inicio
Médico
En conjunto con la
Enfermera aplican la lista
de chequeo
Servicio de Cuidados Intensivos
Médico
Confirma la cama
desocupada e indica y
registra la hora de
coordinación
Registra acciones
acordadas en Historia
Clínica
En conjunto con la
Enfermera realiza el
tratamiento dirigido a la
estabilización de la vía
aérea y del estado
hemodinámico
Indica traslado del
paciente
¿Paciente
estabilizado luego de 2 horas
de tratamiento como
máximo?
NO
SI
Informa al Médico de la
UCI y determinan si
procede el traslado
Adjunta la interconsulta a
la HC y coordina el
traslado del paciente
Servicio de Emergencia
Prepara al paciente para
el traslado
Coordinadora de Enfermería
(Servicio de Emergencia)
Solicita a Vigilancia la
espera del ascensor para
el traslado del paciente
En conjunto con la
Enfermera aplican y
firman la lista de chequeo
En conjunto con la
Enfermera y el Técnico
trasladan al paciente
monitoreando correcto
funcionamiento de los
equipos y vías
Reporta el diagnóstico y
estado del paciente
Instala al paciente en
cama asignada y registra
ingreso
¿Procede el traslado?
NO
SI
35
ANEXO B CRITERIOS DE ESTABILIZACION DEL PACIENTE ANTES DEL TRASLADO A UCI
1. Estado respiratorio
Vía aérea permeable.
Ventilación adecuada al estado del paciente.
2. Estado Cardio – Circulatorio y Hemodinámico
Lograr valores considerando los límites indicados en el siguiente cuadro:
Edad FC FR P.A. Sistólica
0 días -< 1 mes <80 >205 <30 >60 <60
≥1 mes -<3 meses <80 >205 <30 >60 <70
≥3 meses -< 1 año
≥1 año -< 2 años
<75
<75
>190
>190
<30
<24
>60
>40
<70
<70+(edad x 2)
≥2 años -< 4 años
≥4 años -< 6 años
<60
<60
>140
>140
<24
<22
>40
>34
<70+(edad x 2)
<70+(edad x 2)
≥6 años -< 10 años <60 >140 <18 >30 <70+(edad x 2)
≥10 años -< 13 años <60 >100 <18 >30 <90
≥13 años -< 18 años <60 >100 <12 >16 <90
3. Estado Neurológico
Ausencia de convulsiones
Ausencia de signos de enclavamiento
36
ANEXO C
NOMBRES Y APELLIDOS:
VIA AEREA VIA AEREA
SI NO Nº UBICACIÓN SI NO Nº UBICACIÓN
TET TET
TET PERMEABLE TET PERMEABLE
FIJACIÓN ADECUADA FIJACIÓN ADECUADA
FUENTE DE OXIGENO FUENTE DE OXIGENO
ACCESO VENOSO ACCESO VENOSO
VIA PERIFERICA VIA CENTRAL VIA PERIFERICA VIA CENTRAL
PERMEABLE PERMEABLE
ESTABILIDAD HEMODINAMICAC ESTABILIDAD HEMODINAMICAC
HIPERTENSO NORMOTENSO HIPOTENSO HIPERTENSO NORMOTENSO HIPOTENSO
PRESION ARTERIAL mmHg mmHg mmHg PRESION ARTERIAL mmHg mmHg mmHg
>90% <90% >90% <90%
SATURACIÓN SATURACIÓN
SI NO SI NO
CATETERIZACION VESICAL CATETERIZACION VESICAL
SNG SNG
ESTADO NEUROLOGICO ESTADO NEUROLOGICO
SI NO SI NO
SEDACIÓN SEDACIÓN
RELAJACIÓN RELAJACIÓN
REACTIVAS MIDRIATICAS PUNTIFORMES REACTIVAS MIDRIATICAS PUNTIFORMES
PUPILAS PUPILAS
>8 <8 >8 <8
GLASGOW GLASGOW
PERSONAL QUE TRANSPORTA AL PACIENTE PERSONAL QUE TRANSPORTA AL PACIENTE
SI NO SI NO
MEDICO TRATANTE MEDICO TRATANTE
ENFERMERA ENFERMERA
TECNICO ENFERMERIA TECNICO ENFERMERIA
SOLUCION EV SOLUCION EV
SI NO SI NO
INOTROPOS INOTROPOS
SEDACIÓN SEDACIÓN
RELAJACION RELAJACION
HIDRATACIÓN HIDRATACIÓN
OTROS OTROS
EQUIPOS DE TRANSPORTE EQUIPOS DE TRANSPORTE
SI NO SI NO
OXIMETRO DE PULSO OXIMETRO DE PULSO
VENTILADOR DE TRANSPORTE VENTILADOR DE TRANSPORTE
BVPP BVPP
CON VALVULA PEEP CON VALVULA PEEP
CAPNOGRAFO CAPNOGRAFO
MALETIN DE TRANSPORTE MALETIN DE TRANSPORTE
OTROS OTROS
OBSERVACIONES: OBSERVACIONES:
HORA DE INCIO DE TRASLADO: HORA DE TERMINO DE TRASLADO:
EMERGENCIA
LISTA DE CHEQUEO DE TRANSPORTE DE PACIENTE A UCI
UCI
Nº DE HISTORIA CLÍNICA: FECHA:
MEDICO ENFERMERA MEDICO ENFERMERA
37
FICHA DE DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTO
PROCESO ATENCIÒN DE PACIENTE CRÍTICO
SUBPROCESO ALTA
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO
Alta de pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos
FECHA:
CODIGO: APC-DEAC-03
PROPÓSITO Trasladar al paciente atendido en la UCI a otros servicios de manera oportuna y segura.
ALCANCE A los Órganos de Dirección, Control, Asesoría, Apoyo y de Línea
MARCO LEGAL Ley del Ministerio de Salud N° 27657 y su Reglamento D.S N° 013-2002-SA
INDICES DE PERFORMANCE
INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA FUENTE RESPONSABLE
Número de altas de la Unidad de
Cuidados Intensivos
Paciente trasladados de UCI a otros servicios
Registros informáticos Oficina de Estadística e
Informática
NORMAS
Reglamento de Organización y Funciones del Instituto Nacional de Salud del Niño R.M. Nº 083-2010/MINSA.
Manual de Organización y Funciones de Emergencias y Áreas Críticas R.D.Nº 376-DG-INSN-2009.
Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios R.M. Nº 489-2005/MINSA.
Norma Técnica de la Historia Clínica de los Establecimientos de Salud del Sector Público y Privado R.M. Nº 579-2006/MINSA.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
INICIO
1 El Médico de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), evalúa la paciente y dispone el alta según criterios establecidos en la normativa vigente.
2 La Enfermera de la UCI coordina el traslado del paciente con la Enfermera del servicio destino (de preferencia el servicio de procedencia o aquellos servicios que sean acordes a la patología clínica con la que fue derivado a la UCI).
Si existe disponibilidad de cama, pasa al punto 3.
Si no existe disponibilidad de cama, comunica a la Supervisión de Enfermería y al Médico de la UCI, pasa al punto 7.
3 El Médico de la UCI:
3.1 Informa el alta y traslado del paciente al Médico responsable del servicio de destino.
3.2 Informa las condiciones del alta y el traslado del paciente a otro servicio al Responsable del paciente.
4 La Enfermera del servicio de destino habilita la cama,
Si el paciente está en estado crítico, la Enfermera de la UCI traslada al paciente con el equipo médico correspondiente según lo especifique las normas vigentes.
Si el paciente no está en estado crítico, la Enfermera del servicio de destino traslada al paciente según especifique las normas vigentes.
5 La Enfermera de la UCI reporta el diagnóstico y estado del paciente.
6 La Enfermera del servicio de destino instala al paciente en la cama asignada y registra el ingreso.
7 La Supervisora de Enfermería de la UCI evalúa la disponibilidad de cama en los servicios e informa las alternativas al Médico de la UCI quien indica el servicio de destino.
Si no existe inconveniente para el traslado, pasa al punto 3.
Si existe inconvenientes para el traslado, informa al Jefe de Servicio/Guardia, Departamento o Dirección respetando el nivel de autoridad quien autoriza el traslado (pasa al punto 3)
FIN
38
ENTRADAS
NOMBRE FUENTE FRECUENCIA TIPO
Disposición de traslado de paciente de UCI a
otros Servicio Médico de la UCI Variable Manual
SALIDAS
NOMBRE DESTINO FRECUENCIA TIPO
Registro de ingreso de paciente en el servicio
de destino Servicio de destino Variable Manual
DEFINICIONES:
Estado crítico: situación en la cual la persona está en riesgo momentáneo ó continuo de perder la vida ó deterioro importante de la calidad de vida por una condición específica, configurando un estado de gravedad persistente que requiere monitorización y tratamiento continuado.
Servicio de procedencia: es el servicio médico que originó el ingreso del paciente a la UCI.
REGISTROS:
ANEXOS:
Flujograma del procedimiento
39
PROCESO
PROCEDIMIENTO
CODIGO : PRR-HOS-03 FECHA:
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
VERSION 1.0
Alta de pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos
Dirección General del Instituto Nacional de Salud del Niño
Alta SUB PROCESO
ATENCIÓN DE PACIENTE CRÍTICO
Jefe de Servicio/
Departamento/Dirección
Departamento de EnfermeríaDepartamento de Emergencia y Áreas Críticas
Enfermera
(UCI)
Fin
Enfermera
(Servicio de destino)
Inicio
Médico
Servicio de Cuidados Intensivos
Dirección Ejecutiva
Comunica a Supervisión
de Enfermería y Médico
de UCI
Evalúa y dispone el alta
del paciente
Coordina traslado con el
servicio destino (de
preferencia según la
patología)
¿Existe
disponibilidad de
cama?
NO
SI
Habilita cama
Instala al paciente en la
cama asignada y registra
ingreso
Supervisor de Enfermería
(UCI)
Evalúa disponibilidad de
cama en servicios e
informa alternativas
Informa al Jefe de
Servicio/Guardia o
Departamento o Dirección
según nivel de autoridad
¿Existe
inconvenientes para
el traslado?
SI
NO
Autoriza la disponibilidad
de cama
HISTORIA CLÍNICA
Traslada al paciente
según normas vigentes
1
1
Informa del alta y traslado
al Médico responsable del
servicio de destino
¿Es paciente
crítico?
NO
SI
Indica el servicio de
destino
Traslada al paciente con
equipo médico según
normas vigentes
1
Informa al responsable del
paciente sobre las
condiciones del alta y su
traslado a otro servicio
Reporta sobre el
diagnóstico y estado del
paciente