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Title 「健康のための行動変容」における「健康行動理論」の有用性の検討（総説）

Author(s) 森谷, 絜

Citation 天使大学紀要, 7, 1-14

Issue Date 2007

Doc URL http://hdl.handle.net/2115/32851

Type article

File Information 天使紀要1.pdf

Hokkaido University Collection of Scholarly and Academic Papers : HUSCAP

https://eprints.lib.hokudai.ac.jp/dspace/about.en.jsp

天使大学紀要2007Vo1.7

「健康のための行動変容」における「健康行動理論」の有用性の検討(総説)

ABriefReviewoftheUseflllnessof``TheHealthBehavior

Theory"inChangingHumanHealthBehaviorforGood

森谷黎KiyoshiMORIYA

Eating,physicalactingandrestingbehaviorisconsideredasimportanthealth

behaviortopromoteourhealthlevel.Severalhealthbehaviortheorieshavebeen

developedapPlyingtochangeourhealthbehaviorsforgoodincounseling,health

educationandactionprograms.Therearethreetypesofhealthbehaviortheory,

mainlyutilizingtoperson,mainlyapplyingtogroupandtopopulation.Thestagesof

behaviorchangetheoryisusefulforgroupsaswellasforpeopleinhealthcounseling,

inordertoassessthesituationofsubjectsandtailorinterventionplans,implement

andevaluatetheeffects。Thetranstheoreticalmode1(TTM)developedfromthe

theoryofthestagesofbehaviorchangewasintroducedindetail.Alecturecoursefor

universitystudents,dieteticsandhealth,performedfollowingthetheoryofstagesof

behavior-changewasdescribed.Lecturesonhealthbehaviortheory,healthandeating

behavior,food-productiveactivitiesandsoforthweregivenandthestagesofeating

behavior-change,realeatingstyleandsoforthweresurveyedeverymonth(totally

fourtimes).Thestageofeatingbehavior-changeelevatedinthesecond,thirdand

fourthsurveyascomparedtothefirstone.Diagnosticresultsofeating(the

satisfactoryratesoffoodkindsandnutrients)alsoimproved.Scoresofstageofeating

behavior-changepositivelycorrelatedwithsatisfactoryratesoffoodkindsand

nutrients.Utilizinghealthbehaviortheoryiseffectivetopromotehealthyeating

behavior.Examiningthecreativeprogramformultiplehealthbehaviorschange,

physicalactingandrestingbehaviorsinadditiontoeatingbehaviorshouldbe

consideredasimportant.

Keywords:healthbehavior(健康行動)

changeofbehavior(行動変容)

healthbehaviortheory(健康行動理論)

stagesofbehaviorchangetheory(行動変容ステージ理論)

programformultiplehealthbehaviorchange(総合的健康行動変容プ

ログラム)

天使大学大学院看護栄養学研究科 (2007年1月22日受稿、2007年3月12日審査終了受理)

一1一

森谷禦「健康のための行動変容」における「健康行動理論」の有用性の検討(総説)

1.はじめに

近年,多くの人々が「健康のための行動(健康

行動)変容」に高い関心をもつようになっている。

「健康行動理論」は行動変容を確実で容易にする

ために,考案され体系化された理論である。「自

ら」の,「家族」の,「職場や地域集団」などの生

活行動を,健康行動に変容させたいと望んでいて

も,健康行動理論を理解していない人たちの多い

のが現状である。しかし,健康行動理論を紹介す

る書籍の出版が相次いでおり1-6),講演会や講習

会も開催されることから,今後「健康行動変容」

において,「健康行動理論」の理解と活用が専門

家から一般の人々へと拡がっていくと考える。健

康行動理論を理解し活用することで,効果的に行

動変容を進めていくことができる可能性が高い。

筆者は,健康教育・健康科学を担当していた20

00年ごろから,健康行動理論に関心をもって,有

効性の検討を続けてきた。本稿において,今の時

代が望んでいる「健康行動変容」の内容と背景,

それに対応する「健康行動理論」の内容,さらに

その有効性について一教育研究事例から検討して

記述する。

2.健康のための行動変容

本稿では,健康のための行動(健康行動)変容

を,「病気からの回復や予防などを意図する健康

のための行動変容」,「健康増進・健康づくりのた

めの行動変容」を意味する言葉として用いる。健

康行動とは自己の心身の健康を維持・増進し,病

気予防や病気回復のために行う行動全般をさして

いる。健康行動は病気予防的あるいは病気回避的

であるというだけではなく,より豊かな社会生活

と内面生活を過ごすための前提として,望ましい

健康状態を形成・維持・増進させるように方向づけ

られた行動であることを意味する7"-9)。

「健康のための行動」は,「健康行動」と呼ば

れることが近年多い。健康づくりのための健康行

動と呼ばれる生活行動として,「適切な食事(量・

栄養バランス・食事時間など)」,「身体活動・運

動」,「ストレス対処を含む休養」は日常的であり,

重要な3要因であるので,これらを対象にして考

え記述する。「喫煙⇒禁煙」,「過度の飲酒をしな

い」,「働きすぎない」,「食後に歯を磨く」,「適正

体重を維持する」なども健康行動である。

また,目に見える行為だけでなく,記録や測定

が可能な精神状態や感情までも含めて考えること

がある10)。Gochman11)の定義によれば,健康行

動とは,① 信念・期待・動機・価値・知覚・その

他の認知要因などの個人特性,② 感情的な状態や

特性を含む人格特性,③ 健康の維持・増進・回復

に関係する行動パターン,行為,習慣をさす。さ

らに広義には,社会的変化政策策定と施行,コー

ピングスキルの向上,生命(生活)の質(QOL)

の向上など個人はもとより,集団や組織での活動

やこれらに影響する決定要因,関連要因,結果要

因などを含むとされる12)。

2-1)「食事・食行動」:生きるために,「食

物」を摂ることは必須の営みである。食物から,

エネルギー,身体構成成分,体内化学反応(代謝)

の調節物質(補酵素など)を得ることで,生きる・

発育・発達・活動のすべてが可能になる。古来よ

り,ヒトは充分な食物を得るために動き回ってき

た。それでも必要な食物を摂れないことが多かっ

たのに対し,近年の日本では飽食の時代を迎え,

身辺に食物が豊富にあるのが常態となった。食欲

を調節する仕組みの中で,空腹を気付かせる信号

は鋭いのに対し,満腹や食べ過ぎには鈍感である。

それはヒトの進化の歴史を反映すると考えられる

が,運動量を知る仕組みもこれに似ていて,運動

量が大きすぎる時には,倒れる前に息がきれる,

胸が苦しいなどの信号がでる。そのためペースを

落として休息するのに対し,運動量が不足したと

きの急性の信号は皆無に等しい。徐々に進んだ身

体の機能低下で気付くことになる。先進国の人々

をとりまく生活環境では,運動不足は飽食とセッ

トになって存在することが多い。その結果,わが

国の健康上の課題として生活習慣病がクローズアッ

プされている。平成17年版厚生労働白書13)では,

以下のように述べている。『栄養・食生活は,多

くの生活習慣病と関連が深く,またQOLとの関

連も深い。健康・栄養状態の改善を図り,良好な

食生活を実現するためには,個人の行動変容を促

すこと,個人の行動変容を支援する環境を確保す

ることが必要である。このため,科学的根拠に基

づく施策の推進として,国民の健康の増進,エネ

ルギーおよび栄養素欠乏症の予防,生活習慣病の

予防,栄養素の過剰摂取による健康障害の予防を

一2一

天使大学紀要2007Vol.7

目的に,エネルギーおよび各栄養素の摂取量の基

準として,2005(平成17)年度から2009(平成21)

年度までの5年間使用する「日本人の食事摂取基

準(2005年版)」(2005)を策定した。また,厚生

労働省,文部科学省,農林水産省の連携により,

2000(平成12)年に策定した「食生活指針」(200

0)の普及啓発を行っている。さらに,具体的に

「何を」「どれだけ」食べればよいかについて,わ

かりやすい情報提供を行い,個人の行動変容を促

すために厚生労働省と農林水産省との連携のもと,

2005(平成17)年6月に「食事バランスガイド」

(2005)を作成し,公表した。』

一方,自然界の動物に肥満は見られないという。

彼らは食欲が満たされると,食物が目の前にあっ

ても食べない。食欲調節中枢が摂食行動を良く支

配しているのに対し,人間では肥満や拒食などの

摂食障害が社会問題となるほど生じている。この

背景には,心理社会的ストレスによる身体機能の

歪みがあると考えられる。無理なく行う身体活動・

運動には,ストレスを解消する効果が知られてい

る14)。また,学校などにおけるストレス対処教育

の重要性が主張されている15)。

2-2)「身体活動・運動」:動物であるヒト

(人間)には,動く(活動・運動する)ことに適した

身体の仕組みが備わっている。有史以来,食物を

得るために,狩猟・採集・農耕・漁業と身体を駆

使して活動し続け,それでも充分な食物を得るこ

とのできない生活を続けてきた。近年になって,

慢性的な運動不足という未知の体験を多くの日本

人がしていることになると考えられる。厚生労働

白書(2005)13)では,以下のように述べている。

『糖尿病を始めとする生活習慣病の予防には,バ

ランスのとれた食事に加えて適度な運動を生活習

慣として定着させていくことが重要である。厚

生労働省では,健康づくりのための運動を安全か

つ適切に行うことができる施設を健康増進施設と

して認定しており,さらに,医学的基礎知識運

動生理学の知識などに立脚しつつ,個人の身体状

況に応じた運動プログラムの提供および指導を行

う健康づくりのための運動指導者(健康運動指導

士および健康運動実践指導者)の養成事業の認定

等を行っている。』また,「健康づくりのための運

動所要量(1989)」「健康づくりのための運動指針

(1993)」「健康づくりのための運動基準(2006)」

が厚生労働省を中心に策定され,普及啓発活動が

熱心に取り組まれている16・17)。

2-3)「休養(ストレス対処を含む)」:活動

し,食べて休息することは1日の生活リズムであ

る。このようなサイクルを繰りかえして,ヒトの

歴史はつくられてきた。疲労からの回復を意味す

る「休息」にとどまらず,疲労しにくい心身を養

う「積極的休養」が現代社会では大切である。積

極的休養法として,身体活動・運動・スポーツ

は有効なものの一つである14)。厚生労働白書

(2005)13)では,『健康の増進を図り,生活の質を

高めるには,栄養,運動面だけでなく,休養を日

常生活に適切に取り入れた生活習慣を確立するこ

とが重要である。このため,1994(平成6)年に

「鯉康づくりのための休養指針」を策定し,健康

づくりのための休養に関する情報提供を行ってき

た。また,2003(平成15)年3月には,「健康づく

りのための睡眠指針」を策定し,普及啓発を行っ

ている。』と述べている。

2-4)総合的な健康行動:「適切な食事」,

「身体活動・運動」,「ストレス対処を含む適切な

休養」は,相互に連関する生活習慣であり,日常

生活を健康的に過ごすうえで重要な鍵となる生活

行動と言えよう。ヒトの身体には,「身体の知恵」

と呼ばれるような健康に生きるためのメカニズム

が備わっている。一つずつの行動をとりだすこと

では改善しにくい仕組みになっていると考えられ

る。適切な量の食事を摂ると,血糖濃度が上昇し,

空腹中枢神経細胞の活動(電気発射)は小さくな

り食欲が抑えられる。脳内(間脳)視床下部食欲

中枢の活動に関与するのが,血糖濃度であり,脂

肪細胞から分泌されるレプチンなどである。血中

レプチン濃度は体脂肪量と正比例することが報告

されているが,肥満者ではレプチン濃度は高いに

も関わらず食欲は充進していることが多い。また

過剰なストレスは,視床下部食欲中枢の適切な働

きに異常をもたらす。食欲中枢の正常な機能維持

のためにも,「身体活動・運動」が必要かもしれ

ないが,これらの科学的根拠(エビデンス)は今

後明らかにされていくに違いない。メカニズムが

充分に解明されていない現状でも,健康行動を総

合的に捉えることが求められよう18)。日本人の健

康的生活習慣として,疫学的研究方法で明らかに

された森本らの8つの生活習慣は一般的である19)。

朝食を毎日食べる,適度な睡眠時間,適度な労働

時間,運動・スポーツを定期的に行う,栄養バラ

一一3-一一

森谷黎「健康のための行動変容」における「健康行動理論」の有用性の検討(総説)

ンスを考えて食事する,自覚的ストレス量が多く

ない,タバコをすわない,過度の飲酒をしない,

の8項目であり,健康行動を総合的にとらえる重

要性を示している。

3.現在までの健康行動理論

3--1)主に個人を対象とする健康行動理論

(①健康信念モデル//② 合理的行為の理論//③ 行

動計画理論//④ 行動変容ステージ理論:行動変容

ステージモデル/トランスセオレティカルモデル

/理論横断モデル/汎理論モデルなどと呼ばれる)

3-1一 ①)健康信念モデル:1960年代に

Rosenstock20)が提唱し,Becker21)が発展させた。

人々は,健康行動をとることの利益・恩恵と不利

益・負担を評価し,バランスなどを分析する。こ

れらの評価分析プロセスを重ねることを通して,

健康行動の有効性についての信念が形成され,健

康障害・病気に対する個人的脅威と相まって,実

際の健康行動に結びつくと考えられる。

3-1一 ② と③)② 合理的行為の理論と

③ 行動計画理論:Fishbein&Ajzen22)によっ

て提唱された。②合理的行為の理論では,健康行

動は行動意図(動機)によって導かれると考える。

その後,さらに包括的に拡張され,③ 行動計画理

論となった23)。行動計画理論では,行動意図(動

機)に「行動コントロール感」が加えられた。

「行動コントロール感」は ,行動を達成できる見

込み・能力を示すが,健康行動の実行は意図(動

機)とコントロール感によって決定されると考え

る。

3-1一 ④)④ 行動変容ステージ理論:行動

変容ステージモデル/トランスセオレティカルモ

デル:transtheoreticalmodel:TTM/理論横

断モデル/汎理論モデル:行動変容ステージ理

論(thestagesofthebehaviorchange

theory)は,Prochaska他によって開発され

た24一26)健康行動理論であり,行動変容ステージ

モデル,トランスセオレティカルモデル(TTM)

などと呼ばれているモデルは,理論の具体化であ

る。本稿では,トランスセオレティカルモデル

(TTM)という用語を代表として用いる。TT

Mは,① 変化ステージ(stageofchange),②

変化過程(processesofchange),③ 意志バラ

ンス(decisionalbalance),④ セルフエフィカ

シー一(self-efficacy)の四要素を盛り込んだ包括

的健康行動変容モデルとされている。TTMは,

変容のステージを利用して,これまでの主要な健

康行動の変容(介入)に関する理論から,変化に

関するさまざまなプロセスと原理を統合し,発展

させられた新しいモデルである。Prochaska&

DiClemente24)は,心理療法や行動変容に関する

有力な理論(フロイト理論・スキナー理論・ロジャー

ス理論など)を比較分析し,統合化した。現在,

TTMと行動変容モデルは優れた個人対象の健康

行動理論として活用されている。人の健康行動に

は,準備状態(レディネス)や実践の程度に応じ

て5段階の連続するステージ(段階)が存在し,

人はステージを進行するが,立ち止まったり逆戻

りしたりもすると考えられている{前熟考ステー

ジ(期)から維持ステージ(期)へ向かって上る

「らせん状の階段」が描かれている}。TTMと行

動変容モデルでは,ステージを移動させるために,

それらのステージに応じて,強調する介入内容,

つまり働きかけを変えていく必要性が唱えられて

いる。5つの連続する行動変容ステージと10の変

容プロセス(働きかけ),意志のバランス(行動

変容による恩恵とコスト・負担などのバランス),

セルフエフィカシー(自己効力感)を高めること

の重要性をその内容としている。TTMは,身体

運動の変容プロセスで近年最もよく活用されてい

るように見受けられる1)3)5)32)。TTMを栄養教育

に適用した研究をまとめた最近の赤松と武見の総

説27)によれば欧米での研究が多く,日本での研

究報告は未だ多くない。食行動は,複数の行動変

容(食物を適量食べる/栄養バランスを考えて食

べる/野菜を食べる/食塩を控える/油脂を適正

に,など)を含むために教育や評価に困難が多い

ものの,TTMの栄養教育への活用による効果が

見られていると述べている。TTMでは,5つの

ステージ{前熟考(無関心)ステージ/熟考(関

心)ステージ/準備ステージ/実行ステージ/維

持ステージ}と,そのステージを進めるために使

用される固有のプロセスの関係が見出されている。

この関係は,唯一で個別化された介入をテイラー

化(個人の体型に合わせて洋服を仕立てるように,

行動変容のステージに応じて,最も適切な介入方

法を適用)するために,ステージに合わせたモデ

ルの基盤を形成するという意味で重要である。テ

イラー化された方法は,レディメードに比べて個々

一4一


意識の高揚ドラマティックリリーフ自己再評価環境的再評価社会的解放

変化プロセス

反対条件づけ援助関係強化マネジメント自己解放刺激コントロール

問題行動を変える恩恵・利得

行動変容のセルフエフィカシー

変容を妨げる誘惑の克服・排除

図1.トランスセオレティカルモデル(TTM)における行動変容のとらえ方

*異なるステージへの移行には異なる関係が存在する。ステージ固有モデルの開発のためにさらなる研究が必要である。

高齢者の運動と行動変容一トランスセオレティカル・モデルを用いた介入(竹中晃二監訳,2005)を一部筆者が修正した。

表1.行動変容ステージ理論(トランスセオレティカルモデル)における10の行動変容プロセス

一考え方・認知の変化を促す方法一

①意識の高揚:健康問題に関する新しい情報を探し,問題行動に関する理解やフィードバックを得るための

努力をし,それを理解すること。セルフモニタリングを得ること

② ドラマティックリリーフ(情動的経験):行動変容しないことでの健康への脅威や健康行動をとることに

関して,激しい感情的な経験をすること

③自己の再評価:不健康な行動を続けることや,健康行動をとることが,自分にとってどういう影響を及ぼすのかを情動的・認知的に再評価すること

④環境の再評価:不健康な行動を続けることや,健康行動をとることが物理的・社会的環境に与える影響を,その人なりに再評価すること

⑤社会的開放:代替療法をとったり,健康的な生活行動をおくることが社会でどのように進んでいるのかに

気づいたり,利用の可能性を探ったり,受容したりすること

一行動の変化を促す方法一

①置換(反対条件づけ):問題行動の変わりになる健康的な考え方や,行動を取り入れること

②援助関係の利用:健康行動へのソーシャルサポート(気遣ってくれる他者の援助を信頼し,受容し,活用すること)を求めて利用すること

③強化マネジメント:行動変容に対して自分自身に褒美を与えることや,他人から褒美をもらうこと

④コミットメント(自己解放):行動変容することを選び,決意し,それを表明することや,行動変容する

能力を信じること⑤刺激の統制:問題行動のきっかけになる刺激を避けることや,健康行動をとるきっかけになる刺激を増や

すこと

一一5-一一


人に対応した方法を選びやすい。TTMにおける

行動変容のとらえかたを図1(Burbank&

Riebe,竹中晃二監訳28)を筆者が一部修正)に,

変容プロセスの説明を表1(鈴木他9)29)などを一

部修正して作成)に示した。あるステージにいる

対象者を,次のステージに進めるために有効な介

入法は以下のように整理されている9)30-32)。

(1)前熟考(無関心)ステージ→熟考ステージ:

行動変容の必要性の自覚(意識の高揚)/病気・健

康行動に関する知識の増加(意識の高揚)/メリッ

ト・リスクの認識(意識の高揚,感情的経験環

境の再評価)/病気・健康行動に対する対象者の

考えや気持ちを表すことによる気持ちの切り替え

(感情的経験)

(2)熟考(関心)ステージ→準備ステージ:動

機付け(自己の再評価)/行動変容に対する自信を

持たせる(自己の再評価)/障害の明確化と対処

(環境の再評価)/継続的な行動変容に対する情

報提供(意識の高揚)

(3)準備ステージ→実行ステージ:行動計画を

立てる(コミットメント)/行動変容の決意を固め

る(コミットメント)

(4)実行ステージ→維持ステージ:行動変容の

決意が揺るがないようなフォロー(代替行動の学

習,刺激の統制)/行動的な技術トレーニング(褒

美,セルフモニタリング)/ソーシャルサポート

による支援(援助関係の利用)

(5)維持ステージ(維持する):再発予防のた

めの問題解決/問題解決の技術と社会的,環境的

支援/セルフモニタリングの維持/継続的なソー

シャルサポートによる支援

TTMは個人を対象とする健康行動理論である

が,集団を対象とする公衆衛生領域においても有

用である。それは,以下のような特徴を持つから

と考えられる。

1)テイラー化された介入であること:行動変容

プログラムは,個々人の行動変容に応じて,最も

相応しい介入方法を適用することで効果をあげる

ことができる。行動変容を起こそうとする準備状

態(レディネス)はすべての人たちで同じではな

い。行動変容について全く考えていない人もいれ

ば,行動を変化させ新しい健康行動をより容易に

維持する方法を探している人がいるかもしれない

など,様々な準備状態に対応できる。

2)意志が強くなくても効果が期待できること:

従来,変化するためには「強い意志が必要」とさ

れてきたが,必ずしもその必要はない。行動変容

ステージ理論やTTMを適用することは,その人

が現在どのステージにいるのかにかかわらず,強

い意志にあまり頼ることなく,その変化を維持ス

テージに向かって少しずつ前方に進めることがで

きる。この適切なプロセスを科学的に適用するこ

とで,行動変容を説明し,手段を提供することが

できる。

3)広い視野を持っていること:TTMは幅広い

様々な健康行動に適用可能であることが示されて

きた。従来の研究から,行動変容に関するこの統

合モデルが,公衆衛生的関心を集めている様々な

問題行動(例えば喫煙行動)を変容させるのに適し

ていることを示している33)。

4)ヘルスケア現場の人たちに役に立つこと:行

動変容に対して強いアプローチになっているTT

Mは,研究者と同様に,ヘルスケア現場で働くど

のような人でも使用できることが明らかになって

いる。このモデルは,様々な行動で実証されてい

るので,医師,看護師,栄養士などのヘルスケア

専門家による活用が可能である。問題行動の変化

を成功裡に進めることが可能なために,臨床的介

入と公衆衛生的介入を組み合わせた能力を持って

いると考えられている34)。

5)他の介入法に比較して成功度が高い:禁煙行

動の持続などでのフォローアップ調査から,成功

度が高いという結果が得られている。

3-2)複数対象者集団に対する健康行動理論

(①社会的学習理論・社会的認知理論の応用//

②ソーシャルネットワーク・ソーシャルサポート

の応用)複数の対象者に対して行われる健康行

動指導で活用される。社会的学習(認知)理論は,

教室タイプの指導などに用いられる行動変容理論

であり,人の行動,学習・認知(思考・記憶・想

像など),社会的環境は相互に影響しあうという

3者間の互恵的な関係が強調されている。例えば,

ある地域で食事バランスガイドを使う人が増えて

くる,ウォーキングを行う人が増えてくる(社会

的環境)と,それを見た人が自分も行ってみよう

かなと考える(学習・認知)ようになり,もしそ

の人が実際にバランスガイドを使ったり,ウォー

キングなどの健康行動を行う(行動)ようになれ

一6一


ばさらにその行動自体が社会的環境に影響を与

えていくことになる。この理論では,特に,他人

を観察することによって行動が学習されること

(観察学習),また「セルフエフィカシー(自己効

力感)」という行動実践の見込み感を強化するこ

とが将来の行動を予測するために重要である。

「観察学習」は,類似の能力,目標などを持つ人

たちをグループに組織してグループワークを行わ

せ,うまく実践,さらに継続できている人の経験

を他の構成員に見せたり,聞かせたりするなど,

他人の成功を観察させて学習させていく方法とさ

れる。「自己効力感」の増強には,4つの原則的

な情報源があるとされている35)36)。それらは,

(1)遂行行動の達成(失敗)経験(2)代理的体

験(3)言語的説得,(4)生理的・情動的喚起で

ある。遂行行動の達成経験とは,ある行為を行う

ことに対する過去の成功体験や失敗体験のことで,

この体験は,直接的に,遂行の程度に関する情報

を与えてくれるために最も強力で効果的な情報源

となり,達成可能な目標を定め,成功体験を重ね

ることで自己効力感を強化できる。代理的体験と

は,観察学習と同様に,他人の成功や失敗の様子

を観察することによって,代理性の経験を持つこ

とを言う。「あの人ができるなら自分にもできる

かも一」と思うことも多い。現代社会では,テレ

ビ番組のようなマスメディアを通じて代理性の経

験を積むことも多い。言語的説得とは,その人が

「ある能力」を持っていることを,指導者などか

ら言語という形式で影響を受けることによって気

付いて得られる。「できる」という自信を持たせ

てくれるような他人からの教示,または確認であ

る。生理的・情動的喚起は,人々の能力,強度や

機能について,五感を通して身体各部から感じ取

ること,それらの情報から自分が上達したことを

感じ取ることである。運動や身体活動のプログラ

ムの評価では,筋力や持久力の数値による評価の

他に,例えば階段を上っている時に心臓や呼吸が

楽になっている,軽く汗ばむことを心地良く感じ

るようになっている,大腿筋の疲労が以前と較べ

て改善されているなど,身体の変化を自覚できる

ような内部情報に目を向けることで得られる。食

行動で過食の解消を目的にした時,体重を測るこ

とや血液成分の検査などの他に,動いているとき

身体が軽く感じられる,体調が何となく良い,自

分の体型に自信がもてたなどの主観的感覚が大切

である。このような感じから,「できる,できた」

という有能感や快感情が増強する。有能感や快感

情を意識化することで,運動や食行動変容の継続

が苦痛ではなく楽しくなる。これら4つの情報源

を活用して,個人の自己効力感を増強できたとい

う研究報告が多くなっている。健康行動介入プロ

グラムにこれらの要素を盛り込むことで,継続に

効果が期待できると考えられる。

3--3)環境や規則に働きかける健康行動理論;

社会の健康行動理論(① ヘルスプロモーション

//② コミュニティ・オーガニゼーション//③プリ

シード・プロシードモデル)健康行動を地域

社会や集団,政策というマクロな観点から捉え,

構成員の行動変容を促すことは重要なことである。

構成員の行動変容のために,啓発活動,健康教育,

行動変容援助事業などを通じて,知識や技能を伝

えていくことが可能である。健康行動を継続しや

すい環境づくりが,地域や市町村などをあげて推

進されることも可能である。

4.実証研究:大学1年生対象の講義

「食の健康学」における健康行動理論

(行動変容ステージモデル)適用の試み*

4-1)研究の目的:大学生の健康的「食」行

動変容をめざすクラス・レベルの取り組みとして,

講義を通じた食育と食事診断などの調査を行った。

講義は,平成16年度後期にH大学で開講された

「食の健康学一食料生産活動を活かした食育」で

あった。従来の調査などから食生活に問題の多い

ことが推察された大学1年生を対象に,行動変容

ステージ理論に基づいて食行動の変容をめざす授

業をH大学で初開講した。受講生の認知的変容

プロセス(意識の高揚/ドラマティックリリーフ

/自己再評価/環境的再評価/社会的解放)のた

めに,栄養学全般の知識に加えて,農漁業を身近

に体験できるような講義を専門の講師が講義し,

食品が生物由来であること,旬の問題などに関心

を高めた(講師は計7名で担当した)(表2:講

義題目一覧)。講義時間の一部を使って,食事診

断と行動変容ステージなどの調査を行い,その結

*本実証研究の一部は森谷他によって学会発表された37)。

一7一


表2.食の健康学一食料(品)生産活動と結びついた食育の可能性一2004年の授業内容

第1講:現代社会と食教育の課題/生活と食物第2講:食物の生産過程

第3講:栄養素と非栄養素の役割第1回食事診断と質問紙調査

第4講:栄養所要量と食事診断法

第5講:健康行動理論・食事改善目標をたてる

第6講:大学生の食生活と食育の課題

第7講:農産物の流通と食の安全性第2回食事診断

第8講:漁業資源の評価と将来展望

第9講:海洋性食品の栄養と機能性物質

第10講:病気発症と関係する食生活第11講:パンを焼く/ハーブと玉葱のサラダ第3回食事診断と第2回質問紙調査

(切り干し大根50gを使った調理体験と小レポート提出:冬休み期間の課題)

第12講:食物とライフステージ/高校生の食事状況(調査結果の紹介)

第13講:長寿と食事

第14講:小レポート課題のまとめ第4回食事診断と第3回質問紙調査

氏名

i㌔齢…性男鰻鋤度…学生餐暑

身長

体重

BM1

肥満判定

目標体重

172.0

58.0

19.6

普通体 ■

65.1

体重アドバイス

塩分チェック

cmあなたが一日にとった食塩は

kg8.99

★目標一日

10.Og以下kg

あなたの体■は普通体■の範囲内です。寓血圧、糖尿癖、窩脂血症.痛凪などの生活習慣癖予防・改替のため、現在の体■を雑持するようにしましょう●

塩分アドバイス

あなたの塩分摂取量は.窩血圧予防の面において、とても董ま

しい量です。

栄嚢充足率

摂取量食事摂取茜準 100鴨200腸エネルギー(ko81》 2519 2233・》3005 一i 100.0

菓子・曜好飲糾鼠(kc81)

アルコール(koaD

33

93

「※総エネルギー中に∬

占める齢です・Iili

ヨil'1

1.3

3.7たんぱく質(g) 77.0 70.0飼70.0 一 110.0

脂貿(9》 57.7 ㎎.6"83.5「一 100.0

炭水化物ω 398.1 360.1僧425.6 一7 100.oカルシウム(㎎) 895 700鱒700 〃z〃〃クz㎜Zz〃刎 127.8

鉄(耐 8.4 10.0～10.0 一i 83.6レチノール当量(μ`) 1323 600～600

-一冨 220.5ビタミン81《㎎) 1.13 1.10鱒1.10 一} 103.1ビタミン82(㎎) 1.62 1.20～1,20 一i 134.9ビタミンCO㎎) 156 100鯉100 一 155.8食物繊維総量(9) 19.9 22.3～30.1 一1 … 89.1ビタミン0(μΩ 4.0 2.5"2.5 一一 159.4

コレステ回一ル(mg) 292 200旬300 一 … 100.0

食品群別バランス急介類

21.5%油脂類

82.3%.!!'

魏謬/

砂糟類158.2蝋

蝋果契類㎞47

.311

肉類

i-.80,9%

"

野菜類82.8%

'

＼卵類・、57.4%

・景 £

,/乳類

177.3%

食品例

急介頬急、貝.練製品、干物など

肉顛獣鳥鯨肉.ハム、ソーセージなど

卵藁塾卵.うずら卵など

豆類大豆.大豆製晶、豆・豆製晶など

乳顛牛乳、乳製晶など

野菓獺野菜頗、藻獺.きのこ頬など

果実類果実顕

穀芋顛ごはん.パン、麺、芋頗など

砂糖類砂糖.蜘 ■.みりん.ジャムなど

藁子口薬子、し好飲斜、アルコールなど

油脂顛植物演、動物性油謄、種突頬など

ま

、色物血め繊るいる

い

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鉄す

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のよた寝ど

よ消睡

日ま

図2.Wellness21「食事診断個人表」例

果を希望者に返すことで受講生の行動的変容プロ

セス(反対条件づけ/援助関係/強化マネジメン

ト/自己解放/刺激コントロール)を促す一助と

した。また「パンを焼く」「サラダづくり」の疑

似体験授業,冬休み期間に「切り干し大根の自由

な調理」を課題とすることで,行動的変容プロセ

スを強化することを意図した。毎回の講義終了直

前に出席カードを兼ねて感想・質問・回答を記述

して提出させることで,講師と受講生のフィード

バックを図った。

4-2)方法:2004年度後期(10月一1月)に,

選択講義科目「食の健康学」(受講生約200名)に

おいて,「食」をテーマに毎週1コマ90分の授業

を計14回行った。クラスの食育効果を,10月から

一8一


6

5

4

艇嘩聖謎馳園癒に

3

℃、、、、、、、、℃℃、℃、、、 ℃、、、、、、、、、、、、、-℃ ℃ 、、、

repeatedmeasuresonewayANOVA:

F=21.59,p〈0.001(n=111)

*P〈0.05vs2004年10月(Bonfemni)

***

1Li

2004年10月 11月 12月 2005年1月

図3.講義「食の健康学」における行動変容ステージの推移

毎月1回,計4回の食行動変容ステージ調査と食

事診断結果などから評価した。受講生の「食(生

活)行動変容ステージ」を尺度質問紙9)で調査し,

行動変容段階得点を求めた。本質問紙では,5つ

の行動変容ステージごとに該当する選択肢が2項

目あり,最もよく当てはまる1項目を選択させた。

前熟考ステージの行動変容段階得点は1-2点,

熟考ステージは3-4点,準備ステv・・・…ジは5-6点,実

行ステージは7-8点,維持ステージを9-10点とし

た。「食事診断:栄養摂取状況と食品摂取状況」

をWellness21(TopBusinessSystem)の質

問紙と評価ソフトを用いて,頻度法で調査した。

毎回の調査結果を集計し,講義の中でクラスの平

均値などを受講生に知らせるとともに,希望者に

自分の「食事診断個人表(図2)」を返しセルフ

モニタリングを促した。10,12,1月の食事診断

に併せて,一般性自己効力感を質問紙で3回調査

した。一般性自己効力感質問紙38)では,「何か仕

事をやる時は自信をもってやるほうである」など

16の質問項目に,4択のいずれかを選択する。最

も自信の高い回答に4点,最も低い回答に1点を

与え,合計点を一般性自己効力感得点とした(16-

72点)。さらに,健康生活習慣指数(Health

PracticeIndex:HPI)質問紙19)によって,8つ

の生活習慣が健康的か否かを尋ねた。2択の回答

の中,健康的な生活習慣に1点を,それ以外は0

点としたので,O-8点に分布する。

統計解析は,repeatedmeasuresANOVA,

Spearman順位和相関係数によった。p<0.05を

有意とした。

4-3)結果と考察

4-3--1)行動変容ステージの推移

5つの行動変容ステージから選んだステージと

行動変容段階得点の関係は以下のようである。行

動変容段階得点1-2点は前熟考ステージ/3-4点は

熟考ステージ/5-6点は準備ステージ/7-8点が実

行ステージ/9-10点が維持ステージを意味する。

2004年10月実施の第1回調査から2005年1月実施

の第4回実施まで,全てに回答のあった受講生は

111名であった。得点は1点から9点に分布し,平

均値(SEM)は3.5±0.16(n=111)であった(熟

考ステージ)。1ヶ月後の第2回調査の得点は1点

から10点に分布し,平均値(SEM)は4.5±0.18

と高くなった(準備ステージ)。第3および4回

調査の得点はいずれも1点から10点に分布し,平

均値(SEM)は4.6±0.19と4.7±0.17であった

(準備ステージ)。repeatedmeasuresANOVA

で統計的に有意な上昇であり,多重比較検定

(Bonferroni法)の結果,第1回調査に比べて,

第2,3回,4回調査結果はいずれも有意に高値

であった(図3)。1ヶ月間の講義受講が充分に

「意識の高揚」などをもたらし,認知的・行動的

変容を促したことが推察される。その後,第3お

よび4回調査でも2回目同様に高い行動変容段階

得点が維持された。平均値でみると,熟考(関心)

ステージから,準備ステージに移行したことにな

る。5段階のステージで見ると,第1回目調査で

一9一


(唾)唾嘩旧田ω摯望1

41

40

39

38

37

36

35

、回葛嶺ae""^・s①2@e顧」〈2""A・s2> 3⑥ePt9〈2""5's'

図4.講義「食の健康学」における一般性自己効力感(SE)の推移

栄養素別充足率(%)の推移

130

*

120

110

100

ま9。

語凶80

70

60

50

*

*

40

i2i341213412314

にネルギ=幽脂質

1}234

炭水化物

*

Mean±SEM(n=120)*

*P<O.05(ropoatod

moasurosANOVA)

.*

コ　　る　　　　るコ　　るコ　　る

ルシウ4鉄レンール当VSI一

*

*

12341234

v・B2y£一

*

躍騰二12134

ステローレ

栄養素(■査回数)

図5-1.栄養素別充足率の講義に伴う変化

栄養素の中で,たんぱく質・カルシウム・鉄・レチノール当量・ビタミンB1,ビタミンB2,

ビタミンC,食物繊維,ビタミンD充足率が有意に増加改善した(下線のある栄養素)

は,前熟考(無関心)ステージ19%,熟考(関心)

ステージ59%,準備ステージ13%,実行ステージ

8%,維持ステージ1%であったが,第2回目調査

では,前熟考ステージが7%,熟考ステージ49%

と低下し,準備ステー一ジ23%,実行ステー一ジ19%,

維持ステージ3%と増加した。第4回目調査では,

さらに実行ステージ26%まで増加し,行動変容ス

テージの高まりが明らかであった。

4-3-2)一般性自己効力感(SE)得点

の推移

一般性自己効力感(SE)得点は16点から72点

に分布し得るが,2004年10月実施の第1回調査の

得点は19点から54点に分布し,平均値(SEM)

は37.5±0.67(n=136)であった。2ヶ月後の第

2回調査の得点は20点から58点に分布し,平均値

(SEM)は38.4±0.74であった。さらに1ヶ月後

の第3回調査の得点は17点から61点に分布し,平

均値(SEM)は39.3±0.78であり,repeated

一10一

天使大学紀要2007VoL7

食品群別充足率(%)の推移

　　

伽「100

轟U

O

Oり

轟0

(ま

)管

凶

択

40

20

0

食品群(■査回数)

図5-2.食品群別充足率の講義に伴う変化

食品群の中で,魚介類・豆類・野菜充足率が有意に増加改善した(下線のある食品群)

70

60

50

睦40

岩

30

20

10

1 2 3 4 5 6 7 8

HPZ得点

図6.講義「食の健康学」における健康生活習慣指数(HPI)得点と一般性自己効力感(SE)得点の相関

measuresANOVAで統計的に有意な上昇であ

り,多重比較検定の結果,第1回調査に比べて,

第3回調査結果は有意に高値であった(図4)。

「食の健康学」講義受講で,一・般性SE得点が高

まったことは,食事・食行動に関しても自己効力

感の高まったことを推測させる。

4-3-3)栄養素充足率と食品群別充足率

の推移

栄養素充足率はたんぱく質,カルシウム,鉄,

レチノール当量,ビタミンBl,ビタミンB2,ビ

タミンC,食物繊維,ビタミンDで1回調査か

ら4回調査における経時的変化で有意に増加し,

改善が見られた(図5-1)。食品群の中では,魚

介類豆類,野菜充足率が1回調査から4回調査

で有意に増加し,改善が見られた(図5-2)。平

均栄養素充足率と食品群充足率も,1回調査から

4回調査における経時的変化で有意な増加が認め

られた。

一一11一


4-3-4)健康生活習慣指数(HPI)の推

移

健康生活習慣指数(HPI)得点は0点から8点に

分布し得るが,2004年10月実施の第1回調査の得

点は1点から8点に分布し,平均値(SEM)は5.3

±0.14(n=122)であった。2ヶ月後の第2回調

査の得点は1点から8点に分布し,平均値(SEM)

は5.4±0.15であった。さらに1ヶ月後の第3回調

査の得点は1点から8点に分布し,平均値(SEM)

は5.4±0.14であり,repeatedmeasures

ANOVAで統計的に有意な変化は認められなかっ

た。

4-・3-5)行動変容ステージとSE・HPI・

栄養素充足率・食品群別充足率の相関

行動変容段階得点とSE得点の間には有意な正

の相関が認められ,HPI得点とSE得点の間にも

有意な正相関が見られた(図6)。行動変容段階

得点とカルシウム充足率などの栄養素充足率間に

も有意な正相関が認められた。

4-4)まとめ

健康行動理論(行動変容ステージ理論)を活用

して,大学生の食行動変容を意図し,講義「食の

健康学」で食育効果を検討した。講義を通じて,

食行動変容ステージが高まり,食品・栄養素摂取

に改善が見られた。この改善効果は1ヶ月後に認

められ,3ヶ月後も継続した。個人を主対象にし

て用いられることが多い行動変容ステージ理論を,

100名をこえる大学生の集団を対象にして主に

講義を通して展開した結果,学生集団で行動変容

が認められたことになる。行動変容ステージの高

まりと相まって,自己効力感(SE)の高まりが

認められた。またSE得点と健康生活習慣指数

(HPD得点に正相関が認められた。受講生は,講

義によって行動変容ステージ理論を理解し,自分

の食行動変容ステージと食事診断結果を知り,自

己効力感やサポート状況も認識していると考えら

れるので,セルフモニタリングによって,自己指

導するように動機づけられたと推察される。専門

的な講義と質問紙などを用いた授業によって,食

行動変容のために「意識と行動の変化」が促され,

食事内容を改善できるようになった可能性を示唆

する。本講義の受講生は100名をこえたが,授業

の中で質問紙調査結果の平均値の推移や典型例な

どを提示されたことから,集団学習理論の「観察

学習」効果も加味されている可能性が推察される。

5.今後の課題

健康行動として,食事・食行動,身体活動・運

動,休養を主要な課題と記述しながら,実証研究

としてとりあげたのは食行動のみであった。また,

引用文献(図書)は,運動変容(介入)が多かっ

た。今後,食行動,身体活動・運動,休養をあわ

せて総合的に検討していくための第一歩と本稿を

位置づけたい。Prochaska教授は日本健康心理

学会15回大会(2003)の招待講演で,TTMを用

いた健康行動変容プログラムの適用例として,自

宅場面,臨床場面,職域場面のプログラムを紹介

し,複数の健康行動を同時に変容させることを目

的としたプログラムについても講演されたと紹介

されている39)。このように複数の健康行動を同時

に変容させることができれば健康行動変容とし

て理想的である。「天使健康栄養クリニック(代

表:関谷千尋教授):2006年9月開始一12月終了」

の実践の中で,筆者らは参加者の現在の行動変容

ステージを評価したうえで,「運動行動」「休養行

動」「食行動」の指導とサポートを行う体験をし

た。3-4ヶ月間の継続指導後において,指導開

始前に比べて,自己評価した「3つの行動全ての

行動変容ステージ」が高くなった参加者は全体の

3分の2に上っていた(グループA)。グループ

Aはそれ以外の3分の1の人たち(グループB)

に比べて,中性脂肪などの血液組成の改善や体脂

肪率の低下が顕著で,QOLの向上が大きかった

(森谷他,未発表データ)。このことからも,複数

の健康行動変容は効果的と考えられる。今後,健

康づくりの立場から,総合的な健康行動変容プロ

グラムとして検討していきたい取り組み方法であ

る。また,健康行動理論を「生活習慣病予防・治

療」のためだけでなく,あらゆる対象者のQOL

を高めるために活用できるエビデンスを積み上げ

ていくことが重要と考える。

6.謝辞

2006年4月から,本学大学院栄養管理学専攻で,

健康行動理論を中心とした学習と研究活動の機会

を与えて頂いたことに深謝します。本稿の執筆に

石川ひろみ氏の助力を得たことを記して謝意を表

一12一


します。

7.引用文献

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情動とホルモン,295-310,中山書店,1997.

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一一14-一

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