आई सीओ काला मोतिया नेत्र-सुरक्षा के लिए दिशा-निर्देश

काला मोतिया (ग्लूकोमा) नेत्र-सुरक्षा के लिए नेत्र विज्ञान के दिशा निर्देशों के अंतर्राष्ट्रीय परिषद

नेत्र विज्ञान की अंतर्राष्ट्रीय परिषद (आईसीओ ICO), पूरी दुनिया के नेत्र रोग चिकित्सकों और नेत्र रोगों की देखभाल प्रदाताओं के लिए, काला मोतिया से नेत्र-सुरक्षा की सहायता के लिये एक दिशानिर्देश (Guidelines) पुस्तिका, शैक्षिक संसाधन के रूप में विकसित कर रही है। इसका लक्ष्य है: खुला कोण (ओपन एंगल) और बंद कोण (क्लोज एंगल) काला मोतिया (ग्लुकोमा) के मरीजों के हित लिए नेत्र-देखभाल की गुणवत्ता में सुधार, और दुनिया भर में सामान्य रूप से दृष्टि-हानि के खतरे को कम करना।

इस पुस्तिका में खुले और बंद कोण काला मोतिया की उचित देखभाल के लिए बुनियादी जरूरतों का संक्षेप में और इस देखभाल के लिये आवश्यक निम्न और उच्च स्तर के संसाधनों (resources) के विषय में मध्यवर्ती स्तर का विचार किया गया है।

यह काला मोतिया नेत्र-सुरक्षा के लिए आईसीओ दिशानिर्देश (फरवरी 2016) का पहला संस्करण है। हम स्थानीय उपयोग के लिए एक अनुकूलित दस्तावेज़ बनाने के लिये कटिबद्ध हैं और आशा करते हैं कि ये दिशानिर्देश आप सरलता से पढ़ सकेंगे और यह इसका दूसरी भाषाओं में अनुवाद भी आसानी से हो सकेगा।

काला मोतिया नेत्र-सुरक्षा के लिए 2015 कार्य दलनीरू गुप्ता : एमडी, पीएचडी, एमबीए, अध्यक्ष आंग टिन : एमबीबीएस, पीएचडीनाथन कांगडन : एमडी तनुज दादा : एमडी फैबियन लर्नर, एमडी सोला ओलावे : एमडीसर्ज रेस्निकाफ : एमडी, पीएचडी निंग. ली. वांग : एमडी, पीएचडी रिचर्ड वरमाल्ड : एमडी

आभार

हम टास्क फोर्स के विचार विमर्श में अपने अमूल्य योगदान (input) और भागीदारी के लिए डॉ. इवो कोचूर, चिकित्सा अधिकारी, दृष्टिहीनता की रोकथाम, विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ), जिनेवा, स्विट्जरलैंड, के प्रति कृतज्ञता व्यक्त करते हैं।

हम इन दिशा-निर्देशों के विकास के दौरान उपयोगी और ईमानदार अंतर्दृष्टि देने के लिए, प्रोफेसर ह्यूग टेलर, आईसीओ राष्ट्रपति, मेलबोर्न, ऑस्ट्रेलिया को धन्यवाद देते हैं।

नेत्र विज्ञान अंतर्राष्ट्रीय परिषद | काला मोतिया नेत्र-सुरक्षा के लिए दिशानिर्देश

International Council of Ophthalmology | Guidelines for Glaucoma Eye Care

विषय - सूची

परिचय2

काला मोतिया का आरंभिक नैदानिक मूल्यांकन4

काला मोतिया आकलन और उपकरणों की जरूरतें5

काला मोतिया आकलन जाँचसूची6

खुला कोण काला मोतिया की देखभाल के दृष्टिकोण10

वर्तमान खुला कोण काला मोतिया की देखभाल13

बंद कोण काला मोतिया की देखभाल के लिए दृष्टिकोण15

बंद कोण काला मोतिया के लिए चल रहे देखभाल16

काला मोतिया की देखभाल कार्यक्रमों की उपलब्धी के सूचक संकेत19

काला मोतिया नेत्र-सुरक्षा के लिए आईसीओ दिशानिर्देश20

नेत्र विज्ञान अंतर्राष्ट्रीय परिषद | काला मोतिया नेत्र-सुरक्षा के लिए दिशानिर्देश | पृष्ठ 1

परिचय

सफेद मोतियाबिंदु (कांचबिंदु, कैटरेक्ट) के बाद दुनिया में काला मोतिया (ग्लूकोमा) अंधेपन का प्रमुख कारण है। काला मोतिया बीमारियों का एक समूह है, जिसमें दृष्टि-तंत्रिका की क्षति (damage) होना एक आम विकृति (pathology) है । काला मोतिया के दो आम रूप हैं: खुला कोण काला मोतिया और बंद कोण काला मोतिया। विश्व के ५० प्रतिशत नेत्र रोगों का कारण, खुला कोण काला मोतिया और बंद कोण काला मोतिया पाये गये हैं। साथ ही विश्व स्तर पर ये दोनों मिलकर कभी न ठीक हो सकने वाली (अपरिवर्तनीय) दृष्टि हानि का प्रमुख कारण भी हैं। पर ये बीमारियाँ अलग -अलग नस्लीय और जातीय समूहों को अलग-अलग तरह से प्रभावित करती हैं। उदाहरण के लिए, पश्चिमी देशों में, खुले कोण काला मोतिया से दृष्टि हानि अधिक होती है और इसके के विपरीत पूर्व एशिया में बंद कोण काला मोतिया से दृष्टि हानि अधिक पाई जाती है । यह पाया गया है कि काला मोतिया के रोगियों का जीवन-स्तर निम्न कोटि का होता है और वे शारीरिक, भावनात्मक और सामाजिक रूप से कमज़ोर होने के कारण स्वास्थ्य देखभाल संसाधनों का अधिक प्रयोग करते हैं।

खुला और बंद कोण काला मोतिया दोनों के लिये मुख्य खतरा उच्च अंतर-चाक्षुष दबाव (आईओपी IOP) है पर उसे बदला (modifiable) भी जा सकता है। अंधेपन का यह खतरा अंतर-चाक्षुष दबाव के स्तर, रोग की गंभीरता, इस के शुरू होने की उम्र के साथ-साथ अन्य मुख्य कारणों जैसे परिवार में काला मोतिया के इतिहास आदि निर्धारक तत्त्वों पर भी निर्भर करता है। महामारी विज्ञान के अध्ययन और नैदानिक परीक्षणों से पता चला है कि अगर अंतर-चाक्षुष दबाव (आईओपी) का उच्च स्तर पर नियंत्रण कर लें तो यह आँख की तंत्री( नस) को कम नुकसान पहुँचाता है और रोग की प्रगति को धीमा कर देता है। काला मोतिया से दृष्टि के नुकसान को रोकने में केवल आईओपी घटाने का उपाय ही सफल हुआ है।

सामान्य नेत्र परीक्षा से काला मोतिया की जांच के संबंध को नहीं जोड़ना चाहिये क्योंकि ज़रूरी नहीं है कि दृष्टि-हानि की शिकायत होने पर ही इस रोग का पता लगे। बंद कोण काला मोतिया से खुला कोण काला मोतिया का फर्क करना चिकित्सा की दृष्टि से अति आवश्यक है क्योंकि इन दोनों बीमारियों को सँभालने और इनकी रोकथाम के उपाय अलग-अलग हैं। एक बार खुला या बंद कोण काला मोतिया की सही पहचान हो जाने पर दवाओं, लेजर, और सूक्ष्म शल्य-चिकित्सा (मा़इक्रो-सर्जरी) द्वारा उनके निदान के सही प्रयत्न किये जा सकते हैं। इस तरह गंभीर दृष्टि हानि और काला मोतिया द्वारा अंधेपन से विकलांगता (disability) को रोका जा सकता है।

काला मोतिया के कम साधन वाले रोगियों को कड़ी चुनौतियों का सामना करना पड़ता हैं। उन्हें काला मोतिया रोग की सही देखभाल करने में कई बाधायें आती हैं जैसे, चिकित्सा के शुल्क भुगतान की असमर्थता, उपचार अस्वीकृति, डॉक्टर द्वारा बताये गये नियमों का ठीक से पालन न करना और शिक्षा और जागरूकता की कमी। अधिकांश रोगी काला मोतिया रोग से अनजान होते हैं और उसकी जानकारी पाने तक कई लोग दृष्टि खो देते हैं। स्वास्थ्य सुविधाओं/अस्पतालों से दूर रहने और चिकित्सकों और सही उपकरण न होने के कारण उन्हें काला मोतिया के इलाज में कठिनाई होती है। खुले या बंद कोण काला मोतिया के निदान के लिये चिकित्सा और शल्य चिकित्सा का हस्तक्षेप दृष्टि हानि को रोकने के लिए और जीवन की गुणवत्ता बनाए रखने के लिये आवश्यक है। पिछड़े हुये क्षेत्रों में काला मोतिया से अंधेपन की रोकथाम के लिये स्थानीय शैक्षिक आवश्यकताओं, विशेषज्ञों की उपस्थिति और बुनियादी ढांचे की जरूरतों की ओर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता है। नेत्र देखभाल के विस्तृत कार्यक्रमों में काला मोतिया की देखभाल को जोड़ने और उसके रोगियों की चिकित्सा के पुनर्वास से जुड़े पहलुओं पर विचार करने का मजबूत समर्थन किया जा रहा है। यह आवश्यक है कि काला मोतिया के लिए प्रभावी और सामान्य जनता के लिये सुलभ देखभाल उपलब्ध कराने का समर्थन लगातार किया जाये।1.

1. वैश्विक नेत्र स्वास्थ्य: कार्य योजना 2014-2019 WHO 2013 www.who.int/blindness/ actionplan/en/.

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खुला कोण काला मोतिया

खुले कोण काला मोतिया में, नेत्र तंत्रिका की क्षति और दृष्टी हीनता की विकृति निश्चित होती है और इसकी कोई पैथोलॉजीकल पहचान (identifying pathology) भी नहीं हो पाती। यह बीमारी पुरानी होती है और धीरे-धीरे बढ़ती जाती है। हालांकि उच्च आईओपी दबाव को अक्सर इस रोग के साथ जुड़ा हुआ माना जाता है, मगर रोग की पहचान करने के लिए उच्च आईओपी दबाव का होना आवश्यक नहीं होता। इस रोग के लिए जोखिम कारक कारणों में गंभीर अंतर-चाक्षुष दबाव (elevated intraocular pressure), बढ़ती उम्र, परिवार के इतिहास की स्थिति, जातीय पार्श्वभूमि, मायोपीया (myopia), पतली कॉर्निया (thin corneas), उच्च रक्तचाप (hypertension), और मधुमेह (diabetes) शामिल हैं। गंभीर आईओपी दबाव या अन्य जोखिम कारकों से पीडितों में कालामोतिया विकसित होने की नियमित रूप से जांच की जानी चाहिए।

बंद कोण काला मोतिया

बंद कोण काला मोतिया में, नेत्र तंत्रिका की क्षति और दृष्टि हानि, आईरिस (iris) द्वारा भीतर वाले कक्ष कोण में संरचनात्मक रोध (anatomical block) की उपस्थिति से हो सकती है। इस से दबाव (elevated intraocular pressure) बढ़ कर नेत्र-तंत्रिका को बहुत नुकसान पहुँचा सकता है। जहाँ काला मोतिया का कोण पूरा बंद हो चुका हो, वहाँ रोग दर्दनाक हो सकता है और आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता हो सकती है पर प्राय: यह रोग लगातार धीरे-धीरे बिना किसी लक्षण के बढ़ने वाला होता है। रोग के लिए जोखिम कारणों में नस्लीय पार्श्वभूमि, बढ़ती उम्र, लिंग (स्त्रियों में यह रोग अधिक होता है), परिवार में काला मोतिया का इतिहास और हाइपरोपिया (hyperopia) आदि शामिल हैं। इन कारणों से प्रभावित मरीजों की जाँच नियमित रूप से की जानी चाहिये ताकि बंद कोण काला मोतिया के होने या बढ़ने का पता लगाया जाता रहे।

✓ खुला कोण

✓ काला मोतियाग्रस्त नेत्र-तंत्रिका नुकसान

± गंभीर आईओपी दबाव

± नेत्र-दृष्टि क्षेत्र का नुकसान

✓ बंद कोण

± गंभीर आईओपी

± काला मोतियाग्रस्त नेत्र-तंत्रिका नुकसान

± नेत्र-दृष्टि क्षेत्र का नुकसान

खुला और बंद कोण काला मोतिया के अधिकांश रोगी इस बात से अनजान होते हैं कि उन्हें दृष्टि हीनता की- बीमारी का खतरा है। अभी तक आम आबादी की जाँच की सिफारिश नहीं की गयी है। मगर, काला मोतिया की संभावना को रोकने के लिये सभी नेत्र रोगियों में काला मोतिया के कारणों की पूरी जाँच नियमित तौर पर होनी चाहिए। काला मोतिया के रोगियों को बताया जाना चाहिये कि वे अपने भाई, बहन, माता-पिता, बेटों और बेटियों को सचेत कर दें कि उनको भी इस रोग के होने का खतरा है और उन सभी की काला मोतिया के लिए नियमित रूप से जांच करानी चाहिए। काला मोतिया का सही निदान करने के लिए प्रथम यह निर्धारित करना चाहिए कि यह खुला कोण काला मोतिया है कि बंद कोण काला मोतिया है और फिर रोग की गंभीरता और स्थिरता का आकलन करने की आवश्यकता है, इस रीति से काला मोतिया की देखभाल और अंधेपन की रोकथाम हो सकती है।

काला मोतिया का प्रारंभिक चैकित्सिक मूल्यांकनइतिहास

काला मोतिया की जाँच-पड़ताल (असेसमेंट) में रोगियों की दृष्टि हानि, दर्द, लाली और दृष्टि के चारों ओर की रोशनी (हेलो) के बारे में शिकायतों की पूछताछ शामिल है। रोग की शुरुआत, अवधि, स्थान और लक्षणों की गंभीरता पर ध्यान देना चाहिए। काला मोतिया के रोगी से उनके परिवार में काला मोतिया बिंदु से पीड़ित अन्य सदस्यों के बारे में पूछना चाहिये और इस तरह परिवार का विस्तृत इतिहास लेना चाहिए।

तालिका 1 - इतिहास जाँचसूची

✓ मुख्य शिकायत

✓ उम्र, जाति, उद्योग

✓ सामाजिक इतिहास

✓ गर्भावस्था की संभावना

✓परिवार में काला मोतिया का इतिहास

✓ विगत नेत्र रोग, सर्जरी या मानसिक आघात

✓ कार्टिकोस्टेराइड (Corticosteroid) का प्रयोग

✓ नेत्र चिकित्सा

✓ यथाक्रम (Systemic) दवाएं

✓ दवा से एलर्जी

✓ तंबाकू, शराब, नशीली दवाओं के प्रयोग

✓ मधुमेह (diabetes)

✓ फेफड़े की बीमारी

✓ हृदय रोग

✓ सेरिब्रोवेस्कुलर रोग (Cerebrovascular Disease)

✓ उच्च रक्तचाप / अल्पतनाव (हाइपर-हाइपोटेंशन)

✓ गुर्दे की पथरी (Renal Stones)

✓ माइग्रेन

✓ रेनोड रोग (Raynaud's Disease)

✓ (शारीरिक/चिकित्सा) व्यवस्था की समीक्षा (Review of Systems)

काला मोतिया की प्रारंभिक जाँच-पड़ताल

काला मोतिया की जाँच को सूक्ष्म और विस्तृत नेत्र परीक्षा के हिस्से के रूप में रख़ने की सिफारिश की गयी है। काला मोतिया के दोनों रूपों- खुला कोण और बंद कोण की सही पहचान की क्षमता और उसकी गंभीरता का सही मूल्यांकन काला मोतिया की देखभाल और दृष्टि के अंधेपन की रोकथाम के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं। काला मोतिया की पहचान करने के लिये आँखों की जो अन्दूरनी जाँच और आवश्यक उपकरण चाहिये, वे तालिका 2 में नीचे सूचीबद्ध हैं ।

तालिका 2 - काला मोतिया आकलन और उपकरणों की जरूरत - अंतरराष्ट्रीय प्रस्ताव

चैकित्सिक आकलन

न्यूनतम उपकरण

(न्यून संसाधन सेटिंग)

नेत्र-संबंधी उपकरण

(इंटरमीडिएट / उच्च संसाधन सेटिंग)

दृष्टि की तीक्ष्णता

(Visual Acuity)

पास से पढ़ने (Near reading) वाले पत्र और

दूर से पढ़ने वाले पत्र जिन पर सामान्य  5 वर्ण हों. पिन के लिये छेद

3- या 4 मीटर दृश्य तीक्ष्णता लेन के साथ तीखॆ विरोधी दृश्य चार्ट

अपवर्तन

(Refraction)

परीक्षण ढांचा और परीक्षण शीशा

रेटिनोस्कोप, जैक्सन क्रास सिलेंडर

फोरोप्टर अटोरिफ्रेक्टर

पुतलियाँ (Pupils)

पेन लाइट या टार्च

पूर्वकाल खंड

(Anterior Segment)

स्लिट-लैम्प बायो-माइक्रोस्कोप केराटोमीटर

नेत्रपटल (Corneal) पेचिमीटर

इंट्राऑक्यूलर दबाव

(Intraocular Pressure)

गोल्डमन अप्लिनेश टोनोमीटर वहनीय हाथ-अप्लिनेश टोनोमीटर

शीझो टोनोमीटर

टोनोपेन न्युमोटोनोमीटर

(Tonopen Pneumotonometer)

कोण संरचनाएं

(Angle Structures)

स्लिट-लैम्प गोनिस्कोपी

गोल्डमन, झीस/सोनर गोनिओलेंस

पूर्वखंड ऑप्टिकल कोहेरंस टोमोग्राफी

अल्ट्रासाउंड बायो-माइक्रोस्कोप

आँखों की नस

(यदि बंद कोण हो, तो खुली)

(dilated if angle open)

प्रत्यक्ष नेत्रदर्शक

हाथ वाले 70 या 90 डाइपोटर लेंस से स्लिट-लैम्प बायो-माइक्रोस्कोपी

बुध्न (फंडस) फोटोग्राफी

ऑप्टिक तंत्रिका छवि विश्लेषक कानफोकल स्कैनिंग लेजरआप्थल्मोस्कोपी

ऑप्टिकल कोहेरंस टोमोग्राफी Scanning लेजरपोलरिमीट्री

बुध्न

(Fundus)

प्रत्यक्षआप्थल्मोस्कोप

सिर वाला 20 - 25 डोइपोटर का अप्रत्यक्षआप्थल्मोस्कोप

20 - 25 डोइपोटर लेंस से

स्लिट-लैम्प बायो-माइक्रोस्कोपी

12 और 30 डाइपोटर लेंस

60 और 90 डाइपोटर लेंस

दृश्य क्षेत्र (Visual Field)

दस्ती परिधि (Manual perimetry) या स्वचालित (automated) सफेद पर सफेद परिधि (perimetry)

आवृत्ति दोहरीकरण तकनीक, शार्ट-वेव स्वचालित परिधि

काला मोतिया आकलन जाँच सूची

✓ दृश्य तीक्ष्णता (Visual Acuity)

पुतली को दवाई द्वारा बिना बढ़ाये (undilated), बिना सहायता पास और दूरी का उचित परीक्षण, सुधार उपकरणों के साथ किया जाना चाहिए. काला मोतिया की बधी हुई अवस्था में केंद्रीय दृष्टि (Central vision) प्रभावित हो सकती है।

✓ अपवर्तक त्रुटि (Refractive Error)

अपवर्तक त्रुटि (refractive error) हमें खुला कोण काला मोतिया (निकट दृष्टि myopia) या बंद कोण काला मोतिया (हाइपोरोपिया) की जोखिम को समझने में मदद करेगी। त्रुटि को निष्क्रिय करना दृष्टि तीक्ष्णता (visual acuity) और दृष्टि क्षेत्र (visual fields) के आकलन के लिये महत्वपूर्ण है।

✓ पुतली

पुतली का परीक्षण, उसकी क्रिया-प्रतिक्रिया (reactivity) और पुतली से जुड़ी नसों (afferent pupillary) के दोष को जाँचने के लिये किया जाना चाहिए। अभिवाही (afferent) पुतली या पुतली की नसों का दोष मध्यम या विषम (asymmetric) काला मोतिया की बढी हुई अवस्था के का संकेत हो सकता है।

✓ आच्छादन / श्वेतपटल / कंजाक्तिवा

(Lids/Sclera/ Conjunctiva)

सूजन, लाली, सतह का नेत्र रोग या स्थानीय पैथोलॉजी की विकृति अनियंत्रित आईओपी का द्योतक है। पुराना या पूर्ण बंद कोण (acute or chronic angle closure) काला मोतिया या काला मोतिया की दवा से एलर्जी या किसी अन्य बीमारी के कारण भी यह लक्षण हो सकते हैं।

✓ कॉर्निया

कॉर्निया की जांच त्वचा शोथ (edema) की सूजन पुराने या अधिक आईओपी दबाव में देखा जाता है, उसका जांच की जानी चाहिए। ध्यान दें कि आईओपी दबाव कार्निया शोथ (edema) की उपस्थिति में कम करके आंका जाता है। कॉर्निया में पसीना या पानी आना उसमें सूजन होने का संकेत हो सकता।

✓ कॉर्नियल मोटाई

कॉर्निया की मोटाई आईओपी दबाव के आँकड़ों को समझने के लिए नापी जाती है। मोटी कॉर्निया आईओपी दबाव को बढ़ा कर बताती है और पतली कॉर्निया उसे कम कर के करती है।

✓ अंतर-चाक्षुष दबाव (Intraocular Pressure)

गोनियोस्कोपी (gonioscopy) से और पुतली के फैलाव (dilation) से पहले आंख का आईओपी दबाब मापा जाना चाहिए। आईओपी माप का समय खाते में लिखना चाहिये क्योंकि यह प्रतिदिन दवाई से पुतली के फैलाव में हुए बदलाव (diurnal variation) को समझने में मदद करता है।

✓ अग्रभाग खंड (Anterior Segment)

अग्रभाग खंड की न फैली हुई स्थति में और फैलाव के बाद जांच की जानी चाहिए (यदि कोण खुला है)। पूर्वकाल कक्ष की जाँच उथलापन (chamber shallowing) और परिधीय गहराई (peripheral depth), स्यूडोएक्सफोलिएशन (pseudoexfoliation), वर्णक फैलाव (pigment dispersion), सूजन (inflammation) और नियोवेस्कुलराइजेशन (neovascularization) या काला मोतिया के अन्य कारणों के लिए की जानी चाहिये।

काला मोतिया आकलन जाँचसूची (क्रमश:)

✓ कोण संरचनाएं (Angle Structures)

कोण संरचना की जांच आईरिस की घरनदार जाली के साथ संपर्क को जाँचने के लिये अँधेरे कमरे में की जानी चाहिए। आँख में इस कोणीय संरचना की जगह और स्तर और कारण यानि कि क्या यह पास-पास होने के कारण या ज्वर से बंद होने के कारण है, इन सबकी पहचान इंडेंटेशन गोनिस्कोपी द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए। सूजन, स्यूडोएक्सफोलिएशन, निओवेस्कुलराइजेशन और अन्य विकृति की उपस्थिति को भी नोट करना चाहिए।

गोनिस्कोपी पर खुला कोण काला मोतिया

✓ आँख का उपतारा (Iris)

आईरिस की गतिशीलता और अनियमितता, पुतली मार्जिन पर पूर्व और उपरांत ज्वर और स्यूडोएक्सफोलिएशन की उपस्थिति के लिए जांच की जानी चाहिए। आगे की ओर झुकाव, परिधीय कोण का घना होना, आइरिस का लिवेशन आदि बातों को भी सूजन, निओवेस्कुलराइजेशन, और अन्य विकृति आदि के साथ नोट किया जाना चाहिए।

✓ आँख का शीशा (Lens)

सफेद मोतिया, आकार, स्थिति, उपरांत ज्वर, स्यूडोएक्सफोलिएशन मटेरियल और सूजन के लिये आँख के शीशे (lens) की जांच की जानी चाहिए।

बिना चिन्ह के गोनिस्कोपी पर बंद कोण काला मोतिया

स्यूडोएक्सफोलिएशन - पुतली के किनारों पर जमा हैं

परिधीय आईरिस रोल के साथ उन्नत आइरिस

काला मोतिया आकलन जाँचसूची (क्रमश:)

✓ नेत्र-तंत्रिका (Optic Nerve)

· नेत्र-तंत्रिका की काला मोतिया के लक्षण देखने के लिये जाँच की जानी चाहिये । नेत्र-तंत्रिका के नुकसान की मात्रा (degree) प्रारंभिक उपचार के लक्ष्य को निर्धारित करने में मदद करती है।

· प्रारंभिक नेत्र-तंत्रिका की क्षति के ये लक्षण हो सकते हैं: एक कप ≥0.5, फोकल रेटिना तंत्रिका फाइबर परत दोष (focal retinal nerve fiber layer defects), फोकल रिम का पतला हो जाना, खड़ी कपिंग, कप / डिस्क विषमता, फोकल खुदाई, डिस्क नकसीर, और आई.एस.एन.टी से प्रस्थान (रिम की मोटाई न्यूनता से, घनता से, नाक द्वारा और अस्थायी रीति से)।

· मध्यवर्ती स्तर से लेकर बहुत अधिक नेत्र तंत्रिका की क्षति के ये लक्षण हो सकते हैं:, मध्यम से एक बड़े कप ≥ 0.7, फैली रेटिना तंत्रिका (diffuse retinal nerve), फाइबर दोष, रिम का पतला होना, नेत्र तंत्रिका पर खुदाई जैसे चिन्ह(nerve excavation), नेत्र तंत्रिका में गड्ढे (acquired pit) और डिस्कनकसीर (hemorrhage)

आँख के पर्दे की तंत्रिका पर फाइबर की परत का दोष ग्रस्त किनारे का पतला हो जाना

5 बजे के स्थान पर रक्त स्राव उन्नत काला मोतिया, 0.9 खडे कप के साथ

काला मोतिया आकलन जाँचसूची (चालू)

✓ बुध्न (Fundus)

आँख के पिछले हिस्से (posterior pole) की जाँच मधुमेह-रेटिनोपैथी (diabetic retinopathy), धब्बेदार अध: पतन (macular degeneration) और अन्य रेटिनल विकारों की उपस्थिति के लिए मूल्यांकन किया जाना चाहिए। मधुमेह ग्रस्त के नेत्र-सुरक्षा के लिए ICO दिशानिर्देश देखें:

www.icoph.org/downloads/ICOGuidelinesforDiabeticEyeCare.pdf.

✓ दृष्टि-क्षेत्र

दृष्टि का संरक्षण ही सभी काला मोतिया प्रबंधनों का लक्ष्य है। दृष्टि-क्षेत्र (visual field) दृष्टि संरक्षण का माप है जो कि दृश्य तीक्ष्णता परीक्षण द्वारा नहीं प्राप्त होता है। दृष्टि-क्षेत्र का परीक्षण ही दृष्टि क्षेत्र नुकसान की हद और मात्रा ठहराता और पहचानता है। दृष्टि क्षेत्र की क्षति, थोड़े या अधिक रोग का संकेत हो सकता है। दृष्टि क्षेत्र की निरंतर जाँच रोग के उतार-चढ़ाव को नापने और जाँचने के लिये महत्वपूर्ण है। नीचे वाली आकृति देखिये ।

समय के साथ बढ़ता दृष्टि-लोप (vision loss)

खुला कोण काला मोतिया की प्रारंभिक देखभाल के दृष्टिकोण

खुले कोण काला मोतिया की पहचान हो जाने के बाद दृष्टि हानि को रोकने के लिए और जीवन की गुण्वत्ता बनाये रखने के लिये चिकित्सा और शल्य चिकित्सा के प्रयोग की आवश्यकता है। खुला कोण काला मोतिया की पहचान होने के बाद रोगी को रोग की जानकारी, आईओपी कम करने के उपचार की जानकारी देने के साथ-साथ उपचार के विकल्पों की चर्चा भी शुरू करनी चाहिए। मरीजों को अपने निकटतम रिश्तेदारों को काला मोतिया परीक्षा की जरूरत के बारे में सचेत और सूचित कर देना चाहिए।

हर रोगी के साथ काला मोतिया के उपचार के विकल्प में वित्तीय, भौतिक, सामाजिक, भावनात्मक और व्यावसायिक बोझ और उनकी क्षमता पर विचार किया जाना चाहिए। सिफारिशें (Recommendations), जोखिम (risks), विकल्प (options) और इलाज न करने के परिणाम (consequences) आदि को रोगी और उसकी देखभाल करने वाले को अच्छी तरह से समझा देने चाहिए। काला मोतिया रोग को आरंभिक, मध्यम या उन्नत अवस्थाओं में वर्गीकृत करने से आईओपी दबाव के इलाज के लक्ष्यों और तरीकों में मदद मिल सकती है। काला मोतिया के रोगियों की देखभाल की शुरुआत करने के लिए एक सरलीकृत, संक्षिप्त तालिका 3 नीचे दी गई है ।

Table 3 - खुला कोण काला मोतिया की प्रारंभिक देखभाल - अंतरराष्ट्रीय प्रस्ताव

काला मोतिया की गंभीरता

निष्कर्ष

सुझाए गए आईओपी Reduction

उपचार संबंधी बातें

प्रारंभिक

नेत्र-संबंधी तंत्रिका नुकसान

±

दृष्टि क्षेत्र में कमी

न्यून आईओपी

≥25%

दवा या लेजर ट्रेबेकुलोप्लास्टी

मध्यम / उन्नत

नेत्र-तंत्रिका की क्षति

±

दृष्टि क्षेत्र में कमी

न्यून आईओपी

≥25 – 50%

दवा या लेजर ट्रेबेकुलोप्लास्टी या ट्रेबेकुलेक्टोमि ± माइटोमाइसीन सी या नलिका

(± मोतियाबिंद निष्कासन और अंतर-चाक्षुष लेंस [आइओएल]) और/या साइक्लोफोटोकोएगुलेशन (या क्रायोथेरपी)

अंतिम-अवस्था (Refractory glaucoma)

आँख का अंधापन

±

दर्द

न्यून

≥25 – 50%

(अगर दर्दनाक)

दवा और / या साइक्लोफोटोकोएगुलेशन

(या क्रायोथेरपी) और पुनर्वास सेवाएं

कम साधनों वाली स्थितियाँ, क्षेत्रों के अनुसार कठिन चुनौतियाँ उपस्थित करती हैं। उपचार में, रोगी द्वारा नियम पालन करने और दवाई खरीदने और प्रयोग करने की क्षमता की ओर विशेष ध्यान देना चाहिये। यदि मरीज दवाओं की कीमत नहीं दे सकता हो तो जहाँ उपकरण और विशेषज्ञता उपलब्ध हो वहां प्रारंभिक लेजर ट्रेबेकुलोप्लास्टी (trabeculoplasty) की जानी चाहिये। । यदि काला मोतिया के इलाज के लिए अपर्याप्त साधन हों, वहाँ आगे संकेत referral) देना चाहिये।

तालिका 4 - काला मोतिया की देखभाल के लिए दवाएँ: अंतरराष्ट्रीय प्रस्ताव

आंखों में डालने की बूंदें

आवश्यक दवाइयाँ

(कम संसाधन की स्थिति)

वैकल्पिक दवाइयाँ

(मध्यम / उच्च संसाधन की स्थिति)

निश्चेतक (Anesthetic)

टेट्रासीन (Tetracaine) 0.5%

पहचान/ जाँच (Diagnostic)

फ्ल्योरोसीन (Fluorescein) 1%

ट्रोपिकामाइड (Tropicamide) 0.5%

पुतली सिकुड़ना (Pupil Constricting)

पिलोकार्पीन (Pilocarpine) 2% या 4%

पुतली का फैलना (Pupil Dilating)

एट्रोपीन (Atropine) 0.1, 0.5, या 1% होमाट्रोपीनया साइक्लोपेंटोलेट (Homatropine or cyclopentolate)

सूजन अवरोधक(Anti-Inflammatory)

प्रेड्निसोलोन (Prednisolone) 0.5% या 1%

संक्रमण विरोधी (Anti-Infectives)

ओप्लोक्सासीन (Ofloxacin) 0.3%, जेंटामाइसीन (gentamycin) 0.3% या अजिथ्रोमाइसीन (azithromycin) 1.5%

केंद्रित अंतर-चाक्षुष दबाव घटाना (Topical, Intraocular Pressure Lowering)

लेटानोप्रोस्ट (Latanoprost ) 50µg/mL टिमोलोल (Timolol) 0.25% या 0.5%

प्रोस्टाग्लांडीन Prostaglandin) एनालॉग, अन्य बेटा अवरोधक, कार्बोनिक अनहाइड्रेस (Carbonic anhydrase) अवरोधक, अल्फा एगोनिस्टस् (Alpha agonists), निश्चित मिश्रण की बूँदें

सर्वांग अंतर-चाक्षुष दबाव घटाना (Systemic, Intraocular Pressure Lowering)

मुँह से और आइवी एसिटाजोलोमाइड (IV acetazolamide) आइवी मैनिटाल (IV mannitol) 10% या 20%

मेथेज़ोलामाईड ग्लिसरोल

(Methazolamide Glycerol)

आवश्यक दवाओं की 19 वीं WHO मॉडल सूची देखें (April 2015) : www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/en/.

स्तरीय चिकित्सीय देखभाल के लिए नैतिक दृष्टिकोण आवश्यक है। डाउनलोड करें आईसीओ आचार संहिता : www.icoph.org/downloads/icoethicalcode.pdf.

तालिका 5 - काला मोतिया के लिए लेजर ट्रेबेकुलोप्लास्टी: अंतरराष्ट्रीय प्रस्ताव

उपचार मापदंड

आर्गन लेजर ट्रेबेकुलोप्लास्टी (ALT)

निर्धारित लेजर ट्रेबेकुलोप्लास्टी (SLT)

लेजर के प्रकार

आर्गन Argon हरा या नीला-हरा / डायोड Diode लेजर

Frequency doubled Q-Switched Nd: Yag लेजर (532 nm)

स्थान (Spot) आकार

50 माइक्रोन (आर्गन) या 75 माइक्रोन (डायोड)

400 माइक्रोन

शक्ति (Power)

300 to 1000 मिलि वाट

0.5 to 2 mj

प्रयोग (Application) स्थान

टीएम जोड़ (TM junction)

अ-रंगीन/रंगीन (non-pigmented/pigmented)

घरनदार जाली (टीएम)

परीक्षण शीशा

(Handheld Lens)

गोल्डमन गोनिस्कोपी (Goldmann gonioscopy) लेंस या Ritch लेंस

गोल्डमन या SLT लेंस

इलाज परिधि

180 – 360 डिग्री

180 – 360 डिग्री

बर्न्स की संख्या

~ 50 प्रति धब्बा 180 डिग्री

~ 50 प्रति धब्बे (spots) 180 डिग्री

उपचार की संख्या

1 या 2

1 या 2

समापन बिंदु (Endpoint)

जोड़ पर आगे सफेद होना,

अ-रंगीन और रंगीन टीएम

बुलबुला बनना (Bubble formation)

तालिका 6 - काला मोतिया के लिए साइक्लोफोटोकोएगुलेशन: अंतरराष्ट्रीय प्रस्ताव

उपचार मापदंड

Transscleral Nd: YAG लेजर

Transscleral डायोड लेजर

लेजर के प्रकार

Nd: YAG लेजर

डायोड लेजर

शक्ति

4 to 7 J

1.0 to 2.5 W

लेज़र देने की अवधि

0.5 to 0.7 सेकंड

0.5 to 4.0 सेकंड

प्रयोग स्थान

1.0 to 2.0 मिमि, किनारे से

1.0 to 2.0 मिमि, किनारे से

हाथ में पकड़ने वाला प्रोब

ट्रांस्क्लेरल स्पर्श

ट्रांस्क्लेरल स्पर्श

इलाज परिधि

(Treated Circumference)

180 – 360 डिग्री

180 – 360 डिग्री

बर्न्स की संख्या

~ 15 – 20 प्रति धब्बा 180 डिग्री

~ 12 – 20 प्रति धब्बा 180 डिग्री

उपचार संख्या

1 या 2

1 या 2

खुला कोण काला मोतिया की निरंतर आवश्यक देखभाल

काला मोतिया की निरंतर देखभाल का प्रबंध, उपचार की प्रतिक्रिया (response to treatment), रोग की प्रगति और उसकी अस्थिरता (progression and instability) के मूल्यांकन की क्षमता पर निर्भर करता है। अनुवर्ती (Follow-up) जाँच, प्रारंभिक जाँच के समान होती है और इसमें रोग के इतिहास और चिकित्सीय जाँच के परिणामों को शामिल करना चाहिए।

✓ इतिहास: सामान्य स्वास्थ्य और दवाओं में परिवर्तन, दृष्टि परिवर्तन, काला मोतिया की दवा का अनुपालन (compliance), दवा की बूंदों से परेशानी और दवाओं के संभावित दुष्प्रभावों ( side effects) के बारे में पूछें।

✓ जाँच परिणाम: दृष्टि क्षेत्र (visual acuity) की तीक्ष्णता और अपवर्तक त्रुटि (refractive error), आईओपी, नयी अग्रखंड विकृति (anterior segment pathology) और कोण रचना (angle anatomy) तथा नेत्र-तंत्रिका में परिवर्तन का आकलन करें।

अस्थिर खुला कोण काला मोतिया के संकेतकउच्च अंतर-चाक्षुष दबाव

• नियम का ठीक से पालन न करना, दवा न सह पाना या बिगड़ता हुआ काला मोतिया इसका कारण हो सकते हैं।

नेत्र-तंत्रिका में बढ़ता हुआ परिवर्तन

· तंत्रिका फाइबर परत दोष, विस्तृत कप, नई डिस्क नकसीर (hemorrhage) और रिम के विस्तार का पतला होना।

बढ़ते हुये दृष्टि क्षेत्र (Progressive visual field)

किनारे की बढ़ती हुई क्षति (Progressive inferior rim loss)

• दृष्टि क्षेत्र दोष के विस्तार और आकार गहराई, परीक्षण द्वारा की गयी पुष्टि।

प्रगतिशील वरिष्ठ क्षेत्र क्षति

चालू खुला कोण काला मोतिया की देखभाल

आईओपी में वृद्धि, प्रगतिशील नेत्र-तंत्रिका (optic nerve) क्षति या प्रगतिशील दृश्य क्षेत्र हानि (progressive visual field loss) को हानि को रोकने के लिए चिकित्सा या शल्य चिकित्सा के हस्तक्षेप की आवश्यकता के संकेत हैं। मरीज पर नजर रखने और काला मोतिया के रोगियों को सरलीकृत पालन करने के लिए नीचे संक्षेप है।

तालिका 7 - चालू खुला कोण काला मोतिया की देखभाल - अंतरराष्ट्रीय सिफारिशें

वर्गीकरण

परीक्षा निष्कर्ष (Exam Findings)

इलाज

आगे की जाँच

स्थिर काला मोतिया

आईओपी और नेत्र-तंत्रिका और दृश्य क्षेत्र (Visual Field) में परिवर्तन नहीं

जारी रहे

~ 4 महीने - 1 वर्ष

अस्थिर काला मोतिया

आईओपी में वृद्धि और / या

वृद्धि नेत्र-तंत्रिका नुकसान

और / या

उन्नत दृश्य क्षेत्र नुकसान

आईओपी को और कम करने की जरूरत है

≥ 25%

(तालिका 3 का संदर्भ लें)

1 - 4 महीने

रोग की गंभीरता, जोखिम के कारणों (risk factors) और resources पर निर्भर करता है.

अधिक लगातार देखभाल (follow-up) में - अनुवर्ती उन्नत रोग (advanced disease), जोखिम वाले कारणों की उपस्थिति (multiple risk factors), छोटी अवधि के भीतर प्रगति (progression within a short period) आदि का सुझाव है। उपचार और रोगी की क्षमता प्राप्त करने के लिए और योग्य दवाई के साथ कम संसाधन (low resource) सेटिंग के अनुपालन (treatment) का विचार किया जाना चाहिए। सर्जिकल विकल्प, पहले चुना जा सकता है, जहाँ उपकरण और विशेषज्ञता उपलब्ध हैं। काला मोतिया का प्रबंधन करने के लिए जहाँ संसाधन (resources) अपर्याप्त हैं, वहाँ रेफरल का संकेत देना चाहिए।

बंद कोण काला मोतिया की देखभाल के लिए दृष्टिकोण

बंद कोण काला मोतिया से दृष्टि हानि को रोकने के निदान के लिये, चिकित्सा और शल्य चिकित्सा के हस्तक्षेप की आवश्यकता है। जहाँ विशेषज्ञता (expertise) और संसाधन (resources) अपर्याप्त हैं, वहाँ रेफरल का संकेत देना चाहिए।

एक बार बंद कोण काला मोतिया का निदान किया जाय तो, मरीजों का बीमारी की प्रकृति और दृष्टि हानि को रोकने के उपचार की आवश्यकता के बारे में शिक्षित किया जाना चाहिए । कोण बंद होने के कारण (cause of angle closure) चिकित्सीय देखभाल मार्ग का निर्धारण करेगा, और पुतली ब्लॉक के रूप में सबसे आम कारण, है। सभी रोगियों के लिए लेजर इरिडोटोमि की आदि (first line) उपचार के रूप में सिफारिश हो। बंद कोण काला मोतिया रोगियों में देखभाल की शुरुआत करने के लिए एक सरलीकृत दृष्टिकोण संक्षेप नीचे हैं।

तीव्र कोण का संवरण, लाल आँख के साथ और इरिस का आगे झुकना

स्लिट-लैम्प शलाका से उथले पूर्व कक्ष की गहराई का पता चलता है

तालिका 8 - शुरुआत बंद कोण की देखभाल - अंतरराष्ट्रीय सिफारिशें

निदान

नैदानिक निष्कर्ष

आवश्यक उपचार

सर्जिकल विकल्प

तीव्र या पुरानी

बंद कोण

पुतली रुकावट

Acute or Chronic Closed Angle (Pupil Block)

इरिस-घरनदार स्पर्श इरिस झुकना

Iris-trabecular contact Iris bowing

पुतली कसना और कम आईओपी लेजर इरिडोटोमि (इष्ट)

या

सर्जिकल इरिडेक्टोमी (दूसरी आँख पर लेजर )

लेंस निष्कर्षण/आइओएल

(Lens extraction/IOL)

± ट्रेबेकुलेक्टोमि

± माइटोमाइसीन सी

बंद कोण

Closed Angle (Plateau Iris)

इरिस-घरनदार स्पर्श समतल इरिस

पलक कसना और कम आईओपी लेजर इरिडोटोमि (इष्ट)

या सर्जिकल इरिडेक्टोमी और

लेजर इरिडोप्लास्टी

(लेजर जारी रखें)

लेंस निष्कर्षण/आइओएल

± ट्रेबेकुलेक्टोमि

± माइटोमाइसीन सी

पुतली ब्लॉक के अलावा, प्रगतिशील और अपरिवर्तनीय बंद कोण या प्लेटो आईरिस (plateau iris) या अन्य कारणों की वजह से हो सकती है। चैम्बर कोण (chamber angle) को ध्यान से देख कर बंद कोण के उपचार (mechanisms) के अन्य तंत्र की जरूरत के लिए लेजर इरिडोटोमि (laser iridotomy) की समीक्षा की जानी चाहिए।

तालिका 9 - काला मोतिया के लिए लेजर इरिडोटोमि और इरिडोप्लास्टी : अंतरराष्ट्रीय सिफारिशें

उपचार मापदंड

लेजर Iridotomy

लेजर Iridoplasty

लेजर के प्रकार

Q-Switched Nd: YAG

आर्गन हरा या नीला-हरा

स्थान आकार

–

200 – 500 माइक्रोन

शक्ति

2mJ to 8mJ

200 – 400 mW

आवेदन स्थान

परिधीय इरिस (Peripheral iris)

परिधीय इरिस

परीक्षण शीशा

लेजर इरिडोटोमि लेंस

गोल्डमन गोनिस्कोपी लेंस या

रिच लेंस

इलाज परिधि

–

180 – 360 डिग्री

बर्न्स की संख्या

–

~ 50 धब्बे, प्रति 180 डिग्री

बैठक (Sittings) की संख्या

1

1 या 2

समापन बिंदु

पूर्ण मोटाई इरिस का खुलना

संकुचन से जलना (Contraction burn)

बंद कोण काला मोतिया की रोजमर्रा देखभाल

काला मोतिया की रोज़मर्रा देखभाल (Ongoing management) प्रबंधन उपचार की प्रतिक्रिया (response to treatment) पर और का रोग प्रगति और अस्थिरता (progression and instability) के मूल्यांकन की क्षमता पर निर्भर करता है.। अनुवर्ती (Follow-up) परीक्षाएँ प्रारंभिक आकलन के समान होती हैं और इसमें इतिहास और नैदानिक मूल्यांकन शामिल होना चाहिए।

✓ इतिहास: सामान्य स्वास्थ्य और दवाओं, दृष्टि परिवर्तन, काला मोतिया की दवा का अनुपालन (compliance), बूंदों में कठिनाई और संभावित दुष्प्रभावों परिवर्तन (possible side effects) के बारे में पूछें।

✓ नैदानिक मूल्यांकन: दृश्य क्षेत्र (visual acuity) की तीक्ष्णता और अपवर्तक त्रुटि (refractive error), आईओपी, नयी पूर्वखंड विकृति (anterior segment pathology) और कोण रचना (angle anatomy) तथा नेत्र-तंत्रिका में परिवर्तन का आकलन करें।

अस्थिर बंद कोण काला मोतिया के संकेतक

लगातार कोण बंद

· ज्वर गठन (Synechiae), इरिडोटोमि में अपयश

गंभीर अंतर-चाक्षुष दबाव

· अपर्याप्त जल निकासी (aqueous drainage)

प्रगतिशील नेत्र-संबंधी तंत्रिका परिवर्तन

· तंत्रिका फाइबर परत दोष, कप में विस्तार, नया डिस्क नकसीर (hemorrhage), रिम का पतला होना

प्रगतिशील दृश्य क्षेत्र में परिवर्तन

· दृश्य क्षेत्र के आकार और गहराई में दोष का विस्तार, लगातार परीक्षण से पुष्टि.

बंद कोण काला मोतिया के लिए चालू देखभाल

आईओपी में वृद्धि के कारण नेत्र-तंत्रिका (optic nerve) में प्रगतिशील क्षति या प्रगतिशील दृश्य क्षेत्र हानि (progressive visual field loss) को रोकने के लिए चिकित्सा या शल्य चिकित्सा के हस्तक्षेप की आवश्यकता का संकेत है। मरीज पर नजर रखने और काला मोतिया के रोगियों को सरलीकृत पालन करने के लिए नीचे संक्षेप है।

तालिका 10 - चल रहे बंद कोण काला मोतिया की देखभाल - अंतरराष्ट्रीय सिफारिशें

वर्गीकरण

परीक्षा निष्कर्ष

इलाज

आगे की जाँच

स्थिर काला मोतिया

कोण में कोई परिवर्तन नहीं,

आईओपी, ऑप्टिक तंत्रिका,

और दृश्य क्षेत्र

जारी रखो

~ 6 महीने - 1 वर्ष (रोग की गंभीरता, जोखिम कारकों और संसाधन पर निर्भर)

अस्थिर काला मोतिया

लगातार कोण बंद

और

उन्नत आईओपी

±

उन्नत ऑप्टिक तंत्रिका क्षति

±

उन्नत दृश्य क्षेत्र क्षति

अधिक आईओपी घटाना चाहिये

≥ 25%

(तालिका 11 देखें)

1 - 4 महीने

रोग की गंभीरता, जोखिम के कारणों (risk factors) और resources पर निर्भर करता है.

अधिक लगातार देखभाल (follow-up) में - अनुवर्ती उन्नत रोग (advanced disease), जोखिम वाले कारणों की उपस्थिति (multiple risk factors), छोटी अवधि के भीतर प्रगति (progression within a short period) आदि का सुझाव दिया है। उपचार और रोगी की क्षमता प्राप्त करने के लिए और योग्य दवाई के साथ कम संसाधन (low resource) सेटिंग के अनुपालन (treatment) का विचार किया जाना चाहिए। जहाँ उपकरण और विशेषज्ञता उपलब्ध हैं वहाँ सर्जिकल विकल्प पहले चुना जा सकता है। काला मोतिया का प्रबंधन करने के लिए जहाँ संसाधन (resources) अपर्याप्त हैं, वहाँ रेफरल का संकेत देना चाहिए।

अस्थिर बंद कोण काला मोतिया

एक बार बंद कोण काला मोतिया के निदान से अस्थिर माना गया, तो फिर मरीजों की बीमारी को प्रारंभिक, मध्यम या गंभीर रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। यह ज्ञान हमें प्रकृति और दृष्टि हानि को रोकने के उपचार की दिशा में मदद करता है। बंद कोण के लिए उपचार के विकल्प, खुले कोण सुरक्षा से अलग नीचे की तालिका में संक्षिप्त रूप में दिये हैं।

तालिका 11 - अस्थिर बंद एंगल काला मोतिया - अंतरराष्ट्रीय सिफारिशें

काला मोतिया गंभीरता

निष्कर्ष (Findings)

GIOP नियंत्रण

और सीमा के लिए लक्ष्य

उपचार संबंधी बातें

प्रारंभिक

(Early)

लगातार कोण बंद

+

ऑप्टिक तंत्रिका क्षति

±

दृश्य क्षेत्र क्षति

न्यून आईओपी

≥25%

दवाई (Medication),

लेंस निष्कर्षण/आइओएल

(Lens extraction/IOL)

मध्यम/उन्नत

(Moderate / Advanced)

लगातार कोण बंद

+

ऑप्टिक तंत्रिका क्षति

+

दृश्य क्षेत्र क्षति

न्यून आईओपी

≥25 – 50%

दवाई और/या ट्रेबेकुलेक्टोमि या नलिका

(Trabeculectomy or tube) साथ या बिना गोनिओसिनेकिओलिसिस

(with or without goniosynechiolysis)

मोतियाबिंद निष्कासन, और आइओएल. और/या साइक्लोफोटोकोएगुलेशन (Cyclophotocoagulation) या क्रायोथेरपी (cryotherapy)

पुनर्वास सेवाएं

(Rehabilitation Services)

अंतिम अवस्था

End-stage (Refractory glaucoma)

अंधी आख

±

दर्द

न्यून आईओपी

≥25 – 50%

अगर दर्दनाक

(अगर दर्दनाक)

दवाई और/या साइक्लोफोटोकोएगुलेशन (Cyclophotocoagulation) या क्रायोथेरपी (cryotherapy)

पुनर्वास सेवाएं

(Rehabilitation Services)

अंतर-चाक्षुष दबाव लक्ष्य (Intraocular pressure goals) व्यक्तिगत जोखिम के अनुसार समायोजित किया जाना चाहिए। योग्य उपचोर के लिये रोगी की आर्थिक क्षमता, शारीरिक और मनोवैज्ञानिक बोझ का भी विचार किया जाना चाहिए। न्यून संसाधन सेटिंग में (In low resource settings) प्रत्येक उपचार के विकल्प या शल्य चिकित्सा का विकल्प चुना जा सकता है। अंतिम स्थिति में (in end-stage) सेटिंग में, रोग का उपचार खुला कोण काला मोतिया के समान ही होता है। बंद कोण काला मोतिया (angle closure glaucoma) का प्रबंधन करने के लिए जहाँ संसाधन (resources) अपर्याप्त हैं, वहाँ रेफरल का संकेत देना चाहिए।

काला मोतिया की देखभाल के कार्यक्रमों का आकलन करने के लिए संकेतक

a. काला मोतिया से संबंधित अंधापन और दृश्य हानि (visual impairment) होना.

b. काला मोतिया की वजह से अंधापन और दृश्य हानि (visual impairment) होना.

c. काला मोतिया वाले ज्ञात पुरुषों / महिलाओं की काला मोतिया के लिए अंतिम आँख परीक्षा।

· 0 – 12 महीने पहले

· 13 – 24 महीने पहले

· >24 महीने पहले

· सरल रूप में : 0-12 महीने पहले, या >12 महीने पहले

d. रोगी जिनकी पिछले वर्ष के दौरान काला मोतिया के लिए जांच की गई की है उनकी संख्या।

e. रोगी जिन्हें पिछले वर्ष के दौरान, लेजर, ट्रेबेकुलोप्लास्टी (trabeculoplasty), इरिडोटोमि (iridotomy), ट्रेबेकुलेक्टोमि (trabeculectomy) या ट्यूब सर्जरी (tube surgery) प्राप्त हुई उनकी संख्या।

इन्के अनुपात (ratios) इस रूप में परिभाषित करें :

f. रोगी जो प्रति वर्ष, प्रति दस-लाख जनसंख्या में लेजर या ट्रेबेकुलेक्टोमि (trabeculectomy) प्राप्त की उनकी संख्या (सफेद-मोतिया-शल्य की गति के समान [सीएसआर]).

g. रोगी जिनको (hospital catchment area, स्वास्थ्य जिला, विभाग, देश आदि के अनुसार) पिछले वर्ष के दौरान काला मोतिया के लिए लेजर, ट्रेबेकुलेक्टोमि (trabeculectomy), या ट्यूब उपचार (tube treatments) प्राप्त हई उनकी संख्या।

• अंश (Numerator): पिछले साल के दौरान लेजर, ट्रेबेकुलेक्टोमि, ट्यूब उपचार की संख्या

• विभाजक (Denominator): काला मोतिया के रोगियों की संख्या (आबादी x ग्लुकोमा प्रसार)

h. रोगी जिन्हें (hospital catchment area, स्वास्थ्य जिला, विभाग, देश आदि के अनुसार) काला मोतिया के लिए लेजर, ट्रेबेकुलेक्टोमि (trabeculectomy), या ट्यूब उपचार (tube treatments) प्रति रोगी के प्रमाण में प्राप्त हई उनकी संख्या।

· अंश (Numerator): पिछले वर्ष के दौरान लेजर, ट्रेबेकुलेक्टोमि, ट्यूब उपचार की संख्या

· विभाजक (Denominator): दृष्टि प्रभावित (vision-threatening) काला मोतिया के रोगियों की संख्या (आबादी x काला मोतिया कीव्यापकता)

आईसीओ काला मोतिया नेत्र-सुरक्षा के लिए दिशानिर्देश

काला मोतिया नेत्र-सुरक्षा के लिए आईसीओ के दिशानिर्देश दुनिया में एक नई पहल है। आईसीओ ने काला मोतिया संबंधित नुकसान को कम करने के दृष्टि से दिशानिर्देश संपूर्ण दुनिया से प्राप्त किये हैं। एकत्र दिशा निर्देश के अधिक जानकारी के लिए देखिये: www.icoph.org/enhancing_eyecare/glaucoma.html.

इसके अलावा, तकनीकी दिशा-निर्देशों पर आम सहमति बनाने के लिये, इस संसाधन का इस्तेमाल किया जाएगा:

• सुधार प्रशिक्षण और सतत व्यावसायिक विकास के लिये जनता की जरूरतों को पूरा करना।

• मूल्यांकन को बढ़ावा और प्रासंगिक सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली की निगरानी की रूपरेखा विकसित करना।

डिजाइन क्रेडिट

नेत्र-सुरक्षा के लिए दिशा निर्देश ICO के दिशा निर्देशों के सहयोग मार्सेलो साइलेस (Marcelo Silles) और यूरी मार्कारोव (Yuri Markarov) ने तयार किया गया है (देखिये फोटो, पृष्ठ 1), चिकित्सा मीडिया, सेंट माइकल के अस्पताल, टोरंटो, कनाडा । अधिक देखिये : www.stmichaelshospital.com.

चित्र का श्रेय

काला मोतिया नेत्र देखभाल के लिए दिशा-निर्देश आईसीओ की सभी तस्वीरें प्रो. नीरू गुप्ता, सेंट माइकल अस्पताल, ली. का. शिंग ज्ञान संस्थान, नेत्र विज्ञान और विजन विज्ञान, टोरंटो विश्वविद्यालय, द्वारा प्रदान की गयी हैं (पेज 7 की छवियाँ अपवाद हैं) जो प्रो. निंग. ली. वांग, नेत्र विज्ञान के बीजिंग संस्थान द्वारा उपलब्ध कराई गई। वाणिज्यिक प्रयोजनों के लिए इनका उपयोग नहीं किया जा सकता। जो तस्वीरें इस्तेमाल की जेय उनका उचित क्रेडिट दिया जाना चाहिए।

भाषांतर अनुवाद श्रेय

ग्लूकोमा आई केयर के लिए आईसीओ के दिशा-निर्देशों के अंग्रेजी संस्करण का हिंदी अनुवाद, आर्को अंतरराष्ट्रीय भाषा संस्था (Arco International Languages) , टोरंटो, कनाडा के द्वारा प्रदान किया गया है। इस की यथार्थता का पुनर्निरीक्षण और समीक्षा का संपादन प्रोफेसर तनुज दादा, ऑल इंडिया आयुर्विज्ञान संस्थान (All India Institute of Medical Sciences), नई दिल्ली, भारत, द्वारा किया गया है।

आईसीओ के बारे में

आईसीओ दुनिया भर की 140 राष्ट्रीय और विशेषता सदस्य समाज से बना है। आईसीओ के सभी सदस्य मिलकर काम करने और संरक्षण की दृष्टि से अंतरराष्ट्रीय नेत्र समुदाय का हिस्सा हैं। देखिये: www.icoph.org.

आईसीओ किसी भी प्रतिक्रिया, टिप्पणियाँ, या सुझाव का स्वागत करती है। कृपया ईमेल करें : info@icoph.org.

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