introduzione alla terminologia pschiatrica doron gothelf, m.d. [email protected] the behavioral...
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Introduzione alla terminologia Pschiatrica
Doron Gothelf, [email protected]
The Behavioral Neurogenetics CenterSchneider Children’s Medical Center of Israel
Disturbi Psichiatrici comuninella VCFS
• ADHD 40%-60%• Disturbi d’ansia 50%-60%• Disturbi dell’umore 20%-40%• Disordini psicotici 25%
Sottotipi di ADHD
• Tipo Disattento : almeno 6 su 9 sintomi di disattenzione.
• Tipo Iperattivo-Impulsivo : almeno 6 su 9 sintomi di iperattività e impulsività.
• Tipo combinato
Segni di disattenzione
• Mantiene l’attenzione solo per pochi minuti• Evita le mansioni che richiedono una continua attenzione• Si distrae facilmente• Spesso tra le nuvole• Errori dovuti a trascuratezza • Non riesce ad eseguire le istruzioni e a terminare le
mansioni assegnate• Difficoltà di organizzazione• Spesso perde le cose• Smemorato
Segni di iperattività
• Spesso si alza dalla sedia in classe• Si comporta come “guidato da un
motore”• Agita mani e piedi• Difficoltà di effettuare attività
tranquillamente• Corre e si arrampica oltre il necessario• Parla troppo
Segni di impulsività
• Suggerisce le risposte
• Difficoltà nell’attendere il proprio turno
• Si intromette in conversazioni o giochi
Terapia of ADHD- Metilfenidato (Ritalin, Concerta)
• Ritalin si è dimostrato sicuro ed efficace in 18 bambini e adolescenti con VCFS trattati per 4 settimane.
• Alrte terapie per ADHD non sono stati studiati nella VCFS:– Ritalin-SR, Ritalin-LA, Concerta– Stratera– Adderall
Disturbi d’ansia Comuni nella VCFS
1. Fobie
2. Disturbo di ansia da separazione
3. Disturbo generalizzato d’ansia
4. Disturbo ossessivo-compulsivo
Fobie Specifiche
• Animali
• Ambienti naturali
• Situazioni
• Sangue-iniezioni-ferite
Fobia Sociale /Mutismo selettivo
• Paura marcata e persistente di situazioni e/o performance sociali come:– Parlare di fronte ai propri compagni di
classe– Parlare con l’insegnante o altri adulti prima
che questi siano conosciuti molto bene
Disturbo di ansia da separazione
• Ansia eccessiva riguardo la separazione dai genitori associata a:– Paura di una possibile malattia o danno che
possa accadere ai genitori o a se stesso nel caso non ci siano i genitori
– Insistenza nel voler dormire nel letto dei genitori
– Rifiuto di andare a scuola
Disturbo d’ansia generalizzato
• Paura eccessiva nei confronti di:– Lavoro– Scuola– Relazioni sociali– Salute
• Durata continua per oltre 6 mesi
• Associato a :– Tensione muscolare– Difficoltà
nell’addormentarsi– Irritabilità– Affaticamento precoce– Difficoltà di
concentrazione
Disordine Ossessivo Compulsivo
Temi comuni nell’ OCD• Disgusto per lo sporco, paura di
contaminazione accompagnato da pulizia compulsiva
• Dubbi e controlli• Ossessioni aggressive• Accumulare oggetti ossessivamente• Domande ripetitive
Disturbi dell’affettività
1. Disturbo depressivo maggiore
2. Disturbo affettivo bipolare
Sintomi degli Episodi Depressivi Maggiori
• Umore depresso o espressione faciale tipica• Perdita di energie• Nessuno giovamento da cose che
precedentemente lo provocavano• Ideazione del suicidio• Ritenersi senza valore o colpevoli• Difficoltà di concentrarsi
Sintomi degli Episodi Depressivi Maggiori
• Sintomi fisici:– Perdita di appetito e di peso– Insonnia (Risveglio presto la mattina)– Rallentamento psicomotorio o agitazione– Stipsi, cefalea– Senso di inutilità di mattina
• Sintomi della durata > 2 settimane
Terapie dei disturbi d’ansia e depressione
• Terapie SSRI
• Terapia conoscitivo-comportamentale
Sinapsi Serotonergiche
SSRIsMedicamenti Nome
commercialeDose
(mg/d)Interazioni
epatiche
Fluoxetina prozac 20 +
Fluvoxamina favoxil 100 +
Paroxetina paxxet 20 +
Sertralina zoloft 100 -
Citalopram cipramil, recital 20 -
Escitalopram cipralex 10 -
Sintomi degli episodi maniacali
• Umore euforico o irritabile• Eccessiva autostima • Linguaggio rapido• Riduzione delle performance quotidiane• “Attività pericolose”-
– Dispendio di soldi– Indiscrezioni sessuali– Guida irresponsabile
• Riduzione del bisogno di dormire
Terapia del disturbo bipolare
• Litium
• Depakin
• Tegretol
• Gabapentine
• Lamotrigine
Psicosi
DelusioniAllucinazioni
Allucinazioni
Definizione: una percezione sensoriale senza uno stimolo esterno
• Uditive• Visive• Olfattorie (odorel)• Tattili
Delusione-Definizione
1. Una falsa credenza
2. Non può essere corretta dal ragionamento
3. Non coerente con il background culturale del paziente
Persecuzione Grandiosità
Antipsicotici Blocco dei recettori dopaminergici
Terapia della Psicosi
• Farmaci antipsicotici:– Risperdal 1-4 mg/die– Zyprexa 5-20 mg/die– Seroquel 100-150 mg x2-3/die– Abilify 15-30 mg/die– Geodon 40-80 mg/die
Trattamenti Potenziali Patofisiologici nella VCFSMetyrosine
SAMe