Intususcepción por Divertículo de Meckel (DM): reporte de 2

casosDoctores:

– Criscuolo, Gustavo – Romaris, Silvia– Kozima, Shigeru– Jimenez, Marina

Objetivos

• Descripción de 2 casos constatados por anatomía patológica de invaginación intestinal por Divertículo de Meckel fuera de rango etario de mayor incidencia en hospital universitario

Introducción• La invaginación intestinal es la causa más frecuente de

abdomen agudo en la niñez temprana entre 3 meses y 3 años de edad, de etiología idiopática en su mayoría.

• Se produce cuando un segmento del intestino (intussusceptum) se prolapsa dentro de otro (intussuscipiens).

• Localización más frecuente: ileocólica (90%).• Alteraciones intestinales predisponentes: divertículo de

Meckel, pólipos intestinales, duplicación mesentérica, hematoma intramural y linfoma.

Caso A• Sexo femenino• 3 meses 22 días de vida, sin antecedentes

patológicos• Sintomatología: episodios intermitentes de

vómitos, irritabilidad y letargo.• Examen físico:

– deshidratación moderada, afebril– abdomen blando doloroso a la palpación profunda– Masa palpable en flanco derecho

• Examen complementario: ecografía

Ecografía Abdominal

• En región del flanco derecho se visualiza imagen reniforme de 40mm de longitud con centro ecogénico y paredes engrosadas

• El cólon por enema presenta stop a nivel ileal

• En el interior de la imagen anterior se observa formación líquida de aproximadamente 25mm de diámetro mayor.

Caso B

• Paciente sexo masculino• 3 años 9 meses de edad• Antecedentes personales: constipado crónico• Sintomatología : dolores de tipo cólico, vómitos y

catarsis negativa.• Estudios complementarios

– radiografía de abdomen – ecografía abdominal

Estudios Complementarios

• se observan niveles hidroaéreos sin aire en

ampolla rectal

• imagen en flanco derecho, nodular mixta, de aproximadamente 60 mm x 40 mm con contenido líquido ecogénico central y líquido libre interasas

Divertículo de Meckel• El DM es la anomalía congénita más frecuente del

conducto onfalomesentérico y del tracto gastrointestinal.• Prevalencia de 1 a 3 %.• Localización: borde antimesentérico de la porción

terminal del íleon entre 30 y 90 cm de la válvula ileocecal.

• Mucosa que lo reviste: similar a la del intestino sobre el cual se implanta. Puede presenta inclusiones mucosa gástrica más que otros.

• Puede presentar procesos oclusivos, inflamatorios y hemorrágicos, siendo la oclusión intestinal , el más frecuente.

Embriología• En los comienzos del período embrionario, el

saco vitelino se comunica con el intestino del embrión, involucionando a medida que el feto se desarrolla.

• En el caso en que la involución sea incompleta pueden persistir diferentes estadíos, originando remanentes.

• En el caso del divertículo de Meckel es una regresión incompleta con persistencia de la porción intestinal del conducto, o remanente del conducto onfalomesentérico o vitelino.

Ecografía de la Invaginación Intestinal

• Transductor: 5 MHZ o de 7,5 MHZ aplicando suave compresión.

• Determina conducta para la desinvaginación o reducción hidrostática terapéutica.

• El colon debe seguirse de derecha a izquierda. • Cortes lingutdinales: apariencia reniforme• Cortes transversales: lesión con forma de diana • Se identifica región externa hipoecogénica,

rodeando un centro ecogénico, o bien el patrón de múltiples anillos concéntricos, visualizándose distintas capas según el grado de edema.

Doppler Vascular

• La presencia de un halo grueso externo hipoecogénico o presencia de líquido peritoneal atrapado dentro de la invaginación y la ausencia de flujo vascular , evaluado con Doppler color, se relaciona con una baja tasa de éxito en la reducción y alta probabilidad de isquemia intestinal.

• Ambos casos fueron constatados por anatomía patológica

• Corte histológico de pared diverticular (40X, H-E)• Se observa revestimiento ileal con submucosa de aspecto congestiva

• ulceración de la submucosa contejido de granulación en su interior

Cónclusión

• Si bien la radiología convencional y el enema contrastado han sido los principales métodos de imagen para el diagnóstico y tratamiento de la invaginación, la ecografía ha sido ampliamente aceptada como método de screening para niños con diagnóstico presuntivo de invaginación.

• Su diagnóstico correcto es de valor para su tratamiento quirúrgico precoz.

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