NVAZV MESANE TMRLER

Dilek Ertoy Baydar

Hacettepe n.

Patoloji AD

-Patoloji-

nvaziv Mesane Karsinomlar

Mesane karsinomlarnn %30u

Papiller tmrn tabannda veya iinde

Karsinoma in-situ beraberinde

Histolojik derece (WHO 2004 / ISUP)

ou yksek dereceli

%60 skuamz, %10 glandler farkllama

Genetik olarak dengesiz

Netto, G. J. Nat. Rev. Urol. 9, 4151 (2012)

Urology

Volume 80, Issue 2, August 2012, 361366

http://www.sciencedirect.com/science/journal/00904295http://www.sciencedirect.com/science/journal/00904295/80/2

nvaziv fenotip

Genetik ve epigenetik deiiklikler

Artm MMP/TIMP oran

Kollajenazlar ve motility faktrlerinin retimi

Yksek UPA (rokinaz plazminojen aktivatr)

Byme faktrleri

EGF, TGF-, heparin-balayan GF, insulin-

benzeri GF

Azalm hcre adezyon moleklleri

E-cadherin, integrinler, CD-44 ve NCD-44

nvazyon

stteki papiller veya in-situ rotelyal cadan tomurcuklanan dzensiz - zigzagl epitel projeksiyonlar.

Stroma iinde kk hcre gruplar veya tek tek hcreler,

- etraflarnda retraksiyon artefakt

Yardmc zellikler:

Artm sitoplazmik eozinofili

Stromal yant Dezmoplazi, inflamasyon, mikzoid stroma,

psdosarkomatz stroma

nvazyon

rolojik patolojide deneyim

T1 Ta (%15)

T2 T1 veya Ta (%22)

------------------------------------

pT1 ------------ pT0 (%22)

pTa veya pTis (%23)

pT1 (%25)

pT2 (%30)

re-TUR

Endofitik byme patterni

Ters (inverted) rotelyal ca

Tek tek hcreler

Retraksiyon artefakt

rregler adalar Paradoksik

matrasyon

rotelyal in-situ karsinom

rotelyal in-situ karsinom, von Brunn adasn tutan

Prostatik bezlerin rotelyal karsinom ile kolonizasyonu

PSA

nvazyon - Problemler

1) pT1a - pT1b ayrm

Musklaris mukoza invazyonu

Biyopside musklaris mukoza: %15-80

pT1de alt evreleme:

Rekrrenssiz (p = 0.03),

progresyonsuz (p = 0.0002) ve

kanser spesifik (p = 0.02)

sa kalm ile ilikili

nv derinlii >3mm

+

Tmr ap > 6mm

100% Progresyon

Rekrrens Progresyon

nvazyon - Problemler

2) Musklaris propria invazyonu

Musklaris mukoza musklaris propria ayrm

Dezmoplastik reaksiyon

SMA yerine desmin (veya kaldesmon, dz kas myozin -

ar zincir)

Musklaris mukoza-Musklaris propria

Kas invazyonu teriminden kanlmal

M. mukoza M. propria

Musklaris propria invazyonu

?

(Am J Surg Pathol 2009;33:9198)

SMA Smoothelin

MM: %45 (-), %43 fokal ve zayf (+)

MP: %86 diffz ve kuvvetli (+)

SMA

Dezmoplastik reaksiyon

Desmin SMA

Dikkat!!!

Lenfovaskler invazyon

nvaziv cada %25 (+)

Olumsuz prognoz gstergesi

%40 lenf nod metastaz riski

Surviv iin bamsz prediktr

rotelyal Karsinom Varyantlar

Skuamz / glandler farkllama gsteren

Aldatc benign grnml varyantlar Yuvalanan (nested)

Kk tbll rotelyal karsinom

Mikrokistik rotelyal karsinom

Mikropapiller varyant

Lenfoepitelyoma benzeri

Sarkomatoid

Mikzoid

Psdoanjiosarkomatz

Trofoblastik farkllama gsteren

Srad sitoplazmik zellik sergileyenler Plazmasitoid

Rabdoid

effaf sitoplazmal (glikojenden zengin)

Lipidten zengin

Srad stromal reaksiyon sergileyenler Psdosarkomatz stroma

Ossez veya kartilajinz metaplazia

Osteoklast tip dev hcreli

Osteoklastlardan zengin indiferansiye karsinom

Dev hcreli karsinom / indiferansiye karsinom

Mikrokistik rotelyal karsinom

Mikrokistik rotelyal karsinom

Endoservikozis

rotelyal Karsinom, effaf sitoplazmal

rotelyal CIS

Mesane rotelyal Karsinom, glandler farkllama gsteren

Mesane rotelyal Karsinom, skuamz

farkllama gsteren

Mesane - Adenokarsinom

nemli rotelyal Karsinom Varyantlar

Yuvalanan (nested) varyant

Mikropapiller varyant

Sarkomatoid varyant

Plazmasitoid varyant

Lenfoepitelyoma benzeri varyant

----------------------------------------------------------- nemli Tmr Tipi

Kk hcreli karsinom (+/- rotelyal Karsinom)

Kt prognoz

KTye iyi yant

Yuvalanan (nested) rotelyal karsinom

Yuvalanan (nested) rotelyal karsinom

Von Brunn Adalar

Mikropapiller rotelyal Karsinom

9

%9 non-inv

%50 pT2 +/- met

pT2ye progresyon: %70

5 yl OS: %51

10 yl OS: %24

Sitokeratin

Plazmasitoid Tip

rotelyal Karsinom

Sarkomatoid rotelyal Ca

34BE12

Heterolog farkllama

Lenfoepitelyoma benzeri rotelyal Ca

Kk hcreli karsinom

zet

rotelyal karsinomda neoplastik hcreler

genetik/epigenetik deiikliklerin birikimi ile

invazyon potansiyeli kazanrlar.

Dk dereceli tmrlerde invazyon nadirdir,

ama grlebilir.

pT1 tmrlerde invazyon derinlii prognostik

nem tar.

rotelyal karsinom histolojik varyantlarnn

bilinmesi doru tedavi seiminde fayda

salar.