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A PROPOSED CLASSIFICATION OF PATELLOFEMORAL DISORDERSA l a n C . M e r c h a n t , M . D .

2 5 0 0 H o s p i t a l D r i v e , N o . 7M o u n t a i n V i e w , CA 9 4 0 4 0

I n f o r m a t i o n c o n c e r n i n g t h e p a t e l l o f e m o r a l j o i n t h a se x p a n d e d e x p o n e n t i a l l y i n t h e p a s t f i f t e e n y e a r s , y e t a p p a r -e n t l y , a g e n e r a l l y a c c e p t e d c l a s s i f i c a t i o n o f p a t e l l o f e m o r a ld i s o r d e r s i s s t i l l m i s s i n g . A r e v i e w o f t h e l i t e r a t u r e b e f o r et h e 1 9 7 0 ' s r e v e a l s o n l y t w o . d i a g n o s t i c c a t e g o r i e s : r e c u r -r e n t d i s l o c a t i o n ( o r s u b l u x a t i o n ) o f t h e p a t e l l a a n d c h o n -d r o m a l a c i a p a t e l l a e . C o n v e r s e l y , t h e m o r e r e c e n t l i t e r a t u r ei s r e p l e t e w i t h a f r u s t r a t i n g c o n f u s i o n o f a d d i t i o n a l t e r m sd e s c r i b i n g p a t e l l o f e m o r a l d i s o r d e r s : s u b l u x i n g p a t e l l a ," t r a u m a t i c " d i s l o c a t i o n o f t h e p a t e l l a , e x t e n s o r m e c h a n i s md y s p l a s i a , p a t e l l a r p a i n s y n d r o m e , p a t e l l a r m a l a l i g n m e n ts y n d r o m e , p a t e l i a r t e n d i n i t i s , a d o l e s c e n t a n t e r i o r k n e e p a i n ,p a t e l l o f e m o r a l s t r e s s s y n d r o m e , p a t e l l a r m a l t r a c k i n g ,e x c e s s i v e l a t e r a l p r e s s u r e s y n d r o m e , p a t e l l a l g i a , a n d m a n ym o r e .

T h e r e a s o n f o r t h i s d i c h o t o m y i s t h r e e - f o l d . I n 1 9 6 8H u g h s t o n ' s c l a s s i c a r t i c l e 8 e m p h a s i z e d t h a t r e c u r r e n t d i s -l o c a t i o n o f t h e p a t e l l a o c c u r r e d n o t o n l y i n t h e t y p i c a lc h u b b y , k n o c k - k n e e d , a d o l e s c e n t f e m a l e , b u t a l s o i n t h ea t h l e t i c m a l e a s w e l l . H e a l s o a d v o c a t e d a x i a l x - r a y s o f t h ep a t e l l o f e m o r a l j o i n t ( t h e m o d i f i e d J a r o s c h y t e c h n i q u e ) w h i c hr e v e a l e d c h r o n i c s u b l u x a t i o n o f t h e p a t e l l a m o r e f r e q u e n t l yt h a n t h e c o m m o n l y u s e d S e t t e g a s t t e c h n i q u e . T h e n i n t h e1 9 7 0 ' s F i c a t e t a l . 6 , M e r c h a n t e t a l . 1 a n d L a b e l l e e t a l . 9 ,a l l d e s c r i b e d m u c h m o r e a c c u r a t e a x i a l r a d i o g r a p h i c t e c h -n i q u e s f o r t h e p a t e l l o f e m o r a l j o i n t . T h e s e a u t h o r s m a i n -t a i n e d t h a t t h e k n e e s s h o u l d b e f l e x e d o n l y 2 0 t o 4 5 d e g r e e sf o r t h e e x p o s u r e i n o r d e r t o s h o w t h e p a t e l l o f e m o r a l r e l a -t i o n s h i p i n a p o s i t i o n w h e r e m o s t o f t h e s u b l u x a t i o n s w i l lb e s e e n . F i n a l l y , i n t h e m i d t o l a t e 1 9 7 0 ' s , a r t h r o s c o p y a n da r t h r o s c o p i c s u r g e r y b e c a m e m o r e c o m m o n l y a v a i l a b l ew i t h t h e i r a b i l i t y t o c o n f i r m o r d e n y t h e c l i n i c a l i m p r e s s i o n s .

PROPOSALA d i a g n o s t i c c l a s s i f i c a t i o n o f p a t e l l o f e m o r a l d i s o r d e r s i s

p r o p o s e d i n T a b l e I . W i t h o u t s u c h a c l a s s i f i c a t i o n a c o m -p a r i s o n o f v a r i o u s t r e a t m e n t p r o t o c o l s f r o m d i f f e r e n ti n v e s t i g a t o r s c a n n o t b e m a d e . F u r t h e r m o r e , i f t h e d i a g -n o s t i c c a t e g o r i e s a r e t o o v a g u e o r b r o a d , s u c h a s " i n t e r n a l

P r e s e n t e d a t t h e I o w a O r t h o p a e d i c A l u m n i A s s o c i a t i o n M e e t i n g , S e p t e m b e r1 9 - 2 1 , 1 9 8 5

d e r a n g e m e n t " o r " c h o n d r o m a l a c i a " , t h e t e n d e n c y i s t o s t o pl o o k i n g f o r t h e c a u s a t i v e f a c t o r o r f a c t o r s o n c e t h e l a b e lh a s b e e n a p p l i e d . T h i s l e a d s t o t r e a t i n g t h e s y m p t o m su s i n g r o t e t e c h n i q u e s r a t h e r t h a n i n d i v i d u a l i z i n g t h e t r e a t -m e n t b a s e d u p o n t h e c a u s a t i v e f a c t o r s p r e s e n t a n d e a c hp a t i e n t ' s n e e d s .I w o u l d p r o p o s e t h a t t h e t e r m " c h o n d r o m a l a c i a " n e v e rb e u s e d a l o n e a s a d i a g n o s i s , b u t a l w a y s b e q u a l i f i e d w i t ht h e w o r d s " s e c o n d a r y " o r " i d i o p a t h i c " . F o r e x a m p l e , ad i a g n o s i s o f " c h r o n i c p a t e l l a r s u b l u x a t i o n w i t h s e c o n d a r yc h o n d r o m a l a c i a " i s m u c h m o r e a c c u r a t e a n d d e s c r i p t i v et h a n " c h o n d r o m a l a c i a " a l o n e . A c t u a l l y i t w a s A l e m a n 2 i n1 9 2 8 w h o f i r s t u s e d t h e t e r m c h o n d r o m a l a c i a i n t h e d i a g -n o s i s o f " c h o n d r o m a l a c i a p o s t - t r a u m a t i c a p a t e l l a e " t od e s c r i b e a n a r t i c u l a r l e s i o n o f t h e p a t e l l a c a u s e d b y p r i o rt r a u m a a n d f o u n d a t s u r g e r y . U n f o r t u n a t e l y , a s t h e y e a r sw e n t b y t h e " p o s t - t r a u m a t i c a " w a s d r o p p e d a n d t h e t e r mc h o n d r o m a l a c i a w a s g r a d u a l l y e q u a t e d w i t h a n t e r i o r k n e ep a i n . We a r e o n l y n o w e m e r g i n g f r o m t h i s c o n f u s i o n .F o l l o w i n g t h e u s e o f a c c u r a t e a x i a l p a t e l l o f e m o r a l r a d i -o g r a p h s a n d t h e e s t a b l i s h m e n t o f n o r m a l v a l u e s f o r p a t e l -l o f e m o r a l c o n g r u e n c e i t b e c a m e a p p a r e n t t h a t a " n o r m a l "k n e e a l m o s t n e v e r s u f f e r s a d i s l o c a t i o n o f t h e p a t e l l a .R a r e l y w i l l a d i r e c t g l a n c i n g b l o w t o t h e m e d i a l e d g e o f t h ep a t e l l a c a u s e a d i s l o c a t i o n i n a n o t h e r w i s e h e a l t h y k n e e .T h e i n c r e a s e d v a l g u s a n d e x t e r n a l r o t a t i o n d e f o r m i t y o ft h e t i b i a a s s o c i a t e d w i t h a n a c u t e l i g a m e n t r u p t u r e o f t h ek n e e i n f r e q u e n t l y c a n a l s o r u p t u r e t h e v a s t u s m e d i a l i so b l i q u u s a n d c a u s e a p a t e l l a r d i s l o c a t i o n i n a n o r m a l k n e e .A l m o s t a l w a y s t h e p a t i e n t w h o s u f f e r s f r o m p a t e l l a r i n s t a -b i l i t y h a s a n a b n o r m a l p a t e l l o f e m o r a l a r t i c u l a t i o n o r e x t e n -s o r m e c h a n i s m t o b e g i n w i t h . T h e o n l y w a y t o d i s c o v e rt h e s e a b n o r m a l i t i e s i s b y u s i n g a c a r e f u l h i s t o r y a n d p h y s -i c a l e x a m i n a t i o n s u p p l e m e n t e d b y a c c u r a t e r a d i o g r a p h st a k e n i n t h e p r o p e r p o s i t i o n s . A d i s t o r t e d x - r a y w i l l y i e l dd i s t o r t e d i n f o r m a t i o n .

W h e n a s s e s s i n g p a t e l l o f e m o r a l p r o b l e m s we m u s t e v a l -u a t e e a c h o f t h e f a c t o r s k n o w n t o i n f l u e n c e p a t e l l a r s t a b i l -i t y . T h e n o r m a l l a t e r a l v e c t o r i m p a r t e d t o t h e p a t e l l a b yt h e n o r m a l q u a d r i c e p s a n g l e ( Q a n g l e ) i s r e s i s t e d b y : 1 )t h e d e p t h o f t h e f e m o r a l t r o c h l e a o r s u l c u s a n d i t s l a r g e rl a t e r a l f a c e t a n d 2 ) t h e v a s t u s m e d i a l i s o b l i q u u s ( V M O )f i b e r s w h i c h i n s e r t m o r e d i s t a l l y a n d h o r i z o n t a l l y o n t h ep a t e l l a t h a n t h o s e o f t h e v a s t u s l a t e r a l i s . A d e f i c i e n c y o fe i t h e r t h e i n t e r c o n d y l a r s u l c u s o r t h e VMO o r b o t h p r e -9 0 T h e I o w a O r t h o p a e d i c J o u r n a l

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T a b l e IPATELLOFEMORAL DISORDERS

I . TRAUMA ( c o n d i t i o n s c a u s e d b y t r a u m a i n a n o t h e r w i s e n o r m a l k n e e )A . I s o l a t e d T r a u m a1 . F r a c t u r e2 . D i s l o c a t i o n ( v e r y r a r e i n t h e n o r m a l k n e e )3 . C o n t u s i o na . A n t e r i o r f a t p a d f i b r o s i sb . P o s t - t r a u m a t i c c h o n d r o m a l a c i a p a t e l l a e4 . P o s t - t r a u m a t i c o s t e o a r t h r o s i s5 . R e f l e x s y m p a t h e t i c d y s t r o p h y ( i n c l u d e s s u r g i c a l t r a u m a )B . R e p e t i t i v e T r a u m a ( o v e r u s e s y n d r o m e s )1 . P a t e l l a r t e n d i n i t i s ( ' J u m p e r s ' k n e e " )2 . Q u a d r i c e p s t e n d i n i t i s3 . P e r i - p a t e l l a r t e n d i n i t i s ( e . g . a d o l e s c e n t a n t e r i o r k n e e p a i n d u e t o h a m s t r i n g c o n t r a c t u r e )4 . P r e - p a t e l l a r b u r s i t i s ( ' h o u s e m a i d ' s k n e e " )5 . O s t e o c h o n d r i t i s

a . O s g o o d - S c h l a t t e r ' s a p o p h y s i t i sb . S i n d i n g - L a r s e n - J o h a n s s e n a p o p h y s i t i sI I . PATELLOFEMORAL D Y S P L A S I A

A . L a t e r a l p a t e l l a r c o m p r e s s i o n s y n d r o m e ( L P C S )B . C h r o n i c s u b l u x a t i o n o f t h e p a t e l l a ( C S P )C . R e c u r r e n t d i s l o c a t i o n o f t h e p a t e l l a ( R D P )1 . A s s o c i a t e d f r a c t u r e sa . O s t e o c h o n d r a l ( i n t r a - a r t i c u l a r )b . A v u l s i o n ( e x t r a a r t i c u l a r a n d m e d i a l )

D . C h r o n i c d i s l o c a t i o n o f t h e p a t e l l a1 . C o n g e n i t a l ( p r o b a b l y d u e t o a n a b n o r m a l e x t e r n a l r o t a t i o n o f t h e e n t i r e e x t e n s o r m e c h a n i s m )2 . A c q u i r e d ( d u e t o p r o g r e s s i v e f i b r o s i s o f t h e v a s t u s l a t e r a l i s f r o m m u l t i p l e i n j e c t i o n s )

I I I . I D I O P A T H I C CHONDROMALACIA PATELLAEI V OSTEOCHONDRITIS D I S S E C A N S

A . P a t e l l a rB . T r o c h l e a rV . S Y N O V I A L P L I C A E ( a n o r m a l v a r i a n t m a d e s y m p t o m a t i c b y i s o l a t e d o r r e p e t i t i v e t r a u m a )A . M e d i a l p a t e l l a r ( " s h e l f " )B . S u p r a p a t e l l a r ( f r e q u e n t , b u t r a r e l y s y m p t o m a t i c )C . L a t e r a l p a t e l l a r ( i n f r e q u e n t )

d i s p o s e s t o p a t e l l a r s u b l u x a t i o n a n d d i s l o c a t i o n . A n y i n c r e a s ei n t h e Q a n g l e i t s e l f f r o m a n y c a u s e ( e x t e r n a l t i b i a l t o r s i o n ,g e n u v a l g u s , e t c . ) i n c r e a s e s t h e l a t e r a l v e c t o r o n t h e p a t e l l a .We m u s t a l s o r e m e m b e r t h a t t h e r e i s a d y n a m i c i n c r e a s ei n t h e Q a n g l e w h e n t h e f o o t i s p l a n t e d o n t h e g r o u n d a n dt h e f e m u r i s i n t e r n a l l y r o t a t e d d u r i n g t h e common m a n e u -v e r o f c u t t i n g o r p u s h i n g o f f , p r e d i s p o s i n g t o d i s l o c a t i o n .A h i g h r i d i n g p a t e l l a ( p a t e l i a a l t a ) w i l l a l s o i n c r e a s e p a t e l -l a r i n s t a b i l i t y s i n c e i t a r t i c u l a t e s i n t h e m o r e s h a l l o w s u p e -

r i o r p o r t i o n o f t h e s u l c u s f o r a n y g i v e n d e g r e e o f k n e ef l e x i o n c o m p a r e d t o t h e n o r m a l . T h a t i s , t h e k n e e m u s tb e f l e x e d m o r e t o b r i n g a h i g h r i d i n g p a t e l l a s a f e l y w i t h i nt h e d e e p e r p o r t i o n o f t h e t r o c h l e a . T h e t i g h t l a t e r a l t e t h e ro f a n h y p e r t r o p h i e d l a t e r a l r e t i n a c u l u m c a n a l s o i n c r e a s et h e l a t e r a l p a t e l l a r v e c t o r f o r c e .S i n c e s o m a n y o f t h e s e a b n o r m a l i t i e s o c c u r i n c o m b i -n a t i o n t o a g r e a t e r o r l e s s e r d e g r e e i n t h e s a m e i n d i v i d u a l ,i t i s a p p a r e n t t h a t t h e r e i s a n u n d e r l y i n g g e n e t i c o r d e v e l -

V o l u m e 6 9 1

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A . C . M e r c h a n t

o p m e n t a l a b n o r m a l i t y a n d t h e o v e r a l l t e r m o f p a t e l l o f e -m o r a l d y s p l a s i a s e e m s a p p r o p r i a t e . T h i s c a n b e t h o u g h to f a s a n a l o g o u s t o c o n g e n i t a l d y s p l a s i a o f t h e h i p . E m b r y o l -o g i c a l l y t h e f e m o r a l t r o c h l e a d e v e l o p s e a r l y i n u t e r o ( e i g h tw e e k s ) c o m p l e t e w i t h t h e a d u l t p r e d o m i n a n c e o f t h e l a t -e r a l c o n d y l e e v e n b e f o r e a r t i c u l a t i o n w i t h t h e p a t e l l a o c c u r s .S o m e h a v e p o s t u l a t e d t h a t t h e t r o c h l e a f a i l s t o d e v e l o pd u e t o a g e n e t i c d e f e c t . O t h e r s 7 f e e l t h a t d y s p l a s i a o f t h eq u a d r i c e p s m e c h a n i s m i s p r i m a r y , a l l o w i n g p a t e l l a r s u b l u x -a t i o n a n d l e a d i n g t o p r e s s u r e i n h i b i t i o n o f t h e l a t e r a l c o n -d y l e . F r o m a c l i n i c a l v i e w p o i n t , we a r e n o t a b l e t o d e t e r m i n et h i s p o i n t a n y m o r e t h a n we c a n a n s w e r t h e q u e s t i o n :" W h i c h c a m e f i r s t , t h e c h i c k e n o r t h e e g g ? "I n a p a l e o n t o l o g i c a l s t u d y o f t h e k n e e , D y e 4 h a s s h o w nt h a t t h e b i l o b e d s t r u c t u r e o f t h e d i s t a l f e m u r i s o n e o f t h ee a r l i e s t a n d m o s t c o n s i s t e n t j o i n t s h a p e s t h r o u g h m i l l i o n so f y e a r s o f p h y l o g e n e t i c d e v e l o p m e n t . H o w e v e r , t h e h u m a na s y m m e t r i c p a t e l l o f e m o r a l j o i n t w h i c h d e v e l o p e d i n r e s p o n s et o b i p e d a l u p r i g h t l o c o m o t i o n i s r e l a t i v e l y n e w . I t s h o u l dn o t b e s u r p r i s i n g t h a t i t s g e n e t i c c o n s t a n c y i s r a t h e r i m p e r -f e c t . I b e l i e v e i t i s h e l p f u l t o c o n s i d e r t h i s g r o u p o f p a t e l -l o f e m o r a l d i s o r d e r s a s a d e v e l o p m e n t a l d y s p l a s i ac h a r a c t e r i z e d b y a c o n t i n u u m o f a n a t o m i c d e f i c i e n c i e s f r o mm i l d t o s e v e r e . H o p e f u l l y , t h i s w i l l t e n d t o f o c u s o u r a t t e n -t i o n o n t h e s e a r c h f o r t h e s o m e t i m e s s u b t l e a b n o r m a l i t i e sw h i c h e x p l a i n e a c h p a t i e n t ' s s y m p t o m s a n d i n d i v i d u a l i z eo u r t r e a t m e n t t o c o r r e c t t h e s e d e f i c i e n c i e s .H a v i n g g r o u p e d t h e s e c o n d i t i o n s t o g e t h e r u n d e r t h el a r g e c a t e g o r y o f p a t e l l o f e m o r a l d y s p l a s i a , i t i s a l s o i n c u m -b e n t u p o n u s t o s u b d i v i d e t h i s c l a s s i f i c a t i o n . T h i s w i l l a l l o wt h o s e p a t i e n t s w i t h s y m p t o m s a n d s i g n s i n common t o b ea s s e s s e d a s a g r o u p a n d d i f f e r e n t t r e a t m e n t p r o t o c o l s b ed e v e l o p e d a n d c o m p a r e d . T h e m o s t n i l d f o r m o f p a t e l l o -f e m o r a l d y s p l a s i a w o u l d b e t h e l a t e r a l p a t e l l a r c o m p r e s s i o ns y n d r o m e ( L P C S ) d e s c r i b e d b y F i c a t e t a l . 5 i n 1 9 7 5 ( " S y n -d r o m e d ' h y p e r p r e s s i o n e x t e r n e d e l a r o t u l e " ) . I t i s c h a r -a c t e r i z e d b y p a t e l l a r p a i n w h i l e t h e p a t e l l a r e m a i n s s t a b l ew i t h i n t h e s u l c u s w i t h o u t s u b l u x a t i o n . T h e s i n e q u a n o n i sf u n c t i o n a l l a t e r a l i z a t i o n o f t h e p a t e l l a b y i n c r e a s e d l a t e r a lf o r c e s , d e c r e a s e d m e d i a l f o r c e s , o r a c o m b i n a t i o n o f b o t h .C h r o n i c s u b l u x a t i o n o f t h e p a t e l l a ( C S P ) c a n b e c o n s i d -e r e d a m o d e r a t e e x p r e s s i o n o f p a t e l l o f e m o r a l d y s p l a s i a , i nw h i c h t h e p a t e l l a r e m a i n s c h r o n i c a l l y d i s p l a c e d f r o m i t sn o r m a l p o s i t i o n d u r i n g a t l e a s t t h e f i r s t p o r t i o n o f i t s t r o c h l e a re x c u r s i o n . A s i n L P C S t h e p r e s e n t i n g c o m p l a i n t i s u s u a l l ya n t e r i o r k n e e p a i n a g g r a v a t e d b y f l e x e d k n e e a c t i v i t i e s .S i n c e t h e d i s p l a c e m e n t c a n o n l y b e a m a t t e r o f d e g r e e , Iw o u l d p r o p o s e a s o m e w h a t a r b i t r a r y d e f i n i t i o n . C h r o n i cp a t e l l a r s u b l u x a t i o n m u s t b e e v i d e n t o n a n a c c u r a t e a x i a lr a d i o g r a p h w i t h t h e k n e e f l e x e d 3 0 d e g r e e s o r m o r e .V a r i o u s m e a s u r e m e n t s h a v e b e e n p r o p o s e d t o h e l p q u a n -t i f y t h i s s u b l u x a t i o n " 1 0 " 1 b u t t h e i r a n a l y s i s i s b e y o n d t h es c o p e o f t h i s p a p e r .

A m o r e s e v e r e m a n i f e s t a t i o n o f p a t e l l o f e m o r a l d y s p l a s i ai s r e c u r r e n t d i s l o c a t i o n o f t h e p a t e l l a ( R D P ) i n w h i c h t h ep a t i e n t s u f f e r s e p i s o d i c p a t e l l a r i n s t a b i l i t y . C l i n i c a l l y o n es h o u l d b e v e r y c a r e f u l t o d i s t i n g u i s h b e t w e e n t h e s u d d e nf e e l i n g o f w e a k n e s s o r r e l e a s e o f t h e q u a d r i c e p s w h i c h c a nb e i n d u c e d b y s u d d e n p a t e l l a r p a i n a n d t h e t r u e c o l l a p s eo f t h e k n e e a s t h e p a t e l l a d i s l o c a t e s . T h e p a t i e n t w i l ld e s c r i b e b o t h o f t h e s e a s g i v i n g w a y o r " g o i n g o u t " . U n f o r -t u n a t e l y l a t e r a l r e l e a s e s a n d H a u s e r - t y p e p r o c e d u r e s h a v eb e e n p e r f o r m e d o n y o u n g l a d i e s b a s e d o n l y o n s u c h ah i s t o r y w i t h n o a t t e m p t t o o b t a i n a n a c c u r a t e a x i a l r a d i -o g r a p h o r t o t r y a r e a s o n a b l e n o n o p e r a t i v e t r e a t m e n t p r o -g r a m f i r s t . T h e r a r e y o u n g c h i l d w h o s e p a t e l l a d i s l o c a t e sa l m o s t e v e r y t i m e t h e k n e e i s f l e x e d c a n s t i l l b e c l a s s i f i e da s RDP a n d i s t h e m o s t s e v e r e f o r m o f t h i s g r o u p .A w o r d s h o u l d b e s a i d h e r e a b o u t r e c u r r e n t s u b l u x a t i o no f t h e p a t e l l a . I w o u l d a g r e e w i t h B r a t t s t r o m 3 t h a t s i n c et h e d i f f e r e n c e b e t w e e n a m o m e n t a r y s u b l u x a t i o n v e r s u s ad i s l o c a t i o n i s o n e o f d e g r e e o n l y a n d c a n n o t b e q u a n t i f i e d ,

o n l y t h e t e r m r e c u r r e n t d i s l o c a t i o n s h o u l d b e u s e d a s ad i a g n o s t i c c a t e g o r y .S i n c e t h e s e t h r e e d i a g n o s e s : L P C S , C S P , a n d RDP a l lh a v e common f e a t u r e s i t s h o u l d b e a p p a r e n t t h a t a n y g i v e np a t i e n t c o u l d c h a n g e f r o m o n e d i a g n o s i s t o t h e o t h e r w i t ht i m e , a c t i v i t y l e v e l o r i n j u r y . F o r e x a m p l e , I h a v e s e e ny o u n g p a t i e n t s u n d e r s u c c e s s f u l n o n o p e r a t i v e m a n a g e -m e n t f o r L P C S w h o c h a n g e s p o r t s a n d t h e n e x p e r i e n c et h e i r f i r s t p a t e l l a r d i s l o c a t i o n . T h i s i n j u r y c a n s t r e t c h t h em e d i a l r e t i n a c u l u m p r o d u c i n g a c h r o n i c s u b l u x a t i o n o f t h ep a t e l l a w h i c h w a s n o t p r e s e n t b e f o r e .T h e m o s t s e v e r e f o r m o f d y s p l a s i a i s t h e c o n g e n i t a lc h r o n i c d i s l o c a t i o n o f t h e p a t e l l a i n w h i c h t h e p a t e l l a n e v e rr e t u r n s t o t h e t r o c h l e a t h r o u g h o u t t h e r a n g e o f m o t i o nt h u s r e m a i n i n g p e r m a n e n t l y d i s l o c a t e d .I f t h e c o n c e p t o f p a t e l l o f e m o r a l d y s p l a s i a i s a c c e p t e d ,t h e n p u r e l y t r a u m a t i c c o n d i t i o n s o f t h e p a t e l l o f e m o r a l j o i n ta r e t h o s e t h a t o c c u r i n a n o t h e r w i s e n o r m a l k n e e . O b v i o u s l yd i r e c t t r a u m a c a n a l s o b e s u p e r i m p o s e d o n a d y s p l a s t i ck n e e a s w e l l . O t h e r c o n d i t i o n s a f f e c t i n g t h e p a t e l l o f e m o r a lj o i n t , s u c h a s o s t e o c h o n d r i t i s d i s s e c a n s a n d s y n o v i a l p l i c a er e q u i r e s e p a r a t e c a t e g o r i e s .I n t h i s p r o p o s e d c l a s s i f i c a t i o n o f p a t e l l o f e m o r a l d i s o r -d e r s , t h e t e r m c h o n d r o m a l a c i a p a t e l l a e i s o m i t t e d a s ap r i m a r y d i a g n o s i s . I t r e s u m e s i t s p r o p e r m e a n i n g a s ad e s c r i p t i v e t e r m f o r a s e c o n d a r y l e s i o n o f a r t i c u l a r c a r t i -l a g e . F o r t h a t s t e a d i l y s h r i n k i n g g r o u p o f p a t i e n t s i n whoma c a u s a t i v e f a c t o r c a n n o t b e d e t e r m i n e d , t h e d i a g n o s i s o fi d i o p a t h i c c h o n d r o m a l a c i a p a t e l l a e i s u s e d . H o p e f u l l y t h i sc l a s s i f i c a t i o n w i l l a v o i d c o n f u s i o n a n d e n c o u r a g e t h e c l i n i -c i a n t o s e e k t h e c a u s e o f t h e p a t i e n t ' s c o m p l a i n t s i n o r d e rt o d e v e l o p a n d i n d i v i d u a l i z e a r a t i o n a l t r e a t m e n t p r o t o c o lr a t h e r t h a n f o c u s m a i n l y o n s y m p t o m s .

9 2 T h e I o w a O r t h o p a e d i c J o u r n a l

8/3/2019 iowaorthj00028-0092

4/4

A P r o p o s e d C l a s s i f i c a t i n o f P a t e l l o f e m o r a l D i s o r d e r s

BIBLIOGRAPHY1 A g l i e t t i , P . ; I n s a l l , J . H . ; a n d C e r u l l i , G . : P a t e l l a r P a i na n d I n c o n g r u e n c e I : M e a s u r e m e n t s o f I n c o n g r u e n c e . C G n .O r t h o p . , 1 2 2 : 2 1 7 - 2 2 4 , 1 9 8 3 .2 A l e m a n , O . : C h o n d r o m a l a c i a P o s t - T r a u m a t i c a P a t e l l a e .

A c t a C h i r . S c a n d . , 6 3 : 1 9 4 , 1 9 2 8 .3 B r a t t s t r o m , H . : S h a p e o f t h e I n t e r c o n d y l a r G r o o v e

N o r m a l l y a n d i n R e c u r r e n t D i s l o c a t i o n o f t h e P a t e l l a . AC l i n i c a l a n d X - r a y A n a t o m i c a l I n v e s t i g a t i o n . A c t a O r t h o p .S c a n d . , S u p p l . 6 8 , 1 9 6 4 .4 D y e , F . S . ; B a k e r , C . H . ; V i a , M . W . ; A n d e r s e n , C . ; a n dV a u p e l , G . L . : C o m p a r a t i v e F u n c t i o n a l M o r p h o l o g y o f t h eK n e e . T r a n s a c t i o n s o f t h e O r t h o p a e d i c R e s e a r c h S o c i e t y ,1 1 : 4 0 8 , 1 9 8 6 .

5 F i c a t , P . ; F i c a t , C . ; a n d B a i l l e u x , A . : S y n d r o m e d ' h y -p e r p r e s s i o n e x t e r n e d e l a r o t u l e ( S . H . P . E . ) . R e v . C h i r .O r t h o p . , 6 1 : 3 9 - 5 9 , 1 9 7 5 .

6 F i c a t , P . ; P h i l l i p e , J . ; a n d B i z o u , H . : L e d e f i l e f e m o r o -p a t e l l a i r e . R e v . M e d . T o u l o u s e , 6 : 2 4 1 - 2 4 4 , 1 9 7 0 .7 F o x , T . A . : D y s p l a s i a o f t h e Q u a d r i c e p s M e c h a n i s m .S u r g . C l i n . N o r t h A M . , 5 5 : 1 9 9 , 1 9 7 5 .8 H u g h s t o n , J . C . : S u b l u x a t i o n o f t h e P a t e l l a . J . B o n e a n dJ o i n t S u r g . , 5 0 A : 1 0 0 3 , 1 9 6 8 .9 L a b e l l e , H . ; P e i d e s , J . P . ; L e v e s q u e , H . P . ; F a u t e u x , P ;

a n d L a u r i n , C . A . : E v a l u a t i o n d e l a p o s i t i o n r o t u l i e n n e e ni n c i d e n c e r a d i o g r a p h i q u e t a n g e n t i e l l e . U n i o n M e d . C a n . ,1 0 5 : 8 7 0 , 1 9 7 6 .1 0 L a u r i n , C . A . ; D u s s a u l t , R . ; a n d L e v e s q u e , H . P : T h eT a n g e n t i a l X - r a y I n v e s t i g a t i o n o f t h e P a t e l l o f e m o r a l J o i n t .C l i n . O r t h o p . , 1 4 4 : 1 6 - 2 6 , 1 9 7 9 ." M e r c h a n t , A . C . ; M e r c e r , R . L . ; J a c o b s e n , R . H . ; a n dC o o l , C . R . : R o e n t g e n o g r a p h i c A n a l y s i s o f P a t e l l o f e m o r a lC o n g r u e n c e . J . B o n e a n d J o i n t S u r g . , 5 6 A : 1 3 9 1 - 1 3 9 6 ,1 9 7 4 .

F l e x i b i l i t y i nO r t h o p e d i c P r o c e d u r e sA m e r i c a n C o n v e r t o r s G e n e r a l O r t h o p e d i cP a c k o f f e r s t h e f l e x i b i l i t y o f s p l i t s h e e t d r a p i n gc o m b i n e d w i t h t o t a l c o m p o n e n t r y n e e d e dd u r i n g o r t h o p e d i c p r o c e d u r e s .

4 M a j o r p a c k c o m p o n e n t s :S p l i t a n d T o p S h e e t s f e a t u r eI s o - B a c M a n t i m i c r o b i a l f a b r i c

* P o l y U - D r a p eI m p e r v i o u s S t o c k i n e t t e

F o r m o r e i n f o r m a t i o n , c o n t a c t y o u r A m e r i c a n C o n v e r t o r so r A m e r i c a n H o s p i t a l S u p p l y s a l e s r e p r e s e n t a t i v e s .A m e r i c a n C o n v e r t o r sD i v i s i o n o fA m e r i c a n H o s p i t a l S u p p l y C o r p o r a t i o n1 7 4 0 R i d g e A v e n u eE v a n s t o n I L U S A 6 0 2 0 1T e l e p h o n e 3 1 2 8 6 6 - 4 6 0 0

V o l u m e 6 9 3