isabel roig grau - abbel.cat d. calci... · •pren lisinopril 20 mgs/d i carbonat càlcic 600 mgs,...

www.abbel.cat

ISABEL ROIG GRAUEAP Sagrada Família

Manresa

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)

http://www.abbel.cat

http://www.novapdf.com


www.abbel.cat





www.abbel.cat

CAS CLÍNIC

•Dona de 63 anys, mestra, postmenopàusica des de els 53 anys.•Pren Lisinopril 20 mgs/d i carbonat càlcic 600 mgs, 2 cps. al matí.•Ve a consulta a buscar la medicació.•Enquesta de la ingesta de calci:

Esmorzar Dinar Berenar Sopar





www.abbel.cat





www.abbel.cat

CALCI





www.abbel.cat

CALCI

Unit a proteines (principalment Albúmina)

4 - 4,6 mgs/dL

Ionitzat (lliure) [Ca++]

4,4-5,2 mgs/dL

Ca no ionitzat: Quelats amb citrats, fosfat, lactat, sulfat i d’altres anions

0,7 mgs/dL

1%

99%[Ca10(PO4)6(OH)2] 10%

50%

40%

Ionitzat (lliure) [Ca++]

4,4-5,2 mgs/dLCalci insoluble esquelet





www.abbel.cat

FUNCIONS DEL CALCI

Contracciómuscular

Transmisióneuronal

Mineralitzacióòssia

CALCI

Coagulació sanguínia

Alliberaciód’hormones i

neurotransmisors

Activacióenzimàtica

Divisió iproliferació

cel·lular

Característiques estructuralsRegulació funció metabòlica

Calci insoluble

Calci soluble





www.abbel.cat

VARIACIONS DE LA CALCÈMIA

Ca iònic Ca – proteines

Alcalosi ↑ unió a PROT ↓ Ca iònic↑ 0,1 el pH ↑ 0,2 mgs/dL ↓ 0,05 mmol/L

Acidosi ↓ unió a PROT ↑ Ca iònic↓ 0,1 el pH ↓ 0,2 mgs/dL ↑ 0,05 mmol/L

La unió a proteines és pH depenent





www.abbel.cat

VARIACIONS DE LA CALCÈMIA

La calcèmia varia segons l’albúmina

↑ 1 gr/dL Albúmina ↓ 0,8 mgs/dL calcèmia

Calci corretgit mg/dL = Calci mesurat mg/dL+ 0,8 (4- albúmina g/dL)





www.abbel.cat

INTERVALS DE REFERÈNCIA

Calci TotalAdults: 8,40 - 10,20 mg/dLNadó: 7,30 - 11,0 mg/dLNeonats: 8,50 -11,0 mg/dLLactants: 9,0 - 11,20 mg/dLNens: 8,40 - 11,20 mg/dL

Calci LliureAdults: 0,8 - 1,2 mmol/L Neonats: 1,20 -1,48 mmol/LNens: 1,20 -1,38 mmol/L





www.abbel.cat

20

30

40

50

60

70

80

90

100

10

0 10 30 40 50 60 70 80

Porc

enta

tge

de M

assa

Óss

ia

Edat

Homes

Dones

PORCENTATGE DE MASSA ÓSSIA SEGONS EDAT

∆ 5% massa òssia joventut => ↓40% risc OP↑DMO 250 mg/cm³ en cos vertebral

An. Sist. Sanit. Navar. 2003; 26 (Supl. 3): 81-90

American College of Sports Medicine

Edat adulta

↓0,6%

post-menopausa temprana↓2-6%

(5-10anys)

post-menopausa tardana

↓1%

adolescència

infància

PIC ↓1%





www.abbel.cat

FACTORS QUE MODIFIQUEN L’ABSORCIÓ DELS SUPLEM. CALCI

Absorció òptima carbonat càlcic amb aliments

↑ l’absorció de calci un 10 a 30% Hipoclorhidria ↓ absorció sals

menys solubles (carbonat). => ingerir amb aliments.

Factors dietètics Fitats i oxalats => complexes no absorbibles => ↓ absorció calci

Administració Nit ?? per reduir els nivells nocturns de PTH (no provat) Si dosis > 500-600 mgs, millor en 2 dosis

Juan Erviti, Antonio López. Boletín de Información farmacoterapéutica de Navarra. Volumen 5, nº 3 (julio 1997)

Rev Osteoporos Metab Miner 2011 3;4:165-182 Quesada Gómez JM, Sosa Henríquez M





Para ayudarle a proteger su privacidad, PowerPoint evitó que esta imagen externa se descargara automáticamente. Para descargar y mostrar esta imagen, haga clic en Opciones en la barra de mensajes y, a continuación, haga clic en Habilitar contenido externo.

www.abbel.cat

REQUERIMENTS DE CALCI

1000 mgs 19-70 anys 19-50 anys

1200 mgs > 70 anys

embarassades

lactància

post-menopausa

> 51 anys

1000 mgs 25-65 anys 25-50 anys

1500 mgs > 65 anys

embarassades

lactància

post-menopausa

> 65 anys

US Institute of Medicine (IOM)

National Institutes of Health (NIH)

Calcium intake and risk of cardiovascular disease: a review of prospective studies and randomized clinical trials.Wang L, Manson J, Sesso H

Am J Cardiovasc Drugs 2012 Apr 1;12(2):105-116.





www.abbel.cat

CONTINGUT DE CALCI EN ELS ALIMENTS

Rev Osteoporos Metab Miner 2011 3;4:165-182





www.abbel.cat

CONTINGUT DE CALCI EN ELS ALIMENTS





www.abbel.cat





www.abbel.cat

CALCI i COLESTEROL

N: 223 dones de 72 ± 4 anys12 mesos

1 gr de citrat càlcic = 111Placebo= 112

Am J Med. 2002 Apr 1;112(5):343-7. .Ian R. Reid, MD, Barbara Mason, Anne Horne, MB, ChB, Ruth Ames, Judith Clearwater,

↑7%P= 0,01

↓6%P= 0,09

↑17%P= 0,001

Effects of Calcium Supplementation on Serum Lipid Concentrations in Normal Older Women:A Randomized Controlled TrialIan R. Reid, MD, Barbara Mason, Anne Horne, MB, ChB, Ruth Ames, Judith Clearwater,





www.abbel.cat

CALCI I PRESSIÓ ARTERIAL I PES

J Clin Endocrinol Metab 90: 3824-3829, 2005Reid IR1, Horne A, Mason B, Ames R, Bava U, Gamble GD.

Effects of Calcium Supplementation on Body Weight and Blood Pressure in Normal Older Women: A RandomizedControlled TrialIan R. Reid, Anne Horne, Barbara Mason, Ruth Ames, Usha Bava, and Gregory D. Gamble





www.abbel.cat

BMJ. 2008;336:262-6

OBJECTIU: L’end point principal era mesurar l’eficàcia per a la prevenció de fractures





Para ayudarle a proteger su privacidad, PowerPoint evitó que esta imagen externa se descargara automáticamente. Para descargar y mostrar esta imagen, haga clic en Opciones en la barra de mensajes y, a continuación, haga clic en Habilitar contenido externo.

www.abbel.cat

N= 1471 dones postmenop74 anys de mitja5 anys seguiment

DISENY DEL ESTUDI

Bolland MJ, Barber PA, Doughty RN, Mason B, Horne A, Ames R, Gamble GD ... 2008 Feb 2;336(7638):262-6. doi: 10.1136/bmj.39440.525752

1000 mgs/d





www.abbel.cat

Bolland MJ, Barber PA, Doughty RN, Mason B, Horne A, Ames R, Gamble GD ... 2008 Feb 2;336(7638):262-6. doi: 10.1136/bmj.39440.525752





www.abbel.cat

OBJECTIU: Investigar si els suplementos de calci aumentan el risc d’esdeveniments cardiovasculars.

Bolland M J et al. BMJ 2010;341:bmj.c3691





www.abbel.cat





www.abbel.cat

Bolland M J et al. BMJ 2010;341:bmj.c3691

5 assajos amb dades a nivell de pacients: 8151 pacients Seguiment de 3,6 anys

11 metanàlisi amb dades a nivell d’assajos: 11921 pacients. Seguiment de 4 anys

CONCLUSIÓ:Els suplements de calci > 500 mgs (sense vit D) s’associen a major risc d’IAM.





www.abbel.cat

J Bone Miner Res.2011 Jan;26(1):35-41. doi: 10.1002/jbmr.176. Lewis JR, Calver J, Zhu K, Flicker L, Prince RL

1460 dones (730 calci /730 placebo) 75,1± 2,7 anys 1200 mgs carbonat càlcic/ 24h

OBJECTIU: Estudi dissenyat específicament per avaluar si els suplements de calci poden causar o potenciar la malaltia ateroscleròtica,





www.abbel.cat

Bone Miner Res. 2011 Jan;26(1):35-41. doi: 10.1002/jbmr.176.Lewis JR1, Calver J, Zhu K, Flicker L, Prince RL.

CONCLUSIÓNO va haber evidència de de malaltia ateroscleròtica ni↑ de risc de mort o d’hospitalització per esdeveniments CV en dones grans.





www.abbel.cat

N= 36282 dones post-menopàusiques de 50-79 anys7 anys de seguimentcarbonat càlcic 500 mg / vitamina D 200 IU dos cops al día vs placeboPermetia suplements de calci pel seu compte (54%)= 19.564 dones

ESTUDI WHI CaD (Woman Health Iniciative)





www.abbel.cat

Hsia J et al. Circulation 2007;115:846-854

infart / mort Ictus

HR=1,04; IC: 95% 0,92-1,18

HR=0,95; IC: 95% 0,82-1,10

CONCLUSIÓ:El calci amb vitamina D no va aumentar ni disminuir el risc de IAM, ni AVC en dones postmenopàusiques durant un període de 7 anys.





www.abbel.cat

Bolland M J et al. BMJ 2011;342:bmj.d2040





www.abbel.cat

REANÀLISI DEL WHI CaD

©2011 by British Medical Journal Publishing Group Bolland M J et al. BMJ 2011;342:bmj.d2040

OBJECTIU: Avaluar si l’ús personal de calci del WHI CaD podia haver influid en els resultats

47% dones WHI CaD: No calci fora de protocol





www.abbel.cat

META-ANÀLISI

28072 pacients

1384 IAM o ictus

Bolland M J et al. BMJ 2011;342:bmj.d2040©2011 by British Medical Journal Publishing Group





www.abbel.cat





www.abbel.cat

EVIDÈNCIA DE SUPLEMENTS DE CALCI EN ESTUDIS OBSERVACIONALS

Estudi Kuopio(cohort finesa- 6,5 anys de seguiment). Dades d’ingesta de láctis i de suplements de calci

↑ RCV (mort, IAM, angor) en grup de dones que prenien suplements de calci.

Estudi EPIC–Heidelberg(cohort alemana dels dos sexes i 12 anys de seguiment)

L’ús de suplem. de calci es va associar amb un ↑ risc de IAM, pero no de ictus ni de mort de causa CVEl consum de calci de la dieta no va mostrar associació amb el RCV

Cohort sueca(61.443 dones, 19 anys seguiment)

Anàlisi de taxes de mort (qualsevol causa, mort per causes CV, IAM, ictus) en diferents rangs de dosis de calci.

Associació “en forma de U” entre ingesta total de calcio i mortalitat

Cohort de població norteamericana (12 anys de seguiment)

En homes: desconcertant ↑ en la mortalitat CV i mort cardiaca amb l’ús de suplements > 1.000 mg/dEn dones: no habia associació entre l’ús de suplements de calci i la mort per aquestes causes.





www.abbel.cat

La Agència Britànica Reguladora de Medicaments, va emetre una nota dient que, donades les limitacions dels estudis no recomana canviar les pràctiques de prescripció.





www.abbel.cat

LIMITACIONS DELS ASSAIGS / METANÀLISI

El risc d’esdeveniments CV no era l’objectiu dels assaigos.

L’informació dels d’esdeveniments CV no recollida de forma sistemàtica.

No informació de dades individuals en tots els assaigos inclosos.

Estudis i Interpretació heterogenia.





www.abbel.cat

MECANISMES PATOGÈNICS QUE PODEN EXPLICAR ELS EFECTES CV DELS SUPLEMENTS DE CALCI





www.abbel.cat

MECANISMES PATOGÈNICS QUE PODEN EXPLICAR ELS EFECTES CV DELS SUPLEMENTS DE CALCI

N: 1194 pacients

Estudi comunitari i prospectiu





www.abbel.cat

↑0,1 mmol/L de calci en el sèrum, ↑ 23%la probabilitat de calcificació de l’aorta abdominal

Atherosclerosis. 2007 Oct;194(2):426-32. Epub 2006 Oct 9.Rubin MR1, Rundek T, McMahon DJ, Lee HS, Sacco RL, Silverberg SJ.





www.abbel.cat

CONSEQÜÈNCIES DELS ESTUDIS





www.abbel.cat

DADES DE CONSUM CATALUNYA CENTRALEnvasos Preu/gr calci Import líquid Marques comercials

Calci

Sals de Calci 2.737 16.243,55 €Fosfat de Calci 17 0,25 € 50,43 € Calcio 20®, Ostram®

Carbonat de Calci 892 0,09-0,25 € 4181,95 € Caosina®, Natecal®, Mastical®

Carbonat de Calci + Lactogluconat de Calci

816 0,25-0,27 € 5042,67€ Calcium-Sandoz®

Pidolat de Calci 312 0,85-0,91 € 2291,28 € Ibercal®

Complex de Hidroxiapatita oseina

700 1,18 € 4677,22 € Osteopor®

Calci + Vitamina D

Sals de Calci + Colecalciferol

23.458 178.132,60 €

Carbonat de Calci 18089 0,24-0,67 € 127909,5 € Ideos®, Disnal®, Natecal®,Ostine®, Demilos®, Calodis®, Mastical D®,

Carbonat de Calci + Lactogluconat de Calci

4273 0,26-0,27€ 30114,74 € Calcium Sandoz D®

Pidolat de Calci 837 0,86 € 18561,58 € Ibercal®, Osvical D®, Tepox Cal D®

Lactat de Calci 52 0,29 € 99,92 € Mencalisvit®

Fosfat de Calci 207 0,27€ 1446,82 € OsteomercK®GTCC





www.abbel.cat





www.abbel.cat

Osteoporos Int. 2008 Aug;19(8):1119-23.

DENSITAT MINERAL ÒSSIA





www.abbel.cat

3 hores post-ingesta de 1 gr de calci en adults joves normalsReid IR, Bolland MJ, Grey A.

Osteoporos Int. 2008 Aug;19(8):1119-23.

Canvis en la DMO total de maluc

↑ 1,3% DMO maluc






www.abbel.cat


Meta-análisis de Tang et al. (23 assaigos, n= 41.419 participants),

variable evaluada: canvi de DMO

maluc: ↓pèrdua òssia del 0,54% (0,35-0,73; p< 0,0001)

columna:↓ pèrdua òssia del 1,19% (0,76–1,61; p< 0,0001).

Tang BMP, Eslick GD, Nowson C, Smith C, Bensoussan A. Lancet 2007;370:657–66.





www.abbel.cat

RISC DE FRACTURES

Arch Intern Med. 2006 Apr 24;166(8):869-75.

N:1460 dones > 70 anys (mitja 75 anys)

INTERVENCIÓ: 600 mgs de carbonat càlcic en cada àpat (2 cops al dia)

OBJECTIU: Valorar si els suplements de calci disminueix el risc de Fx en dones d’edat avançada i els seus mecanisme d’accióMESURES: Absorciometria dual de Rx a maluc / US quantiativa de taló / TC quantitativa perifèrica del radi distal





www.abbel.cat

Placebo: 17,5% als 5 anys al menys 1 fractura clínica 1200 mgs de calci/dia : 15,1%

(HR=0,87; IC 95%: 0,67-1,12).

El 56,8% (830 dones amb bona adherència al tractament), Placebo: 15,4% noves Fx als 5 anys1200 mgs de calci/dia : 10,2%

(HR=0,66; IC 95%; 0,45-0,97).

EFECTES ADVERSESRestrenyiment (13,4% grup dels suplements de calci; 9,1% grup placebo)

CONCLUSIÓ:Els suplements de 1200 mgs/d de carbonat càlcic són ineficaços en la prevenció de Fx clíniques en població gran sana (pel mal cumpliment a llarg termini), però sí és efectiva en les pacients sanes cumplidores.

Prince, RL, Devine A, Dhaliwal SS. Arch Intern Med. 2006 Apr 24;166(8):869-75

RISC DE FRACTURES





www.abbel.cat

Reid IR,Bolland MJ, Grey A.Osteoporos Int. 2008 Aug;19(8):1119-23.

RISC DE FRACTURES





www.abbel.cat

Reid IR,Bolland MJ, Grey A.Osteoporos Int. 2008 Aug;19(8):1119-23.

Tang et alRR: 0,88 (IC 95% 0,83-0,95); p=0,0004

17 assaigos ↓12% totes les Fx

RISC DE FRACTURES





www.abbel.cat

Reid IR Bolland MJ, Grey A.Osteoporos Int. 2008 Aug;19(8):1119-23.

RR:0,91; (IC 95% 0,80-1,04); p=0,002

M.J. Bolland

52000 pacients 854 Fx maluc

CONCLUSIÓ:Els suplements de calci han demostrat efectes beneficiosos sobre la densitat òssia, però la seva l’eficàcia sobre les Fx segueix essent incerta.

RISC DE FRACTURES





www.abbel.cat

Lancet. 2005 May 7-13;365(9471):1621-8.

Oral vitamin D3 and calcium for secondary prevention of low-trauma fractures in elderly people (Randomised Evaluation of Calcium Or vitamin D, RECORD): a randomised placebo-controlled trial.Grant AM, Avenell A, Campbell MK, McDonald AM, MacLennan GS, McPherson GC, Anderson FH, Cooper C, Francis RM, Donaldson C, Gillespie WJ, Robinson CM, Torgerson DJ, Wallace WA; RECORD Trial Group.

OBJECTIU: Avaluar si la vit. D3 oral i calci, sols o en combinació, van ser eficaços en la prevenció de fractures secundàries.

N: 5292 pac. > 70 anys, 85% dones. Antecedents de Fx per fragilitatSeguiment entre 24-62 mesoscalcio (1000 mg /día) / vit. D3 oral (800 UI / día) / calcio - vit D3 / placebo

RISC DE FRACTURES





www.abbel.cat

Grant AM, Avenell A, Campbell MK,

Lancet. 2005 May 7-13;365(9471):1621-8.

CONCLUSIÓ: Els suplements orals amb calci i vit D, sols o associats, no són efectius en la prevenció de noves Fx en gent gran.

RISC DE FRACTURES





www.abbel.cat

EFECTES SECUNDARIS

Petit increment del risc de càlculs renals

Restrenyiment: 13,4% suplements del calci; 9,1% placebo

[NNH = 261; 143 a 1000 desprès de 7 anys de tractament]

Assaig WHI CaD. NNH de càlcul renal

Circulation 2007;115:846-854 Judith Hsia, Gerardo Heiss, Hong Ren, Matthew Allison, Nancy C. Dolan, Philip Greenland,

Prince, RL, Devine A, Dhaliwal SS. Arch Intern Med. 2006 Apr 24;166(8):869-75





www.abbel.cat





www.abbel.cat

CONCLUSIONS

L’ús de suplements de calci i l’ augment de esdeveniments CV és controvertit. Hi ha discrepàncies entre els resultats dels assajos clínics publicats i descarten conclusions fermes

S’ha demostrat, que poden augmentar el RCV (IAM/AVC) i com a mínim es qüestiona la seva seguretat CV.

Els suplements de calci poden augmentar lleument la densitat mineral òssia, però la seva eficàcia en disminuir el risc de fractura és molt modesta.

L’únic grup poblacional amb clara evidència d’ eficàcia en la prevenció de Fx amb calci i vitamina D són les dones post-menopáusicas grans institucionalitzades amb alta prevalença de hipovitaminosi D i baixa ingesta de calci.





www.abbel.cat

CAS CLÍNIC

•Dona de 63 anys, mestra, postmenopàusica des de els 53.•Pren Lisinopril 20 mgs i carbonat càlcic 600 mgs, 2 cps. al matí.•Ve a consulta a buscar la medicació.•Enquesta de la Ingesta de calci:

Esmorzar Dinar Berenar Sopar

250 mgs 225 mgs140 mgs / 80 mgs 597 mgs

1300 mgscalci





www.abbel.cat

IDEES CLAU

La dieta és la manera més apropiada d’ingerir calci. Indagar el consum dietètic de calci dels pacients,

reforçant el seu consum. Els suplements s’indicaran només si la dieta no cobreix

els requeriments mínims. Pautar-los amb els àpats i si >600 mgs donar en 2 dosis.

Menopausa no és una indicació per donar suplements de calci !!





www.abbel.cat

Una part de la medicina és ciència i un altra és art, que ens permet poder fer un vestit a mida a cada pacient.

Sir William Osler

Richard Clayderman - Unchained Melody.mp3

Manresa, 29 de gener de 2015





www.abbel.cat





isabel roig grau - abbel.cat d. calci... · •pren lisinopril 20 mgs/d i carbonat càlcic 600 mgs,...

Documents