isi mini project skabies

8/10/2019 Isi Mini Project Skabies

1/34

BAB I

PENDAHULUAN

A.

LATAR BELAKANGLebih dari 90% anak di dunia lahir hidup di negara berkembang setiap tahun.

35.000 dari mereka meninggal setiap hari, sebagian besar karena problem yang umum

dan mudah dicegah. Kesehatan dan sakit anak ini adalah akibat dari dinamika kompleks

faktor-faktor lingkungan, sosial, politik dan ekonomi. Tidak ada intervensi tunggal yang

secara sukses memotong siklus morbiditas dan mortalitas yang membayangi mereka.1

Malnutrisi adalah penyebab utama morbiditas dan mortalitas serta faktor yang

mempersulit penyakit lainnya.1

Masalah gizi adalah gangguan kesehatan seseorang atau

masyarakat yang disebabkan oleh tidak seimbangnya pemenuhan kebutuhannya akan zat

gizi yang diperoleh dari makanan. Masalah gizi yang dalam bahasa Inggris disebut

malnutrition, dibagi dalam dua kelompok yaitu masalah gizi-kurang (under nutrition) dan

masalah gizi-lebih (over nutrition), baik berupa masalah gizi-makro ataupun gizi-mikro.2

Malnutrisi protein, kalori dan nutrisi mikro berturut-turut menyebabkan 50% anak

menderita kerdil sedang sampai berat, bersamaan dengan berkurangnya perkembangan

kognitif. Kerentanan terhadap penyakit menular meningkat. Infeksi akut dan kronik

sering menjadi penyebab kematian anak. Anoreksia dan ketidakmampuan perawatan

tersier menyebabkan resusitasi gizi sukar atau tidak mungkin. Di samping tidak

tersedianya makanan dan gangguan parasit kronis, malnutrisi kadang-kadang akibat dari

praktek budaya makan. Menggunakan makanan dengan protein dan kandungan kalori

rendah seperti makanan sapihan, pengubahan pola makan bayi dari ASI yang terlalu

cepat (seringkali karena kepercayaan bahwa bayi tidak boleh disusui jika ibunya sedang

hamil), dan kegagalan untuk memulai dan penghentian dini ASI adalah penyebab umum

malnutrisi primer. Pendidikan wanita, keluarga berencana, dan jarak kelahiran adalah

beberapa di antara strategi paling efektif mencegah malnutrisi.1

Database global WHO tentang pertumbuhan dan malnutrisi telah mendata 87%

dari total populasi usia di bawah 5 tahun di negara-negara berkembang, didapatkan

distribusi malnutrisi kalori-protein di 79 negara berkembang antara lain Afrika, Asia,


2/34

Amerika Latin dan Oceania berdasarkan data cross-sectionalantara tahun 1980 dan 1992.

Prevalensi tinggi dan sangat tinggi (80%) terdapat di Asia, terutama Asia Tenggara.

Penelitian di Munich, Jerman berdasarkan data berat badan dan tinggi badan

rentang usia 7,85 5,1 tahun dari 623 pasien anak. 134 TST ( triceps skinfold thickness)

dan 165 MUAC ( mid upper arm circumference ) diukur. Berat badan terhadap tinggi

badan antara 85-95% nilai median serta nilai TST dan MUAC antara persentil 5 dan 10

mengarah pada indikasi malnutrisi, sementara nilai di bawah 85% dan persentil 5 adalah

malnutrisi berat. 24,1 % pasien dengan berat badan kurang dan 12,4% berat badan sangat

kurang. Berdasarkan MUAC 20,6% malnutrisi dan 16,4% malnutrisi berat. Berdasarkan

TST 17,2% pasien kurang nutrisi dan 9,7% kurang nutrisi berat. Risiko berat badan

kurang ditemukan pada kasus fibrosis kistik (33,3%) , penyakit infeksi (34,5%), retardasi

mental (40%), dan pasien dengan beberapa kelainan patologi (42,8%).3seharusnya : Di

Indonesia, penentuan derajat gizi , menggunakan NCHS, dengan ketentuan . pada

tahun terdapat yang giizi kurang dan yang gizi buruk.

Berdasarkan data Susenas, prevalensi gizi buruk dan kurang pada balita telah

berhasil diturunkan dari 35,57 persen tahun 1992 menjadi 24,66 persen pada tahun 2000.

Namun, terdapat kecenderung peningkatan kembali prevalensi pada tahun-tahun

berikutnya. Selain itu, jika melihat pertumbuhan jumlah penduduk dan proporsi balita

dari tahun ke tahun, sebenarnya jumlah balita penderita gizi buruk dan kurang cenderung

meningkat. Kronisnya masalah gizi buruk dan kurang pada balita di Indonesia

ditunjukkan pula dengan tingginya prevalensi anak balita yang pendek (stunting


3/34

B. PENYERTAAN MASALAH

1. Tingginya kasus gizi kurang di Puskesmas Kotabumi IIperiode tahun.. - . .

2. Kasus gizi kurang dapat menjadi kasus gizi buruk yang dapat menimbulkan kematian.

3. Tidak tersedianya formula susu yang sesuai untuk penanganan kasus gizi kurang di

Puskesmas Kotabumi II dan Dinas Kesehatan Lampung Utara.

4. Kebanyakan kasus gizi kurang terjadi pada keluarga dengan ekonomi rendah.

C. TUJUAN

1. Sebagai syarat dalam penyelesaian program dokter intership

2. Menurunkan jumlah kasus gizi kurang di Puskesmas Kotabumi II

3. Mencegah terjadinya kasus gizi buruk di wilayah kerja Puskesmas Kotabumi II

4. Tersedianya formula susu yang sesuai untuk kasus gizi kurang di wilayah kerja

Puskesmas Kotabumi II dengan harga terjangkau.

D. MANFAAT

Tersedianya formula susu untuk kasus gizi kurang di wilayah kerja Puskesmas Kotabumi II,

sehingga balita dengan gizi kurang dapat ditangani secara efektif.


4/34

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A.

Pengertian dan Klasifikasi KKPa. Pengertian dan Batasan

Malnutrisi merupakan keadaan dimana status nutrisi dapat berupa

defisiensi, kelebihan atau ketidakseimbangan energi, protein atau komponen

nutrisi lain seperti mineral dan vitamin yang menyebabkan efek samping terhadap

fungsi tubuh dan timbulnya gejala klinis. Gangguan pertumbuhan pada anak

berefek buruk pada tubuh dan ini dapat diukur secara sederhana dengan

antropometri.6 KEP/MEP/KKP adalah gangguan gizi yang disebabkan oleh

kekurangan protein dan atau kalori, serta sering disertai dengan kekurangan zat

gizi lain.7

b. Klasifikasi

Derajat KKP, yaitu ringan, sedang dan berat. Derajat ditentukan

berdasarkan perhitungan berat dalam persentase untuk berat badan ideal terhadap

panjang atau tinggi badan menggunakan standar internasional :8

normal : 90-110%

ringan : 85-90%

sedang : 75-85%

berat : < 75%

Penyakit akibat KKP ini dikenal dengan Kwashiorkor, Marasmus, dan

Marasmic Kwashiorkor. Kwashiorkor disebabkan karena kurang protein.

Marasmus disebabkan karena kurang energi dan Marasmic Kwashiorkor

disebabkan karena kurang energi dan protein. KKP umumnya diderita oleh balitadengan gejala hepatomegali (hati membesar). Tanda-tanda anak yang mengalami

Kwashiorkor adalah badan gemuk berisi cairan, depigmentasi kulit, rambut

jagung dan muka bulan (moon face). Tanda-tanda anak yang mengalami

Marasmus adalah badan kurus kering, rambut rontok dan flek hitam pada kulit.9


5/34

B. Etiologi dan Faktor Risiko KKP

Banyak faktor yang menyebabkan kekurangan gizi, kebanyakan karena asupan

yang kurang atau infeksi terutama terjadi pada populasi di pedalaman. Asupan yang

adekuat (host) dan penyakit (agent) berkaitan dengan keadaan kehidupan secara umum,

kondisi lingkungan (environment) dan bagaimana suatu populasi dapat menjangkau

kebutuhan dasarnya seperti makanan, tempat tinggal dan pelayanan kesehatan.

Kekurangan gizi ini merupakan akibat dari faktor risiko timbulnya penyakit serta

eksaserbasi dari kurang gizi tersebut (Gambar 1.) serta dapat meningkatkan morbiditas

dan mortalitas.10

KKP dapat primer atau sekunder. KKP primer disebabkan karena diet nutrisi yang

tidak adekuat. KKP sekunder diakibatkan bisa karena kelainan atau obat-obatan yang

mempengaruhi metabolisme nutrisi.8

KKP Primer :8

Pada anak KKP dibagi menjadi dua jenis, yaitu marasmus dan kwashiorkor.

Bentuk dari KKP ini tergantung dari keseimbangan sumber energi non protein dan

protein. Kelaparan merupakan suatu bentuk KKP akut yang berat.

Marasmus :

Disebut juga sebagai KKP tipe kering yang menyebabkan penurunan berat

badan dan penipisan lemak serta otot. Di negara berkembang KKP jenis

marasmus sangat umum terjadi pada anak.

Kwashiorkor :

Disebut juga sebagai KKP tipe basah, bengkak atau edematous.

Kwashiorkor dihubungkan dengan pemberhentian menyusui secara dini

akibat anak terabaikan, dimana saat anak yang lebih muda lahir sehingga

ASI lebih diutamakan untuk anak yang baru lahir. Maka kwashiorkor

terjadi pada usia yang lebih tua daripada marasmus. Kwashiorkor juga

dapat timbul akibat suatu penyakit akut, seringnya terjadi gastroenteritis

atau infeksi lainnya (kemungkinan akibat pengeluaran sitokin) yang

memang sebelumnya anak tersebut sudah menderita KKP. Diet yang

kurang protein dibandingkan kalori akan lebih mengarah terjadinya


6/34


7/34


8/34


9/34

Aspek esensial yang utama dari malnutrisi energi-protein adalah degenerasi lemak

dari organ-organ seperti hepar dan jantung. Degenerasi tersebut bukan hanya tanda

keparahan malnutrisi saja, tetapi juga merupakan tanda subklinik atau mengarah pada

terjadinya insufisiensi jantung terutama bila terdapat edema. Bila tidak dikoreksi dapat

menyebabkan gagal jantung akibat peningkatan natrium dan volume cairan iatrogenik.

Aspek yang kedua adalah kehilangan lemak subkutan, sehingga menurunkan kapasitas

tubuh terhadap regulasi suhu dan penyimpanan air. Sebagai konsekuensi dari anak yang

menderita malnutrisi adalah terjadinya hipotermia dan hipoglikemia. Pada keadaan yang

lebih parah akhirnya akan terjadi atrofi mukosa pada usus halus yang menyebabkan

kurangnya absorpsi pencernaan makanan. Malnutrisi berat ditandai dengan adanya

hipovolemia yang mengarah pada terjadinya hiperaldosteronisme dan menyebabkan

ketidakseimbangan cairan dan elektrolit. Karena distr ofi muskular banyak memobilisasi

kalium seperti diekskresikan melalui urin, maka tidak tampak tanda hiperkalemia.12

Dampak terhadap susunan saraf pusat akibat kurang energi protein.Masukan

energi dan protein yang tidak mencukupi kebutuhan bayi/anak, akan berdampak terutama

pada perkembangan susunan saraf. Hal ini dapat terjadi sejak di dalam kandungan, lebih-

lebih setelah lahir. Menurut Beard (dalam Ziegler and Filler 1996: 615) kekurangan

energi dan protein biasanya disertai defisiensi zat gizi mikro yang sangat berpengaruh

terhadap sel-sel otak dan Susunan Saraf Pusat (SSP) atau Central Nervous System (CNS)

serta penurunan jumlah lemak otak (total brain lipid), kolesterol, phospolipid dan

ganglioside. (Yusuf, 1979 dan Sastri, 1985 dalam Ziegler and Filler 1996: 615). Dampak

dari kurang enrgi-protein terhadap SSP/CNS sangat terasa terutama pada awal

pertumbuhan. Terjadinya disfungsi dari neuromuscular adalah tanda dari marasmus dan

kwashiorkor yang akan menyebabkan kerusakan motor neuron dan saraf sensor.

Pengaruh KEP yang terjadi pada masa 13 minggu kehamilan sampai usia 1 atau 2 tahun

akan berakibat terganggunya multiplikasi glial, pertumbuhan syaraf neuron dan

pembelahannya. Kegagalan pemberian kalori dan protein untuk memenuhi kebutuhan

pada masa yang pendek ini akan membawa perubahan morfologis yang berarti. (Chopra

dan Arun, 1992 dalam Ziegler and Filler 1996: 615).13


10/34

Gambar 2. Penyebab Malnutrisi Langsung dan Tidak Langsung12

D. Manifestasi Klinis KKP

Secara klinis KEP terdapat dalam 3 tipe yaitu :8,13

1. Kwashiorkor, ditandai dengan : edema, yang dapat terjadi di seluruh tubuh, wajah

sembab dan membulat, mata sayu, rambut tipis, kemerahan seperti rambut jagung,

mudah dicabut dan rontok, cengeng, rewel dan apatis, pembesaran hati, otot

mengecil (hipotrofi), bercak merah ke coklatan di kulit dan mudah terkelupas (crazy

pavement dermatosis), sering disertai penyakit infeksi terutama diare dan anemia.

2. Marasmus, ditandai dengan :

- sangat kurus

- tampak tulang terbungkus kulit

- wajah seperti orang tua (old man / monkey face)

- merasa lapar, cengeng dan rewel

- kulit keriput

- jaringan lemak subkutan minimal/tidak ada sehingga seperti bayi yang memakai

pakaian yang terlalu besar ukurannya

- perut cekung


11/34

- iga gambang

- sering disertai penyakit infeksi dan diare

- Marasmus sering sekali terjadi pada bayi di bawah 12 bulan

- Pada marasmus tingkat berat, terjadi retardasi pertumbuhan, berat badan

dibanding usianya sampai kurang 60% standar berat normal. Sedikitnya jaringan

adipose pada marasmus berat tidak menghalangi homeostatis, oksidasi lemak

tetap utuh namun menghabiskan cadangan lemak tubuh. Keberadaan persediaan

lemak dalam tubuh adalah faktor yang menentukan apakah bayi marasmus dapat

bertahan/survive (Cameron & Hofvander 1983:19-21).

3.Marasmus kwashiorkor, campuran gejala klinis kwashiorkor dan marasmus.

Anak/bayi yang menderita marasmic-kwashiorkor mempunyai gejala (sindroma)

gabungan kedua hal di atas. Seorang bayi yang menderita marasmus lalu berlanjut

menjadi kwashiorkor atau sebaliknya tergantung dari makanan/gizinya dan sejauh

mana cadangan energi dari lemak dan protein akan berkurang/habis terpakai Apabila

masukan energi kurang dan cadangan lemak terpakai, bayi/anak akan jatuh menjadi

marasmus. Sebaliknya bila cadangan protein dipakai untuk energi, gejala kwashiorkor

akan menyertai. Hal ini dapat terjadi pada anak yang dietnya hanya mengandung

karbohidrat saja seperti beras, jagung atau singkong yang miskin akan protein.Gagalnya pertumbuhan kemungkinan akan menyertai pada kasus KEP-marasmus,

Kwashiorkor atau keduanya.

E. Diagnosis dan Penatalaksanaan KKP

Diagnosis ditegakkan berdasarkan tanda dan gejala klinis serta pengukuran

antropometri.14

a. Anamnesa14

Anamnesa terdiri dari anamnesa awal (untuk kedaruratan) dan anamnesa lanjutan

(untuk mencari penyebab dan rencana tatalaksana selanjutnya, dilakukan setelah

kedaruratan ditangani).

Anamnesa Awal :

Kejadian mata cekung yang baru saja muncul


12/34

Lama dan frekuensi diare dan muntah serta tampilan bahan muntah dan diare

encer/lendir/darah

Kapan terakhir berkemih

Sejak kapan kaki dan tangan dingin

Bila terdapat gejala di atas, sangat mungkin anak mengalami dehidrasi

dan/atau syok, serta harus ditangani segera.

Anamnesa Lanjutan :

Diet (pola makan)/kebiasaan makan sebelum sakit

Riwayat pemberian ASI

Asupan makanan dan minuman yang dikonsumsi beberapa hari terakhir

Hilangnya hawa nafsu makan

Kontak dengan pasien campak atau tuberkulosis paru

Pernah sakit campak dalam 3 bulan terakhir

Batuk kronik

Kejadian dan penyebab kematian saudara kandung

Berat badan lahir

Riwayat tumbuh kembang : duduk, berdiri, bicara dan lain-lain

Apakah ditimbang tiap bulan

Lingkungan keluarga (untuk memahami latar belakang sosial anak)

Diketahui atau tersangka HIV

b. Pemeriksaan Fisik14

Penentuan status gizi dengan antropometri, anak didiagnosis gizi buruk apabila :

BB/TB < -3 SD atau < 70% dari median (marasmus)

Edema pada kedua punggung kaki sampai seluruh tubuh (kwashiorkor:

BB/TB >-3 SD atau marasmik-kwashiorkor: BB/TB < -3SD)

Jika BB/TB atau BB/PB tidak dapat diukur, gunakan tanda klinis berupa

anak tampak sangat kurus (visible severe wasting) dan tidak mempunyai

jaringan lemak bawah kulit terutama pada kedua bahu, lengan, bokong dan

paha ; tulang iga terlihat jelas, dengan atau tanpa adanya edema.


13/34

Anak-anak dengan BB/U < 60% belum tentu gizi buruk, karena mungkin

anak tersebut pendek, sehingga tidak terlihat sangat kurus. Anak seperti itu

seperti tidak membutuhkan perawatan di rumah sakit, kecuali jika

ditemukan penyakit lain yang berat.

Tabel 1. Status Gizi Secara Klinis dan Antropometri (BB/PB atau BB/TB)

STATUS GIZI KLINIS ANTROPOMETRI

Gizi Buruk Tampak sangat kurus dan

atau edema pada kedua

punggung kaki sampai

seluruh tubuh

< -3 SD *) atau 70%

Gizi Kurang Tampak kurus -3SD sampai < -2SD atau

80%

Gizi Baik Tampak sehat -2 SD sampai +2 SD

Gizi Lebih Tampak gemuk >+2 SD

*) mungkin BB/PB atau BB/TB < -3 SD atau 70% median.14

Keterangan : pengukuran SD (standar deviasi) menggunakan tabel Z-Score

Hal-hal yang diperhatikan saat pemeriksaan fisik :

Apakah anak tampak sangat kurus, adakah edema pada kedua punggung

kaki. Tentukan status gizi dengan menggunakan BB/TB-PB (seperti yang

dijelaskan pada paragraf sebelumnya).

Tanda dehidrasi : tampak haus, mata cekung, turgor buruk (hati-hati

menentukan status dehidrasi pada gizi buruk).

Adakah tanda syok (tangan dingin, capillary refill timeyang lambat, nadi

lemah dan cepat), kesadaran menurun.

Demam suhu aksilar , C) atau hipotermi suhu aksilar , C).

Frekuensi dan tipe pernapasan : pneumonia atau gagal jantung.

Sangat pucat.


14/34

Pembesaran hati dan ikterus.

Adakah perut kembung, bising usus melemah/meningkat, tanda asites atau

adanya suara seperti pukulan pada permukaan air (abdominal splash).

Tanda defisiensi vitamin A pada mata :

o Konjungtiva atau kornea yang kering, bercak Bitot

o Ulkus kornea

o Keratomalasia

Ulkus pada mulut

Fokus infeksi : telinga tenggorok, paru, kulit

Lesi kulit pada kwashiorkor :

o Hipo- atau hiperpigmentasi

o

Deskuamasi

o Ulserasi (kaki, paha, genital, lipat paha, brlakangn teling)

o Lesi eksudatif ( menyerupai luka bakar ), sering kali dengan infeksi

sekunder (termasuk jamur)

Tampilan tinja (konsistensi, darah, lendir)

Tanda dan gejala infeksi HIV

c.

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan laboratorium dilakukan jika tidak ada riwayat asupan energi

yang kurang. Penilaian terhadap serum albumin, limfosit, limfosit-T CD4+,

transferin dan respon terhadap antigen kulit dapat membantu untuk menentukan

keparahan kekurangan energi-protein atau sebagai konfirmasi diagnosis. Beberapa

hasil tes dapat abnormal ; misal, terjadi penurunan kadar hormon, vitamin, lemak,

kolesterol, prealbumin, IGF-1, fibronektin, dan retinol-binding protein. Kadar

kreatin urin dan metilhistidin juga dapat digunakan untuk menilai derajat atrofi

wating otot. Karena katabolisme protein yang lambat, kadar urea urin juga

rendah namun tidak diperlukan suatu terapi.8


15/34

Tabel 2. Nilai-nilai Hasil Pemeriksaan yang Umum Digunakan untuk Menentukan

Derajat KKP.8

Pemeriksaan laboratorium juga digunakan untuk mengetahui kasus yang

disebabkan karena kurang energi-protein sekunder. CRP (protein C reaktif) atau

reseptor interleukin-2 yang larut air dapat diukur ketika kasus kurang energi-

protein tidak jelas penyebabnya, pemeriksaan ini dilakukan untuk mengetahui

adanya peningkatan sitokin. Pemeriksaan fungsi tiroid dapat juga dilakukan.

Pemeriksaan laboratorium lainnya yang dilakukan untuk mendeteksi

adanya keabnormalan yang membutuhkan suatu terapi antara lain, elektrolit (Na,

K, Ca, Mg), glukosa, fosfat yang biasanya kadarnya akan rendah. BUN biasanya

rendah kecuali jika disertai gagal ginjal. Asidosis metabolik dapat terjadi. Anemia

normositik (karena defisiensi protein) atau anemia mikrositik (karena defisiensi

besi yang simultan) biasanya sering terjadi.8

Bila terjadi diare berat atau yang tidak dapat sembuh dengan terapidilakukan pemeriksaan feses untuk mendeteksi adanya mikroorganisme

(umumnya parasit). Pemeriksaan lain yang kadang-kadang diperlukan, yaitu

urinalisis, kultur urin, kultur darah, tes tuberkulin, dan foto thorax karena pada

keadaan kurang energi-protein rentan terhadap infeksi.8


16/34

d. Tatalaksana

Pada saat masuk rumah sakit :

14

Anak dipisahkan dari pasien infeksi

Ditempatkan di ruangan yang hangat 2-0 C, bebas dari angin)

Dipantau secara rutin

Memandikan anak dilakukan seminimal mungkin dan harus segera

dikeringkan.

Demi keberhasilan tatalaksana diperlukan :

14

Fasilitas dan staf yang profesional (Tim Asuhan Gizi)

Timbangan badan yang akurat

Penyediaan dan pemberian makan yang tepat dan benar

Pencatatan asupan makanan dan berat badan anak, sehingga kemajuan selama

perawatan dapat dievaluasi

Keterlibatan orang tua

Tatalaksana umum :14

Penilaian Triase anak dengan gizi buruk dengan tatalaksana syok pada

anak gizi buruk. Bila ditemukan ulkus kornea, beri vitamin A dan obat tetes mata

kloramfenikol/tetrasiklin dan atropin lalu tutup mata dengan kasa yang dibasahi

dengan larutan saline serta dibalut. Jangan beri obat mata yang mengandung

steroid. Bila terdapat anemia berat lakukan penanganan segera.

Penanganan umum meliputi 10 langkah dan terbagi dalam 2 fase yaitu, fase

stabilisasi (hari ke 1-2) dan rehabilitasi (minggu ke 2-6).

Prosedur tetap pengobatan dirumah sakit :14


17/34


18/34


19/34

3. Parasit/cacing

Beri Mebendasol 100 mg oral, 2 kali sehari selama 3 hari, atau preparat

antihelmintik lain.

4. Diare melanjut

Diobati bila hanya diare berlanjut dan tidak ada perbaikan keadaan umum.

Berikan formula bebas/rendah lactosa. Sering kerusakan mukosa usus dan

Giardiasis merupakan penyebab lain dari melanjutnya diare. Bila mungkin,

lakukan pemeriksaan tinja mikroskopik. Beri : Metronidasol 7.5 mg/kgBB

setiap 8 jam selama 7 hari.

5. Tuberkulosis

Pada setiap kasus gizi buruk, lakukan tes tuberkulin/Mantoux (seringkali

alergi) dan Ro-foto toraks. Bila positip atau sangat mungkin TB, diobati

sesuai pedoman pengobatan TB.

c) Tindakan kegawatan7,14

1. Syok (renjatan)

Syok karena dehidrasi atau sepsis sering menyertai KEP berat dan sulit

membedakan keduanya secara klinis saja. Syok karena dehidrasi akan membaik

dengan cepat pada pemberian cairan intravena, sedangkan pada sepsis tanpa

dehidrasi tidak. Hati-hati terhadap terjadinya overhidrasi.

Pedoman pemberian cairan :

Berikan larutan Dekstrosa 5% : NaCl 0.9% (1:1) atau larutan Ringer dengan kadar

dekstrosa 5% sebanyak 15 ml/KgBB dalam satu jam pertama.

Evaluasi setelah 1 jam :


20/34

Bila ada perbaikan klinis (kesadaran, frekuensi nadi dan pernapasan) dan

status hidrasi syok disebabkan dehidrasi. Ulangi pemberian cairan seperti di

atas untuk 1 jam berikutnya, kemudian lanjutkan dengan pemberian

Resomal/pengganti, per oral/nasogastrik, 10 ml/kgBB/jam selama 10 jam,

selanjutnya mulai berikan formula khusus (F-75/pengganti).

Bila tidak ada perbaikan klinis anak menderita syok septik. Dalam hal ini,

berikan cairan rumat sebanyak 4 ml/kgBB/jam dan berikan transfusi darah

sebanyak 10 ml/kgBB secara perlahan-lahan (dalam 3 jam). Kemudian mulailah

pemberian formula (F-75/pengganti)

2. Anemia berat

Transfusi darah diperlukan bila :

Hb < 4 g/dl

Hb 4-6 g/dl disertai distress pernapasan atau tanda gagal jantung

Transfusi darah :

Berikan darah segar 10 ml/kgBB dalam 3 jam.

Bila ada tanda gagal jantung, gunakan packed red cellsuntuk transfusi dengan

jumlah yang sama.

Beri furosemid 1 mg/kgBB secara i.v pada saat transfusi dimulai.

Perhatikan adanya reaksi transfusi (demam, gatal, Hb-uria, syok). Bila pada anak

dengan distres napas setelah transfusi Hb tetap < 4 g/dl atau antara 4-6 g/dl,

jangan diulangi pemberian darah

e. Prognosis


21/34

Tingkat mortalitas pada anak sekitar 5-40%. Tingkat mortalitas lebih

rendah pada anak dengan KKP sedang dan pada anak yang mendapatkan

pelayanan intensif. Kematian pada hari-hari pertama terutama disebabkan karena

defisit elektrolit, sepsis, hipotermia atau gagal jantung. Penurunan kesadaran,

ikterik, ptekie, hiponatremia dan diare persisten merupakan suatu tanda. Apatis,

edema dan anoreksia merupakan suatu tanda yang umum. Penyembuhan lebih

cepat pada kwashiorkor dibanding dengan marasmus. Efek berkepanjangan belum

didapatkan secara pasti, namun beberapa anak akan mengalami malabsorpsi

kronik dan insufisiensi pankreas. Pada anak yang lebih muda, retardasi mental

sedang dapat terjadi dan dirasakan terutama pada usia sekolah. Kelamahan

kognitif permanen juga dapat terjadi tergantung dari durasi, keparahan dan usia

saat terjadinya KKP.8

F. Komplikasi Akibat Terapi

Komplikasi yang dapat terjadi selama terapi antara lain, hipervolemia, defisit

elektrolit, hiperglikemia, aritmia dan diare. Diare umumnya sedang dan dapat dikoreksi,

namun pada kasus yang berat dapat menyebabkan dehidrasi sampai kematian. Penyebab

diare ( karena sorbitol dari susu formula, Clostridium difficile pada pasien yang

mendapatkan antibiotik) masih dapat dikoreksi. Karena KKP dapat mengganggu fungsi

jantung dan renal, hidrasi dapat menyebabkan hipervolemia. Terapi cairan dapat

menyebabkan penurunan ion K dan Mg sehingga berdampak pada aritmia. Metabolisme

karbohidrat yang terjadi selama terapi dapat menstimulasi sekresi insulin, yang membawa

fosfat masuk ke intrasel. Hipofosfatemia dapat menyebabkan kelemahan otot, parestesia,

kejang, koma dan aritmia. Karena kadar fosfat dapat berubah dengan cepat selama

pemberian cairan parenteral oleh karena itu penting untuk dicek selalu kadarnya secara

reguler. Selama terapi, insulin endogen bisa menjadi tidak efektif sehingga menyebabkan

hiperglikemia. Dehidrasi dan hiperosmolar bisa terjadi. Aritmia ventrikular dapat terjadi

sehingga terjadi pemanjangan interval QT.8

G. Langkah Promotif / Preventif13


22/34


23/34

- Memperpanjang masa menyusui (prolong lactation) selama ibu dan bayi

menghendaki.

(WHO Geneva 1976: 45-46)13


24/34


25/34

C. METODE PEMBUATAN28,29

Komposisi tiap 30 gram salep mengandung :

Sulfur presipitatum = 8% x 30 gram = 2, 4 gram

Vaseline album = 92% x 30 gram = 27,6 gram


Sulfur presipitatum = 8% x 15 gram = 1,2 gram



Sulfur presipitatum = 8% x 10 gram = 0,8 gram


Cara kerja :

1. Siapkan alat dan bahan

2. Setarakan timbangan

3. Sulfur dihaluskan lebih dahulu lalu diayak agar cukup larut dalam dasar salep

4. Timbanglah :

Sulfur presipitatum sesuai dengan kebutuhan.

Vaseline album sesuai kebutuhan.5. Masukkan sulfur kedalam mortir lalu masukkan Vaseline album sedikit demi

sedikit aduk hingga homogen.

6. Pindahkan ke dalam pot salep

7. Beri etiket biru

8. Tutup pot salep hingga rapat dengan isolasi.

Cara penggunaan salep

1. Gunakan setelah mandi oleskan salep dari leher hingga ujung kaki selama 24

jam

2. Mandi bersih setelah 24 jam pemakaian

3. Oleskan kembali salep selama 24 jam selama 3 hari berturut-turut.

4. Selama pemakaian salep tidak boleh kena air.


26/34


27/34


28/34

BAB IV

DATA

A.

VISI DAN MISI PUSKESMAS

Pada tahun 2012 Puskesmas Kotabumi II merupakan Puskesmas berstandar

Internasional ISO 9001 : 2008.(3)

1. VISI

Puskesmas Kotabumi II menjadi Puskesmas dengan pelayanan prima khususnya di

Provinsi Lampung, dan umumnya di wilayah Sumatra bagian Selatan.

2. MISI

Untuk mencapai visi tersebut, maka Puskesmas Kotabumi II mempunyai misi

sebagai berikut :

a. Meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan

b. Meningkatkan kesehatan masyarakat dan lingkungan

c. Meningkatkan kualitas SDM dari tenaga kesehatan yang ada.

B. KEADAAN PENDUDUK

Wilayah kerja Puskesmas Kotabumi II dengan jumlah penduduk 44.727 jiwa,

sebagian besar penduduknya merupakan kelompok umur 15 sampai dengan umur 61

tahun, yaitu secara presentase, sebesar 67% dari jumlah keseluruhan penduduk yang ada,

atau sebanyak 29.998 jiwa. Penduduk tersebut tersebar di tiga kelurahan dan lima desa

yang ada.

Kepadatan penduduk pada tahun 2012 sebesar 81,61 per km2 dengan daerah yang

mempunyai kepadatan penduduk tertinggi adalah kecamatan Tanjung Harapan yaitu

sebesar 166,16 jiwa per km2.(3)

C. KEADAAN EKONOMI

Kondisi perekonomian merupakan salah satu aspek yang diukur dalam

menentukan keberhasilan suatu daerah. Kemiskinan merupakan salah satu isu krusial

yang sangat terkait dengan dimensi ekonomi. Lebih dari 30% penduduk wilayah kerja

Puskesmas Kotabumi II merupakan penduduk miskin.


29/34

Wilayah kerja Puskesmas Kotabumi II mata pencaharian pokok penduduk berada di

sektor pertanian dan pemerintahan. Pada tahun 2012 pertumbuhan ekonomi tertinggi

terjadi pada sektor pemerintahan (PNS / TNI - POLRI) sebesar 22%, buruh tani 20% dan

pegawai swasta sebesar 14%.(3)

D. KEADAAN PENDIDIKAN

Sekolah di wilayah kerja Puskesmas Kotabumi II dirinci menurut status sekolah

dapat dilihat pada

Jumlah Sekolah Menurut Status Sekolah dan Tingkat Pendidikan Di Wilayah Kerja

Puskesmas Kotabumi II Tahun 2012

No. Tingkat Sekolah Status Jumlah

Negeri Swasta

1 TK 11 - 11

2 SD 22 2 24

3 Madrasah Ibtidaiyah 2 - 2

4 SLTP 2 5 7

5 Madrasah Tsanawiyah 1 - 1

6 Pondok Pesantren SLTP - 1 1

7 SLTA 3 9 12

8 Akademi Diploma III 1 1 2

Jumlah Murid Sekolah Menurut Jenis Kelamin dan Tingkat Pendidikan Di Wilayah Kerja

Puskesmas Kotabumi II

No. Jenis kelamin Jenjang Pendidikan

SD SLTP SLTA

1 Laki-laki 396 296 355

2 Perempuan 521 354 375

E. SUMBER DAYA KESEHATAN YANG ADA


30/34


31/34

G. SARANA KESEHATAN YANG ADA

1. KIA

Di puskesmas Kotabumi II terdapat salah satu program KIA, yaitu MTBS yang

diperuntukkan khusus untuk menangani balita sakit. MTBS ini berfungsi untuk

screening status gizi balita yang sakit.

2.

Posyandu

Di Puskesmas Kotabumi II terdapat program posyandu, yang dilaksanakan di seluruh

wilayah kerja puskesmas. Sarana ini dapat berfungsi untuk screening status gizi balita

sehat.

3. Konseling Gizi

Untuk penanganan yang berkelanjutan pada kasus gizi kurang, dapat dilakukan oleh

bagian gizi dalam hal penyuluhan, pemberian formula susu, dan pemantauan status

gizi balita tersebut.

H. F-75 dan F-100 YANG TERSEDIA

Susu yang tersedia akan disediakan oleh dinas kesehatan setelah ada laporan kasus dari

puskesmas, namun selama ini proses pengadaan F75 dan F100 terlambat dan terbatas.

0

20

40

60

80

100

120

140

160

2010 2011 2012


32/34

Jika tidak melalui dinas kesehatan, F75 dan F100 dapat dipesan di Bogor dengan harga

Rp 4000/bungkus/hari.


33/34

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. KESIMPULAN

Skabies adalah penyakit kulit yang disebabkan oleh infestasi dan sanitasi terhadap

Sarcoptes scabiei. Penularan skabies terjadi melalui kontak langsung. Akibat infestasi

tungau pada kulit menyebabkan rasa gatal yang hebat sampai timbulnya eritrema, papula

dan vesikula hingga terjadi kerusakan kulit.

Data skabies dari seluruh puskesmas seluruh Provinsi Lampung dijumpai 6.834kasus pada tahun 2007. Di Kabupaten Lampung Utara pada tahun 2007, skabiesmenduduki urutan ke enam dari 10 besar penyakit. Sedangkan data yang didapatkan dari

Puskesmas kotabumi II, pada tahun 2010 dijumpai 26 kasus, tahun 2011 dijumpai 86kasus dan tahun 2012 dijumpai 144 kasus. Dengan demikian jumlah pasien yang

terserang skabies semakin meningkat.

Sulfur adalah antiskabietik tertua yang telah lama digunakan, sejak 25 M. Cara

aplikasi salep sangat sederhana, yakni mengoleskan salep setelah mandi ke seluruh kulittubuh selama 24 jam selama tiga hari berturut-turut. Keuntungan penggunaan obat ini

adalah harganya yang murah dan mungkin merupakan satu-satunya pilihan di negara

yang membutuhkan terapi massal.

B. SARAN

1. Salep sulfur ini dapat dijadikan alternatif pengobatan scabies di Puskesmas Kotabumi

II dengan cara pemakaian dari leher hingga ujung kaki selama 3 hari berturut-turut

agar efektif.

2. Dilakukan edukasi tentang tata cara pemakaian salep sulfur dan dilakukan kontrol

pada penderita selama pemakaian salep untuk mengetahui efektifitas dan efek

samping penggunaan salep.

3.

Dilakukan edukasi tentang perilaku hidup bersih dan sehat untuk mencapai

kesembuhan yang optimal pada penderita skabies.

4. Salep sulfur juga diberikan pada seluruh anggota keluarga penderita skabies.

5. Pengadaan salep sulfur ini dilakukan secara berkelanjutan di Puskesmas Kotabumi II.

DAFTAR PUSTAKA1. Anoname. 2011. Bab II Tinjauan Pustaka. Available from:

repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/33901/5/Chapter%20I.pdf. diakses tanggal 4

Juni 2013


34/34

2. Profil kesehatan porvinsi lampung tahun 2007. Available from:

www.depkes.go.id/downloads/profil/prov%20lampung%202007.pdf. Diakses tanggal 4

Juni 2013

3. Profil puskesmas kotabumi II. 2012.

4. Djuanda Adhi. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Fakultas Kedokteran Universitas

Indonesia.2010.

5. Wardhana, April.H, Joses Manurung, dan Tolibin Iskandar. 2006 . SKABIES:

TANTANGAN PENYAKIT ZOONOSIS MASA KINI.DAN MASA DATANG

available from: bbalitvet.litbang.deptan.go.id/ind/attachments/247_16.pdf. Diakses

tanggal 4 juni 2013.

6. Hicks MI, Elston DM. Scabies. Dermatologic Therapy. 2009. November :22/279-292. ,

7.

Karthikeyan K. Treatment of Scabies: Newer Perspectives. Postgraduate Med J. 2005.

Januari. 1(951)/7-11

8. Amiruddin MD. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Ed.1. Makassar: Fakultas Kedokteran

Universitas Hasanuddin ; 2003. 5-10

9. Binic I, Aleksandar J, Dragan J, Milanka L. Crusted (Norwegian) Scabies Following

Systemic And Topikal Corticosteroid Therapy.J Korean Med Sci; 25: 2010. 88-91.

10.Siregar RS, Wijaya C, Anugerah P. Saripati Penyakit Kulit dan Kelamin. Ed.3. Jakarta:

EGC; 1996.

11.Walton SF, Currie BJ. Problems in Diagnosing Scabies, A Global Disease in Human and

Animal Populations. Clin Microbiol Rev. 2007. April. 268-79.

12.Hicks MI, Elston DM. Scabies.DermatologicTherapy. 2009. November :22/279-292.

13.Chosidow O. Scabies.New England J Med. 2006. July : 354/ 1718-27.

14.Itzhak Brook. Microbiology of Secondary Bacterial Infection in Scabies Lesions.J ClinMicrobiol. 1995. August: 33/2139-2140.

15.Burns DA. Diseases Caused by Arthropods and Other Noxious Animals, in: Burns T,

Breathnach S, Cox N, Griffiths C. Rooks Textbook of Dermatology. Vol.2. USA:Blackwell publishing; 2004. 37-47
http://www.depkes.go.id/downloads/profil/prov%20lampung%202007.pdfhttp://www.depkes.go.id/downloads/profil/prov%20lampung%202007.pdfhttp://www.depkes.go.id/downloads/profil/prov%20lampung%202007.pdf

isi mini project skabies

Documents