issn 1609-1175 · 2016-10-24 · issn 1609-1175 ИХООКЕАНСКИЙ ЕДИЦИНСКИЙ...

ISSN 1609-1175

ИХООКЕАНСКИЙ ЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ

PACIFIC MEDICAL JORNAL2016, № 3

Приложение

РЕЦЕНЗИРУЕМЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛоснован в 1997 году

выходит один раз в три месяца

Тема выпуска:МАТЕРИАЛЫ XIII ТИХООКЕАНСКОГО МЕДИЦИНСКОГО КОНГРЕССА

С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ14-15 СЕНТЯБРЯ 2016 г., ВЛАДИВОСТОК

ТМЖ

ВладивостокМедицина ДВ

2016

УДК 61:615(063)(571.6)ББК 5:52.81(2Р55)лО Т466

Издано по рекомендации редакционно-издательского советаТихоокеанского государственного медицинского университета

Научный редакторДоктор медицинских наук, профессор В.Б. Шуматов

Составители:Транковская Л.В., Лучанинова В.Н., Капустина Т.В.

Тихоокеанский медицинский конгресс : материалы XIII Тихоокеанского медицинского конгресса с международным участием, 14-15 сентября 2016 г., Владивосток [Электронный ресурс] / под общ. ред. В.Б. Шуматова; Тихоокеанский государственный медицинский университет. – Электрон. дан. – Владивосток: Медицина ДВ, 2015. – [133 с.]. 1 электрон. опт. диск (CD-ROM) ; 12 см. – Систем. требования: процессор с частотой 1,3 ГГц Intel или AMD ; 256 Мб ОЗУ, Windows (XP; Vista; 7 и т.п.); Acrobat Reader, Foxit Reader либо любой другой их аналог. – ISBN 978-5-98301-088-8

В сборнике представлены материалы и тезисы докладов участников XIII Тихоокеанского медицинского конгресса (14-15 сентября 2016 г., Владивосток). В сборник вошли работы ученых ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России, других вузов, научных и медицинских организаций Дальнего Востока, регионов Рос-сийской Федерации, стран ближнего зарубежья. Тематика научных исследований разнообразна и вклю-чает работы по фундаментальной медицине, клинико-лабораторной диагностике и современной терапии различных заболеваний человека, а также по различным аспектам профилактической медицины.Сборник может быть рекомендован учёным и специалистам органов здравоохранения различных направ-лений и профилей.Ключевые слова: медицинские научные исследования.

The Proceeding present materials and abstracts of XIII Pacific Medical Congress participants (14-15 September 2016, Vladivostok). The collection includes works of the scientists of Pacific State Medical University of Russian Ministry of Health, other universities, scientific and medical organizations of the Far Easten, regions of the Russian Federation and foreign countries. Research subject is diverse and embraced works on fundamental medicine, clinical-laboratory diagnostic and modern therapy of various human diseases, as well as on different aspects of preventive medicine.The Proceeding can be recommended to scientists and public health experts of different directions and profiles.Keywords: medical research.

© ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России, 2016© Медицина ДВ, 2016

ISBN 978-5-98301-088-8

ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России690600, Владивосток, пр. Острякова, 2Издательство «Медицина ДВ»690600, г. Владивосток, пр. Острякова, 4

Опубликовано 28.07.2016. Формат PDF,объем 4,61 МБ [Усл. печ. л. 16,75], тираж 150 экз.

Изготовитель CD-ROMтипография Дирекциипубликационной деятельности ДВФУ690950, Владивосток, ул. Пушкинская, 10

Издание подготовленоредакционно-издательским отделом ТГМУ

Научный редактор В.М. ЧертокВерстка Т.Л. Пинчук

3

1 Алейникова Е.В., 2 Морозова А.М., 2 Ременюк И.В., 3 Павлов А.В., 3 Никифорова А.В.

МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХС СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

1ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России, г. Владивосток2КГБУЗ ККБ № 2, г. Владивосток,3 КГБУЗ ГКБ № 1, г. Владивосток

Одной из наиболее частых причин снижения качества жизни у боль-ных сахарным диабетом является синдром диабетической стопы. Резуль-таты лечения напрямую зависят от своевременной диагностики, адек-ватного лечения, применения междисциплинарного подхода к ведению больных.

Цель. Совершенствование междисциплинарного подхода к ведению пациентов с синдромом диабетической стопы с целью повышения эф-фективности и улучшения результатов лечения.

Материалы и методы. В целях совершенствования организации ме-дицинской помощи на территории Приморского края 17 сентября 2015 г. приказом Департамента здравоохранения был утвержден приказ «О маршрутизации пациентов с диагнозом «Сахарный диабет, ослож-ненный синдромом диабетической стопы» в котором определены уров-ни, этапность, порядок взаимодействия и задачи оказания помощи меди-цинскими организациями на территории края пациентам, нуждающимся в организации многоуровневого междисциплинарного подхода по оказа-нию специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи.

Результаты. За истекший период увеличилось количество пролечен-ных больных на этапе специализированной и высокотехнологичной ме-дицинской помощи на 8%, доля больных с критической ишемией нижних конечностей достигла 45%. На 9% больше выполнено диагностических ангиографических исследований. Увеличилось количество проведенных рентгенэндоваскулярных реконструкций на сосудах нижних конечно-стей на 7%, шунтирующих операций – на 1,5%. Увеличилось количество больных, получивших ортопедические виды помощи на 6,5%. Сократи-лись сроки заживления язв, а также реабилитации больных на 4,5%. Количество ампутаций нижних конечностей сократилось на 10%.

Выводы. Совершенствованная схема организации работы диабетоло-гической службы края позволяет улучшить результаты лечения больных с синдромом диабетической стопы и снизить частоту высоких ампутаций.

4

1Андреева Т.С., 1,2 Мельникова Е.А., 1,2 Лучанинова В.Н., 2 Семешина О.В., 2 Крутова А.С., 1 Ни А.

ОСОБЕННОСТИ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ,АССОЦИИРОВАННОЙ С ENTEROCOCCUS FAECALIS, У ДЕТЕЙ

1ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России, г. Владивосток2ГБУЗ «Краевая детская клиническая больница №1», г. Владивосток

Инфекционные заболевания мочевой системы у детей являются одной из актуальных проблем педиатрии. Возникновение и особенности течения ин-фекции во многом определяются видом микроорганизма. В последние годы все большее значение в этиологии уроинфекций приобретают Enterococcus faecalis. Частота его встречаемости как этиологического фактора инфекций мочевой системы (ИМС) за последние 15 лет увеличилась и составляет от 5% до 14%. Не изучены клинические проявления ИМС, вызванной этим уропато-геном.

Цель. Выявить клинические особенности течения инфекций мочевой систе-мы, ассоциированных с Enterococcus faecalis, у детей.

Материалы и методы. Проведен анализ 161 историй болезни детей в возрасте от 3 дней до 17 лет, находящихся на стационарном лечении, с диагнозом ИМС.

Результаты. Наиболее часто Enterococcus faecalis (E. faecalis) выделялся у детей первого года жизни, включая новорожденных, по сравнению с дру-гими возрастными группами (89,44±2,4% случаев). Чаще фекальный эн-терококк выделялся из мочи девочек с ИМС (67,7±3,6%), чем мальчиков (33,3±3,7%). Выявлена сезонная зависимость: E. faecalis чаще тестируется весной (34,2±3,7%), особенно в апреле (15,0%).

При анализе сопутствующих заболеваний, выявлено, что наиболее часто ИМС сопровождалась ОРВИ (39,1±3,8%) и внебольничной пневмонией (22,9±3,3%). Среди клинических проявлений ИМС энтерококковой этиологии преобладали симптомы интоксикации и лихорадка разной степени выраженности.

Результаты исследований требуют дальнейшего анализа и оценки.

5

Асриян О.Б., Ларина В.М., Капустина Т.В.

КОММУНИКАТИВНАЯ КОМПЕТЕНТНОСТЬ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА

ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России, г. Владивосток

Сегодня мы можем наблюдать активное развитие медицины, определяющим фактором которого является технический прогресс. Появляется новейшее обо-рудование, которое получает распространение, как во врачебной практике, так и в процессе обучения. Однако, наряду с таким позитивным изменением происходит утрата личностного взаимодействие врача и пациента. В свою оче-редь такое взаимодействие привносит значительный вклад в успешное оказа-ние медицинской помощи.

Цель. Исследовать коммуникативную компетентность студентов медицин-ского вуза.

Материалы и методы. Выборку представили 30 студентов 1 курса, в возрас-те от 18-23 лет, и 30 студентов 4 курса, в возрасте от 19-24 лет, обучающихся на лечебном факультете ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России. Использовались ассоциативный эксперимент и методика Т. Лири «Диагностика межличностных отношений», авторская анкета.

Результаты. Квалифицированного врача студенты 1 курса видят сотрудни-чающим и альтруистичным, на 4 курсе существует представление о необходи-мости проявления авторитарного стиля межличностного взаимодействия. Ас-социативный эксперимент показал, что для 1 курса характерны более общие, менее конкретные ассоциации, характерна субъективизация пациента, учет его личностных особенностей. У 4 же курса наблюдаются ассоциации более узко связанные с врачебной деятельностью, именно с его функциональными обязанностями, атрибутикой медицинской профессии. Учет личностных осо-бенностей врача менее значим. Пациент ими рассматривается, как объект, без индивидуальных особенностей, который должен придерживаться определен-ных правил.

Выводы. Для 1 курса характерна гибкость и легкость в межличностном взаимодействии, направленность к деятельности полезной для окружающих. Студенты имеют гуманистическую ориентированность, субъектное отношение к пациенту, признают важность его личностных особенностей, считают необ-ходимой эмоциональную вовлеченность врача в терапевтический процесс. Для 4 курса характерно упорство в достижении своих целей, критичность по отно-шению к себе и окружающим. Преимущественно объектное отношение к паци-енту, без учета его личностных особенностей. Органическая, медицинская на-правленность, связанная с функциональными обязанностями и эмоциональной обособленностью во врачебной деятельности.

6

Бектасова М.В., Шепарев А.А., Скварник В.В., Титова Ю.В.

ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ВОСПИТАНИЕ РАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ

ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России, г. Владивостока

Одной из актуальных проблем современной медицинской науки является формирование у населения мышления, направленного на сохранение и укреп-ление здоровья граждан по средствам гигиенического образования и воспи-тания. Здоровье человека – это очень сложный феномен общечеловеческого и индивидуального бытия. Сегодня нет сомнений, что оно комплексно, так как зависит от взаимодействия множества сложных факторов физиологического и психического, социального и индивидуального порядка. Здоровье представ-ляет собой состояние полного физического, духовного и социального благо-получия, а не только отсутствие заболеваний и дефектов развития (Дартау, 2009; Лучкевич, 2011).

Отечественный и зарубежный опыт свидетельствует, что хорошо организо-ванная пропаганда медико-гигиенических знаний среди населения способс-твует снижению заболеваемости и смертности, помогает воспитывать здоро-вое, физически крепкое поколение.

В нашей стране гигиеническое образование и воспитание стало государст-венным делом, обязательным условием работы всех органов здравоохране-ния. Приоритет профилактических мер в обеспечении здоровья граждан за-креплен в законе «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» и регламентирован статьей 26 «Гигиеническое воспитание и образование граждан» Закона Российской Федерации «О санитарно-эпиде-миологическом благополучии населения». В этих документах подчеркивается необходимость постоянного совершенствования гигиенического образования и воспитания, их форм, средств и методов, научного уровня. Работа по повы-шению уровня медицинских и гигиенических знаний является частью общей работы по воспитанию населения.

В настоящее время назрела необходимость формирования у населения на-выков здорового образа жизни, профилактики заболеваний, повышения уров-ня социально-гигиенической культуры, формирование правильных убеждений, установок, ценностных ориентаций, как в отношении собственного здоровья, так и здоровья окружающих. Это не требует значительных финансовых затрат, но позволяет стабилизировать негативные тенденции в состоянии здоровья населения.

7

Белых О.И., Тихонова И.В., Сороковикова Е.Г., Кузьмин А.В., Федорова Г.А.

ТОКСИЧНЫЕ ЦИАНОБАКТЕРИИ В БИОПЛЕНКАХ, РАЗВИВАЮЩИХСЯ НА БОЛЬНЫХ ГУБКАХ В ОЗЕРЕ БАЙКАЛ

Лимнологический институт СО РАН, Иркутск

В последние десятилетия в водоемах по всему миру наблюдается увели-чение распространения «цветений» бентосных цианобактерий (ЦБ). Многие виды ЦБ способны продуцировать токсины, концентрация которых во время «цветений» в водоемах достигает величины опасной для жизни человека и жи-вотных. Наиболее распространенные токсины ЦБ – микроцистины (МС). Кон-центрация МС-LR – наиболее токсичного варианта МС – в питьевой воде не должна превышать 1 мкг/л согласно ВОЗ (Chorus, 2012). При интоксикации МС поражаются гепатоциты, отмечено канцерогенное действие токсина на печень и кожу. С 2011 г. на дне оз. Байкал отмечается массовое развитие ЦБ, гибель эндемичных губок, сопровождаемая образованием на их поверхности циано-бактериальных биопленок.

Цель. Поиск токсичных цианобактерий в биопленках оз. Байкал с помощью маркеров к генам синтеза МС и метагеномного анализа гена 16S рРНК, а также определение МС методами иммуноферментного анализа (ИФА) и масс-спект-рометрии с матричной лазерной десорбцией/ионизацией (MALDI-TOF). Отбор проб биопленок выполнен водолазами c глубины 10-15 м в сентябре 2015 г. в прибрежной зоне Южного Байкала. Всего отобрано 6 проб: по три с губок Lubomirskia baicalensis и Baikalospongia sp.

Микроскопическое наблюдение обрастаний выявило 32 вида ЦБ, принадле-жащих 4 порядкам. Метагеномный анализ показал высокое генетическое раз-нообразие микробного сообщества биопленок. В пробах доминировали нит-чатые ЦБ и протеобактерии. Гены синтеза МС обнаружены в трех образцах, продуцентов МС на уровне рода и вида не удалось идентифицировать в связи с отсутствием гомологов в БД. ИФА выявил наличие МС в 5 пробах. Концен-трация МС в воде, отжатой с губки, составила 0,1 мкг/л. Методом MALDI-TOF определены 9 вариантов МС: MC-YR, MC-LA, (Dha7)MC-YR, MC-LF, (L-MeSer7)MC-LR, (D-Asp3,Dha7)MC-HtyR, MC-RR, MC-HtyR, (Dha7)MC-YR.

Таким образом, впервые комплексом методов изучены биопленки, ассоци-ированные с больными байкальскими губками, выявлены токсичные ЦБ, кото-рые, возможно, являются патогенными агентами, вызывающими гибель губок.

8

Белькова Н.Л., Суханова Е.В., Зименс Е.А., Парфенова В.В., Калюжная О.В.

НАЛИЧИЕ ГЕНОВ, КОДИРУЮЩИХ ПОЛИКЕТИДСИНТАЗЫ,КАК АДАПТАЦИЯ МИКРООРГАНИЗМОВ К ВЫЖИВАНИЮ

В БИОПЛЕНОЧНЫХ АССОЦИАЦИЯХ

Лимнологический институт СО РАН, Иркутск

Природные эпилитические биопленки – это физиологически гетерогенные структуры, где преимущественно гетеротрофными микроорганизмами реали-зуются различные метаболические пути и специфические биологические ак-тивности (Bartrons et al., 2012). Продукция биологически активных метаболи-тов – одна из стратегий выживания бактерий в биопленочных ассоциациях, поэтому поиск активных продуцентов из этих сообществ гарантировано успе-шен. Ранее нами было показано наличие антимикробной активности для гете-ротрофных бактерий в отношении условно-патогенных микроорганизмов. При этом выявлены штаммы как с широким спектром действия, так и узкоспециа-лизированные, подавляющие рост только одной тест-культуры (Зименс и др., 2014). Известно, что многие метаболиты бактериального происхождения явля-ются поликетидами или циклопептидами, которые синтезируются мультифер-ментными комплексами – поликетидсинтазами (PKS) и нерибосомными пептид-синтазами (NRPS) (Nikolouli et al., 2012). В работе проведена детекция генов PKS в геномах 18 гетеротрофных бактерий, изолированных из биопленок твер-дых субстратов озера Байкал, методом ПЦР-скрининга как было описано ранее Калюжной с соавторами (2013) и клонированием целевых ампликонов (Бель-кова, 2009). Полученные последовательности зарегистрированы в EMBL банке данных: LT220194–LT220203, LT555230–LT555282.

Скрининг генов PKS показал положительный ПЦР-сигнал для 13 штам-мов преимущественно грамположительных бактерий: Bacillus (7 шт.), Paeni-bacillus (3), Kocuria (1) и грамотрицательных – Serratia (2). По результатам клонирования целевых ампликонов для восьми штаммов получено 63 после-довательности. Сравнительным анализом показана высокая вариабельность последовательностей, причем уровень сходства с ближайшими гомологами варьировал от 53 до 100%. Среди гомологичных последовательностей опре-делены гены, участвующие в биосинтезе метаболитов: бациллаена (BaeN, BaeL, BaeM), диффицидина (DfnD, DfnH, DfnJ, DfnG), сорангицина (SorA, SorB), эритромицина, каликулина (CalE, CalB) ромидепсин (DepC), бриоста-тин (BryC, BryB). Низкий процент гомологии анализируемых последователь-ностей с известными в базе данных свидетельствует о возможности биосин-теза новых биологически активных метаболитов.

Идентификация генов, отвечающих за продукцию биологически активных соединений, в геномах гетеротрофов свидетельствует об их участии в гомеос-тазе микробных популяций.

Работа выполнена в рамках государственного задания по теме № 0345-2014-0004.

9

Бердасова А.С.

ИССЛЕДОВАНИЕ ФОРМИРОВАНИЯ БИОПЛЁНОК НА РАСТЕНИЯХ

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.П. Сомова», г Владивосток

ФГАОУ Дальневосточный федеральный университет, г. Владивосток

Многие растения являются факторами передачи возбудителей сапрозо-онозов (Brandl MT, 2006). Фрукты, овощи, листовые салаты, проростки сои и пшеницы заселены бактериальными колониями, которые существуют в виде биопленок (Wong, 1998; Walker Bais et al, 2004). В таком виде микроорганиз-мы являются более устойчивыми к факторам окружающей среды (Mead et al., 1999). В литературе отсутствуют данные о возможном существовании сапро-фитных микроорганизмов, покрывающих поверхность растения в ассоциации с патогенными бактериями.

Поэтому целью данной работы было – изучить способность формировать биоплёнки сапротрофными бактериями, выделенными с поверхности овощей и фруктов, и L. monocytogenes, при действии различных температур.

Для исследования влияния различных температур (37°С, 22°С, 5°С) на процесс формирования биоплёнки сапротрофными бактериями был исполь-зован статический метод, основанный на культивировании микроорганизмов в планшетах с использованием 1% раствора кристаллического фиолетового (Christensen,1985). В работу были включены штаммы L. monocytogenes из кол-лекции НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.П. Сомова и сапротрофные микроорганизмы, выделенные с поверхности растений, чаще всего выступаю-щими как факторы передачи листерий, по данным литературы.

Установлено, что в 100% случаев сапротрофные бактерии и листерии об-разуют биопленки в консорциумах. Показано, что температура оказывает вли-яние на процесс образования биоплёнки. Самой благоприятной температурой для развития биоплёнки является 22°С, в то время как при температуре 37°С сокращалось количество штаммов, образующих биоплёнку. Стоит также отме-тить, что понижение температуры до 5°С не стимулировало образование био-плёнки, но способствовало ее сохранению.

Таким образом, патогенные бактерии, в частности листерии, способны со-храняться на растениях, употребляемых человеком в пищу в виде биопленок, что представляет опасность, так как зачастую эти продукты употребляются сырыми, без термической обработки, что может явиться причиной инфекцион-ного заболевания.

10

1,2 Биктимиров А.Р., 1,2 Пак О.И., 2 Тоторкулов Р.И., 1 Калинский П.П.

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ФАРМАКОРЕЗИСТЕНТНОГО ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СПАСТИЧЕСКОГО СИНДРОМА

1ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России, г. Владивосток;2Медицинский центр ДВФУ Минздрава России, г. Владивосток

По данным литературы у пациентов перенёсших тяжелую спиномозговую травму, в течение первого года развивается спастический синдром у 65-78%. В структуре двигательных осложнений пациенты с тетрапарезом составляют 45%, пациенты с нижним парапарезом 21%, тетраплегией 14% и пациенты с нижней параплегией 20%. Одним из методов лечения посттравматического спастического синдрома – хирургическая имплантация системы для хроничес-кой интратекальной терапии баклофеном.

Цель. Оценка результатов лечения спастичности методом хронической ин-тратекальной терапии баклофеном.

Материалы и методы. В нашем исследовании приняло участие 4 пациента прооперированные с сентября 2014 года на базе медицинского центра ДВФУ. До оперативного лечения пациенты по анамнестическим данным и результа-там обследования не реагировали на консервативную терапию в том числе и применении миорелаксантов в высоких дозах. Критерием для отбора паци-ента на проведение баклофенового теста являлся начальный уровень мышеч-ного тонуса не менее 3 б по шкале Ашворт (среднестатистический уровень со-ставил 3,7) и отчутствие клинического эффекта на консервативную терапию. Первым этапом пациенту выполнялся баклофеновый тест. Методом люмбаль-ной пункции пациенту вводилось 50 мкг баклофена, в случае если отмечалось снижение тонуса на 1 бал по шкале Ашворт пациенту выполнялась имплан-тация системы, для хронической интратекальной терапией баклофеном. Всем пациентам имплантированы баклофеновые программируемые помпы Codman.

Результаты. В результате имплантации баклофеновых программируемых помп Codman, 100 % пациентов отметили снижение спастичности и мышечно-го тонуса в среднем на 2±0,3 балла по шкале Ашворт. Это существенно облег-чило повседневную двигательная активность, купировало болевой синдром. У пациентов улучшился сон, фон настроения. Уровень тревожности и депрес-сии снизился. Все пациенты отказались от приема миорелаксантов.

Выводы. Применение хирургической имплантации системы для хроничес-кой интратекальной терапии баклофеном Codman с целью купирования пост-травматической спастичности значительно превосходи консервативные мето-ды терапии миорелаксантами.

11

Богданова В.Д., Завьялова Я.С.

РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯУ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ

ФГАОУ Дальневосточный федеральный университет, Школа биомедицины, г. Владивосток

Заболевания сердечно-сосудистой (СС) системы несмотря на активные ме-роприятия, прошедшие в последние годы, до сих пор остаются основной про-блемой здравоохранения в большинстве стран мира, поскольку характеризу-ются высокой заболеваемостью, смертностью и инвалидизацией наиболее тру-доспособной части населения, что наносит существенный социально-экономи-ческий ущерб современному обществу (Оганов, 2005; Константинов, 2013). Проведена оценка распростренённости болезней системы кровообращения по данным статистической отчётности за период с 1991 по 2014 гг. взрослого населения по Ф. 12, на которую оказывают влияние эколого-гигиенические факторы. Полученные данные проанализированы с использованием методов описательной статистики, для некоторых параметров определялась достовер-ность различий с использованием критерия («хи-квадрат»).

Начиная с 2005 г. в Приморском крае болезни системы кровообращения у взрослого населения резко заняли 1-е место в структуре общей заболева-емости и к 2014 году заболеваемость СС системы возросла на 47,3%. Среди нозологических форм в статистике заболеваемости значительно преобладает гипертензия (8495,68 на 100 тыс. населения), ИБС (4727,64 на 100 тыс. на-селения) и цереброваскулярные болезни (4446,50 на 100 тыс. населения) за период с 1991 по 2014. Приморский край располагается на территории трех биоклиматических зон, в которых экологическая ситуация обусловливает раз-личный уровень заболеваемости (Кику, 2010). Распространение болезней сис-темы кровообращения среди взрослого населения в регионе зависит от био-климатической зоны, степени напряжения экологической ситуации террито-рии Приморского края и факторов окружающей среды. На первые позиции по территориям вышли Яковлевский и Ханканский районы (на 2014 г. заболевае-мость составила соответственно 7,8 и 6,1%), а среди городов лидируют Спасск и Дальнереченск (5,8 и 4,4%)

Выявлено, что заболевания системы кровообращения распределяются не-равномерно по биоклиматическим зонам и это связано с различием эколо-гической ситуации на данных территориях, со статусом населенного пункта и качеством медицинского обеспечения, а также воздействием неблагоприят-ных факторов среды в большей степени таких, как загрязнение атмосферного воздуха и транспортные нагрузки.

12

Веремчук Л.В., Минеева Е.Е.

МЕТОДОЛОГИЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯОТВЕТНОЙ РЕАКЦИИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ЧЕЛОВЕКА

НА ВОЗДЕЙСТВИЕ ЗАГРЯЗНЕНИЯ ВОЗДУШНОЙ СРЕДЫ ГОРОДА

Владивостокский филиал ДНЦ ФПД–НИИМКВЛ, г. Владивосток

Заболевания органов дыхания в городах во многом определяется высоким уровнем техногенного загрязнения воздушной среды. Системная оценка от-ветной реакции организма человека на техногенное воздействие позволяет устанавливать механизм функционирования процессов. Ответная реакция ор-ганизма складывается из восприятия прямого (непосредственного) и косвен-ного (опосредованного) воздействия факторов внешней среды на органы ды-хания и организм человека в целом.

Прямое внешнее воздействие оценивалось по состоянию функции внешне-го дыхания. Проведено пространственное и временное сопоставление пока-зателей функции внешнего дыхания больных с заболеваниями органов дыха-ния и качественных характеристик воздушной среды (газовые характеристики и качественное состояние пылевых фракций) районов проживания обследу-емых больных. Для статистической обработки полученных данных использо-вались регрессионные и дискриминационные модели, позволившие оценить ответную реакцию внешнего дыхания в зависимости от интенсивности загряз-нения атмосферы. На основании полученных данных была определена адап-тационная (компенсаторная) и повреждающая ответная реакция органов ды-хания на внешнее воздействие. Выделены показатели-мишени с повышенной функциональной активностью, установлены диапазоны патогенного воздей-ствия факторов загрязнения атмосферы.

Изучение ответной реакции клинико-биохимических показателей на воз-действие факторов внешней среды проводилось с позиции косвенного (опо-средованного через функцию внешнего дыхания) действия атмосферных загрязнителей. В связи с многофункциональностью, сложной взаимосвязан-ностью клинико-биохимических процессов, происходящих в организме лиц респираторной патологии, главной задачей явилось определение механизма межсистемных и внутрисистемных взаимоотношений в организме больного, проживающего в условиях различного уровня загрязнения воздушной среды. Выбор органов (систем) – мишеней позволил оценить адресную активность от-ветной реакции с выделением приоритетных загрязнителей с диапазонами их патогенного действия, формируемого интенсивностью загрязнения атмосферы города. Разработанная методология определения ответной реакции организма позволила объективно оценить характер и уровень внешнего воздействия на больных респираторной патологии.

13

Виткина Т.И., Гвозденко Т.А., Голохваст К.С.

ВОЗДЕЙСТВИЕ КСЕНОБИОТИКОВ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА МИКРОРАЗМЕРНОГО РЯДА НА НАСЕЛЕНИЕ г. ВЛАДИВОСТОКА

С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

Владивостокский филиал ДНЦ ФПД–НИИМКВЛ, г. Владивосток

Наибольшую опасность для здоровья человека представляют микроразмер-ные частицы атмосферных взвесей, которые могут адсорбировать большое ко-личество токсичных веществ. Одним из основных механизмов токсического действия микроразмерных частиц является их способность индуцировать вы-работку активных форм кислорода (АФК), способствующих развитию окисли-тельного стресса. В связи с тем, что окислительный стресс играет ключевую роль в патогенезе хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), высо-кий уровень загрязнения воздушной среды микротоксикантами может способ-ствовать развитию и прогрессированию патологии.

Изучены содержание и состав микрочастиц в атмосферном воздухе в двух модельных точках: (о. Русский) и неблагоприятная (материковая часть Влади-востока). Исследование включало 111 мужчин и 114 женщин с ХОБЛ, прожи-вающих и работающих не менее 5 лет на исследуемой территории. Исследова-ны: тиоредоксин-1 (ТР1), тиоредоксин редуктаза 1 (ТРР1), малоновый диаль-дегид (МДА), 8-hydroxy-2’-deoxyguanosine (8-OHdG), протеин карбонил (ПК); антиоксидантная активность (АОА); глутатион (Г), глутатион редуктаза (ГР), глутатион пероксидаза (ГП); супероксиддисмутаза (СОД), мембранный потен-циал митохондрий лейкоцитов (МПМЛ).

В пробах с условно-благоприятной точки преобладает природная крупно-дисперсная пыль, которая не проникает в легкие и не оказывает негативного воздействия на функциональное состояние организма. В пробах из неблаго-приятной зоны преобладают техногенные частицы, источником которых явля-ется автотранспорт – сажа, металлосодержащие частицы (Fe, Cr, Ni, Pb, Zn), резина, асфальт. Кроме крупных частиц фиксируются микрочастицы потен-циально опасных размеров – 200-300 нм. У обследуемых с условно-благопри-ятной территории на фоне повышенного уровня пероксидации липидов вы-явлено значительное возрастание уровня окислительных модификаций ДНК (p≤0,001), способствующих изменению энергетического потенциала лейкоци-тов (p≤0,001). Выраженный ответ со стороны тиоредоксинового звена анти-оксидантной защиты не может компенсировать выявленные нарушения, что может привести к стойким изменениям в трансдукции сигнала и экспрессии генов, истощению адаптационных возможностей организма и способствовать прогрессированию патологии.

14

1 Виткина Т.И., 1 Янькова В.И., 2 Зюмченко Н.Е., 2 Городный В.А.

ОКИСЛИТЕЛЬНАЯ МОДИФИКАЦИЯ ЛИПИДОВ МАКРОФАГОВ БРОНХО-АЛЬВЕОЛЯРНОГО ЛАВАЖА ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ МИКРОРАЗМЕРНЫХ

ТВЕРДЫХ ЧАСТИЦ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА1Владивостокский филиал ДНЦ ФПД–НИИМКВЛ, г. Владивосток

2 ФГАОУ Дальневосточный федеральный университет, г. Владивосток

Дыхательная система реагирует одной из первых на воздействие загряз-нения атмосферного воздуха, в том числе твердыми взвешенными частицами (ТВЧ). Неблагоприятное влияние на организм человека ТВЧ микроразмерного ряда (PM1, PM2,5) связано с их способностью усиливать выработку активных форм кислорода (АФК) и пероксидацию макромолекул. Наибольшее воздей-ствие микроразмерные ТВЧ оказывают на макрофаги, являющиеся основными фагоцитирующими клетками в дыхательной системе. Целью исследования яв-лялось оценка состояния процессов пероксидации липидов (ПОЛ) и антиокси-дантной защиты (АОЗ) в альвеолярных макрофагах под воздействием модель-ных взвесей атмосферных ТВЧ микроразмерного ряда.

Использованы две модельные взвеси, идентичные по составу ТВЧ атмосфер-ного воздуха районов с незначительной (взвесь № 1) и высокой (взвесь № 2) техногенной нагрузкой и отличающиеся в 3,5 раза по содержанию мелкораз-мерных частиц (0,5-2,5 мкм), наиболее активно фагоцитируемых макрофагами БАЛ. Отбор бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) осуществляли у 17 крыс линии Вистар с последующим выделением, культивированием макрофагов и прове-дением на них нагрузочных тестов модельными взвесями. В культуре клеток макрофагов БАЛ определяли содержание гидроперекисей липидов (ГЛП), ма-лонового диальдегида (МДА), глутатиона (общий, окисленный, свободный) и антиоксидантную активность (АОА).

Установлено, что воздействие модельной взвеси № 2 приводит к увеличе-нию в макрофагах БАЛ содержания первичных (ГПЛ), конечных (МДА) продук-тов пероксидации и окисленного ГЛ при сохранении общего и восстановлен-ного ГЛ на уровне интактных культур, несмотря на усиление общей АОА. При действии взвеси № 1 не происходит накопления ГПЛ в макрофагах, а более низкое содержание МДА (в 1,5 раза) чем при действии взвеси № 2, при ана-логичной динамике всех вышеописанных показателей АОЗ, свидетельствует о меньшей интенсивности процессов пероксидации липидов.

Действие модельных взвесей вызывает различную по интенсивности от-ветную реакцию системы ПОЛ-АОЗ, что может быть обусловлено различным содержанием в модельных взвесях частиц, фагоцитируемых макрофагами БАЛ и способных усиливать выработку АФК.

15

Власова А.О.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯНАСЛЕДСТВЕННОГО АНГИОНЕВРОТИЧЕСКОГО ОТЕКА


Наследственный ангионевротический отек (НАО) – орфанное, иммуно-опосредованное, жизнеугрожающее заболевание, имеющее аутосомно-доми-нантный тип наследования, частота встречаемости которого варьируется от 1 : 50 000 до 1 : 150 000 (Хаитов, 2014; Longhurts, 2012). Основными проявле-ниями НАО являются рецидивирующие отеки глубоких слоев дермы различной локализации, которые сохраняются от нескольких часов до нескольких дней. Клиническая картина различных типов НАО полиморфна и имеет ряд особен-ностей: отсутствие зуда, гиперемии кожи, отсутствие крапивницы, не эффек-тивность использования глюкокортикостероидных и антигистаминных препа-ратов (Хаитов, 2015). Прогноз и успех терапии зависят от своевременной по-становки диагноза, определении типа и индивидуализации терапии.

Цель. Изучить клинические особенности течения наследственного ангио-невротического отека у членов одной семьи.

Анализировались медицинские документы, данные клинико-лабораторно-го обследования и дневников самонаблюдения с фиксацией балльной оценки симптомов и объема применяемых препаратов в динамике в течение двух лет.

Проведенное исследование и анализ особенностей клинического течения болезни у 3 пациентов одной семьи, с установленным дефектом в системе ком-племента (наследственный ангиоотек с нарушением в системе комплемента I и II типа), зафиксировали вариабельность клинических проявлений в течении болезни, поздний дебют заболевания, сочетание с абдоминальными симптома-ми и единичность отеков дермы, эффективность применения базисной терапии даназолом.

НАО оказывает существенное влияние на качество жизни, социальное и фи-зическое функционирование. В отсутствии лечения приступы могут продол-жаться 2-3 дня и, несмотря на то, что часто купируются самостоятельно, могут вызвать снижение трудоспособности, что влияет на качество трудоспособно-сти и общественную деятельность. Отек гортани может привести к фатальному исходу. Поэтому важно своевременно верифицировать диагноз и оптимально подобрать терапию для того, что бы избежать жизнеугрожающих состояний и улучшить качество больных.

16

Воловик Е.В., Богатыренко Е.А.

ИССЛЕДОВАНИЕ СВОЙСТВ САНИТАРНО-ПОКАЗАТЕЛЬНЫХ БАКТЕРИЙ, ФОРМИРУЮЩИХ БИОПЛЕНКИ НА ПЛАСТИКОВОМ МУСОРЕ

ИЗ ПРИБРЕЖНЫХ ВОД Г. ВЛАДИВОСТОКА

ФГАОУ Дальневосточный федеральный университет, г. Владивосток

Прибрежные воды открыты для всех видов контаминации. Со сточными, ливневыми, талыми водами туда попадают многие виды бактерий, в том чис-ле и условно-патогенные штаммы санитарно-показательных микроорганиз-мов, резко изменяющие микробный биоценоз и санитарный режим (Ларионов, 2010). Такие микроорганизмы обладают широким спектром приспособитель-ных механизмов – факторами патогенности, для обитания в теплокровных ор-ганизмах (Лабинская, 2004). Можно предположить, что условно патогенные микроорганизмы, поступающие в морскую среду в результате хозяйственной деятельности человека, могут прикрепляться к поверхности находящегося в воде пластикового мусора за счет образования устойчивых биопленок и рас-пространяться на многие тысячи километров от своего первоначального источ-ника. Таким образом, за счет течений в экологически благополучных аквато-риях могут появляться потенциально опасные группы микроорганизмов.

Цель. Изучить таксономический состав и свойства санитарно-показатель-ных микроорганизмов, образующих биопленки на пластиковом мусоре из при-брежных вод г. Владивостока. Идентификация полученных изолятов проводи-лась на основе изучения морфологических и биохимических свойств культур, путем их высева на дифференциально-диагностические среды. Способность к адгезии изучалась по методу В.И. Бриллиса с соавт. (1986); синтез протеазы, лецитиназы и гемолизина исследовали на чашках с соответствующими среда-ми.В ходе исследования было выделено 45 штаммов санитарно-показательных бактерий, из Амурского залива и бухты Золотой Рог (21 и 24 соответственно). Были определены 2 семейства Enterococcaceae и Enterobacteriacea. Изоляты были идентифицированы до родов: сем. Enterobacteriacea: Citrobacter, Entero-bacter, Escherichia, Shigella, Proteus, Arizona и 1 род Enterococcus – семейства Enterococcaceae. Протеолитической активностью обладало 82,3 % штаммов из Амурского залива и 64,3% из б. Золотой Рог; лецитиназной активностью об-ладали 58,8% штаммов из Амурского залива и 64,3% из б. Золотой Рог; гемо-литическую активность проявили 47,0% штаммов из Амурского залива и 7,2% из б. Золотой Рог. Такие данные говорят о высокой агрессивности штаммов, выделенных из Амурского залива и их потенциальной опасности. Высокой ад-гезивностью обладало 43,8% штаммов из Амурского залива и 14,3% из б. Зо-лотой Рог.

17

Волошина В.Н.

ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДИКИ«ПРЕДВАРИТЕЛЬНО ПОДГОТОВЛЕННАЯ АУДИТОРИЯ»

ДЛЯ ПРЕПОДАВАНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ «МЕДИЦИНСКАЯ ИНФОРМАТИКА»


Успешное развитие профессиональных умений будущих врачей начинается уже с первого курса, в том числе и на таких кафедрах как кафедра физики, математики и информатики. Одной из основных проблем, с которой сталки-ваются преподаватели общеобразовательных кафедр ВУЗа, проводящих за-нятия со студентами-медиками младших курсов, – это недостаточно высокая мотивация к получению необходимых теоретических и практических знаний (Волошина, 2015)

Студенты в группах имеют различный уровень подготовки, у них имеется сильное расслоение по мотивации поступления в ВУЗ, по готовности к усвое-нию конкретной дисциплины. Кроме того, до 20% студентов-первокурсников получили среднее образование 5 и более лет назад. Преподавание информа-тики в современной школе существенно зависит как от оснащённости компью-терных классов, так и от квалификации учителей информатики.

В медицинских ВУЗах сформировались достаточно жёсткие требования к ос-воению ВГОС-компетенций по дисциплинам информатика и медицинская инфор-матика. Перед преподавателем стоит непростая задача – сформировать у разно уровневой аудитории достаточно приемлемый уровень освоения ВГОС-компе-тенций. Поэтому при преподавании учебной дисциплины «Медицинская ин-форматика» используется расширение современной технологии обу чения «Пе-ревёрнутый класс».

Учебная модель «Предварительно подготовленная аудитория» (ППА) – это подход к организации обучения, при котором аудиторная работа и самосто-ятельная работа студентов (СРС) меняются местами. Наряду с технологией WEB-квест – это одна из практически применимых форм проблемного об-учения на основе технологии смешанного обучения (Белоножко и соавт., 2015). Модель ППА состоит в перестановке основных составляющих учебно-го процесса и изменении методов оценки. В данной модели оценивают об-ученность – измеряют приращение знаний и умений на основе разработан-ных критериев оценки выполнения практических занятий, тестовых заданий и ситуационных задач.

18

Гетман О.В.

ПОДГОТОВКА МЕНЕДЖЕРОВ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙКАК ФАКТОР МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РОССИИ


Модернизация здравоохранения Российской Федерации и рациональное рас-поряжение ресурсами, предусмотренными государственной «Программой разви-тия здравоохранения до 2020 года», невозможны без компетентных специали-стов, владеющих современными технологиями управления и способных решать организационные и экономические проблемы отрасли. В рамках реализации кадровой политики Программы предлагается осуществить широкий комплекс мероприятий. Среди них: повышение профессионального уровня работников здравоохранения на основе дальнейшего развития системы непрерывного об-разования; развитие информатизации обучения в медицинских и фармацевти-ческих образовательных учреждениях: формирование электронных библиотек и справочно-информационных баз данных, внедрение информационных техно-логий и систем менеджмента качества в образовательный процесс; совершен-ствование подготовки управленческих кадров в здравоохранении и специали-стов кадровых служб медицинских организаций, основанных на современных принципах управления качеством и стандартизации, многопрофильных профес-сиональных знаниях и навыках управления кадрами.

Медицинская организация является ключевым звеном в системе управ-ления здравоохранением. Цепочка взаимосвязанных отношений «организа-ция – главный врач – заведующий отделением – лечащий врач – пациент» составляет фундаментальную основу системы управления медицинской орга-низацией. Взаимосвязанные отношения означают, что обучение клиническому менеджменту необходимо не только главному врачу и его заместителям, но и заведующим отделениями. Современному руководителю медицинской органи-зации необходимо владеть такими вопросами как: эффективное управление; совершенствование механизмов финансирования медицинских организаций, включающих порядок формирования финансовых потоков на всех уровнях, проведение финансовых расчетов по выполнению медицинских работ и услуг, эффективное использование финансовых средств; сочетание административ-ных и мотивационных форм управления.

Подготовки специалистов особого профиля требует современное состояние обязательного медицинского страхования. Дополнительным элементом обе-спечения эффективной финансово-хозяйственной деятельности учреждений здравоохранения в сфере обязательного медицинского страхования, является внедрение института «финансово-экономических менеджеров здравоохране-ния» – специалистов, прошедших углубленную подготовку по вопросам эконо-мики здравоохранения.

19

Глухарева А.Б., Крылов А.А., Дементьев В.В.

ХРОНИЧЕСКАЯ СУБДУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА.АНАЛИЗ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТОВ

ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА


Одной из актуальных проблем современной нейротравматологии является изучение клинического течения хронических субдуральных гематом в связи с увеличением в последние годы количества черепно-мозговых травм. В струк-туре объемных образований головного мозга хронические субдуральные гема-томы (ХСГ) составляют по различным данным 1-7% (Имангалиев, 2010). При данной патологии наблюдаются инволюционные изменения головного мозга (ГМ) с прогрессирующей неврологической симптоматикой по мере увеличения степени ишемии головного мозга и в ряде случаев увеличения объема ХСГ. Вследствие возможного появления осложнений после операции удаления хро-нической субдуральной гематомы, таких как её рецидив , ишемия головного мозга, большое значение имеет послеоперационный контроль неврологиче-ского статуса.

Цель. Проведение анализа неврологического статуса пациентов после опе-ративного вмешательства по поводу ХСГ.

Материалы и методы: Были проанализированы истории болезни 15 паци-ентов с ХСГ, получивших оперативное лечение в НХО-1 и НХО-2 КГБУЗ «ВКБ №2» с 2012 по 2016 год. В послеоперационном периоде проводился ежеднев-ный неврологический осмотр и контрольная компьютерная томография (КТ) через 3 – 14 суток после оперативного вмешательства.

Результаты. На серии контрольных КТ у 9 пациентов прослеживались по-следствия действия ХСГ на головной мозг: дислокация срединных структур, деформация базальных цистерн, появление зон пониженной плотности в об-ласти полушария на стороне удаленной ХСГ. При неврологическом осмотре в большинстве случаев наблюдалась общемозговая симптоматика: у 9 паци-ентов наблюдалась головная боль, рвота, светобоязнь. У 4 пациентов отме-чались расстройства психо-эмоциональной сферы в виде нарушения памяти и гипервозбудимости, повышение артериального давления, тахикардия. Оча-говые симптомы такие, как гемипарез, сглаженность носогубной складок, не-значительная анизокории, девиации языка наблюдались у 3 пациентов.

Выводы. После удаления ХСГ в раннем послеоперационном периоде может наблюдаться остаточная очаговая и общемозговая неврологическая симптома-тика, которая, по всей видимости, может быть связана с длительным воздей-ствием ХСГ на головной мозг.

20

Глушенко Н.А., Дементьев В.В., Крылов А.А.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ВЛИЯНИЯ АНАБОЛИЧЕСКИХ СТЕРОИДОВНА ФОРМИРОВАНИЕ НОВООБРАЗОВАНИЙ В ОРГАНИЗМЕ СПОРТСМЕНОВ


В мире ежегодно от онкологических заболеваний умирает примерно 7,6 млн. человек причем примерно у 30-35% из них выявляется прямая связь развития онкопроцесса с экзогенными факторами. В настоящее время проводятся ряд исследований, доказывающих влияние анаболических стероидов на развитие образований, подобных опухолям.

Цель исследования. Охарактеризовать влияние анаболических стероидов на развитие злокачественных и доброкачественных образований в организме спортсменов.

Материалы и методы. Материалом для настоящего исследования послужи-ли клинические данные, полученные в США в 2015 году при обследовании 20 пациентов-спортсменов в возрасте от 18-25 лет, принимавших анаболические стероиды, которые содержали 17-альфа-алкильную группу, у пациентов были обнаружены аденома и гепатоцеллюлярная карцинома печени. Данные оце-нивали по динамике улучшения состояния печени на фоне отмены стероидов данной группы, а так же по уровню активности энзимов в сыворотке крови.

Результаты. Уровень активности энзимов в сыворотке крови уменьшился у 13 пациентов с аденомой печени на 4-й день после отмены анаболических стероидов, а так же наметился регресс аденомы печени, у 3 из 7 пациентов с гепатоцеллюлярной карценомой уровень энзимов возрос и состояние ухуд-шилось.

Выводы. Отмена анаболических стероидов, содержащих 17-альфа-алкиль-ную группу, у пациентов с доброкачественным образованием вызывает стой-кую ремиссию, у пациентов с гепатоцеллюлярной карценомой ситуация об-стоит иначе, так как степень деструкции печени на момент отмены стероидов была высокая, по этому достичь ремиссии у 4 пациентов с гепатоцеллюлярной карценомой не представляется возможным. Так как эффект влияния отмены данных препаратов в ходе работы прослеживается, можно сделать вывод, что анаболические стероиды оказывают канцерогенное воздействие на организм спортсменов.

21

Глушенко Н.А., Дементьев В.В., Крылов А.А.

РОЛЬ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫВ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ,

ПЕРЕНЕСШИХ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ


Одной из актуальных проблем современной медицинской науки является изучение новых направлений реабилитации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения. В России ежегодно инсульт развивается у 400-450 тыс. человек, при чем 30-35% из них умирают в остром периоде заболева-ния (первые три недели), и эта цифра увеличивается еще на 12-15% к концу первого года после инсульта. Также отмечается высокая инвалидизация на-селения, что составляет актуальную социально-экономическую проблему для многих стран мира.

Цель. Охарактеризовать влияние лечебной физкультуры у мужчин с ин-сультом в подостром периоде.

Материалы и методы. Материалом для настоящего исследования послу-жили данные, полученные при обследовании физического статуса 20 мужчин с нарушением мозгового кровообращения в возрасте 45-60 лет, занимающиеся лечебной физкультурой на фоне данного заболевания. Группу сравнения со-ставили 20 мужчин с инсультом на фоне остальных методов лечения, не зани-мающиеся лечебной физкультурой, у которых уровень и объем повреждений был одинаков, по сравнению с первой группой. Данные, полученные при ис-следовании, оценивали по динамике улучшения состояния костно-мышечной системы. Статистическая обработка материала проводилась методом описа-тельной статистики с применением t-критерия Стьюдента с помощью компью-терной программы «Biostat».

Результаты. Уровень выраженности постинсультных проявлений в первой группе снизился на 30%, адаптация костно-мышечной системы при данной патологии была выше у 70% пациентов в первой группе.

Выводы. При инсульте наблюдался повышенный тонус мышц и развитие контрактур на верхних и нижних конечностях, при сравнении первой и второй группы было выявлено значительное снижение постинсультных проявлений на фоне лечебной физкультуры, а динамика улучшения состояния костно-мы-шечной системы у мужчин с нарушением мозгового кровообращения в подос-тром периоде.

22

Голицына А.А., Югай Ю.В., Маркелова Е.В.

РАННИЕ ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ РАЗВИТИЯ ПАРОДОНТИТАУ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ II ТИПА


Одной из самых актуальных и распространенных проблем современной сто-матологии являются болезни пародонта (ВОЗ, 2014). Многочисленные иссле-дования показывают, что заболевания пародонта наблюдаются чаще на фоне патологии углеводного обмена, такой, как сахарный диабет (Taylor, 2013).

Цель. Оценка уровней TNF-α, IL-17, INF-γ, IL-10, у пациентов с пародонти-том при нарушении углеводного обмена (сахарный диабет II типа) и без него.

Материалы и методы. Объектом исследования служили 65 пациентов, рас-пределеных на 2 группы. В I группу были включены 30 больных, страдаю-щих сахарным диабетом II типа и пародонтитом различной степени тяжести. II группа составила 35 больных, страдающих пародонтитом различной степени тяжести без выявленной сопутствующей патологии. В качестве материала ис-следования использовались сыворотка крови пациентов. Уровни TNF-α, INF-γ, IL-17, IL-10 определяли иммуноферментным методом с применением реакти-вов «R&D Diagnostics Inc» (США) методом сэндвич-варианта твердофазного иммуноферментного анализа. Учет результатов производили с помощью им-муноферментного анализатора «Multiscan» (Финляндия). Расчеты количества цитокинов проводили путем построения калибровочной кривой с помощью компьютерной программы. Количество выражали в пг/мл. Статистическая об-работка материала проведена с использованием программы SPSS v16.

Результаты. При анализе данных у пациентов 1 группы наблюдалось си-стемное увеличение TNF-α, более чем в 2 раза, в сравнении не только с кон-трольной, но и 2 группой больных (р<0,001; р1<0,001). Уровень этого пока-зателя у обследованных 2 группы существенно не отличался от показателей контрольной группы (р>0,05). Содержание IL -17 в обеих группах превышало контрольные значения в 2 раза и более (р<0,001). При оценке INF-γ выявле-но достоверное увеличение его содержания у пациентов с пародонтитом, без соматической патологии, в 2,5 раза (р<0,001). Также у пациентов с сахарным диабетом II типа его содержание в сыворотке крови было повышенным в 2,2 раза (р<0,001). Однако в 1 группе определено снижение его концентрации в сравнении со 2 группой (р1<0,05). При анализе IL – 10 установлено умень-шение его концентраций в обеих группах, в сравнении с контролем (р<0,001). Показатели IL – 10 в исследуемых группах между собой достоверно не отли-чались (р1>0,05).

23

Таким образом, уровень TNF-α превышающий 16 пг/мл, может служить до-полнительным иммунологическим маркером развития пародонтита у пациен-тов с сахарным диабетом II типа, что предопределяет разработку таргетной терапии пародонтита у этой категории больных.

Головина О.С., Калинский П. П.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ АСТЕНИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ АНТИТЕЛАМИК МОЗГОСПЕЦИФИЧЕСКОМУ БЕЛКУ S-100 У ПАЦИЕНТОВ

С ХРОНИЧЕКОЙ ИШЕМИЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА


В клинической картине у больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга помимо когнитивных, тревожно-депрессивных нарушений, большое ме-сто занимают астенические проявления (Мокина. 2010).

Цель. Определить эффективность и переносимость применения антител к мозгоспецифическому белку S-100 в стандартных дозах для коррекции асте-нических расстройств у пациентов с хронической ишемией головного мозга.

Материалы и методы. Материалом для настоящего исследования послужили данные, полученные при обследовании 22 больных женского пола в возрас-те 46-67 лет. Всем пациентам проведено неврологическое, общеклиническое обследование, КТ (МРТ) головного мозга. Для определения уровня астении ис-пользовалась шкала MFI-20. Методом случайной выборки больные разделены на 2 группы (основную и контрольную), межгрупповых различий не было. Па-циенты основной группы (11 человек) дополнительно к базисной терапии по-лучали препарат с антителами к мозгоспецифическому белку S-100 по 1 таб. 3 раза в день (держать во рту до полного растворения). Курс лечения 3 месяца. 4 плановых визита: 1-й визит (В-1) включение, 2-й (В-2) – после 4-й недели те-рапии, 3-й (В-3) – после 6 недель терапии, 4-й (В-4) – после 12 недель терапии.

Результаты. У пациентов основной группы общая и психическая астения более быстро снижалась. При В-1 общая астения – 14 баллов, психическая астения – 12 баллов, при В-4 5 баллов и 4 балла соответственно, так же па-циенты отметили улучшение сна, снижение тревоги. В контрольной группе эти данные остались выше (В-1 13 баллов и 11баллов, В-4 9 баллов и 8 баллов соответственно).

Выводы. Применение препарата с антителами к мозгоспецифическому бел-ку S-100 у пациентов страдающих хронической ишемией головного мозга, способствует уменьшению астенических проявлений, оказывает анксиолити-ческое действие и хорошо переносится больными.

24

Гончарова Р.К., Елисеева Е.В., Кропотов А.В., Еремеева В.А., Манеева Е.С.

КОМБИНИРОВАННОЕ ДЕЙСТВИЕ ИЗБЫТОЧНЫХ ДОЗРЕТИНОЛА И ХОРИОНИЧЕСКОГО ГОНАДОТРОПИНА

НА УРОВЕНЬ ТЕСТОСТЕРОНА У КРЫС


Высокодозная терапия препаратами витамина группы А и его синтетиче-скими аналогами (суммарная доза 240 мг на 1 кг массы тела) широко приме-няется при ряде заболеваний. В экспериментах получено, что ретинола ацетат всуммарной дозе 240 мг на 1 кг массы тела крыс оказывает выраженное угне-тающее действие на секреторную активность предстательной железы.

Цель. Изучить, как изменится стимулирующее действие гонадотропного гормона на уровень тестостерона в крови, в суточной моче, тканях предста-тельной железы у неполовозрелых крыс при введении избыточных доз рети-нола ацетата.

Материалы и методы. Исследование выполнено на 40 неполовозрелых крысах – самцах, экспериментальная и контрольная группы (соответственно 30 и 10 животных). Экспериментальным животным вводили хорионический гонадотропин 1ЕД/30 г в течение 17 дней, ретинола ацетат в суммарной дозе 240 мг/кг и сочетанное введение ретинола ацетата и хорионического гона-дотропина. Определение тестостерона проводили радиоиммунологичес ким методом.

Результаты. У неполовозрелых самцов, получавших хорионический гона-дотропин, определяется более чем двукратное повышение уровня тестостеро-на в плазме крови (525,7±73,3 пг/мл) по сравнению с контрольными живот-ными (240,4±60,0 пг/мл), в 1,5 раза увеличивается в моче (соответственно 435,4±42,9 и 285,4±39,2), на 78% в тканях предстательной железы (соответ-ственно 58,4±7,4 и 32,9±4,5). При совместном введении хориогонина и рети-нола ацетата все показатели приближаются к таковым у контрольных живот-ных (соответственно 246.9±27,6; 312,3±33,5; 46,3±3,5). Эти показатели свя-заны достоверной корреляционной зависимостью. Коэффициенты корреляции соответственно равны: К1 = 0,68±0,25; К1 = 0,69±0,26 (P<0,05).

Вывод. Ретинола ацетат оказывает угнетающее действие, направленное на торможение стимулирующего влияния гонадотропного гормона на продукцию тестостерона семенниками неполовозрелых крыс.

25

Грекова В.В.

ТРЕБОВАНИЯ К ЭТИЧЕСКИМ КАЧЕСТВАМ МЕДСЕСТРЫФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России, г. Владивосток

Сознание ответственности за жизнь пациента требует от медицинской сес-тры особой чуткости и внимания. Чуткость – это не только сопереживание, глубокое проникновение и понимание переживаний пациента, но и способ-ность к самоотверженности и самопожертвованию. Однако чуткость и добро-та не должны переходить в сентиментальность, которая лишает медицинскую сестру собранности и творческой активности в борьбе за здоровье, а зачастую и жизнь пациента (Ерохина, 2016)

Прошли те времена, когда медицинская сестра была простым исполните-лем врачебных назначений. Современный уровень подготовки медицинских сестёр, знание причин и механизма развития различных заболеваний и их лечения позволяют медицинской сестре сознательно подходить к лечебному процессу и ухаживать за пациентами.

Медицинская сестра обязана быть всегда собранной, спокойной, уравнове-шенной, твердой, решительной, не допускать суеты и нервозности в работе.

На современном этапе для медицинского работника, даже при высоком профессионализме, недопустимы узкий кругозор, недостаток общей культуры. Он должен быть на высоте положения и не имеет морального права оказать-ся несведущим в различных медицинских, биологических, этических и нрав-ственных вопросах. Отсюда вытекает необходимость в постоянном самосовер-шенствовании, повышении не только профессионального мастерства, но и об-щей культуры, расширении своего кругозора.

Внешний вид медицинской сестры оказывает существенное влияние на нравственную атмосферу в учреждении. Аккуратная, подтянутая, в белоснеж-ном халате с прибранными под колпак волосами медицинская сестра вызывает доверие пациента, в её присутствии он чувствует себя спокойнее (Иноземце-ва, 2015).

Неопрятность в одежде, мятый и грязный халат, яркий грим, избыток укра-шений неблагоприятно действуют на пациента, подрывают авторитет меди-цинского работника.

Медицинская сестра, столкнувшись с нелегальной, неэтичной или неком-петентной медицинской практикой, должна становиться на защиту интересов пациента. Она обязана знать правовые нормы, регулирующие сестринское дело, систему здравоохранения в целом и применение методов традиционной медицины, в частности. Моральная обязанность медицинской сестры – актив-но препятствовать практике бесчестных и некомпетентных коллег, других лиц, занимающихся сомнительной медицинской практикой (Антюшко, 2013).

26

Гринько Е.Н.

ПЕДАГОГИКА В ПРОГРАММЕ ПОДГОТОВКИ ОРДИНАТОРОВВ МЕДИЦИНСКОМ ВУЗЕ


В структуре основной профессиональной образовательной программы выс-шего образования – программы ординатуры (уровень подготовки кадров выс-шей квалификации) присутствует дисциплина «Педагогика». И это не случайно. Профессиональная компетентность и успешность врача не сводятся к высокому уровню специальных медицинских знаний и умений. Врач в своей лечебной, профилактической, просветительской, да и в организационно-управленческой деятельности проявляет себя как личность с развитым мышлением и современ-ным мировоззрением, с фундаментальной естественно-научной и гуманитарной подготовкой, с гуманистическими принципами взаимодействия с людьми. Врач не только лечит, но и обучает и воспитывает – пациентов и их родственни-ков, население (потенциальных пациентов), своих коллег (врачей, младший медицинский персонал), студентов медицинских учреждений, да и себя тоже. Врач расспрашивает, информирует, объясняет, разъясняет, убеждает, уточняет, предостерегает, мотивирует, корректирует действия пациента, демонстрирует образец выполнения действия и т.п. В целом ряде случаев возникают ситуа-ции, для решения которых необходима психолого-педагогическая грамотность специалиста как в интра-, так и в интерпрофессиональной коммуникации.

В учётом данных положений содержание дисциплины «Педагогика» при об-учении ординаторов в ТГМУ было разбито на четыре раздела: «Педагогика как наука» (предмет, система наук, связь с другими науками, методология, катего-рии и понятия); «Воспитание личности» (цели, задачи, виды, принципы, методы, формы, воспитание в коллективе, роль самовоспитания); «Обучение и развитие личности (цели, задачи, принципы и правила, методы, формы, технологии об-учения, связь с развитием, генеральные факторы развития); «Педагогическая коммуникация» (педагогическое общение, свойства педагога, структура педа-гогической деятельности, педагогические способности, требования к педагогу, стили педагогического общения, коммуникативная культура педагога).

При изучении каждого раздела на практических занятиях вопросы педаго-гики рассматриваются применительно к деятельности медицинского работни-ка, обсуждаются педагогические аспекты в работе врача. Ординаторы состав-ляют и коллективно решают ситуационную задачу с медицинским содержани-ем, в которой выделяют педагогическую проблему и педагогическую задачу, и выбирают методы обучения и воспитания – пациента при лечении, или род-ственников при выдаче рекомендаций по уходу и наблюдению за больным, или группы лиц при проведении профилактической (просветительской) работы.

27

Грицина О.П., Транковская Л.В., Переломова О.В.

СПОСОБ ЗАЩИТЫ ВРЕМЕНЕМ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПОВЫШЕННЫХ УРОВНЕЙ ЗВУКА

В ОРГАНИЗАЦИЯХ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ


Известно, что система дополнительного образования стимулирует разносто-роннее развитие способностей у детей и позволяет им максимально реализо-вать себя (Корженко, 2014; Мальгин, 2014; Машинистова, 2012; Москвина, 2010). Вместе с тем, на растущий организм ребенка во время дополнительных занятий влияет комплекс различных факторов среды, который может способ-ствовать ухудшению состояния его здоровья.

Цель. разработке способа защиты временем здоровья детей от воздействия повышенных уровней звука на занятиях в организациях дополнительного об-разования.

Инструментальные исследования физических факторов образовательной среды показали, что занятия в организациях дополнительного образования (ОДО) сопровождаются воздействием шума со звуковым давлением, варьиру-ющим от 34,0 до 94,0 дБА, источником которого служит оборудование, при-способления и инструменты, в том числе музыкальные. Нормативное значение максимальных уровней звука в «классных помещениях, учебных кабинетах, аудиториях школ и других учебных заведений…» не должно превышать 55 дБА. Нами рассчитано рекомендуемое время воздействия шумового фактора на за-нятиях в организациях дополнительного образования (таблица 1).

Таблица 1Допустимое время воздействия шумового фактора на занятиях

в организациях дополнительного образования в зависимости от уровня звука

Фактический уровень звукового давления, дБА

Допустимое время воздействия, мин7-10 лет 11-15 лет 16-18 лет

До 55 Без ограничений56-65 30-45 45 4566-70 ≤20 ≤30 ≤3571-75 ≤10 ≤20 ≤2576-80 ≤5 ≤10 ≤15≥80 Не допустимо ≤5 ≤10

Предложенный способ защиты временем позволяет минимизировать нега-тивное воздействие повышенных уровней шума во время занятий в ОДО, и мо-жет быть рекомендован к использованию в практике Государственного сани-тарно-эпидемиологического надзора.

28

Денисенко Ю.К., Виткина Т.И., Новгородцева Т.П.

ОСОБЕННОСТИ СОСТАВА ЖИРНЫХ КИСЛОТ МЕМБРАН МИТОХОНДРИЙ ТРОМБОЦИТОВ У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ, ПРОЖИВАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ

УРБАНИЗИРОВАННОЙ ТЕРРИТОРИИ

Владивостокский филиал ДНЦ ФПД – НИИМКВЛ, г. Владивосток

В настоящее время загрязнение атмосферного воздуха является одним из наиболее опасных факторов экологического риска для здоровья населения. При техногенном загрязнении городской среды наибольшую опасность для здоровья представляют нано- и микроразмерные частицы атмосферных взве-сей. Митохондрии (МХ) являются очень ранним и чувствительным индикатор-ным критерием влияния различных неблагоприятных экзогенных факторов окружающей среды. Нарушение структурно-функционального состояния МХ под влияние экзогенных факторов окружающей среды детерминирует апоп-тоз, окислительный стресс, процессы некроза.

Исследовали аэрозольные взвеси твердых частиц, которые собирали в виде атмосферных осадков (снег) и проб воздуха. Изучено структурно-функцио-нальное состояние МХ по составу жирных кислот (ЖК) мембран МХ тромбо-цитов у группы условно-здоровых людей, проживающих в неблагоприятных (г. Владивосток) и относительно благоприятных (о. Русский) экологических условиях. Состав ЖК мембран МХ в тромбоцитах изучали методом газожид-костной хроматографии. МХ из тромбоцитов получали стандартным методом дифференциального центрифугирования в сахарозной среде.

Выявлено, что в пробах с острова Русский преобладает природная круп-нодисперсная пыль, не проникающая в легкие. Как показал электронно-ми-кроскопический анализ, в пробах из условно неблагоприятного района пре-обладают техногенные частицы, источником которых является автотранспорт. Выявлено большое количество микрочастиц потенциально опасных размеров – 200-300 нм. Установлено, что у населения условно-неблагоприятного райо-на в мембране митохондрий усугубляется дефицит эссенциальных, физиоло-гически важных полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) семейства n-3 на фоне значительного накопления большинства насыщенных ЖК и высоко био-логически активных ПНЖК n-6. Чрезмерное накопление насыщенных ЖК на фоне дефицита ПНЖК n-3 способствует нарушению проницаемости митохон-дриальной мембраны, разобщению процессов окисления и фосфорилирования в МХ, что в свою очередь детерминирует набухание и нарушение ультраструк-туры митохондрий. Таким образом, нарушение липидного состава мембраны указывает на формирование митохондриальной дисфункции, как фактора раз-вития патологических состояний (гипоксия, ишемия, окислительный стресс). Идентификация спектра ЖК мембран МХ является ранним индикаторным кри-терием нарушения функционирования клетки.

29

Диго Р.Н., Шихалев М.Е., Михайлов И.Г., Дудченко Т.Ю.

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА СЕЛЕКТИВНОЙ ПИТАТЕЛЬНОЙ СРЕДЫ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КОЛИФОРМ И E.COLI В ВОДЕ


В настоящее время проблема качества воды, используемой человеком для хозяйственно-питьевых и производственных нужд – одна из наиболее приори-тетных проблем в области здравоохранения. Наши предыдущие микробиологи-ческие исследования воды из различных источников показали частое наличие E.coli, Citrobacter, Enterobacter, Klebsiella и Serratia (колиформные бактерии) в исследуемой воде. Однако в виду схожести биохимических характеристик УПЭ (расщепление лактозы) дифференцировать их друг от друга затрудни-тельно. А в случае присутствия в микробной ассоциации протея выделение чистой культуры становится невозможным в виду роения протея на традици-онных средах Эндо и Левина. В результате этого возникает необходимость более быстрого и точного определение данных видов микроорганизмов.

Цель. Сравнительная характеристика хромогенной дифференциальной сре-ды и традиционных сред для определения E. сoli и колиформных бактерий.

Материалы и методы. Исследование и оценку результатов осуществля-ли согласно действующим нормативным документам (СанПиН 2.1.4.1074-01, СанПиН 2.1.4.544-96 и др). Произведено сравнение культур, полученных из вод хозяйственно-питьевого централизованного водоснабжения (корпус 3 и 5 ТГМУ), воды колодцев (станция Весенняя), родниковой (Куперовская падь На-деждинского района), бутилированной (Slavda) и талой воды.

Результаты. При высевании на специализированной хромогенной диффе-ренциальной среде для E. сoli и колиформных бактерий зарегистрирована, по-мимо более активного роста, цветовая дифференцировка, согласно которой E.coli образует фиолетовые колонии, а колиформные бактерии колонии розо-вого цвета.

Выводы. Таким образом, специализированные хромогенные среды позво-ляют в кратчайшие сроки и с большей эффективностью определять E. сoli и ко-лиформные бактерии в воде. Также подобные среды облегчают дифференци-ровку E.сoli от прочих микроорганизмов, что может положительно сказаться на проводимых бактериологических исследованиях.

30

Долгополов М.С.

ПОЛИМОРФНЫЕ ВАРИАНТЫ ГЕНОВ СИСТЕМЫ МЕТАБОЛИЗМА КСЕНОБИОТИКОВ В РАЗВИТИИ АТОПИЧЕСКОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ


Генетические различия в регуляции, экспрессии и активности генов фер-ментов биотрансформации ксенобиотиков определяют в ряд факторов с ре-шающим значением в развитии атопии и рассматривают как важное звено в этиологии и патогенезе аллергических заболеваний (Безруков, 2015; Пузы-рев с соавт., 2010; Трофимов, 2013)

В развитии аллергических заболеваний органов дыхания большое зна-чение и вовлеченность имеют полиморфизмы генов глутатион-S-трансфераз GSTM1,GSTT1,GSTP1 (Сардарян, 2008; Берсимбай, 2011)

Цель. Изучить распространенность полиморфных вариантов генов фермен-тов метаболизма ксенобиотиков у здоровых детей и детей с атопической брон-хиальной астмой.

Материалы и методы. Под наблюдением находился 91 ребенок в возрас-те от 3 до 15 лет, из них: 44 с верифицированным диагнозом атопической бронхиальной астмы (БА) и 47 практически здоровых ребенка, без отягощен-ной аллергонаследственности и латентной сенсибилизации. Всем детям про-водили определение содержания общего и специфического иммуноглобули-на E (IgE) в сыворотке крови и детекцию полиморфных маркеров I/D генов GSTM1 и GSTT1.

Исследование иммуноглобулина E проводили иммуноферментным методом с использованием тест-систем фирмы «ВекторБест» (Новосибирск). Для по-лучения ДНК использовали лейкоциты периферической крови, выделяя с ис-пользованием набора Genomics DNA Purifcation Kit (Fermentas, Евросоюз). Де-текцию полиморфных маркеров I/D генов GSTM1 и GSTT1 проводили наборами ГосНИИгенетики (Москва).

Результаты исследования. Проведенные исследования I/D полиморфиз-ма GSTM1 и GSTT1 в группе здоровых детей зафиксировали отсутствие деле-ции гена GSTT1, делеция гена GSTM1 наблюдалось в половине случаев(50%). В группе детей с атопической бронхиальной астмой и сенсибилизацией быто-выми аллергенами делеции гена GSTT1 выявлена в 18,64%, полиморфизм гена GSTM1 зафиксирован в 52,54 % случаев.

31

Дубинкин В.А., Малинина Е.В., Терехов С.А.

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ И ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ В ОЧАГЕ ТЕРАКТА


В современном мире, к сожалению, число чрезвычайных ситуаций возрас-тает в геометрической прогрессии, как природного, техногенного, социально-го характера не исключением является и чрезвычайные ситуации террористи-ческого характера. Население многих государства мира за последние несколь-ко лет крайне пострадало от террористических атак – ярким примером стала Сирия, Ливия, Турция в 2015-2016 гг. где погибли сотни ни в чем не повин-ных граждан, тысячи получили различные ранения, в том числе и поражения верхних и нижних конечностей. Общеизвестно, что медицинская, в том числе травматологическая, а также психологическая помощь оказывается непосред-ственно в зоне очага поражения теракта и зависит от времени ее оказания и квалификации специалистов.

Цель. На основании статистических данных представить анализ клиниче-ской картины поражений в очаге теракта.

Материалы и методы. Материалом для настоя щего исследования послужили данные, получен ные при обследовании мужского населения, чаще воинского контингента, участвовавшего в контртеррористической операции на Северном Кавказе в 1999 г. При анализе данных учитывали клиническую картину пора-жения отдельных частей тела, различных видов ранения среди общего чис-ла, пораженных с огнестрельными ранениями, количество которых составило 65,6-71,7%.

Результаты. Среди пораженных преобладает лица с ранениями нижних ко-нечностей – 50,1%, верхних конечностей – 20,2%, головы – 10% из которых в свою очередь доля пулевых ранений составила 24,6%, осколочных – 46,9% минно-взрывных – 28,5%. Из общего числа пораженных в зоне теракта 51,6% раненных поступили в медицинские учреждение в течении первых 2 суток, 17,8% – позже 3 суток и только 4% вообще не получали медицинской помощи.

Выводы. Применения в клинической практике неотложной хирургической помощи в военно-полевых и экстремальных условиях, может значительно улучшить качество и результаты лечения раненых и пострадавших в критичес-ких ситуациях.

32

1 Елисеева В.С., 2 Кругляк С.П., 1 Скляр Л.Ф.

TNFα У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВС УЧЕТОМ РЕЗИСТЕНТНОСТИ К ВААРТ

1 ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России, г. Владивосток2 ГБУЗ «Краевая клиническая больница №2», г. Владивосток

Важной иммунопатогенетической особенностью течения ВИЧ-инфекции яв-ляется резкое увеличение образования одних цитокинов и снижения других, что происходит уже на ранних стадиях заболевания и сохраняется длитель-ное время. Это явление получило название «цитокиновый шторм». Изменения в продукции цитокинов опосредуются вирусными белками и приводят к не-обратимым изменениям в иммунной системе, и в конечном итоге – к развитию терминальной стадии ВИЧ (Alfano, 2008). Важным аспектом при этом является формирование лекарственной резистентности (ЛР) вируса, что становится од-ной из основных причин неэффективности ВААРТ (Беляков, 2010).

Цель. Оценка уровня TNFα у пациентов на поздних стадиях заболевания при развитии ЛР.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 68 пациентов в возрас-те 40,0±6,5 лет на поздних стадиях заболевания (4А, 4Б, 4В). Распределение по полу было равноценным: 36 мужчин и 32 женщин. Группу сравнения со-ставили 12 здоровых доноров крови. Молекулярно-генетические исследова-ния плазмы крови, взятой в период проведения терапии, проводились с помо-щью тест-системы ViroSeq «HIV-1 Genotyping System» v 2.0 (Celera Diagnostics, Abbott, США). Исследованию были подвергнуты гены, кодирующие протеазу и обратную транскриптазу ВИЧ. Определение концентраций TNFα проводили с помощью сэндвич-ELISA (eBioscience, Австрия) в плазме крови. Статистиче-скую обработку данных осуществляли с помощью t-критерия Стьюдента и про-граммы SPSS 22.

Результаты. Содержание TNFα увеличилось в 15 раз (p<0,001) у лиц без ЛР, и в 18 раз (p<0,001) у лиц с выявленной ЛР по сравнению с нормой. При этом на протяжении длительного времени сохранялись высокие уровни вирус-ной нагрузки ВИЧ – более 4x105 копий\мл в среднем в обеих группах.

Выводы. При прогрессировании ВИЧ-инфекции на поздних стадиях заболе-вания при сохранении ВН ВИЧ на фоне формирования лекарственной устойчи-вости наблюдается достоверное изменение уровня TNFα у пациентов с сохра-няющейся вирусной нагрузкой ВИЧ вне зависимости от выявления ЛР.

33

Емельянова Н.П., Петров А.А., Хохлова А.С.

РОЛЬ МЕСТНОГО ГУМОРАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА В ПАТОГЕНЕЗЕ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ГЛАУКОМНОЙ ОПТИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИИ


Существует несколько теорий развития глаукомной оптической нейропатии (ГОН): механическая, сосудистая, метаболическая, нейродегенеративная, ге-нетическая. В последнее десятилетие обсуждается иммунно-опосредованная теория. Множество публикаций говорят об увеличении продукции провоспа-лительных цитокинов параллельно тяжести глаукомного процесса, в частности TNFα. В доступной литературе мы не нашли описание роли TNFβ в патогенезе ГОН. Ведутся споры о значении IL-17 при глаукоме, который является цитоки-ном, участвующим в патогенезе воспалительных, аллергических и аутоиммун-ных заболеваний (Балацкая, 2015; Недоспасов, 2008).

Цель. Исследовать дополнительные факторы гуморального иммунитета при прогрессировании ГОН.

Материалы и методы. Локальный уровень цитокинов исследовали у 30 па-циентов первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) I-III стадий. Количе-ство пациентов с I стадией составило 15 человек (50%), со II стадией 9 чело-век (30%) и с III стадией – 6 человек (20%). Контрольная группа – 20 человек соответствующего возраста без офтальмологических заболеваний. В слезной жидкости исследовали цитокины TNFβ, IL-17 методом ИФА.

Результаты. Выявлено достоверное снижение локальной продукции TNFβ у пациентов ПОУГ. В контрольной группе уровень составил 14,0 (9,7; 19,28) пг/мл. При ПОУГ I стадии уровень в слезной жидкости составил 10,07(8,5; 17,37) пг/мл, при II стадии 9,79 (8,09; 22,29) пг/мл, при III ста-дии 11,22 (9,24;16,31) пг/мл. Все данные при ПОУГ по сравнении с контро-лем имеют р<0,01. Напротив, выявлено достоверное повышение IL-17 у па-циентов ПОУГ. В контрольной группе 10,96 (2,97;26,31) пг/мл. При I стадии уровень в слезной жидкости составил 25,50(13,9; 65,0) пг/мл, при II 64,90 (12,30; 131,12) пг/мл, при III стадии 61,17 (20,05;106,9) пг/мл. Данные по сравнении с контролем имеют р<0,01; р<0,05.

Выводы. Механизмы патогенеза ПОУГ, именно, иммунные недостаточно изучены и противоречивы. Роль TNFβ неоспорима, только начала изучаться. По-видимому, его снижение ведет к повреждению зрительного нерва. IL-17 играет роль, как провоспалительный цитокин. И может служить маркером ранней диагностики. Важно проводить дальнейшее исследование иммунных механизмов развития ГОН, что приводит к большому пониманию патогенеза и поиску новых способов диагностики.

34

Ерохин А.К., Геец Н.Ф., Красножон Г.А.

РОЛЬ ИГРОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ИЗУЧЕНИИ ГУМАНИТАРНЫХ ДИСЦИПЛИНВ МЕДИЦИНСКОМ ВУЗЕ


Цель. Представить возможности игрового обучения в медицинском вузе.Современная система российского образования характеризуется внедре-

нием в учебный процесс инновационных технологий, применением различных форм и методов обучения, одним из которых является игра Игровые педагоги-ческие технологии – это технологии обучения, ставящие своей целью обеспече-ние личностно-деятельного характера усвоения знаний, приобретения умений и навыков; активизирующие самостоятельную познавательную деятельность, направленную на поиск, обработку и усвоение учебной информации с помо-щью игровых методов вовлечения обучаемых в творческую деятельность.

Игровые педагогические технологии включают достаточно обширную группу методов и приемов организации педагогического процесса в форме различных педагогических игр по культурологи, биомедицинской этике, социологии и др.

Педагогическая игра обладает существенным признаком – четко постав-ленной целью обучения и соответствующим ей педагогическим результатам, которые могут быть обоснованы, выделены в явном виде и характеризуются учебно-познавательной направленностью.

Актуальность и уникальность игры состоит в следующем. Во-первых, это мощный стимул обучения. Во-вторых, игра позволяет расширить границы соб-ственной жизни студента, вообразить то, чего он не видел, приблизить к реаль-ным ситуациям, с которыми столкнется будущий врач. В игровой деятельности активизируются психические процессы ее участников: внимание, запомина-ние, интерес, восприятие и мышление. В-третьих, возможность вовлечения каждого студента в активную деятельность, в противовес пассивному слуша-нию или чтению. Игра эмоциональна по своей природе и потому способна ожи-вить даже самую сухую информацию, сделать ее яркой и запоминающейся. В-четвертых, в процессе игры раскрываются скрытые таланты, проявляются незаурядные способности. В-пятых, игра положительно влияет на формиро-вание познавательных интересов, содействует развитию самостоятельности, инициативности.

В настоящее время интерес к игровой форме проведения учебных занятий быстро растет, это естественным образом приводит к увеличению числа игр, а также к их разнообразию, что создает возможность активного вовлечения студентов в учебный процесс.

Существуют многочисленные модификации ситуационных игр с исполь-зованием различных методик. Их выбор определяется конкретными задача-ми обучения. Важнейшим моментом является характер задаваемой ситуации,

35

которая включает в себя сюжет игры, поставленную проблему, особенности предусмотренных отношений и исполняемых ролей.

При организации ролевых игр полезно, как нам представляется, проигры-вать те ситуации, которые уже ранее обсуждались, «проговаривались». Это по-зволит, действуя в роли, на новом уровне реализовать принятые решения, уви-деть, насколько они выполнимы в действительности, хотя бы и имитированной.

Играя, то есть, действуя от имени персонажей, студенты преодолевают стеснение, неуверенность, робость. Таким образом, игра раскрывает скрытые в студентах способности, превращая их в активных и креативных людей. По-сле проведения игры повышается мотивация к учебе у так называемых пас-сивных студентов.

Ерохин А.К., Геец Н.Ф., Красножон Г.А.

ПРОБЛЕМЫ ПРЕПОДАВАНИЯ БИОМЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ В МЕДИЦИНСКОМ ВУЗЕ


В ходе преподавания биомедицинской этики обнаруживаются три группы проблем, вызывающих рассогласование с правовыми нормами. Во-первых, вы-явление побочных рисков при проведении клинических испытаний и этики про-ведения самих испытаний. Это, прежде всего, потеря контроля над результата-ми исследований, которые могут быть использованы далеко не в этических це-лях, особенно если речь идет о финансовой прибыли и экономической выгоде.

Во-вторых, вопросы применения новых биотехнологий при вмешательстве в здоровье человека требуют большего информирования, широких дискуссий с привлечением философов, биологов, юристов. А такой круг специалистов не согласуется с рамками учебных часов, выделяемых на изучение биоэтики. Поэтому при решении этических задач студенты вступают в зону неопределен-ности, которая по своим масштабам шире, чем круг знаний. Это противоречие порождает неуверенность в собственных силах.

В-третьих, проблема проведения клинической практики в симуляционных классах. Традиционно подготовка врача, была связана с экспериментами над животными. Действующее законодательство о защите животных, вызывает во-просы этического характера связанных с отсутствием практики работы с чело-веческим телом.

Каждая группа проблем связана с использованием новых биотехнологий, которые в равной степени содержат как потенциальную пользу, так и злоу-потребления в будущем. Решение этих проблем требует не только понимания этических границ в будущей работе врача, но и пересмотра ряда юридических законов, изменяющих границы врачебной практики.

36

Еськова А.И., Бузолева Л.С.

ФОРМИРОВАНИЕ БИОПЛЕНОК LISTERIA MONOCYTOGENESВ МОРСКИХ БИОЦЕНОЗАХ

ФГБУ НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Г.П. Сомова, г. Владивосток

Listeria monocytogenes обнаружены в различных морских гидробионтах (Weagant, etall, 1988). Они были изолированы из органов и тканей морских беспозвоночных: голотурий, асцидий, морских звезд, морских ежей, двуствор-чатых моллюсков (Беленева, Быстрова, 1997), а также обнаружены в свежей рыбе (Momtaz,Yadollahi, 2013), крабах, креветках (Cordano, Rocourt, 2001), омарах (Momtaz, Yadollahi, 2013). К факторам, способствующим поддержанию популяции L.monocytogenes в морской среде, можно отнести их взаимодей-ствие с морскими зелеными и криптомонадовыми микроводорослями, экзоме-таболиты которых активизировали размножение L.monocytogenes и способ-ствовали их биопленкообразованию (Терехова, 2005). В литературе отсутству-ют данные о существовании патогенных листерий в ассоциации с морскими микроорганизмами.

Цель. Изучить способность L. monocytogenes формировать биоплёнки в консорциуме с морскими микроорганизмами.

В работе было использовано 11 штаммов L. monocytogenes типичных по своим культуральным, серологическим и биохимическим свойствам, взятых из коллекции НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.П. Сомова СОРАМН. В качестве тест-культур использовали 45 штаммов морских бактерий, выде-ленных из прибрежных зон акватории Японского моря. Изучение биопленко-образующих свойств проводили методом Christensen et.al.(1985). Определение биологической активности экзометаболитов морских бактерий в отношении L. monocytogenes проводили с помощью построения кривых роста (Шлегель, 1987). Для изучения динамики размножения исследуемых бактерий в ассоци-ации использовали микробиологический метод посева.

В результате проведенных исследований установлено, что штаммы из кол-лекции морских бактерий и L. monocytogenes, взятые в эксперимент, в консор-циуме образовывали биопленки в 100% случаев. К микроорганизмам с высо-кими биопленкообрзующими свойствами отнесены штаммы L. monocytogenes: 3835/6№316(5), 9656/2(10), 12734/В-8097(4б) и штаммы морских бактерий: Вpi1, Нgil10, Нp1М. Показано, что экзометаболиты штамма Вpi1 (отнесен к сем. Flavobacteriaceae) стимулировали рост L. monocytogenes 12734/В-8097(4б) на 75% (относительно контроля). В монокультуре у листерий и флавибактерий зрелая биопленка формировалась на вторые сутки культивирования. В ассо-циации исследуемых бактерий созревание биопленки у листерий происходит также на вторые сутки культивирования, а у флавибактерий – на третьи.

37

Журман В.Н., Елисеева Е.В., Гулевич А.П.

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯРАКА ЯИЧНИКОВ I-III СТАДИИ ПО ОБЩЕМУ ОПРОСНИКУ EQ-5D


Цель. Оценить качество жизни больных раком яичников I-III стадии по-сле комплексного лечения. Для исследования проведено анкетирование 51 пациентки с раком яичников I-III стадии, до и после комплексного лечения в Приморском краевом онкологическом диспансере в 2013–2014 гг. Значе-ние частоты встречаемости и среднеквадратической ошибки при I стадии рака яичников в компоненте «боль и дискомфорт: я не чувствую боли» до лечения 40,00±9,80%, после лечения 80,00±8,00%, р<0,05, «небольшая боль и дискомфорт» до лечения 60,00±9,80%, после лечения 20,00±8,00%, р<0,05, «тревога и депрессия: я не чувствую тревоги и депрессии» до лечения 4,00±3,92%, после лечения 36,00±9,60%, р<0,05. В компоненте «ваше состо-яние здоровья по сравнению с тем какое оно было год назад» в варианте «не изменилось» до лечения 20,00±8,00%, после лечения 84,00±7,33%, р<0,05, «ухудшилось» до лечения 80,00±8,00%, после лечения 8,00±5,43%, р<0,05. При II стадии рака яичников зафиксированы в компоненте «состояние здоро-вья по сравнению с тем, какое оно было года назад: не изменилось» до лечения 0,00±0,00%, после лечения 80,00±17,89%, р<0,05. При III стадии рака яич-ников отмечены в компоненте «самообслуживание: нет проблем» до лечения 57,14±10,8%, после лечения 90,48±6,41%, р<0,05, «самообслуживание: есть некоторые проблемы» до лечения 42,86±10,80%, после лечения 9,52±6,41%, р<0,05. В компоненте «повседневная активность: нет проблем» до лечения 66,67±10,29%, после лечения 33,33±10,29%, р<0,05, «повседневная актив-ность: есть некоторые проблемы» до лечения 33,33±10,29%, после лечения 66,67±10,29%, р<0,05. В компоненте «тревога и депрессия: я не чувствую тревоги и депрессии» до лечения 14,29±7,64%, после лечения 47,62±10,90%, р<0,05. В компоненте «состояние здоровья сегодня по сравнению с тем ка-кое оно было год назад» «улучшилось» до лечения 0,00±0,00%, после лече-ния 61,90±10,60%, р<0,05, «не изменилось» до лечения 0,00±0,00%, после лечения 23,81±9,29%, р<0,05, «ухудшилось» 100,00±0,00%, после лечения 14,29±7,64%, р<0,05. Таким образом, после комплексного лечения рака яич-ников I-III стадии статистически значимо снизился уровень физического здо-ровья, повысилась выраженность негативных симптомов, таких как чувство слабости, усталости, нарушение внимания и памяти, но общий уровень качест-ва жизни больных в процессе лечения не отличался от исходного.

38

Здор В.В., Тихонов Я.Н., Плехова Н.Г.

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ МОЛЕКУЛЯРНЫХ И ЦИТОЛОГИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ТЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ ГРЕЙВСА


Актуальность обусловлена высокой распространенностью болезни Грейвса (БГ) при недостаточной изученности иммунных механизмов патологии (Wiers-inga, 2014). Тиреоидным гормонам (ТГ) принадлежит ведущая роль в регуля-ции основных клеточных функций (Csaba, 2014). Доступными критериями для прогнозирования течения БГ могут быть Th1, Th2 и Т-reg цитокины (McLachlan, Rapoport, 2014). В гранулах мастоцитов (МС) заключено большое количество субстанций, в том числе цитокинов (Ярилин, 2010). МС связаны с продукци-ей ТГ (Akasu, Kawanami, 1994).

Цель. Изучить влияние ТГ на продукцию оппозитных, регуляторных цито-кинов и возможности прогнозирования течения БГ. Результаты. Оценивали степень взаимодействия иммунной и эндокринной систем при антигенной сти-муляции ТГ на основании оценки сывороточной концентрации IL-1α, INF-γ, ИЛ-10, IL-17 методом твердофазного ИФА (видоспецифичные наборы “R&D Diag-nostics Inc.”, США) у 103 пациентов с БГ различной степени тяжести в возрасте от 19 до 64 лет. В дебюте тиреотоксикоза выявлена максимальная гиперцито-кинемия: IL-1α до 19,13 ± 5,41 pg/ml (против 0,56 ± 0,04 pg/ml; ρ < 0,01); IFN-γ до 37,48 ± 11,19 pg/ml (против 12,74 ± 1,51 pg/ml; ρ < 0,01); IL-10 до 65,55 ± 12,37 pg/ml (против 13,86 ± 0,7 pg/ml; ρ < 0,01); IL-17 до 22,14 ± 5,69 pg/ml (в контроле – 7,82 ± 2,58 pg/ml; ρ < 0,001). Степень повышения и динамика уровня цитокинов коррелировала со степенью тяжести тиреотокси-коза. Группа животных с экспериментальным тиреотоксикозом получала лево-тироксин натрия в дозе 50 мкг/кг массы тела per os; группа контроля – здоро-вые крысы; все животные 6-месячные самки, массы тела 225 ± 27 грамм, дли-тельность эксперимента – 30 суток. Коэффициент ИФН-γ / ИЛ-10 в сыворотке крови и супернатантах щитовидных желез (ЩЖ) здоровых крыс составил 1,1 и 0,66 соответственно; при тиреотоксикозе коэффициент значительно возрастал в супернатантах ЩЖ до 11,35. Зафиксирована активная дегрануляция тканевых МС в интер- и перифолликулярном пространстве ЩЖ как у пациентов при БГ, так и при экспериментальном тиреотоксикозе (индекс дегрануляции МС =0,67 против 0,15 у контроля), что подтверждает иммунорегуляторную роль ТГ.

Выводы. Концентрация оппозитных и регуляторных цитокинов зависит от функциональной активности ЩЖ, а сохранение высокого сывороточного уров-ня IL-1α, INF-γ, IL-10, IL-17 на фоне терапии БГ указывает на негативный про-гноз и необходимость применения радикальных методов лечения. Активная дегрануляция МС при экзогенном тиреотоксикозе предполагает их взаимодей-ствие с тиреоцитами для регулирования их функциональной активности.

39

Зенин И.В., Попов А.Ф., Симакова А.И., Горелова И.С., Дмитренко К.А.

ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ВЫСОКОПАТОГЕННОГО ГРИППА ВО ВЛАДИВОСТОКЕ


С момента пандемии гриппа A(H1N1) в 2009 г. кардинально изменилась структура заболеваемости гриппом в Приморском крае, а случаи тяжелого те-чения участились.

Цель. Изучение особенностей клинической картины высокопатогенного гриппа в эпидемическом сезоне 2015-2016 гг. на территории г. Владивостока.

Материалы и методы. Сделан ретроспективный анализ 86 историй болезни пациентов с верифицированным методом ПЦР диагнозом грипп, находившихся на лечении в ККБ № 2.

Результаты. Исследуемые пациенты разделены на две группы. Первая груп-па – высокопатогенный грипп А(H1N1)pdm 09 – 63 чел., вторая – сезонный грипп А(H3N2) – 23 чел. Половой состав исследованных групп: 41% – мужчин, 59% – женщин в первой группе, причем 27% составили беременные, во второй группе 61% – мужчин, 39% – женщин, беременные составили 13%. Среди па-циентов с сезонным гриппом регистрировалось среднетяжелое течение в 100% случаев. В группе высокопатогенного гриппа тяжелое осложненное течение наблюдалось в 21% случаев, из них в 5% выявлен двухсторонний катараль-ный гайморит, в 16% – воспаление лёгких, из которых в 6% диагностировалась двухсторонняя полисегментарная вирусно-бактериальная пневмония. Установ-лено, что во всех случаях пневмония развивалась на третьи сутки заболева-ния, за исключением беременной женщины в третьем триместре беременности – пневмония выявлена на второй день от начала заболевания. Респираторно-ка-таральный синдром при первичном осмотре выявлен в 100% случаев в обеих группах и был представлен фарингитом и трахеитом, ринит был выявлен у 61% в первой группе и у 45% второй группы. В группе высокопатогенного гриппа в клинике заболевания преобладал лихорадочно-интоксикационный синдром: в 100% выявлялась лихорадка и общая слабость, причем в 78% наблюдалась фебрильная температура, в 14% – пиретическая и только у 8% – наблюдался субфебрилитет. В 95% случаев пациенты жаловались на боль в глазных ябло-ках, 92% – на головные боли, миалгия наблюдалась у 34%. В группе сезонного гриппа субфебрилитет выявлялся в 34% случаев, а в 66% случаев лихорадка носила фебрильный характер. Слабость была выявлена у 100%. На головную боль пожаловались 82%, на боль в глазных яблоках 78% – пациентов.

Вывод. В сезон 2015-2016 гг. высокопатогенный грипп встречался почти в 3 раза чаще сезонного, а его течение было более тяжелым. Это было обу-словлено двумя составляющими: преобладание в клинике заболевания лихо-радочно-интоксикационного синдрома и высокая частота осложнений, наибо-лее частым из которых была пневмония.

40

1 Иванова И.Л., 1 Важенина А.А., 2 Кислицына Л.В.

ОЦЕНКА РИСКА ВЕРОЯТНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ МЫШЬЯКА В ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТАХ НА НАСЕЛЕНИЕ ПРИМОРСКОГО КРАЯ

1ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России, г. Владивосток2ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», г. Владивосток

Оценка приоритетности загрязняющих веществ, оценка риска для здоро-вья населения при воздействии химических веществ относятся к основным направлениям деятельности социально-гигиенического мониторинга за кон-таминацией продовольственного сырья и готовой продукции (Иванова, 2014; Кислицына, 2015).

Цель исследования состояла в оценке риска воздействия мышьяка, содер-жащегося в продуктах питания, на состояние здоровья населения на террито-рии Приморского края.

Материалы по содержанию мышьяка в продуктах питания животного и рас-тительного происхождения выбраны в фондах «Центра гигиены и эпидемиоло-гии в Приморском крае» за десятилетний период.

Оценка риска проведена согласно «Руководство по оценке риска для здо-ровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окру-жающую среду» (Р 2.1.10.1920-04).

Установлено, что с рыбопродуктами население края получает до 50 % мышьяка, с овощами и фруктами до 25%. Максимальный уровень содержания мышьяка за анализируемый период (24,6 мг/кг) зафиксирован в рыбной про-дукции Приморских производителей.

Проведенный расчет роли пищевого фактора в состоянии здоровья населе-ния Приморского края показал, что по величине коэффициента опасности (HQ) наиболее приоритетным загрязнителем пищевых продуктов потребляемых на-селением Приморского края также является мышьяк (HQ = 1,4). Мышьяк вно-сит вклад как в суммарный риск (HI), так и в риск воздействия на сердечно сосудистую, гормональную и центральную нервную системы. Так же велика вероятность поражения системы кроветворения, кожи и органов пищеваре-ния. Коэффициент опасности воздействия мышьяка возрастает при суммарном вкладе нитратов, свинца, ртути и кадмия, содержащихся в продуктах питания.

Таким образом, усиление контроля за группой продуктов, являющимися по-тенциально опасными по содержанию токсичных элементов, позволит снизить риск возникновения неинфекционных заболеваний, обусловленных воздей-ствием химических веществ, поступающих с пищей на территории Приморско-го края.

41

1 Калинин А.В., 2 Данильченко О.А.

РОЛЬ НИИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ И МИКРОБИОЛОГИИ ИМЕНИ Г.П. СОМОВАВ ОБЕСПЕЧЕНИИ БИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ РОССИИ

В АЗИАТСКО-ТИХООКЕАНСКОМ РЕГИОНЕ1ФГБНУ «НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Г.П. Сомова», г. Владивосток

2ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России, г. Владивосток

Приморский краевой научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии (ныне – ФГБНУ «Научно-исследовательский институт эпиде-миологии и микробиологии имени Г.П. Сомова») был создан в апреле 1941 г. в соответствии с Постановлением Совета Народных комиссаров № 2201 от 31октября 1940 г. и явился первым научным медицинским учреждением в При-морье. В настоящее время является ведущим научным медицинским учрежде-нием Дальневосточного федерального округа.

В современных политических и экономических условиях основными на-правлениями развития научной организации являются:

– Сохранение основных традиционных направлений научных исследований в области инфектологии, преимущественно блока природно-очаговых инфек-ций, развитие биомедицинских исследований в сфере разработки и тестирова-ния новых диагностикумов и лекарственных препаратов при различных бакте-риальных и вирусных инфекциях. Проведение исследований по эффективно-сти различных препаратов и микроорганизмов для местного применения при раневых и иных гнойно-септических состояниях.

– Поиск и разработка новых антимикробных препаратов с различными ме-ханизмами действия. Создание, адаптация и изучения эффективности новых сред для культивирования микроорганизмов на базе сырья Дальневосточного региона.

– Проведение мониторинга микробиологического спектра циркулирующих штаммов, фундаментальное исследование антибактериальной резистентности микроорганизмов, имеющих высокую актуальность для населения Приморско-го края и Дальневосточного региона, социально-эпидемиологических и соци-ально-экономических исследований по вопросам инфекционных и неинфекци-онных заболеваний на территориях Азиатско-Тихоокеанского региона.

Реализация указанных положений во взаимодействии с другими научными и образовательными учреждениями позволит институту сохранить лидирую-щее положение в отрасли и достичь новых научных и практических результа-тов на благо развития фундаментальной науки в целях сохранения здоровья населения и обеспечения биологической безопасности Российской Федерации.

42

Калинский Д.П., Улитина М.Н.

ДИНАМИКА НЕДЕМЕНТНЫХ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙВ ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России, г. ВладивостокФГКУ «1477 Военно-морской клинический госпиталь» МО РФ, г. Владивосток

Ежегодно в России отмечается более 400 000 инсультов. Острые наруше-ния мозгового кровообращения проявляются разнообразием неврологических симптомов, в том числе и нарушением когнитивных функций. По данным ли-тературы в острейшем периоде заболевания когнитивные нарушения (КН) на-блюдаются у 35-70% пациентов с первым ишемическим инсультом (ИИ) без тяжелых двигательных, сенсорных и речевых нарушений. (Парфенов, 2012).

Цель. Определить распространенность и динамику когнитивных нарушений у пациентов в остром периоде ишемического инсульта.

Материалы и методы. В исследование были включены 50 пациентов (36 муж-чин и 14 женщин), с ИИ в остром периоде в возрасте от 45 до 65 лет (средний возраст составил 52,4±3,7 года), находившихся на лечении в КГБУЗ «ВКБ №1» г. Владивостока. Диагноз ИИ был установлен по результатам неврологического осмотра и данных компьютерной томографии головного мозга. Наличие жалоб на нарушение памяти и внимания служило критерием для включения пациентов в исследуемую группу. С целью объективизации когнитивных нарушений были использованы Монреальская шкала оценки когнитивных функций (МоСа-тест) и тест вербальных и семантических ассоциаций (оценка вербальной беглости). Для анализа динамики КН тестирование проводилось на 3-7 день с момента за-болевания (первое обследование) и 19-22 день (второе обследование).

Результаты. При первичном обследовании 50 пациентов на фоне базисной терапии ИИ у 14 пациентов не выявлено нарушения когнитивных функций. У 36 пациентов в острейшем периоде ИИ выявлены КН и средний балл по ре-зультатам МоСа-теста составил 24,3. При повторном тестировании КН сохра-нялись у 26 пациентов, а средний балл составил 24,5. Снижение регуляторной функции в виде низкого балла FAB (15 баллов и менее) отмечалось у 17 и 13 пациентов соответственно.

Выводы. При комплексном обследовании пациентов в острейшем периоде ишемического инсульта с минимальным двигательным дефицитом нарушения когнитивных функций встречались в 72% случаев. Регуляторная дисфункция по тесту FAB выявлена у 34% пациентов. По окончании острого периода ише-мического инсульта отмечается регресс когнитивного дефицита до нормаль-ных показателей у 10 человек (27,8%) и стабилизации регуляторной дисфунк-ции по результатам FAB-теста у (23,5%).

43

Каминский Ю.В., Олексенко О.М., Колесников В.И.

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА АДЕНОМИОЗАФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России, г. Владивосток

Аденомиоз – наличие в миометрии очагов, состоящих из эндометриальных желез и стромы, не связанных с эндометрием. Эндометриоз – очаги эндоме-трия вне пределов тела матки (Нейштадт и соавт., 2009). Описаны случаи эн-дометриоза в носовой полости, в области пупка, в кожных рубцах, кишечнике, в легких, мочевом пузыре и даже в лимфоузлах (Molitor, 1971; Lup et al, 1992; Mazur et al, 2005).

В настоящее временя имеется несколько гипотез происхождения этих про-цессов: из врожденных остатков вольфовых и мюллеровых ходов; распростра-нение эндометрия по лимфатическим и кровеносным сосудам; метаплазия ме-зотелия; инвагинация в миометрий с последующей отшнуровкой эндометрия (Clement, 1990; Нейштадт и соавт., 2009) и у части больных аденомиоз возни-кает вследствие метаплазии мультипотентных мезенхимальных клеток миоме-трия (Пальцев и соавт., 2011).

Проведено морфологическое исследование 15 наблюдений аденомио-за у больных женщин в возрасте от 30 до 60 лет после экстирпации матки по поводу фибролейомиомы. Макроскопически фокусы аденомиоза до 1,0 см в диаметре, синюшные мягкие с четкими границами. Гистологически они были представлены железистым и стромальным компонентами, перифокально стен-ка матки была утолщена, ячеистого вида, нередко с наличием мелких поло-стей с геморрагическим содержимым. Иммуногистохимическое исследование во всех случаях подтвердило наличие рецепторов к эстрогену и прогестерону, как в железистом эпителии, так и эндометриальной строме. Пролиферативная активность эндометриальных клеток (по индексу пролиферации Ki 67) соот-ветствовала фазе менструального цикла.

Железистые структуры в фокусах аденомиоза чаще были образованы эпи-телием индифферентного или раннего пролиферативного типа, в ряде случа-ев и них наблюдались изменения, соответствующие менструальному циклу. В двух случаях очаги аденомиоза состояли преимущественно из стромы эндо-метрия (стромальный аденомиоз или аденомиоз с редкими железами). Следу-ет помнить о возможном развитии эндометриальной стромальной саркомы из подобных фокусов. При исследовании операционного материала необходимо дифференцировать со стромальным эндометриозом, от которого эндометри-альная саркома отличается резким полиморфизмом клеток и большим количе-ством митозов, в том числе и патологических. Сосуды в островках эндометрия реагируют на фазы менструального цикла расширением, стазом. Происходит подобие мини менструальных кровотечений различной давности и накоплени-ем в строме гемосидерина, формирование «шоколадных» кист (обнаружены в 8-х случаях наших наблюдений).

44

Каминский Ю.В., Матвеев Ю.А., Матвеева Н.Ю.

ДЕОНТОЛОГИЯ И АКСИОЛОГИЯ В МЕДИЦИНЕ


Главной задачей медицинской деонтологии и аксиологии является внедре-ние и совершенствование основных принципов поведения врача, необходимых для максимальной эффективности лечения и предупреждения ошибок в лечеб-но-диагностическом процессе. В современной России деонтология, аксиология и этика способствуют сохранению гуманистических традиций, защита которых особенно необходима сегодня на фоне морально-нравственных девиаций.

Предметом нашего исследования являются деонтологические, аксиологи-ческие и морально-этические принципы деятельности врачей, лежащие в ос-нове их взаимоотношений с больными и их родственникам.

В настоящее время мы все чаще становимся свидетелями не вполне бла-гообразного поведения со стороны врачей: несоблюдение деонтологических и биоэтических принципов, некорректное обращение с пациентами, с млад-шим медицинским персоналом, с коллегами. Происхождение большинства этих пороков мы можем отнести к недочетам и различным упущениям в учебно-вос-питательном процессе. Действительно, нередко преподаватели вуза стремятся обучить своих студентов лишь практическим премудростям своей профессии, обращая мало внимания на вопросы поведения врача. В качестве причин выше означенного явления могут быть как объективные – ограничение во времени, так и субъективные – легкомыслие или недостаток прозорливости, а то и вну-тренняя убежденность, что нравственные ценности есть отвлеченные понятия, не играющие никакой роли в практической жизни. Конечно, студенты проходят дисциплины, изучающие этику, мораль, нравственные ценности, деонтологию на соответствующих кафедрах. Но видя, что данные вопросы рассматриваются только на этих предметах и игнорируются на клинических кафедрах, они также начинают смотреть на аксиологические аспекты, как пустопорожние рассуж-дения об отвлеченных предметах. А ведь в медицинской деятельности суще-ствует множество сложных моментов, решение которых требует деликатного подхода. Примером могут служить вопросы трансплантологии, распределения дефицитных лекарств, общение с родственниками и, особенно, в обращении с умирающими больными: отказ от медицинского вмешательства, сообщить ли больному правду о его состоянии, вопрос эвтаназии.

Учитывая все выше сказанное, мы полагаем, что в учебно-воспитательном процессе учет аксиологических аспектов вообще и последующей медицинской деятельности для развития настоящего врача-специалиста, играет роль не менее значимую, чем приобретение практических навыков и теоретических аспектов избранной профессии.

45

Каминский Ю.В., Тихонов Я.Н., Олексенко О.М., Фисенко А.Ю.

РЕДКИЕ ОПУХОЛИ У ДЕТЕЙФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России, г. Владивосток

Для своевременной диагностики опухолей у детей первостепенное значе-ние имеет уровень подготовки педиатров-онкологов и детских патологоанато-мов (Черствой и соавт., 2010, 2016). Особую сложность в клинико-морфологи-ческой диагностике опухолей детского возраста вызывают редкие (казуисти-ческие) неоплазии, в том числе и врожденные.

Ретроспективно был проанализирован детский (до 20 лет) онко-материал по г. Владивостоку за 25 лет (аутопсии и биопсии). Выявлены клинически не диагностированные опухоли: 4 хордомы, 3 аневризматические костные кисты; 6 гистиоцитозов, 2 АТРО (атипичная тератоидно-рабдоидная опухоль, ЦНС-ва-риант ПНЕО), 3 краниофарингеомы и 2 прогономы. Все больные длительно на-блюдались в поликлиниках и стационаре; в 15 случаях брались биопсии и был выставлен правильный диагноз с последующей удачной операцией; в осталь-ных наблюдениях диагноз установлен после аутопсии и детального гистологи-ческого исследования детским патологоанатомом-онкологом.

Учитывая особую перспективность в детской онкологии комплексной те-рапии (ретинобластома, опухоли ЦНС), вызывающей полную девитализацию всех опухолевых клеток (первичные узлы и метастазы), по-прежнему главным условием является максимально ранняя диагностика в онкологических специ-ализированных центрах. Возникновение опухолей у детей обусловлено соче-танием генетических факторов и влияния среды.

Приводим краткое описание особенностей некоторых из выявленных редких опухолей. Хордома: при иммуногистохимическом (ИГХ) исследовании выявляли положительную экспрессию цитокератинов и S-100. Лечение только хирургиче-ское удаление опухоли, выживаемость от 30 до 60% (Хармс, 2010). Краниофа-рингеома (опухоль Эрдгейма) – дизонтогенетическая опухоль с локализацией над турецким седлом (во всех 3 наблюдениях); гистологически в одном случае был выявлен адамантиномоподобный вариант, а в двух базальноподобный па-пиллярный. АТРО – первичная атипичная тератоидно-рабдоидная опухоль моз-жечка (в обоих наблюдениях 3-х и 4-х лет мальчики). Гистологически состояла из многоклеточных пластов беспорядочно расположенных эпителиоидных опу-холевых клеток с бледными ядрами и четкими ядрышками. При ИГХ исследова-нии выявлялась позитивная реакция в клетках опухоли на виментин, цитокера-тин и десмин, что свидетельствовало о её принадлежности к ПНЕО.

В настоящее время практический весь детский онкологический материал Приморского края исследуется на базе Приморского института региональной патологии ТГМУ, в том числе и с применением новейших морфологических технологий.

46

Каминский Ю.В.

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ СЛУЖБАВ ДАЛЬНЕВОСТОЧНОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ


Суждение о патолого-анатомической службе (ПАС) обычно ассоциирует-ся с установлением причины смерти от заболеваний и оценкой адекватности лечебно-диагностического процесса. Расширение арсенала средств для сво-евременной диагностики биопсийного и операционного материала сегодня выходит за пределы традиционных (рутинных) окрашиваний гематоксилином и эозином. Уже более 20 лет в крупных ЛПУ Москвы и Санкт-Петербурга ши-роко используются молекулярно-биологические и генетические методы. ДВФО вэтом плане сильно отстает. ИГХ исследования весьма дорогой метод с низкой доходностью (для перевода в частную лабораторию), хотя в институте регио-нальной патологии во Владивостоке эти исследования проводят, но в коммер-ческом отношении они малопривлекательны.

В конце прошлого века на баз ПАО ЛПУ стали появляться цитологические лаборатории. Используя цитологический метод можно быстрее, точнее и в полном объеме получить информацию о структуре отдельно взятой клетки. Комплексный подход (гистологический и цитологический) дает значительно больше информации о патологическом процессе и, следовательно, обеспечить своевременную и качественную постановку диагноза.

Подготовка кадров для ПАС ДВФО врачей-патологоанатомов и лаборан-тов-гистологов систематически 4 в год, проводится на базе «института па-тологии» при ТГМУ. В качестве примера приводим приказ ДЗ ПК на проведе-ние очередного семинара для врачей-патологоанатомов; постоянно ведется подготовка интернов, ординаторов и аспирантов по патологической анатомии. На этой же базе с 1965 г. функционирует ассоциация врачей-патологоанато-мов края. Иногда в работе семинаров принимают участие патологоанатомы из Хабаровска, Благовещенска и Южно-Сахалинска.

В результате реорганизации ПАС Приморья окончательно централизовано краевое и городское Патологоанатомическое бюро, ПАО при ЦРБ; назрела не-обходимость организаций патологоанатомических бюро в Находке и Уссурий-ске. По-прежнему невысок процент расхождения диагнозов в ПАО ЦРБ и чрез-мерно высок процент выдачи тел без вскрытия (без достаточных на то основа-ний); клинико-морфологические конференции по-прежнему редки в ЛПУ края и много врачебных дел в прокуратуре, количество которых возрастает с каж-дым годом (на 10-15% по данным СМЭ). Особо следует отметить внедрение в практику бюро иммуногистохимических методов исследования.

47

Кашперов А.В., Коровко Ю.А., Павленко Н.С., Овчинникова Е.В.

ПОЛИОМИЕЛИТ. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЭВОЛЮЦИИ ИНФЕКЦИИ. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ


Актуальность изучения полиомиелита обусловлена ростом острого парали-тического полиомиелита, вызванного вирусом, ассоциированного с вакциной полиомиелита, и завозными штаммами на фоне исчезновения за последние годы паралитического полиомиелита, вызванного дикими штаммами.

Полиомиелит – острое инфекционное заболевание, поражающее мотоней-роны передних рогов спинного мозга и двигательные ядра ствола головного мозга. Источник – три антигенных типа полиовирусов (Брунгильда – 1 тип, Ласинга – 2 тип, Леона – 3 тип).

Цель. Изучить современное состояние вопроса о заболеваемости полиоми-елитом за последние 5 лет по данным литературы.

Материалы и методы. Литературно-информационная обработка научной проблемы-заболеваемости полиомиелитом за последние пять лет по базам данных Pub Med и Elibrary.

Результаты. В России с 2000 года частота ежегодной выявляемости от 5-14 случаев. В других странах мира 1929 случаев, вызванных диким вирусом, в том числе, в Северо-западном Китае 340 случаев в 2010 году и 21 случай в 2011 году (в Синьузян – Уйгурском автономном районе округа Хэтянь). И практиче-ски в равных соотношениях в других странах Африканского, Восточно-среди-земноморского и Южно-Азиатского регионов, в Сирии – в 2013 году, в Индии – в 2014 году, а Афганистане, Индии, Нигерии, Пакистане – в 2015 году.

Выводы. Учитывая сохранение паралитического полиомиелита в странах Южно-Азиатского и Африканского регионов необходимо усиление агрессив-ного надзора за проведением мероприятий, направленных на профилактику, выявление и лечение полиомиелита.

48

Клишевич Н.Г.ИССЛЕДОВАНИЕ БИОПЛЕНКООБРАЗУЮЩИХ

МИКРООРГАНИЗМОВ-ДЕСТРУКТОРОВ КСЕНОБИОТИКОВ

Институт микробиологии НАН Беларуси, г. Минск

В связи с интенсивным развитием страны увеличилось не только образо-вание сточных вод, но и разнообразие ксенобиотиков в их составе. Среди обнаруженных ксенобиотиков отмечается значительное количество соедине-ний маслянистой природы, которые в силу своей природы скапливаются на водной поверхности и осложняют работу очистных сооружений, введенных в эксплуатацию еще в середине прошлого века. Одной из мер по улучшению качества очистки сточных вод является обновление микробной составляю-щей за счет введения биопленкообразующих углеводородокисляющих ми-кроорганизмов.

Цель. Изучение деструктивного потенциала биопленкообразующих микро-организмов.

В работе использовали ранее выделенные микроорганизмы-деструкторы, способные к образованию биопленки. Учитывая то, что биопленка формирует-ся на границе раздела фаз и интересующие нас ксенобиотики концентрируют-ся на поверхности воды целесообразно использовать носитель. Среди значи-тельного количества носителей, удовлетворяющих таким условиям, мы исполь-зовали шарообразные ребристые носители разных производителей, а оценку интенсивности образования биопленки осуществляли по балльной шкале от 1 до 5 и интенсивности окраски генциан-виолетом. В результате лучшие по-казатели отмечались у биопленкообразующих ассоциаций БП1, БП8 и БП3, представленных штаммами родов Gordonia, Bacillus и Rhodococcus. По показа-телям эмульгирующей активности (более 35%), гидрофобности (более 50%) и поверхностному натяжению (более 30 мН/м) исследуемые культуры показа-ли высокий деструктивный потенциал. На основе полученных данных можно заключить, что исследуемые микроорганизмы могут быть использованы для очистки сточных вод.

49

Ковалев И.А., Шаркова В.А.

КОМОРБИДНОСТЬ НАРКОМАНИИ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ


Коморбидность – это наличие дополнительной клинической картины, ко-торая уже существует или может появиться самостоятельно, помимо текущего заболевания, и всегда отличается от него. Это наличие «двойного диагноза» и возникновение причинно-следственной связи между болезнями, одной бо-лезни как осложнение другой.

Наркомания тесно связана с проблемами ВИЧ инфекции, одно явление не обходится без другого, чем выше фиксируется уровень распространения наркомании, тем выше оказывается и подверженность ВИЧ-инфекции. При-соединение ВИЧ-инфекции у пациентов с опийной зависимостью приобретает органический характер, способствуя раннему формированию нарко-ВИЧ-эн-цефалопатии, проявляющегося появлением когнитивных расстройств, явля-ясь предвестником более тяжелых изменений личности. Симптомы поражения нервной системы выявляются у 30-40% ВИЧ-инфицированных.

Инъекционный путь передачи ВИЧ-инфекции остается наиболее высоким, но в последние годы отмечен рост передачи ВИЧ-инфекции половым путем, и ВИЧ-инфекция начала появляться в обычных социальных группах людей, не имевших социальных, психологических или медицинских проблем.

Количество взятых под наблюдение в ГБУЗ «Краевой наркологический дис-пансер» пациентов, имеющих наркологические расстройства сочетанные с ВИЧ, возросло за три года более чем в 2 раза: если в 2013 году состояло под наблю-дением 102 человека, в 2014 году – 167, то в 2015 году – 230 человек. Из них лица являющиеся потребителями инъекционных наркотиков (ПИН) составляют в 2013 году – 62 человек (60%), 2014 г. – 98 человек (58%), а в 2015 году – 131 человек (56%). Таким образом, мы наблюдаем увеличении заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди пациентов с наркологическими расстройствами.

Пациенты, имеющие коморбидное расстройство – наркоманию с ВИЧ-ин-фекцией, относятся к наиболее сложной группе пациентов и гораздо труднее поддаются лечению, низко мотивированы на долгосрочные программы лече-ния. Пациентам с ВИЧ-инфекцией необходимы лечебные программы с про-ведением дополнительной мотивационной работы по направлению «принятия и жизни с ВИЧ». Усиленная работа по двум направлениям заболевания пациен-та (ВИЧ-инфекция и наркомания), позволяет повысить мотивацию на лечение пациентов с коморбидным расстройством, снизить у пациентов депрессивную симптоматику, уменьшить механизмы «психологической защиты» и повысить качество лечения с достижением длительной и долгосрочной ремиссии.

’

50

Ковалева В.И., Тихий А.А., Грицай Л.В., Вишневская В.Б.

ПРОФИЛАКТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ

ФГРОУ ВО ТГМУ Минздрава России, г. Владивосток

Сахарный диабет – самое распространённое заболевание эндокринной си-стемы. В последнее время наблюдается значительное увеличение заболевае-мости сахарным диабетом. Провоцирующими факторами в развитии болезни нередко является неправильное питание, особенно злоупотребление сладо-стями, стрессовое состояние, травмы головы. В литературе показано, что ре-гулярные физические упражнения уменьшают потребность больного диабетом в инсулине и сахаросодержащих таблетках. С древних времен главным и един-ственным средством лечения диабета были диеты и физические упражнения. Ещё в XI веке великий таджикский философ, врач и учёный Абу Али Ибн Сина (Авиценна) писал: «Если заниматься физическими упражнениями, то нет ни-какой нужды в употреблении лекарств, применяемых при разных болезнях, если в то же время соблюдать все прочие предписания нормального режима».

Цель. Охарактеризовать влияние лечебной физкультуры на больных сахар-ным диабетом.

Больным сахарным диабетом рекомендуется регулярно заниматься лечеб-ной гимнастикой, так как в ответ на физическую нагрузку мышцы активней усваивают сахар, а это самым естественным образом приводит к снижению его уровня в крови. Кроме того, занятия гимнастикой помогают избавиться и от лишних килограммов, что немаловажно для больных с избыточным весом. Уже не говоря о таких сложных для непосвящённого человека процессах, как нормализация липидного состава крови и улучшение её микроцеркуляции, предупреждение образования атеросклетических бляшек в сосудах. Все это помогает снизить риск возникновения атеросклероза, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни и других заболеваний. Физические упраж-нения значительно отодвигают развитие поздних осложнений диабета.

Во время занятий обязательно должны учитываться и показатели сердеч-ной деятельности, наличие тех или иных хронических заболеваний, уровень тренированности к началу занятий и, конечно, степень компенсации диабета. При наличии у вас достаточных практических навыков по самоконтролю ди-абета и хорошей физической тренированности врач, возможно, позволит вам самостоятельно изменять время физической нагрузки, её интенсивность, про-должительность и вид.

Систематические занятия физкультурой и спортом могут рекомендоваться пациентам физически выносливым и тренированным, если диабет у них хоро-шо скомпенсирован. Но с другой стороны, надо ясно понимать, что именно сами

51

регулярные физические нагрузки способствуют компенсации диабета, помога-ют приобрести хорошую физическую форму. Лучше начать хотя бы с обыкно-венных прогулок по 15-30 минут, сначала в медленном темпе, а при хорошей переносимости – в более быстром.

Лечебная физкультура при сахарном диабете, в комплексе с другими важ-нейшими элементами лечения играет важнейшую роль в компенсации забо-леваний и оказывает благоприятное воздействие на больного, помогая сохра-нять хорошее самочувствие и работоспособность.

Колесников В.И., Олексенко О.М., Фисенко А.Ю., Тимошенко В.С.

МОЛЕКУЛЯРНО-БИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНВАЗИВНОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ


Среди большого числа исследований по раку молочной железы (РМЖ) осо-бое место занимает появление современной молекулярно-биологической клас-сификации карцином, основанной на экспрессии генов определенных групп и корреляции генетических характеристик опухоли с отдаленными результа-тами. Это позволяет оценить прогноз и предсказать чувствительность вариан-тов РМЖ к таргетной терапии инвазивного РМЖ.

Проанализировано 60 случаев РМЖ у женщин в возрасте от 25 до 79 лет, из них 46 случаев были представлены инвазивным протоковым раком (ИПР) и 14 составили особые (специальные) формы карцином. Характеристика опу-холей включала в себя определение степени дифференцировки (злокаче-ственности) с градацией высокой, умеренной и низкой степени (GI, GII и GIII по Elston-Nottingham), при проведении иммуногистохимического исследова-ния (ИГХ) в баллах оценивался рецепторный статус опухоли: рецепторы эстро-гена (ЭР) и прогестерона (ПР) по шкале D.C. Allred. Определялся онкопротеин Her2/neu и белок Ki67 – маркер пролиферативной активности клеток опухоли.

Из всех наблюдений ИПР люминальный тип А с GI-II составил 10 случаев (16,7%); люминальный тип В, Her2-негативный с GII – 19 (31,7%); люминаль-ный тип В, Her2-позитивный с GII-III – 5 (8,3%); Her2-позитивный тип (не люминальный) c GIII – 2 (3,3%), тройной негативный тип с GIII – 5 (8,3%). Три наблюдения ИПР люминального типа В с GII и 2 случая нелюминального типа c GIII были с неопределенным Her2-статусом, оцененным на +2. Большая часть наблюдений была представлена эстроген и прогестерон позитивными опухолями, доля гормонально негативных раков составила 15,0% (9 случаев). Показатель пролиферативной активности клеток опухоли, определяемый по индексу Ki67, отличался наибольшим разнообразием и мог быть как не высоким

52

(до 10% клеток) в высокодифференцированных раках, так и достигать значе-ния 80% клеток в тройных негативных, низко дифференцированных инвазив-ных карциномах.

Преобладающими молекулярно-биологическими вариантами ИПР являются умеренно дифференцированные Her2-позитивные и Her2-негативные люми-нальные типы В. Высокодифференцированные карциномы люминального типа А, так же, как и протекающие наиболее агрессивно низкодифференцирован-ные тройные негативные раки, встречаются значительно реже. Случаи карци-ном с неопределенным Her2-статусом требуют его уточнения методом гибри-дизации in situ (FISH).

Колесников В.И., Фисенко А.Ю., Олексенко О.М., Горкина Я.Р.

ОСОБЕННОСТИ МОРФОЛОГИИ И ИММУНОФЕНОТИПА ДОЛЬКОВОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ


Клинические данные о течении долькового рака молочной железы (ДРМЖ) по сравнению с протоковыми карциномами остаются противоречивыми. Эта форма рака имеет лучший прогноз в первое десятилетие после постановки ди-агноза и худшие отдаленные результаты. Особенностями ДРМЖ являются: вы-сокая частота синхронного или метахронного двустороннего поражения и тен-денция к мультицентрическому росту в одной железе.

Был проведен анализ 30 случаев ДРМЖ у женщин в возрасте от 47 до 87 лет с определением ИГХ-фенотипа. Определялись рецепторы к эстрогену (ЭР) и прогестерону (ПР), во всех случаях исследовался маркер Her2-neu (онкопро-теин), Ki67 (фактор пролиферации), E-cadherin (маркер межклеточной адгезии).

В 12 случаях инвазивного ДРМЖ был выявлен его классический гистоло-гический вариант, причем в одном наблюдении имелось билатеральное син-хронное поражение желез, в 9 случаях выявлена смешанная карцинома, в шес ти – карцинома солидно-альвеолярного строения, в двух наблюдениях мы обнаружили бифазную (тубуло-лобулярную) карциному, а в одном – плео-морфную карциному. В 6 наблюдениях отмечено сочетание инвазивного рака с лобулярной карциномой in situ (LCIS), в трех выявлялась периваскулярная и периневральная инвазия. В 24 случаях ДРМЖ имел умеренную степень гисто-логической дифференцировки (GII) и в 6 – низкую (GIII).

В большинстве наблюдений ДРМЖ был эстроген- и прогестерон позитивным (от 3 до 8 баллов по шкале Allred) и Her2–негативным типом, за исключением одного случая с позитивным Her2-статусом (+3) и еще одного с неопределен-

53

ным Her2-статусом (+2), требующим дополнительного уточнения, путем про-ведения FISH диагностики. Пролиферативная активность клеток опухоли при инвазивном ДРМЖ была в целом невысокой. Позитивная экспрессия Ki67 от-мечена от единичных и 5-10% до максимальных 15-20% пролиферативно ак-тивных опухолевых клеток в поле зрения. Мембранная экспрессия E-cadherin была в основном негативной.

Подавляющее большинство гистологических вариантов ДРМЖ представле-но классической и смешанной карциномой, с умеренной степенью дифферен-цировки и частым наличием LCIS. Основным ИГХ-профилем ДРМЖ является ЭР и ПР-позитивный, Her2-негативный тип с невысокой экспрессией Ki67 и, в отличие от протоковых карцином, негативной экспрессией E-cadherin.

Компанец Г.Г., Иунихина О.В., Кушнарева Т.В., Потт А.Б., Кузнецова Н.А.

ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССАГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ

НА ЮГЕ ДАЛЬНЕГО ВОСТОКА РОССИИ

НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Г.П. Сомова, г. Владивосток

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – важная для Российской Федерации природно-очаговая вирусная инфекция, социально – экономическая значимость которой определяется, прежде всего, появлением новых и периодической активизацией существующих природных и антропур-гических очагов, а также развитием тяжелых осложнений и отсутствием эф-фективных средств специфической профилактики и лечения.

На юге Дальнего Востока России заболеваемость ГЛПС регистрируется еже-годно. За последние 15 лет (2001-2015) в сельских очагах Приморского края показатели заболеваемости варьировали от до 0,8 до 7,4 на 100 тыс. населе-ния, с выраженными подъемами, отражающими пики эпизоотической актив-ности в популяциях грызунов-носителей хантавирусов. При этом в сельских очагах хантавирусной инфекции общей тенденции роста/снижения заболевае-мости не выявлено, летальные случаи регистрировались практически ежегодно (12 из 15 лет наблюдения) с максимальным показателем летальности 15,6%. За предыдущий 15 летний период исследования (1986-2000 гг.) показатели за-болеваемости колебались меньше: от 2,3 до 5,3 на 100 тыс. населения и была выявлена тенденция роста заболеваемости, при этом показатели летальности не превышали 6%. В сравнении с периодом 1986-2000 гг., когда на фоне тен-денции роста заболеваемости показатели увеличились с 0,6 до 6,0 на 100 тыс. населения, в 2001-2015 гг. в городе Владивостоке отмечена явная тенденция

54

снижения заболеваемости ГЛПС, показатели постепенно уменьшались с 7,6 в 2001 г. до 2,9 на 100 тыс. населения в 2015 г. За весь проанализированный период летальные случаи ГЛПС среди жителей города, не выезжавших за его пределы, регистрировались редко, показатель летальности в отдельные годы не превышал 3%. Еще одной особенностью заболеваемости ГЛПС в крае стало статистически достоверное увеличение за последнее десятилетие доли детей и подростков среди заболевших ГЛПС с 1,3 до 5,4% (p < 0,05).

Таким образом, эпидемический процесс ГЛПС на юге Дальнего Востока России характеризуется отсутствием тенденции снижения ежегодной заболе-ваемости в природных очагах хантавирусной инфекции, значительной долей тяжелых форм инфекции и увеличением показателя летальности, а также пе-риодической регистрацией групповых случаев и вспышек заболевания и вов-лечением младшей возрастной группы населения.

Корнилов М.С., Поздеева Е.С.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ПОПУЛЯЦИОННОГО ОЧАГА ТУБЕРКУЛЕЗА В КНР

НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ


В Приморском крае сложилась наиболее неблагополучная среди всех субъ-ектов РФ эпидемиологическая ситуация по туберкулезу (Корнилов,2016.). При-чины повышенной заболеваемости населения края остаются невыясненными.

Цель. Дать эпидемиологическую оценку потенциально возможному влия-нию популяционного очага туберкулеза в КНР на заболеваемость населения Приморья.

Материалы и методы. Материалом для ретроспективного эпидемиологиче-ского анализа послужили сведения с сайта Роспотребнадзора. (http://rospot-rebnadzor.ru)

Результаты. Популяционный очаг – территория, на которой население спо-собно сохранять популяцию возбудителя за счет механизмов внутренней ре-гуляции эпидемического процесса (ЭП). Применительно к туберкулезу таким очагом можно считать население КНР, среди которого регистрируются одни из самых высоких показателей заболеваемости туберкулезом в мире. К тому же именно в Китае впервые был выявлен генотип микобактерий туберкулеза Пекин, отличающийся повышенной агрессивностью и множественной лекар-ственной устойчивостью (Яковлев, Савилов,2015). Приморский край имеет до-вольно протяженную границу с КНР. В начале 20 века на его территории про-

55

живало порядка 70 тыс. представителей китайского и корейского населения, что как мы полагаем, могло способствовать укоренению здесь генотипа Пекин. По данным Дымовой (2011г.) доля данного генотипа в Приморье более 46%. Анализ заболеваемости населения туберкулезом различных округов РФ пока-зал, что среднемноголетние показатели заболеваемости постепенно уменьша-ются от ДФО к СЗФО, тогда как заболеваемость туберкулезом на отдельных административных территориях ДФО постепенно снижается от Приморского края к Магаданской области. Такое распространение туберкулеза соответ-ствует модели, разработанной Колпаковым и Яковлевым (2006), отражающей специфику пространственного развития ЭП любой инфекции, на основе выде-ления популяционного очага формирования заболеваемости. Интенсивность прогрессии инфекции снижается по мере отдаления от предполагаемого ее очага к периферии. В соответствии с моделью, выявленное нами постепенное «затухание ЭП туберкулеза», подтверждает наше предположение о формиро-вания именно в Китае популяционного его очага.

Выводы. Миграция населения, как россиян в Китай, так и посещение на-шего края китайцами служит своеобразной подпиткой для распространения генотипа Пекин в Приморском крае и дальнейшему его распространению на остальные территории России.

Коротаева И.А., Скляр Л.Ф.

ПОКАЗАТЕЛИ ЦИТОКИНОВОГО ПРОФИЛЯ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ ПСОРИАЗЕ У МУЖЧИН С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ


Эпидемия ВИЧ-инфекции неуклонно ведет к увеличению числа людей с ди-агнозом ВИЧ-инфекция. Поражение кожи и слизистых оболочек являются наи-более частым и ранним ее проявлением. Так, псориаз встречается у ВИЧ-пози-тивных больных на поздних стадиях заболевания и является прогностически неблагоприятным признаком.

Цель. Изучение уровня ИФНγ, ИЛ-10, ИЛ-17 в крови у пациентов с распро-страненным псориазом в стадии обострения с учетом ВИЧ-инфекции.

Материалы и методы. Обследовано 100 пациентов с распространенным вульгарным псориазом у мужчин в возрасте от 25 до 50 лет, из которых поло-вина имели ВИЧ-позитивный статус. Контрольную группу составили 30 здоро-вых лиц в возрасте от 25 до 50 лет. Определение уровня ИФНγ, ИЛ-10, ИЛ-17 в сыворотке крови проводили методом сэндвич-варианта твердофазного ИФА. Статистическая обработка результатов проводилась с использованием мето-дов описательной статистики.

56

Результаты. Уровень ИФН-γ у ВИЧ-негативных пациентов составил 31,2±0,58 пг/мл, что значительно превышает показатели, полученные в группе контроля (12,6±0,8 пг/мл, р<0,05), тогда как у ВИЧ-позитивных пациентов уровень ИФНγ был достоверно снижен и составил 7,3±0,65 пг/мл. (р<0,05). Увеличение уровня ИЛ-17 выявлено как в группе у ВИЧ-негативных паци-ентов (14,17±0,38 пг/мл), так и в группе ВИЧ-позитивных (34,6±0,43 пг/мл) относительно контрольной группы (4,73±0,36 пг/мл р<0,05). Уровень ИЛ-10 так же был значительно повышен как в группе у ВИЧ-негативных пациентов (10,23±0,75 пг/мл), так и ВИЧ-позитивных (40,15±0,52 пг/мл) по отношению к группе контроля (4,61±1,93 пг/мл р<0,05).

Выводы. Полученные результаты демонстрируют, что в группе ВИЧ-ин-фицированных пациентов снижение уровня ИФНγ, на фоне значительного повышения ИЛ-10 в сыворотке крови свидетельствует о смещении равнове-сия популяции CD4 лимфоцитов в сторону Th2 клеток за счет истощения Th1 клеток, что говорит о прогрессировании ВИЧ-ифекции и является одним из патогенетических механизмов формирования генерализации вторичных за-болеваний. Уровень ИЛ-17, который продуцируется активированными CD4 клетками (Тh 1 и Th2) и CD8 Т-клетками, относится к провоспалительным цитокинам и может повышать развитие кожного воспаления. Результаты ис-следования свидетельствуют о его повышении в обеих группах, но в большей мере – в группе ВИЧ-позитивных пациентов, что обусловливает более тяже-лое течение псориаза в этой кагорте.

Котельников В.Н., Гельцер Б.И., Дубинкин В.А.

ВЛИЯНИЕ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ НА НАНОАНАТОМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ЭРИТРОЦИТОВ

ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ


В современной научной литературе имеются единичные работы, посвящен-ные изучению влияния патогенетических факторов внебольничной пневмонии (ВП) на наноанатомию эритроцитов.

Цель. Используя атомно-силовую микроскопию для оценки структуры эри-троцитов на молекулярном и субмолекулярном уровнях выяснить наноанато-мическую структуру эритроцитов при внебольничной пневмонии (ВП).

Материалы и методы. Обследованы 55 пациентов с ВП, средний возраст 20,7±1,9 года. У 30 человек диагностирована нетяжелая ВП, у 25 – тяжелая. Контрольную группу составили 20 здоровых некурящих добровольцев анало-

57

гичного возраста. Методом атомно-силовой микроскопии исследованы свежие эритроциты в мазках крови у лиц с ВП.

Результаты. Установлено, что при развитии ВП геометрический профиль поверхности эритроцитов на субмикронном уровне характеризовался наличи-ем тенденции к снижению высоты бортика эритроцита и величины ординаты подъема его края. При этом модуль упругости клеточной мембраны эритроци-тов и адгезия снижалась в 5,2 и 2,4 раза, а деформация повышалась в 2,6 раза (во всех случаях, p<0,001). Эти изменения были особенно заметны при тяже-лой внебольничной пневмонии. Установлены тесные корреляционные связи между параметрами эндотоксикоза, уровнем артериальной гипоксемии и упру-го-эластическими свойствами мембран клеток. У реконвалисцентов после тя-желой ВП сохранялись изменения микромеханических свойств мембран кле-ток, которые восстанавливались только через 3 месяца после из стационара.

Вывод. В целях дифференцированного подхода к оценке эффективности терапии внебольничной пневмонии следует осуществлять мониторинг надмо-лекулярной структуры мембран клеток крови и базисных механизмов их реа-гирования при патологии, для разработки новых методов диагностики заболе-ваний и оптимизации лечебных мероприятий.

1 Кочерыгина Е.В., 2 Турская А.Л., 4 Анганова Е.В., 3 Маркова Ю.А., 4 Савилов Е.Д.

ВЛИЯНИЕ СОСТАВА СРЕДЫ КУЛЬТИВИРОВАНИЯ НА ОБРАЗОВАНИЕ БИОПЛЕНОК PECTOBACTERIUM CAROTOVORUM1Иркутский научно-исследовательский технический университет, г. Иркутск

2ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, г. Иркутск

3Сибирский институт физиологии и биохимии растений СО РАН, г. Иркутск4ФГБНУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека», г. Иркутск

Микробные биопленки представляют собой основную форму существования бактерий во внешней среде и в организмах животных и растений. Они играют значительную роль в разных аспектах человеческой деятельности. К настоя-щему времени зависимость их образования от условий культивирования изу-чена недостаточно.

Цель. Оценка влияния источника углерода, внесенного в голодную среду культивирования (забуференный физиологический раствор, ЗФР) на образова-ние биопленок Pectobacterium carotovorum ВКМ В-1247., в качестве единствен-ного источника углерода вносились сахара (глюкоза, фруктоза, ксилоза, ри-боза, лактоза, мальтоза) или многоатомные спирты (маннит, дульцит, инозит).

Оптическую плотность микробной суспензии и биопленки измеряли в сте-рильных 96 луночных плоскодонных планшетах с помощью планшетного ри-

58

дера Infinite 200 (Tecan, Швейцария). Визуализацию биопленок на покровных стеклах проводили с использованием микроскопа Axio Observer Z1 (Carl Zeiss, Германия).

Было установлено, что природа источника углерода в среде оказывала зна-чимое воздействие на количество микроорганизмов как в планктонном состоя-нии, так и в состоянии биопленки. Причем их содержание в ЗФР с добавлением мио-инозита было существенно выше. Микроскопия клеток позволила уста-новить еще одну интересную особенность, связанную с изменением размеров клеток в зависимости от условий культивирования. Было показано, что мио-и-нозит также влиял на морфологию клетки, способствуя ее более вытянутой форме. Возможно, это связано с приобретением признаков клеток-швермеров. При оценке зависимости образования биопленок от концентрации инозита в среде, было установлено, что действие этого соединения возрастает при увеличении его содержания.

Полученные результаты позволяют сделать вывод, что инозит или продук-ты его разложения являются индукторами биопленкообразования для данного вида микроорганизмов.

Красноярова А.В.

ОСОБЕННОСТИ ФИНАНСОВОГО ЛИЗИНГА КАК ИНСТРУМЕНТА МОДЕРНИЗАЦИИ СФЕРЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ


В настоящее время по-прежнему актуальна проблема модернизация обо-рудования медицинских организаций. Данную проблему можно решить путем приобретения оборудования за счет собственных средств, в т.ч. с получением рассрочки от поставщика, а также используя такие финансовые инструменты как кредит и финансовый лизинг.

Финансовый лизинг является одним из наиболее привлекательных инстру-ментов в силу своих преимуществ: возможность отнесения на себестоимость лизинговых платежей, включая сумму основного долга (а не только проценты, как в случае с кредитом), а также суммы амортизационных начислений (при учете оборудования на балансе лизингополучателя); возможность примене-ния ускоренной амортизации; возможность учёта оборудования как на балан-се лизингополучателя, так и лизингодателя.

Кроме общих преимуществ лизинга следует выделить специфичные в сфе-ре здравоохранения:

– возможность субсидирования по программам государственной поддерж-ки по определенным видам оборудования. Способы оказания такой под-

59

держки определяются на уровне субъекта РФ, могут предоставляться в виде возмещения авансового платеж или определенного процента от лизинговых платежей;

– возможность приобретения оборудования с НДС 0% из перечня жизнен-но-важных типов оборудования;

– некоторые производители оборудования имеют свои (или партнер-ские) лизинговые компании, которым предоставляют скидку (например, Siemens).

Следует отметить, что специфика приобретения оборудования со ставкой НДС 0% обычно ведет к росту удорожания. Для решения данной ситуации многие лизинговые компании устанавливают высокую выкупную стоимость.

Также необходимо учитывать, что не все лизинговые компании готовы ра-ботать с муниципальными учреждениями, т.к. платежи через казначейство проходят довольно длительно. В качестве решения можно использовать вари-ант субаренды, привлекая партнера медицинского учреждения.

1 Кривелевич Е.Б., 2 Кривелевич В.Я.

НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ УПРАВЛЕНИЯ ПЕРСОНАЛОМ ЧАСТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

1ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России, г. Владивосток2ФГАОУ ВПО ДВФУ, г. Владивосток

Развитие частной системы здравоохранения определяет необходимость создания модели управления персоналом с учетом особенностей кадровой по-литики в коммерческих медицинских организациях. Специфика целей, задач и организации деятельности частного сектора здравоохранения диктует не-обходимость построения системы управления кадровыми ресурсами с учетом требований свободного рынка, максимально ориентированного на получение дохода и удовлетворение потребностей как производителей, так и получате-лей медицинских услуг.

Одной из составляющих кадровой политики частной медицинской органи-зации является подбор и закрепление кадров врачей и среднего медицинского персонала. Его специфика связана с необходимостью не только отбора кадров, что очень сложно в условиях дефицита специалистов высокой квалификации, но и учета такого фактора как трудоустройство ряда специалистов в качестве совместителей, причем иногда сразу в нескольких организациях. Это определя-ет прерывистый характер организации их труда в течение рабочей недели, ми-нимизацию времени на выполнение организационно – методического раздела работы, зачастую несоблюдение требований ведения медицинской документа-

60

ции и т.д. При этом увеличивается время на контакт с больным, но часто врач, имеющий большой стаж работы в поликлинике или в стационаре с огромным потоком пациентов, не может перестроиться на индивидуальную углубленную работу, которую ожидают увидеть клиенты коммерческой организации.

Одной из острых проблем является большая текучесть кадров во многих коммерческих медицинских организациях. Ее причины многогранны, но чаще всего связаны с несоответствием размера заработной платы ожиданиям, уже-сточением требований со стороны администрации, возникновением конфликта между менеджментом и медицинским персоналом из-за отсутствия четкости распределения полномочий, появлением нового предложения на более выгод-ных условиях. Причинами высокой текучести является низкая культура кол-лектива, ориентация на материальную мотивацию и административный стиль управления коллективом.

Не менее важной проблемой является процесс адаптации и интеграции вновь принятых работников в состав коллектива медицинской организации. Трудности связаны не только с психологическими аспектами трудовой дея-тельности, но и ростом профессионального мастерства, выполнением различ-ных по сложности категорий медицинских услуг и соответственно самореали-зацией врача как специалиста.

В заключении необходимо отметить, что разработка и реализация кадровой политики является важным разделом управления деятельностью медицинской организации частной системы здравоохранения

Кривелевич Е.Б., Шевченко И.П., Зайко А.А., Шерстнёва Е.П., Каращук Е.В., Подручная Д.И.

О НЕОБХОДИМОСТИ ЭФФЕКТИВНОЙ КАДРОВОЙ ПОЛИТИКИ В СФЕРЕ ЗДРАВОХРАНЕНИЯ


Одной из острейших проблем здравоохранения большинства регионов РФ является отсутствие эффективной кадровой политики, что является одним из факторов, сдерживающих проведение реформы здравоохранения. Это под-тверждается многочисленными проявлениями кризиса в кадровой сфере, в числе которых ведущую роль играют: отток врачебных и сестринских кадров из организаций государственного и муниципального здравоохранения, увели-чение числа специалистов работающих по совместительству или совмещающих работу по нескольким специальностям, старение врачебных кадров, сниже-ние качества медицинской помощи и т.д. В условиях конкурентной рыночной экономики невозможно решить кадровые проблемы, как в количественном,

61

так и в качественном аспекте, используя преимущественно организационные и административные меры. Их решение лежит в области создания системы мотивации, при которой правовая и социальная защита работников системы здравоохранения будет эффективно сочетаться со стимулированием личного профессионального роста, созданием цепи передачи профессиональных на-выков и знаний, культивированием «лучших практик» как отечественных, так и зарубежных, повсеместным внедрении деонтологически обоснованных под-ходов во взаимодействии врача и пациента. На практике социальная природа здравоохранения входит в диалектическое противоречие с его развитием как отрасли современной экономики, ориентированной на максимизацию отдачи на вложенный капитал. С одной стороны охрана здоровья граждан, как один из высших приоритетов государственной политики, требует от системы здра-воохранения постоянного роста инвестиций во внедрение современных тех-нологий, применения в каждом случае наиболее современных, а потому до-рогих методов диагностики и лечения, с другой стороны -экономическая, или точнее финансовая, эффективность деятельности конкретного медицинского учреждения диктует необходимость избегать дорогостоящих процедур, осо-бенно учитывая невысокий уровень тарифов ОМС. Противоречие моральной и материальной мотивации работников бюджетной системы здравоохранения должно быть преодолено для создания долгосрочного тренда на развитие от-расли, а не постоянное отчуждение тех или иных сегментов рынка в пользу частных медицинских организаций и эта задача требует слаженных усилий экспертного сообщества и государства.

1 Крумкина С.Ю., 1, 2 Апанасевич В.И., 2 Невожай В.И., 1 Болтаев Ю.Ю.

ОРАЛЬНЫЙ КОНТРАЦЕПТИВ «ЗОЭЛИ» В ЛЕЧЕНИИ ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНОГО СИНДРОМА

1ГАУЗ «Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи», г. Владивосток

2 ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России, г. Владивосток

Предменструальный синдром у женщин является одним из наиболее ча-стых причин обращения к маммологу. Одним из методов лечения этого пато-логического состояния является назначение оральных контрацептивов. Низ-кодозированный оральный контрацептив «Зоэли», содержащий 17b-эстрадиол и номегестрола ацетат используется довольно широко, однако данных о его эффективности в доступной литературе нами обнаружено не было. Были под-вергнуты анализу данные о 72 пациентках с выраженным предменструаль-ным синдромом. Возраст пациенток был 32,24 ± 0,94 года. Перед назначением

62

препарата пациентки осматривались онкологом-маммологом, выполнялась маммография в возрасте после 40 лет или сонография, если возраст был мо-ложе 40 лет. Пациентки консультированы гинекологом-эндокринологом после оценки анамнеза, кольпоцитологической картины, САСС и биохимических по-казателей крови. У всех пациенток, продолжающих прием препарата более 4-6 месяцев, купировались соматические, аффективные и поведенческие рас-стройства. Снижение либидо наблюдалось у 7 пациенток, что составило 9,72% ± 3,49%. Однако, это не являлось причиной отказа от данного препарата, так как положительный эффект за счет улучшение общего состояния не позволил женщинам отказаться от дальнейшего приема препарата «Зоэли». Отказ па-циенток от приема препарата «Зоэли» был связан с сохранением нагрубания и болей в молочных железах, что было отмечен у 6 пациенток из 72 (8,33%).

1 Крылова Н.В., 2,3 Попов А.М., 1 Леонова Г.Н., 2 Артюков А.А.

ПОЛИФЕНОЛЬНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ КАК ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИ ФЛАВИВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЯХ

1ФГБНУ «Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.П.Сомова», г. Владивосток

2«Тихоокеанский институт биоорганической химии им. Г.Б. Елякова» ДВО РАН, г. Владивосток3ФГАОУ Дальневосточный федеральный университет, г. Владивосток

По оценкам ВОЗ ежегодно регистрируется более 200 млн случаев инфици-рования вирусами, принадлежащими семейству Flaviviridae (Baier, 2011), что определяет значимость флавивирусных инфекций для здравоохранения мно-гих стран мира по показателям заболеваемости и их последствиям. Однако действенная противовирусная терапия пациентов, заболевших при инфици-ровании флавивирусами, не разработана, что предопределяет актуальность поиска эффективных антифлавивирусных препаратов.

Известно, что природные полифенольные соединения, основным источни-ком которых являются наземные и морские растения, демонстрируют широкий спектр противовирусной активности, включая антифлавивирусную (Calland, 2012; Zandi, 2012). В этой связи несомненный интерес представляет выделен-ный сотрудниками ТИБОХа из морских трав семейства Zosteraceae полифе-нольный комплекс «Люромарин», содержащий розмариновую кислоту, люте-олин и дисульфат лютеолина. Нами изучена in vitro и in vivo противовирусная активность «Люромарина» и его компонентов в отношении наиболее распро-страненного на территории РФ флавивируса – вируса клещевого энцефалита (ВКЭ). Установлено, что основным механизмом действия in vitro исследуемых соединений в отношении ВКЭ является инактивация вирусных частиц и ин-гибирование вируса на ранней стадии репликации. Пероральное введение

63

«Люромарина» и его компонентов после инфицирования мышей высоковиру-лентным штаммом ВКЭ выявило протективный эффект исследуемых соедине-ний который, вероятно, обусловлен их высоким антиоксидантным, противо-воспалительным и нейропротективным потенциалом. Сочетанное применение «Люромарина» с официнальными препаратами (рибавирином и циклоферо-ном) при остром КЭ у мышей оказывало выраженное протективное действие аддитивного характера. Противовирусные свойства этих соединений, облада-ющих широким спектром биологического действия, позволяют рассматривать их как перспективных кандидатов для комплексной терапии КЭ.

Работа выполнена в рамках подпрограммы: «Новые лекарственные формы, биопре-параты и медицинские технологии, преимущественно на основе молекул и надмолеку-лярных комплексов из биологических объектов Дальнего Востока и Мирового океана».

1,2 Кулик Л.А., 1,2,3 Апанасевич В.И., 1 Рощина Е.В., 4 Загрутдинова О.М., 4 Штительман Г.А.,3 Шевчук В.С.

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЦИФРОВОЙ МАММОГРАФИИ1Общество с ограниченной ответственностью «Маммологический центр», г. Владивосток

2ГАУЗ «Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи», г. Владивосток

3ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России, г. Владивосток; 4ГБУЗ ПКОД, г. Владивосток

Маммография является единственным объективным методом корректного скрининга рака молочной железы. Цифровая МГ, получив интенсивное разви-тие в последние два десятилетия, сочетает в себе диагностическую ценность аналоговых предшественников и возможности предоставляемыми цифровы-ми технологиями: изменение контраста изображения, увеличение, обработка изображения с использованием системы распознавания образов, возможность архивирования и передачи изображения на расстоянии. В работе подвергнуты анализу рентгенологические находки, отнесенные рентгенологом к категори-ям BIRADS 4 (68 пациенток) и 5 (38 пациенток) в зависимости от характера гистологического заключения. Цифровая маммография позволяет за счет об-работки изображения на компьютере получить более точное оценку патоло-гического процесса в молочной железе, что позволяет улучшить диагностику раннего рака молочной железы. При анализе находок, отнесенных к категории BIRADS 4, отмечено гораздо более высокий, до 20,59±4,89% уровень выявле-ния РМЖ по сравнению с аналоговой маммографией. У пациенток с категорией BIRADS 5 в 97,37±6,16% был гистологически подтверждён рак молочной же-лезы. Определяемый узел был ведущим рентгенологическим симптомом при категории BIRADS 5 и отмечался у 26 пациенток (68,42±6,14%). Средние раз-меры узла составили 2,12±0,19 см. что соответствует категории Т2.

64

Кушнарева Т.В., Кумакшева Е.В., Компанец Г.Г., Иунихина О.В.

ОСОБЕННОСТИ ХАНТАВИРУСНЫХ ЗООНОЗОВ И ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ПРИРОДНЫХ ОЧАГОВ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ

С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ В ЭКОСИСТЕМАХ ПРИМОРСКОГО КРАЯ


В лесостепной и лесной экосистемах Приморского края эпидемиологиче-ское неблагополучие по геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС) связано с распространением и динамикой популяций экологически разных видов полевой Apodemus agrarius и лесной азиатской A. рeninsulae мышей – резервуарных хозяев патогенных для человека хантавирусов Hantaan и Amur. Цель – определить пороговые показатели эпизоотического процесса на разных фазах динамики популяций мышей Apodemus для прогнозирова-ния заболеваемости ГЛПС в лесных и лесостепных экосистемах Приморского края. Эндемичные по Hantaan-вирусной инфекции территории расположены в лесостепных и степных районах, активные очаги отмечены на Приханкай-ской низменности и по долинам крупных рек. Повышение численности/инфи-цированности A. agrarius с острой инфекцией происходило в годы высокой эпизоотической активности в ее популяциях, как правило, во второй половине лета – начале осени и достигало пика в конце осени – начале зимы. За пери-од наблюдений в лесостепных очагах 50,4% случаев ГЛПС зарегистрировано в сентябре-ноябре. В годы высокой эпизоотической активности в популяци-ях A.agrarius до 84.4% случаев ГЛПС (от годовой заболеваемости) отмеча-лось в осенне-зимний период, большей частью на Приханкайской низменно-сти. После летне-осенней активности в популяциях A. agrarius заболеваемость ГЛПС снижалась незначительно, так как численность инфицированных особей с острой инфекцией оставалась еще на довольно высоком уровне. Эндемичные по Amur-хантавирусной инфекции районы расположены в лесных районах на Восточных и Западных склонах хр. Сихотэ-Алинь. Динамика эпизоотического процесса в популяциях A.peninsulae имеет выраженную цикличность: нараста-ние и высокая активность процесса длятся не более года – с осени текущего до осени следующего года, после которых наблюдается спад активности процес-са, который длится несколько лет, определяя продолжительность всего эпи-зоотического цикла. За период наблюдений в лесных очагах 39,6% ГЛПС слу-чаев зарегистрировано в мае-первой половине июля. В фазы подъёма и пика численности популяций A. peninsulae отмечены два подъема заболеваемости ГЛПС: осенне-зимний (37,5% случаев) и весенне-летний (55,2% случаев от годовой заболеваемости).

65

Заключение. Получены пороговые показатели активности эпизоотического процесса на разных фазах его развития в популяциях эпидемически значимых мышей A. agrarius и A. peninsulae, которые дают возможность прогнозировать периоды повышенного риска заражения людей хантавирусами в лесостепных и лесных экосистемах Приморского края.

Леонова Г.Н., Майстровская О.С., Лубова В.А.

ДИНАМИКА ЭЛИМИНАЦИИ ВИРУСА КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА ПОД ДЕЙСТВИЕМ СПЕЦИФИЧЕСКОГО ИММУНОГЛОБУЛИНА

ФГБНУ «НИИЭМ имени Г.П.Сомова», г. Владивосток

Клещевой энцефалит (КЭ) в Российской Федерации, как и прежде, остается актуальной проблемой. При изучении эффективности специфической вакци-нопрофилактики многие авторы определяли разный уровень сероконверсии у привитых лиц. Зачастую возникает вопрос, какой уровень антител спосо-бен защитить людей при укусе клеща, зараженного вирусом КЭ. У заболевших лиц, привитых вакцинами против КЭ, регистрируют не только лихорадочные формы КЭ, но и редкие случаи тяжелых форм с возможными летальными ис-ходами (Леонова, 2009). Такие случаи описаны даже при наличии в сыворот-ках крови больных высоких титров антител (Погодина, 2015). Целью настоя-щих исследований явилось выяснение динамики противовирусной активности специфических антител с разными титрами по отношению к высоко- и низко- вирулентным штаммам вируса КЭ.

Эксперименты проведены in vitro (на модели клеточной культуры СПЭВ) и in vivo – на модели белых мышей 12-14 г. В работе были использованы 2 штамма вируса КЭ: Dal´negorsk (Dal) выделен в 1973 г из мозга умершего больного оча-говой формой КЭ и Рrimorye-437 (Р-437) выделен в 1999 г. из крови человека с укусом клеща, не заболевшего манифестной формой инфекции. В экспери-ментах использованы штаммы с титром 3,0 lg ЦПД50 и иммуноглобулин (ИГ) про-тив КЭ производства «НПО «Микроген», титр в РТГА – 1:160 и в ИФА – 1:3200. В опытах использовали ИГ в разведениях (титры 1:100, 1:400 и 1:1600).

Полученные результаты в динамике наблюдения от 3 ч до 96 ч свидетель-ствовали о том, что при эпидемически значимой заражающей дозе равной 3,0 lg ЦПД50 штамм Dal надежно инактивируется ИГ только в титре 1:1600, штамм Р-437 элиминируется под воздействием ИГ в титре 1:400 и выше. Мыши, зара-женные экспериментальными пробами (Dal+ ИГ 1:100 и 1:400), не выживают, а пробой (Р-437+1:100) выживают в 33,2% и пробой (Р-437+1:400) – в 100%. При увеличении вирусной нагрузки до 6 lg ЦПД50

на 4 сутки наблюдения в про-бах с ИГ (титр 1:1600) количество вируса снижалось только на 1 lg ЦПД50.

Полученные экспериментальные данные в динамике наблюдения дают ос-нование считать, что при вирусной нагрузке 3 lg ЦПД50 титр ИГ 1:400, ранее

66

определенный нами (Леонова, 2011) как защитный титр, может надежно эли-минировать только низковирулентные штаммы ВКЭ. Для высоковирулентных штаммов следует использовать только высокотитражный ИГ. При увеличении вирусной нагрузки даже такой ИГ может обладать не достаточным противо-вирусным действием для элиминации высоковирулентных штаммов ВКЭ, что может способствовать развитию не только лихорадочных, но и тяжелых форм инфекции.

Лунин А.А.

ПРОБЛЕМА ИССЛЕДОВАНИЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ ФАКТОВИ МЕХАНИЗМОВ НАРУШЕНИЯ РАЗВИТИЯ МАСКУЛИННОСТИ

У СОВРЕМЕННЫХ МУЖЧИН


Актуальность изучения фактов и механизмов нарушения развития маску-линности у современных мужчин обусловлена слабой разработанностью этой темы в современной психологической науке. Хорошо освещены последствия нарушения развития маскулинности, среди которых девиантное поведение, нарушение процессов социальной адаптации, ухудшение соматического и пси-хического здоровья мужчин.

Цель. Проанализировать исследованность нарушений развития маскулин-ности мужчин.

Материалы и методы. Анализ отечественной и зарубежной литературы по предмету исследования.

Результаты. Маскулинность, как и феминность, является частью полороле-вой идентификации, которая в свою очередь является следствием полоролевой дифференциации. Сама половая дифференциация не может быть однозначно определена только биологическим или социальным фактором (В.В. Абраменко-ва, 2003). Суть половой дифференциации в психологии развития личности за-ключается в становлении психологического пола ребенка, которое основано на половом самосознании и ценностных ориентациях, полоролевой позиции лич-ности, реализуемой ею в общении и деятельности. Половая дифференциация обретает психологический смысл для личности, лишь, будучи включенной в ее деятельность, особенно в совместную деятельность с другими. Маскулинные и феминные характеристики связаны с психологической адаптацией и влияют на психологическое благополучие. Так как с нарушениями процесса адаптации могут быть связанны различные отклонения как в сфере соматического здоро-вья, так в социальной сфере, а уровень психологического благополучия влияет на качество жизни. А.С. Кочарян (1995) предложил рассматривать невротиче-

67

ские и соматические расстройства как соотношения маскулинной и феминин-ной составляющих половой роли. Для большинства садистов нарушение поло-вой идентичности проявляется в половой индифферентности или фемининных тенденциях (Кадыров Р.В., Янкина Е.В. 2010, Топильская О.А. 2015).

Выводы. Анализ проведенных ранее исследований показывает, что доста-точно подробно изучены последствия нарушения маскулинности, в то время как факты и механизм нарушения развития маскулинности остаются неосве-щёнными. Это открывает перспективное направление исследований причин нарушения развития маскулинности и механизмов этого процесса.

Лучанинова В.Н., Непомнящих А.С., Чепурнова А.И., Цветкова М.М., Елисеева Е.В.

ПРОБЛЕМА РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ ДЕТЕЙ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ И ВОЗМОЖНЫЕ ПУТИ ЕЁ РЕШЕНИЯ


Болезни органов дыхания (БОД) многие годы занимают первое место в структуре общей и первичной заболеваемости детей в России. В Дальнево-сточном Федеральном округе, в том числе и в Приморском крае, в структуре общей заболеваемости детского населения на первом месте находятся респи-раторные заболевания.

Проведен анализ числа респираторных заболеваний у детей от 0 до 14 лет за последнее десятилетие с прогнозом до 2020 года (рис.)

Рис. Степенной тренд числа детей от 0 до 14 лет с респираторной патологиейза 2006-2015 годы (абс.число) с прогнозом до 2020 года.

68

Согласно степенного тренда, построенного на основании десятилетней пер-вичной заболеваемости болезнями органов дыхания у детей Приморского края, при сохранении имеющихся негативных тенденций рост респираторной забо-леваемости в указанной возрастной группе продолжится. При этом отмечена высокая точность прогноза для детской когорты (R2 для числа респираторных заболеваний – 0,4443). Указанные тенденции заставляют продолжать поиски оптимальных, т.е. эффективных и легко воспроизводимых, методов профилак-тики болезней органов дыхания, к которым относятся: закаливание, вакцина-ция, санитарно-просветительная работа среди населения. Важным является также рациональность назначения лекарственных средств при лечении этих болезней.

Люкшина Д.С., Смирнов А.Г.

ОТНОШЕНИЕ К ЗДОРОВЬЮ У ВРАЧЕЙ-ХИРУРГОВ


Во все времена здоровье являлось важнейшим фактором социально-пси-хологического благополучия. Поддержание профессионального здоровья осо-бенно актуально для специалистов медицинской сферы. Врачи часто забывают о своем здоровье, переключаясь на здоровье пациентов. При снижении про-фессионального здоровья ухудшается работоспособность и уровень оказания медицинской помощи.

Цель. Описать психологические характеристики когнитивного, мотивацио-нного и эмоционального компонентов отношения к здоровью у врачей-хирур-гов имеющих и не имеющих вредные привычки.

Материалы и методы. Выборку составили 30 врачей-хирургов в возрасте от 28-47 лет, 22 мужчины и 8 женщин, со стажем работы от 3 до 26 лет КГБУЗ «Приморская краевая клиническая больница №1» г. Владивосток. Использо-вались психодиагностическая методика Р.А. Березовской «Отношение к здоро-вью», анкета о мотивах трудовой деятельности.

Результаты. На когнитивном уровне у врачей-хирургов без вредных при-вычек на состояние здоровья оказывают влияние – образ жизни, вредные привычки, недостаточная забота о здоровье. У врачей-хирургов с вредными привычками (табакокурение, употребление спиртных напитков) – качество медицинского обслуживания и вредные привычки. На мотивационном уровне у не имеющих вредных привычек, ведущие мотивы «самореализации», «забо-ты о здоровье». Доминирующими ценностями являются здоровье, признание окружающих, материальное благополучие. Для имеющих вредные привычки

69

«желание лечить людей», а доминирующие ценности – признание окружаю-щих, материальное благополучие, а здоровье уходит на второй план. На эмо-циональном уровне все врачи-хирурги, при хорошем состоянии здоровья, ис-пытывают чувства радости, счастья, удовольствия, при ухудшении здоровья чувства подавленности, озабоченности и расстроены. Для поддержания здоро-вья хирурги применяют диеты, следят за весом, избегают вредных привычек, занимаются спортом, посещают врача, ходят в баню, заботятся о сне.

Выводы. Отношение к здоровью у врачей-хирургов носит рассудочный ха-рактер, мало затрагивает эмоциональную сферу, забота о здоровье – необ-ходимость. Врачи-хирурги знают основные правила здорового образа жизни (ЗОЖ) и негативного воздействия вредных привычек. Но только 60% хирур-гов делают все возможное для соблюдения ЗОЖ. Врачи, не имеющие вредных привычек, не прикладывают максимума усилий, для ведения ЗОЖ, в связи с нехваткой времени и приоритетом рабочих обязанностей. Врачи, имеющие вредные привычки, не находят соратников для совместного занятия спортом и ведения здорового образа жизни.

Макаренкова И.Д., Беседнова Н.Н.

АЛЬТЕРНАТИВНАЯ СТРАТЕГИЯ В ЭРАДИКАЦИИ ХЕЛИКОБАКТЕРНОЙ ИНФЕКЦИИ


Терапевтическое воздействие на биопленки может быть направлено на ме-ханизмы адгезии микроорганизмов к клеточной поверхности, блокирование синтеза или разрушение полимерного матрикса, в сочетании с бактерицидны-ми агентами.

Антиадгезивные свойства характерны практически для всех сульфатиро-ванных полисахаридов (СПС), в том числе и фукоиданов из бурых водорослей. Эти соединения эффективно ингибируют контакт патогенных микроорганиз-мов различных таксономических групп с эукариотическими клетками, способ-ны подавлять образование биопленки или усиливать её распад (Renduelles et al., 2012).

Способность Helicobacter pylori образовывать биопленку на поверхности сли-зистой желудка, в значительной степени затрудняет эрадикацию возбудителя из организма (Cammarota et al., 2012). При сравнении способности СПС (гепа-рина, гепарансульфата и фукоидана) ингибировать адгезию H. pylori на линии клеток J774A.1 установлено, что наибольшей активностью обладал фукоидан, подавляющий адгезию на 60-90% по сравнению с гепарином (30-60%), что, по мнению авторов, открывает перспективы использования фукоидана для лече-

70

ния пациентов с хеликобактерной инфекцией (Lutau et al., 2011). В работе Loke et al., 2007 установлено, что полисахариды из Chlorellaи spirullina в системе n vitro подавляли адгезию возбудителя к клеткам слизистой желудка и муци-ну, что предотвращало колонизацию и образование биопленки. H.M. Amaro и соавт., 2013 предлагают использовать для лечения экстракты водорослей, поскольку в данном случае эффективность действия обусловлена не только содержанием СПС, которые блокируют адгезию возбудителя на слизистой обо-лочке желудка, но и содержат каротиноиды, оказывающие прямое бактери-цидное действие.

Настоящее сообщение знакомит с новой перспективной альтернативной стратегией борьбы с бактериальными биопленками при помощи природных биополимеров и экстрактов, полученных из водорослей.

Малинина Е.В., Моисеев П.А.

СОВРЕМЕННАЯ АКУСТИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ


Рентгенологическое исследование органов грудной клетки с предполагае-мой внебольничной пневмонией является обязательным золотым стандартом исследования пациентов. Совершенствование компьютерной техники и инно-вационным методикам в современной клинической практике позволяет врачам анализировать легочные звуки и представлять их в виде фонопневмограмм, которые могут быть подвергнуты объективному анализу и количественной оценке.

Цель. Оценить возможности метода фонопневмографии спокойного дыхания для диагностики очага воспаления у пациентов с внебольничной пневмонией.

Материал и методы. Обследованы 36 здоровых волонтеров мужчин, не на-ходившихся на стационарном лечении, в возрасте от 18 до 80 лет (средний воз-раст – 43,7 + 2,3 года) и 36 мужчин с внебольничной пневмонией в возрасте от 18 до 80 лет (средний возраст 43,5 + 2,8 года), госпитализированных в тера-певтическое отделение Медицинского объединения ДВО РАН (г. Владивосток). Фонопневмография спокойного дыхания проводилась по оригинальной автор-ской методике. Все пневмонии были внебольничными, бактериальной этиоло-гии, с локализацией, преимущественно (70%) в нижних долях. В 63% случаев зарегистрировано тяжелое и в 37% случаев – нетяжелое течение пневмонии. Впервые 72 часа от начала заболевания было госпитализировано 34% паци-ентов. Рентгенологический очаг был описан как инфильтрация легочной ткани в 100% случаев.

71

Результаты. Проведя верификацию фонопневмографического метода ди-агностики очага воспаления путем клинико – рентгенологических сопостав-лений чувствительность выявления очага пневмонии в группе пациентов со-ставила 83,3%. Согласно классификации типов акустической картины и их пороговых значений пациенты группы с внебольничной пневмонией соответ-ствовали 1 типу акустической картины (уплотнения легочной ткани).

Выводы. Предлагаемый метод фонопневмографии спокойного дыхания со-вершенно безопасен для обследуемых, не связан с вредными облучениями и весьма прост в реализации. Его основное назначение может быть межрентге-новский мониторинг очаговых образований в легких в амбулаторных условиях.

1 Малов А.Е., 1 Пикалюк В.С., 2 Васильев В.А.

ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНАТОМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ СЕРДЦА1ФГАОУ ВО КФУ Медицинская академия им. С.И. Георгиевского, г. Симферополь

2Национальный медицинский университет им. М. Горького, г. Донецк

При значительном количестве работ посвященных рассмотрению методик анатомических исследований, в доступной литературе отсутствуют публика-ции касающиеся вопросов повышения эффективности научных анатомических исследований сердца. В этой связи, считаем необходимым представить опро-бованные нами пути решения данной проблемы.

Цель. Выработка рекомендаций для повышения эффективности научных анатомических исследований сердца.

Материал и методы. В работе обобщен собственный опыт организации и проведения анатомических исследований сердца. Применялся формаль-но-логический метод исследования, а также системный анализ.

Результаты и их обсуждение. Исходя из нашего опыта, достижение постав-ленной в работе цели видится в развитии следующих трех составляющих: улучшении качества исследований, повышении практической значимости ис-следований, сокращении времени на проведение исследования. Улучшение качества анатомического исследования сердца возможно на основе взаимного дополнения методов анатомии и гистологии, поиска и использования наиболее оптимальных и информативных анатомических доступов к исследуемой вну-тренней структуре сердца, выполнения исследования на минимально необхо-димом количестве анатомического материала, с точки зрения доказательной медицины. Повышение практической значимости исследования можно достичь совместным сотрудничеством морфологов и клиницистов в работе направлен-ной на анатомическую верификацию диагнозов, построения прогностических

72

моделей изменения параметров той или иной структуры. Данная работа может выполняться как на традиционном анатомическом материале, так и на мор-фологических данных полученных с помощью современных диагностических средств: ультразвуковое исследование сердца, компьютерная и магнитно-ре-зонансная томографии и др. Сокращение времени анатомических исследова-ний возможно путем разработки и четкого использования пошаговых алгорит-мов действий, применения средств автоматизации исследовательского процес-са, принятия адекватных научных гипотез.

Выводы. Повышение эффективности научных анатомических исследований сердца должно основываться на улучшении качества исследований, повыше-нии практической значимости исследований, сокращении времени на прове-дение исследований.

Мальчук В.А., Беляев А.Ф.

СОМАТИЧЕСКИЕ ДИСФУНКЦИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ С КОНЪЮГАЦИОННЫМИ ЖЕЛТУХАМИ


Коньюгационная желтуха (КЖ) (неонатальная желтуха, желтуха новоро-жденных, гипербилирубинемия новорожденных) развивается у 60% доно-шенных новорожденных (Халецкая, 2012). Несмотря на широкое применение фототерапии для лечения КЖ в последнее время отмечается тенденция к за-тяжному течению. (Халецкая, 2012; Григоренко, 2014), поэтому, оптимизация методов лечения КЖ является актуальной.

Цель. Выявить встречаемость соматических дисфункций у новорожденных с желтухами, обусловленной нарушением конъюгации.

Материалы и методы. Исследование проведено на базе КГБУЗ «Артемов-ский родильный дом». Под наблюдением находились 20 новорожденных детей в возрасте до 7 дней: 11 (55,0 %) мальчиков и 9 (45,0 %) девочек. Большин-ство детей 18 (90,0 %) при рождении оценены по шкале Апгар на 8-9 баллов, 2 ребенка на 6-7 баллов за счет перенесенной гипоксии. Гипербилирубинемия у всех выявлена на 3-4 день жизни. Возраст матерей к моменту рождения был от 20 до 35 лет. Все дети родились от матерей с осложненным течением бере-менности. Наиболее часто встречались: угроза прерывания – 12 чел (60,0%), хронические вирусные инфекции – 18 чел (90,0%), хроническая инфекция мочевыводящих путей – 8 чел (40,0%), гестозы I и II половины беременно-сти – 5 чел (25,0%), анемия. В 15,0% (3 чел) случаев отмечались аномалии течения родов: первичная слабость родовой деятельности и как следствие, родоусиление с окситоцином

73

Результаты. При остеопатическом осмотре у 42,0% детей выявлено наличие соматических дисфункций в области малого таза. Одно- или двухсторонняя компрессия крестцово-подвздошного суставов (у 60,0% детей), ограничение подвижности крестцово-подвздошного перехода (у 45,0% детей), внутрикост-ные поражения крестца (у 38,0%). Соматические дисфункции в нижне-груд-ном отделе позвоночника диагностированы у 89,0% детей, ограничение под-вижности диафрагмы и нарушение мотильности и мобильности печени- у 100% детей. Отмечалась дисфункция сфено-базилярного симфиза – наличие верти-кального стрейна (у 48,%), а также компрессия сагиттального и коронарного швов, 36,0 % и 28,0% соответственно, и внутрикостные повреждения заты-лочной кости в 50,0% случаев.

Выводы. У новорожденных с КЖ достаточно часто диагностируются сомати-ческие дисфункции. Ведущими являются изменения в нижне-грудном отделе позвоночника и крестце, ограничение подвижности диафрагмы, дисфункции печени, а также краниальные дисфункции.

Манеева Е.С., Елисеева Е.В., Гончарова Р.К., Еремеева Е.В., Пай С.С.

МЕТОДИКА ДЕЛОВОЙ ИГРЫ В ПРЕПОДАВАНИИ ОБЩЕЙ ФАРМАКОЛОГИИ СТУДЕНТАМ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА


Современная медицина требует от врача профессиональных знаний, уме-ний и владений высокого уровня, в том числе, в выборе рациональной фарма-котерапии у пациентов с различными патологиями. Применение интерактив-ных методов способствует освоению медицинских дисциплин и приобретению практических навыков, необходимых студентам медицинского ВУЗа, в том чис-ле, по общей фармакологии (Пидкасистый, 2011; Миэринь, 2015).

Мы провели теоретическое обоснование и апробировали возможности мето-да деловой игры в преподавании общей фармакологии студентам медико-про-филактического и педиатрического факультетов Тихоокеанского государствен-ного медицинского университета. Нами применялись следующие деловые игры: «Научная конференция «Школа антибиотиков для врачей»; тренинг «Школа антибиотиков для пациентов»; «Пресс-конференция «Нестероидные противо-воспалительные препараты». После окончания занятий с применение методики деловых игр проведено анкетирование и беседа со студентами (40 человек) с целью определения эффективности применения метода деловых игр при из-учении общей фармакологии. Возраст студентов составил 19-20 лет. Прове-дение анкетирования показало, что 72,5% (29 человек) впервые познакоми-

74

лись с методом деловой игры только в ТГМУ. Всем 100% студентам понравился и запомнился игровой метод, и все они отметили у себя интерес к творческому подходу в изучении фармакологии. 75% студентов (30 человек) сказали о том, что им больше нравится проведение деловых игр в форме научной конферен-ции, потому что «интересно представлять учебный материал в виде результа-тов исследований, практических рекомендаций»; «чувствовать себя учеными, делающими доклады на научной конференции»; «отвечать на сложные вопро-сы»; «творчески подходить к делу». Остальным 25% студентам (10 человек) наряду с проведением имитационной научной конференции, понравился от-носительно новый вид деловой игры – «Пресс-конференция». Студенты счи-тают, что «пресс-конференция» позволяет посмотреть на проблемы медици-ны и фармакологии под углом зрения производителя лекарств и журналиста»; «научиться отвечать на трудные вопросы и предлагать нестандартные пути решения проблем, возникающие при работе с лекарственными препаратами».

Таким образом, в ходе применения метода деловых игр развиваются и со-вершенствуются профессиональные способности и положительные качества личности студентов; приходит понимание проблемной ситуации игры и осоз-нание своей роли в ней; формируются навыки работы в команде; сопережи-вание успехам и неудачам других ее участников. Студенты видят перспективу дальнейшего применения своих способностей и возможности перенесения по-лученных в ходе игры компетенций в свою будущую профессиональную дея-тельность.

Манеева Е.С., Елисеева Е.В., Гончарова Р.К., Еремеева Е.В.

НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ «ПРОГРАММЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМЫМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ

ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»


Нормативно-правовое регулирование льготного лекарственного обеспе-чения является актуальной проблемой современного здравоохранения. Нами изучена нормативно-правовая база «Программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан Российской Феде-рации» в хронологическом порядке с целью улучшения качества льготного ле-карственного обеспечения граждан Приморского края: Федеральные законы, Постановления и Распоряжения Правительства в области социальной помощи и льготного лекарственного обеспечения граждан Российской Федерации.

Реализация принципов льготного лекарственного обеспечения началась в 1994 году, когда Правительством РФ было утверждено Постановление от

75

30.07.1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здраво-охранения лекарственными средствами». 17.07. 1999 г. принят Федеральный Закон №178-ФЗ «О Государственной социальной помощи». С 1.01.05 г. нача-лась реализация «Программы дополнительного лекарственного обеспечения». 18.09.06 г. вышел Приказ Министерства здравоохранения и социального раз-вития Российской Федерации № 665 «Об утверждении Перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании допол-нительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи». В 2008 году принята «Программа обеспечения необходимыми лекарственными сред-ствами отдельных категорий граждан» (Елисеева, 2015).

10.11.11 г. Приказом Министерства здравоохранения и социального раз-вития Российской Федерации № 1340-н внесены изменения в вышеуказанный документ. 30.12.14 г. вышло Распоряжение Правительства Российской Феде-рации № 2782-р, содержащее Перечень жизненно необходимых и важней-ших лекарственных препаратов для медицинского применения (ЖНВЛП) на 2015 год.

Новое Распоряжение Правительства Российской Федерации № 2724-р, из-данное 26.12.15 г., на сегодняшний день является основным документом в ре-ализации льготного лекарственного обеспечения. В нем расширен Перечень ЖНВЛП, который дополнен лекарственными препаратами, применяющимися для химиотерапии при онкологии, для лечения ВИЧ, бронхиальной астмы, ди-абета, остеопороза, а также противовоспалительными лекарствами, препара-тами для улучшения мозгового кровообращения, обезболивающими и други-ми (Ягудина, 2016).

Таким образом, совершенствование нормативно-правового регулирования «Программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдель-ных категорий граждан Российской Федерации» позволит в будущем улучшить качество льготного лекарственного обеспечения граждан Приморского края и позволит сделать назначения лекарственных препаратов, отпускаемых по рецепту врача льготным категориям граждан, более рациональными.

76

Матвеев Ю.А., Каминский Ю.В., Матвеева Н.Ю.

ТУЧНЫЕ КЛЕТКИ В ПАТОМОРФОГЕНЕЗЕ ИДИОПАТИЧЕСКИХ КОЛИТОВ


В начале 21 века установлено, что воспалительные заболевания кишеч-ника (ВЗК) возникают в результате неадекватного иммунного ответа на ки-шечные антигены у генетически восприимчивых лиц. Аутоиммунизация под-тверждается обнаружением при ВЗК аутоантител, фиксирующихся в эпителии слизистой оболочки толстой кишки, характером воспалительного инфильтрата в слизистой оболочке, отражающем гиперчувствительность замедленного типа (Селиванова и соавт., 2015; J. Yunhi et al, 2015; Seidelin, 2016).

В настоящем исследовании особое внимание обращалось на качественный и количественный состав воспалительных инфильтратов, количество апоп-тотических и резидентных клеток, виллин-иммунопозитивных эпителиоцитов слизистой оболочки толстого кишечника.

Можно предположить, что идиопатические колиты (болезнь Крона и НЯК) возникают в процессе нарушения гомеостаза в слизистой оболочке без ано-мальной иммунной реактивности, возникающей от снижения функции анти-генпредставляющих клеток и последующего дисбаланса цитокинов, вырабаты-ваемых клетками воспалительного инфильтрата. Косвенным подтверждением тому может служить увеличение втрое количества дендритных клеток в сли-зистой оболочке толстой кишки, что мы расцениваем, как компенсаторно-при-способительные процессы, направленные на ликвидацию иммунного воспа-ления. Следует отметить полную идентичность морфологических изменений, выявленных, при исследовании аутопсийного и биопсийного материала, что согласуется с данными литературы (Ривкин, 2011; Falkhour et al., 2014). Ди-срегуляция апоптоза и некроптоза приводит к развитию ВЗК, а в сочетании с аутоиммунизацией (дисрегуляцией иммунного ответа), создается порочный круг – для постоянного поддержания кишечного воспаления (Giinther et al, 2012).

Накопление виллина в кишечном эпителии происходит при хроническом воспалении. Дисбаланс провоспалительных и противовоспалительных цито-кинов, возникающий в процессе активации всех клеток инфильтрата, в пер-вую очередь, тучных клеток, является следствием нарушения взаимодействия различных клеток в слизистой оболочке кишечника и их патологической по-стоянной антигенной активации вследствие пролонгации колита и ускорения тотального апоптоза. Таким образом, роль тучных клеток и виллина в патомор-фогенезе ВЗК довольно значительна.

77

Мачтарева Е.С., Симакова А. И.

ВЛИЯНИЕ IL–17 НА КОГНИТИВНЫЙ СТАТУС ПАЦИЕНТОВ C HCV–ИНФЕКЦИЕЙ


Когнитивные нарушения у пациентов с хронической НСV-инфекцией носят полиэтиологический характер. Одной из причин, вызывающих дисфункцию центральной нервной системы (ЦНС), является реакция микроглии с развити-ем нейровоспаления, протекающего с участием цитокинов, у пациентов с мяг-ким течением HCV-инфекции, до стадии формирования фиброза печени. IL–17 является одним из провоспалительных цитокинов, принимающих непосред-ственное участие в аутоимунных реакциях, в том числе протекающих в ЦНС.

Цель исследования Провести сравнительный анализ когнитивного статуса пациентов с НСV- инфекцией и стадией фиброза F0-F1 с использованием мо-дифицированной Адденбрукской когнитивной шкалы «Addenbrooke’s Cognitive Examination – Revised» (ACE-R) и уровня IL–17 в сыворотке крови.

Материалы и методы исследования. Материалом для настоящего исследо-вания послужили данные, полученные при определении уровня IL–17 методом ИФА в сыворотке крови исследовании когнитивного статуса пациентов в воз-расте от 18 до 45 лет с диагнозом хроническая HCV-инфекция n=73, контроль-ная группа n=20.

Результаты исследования. В результате исследования, у пациентов выяв-лены легкие когнитивные нарушения. Общий балл по шкале АСE-R составил (М±m) 93,32±0,59 балла. В контрольной группе соответственно 98,4±0,21. Уровень IL–17 составил 9,52±0,25 пкг/мл. В контрольной группе 4,61±0,75 пкг/мл. Различия были статистически значимыми при р < 0,01. При проведе-нии корреляционного анализа с помощью критерия корреляции Пирсона вы-явлено отсутствие линейной зависимости между выраженностью когнитивных нарушений и уровнем IL–17 (R = – 0,05).

Выводы. Когнитивный статус пациентов с HCV – инфекцией имеет статисти-чески значимые отличия от показателей контрольной группы и представлен легкими нарушениями. Уровень IL–17 в периферической крови повышен по сравнению с аналогичным показателем контрольной группы. При проведении корреляционного анализа, отсутствует линейная зависимость между выражен-ностью когнитивных нарушений и уровнем IL–17 в периферической крови дан-ной группы пациентов.

78

1,2 Мельникова Е.А., 1,2 Лучанинова В.Н., 2 Андреева Т.С., 1 Крутова А.С., 1 Семешина О.В.

СТРУКТУРА СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ, АССОЦИИРОВАННОЙ С E.FAECALIS, У ДЕТЕЙ

1ГБУЗ «Краевая детская клиническая больница №1, г. Владивосток2ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России, г. Владивосток

В большинстве случаев инфекция мочевой системы (ИМС) у детей, ассоци-ированная с E. faecalis, диагностировалась одновременно с другими заболева-ниями, нуждающимися в стационарном лечении (рис.).

Рис. Структура сопутствующих заболеваний при инфекции мочевой системы у детей

Этот факт вполне объясним, учитывая, что E. faecalis относится к микроор-ганизмам, вызывающим нозокомиальную инфекцию, и проявляющий свои па-тогенные свойства на фоне иммунодефицитных состояний, одним из которых, например, является кандидоз. Из всех сопутствующих заболеваний острые ре-спираторные и кишечные инфекция преобладали над другими. Они диагно-стировались в 37,6% и 21,2% случаев соответственно. Известно, что эти за-болевания относятся к причинам, вызывающим развитие ИМС. Причиной ИМС также являются врожденные пороки развития мочевыделительной системы (ВПР МВС), ведущие к нарушениям уродинамики (выявлены у 15,9% наблюда-емых) пациентов. Среди ВПР МВС преобладали пороки, связанные с обструк-цией мочеточника (55,6%). Для лечения пневмонии у новорожденных и детей раннего возраста часто используются антибиотики цефалоспоринового ряда, к которым фекальный энтерококк имеет природную резистентность. Поэтому через несколько дней лечения возникает инфекция мочевой системы, ассоци-ированная с данным патогеном. Таким образом, коморбидность при инфекции мочевой системы у детей многообразна и определена, на наш взгляд, воздей-ствием E. faecalis.

79

1 Меркулова Г.А., 1 Пегова Е.В., 2 Шепарев А.А.

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ВОПРОСАМ ПРОФИЛАКТИКИ ДОНОЗОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

С ПРИМЕНЕНИЕМ КОМПЬЮТЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ1Научно-исследовательский центр «Арктика» ДВО РАН, г. Магадан

2ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России, г. Владивосток

Очевидно, что широкое использование методологий и технологий, основан-ных на современном математическом и программном обеспечении анализа для решения проблем сохранения и укрепления здоровья является актуальным и перспективным направлением поиска новых путей развития профилактиче-ской медицины.

Цель исследования – научное обоснование оптимизации профилактических медицинских осмотров с использованием компьютерного диагностического комплекса ДгКТД-01.

Скрининговое обследование с применением ДгКТД-01 проводится на на-чальном этапе медосмотров. Оно определяет формирование медицинского за-ключения с количественной и качественной оценкой уровня здоровья по вы-бору разработанных профилей патологии, которые находятся в тесной связи с перечнем врачебных специальностей.

Формируются следующие группы для планирования и объема проведения профилактических и реабилитационных мероприятий: I – здоровые; II–здо-ровые, с напряжением адаптационных механизмов; III – с наличием скры-той формы заболевания (патологии, по которой отклонения в здоровье лежат в «зоне риска»), IV – с развитием обострения заболевания (требуется углу-бленное обследования у врача-специалиста). Во всех случаях выявленных не-гативных изменений в состоянии здоровья проводится оздоровительно-про-филактические мероприятия. Оздоровительные воздействия направлены на сохранение саморегуляции во всех звеньях организма. Цель профилактиче-ских воздействий заключается в коррекции возникших в состоянии организма патологических отклонений или начальных проявлений преморбидных состо-яний, которые направлены в той или иной мере на сохранение, оптимизацию или восстановление режимов саморегуляции.

Таким образом, выявление ассоциированных заболеваний на донозологи-ческом уровне в условиях факторов риска позволяет обосновать этапность ис-следований состояния здоровья, результатом которых являются обоснованные профилактические мероприятия по предупреждению развития и обострения заболеваний.

80

Минеева Е.Е., Веремчук Л.В.

ИНТЕГРАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Владивостокский филиал ДНЦ ФПД – НИИМКВЛ, г Владивосток

Органы дыхания, являясь наиболее открытой системой организма человека, постоянно взаимодействуют с воздушной средой, от качества которой зависят патологические изменения в бронхолегочной системе (Golokhvast, 2015).

Цель. Интегральная оценка влияния факторов окружающей среды города Владивостока на функциональное состояние органов дыхания здоровых лиц и пациентов с бронхолегочной патологией, проживающих в различных эко-логических условиях. Авторами разработана методика интегральной оценки влияния органов дыхания на внешнее воздействие окружающей среды, вклю-чающая интегральный индекс ответной реакции (ИИОР). В группе здоровых людей ответная реакция органов дыхания на внешнее воздействие минималь-ная (ИИОР =10%-30%), у больных с бронхолегочной патологией ответная ре-акция повышена (ИИОР =17%-54%). Анализ показателя ИИОР в неблагопри-ятных районах города Владивостока показал сильное патогенное воздействие техногенной среды на органы дыхания, как у здоровых лиц, так и у пациентов с бронхолегочной патологией, причем в группе больных значение ИИОР в 1,5-2 раза выше, чем в группе здоровых. Сильное воздействие на обе группы оказы-вают системы «загрязнения атмосферы газовыми компонентами» (ИИОР =31% и 62%) и «загрязнения атмосферы взвешенными частицами» (ИИОР =38% и 60%). В неблагоприятных районах города Владивостока максимальное нега-тивное влияние на органы дыхания оказывают «климатические условия», где показатель ИИОР в группе больных в 2 раза выше, чем в группе здоровых лиц (ИИОР = 61% и 32%). При сравнении показателей ИИОР у пациентов с брон-холегочной патологией, проживающих в различных экологических условиях (благоприятный и неблагоприятный районы), наибольшее значение имеет си-стема «общего загрязнения среды» (ИИОР=17% и 52%) и «загрязнение ат-мосферы взвешенными частицами различных фракций» (22% и 60%). Клима-тическое влияние, несмотря на высокие показатели ИИОР, имеет небольшой диапазон различия (54% – благоприятный и 61% – неблагоприятный районы).

Таким образом, анализ величины интегрального индекса ответной реакции органов дыхания на внешнее воздействие окружающей среды показал, что наибольшее патогенное воздействие на группу пациентов с заболеваниями органов дыхания, проживающих в неблагоприятных экологических условиях, оказывает загрязнение атмосферы «газовыми компонентами» и «взвешенны-ми частицами различных фракций».

81

Назарова И.В., Тихонов Я.Н., Здор В.В.

МОДИФИЦИРОВАННАЯ МЕТОДИКА ИЗГОТОВЛЕНИЯ КЛЕТОЧНЫХ БЛОКОВ ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЦИТОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ

ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫГБУЗ Приморское краевое патолого-анатомическое бюро, г. Владивосток


Численность больных раком щитовидной железы (РЩЖ) в России на 100 000 населения неуклонно растет: от 58,6 в 2004 г. до 97,1 в 2014г. При этом ди-агностика РЩЖ на поздних стадиях (III-IV) остается достаточно высокой и на 2014г. составляет 23,4% (Каприн, 2015).

Цель. оптимизация цитологического метода (ЦМ) путем изготовления кле-точных блоков (КБ) из материала тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ), помещенного в стабилизирующий раствор для жидкостной цитологии (СРЖЦ) и модификация ранее существующих технологий изготовления КБ с целью по-лучения более эффективной и экономичной методики.

Материалы и методы: Нами модифицирована методика изготовления КБ путем применения усредненной тромбомассы здоровых доноров для уплот-нения и консолидации клеточного осадка после центрифугирования. Ранее с этой целью использовались более трудоемкие (метод тромбинового сгустка) или более дорогостоящие (с применением специальных реактивов – HistoGel, Cytoblock) техники (Гилл,2015). Для проверки совместимости с ИЦХ использо-вали маркеры фирмы Dako.

Результаты: модифицирована методика приготовления КБ, методика со-вместима с ИЦХ.

Методика приготовления клеточного блока:1. Материал ТАБ поместить в пробирку Эппендорф (1,5мл),содержащую

1мл СРЖЦ.2. Центрифугировать 3-6 мин при 1500 оборотах. Удалить супернатант.3. Перемешать тромбомассу и добавить к осадку в пропорции 1:1. Оставить

на 5-15 мин до уплотнения сгустка.4. Центрифугировать 3 мин при 1500 оборотах. Удалить супернатант.5. Добавить 1 мл 10% забуференного нейтрального формалина и центри-

фугировать 3 мин при 1500 оборотах.6. Дальнейшие этапы аналогичны таковым при работе с гистологическим

материалом с сокращением временной экспозиции на каждом этапе в 1,5-2 раза. Проводка ручная.

Заключение: Применение КБ позволяет объединить преимущества цитоло-гического и гистологического методов, получить целостную морфологическую картину с сохранением структурных особенностей щитовидной железы, мак-симально приближенную к гистологическому образцу, дает возможность пано-рамной оценки экспрессии маркеров.

82

Ни А., Шишацкая С.Н., Сергеева Е.В., Зернова Е.С.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ


В настоящее время продолжается рост бактериально-воспалительных забо-леваний мочевыделительной системы у детей, особенно среди детей раннего и грудного возраста. Актуальной остается задача поиска ранних неинвазивных диагностических маркеров, которые позволят на доклинической стадии болез-ни мочевой системы выделять детей из групп риска и своевременно проводить им профилактические мероприятия.

Цель. Определить уровни бактерицидного белка, повышающего проница-емость мембран клеток (BPI) и эотаксина в сыворотке крови и установить их роль в патогенезе бактериально-воспалительного процесса мочевыделитель-ной системы у детей.

Материалы и методы. Обследовано 20 детей в возрасте от 1 месяца до 3-х лет с впервые выявленной инфекцией мочевой системы (ИМС) на базе нефро-логического отделения «КДКБ №1» г. Владивостока (основная группа). Кон-трольная группа-10 здоровых детей, не предъявлявших на момент обследова-ния жалоб соматического профиля. У пациентов с ИМС исследования выпол-нены на фоне комплексной клинико-лабораторной оценки функционального состояния почек. В сыворотке крови утром до принятия пищи детям определя-ли BPI и эотаксин. Данные маркеры изучали методом ИФА.

Содержание ВPI у детей с ИМС составило 105,03 ±38,18 нг/мл, в то время как в контрольной группе ВPI не определялся. Согласно полученным данным, уровень BPI в плазме крови у пациентов с ИМС основной группы подтверждает наличие бактериально-воспалительного процесса, вызывая гибель бактерий, тем самым помогая сдерживать инфекцию местных тканей и воспаления, пре-дотвращая дальнейшее развитие системной инфекции и системного воспале-ния. При исследовании эотаксина в сыворотке крови у пациентов основной группы этот показатель составил 1746,92±237,87 нг/мл, у детей контроль-ной группы – 611,9±290,02 нг/мл (p<0,001). Повышение уровня эотаксина предполагает наличие аллергического компонента в патогенезе воспаления в мочевыводящих путях, поэтому данный показатель необходимо учитывать в комплексном лечении ИМС.

Выводы. Определение BPI и эотаксина может быть использовано для ди-агностики заболеваний мочевыводящей системы у детей. Определение BPI в сыворотке крови является информативным критерием воспалительного про-цесса. Полученные нами результаты расширяют представление о патогенезе воспалительного процесса при инфекции мочевыделительной системы у де-тей, что способствует улучшению диагностики данной группы заболеваний.

83

Овчинникова О.В., Шихалев М.Е., Михайлов И.Г.

УРОВНИ МАТРИКСНОЙ МЕТАЛЛОПРОТЕИНАЗЫ-9 (ММР-9) У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЕ


Одной из актуальных проблем современной медицинской науки является контроль над репаративными процессами после проведения антиглаукоматоз-ной операции (АГО). Данное исследование позволит определить зависимость между избыточным рубцеванием и количеством ММР-9 в анализах различных групп пациентов.

Цель. Провести анализ уровней ММР-9 у больных с ПОУГ на различных эта-пах после АГО.

Материалы и методы: проведено исследование уровней ММР-9 в слезной и внутриглазной жидкостях у 18 человек в возрасте от 49 до 86 лет с первич-ной открытоугольной глаукоме (ПОУГ) АГО проводилась у пациентов с ПОУГ при высоком и умеренно-повышенном внутриглазном давлении. Исследова-ние уровня ММР-9 в слезной жидкости проводилось на трех этапах: за сутки до операции, на 5-е сутки после операции и на 21-е сутки после операции. Проводился забор внутриглазной жидкости (ВГЖ) во время АГО (исследовали однократно). Определение ММР-9 проведено с помощью специфических реак-тивов фирмы «D&D Diagnostics Inc.» (США), методом сэндвич-варианта твер-дофазного иммуноферментного анализа.

Результаты. Наибольшие значения ММР-9 в слезной жидкости наблюда-лись у больных на 5-е сутки после операции (~5,28 нг/мл). Однако, на 21-е сутки после операции уровень ММР-9 значительно снизился (~2,24 нг/мл) и приблизился к уровню ММР-9 за сутки до операции (~1,68 нг/мл). Уровень ММР-9 во ВГЖ коррелировал с уровнем ММР-9 на 5-е сутки после операции.

Выводы: На 5-е сутки после АГО зафиксировано выраженное повышение уровня ММР-9 в слезной жидкости, так же как во ВГЖ во время операции, что говорит о локальном повреждении тканей – послеоперационном процессе рубцевания сформированных путей оттока в результате АГО. В перспективе необходимо применение препаратов, направленных на ингибирование ММР-9 у больных после операции при первичной открытоугольной глаукоме с целью приостановления процессов рубцевания сформированных путей оттока вну-триглазной жидкости.

84

Осипов И.О., Королев И.Б.

ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У КРЫС ЛИНИИ OXIS

С УСКОРЕННЫМ ТЕМПОМ СТАРЕНИЯ


Одним из ведущих звеньев, влияющим на показатели биологического воз-раста, является состояние ССС, регуляция, которой осуществляется посред-ством ВНС, ЦНС и рядом гуморальных и рефлекторных воздействий. Причем уровень АД является главным биомаркером старения ССС (Абрамович, 2014). Вариабельность сердечного ритма, как новая методология исследования про-цессов регуляции физиологических функций системы кровообращения, рас-сматривается как индикатор адаптационных реакций всего организма, возни-кающую в ответ на любое стрессорное воздействие (Вейн, 2003).

Цель. Изучение состояния вегетативной регуляции сердечной деятельности крысы линии Oxis c ускоренным темпом старения при повышенном уровне АД по данным фармакологических тестов.

В исследование включено 20 крыс-самцов линии Oxis. Анализ вариабель-ности ритма сердца (ВРС) выполняли при помощи электрокардиографического исследования. Для регистрации ЭКГ использовали ветеринарный электрокар-диограф «Поли-Спектр – 8/В» (НейроСофт, Россия). Вегетативную регуляцию сердца оценивали по статистическим показателям вариационной пульсоме-трии. С целью уточнения состояния симпато-парасимпатического баланса про-ведено фармакологическое тестировании последовательной блокадой пара-симпатической и симпатической активности атропином и пропранололом соот-ветственно

Развитие АГ в экспериментальной группе верифицировалось стойким по-вышением АД, которое достигало 170,2+8,2 мм рт.ст. для систолического и 100,4+4,6 мм рт.ст. для диастолического, при этом в контрольной группе АД составило 141,6+8,4 мм рт.ст. и 90,6+9,4 мм рт.ст.

Развитие АГ у крыс линии Oxis модулирует усиление адренергической ак-тивности вегетативной нервной системы. При этом достоверно сокращается ВРС, нарушается вегетативное равновесие и адекватность процессов регу-ляции, усиливается напряжение регуляторных систем подкорковых центров, инактивируя автономный контур регуляции ритма. Выполнение фармакологи-ческих проб существенно расширяет информативность математического ана-лиза изменений ритма сердца, которая обладает определенным своеобразием при АГ. Пропранололовый тест является наиболее результативным для диа-гностики нарушения ВРС у крыс линии Oxis с ускоренным темпом старения.

85

Пай С.С.

К ВОПРОСУ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ И САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

В ПРИМОРСКОЙ ГУБЕРНИИ В 1920-1921 ГОДАХ


Приморская область (губерния) имела сухопутные границы с Китаем и Ко-реей и морские с Японией – странами, неблагополучными в эпидемиологи-ческом отношении. Являясь экспортно-импортным центром Дальнего Востока, она принимала большой приток населения из сопредельных стран. Эпидемия холеры в 1919 г. и чумы в 1921 г., распространившиеся по области, выявили недостатки в организации медико-санитарной и карантинной служб.

С созданием Дальневосточной республики (далее – ДВР) медицинское дело, включая медико-санитарную службу на водных путях, было передано из мини-стерства транспорта в ведение министерства здравоохранения. Согласно зако-ну правительства ДВР от 11 ноября 1920 г., все дело народного здравия было передано в министерство здравоохранения.

Медико-санитарные организации военного и морского ведомств переходи-ли под управление Начэвака, подчиненного Главному санитарному управле-нию. Правительство стремилось объединить все ведомственные медицинские учреждения с целью реорганизации и монополизации медицинского дела в ре-спублике. 6 декабря 1920 г. Приморское областное управление постановило медико-санитарные и ветеринарные организации всех ведомств и обществен-ных организаций (земские, городские, союза земств и городов, Красного Кре-ста и другие) перевести под начало отдела здравоохранения и ветеринарии.

Однако в связи с прекращением финансирования со второй половины 1921 г., из-за нехватки медицинского персонала 17 октября 1921 г. медико-са-нитарное дело на железнодорожных и водных путях сообщения было вновь возвращено министерству транспорта ДВР. При нем был учрежден отдел ме-дицины на транспорте, а при управлениях железнодорожных и водных путей сообщения – управления врачебно-санитарной службы.

86

Пегова Е.В., Меркулова Г.А.

ПРОФИЛАКТИКА ДОНОЗОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ КОРРЕКТОРА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО АНКФ-01

Научно-исследовательский центр «Арктика» ДВО РАН, г. Магадан

Актуальность проблемы максимально ранней и своевременной коррекции тех состояний у человека, которые при их дальнейшем развитии неминуемо трансформируются в заболевания, продиктована стремительным ростом в че-ловеческой популяции распространенности донозологических состояний. Про-цесс трансформации исходного уровня здоровья на протяжении данной фазы развития с формированием ранних дезадаптационных сдвигов и начальных неблагоприятных изменений здоровья во времени обычно растягивается на длительный период времени. Именно на протяжении этой фазы, когда еще сохраняется определенный уровень пластичности и возможно обратное раз-витие, желательно начинать коррекцию донозологических состояний. Оздоро-вительный арсенал должен быть направлен, в первую очередь, на воспроиз-водство утраченных резервов здоровья, на нормализацию ранних нарушений функционального состояния висцеральных органов, обеспечивая человеку со-циально-творческую активность.

В НИЦ «Арктика» ДВО РАН изучается вопрос профилактики донозологи-ческих состояний с применением «Аппарат-корректора компьютеризирован-ного воздействия низкоинтенсивным электромагнитным полем для нормали-зации функциональной активности центральной и периферической нервной системы» – АНКФ-01 (РУ № ФС 022а2005/2792-06 от 08.02.2006 г.), в котором по совокупности инженерных и методических решений реализуется принцип энергоинформационных технологий. Коррекция (нормализация) выявленных дисфункций основана на возможности дистантно с помощью набора излуча-телей физических полей воздействовать на осциллирующие элементы цен-тральной нервной системы, целенаправленно нормализуя потенциал возбуж-дения (торможения) в корково-подкорковых взаимоотношениях и выражается в нормализации тонических потоков и соответствующей органной функции. Как результат применение компьютерной коррегирующей технологии позво-ляет избирательно повысить или снизить тонус заданной группы рецепторов внутренних органов, подавить устойчивый очаг патологически усиленного возбуждения, тем самым регулируя или нормализуя как функцию органа и ор-ганизма в целом.

Объективно подтвержденные исследования показали высокую эффектив-ность и целесообразность применения аппарат-корректора АНКФ-01 как со-ставляющей мониторинга индивидуального здоровья.

87

Переломова О.В., Лучанинова В.Н., Клочкова О.И., Волошина В.Н.

АВТОМАТИЗИРОВАННАЯ СИСТЕМА РАСЧЁТА СТАТИСТИЧЕСКИХ КРИТЕРИЕВ ПРОВЕРКИ ГИПОТЕЗЫ О НОРМАЛЬНОМ РАСПРЕДЕЛЕНИИ

СОВОКУПНОСТИ ЭМПИРИЧЕСКИХ ДАННЫХ В MS EXCEL


Статистический анализ является интегральной частью медицинского иссле-дования. Это обусловлено тем, что медицинская наука по своей сути является наукой экспериментальной, а математические статистические методы явля-ются универсальным аппаратом исследования числовых данных в подавля-ющем большинстве медицинских научных работ. От распределения эмпири-ческих данных зависит, можно ли применять для оценки этих данных методы параметрического анализа или только непараметрического. Параметрические критерии оценки, как правило, оказываются более мощными, чем непараме-трические. Но применимость их ограничена только случаями измерения при-знака по интервальной шкале и нормального его распределения. Проверка распределения эмпирических данных «на нормальность» требует достаточно сложных математических расчетов. Поэтому появилась необходимость разра-ботать систему автоматизированных расчетов, которая значительно облегчает процесс научного исследования в медицине.

Разработанная автоматизированная система на основе заложенных в неё критериальных алгоритмов даёт возможность сразу после ввода начальных данных оценивать конечный результат – «нормальность» распределения по пяти основным критериям. Помимо этого, система выводит список основных по-казателей из описательной статистики, которая является первым шагом в ана-лизе и представлении результатов исследования, поскольку сводит обширные массивы данных к нескольким более удобным в работе числам. Это позволяет лучше ориентироваться в наборе данных и сформировать первичное представ-ление о соотношениях различных переменных в сравниваемых группах.

В представленной системе автоматизированы детальные математические расчёты с использованием электронных таблиц MS Excel, позволяющие приме-нить для оценки данных медицинских исследований пять основных критериев для проверки гипотезы о нормальном распределении совокупности эмпириче-ских данных:

Использование данной автоматизированной системы поможет медицинским работникам взвешенно осуществлять планирование научного исследования, корректно анализировать полученные результаты исследований, правильно использовать статистические методы и верно интерпретировать результаты анализа данных.

http://usu.kz/wiki/algoritm.php

88

Петров В.А., Важенина А.А.

ОБОСНОВАНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ ДИЕТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИРАЦИОНОВ ДЛЯ ДЕТЕЙ, ОБУЧАЮЩИХСЯ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ


Неуклонно из года в год увеличивается число детей, как дошкольников, так и школьников, состоящих на диспансерном учёте и имеющих хрониче-ские заболевания, профилактика и лечение которых предполагают диетиче-скую коррекцию рационов. Так, среди учащихся образовательных учреждений г. Владивостока отмечается рост хронических болезней органов пищеварения на 53%, при этом особую озабоченность вызывает рост количества учащихся с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки; среди детей, посеща-ющих дошкольные образовательные организации (ДОО) наблюдается увели-чение распространённости ожирением (на 229%), болезни костно-мышечной системы (на 40%). Растёт число детей, относящихся к 3 и 4 группам здоровья (Маслов и соавт., 2014).

Научные исследования свидетельствуют, что недостаточная обеспечен-ность российских школьников и детей дошкольного возраста жизненно важ-ными веществами привела к увеличению на 85% распространённости функ-циональных отклонений в состоянии здоровья учащихся младших классов, на 84% – хронических заболеваний, функциональные нарушения костно-мышеч-ной системы регистрируются у 23% детей, эндокринной системы и обмена ве-ществ – у 14% (Баранов и соавт., 2013; Волкова, 2015). Ведущие педиатры страны отмечают выраженную тенденцию снижения возраста заболевших де-тей. Значительно «помолодели» заболевания опорно-двигательного аппарата, органов пищеварения и др., то есть те заболевания, в лечении которых дие-тотерапия весьма эффективна. Таким образом, имеются веские основания для формирования в образовательных организациях системы диетической коррек-ции рационов. Причём можно отметить интересный факт: питание расценива-ется ведущим фактором нарушения здоровья у детей и подростков и при этом предлагается диетическая коррекция рационов детского питания. На первый взгляд, проще изначально организовать в детских организациях здоровое пи-тание, но по многим причинам это проблематично.

Следует указать, что создание системы диетической коррекции питания в детских образовательных организациях – это сложнейший, затратный про-цесс, предполагающий широкое участие диетологов, педиатров, гигиенистов, технологов общественного питания. Однако если государство заинтересова-но в здоровье подрастающего поколения, этот процесс должен быть реали-зован в каждом регионе при поддержке местной администрации, её отдела

89

образования. К сожалению, в России на сегодняшний день имеет место острый дефицит детских диетологов, отсутствует специальная подготовка их в вузах. Так что начать создание системы оказания диетической помощи обучающимся детям необходимо с организации соответствующей специализации в стенах вуза.

Петрук И.В., Головина О.С.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ОПЕРАЦИИ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ

В УСЛОВИЯХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ КЛИНИК г. ВЛАДИВОСТОКА


Цель. Провести анализ амбулаторных карт пациентов, выявить реальные схемы назначения антибактериальных препаратов и их рациональность.

Материалы и методы. Обработано 67 амбулаторных карт пациентов, по-сле операции дентальной имплантации и/или костной пластики, разных стоматологических клиник г. Владивосток, из них прооперировано 15 мужчин и 51 женщина, установлено 174 дентальных имплантатов, проведено 21 опера-ция синус-лифтинга, 11 костных пластик, установлено 8 ауто костных блоков.

Результаты. Выявлено 10 различных схем назначения антибактериальных препаратов. Из них в 56 случаях использовался амоксициллин/клавулановая кислота, ципрофлоксацин в 6 случаях, в 3 – амоксициллин, линкомицин в од-ном случае, клиндамицин в одном случае.

Наиболее распространенные схемы назначения антибактериальных препа-ратов: 1 место – амоксициллин/клавулановая кислота по 625 мг х 2 р/д х 5 дней – 22 случая (32,84%),- 2 место – амоксициллин/клавулановая кислота по 625 мг х 3 р/д х 5 дней – 16 случаев (23,88%), 3 место – амоксициллин/клаву-лановая кислота по 625 мг х 3 р/д х 7 дней – 11 случаев (16,42%).

Зарегистрирован один случай гнойного осложнения на 15-е сутки после операции с применением курса антибактериальной терапии препаратом Ци-профлоксацин, пациент принимал его по 1 таб – 2 раза в день – 5 дней. Ци-профлоксацин использовался в 6 случаях (8,96%).

Выводы. Гнойные осложнения при операциях дентальной имплантации и/или костной пластики встречаются крайне редко, по данным ретроспектив-ного исследования стоматологических клиник г. Владивосток, при соблюдении правильной хирургической тактики и назначения антибактериальной терапии.

Отсутствие стандартов фармакологического лечения при дентальной им-плантации и/или костной пластики приводит к нерациональному назначению антибактериальных препаратов.

90

С учетом периоперационной антибиотикопрофилактики можно значительно сократить продолжительность курса приема антибактериального препарата, тем самым сократить финансовые расходы, снизить количество побочных эф-фектов от приема фармакологических препаратов, и самое главное – снизить устойчивость микроорганизмов к антибактериальным препаратам.

1 Плаксен Н.В., 1 Устинова Л.В., 2 Глушак А.Я., 2 Вершкова Т.Н., 2 Строева О.А.

ИССЛЕДОВАНИЕ ГИПОТЕНЗИВНОГО ДЕЙСТВИЯ ФИТОПРЕПАРАТАИЗ ДАЛЬНЕВОСТОЧНОГО СЫРЬЯ

1ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России, г. Владивосток2ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», г. Владивосток

К факторам риска гипертонической болезни относятся наследственная предрасположенность, повторный, как правило, затяжной психоэмоциональ-ный стресс. В начальной стадии гипертонической болезни можно использо-вать лекарственное сырье. Из растений с седативно-снотворными свойства-ми целесообразно применять валериану лекарственную (корневища и корни), пустырник сердечный (траву), хмель обыкновенный («шишки») др. Из них го-товят настои, чаи, сиропы и другие фитопрепараты. На кафедре фармации ТГМУ разрабатывается лечебно-профилактический продукт из плодов красни-ки (Vaccinium praestans), сем. Вересковые, гипотензивное действие которой используется в народной медицине

Цель. В эксперименте оценить уровень тревожности, этологические пока-затели, динамику артериального давления в группе контрольных животных и в опытной группе при приеме сиропа из сока плодов красники (вакциниум превосходный).

Материал и методы. Интегративные этологические, в том числе эмоцио-нальные реакции у животных наблюдали в «открытом поле». Исследования проводили на беспородных крысах-самцах, масса которых в начале опыта составила 380-400г. Животных содержали с соблюдением всех правил Евро-пейской конвенции по защите позвоночных животных, используемых в экс-периментальных работах в виварии ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае». Артериальное давление измеряли с помощью прибора LE5001 фирмы Panlab Harvard Apparatus через 14 и 25 дней исследования. Сироп красники готовили согласно ГОСТ 28499-90 и вводили в желудок через зонд в рекомендуемой дозе (0,43 мл/кг).

Результаты. У крыс наблюдали увеличение вертикальных стоек («исследо-вательский компонент») через 14 дней введения сиропа из сока плодов крас-

91

ники, уменьшение эмоциональной напряженности (этологические реакции) при нахождении в непривычной обстановке, в том числе в «открытом поле» и снижение артериального давления через 25 дней эксперимента. Полученные данные позволяют использовать фитопрепарат из красники для профилактики и в комплексном лечении артериальной гипертензии.

1 Плехова Н.Г., 1 Огнева С.Д., 1 Лагурева А.В., 2 Дробот Е.И., 2 Ляпун И.Н., 2 Сомова Л.М.

СПОСОБ МОДЕЛИРОВАНИЯ ВТОРИЧНОГО ИММУНОДЕФИЦИТА1ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России, г. Владивосток

2ФГБНУ «Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.П. Сомова», г. Владивосток

Многие исследования в области иммунологии выполняются на животных с искусственно созданными дефектами иммунной системы. Из практики из-вестен ряд подобных моделей снижения иммунитета, в частности, способ создания количественной депрессии нейтрофильных гранулоцитов в резуль-тате хирургического удаления вилочковой железы (тимэктомии), путем бес-контактного воздействия на животных постоянным электрическим полем или внутрибрюшинное введение гепарина либо антипролиферативного препара-та. Недостатками этих способов является моделирование дефектных функций только одного типа клеток врожденного иммунитета – нейтрофилов, а также возникновение целого ряда осложнений в ответ на введение препарата – раз-витие геморрагий, гипокоагуляций, приводящих к летальному исходу. Следу-ет также учитывать индивидуальную непереносимость гепарина и появление аллергических реакций при его введении, а так же алкилирующее воздей-ствие циклофосфамида на ДНК клеток всего организма, которое выражается в его генотоксичности. С целью моделирования индуцированного вторичного иммунодефицита для изучения патогенеза заболеваний и разработки методов коррекции иммунной недостаточности разработан авторский способ. Для этого в перитонеальную полость мелких лабораторных животных вводят стериль-ную 1 % пептонную воду, через 18 ч после введения животных размещают на 4 часа в воздушном термостате при температуре +30 0С с принудительной вентиляцией. После воздействия высокой температуры исследуют показатели функциональной активности клеток врожденного иммунитета. Животных с ин-дуцированным вторичным иммунодефицитом используют в качестве модели для изучения патогенеза инфекционных заболеваний. Способ обеспечивает адекватное воспроизведение физиологических условий нахождения организ-ма в реальной среде с целью индукции вторичного иммунодефицитного со-

92

стояния организма. Преимуществом данного способа моделирования является бесконтактное воздействие, которое снижает количество летальных исходов и осложнений, возникающих при использовании фармакологических веществ. Кроме того, в предлагаемом способе моделирования вторичного иммуноде-фицита целенаправленно создаются условия для индукции дефектов клеток врожденного иммунитета (нейтрофилов и макрофагов), контролирующих пер-вую линию обороны организма от инфекций.

Плехова Н.Г., Пермякова Т.В., Апанасевич В.И.

ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОТДЕЛЬНЫХ ФОРМ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ


Скрытое течение рака молочной железы (РМЖ) на ранних этапах являет-ся частой причиной поздней диагностики, что приводит к инвалидизации или смерти пациента. XX столетие в области современной клинической диагно-стики обозначено активным развитием цитологической диагностики, которое обусловлено возможностью получения материала для изучения с помощью аспирационной пункции тонкой иглой (АПТИ). Развитие этого метода в ком-бинации с достижениями иммуноцитохимии и генетики расширяет его область применения при ранней диагностике поражения молочной железы. На настоя-щий момент требования, предъявляемые к цитологическому методу, сводятся не только к диагностическим возможностям выявления процесса малигниза-ции, но и к определению степени дифференцировки и формы злокачествен-ного новообразования.

Цель. установить диагностически значимые цитологические критерии для выявления типа поражения молочной железы в материале, полученном с по-мощью АПТИ.

Исследовали материал пунктатов, полученный методом АПТИ от 11 пациен-ток разных возрастных групп с подозрением на РМЖ, средний возраст соста-вил 52 года. Зафиксированные препараты окрашивали по Романовскому.

Установлено, что при наличии внутриэпителиального поражения выявляет-ся небольшое количество клеток с признаками атипии (мономорфные, цилин-дрической формы с округлыми ядрами диаметром в полтора раза больше эри-троцита). Клетки преимущественно располагаются в трехмерных структурах, в некоторых из них просматривается центральный просвет, что указывает на опухоль внутриэпителиального происхождения. Также отмечаются разрознен-но лежащие эпителиоциты, макрофаги и миоэпителиальные клетки. При про-

93

токовом раке с низкой дифференцировкой наблюдается большое количество клеток, которые располагаются преимущественно разрозненно. Клеточный и ядерный полиморфизм выражен и структуры, характерные для нормальной и опухолевой ткани молочной железы не отмечаются. При высокодифферен-цированном протоковом раке также отмечается обильный клеточный состав, но клетки располагаются преимущественно в плотных или рыхлых скоплени-ях, разрозненно лежащих немного. Форма ядер неправильная, оконтуренность неровная и нечеткая. Хроматин в части ядер клеток глыбчатый, распределен неравномерно, ядрышки выражены четко. Вышесказанное позволяет сделать вывод, что цитологический метод позволяет проводить уточняющую диагно-стику типа злокачественного новобразования молочной железы.

Плехова Н.Г., Строгая Я.Г., Лагурева А.В.

МОРФОМЕТРИЯ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА ЦЕРВИКСАДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ


Хламидиоз является наиболее распространенной причиной излечимых бак-териальных инфекций, передаваемых половым путем. У большинства женщин эта инфекция протекает бессимптомно или с минимальной выраженностью, но у некоторых пациенток отмечается развитие сальпингита, эндометрита и дру-гих воспалительных заболеваний таза, что может быть причиной бесплодия. Для того чтобы предотвратить такого типа осложнений необходима ранняя диагностика этой инфекции, к одной из которых относится цитологическое исследование содержимого цервикса.

Цель. Сравнить изменения клеток в препаратах, окрашенных по Папанико-лау (ПАП мазки), полученных от больных с хламидийным и не хламидийным эндоцервицитом. Исследовались ПАП мазки, полученных от больных с хлами-дийной инфекцией, подтвержденные методом ELISA (n = 20) с эндоцервици-тами (п = 20). Проводили морфометрический анализ, который включал изме-рение площади ядра и клеток, длину, ширину, максимальный и минимальный радиус, а также периметр при использовании системы анализа изображения Olympus cellSens с экспортом результатов в Microsoft Excel, при увеличении X1000.

Значительная различие было отмечено при сравнении средних значений морфометрических параметров клеток, в том числе ядерной области, округло-сти и сложности профиля, при оценке площади цитоплазмы (р <0,05). Приве-денные параметры наиболее демонстративны были при оценке клеток в мате-

94

риале цервикса больных хламидийной инфекцией. Три наиболее важных ци-тологические критерия изменения ядра (анизонуклеоз, увеличенная площадь, неравномерная плотность хроматина) при использовании количественной морфометрии может быть полезным в дифференциальной диагностике эндо-цервицитов хламидийной и нехламидийной этиологии. Сочетание цитоморфо-логических и морфометрических переменных, оцененных в данном исследова-нии, может дать полезную информацию о состоянии инфицированных клеток в качестве диагностических параметров хламидийной инфекции в образцах ПАП мазков. Таким образом, высокая чувствительность морфометрического анали-за продемонстрирована на образцах ПАП мазков больных с хламидийной ин-фекцией подтвержденной методом ELISA и с эндоцервицитом не хламидийной этиологии.

Попова Е.В., Фрисман Д.М., Решетникова Ю.О., Стрелкова Ю.В.

РАННИЕ ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ


По данным различных исследований переломы нижней челюсти встреча-ются чаще, чем переломы других костей лицевого скелета (Баранник, 2015). Наиболее серьезным осложнением местного характера является посттравмати-ческий остеомиелит.

Цель. Оценка локального уровня TNFα, IFNγ и IL-10 у больных с хрониче-ским посттравматическим остеомиелитом нижней челюсти и неосложненными переломами челюстей.

Материалы и методы. Объектом исследования стали 88 пациентов. На осно-вании ретроспективного анализа, пациенты были распределены на 3 группы. В I группу были включены 29 больных с хроническим посттравматическим остеомиелитом нижней челюсти. Во II вошли 34 пациента с хроническим пост-травматическим остеомиелитом нижней челюсти в стадии обострения. III груп-пу составили пострадавшие с неосложненными переломами челюстей – 25 че-ловек. Определение уровня цитокинов проводили с помощью специфических реактивов фирмы «R&D Diagnostics Inc.» (США) методом сэндвич-варианта твердофазного иммуноферментного анализа. Забор смешанной слюны произ-водился в первые сутки госпитализации и на 10 сутки лечения. Расчеты коли-чества цитокинов проводили путем построения калибровочной кривой с помо-щью компьютерной программы. Для анализа сопряженности был использован критерий χ2. Уровень статистической значимости, при котором отклонялись нулевые гипотезы, составлял менее 0,05.

95

Результаты. Оценивая сопряженность содержания TNFα в течение проведен-ного исследования в трех группах четкой взаимосвязи не выявлено (χ2=4,182, p>0,05, 2 степени свободы). Уровень IFNγ на 10 сутки сопряжен с особенно-стями течения послеоперационного периода, его показатели ниже 10 пг/мл могут являться прогностическими критериями неблагоприятного течения хро-нического посттравматического остеомиелита нижней челюсти в стадии обо-стрения (χ2=22,191, p<0,01, 2 степени свободы). Установлена сопряженность признаков высокого содержания IL-10 у пациентов с хроническим посттравма-тическим остеомиелитом и в группе с обострением хронического остеомиелита нижней челюсти (χ2=14,481, p<0,01, 2 степени свободы).

Таким образом, уровень IL-10 превышающий 10 пг/мл при поступлении в стационар может служить дополнительным иммунологическим маркером раз-вития остеомиелита нижней челюсти и могут иметь диагностическое значение при локальных патологических процессах.

Просалова В.С., Нечай Е.Е.

ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ СОЗДАНИЯ МЕДИЦИНКИХ КЛАСТЕРОВ, КАК ОСНОВЫ УПРАВЛЕНИЯ РЕГИОНАЛЬНЫМ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ


Главной целью реформирования здравоохранения должны стать строитель-ство новой модели его функционирования на региональном уровне, что позво-лит обеспечить справедливый и равноправный доступ населения к медицин-ским услугам. Использование кластерной модели для оказания медицинских услуг является одним из эффективных и проверенных механизмов в мировой практике, способный преодолеть кризисные явления в сфере здравоохране-ния и обеспечения соответствующего роста. Методология кластеризации здра-воохранения в России является новым явлением и достаточно не изучена. Вот почему необходимо изучение зарубежного опыта по созданию и реализации кластерного подхода в медицинской отрасли.

Медицинский кластер будет являться узкоспециализированным направле-нием деятельности групп компаний, сосредоточенных в обеспечении развития и формирования прибыли в медицинской отрасли. Медицинские кластеры – это очень перспективная и востребованная отрасль. Но, несмотря на это, в мире не так много подобных образований. Наиболее развитые медицинские класте-ры находятся в Германии, Пакистане, Венгрии, Франции. Инновационные ме-дицинские кластеры находятся в таких странах, как Швейцария, США, Япония.

96

В странах Европейского союза волна инициатив по созданию и развитию медицинских кластеров появилась в середине 2000-х годов. Уже в 2002 году предприятия и органы власти, обсудили механизмы, необходимые для разра-ботки региональной стратегии развития кластеров на основе практикующих предприятий и университетов. Основой для кластерного развития в Европе на сегодняшний день является не только совместная деятельность между различ-ными заинтересованными сторонами для получения прибыли, но и реализация инноваций.

Анализ направлений производства зарубежных медицинских кластеров по-казывает, что в основном сфера занятости сфокусирована на производстве имплантатов и медицинского оборудования. Высокую конкурентоспособность составляют кластеры, объединяющие производство медицинских инструмен-тов с фармацевтическим производством.

Таким образом, можно отметить, медицинские кластеры являются осново-полагающими участниками системы управления регионального здравоохра-нения.

1 Псарева Е.К., 1 Тимченко Н.Ф., 2 Ермолаева С.А., 3 Терентьева Н.А., 1 Компанец Г.Г.

ХАРАКТЕРИСТИКА ЦИТОТОКСИЧЕСКОГО НЕКРОТИЗИРУЮЩЕГО ФАКТОРАИЗ ШТАММОВ YERSINIA PSEUDOTUBERCULOSIS,

ВЫДЕЛЕННЫХ НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 1973-20151 НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.П. Сомова, г. Владивосток

2 ФГБУ «Федеральный научно-исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии имени почетного академика Н.Ф. Гамалеи» Министерства здравоохранения РФ, г. Москва3 ФГБУН «Тихоокеанский институт биоорганической химии им. Г.Б. Елякова» ДВО РАН,

г. Владивосток

Цель. Определение наличия гена цитотоксического некротизирующего фактора Y. pseudotuberculosis (cnfY) в 100 штаммах, изолированных в РФ, из-учение его гетерогенности и получение рекомбинантного белка. Ген cnfY об-наружен у 100% штаммов. Из них 98 % имели 1 аллель (1791 п.н.) и 2% – 2 аллель (3045 п.н.). Получена молекулярно-генетическая характеристика аллелей гена токсина, информация зарегистрирована в базе данных GenBank. KR028010-KR028011 (Псарева, 2015). В результате клонирования получена рекомбинантная плазмида, которая способствует продукции рекомбинантного белка CNFY. Выделен и очищен рекомбинантный белок CNFY, изучено его вли-яние на эукариотические клетки Hep-2 и Vero E6. Токсин вызывал репликацию клеток без клеточного деления – появление в культуре крупных многоядерных клеток (рис.1.).

97

А Б

В Г

Рис.1. А – контроль, клетки Hep-2; Б – опыт, клетки Hep-2 при действии CNFY (указаны стрелками); В – контроль, клетки Vero E6; Б – опыт, клетки Vero E6 при

действии CNFY (указаны стрелками)

1 Пшекарский Д.С., 2 Апанасевич В.И.

МЕСТО ТОМОСИНТЕЗА В ДИАГНОСТИКЕ НЕПАЛЬПИРУЕМЫХ ОБРАЗОВАНИЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1 ГБУЗ Консультативно-диагностический центр, г. Южно-Сахалинск 2 ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России, г. Владивосток

Маммография является ведущим корректным методом выявления злкаче-ственных новообразований молочной железы. Появление функции томосинте-за значительно расширяет возможности маммографии.

В Консультативно-диагностическом центре г. Южно-Сахалинск за 2015 год было выполнено 6015 маммограмм. Из них рак молочной железы был выявлен у 52 пациенток. Направление на томосинтез потребовалось у 15 пациенток (0,25±0,06%). Все пациентки оценивались по критерию BIRADS как «0» или «4». Пациентки с наличием картины соответствующей критериям BIRADS -5 на томосинтез не направлялись ввиду ясности клинической картины. Все новоо-бразования в молочной железе не определялись пальпаторно, и шли с рабочим диагнозом как «непальпируемое образование». При ультразвуковом исследова-нии опухоль в молочной железе определялась у 11 пациенток (73,33±11,4%). У 4 пациенток (26,7±11,3%) при ультразвуковом исследовании данных за опу-холь в молочной железе найдено не было.

98

Из 15 пациенток рак молочной железы был установлен после томосинтеза у всех 15 направленных пациенток. При этом у 14 опухоль в дальнейшем была оценена как Т1 (93,33±6,57%), у одной как Т2 (6,67±6,57%).

Таким образом, томосинтез может быть полезен в качестве уточняющего метода диагностики при непальпируемом раке молочной железы и не ясной рентгенологической картине (BIRADS 4 – 0).

Ракитова А.В., Калинский Д.П., Евгущенко В.Н.

ХРОНИЧЕСКИЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ПРИ КОМПРЕССИОННО-ИШЕМИЧЕСКИХ НЕВРОПАТИЯХ

ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России, г. ВладивостокФГКУ «1477 Военно-морской Клинический госпиталь» МО РФ, г. Владивосток

Заболевания периферической нервной системы составляют 48 % в струк-туре нервных болезней и занимают второе место среди хронических болез-ней населения. Одним из основных проявлений заболеваний периферической нервной системы является наличие длительного болевого синдрома, который может служить причиной развития тревожно-депрессивных расстройств у дан-ной категории пациентов. По мере хронизации патологического процесса меж-ду болью и депрессией образуется своеобразный порочный круг, при котором одно патологическое состояние усугубляет другое. Таким образом, полноцен-ное лечение больного с хронической болью невозможно без купирования со-существующей депрессивной симптоматики.

Цель. Изучение распространенности и выраженности тревожно-депрессив-ных расстройств у пациентов с хроническими компрессионно-ишемическими невропатиями.

Материалы и методы. Материалом послужили данные, полученные при обследовании 24 больных неврологического отделения ФГКУ «1477 ВМКГ» МО РФ: 15 (62,5 %) мужчин, 9 (37,5 %) женщин, с диагнозом «компрессион-но-ишемическая невропатия». Длительность заболевания составляла от 3 до 18 месяцев. Возраст обследованных варьировал от 19 до 59 лет, в среднем со-ставлял (39,7±10,9 лет). Степень выраженности болевого синдрома оценива-ли по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ). Для определения личностной и реактивной тревожности использовалась шкала Спилбергера-Ханина. Для выявления и оценки тяжести депрессии и тревоги применялась госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS).

Результаты. По результатам исследования средний уровень боли по ВАШ составил 5,2+1,2 балла, тревожно-депрессивными расстройствами диагно-стированы у 55,6% пациентов, у 35% больных установлены только трево-

99

жные проявления. У 60% пациентов преобладала реактивная тревожность, а у 40% – личностная. Согласно данным тестирования по шкале HADS, уро-вень депрессии у пациентов варьировал от 9 до 17 баллов. Вывод. В хрониче-ской стадии компрессионно-ишемических невропатий, сопровождающихся бо-левым синдромом, эмоциональные нарушения тревожного спектра выявлены у 35 % больных, депрессивные расстройства — у 55,6 % больных, что требует целенаправленной коррекции.

Родионова Л.В., Невзорова В.А.

ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ


Согласно результатам многоцентрового эпидемиологического исследова-ния ЭССЕ-РФ с участием 15571 пациента из десяти субъектов РФ за последние годы распространенность артериальной гипертонии (АГ) в популяции возрос-ла с 39,7% до 43,4% (Чазова, 2015).

Обследованы 108 пациентов с АГ различной степени в возрасте от 18 до 50 лет. Проводился анализ крови с оценкой содержания общего холестерина (ОХ), триглицеридов (ТГ), ЛПНП, ЛПВП, липопротеина А, аполипопротеина А, аполипопротеина В. Статус курения изучен с помощью стандартизированной скринирующей анкеты. Проводилась антропометрия с расчетом индекса массы тела (ИМТ), уровень физической активности оценивался с помощью опросника International Questionaire on Physical Activity (IPAQ). Все участники исследова-ния были опрошены по вопроснику питания, разработанному для многоцен-трового эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ.

Результаты. По данным исследования курят 76 человек (70,3%), среди них 52 мужчины (68%) и 24 женщины (31 %). Достоверно чаще курили мужчины (р-0,005). Средний возраст начала курения – 19,3 года. Средний индекс ку-рения (ИК) больных с АГ составил 20/пачка лет. Изменения липидного спек-тра установлены у 62 курящих пациентов с АГ (81,5%). Уровень ОХ составил в среднем-5,75 ммоль/л , ТГ-1,98 ммоль/л, ЛПНП-3,65 ммоль/л, ЛПВП-1,28 ммоль/л, липопротеин А–19,30 мг/дл, аполипопротеин А- 1,65 г/л, аполипо-протеин В-0,87 г/л. У мужчин с низкой физической активностью чаще выявля-лось повышение ИМТ свыше 26 кг/м² ( 57%). Среди мужчин зависимости между ИМТ и потреблением каких-либо пищевых продуктов не выявлено. У женщин выявлена положительная связь между повышенным ИМТ (n=25; 38,4%) низ-кой физической активностью, частым употреблением в пищу сладостей и кон-дитерских изделий, готовых мясных изделий, субпродуктов и редким употре-блением овощей и фруктов.

100

Выводы. Распространенность курения среди лиц с АГ в возрасте от 18 до 50 лет высока, с преобладанием данного фактора у мужчин. Частота куре-ния в группах с различной степенью АГ сопоставима. Курящие пациенты с АГ отмечали значительные изменения показателей липидного профиля, низкий уровень физической активности. У женщин с низкой физической активностью и частым употреблением в пищу легкоусвояемых углеводов и низким потре-блением овощей и фруктов повышался ИМТ.

Розова В.В.

ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ ДОППЛЕРОГРАФИЯ КАК МЕТОД РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ АРТЕРИОВЕНОЗНЫХ МАЛЬФОРМАЦИЙ


Проблема ранней диагностики артериовенозных мальформаций (АВМ) го-ловного мозга остается основным направлением современной нейрохирургии. Среди различных форм цереброваскулярной патологии головного мозга АВМ занимают одно из первых мест в структуре болезней центральной нервной си-стемы, характеризующихся инвалидизацией и наиболее высокой смертностью трудоспособного населения. Одним из методов исследования для выявления АВМ является транскраниальная допплерография (ТКДГ).

Цель. Проанализировать по данным литературы возможности и значимость метода ТКДГ для раннего выявления АВМ.

Материалы и методы. Теоретический анализ литературы, методы математи-ческой и статистической обработки данных.

Результаты. По данным литературы, ТКДГ позволяет провести раннюю диа-гностику АВМ, определить какие из артерий основания мозга участвуют в пи-тании АВМ и в какой степени. Благодаря неинвазивности, отсутствию радиа-ционной нагрузки, информативности, надежности, скорости получения необ-ходимых данных, доступности, относительной дешевизне, возможности прове-дения исследования непосредственно у постели больного, ТКДГ стала неотъ-емлемой частью в алгоритме диагностического поиска АВМ. Исходя из данных литературы, при исследовании методом ТКДГ наиболее значимыми и инфор-мативными в практической деятельности маркерами АВМ являются уровень средней огибающей (максимальной) линейной скорости кровотока (ЛСК); ин-декс пульсаций (ПИ); индекс вазомоторной реактивности (ИВМР) в питающих артериях АВМ.

Выводы. 1. ТКДГ является неинвазивным, наиболее доступным и относи-тельно дешевым методом диагностики, позволяющим на ранних этапах выя-вить АВМ, что способствует проведению более своевременного хирургическо-го вмешательства.

101

2. ТКДГ позволяет не только провести раннюю диагностику АВМ, но и опре-делить какие и в какой степени из артерий основания мозга участвуют в пита-нии АВМ, что может способствовать правильной тактике хирургического вме-шательства.

3. Наличие в бассейне одной или более артерий головного мозга повыше-ния абсолютных значений ЛСК, снижения ПИ и ИВМР должно определенно указывать на наличие АВМ головного мозга, что имеет большое значение для ранней диагностики АВМ.

Романченко Е.Ф., Елисеева Е.В., Дюйзен И.В., Тыртышникова А.В.

ДИНАМИКА NO-СИНТАЗЫ В ЭНДОТЕЛИИ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГАУ КРЫС С ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ НЕФРОГЕННОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

И ЕЕ СОСТОЯНИЕ ПРИ ВВЕДЕНИИ КЛОНИДИНА


Головной мозг – один из главных органов-мишеней при гипертонической болезни (ГБ). Функциональные и структурные изменения внутримозговых со-судов, возникающие у больных ГБ, могут предрасполагать к развитию инсуль-та или преходящего нарушения мозгового кровообращения.

Цель. Изучение нитроксидергической активности эндотелия сосудов гипо-таламуса здоровых крыс и крыс с экспериментальной нефрогенной гипертен-зией при введении клонидина.

Материалы и методы: исследование выполнено на 45 белых нелинейных крысах-самцах массой 200-220 г. Все крысы были разделены на 2 группы по 20 крыс в каждой. Всем животным формировалась модель экспериментальной нефрогенной гипертензии (Тищенко и соавт., 2002). В 1 группу были включе-ны животные (группа АГ) без фармакологической коррекции. На 28 день после операции 2 группе вводили внутримышечно клонидин (0,01мг/кг). Животных выводили из эксперимента на 7, 14, 28 и 42 сутки после начала фармакологи-ческой коррекции. В качестве контроля использовались 5 ложнооперированных крыс. Изучение состояния фермента NO-синтазы проводилось на серийных про-дольных срезах эндотелия сосудов мышечного типа (гипоталамуса) толщиной 50 мкм с помощью гистохимического метода, предложенного Hope, Vencent.

Результаты. При развитии экспериментальной гипертензии наблюдалось угнетение NO-продуцирующей функции эндотелия сосудов средней мозговой артерии. В эндотелии средней мозговой артерии происходит статистически достоверное повышение активности NADPH-диафоразы на протяжении всего эксперимента.

Вывод: Коррекция эндотелиальной дисфункции клонидином оказывало мо-дулирующее действие в отношении высвобождения NO эндотелием сосудов головного мозга с последующей физиологической вазодилатацией.

http://nature.web.ru/db/search.html?not_mid=1166314&words=%FD%ED%E4%EE%F2%E5%EB%E8%E5%EC

102

1 Сабирова К.М., 2 Мельникова И.П., 1 Кику П.Ф., 1 Мезенцева М.А.

ОЦЕНКА ФАКТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ КУРСАНТОВ ВЫСШЕГО МОРСКОГО УЧЕБНОГО ЗАВЕДЕНИЯ

1ФГАОУ Дальневосточный федеральный университет, Школа биомедицины, г. Владивосток2Морской государственный университет им. адм. Г.И. Невельского, г. Владивосток

С гигиенических позиций рациональность питания определяется полно-ценностью рациона, т.е. чем разнообразнее рацион в целом и ассортимент продуктов в рамках отдельных групп, тем более сбалансированы качественно и количественно нутриенты в рационе. Избыточное потребление некоторых групп пищевых продуктов не компенсирует недостатка поступления других.

Цель. Дать гигиеническую оценку качества питания курсантов МГУ им. адм. Не вельского и его влияния на состояние здоровья.

Результаты. Организация и режим питания курсантского состава в значи-тельной мере определяется внутренним распорядком дня, спецификой нагруз-ки и средой их обитания. По результатам гигиенического исследования пита-ния курсантов высшего морского учебного заведения установлено, что фак-тическое распределение энергетической ценности среднесуточных рационов питания курсантов превышает нормируемое на 13,5% – зимой; 11,2% – вес-ной; 16,0% – летом; 19,0% – осенью. Характер питания избыточен по основ-ным питательным веществам, кроме углеводов, при их дисбалансированности, что является наиболее существенным недостатком рационов. Большая энер-гоемкость главным образом определяется повышенным потреблением жиров и незащищенных углеводов – это фактор риска развития заболеваний сердеч-но-сосудистой системы и органов пищеварения (Петров, 2009). В продуктовых наборах рациона наблюдается избыток мясных продуктов, жиров, хлеба и хле-бопродуктов, дефицит яиц, молочных продуктов (в отдельные сезоны), зеле-ни, свежих овощей. Близость характеристик среднесуточных рационов пита-ния в отдельные сезоны года показывает закрепившийся однотипный подход к регламентации питания со стороны его организаторов, что чревато негатив-ными последствиями для курсантов в будущем, при работе на судах.

Выводы. Особенности рациона и режима питания курсантов проявляются в избыточности среднесуточного рациона курсантов по всем питательным ве-ществам в любой сезон года. Избыточные характеристики рационов обуслов-лены не качественным составом пищевых продуктов, а их количеством. При этом наблюдается дисбалансированность и дисбаланс макроэлементов. Это может привести к нарушению гомеостаза и расстройству функционального со-стояния организма. Предложены пути оптимизации питания курсантов.

103

Савостикова А.С.

НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД В ОНКОГЕМАТОЛОГИИ


Распространенность злокачественных новообразований в детской популя-ции до 17 лет в 2014 году составила 76,9 на 100 тысяч детского населения. В связи с внедрением новых протоколов интенсивной химиотерапии, в лечение онкогематологических заболеваний, уменьшился процент смертности детей с данной патологией. При этом Brown, S.J. Kim, 2015 отмечают возможность появления поздних когнитивных нарушений, как последствий противоопухо-левого лечения.

Цель. Проанализировать теоретические основы исследования когнитивных функций у детей с онкогематологическими заболеваниями.


Результаты. При онкологических заболеваниях у детей основным методом лечения являются интенсивные курсы химиотерапии, а также радиационная терапия и хирургическое вмешательство. Токсическое влияние химиотерапии на мозг не достаточно изучено, при этом количество зарубежных исследова-ний в этой области в последние годы увеличивается. По мнению А.В. Снего-вой, А.И. Салтановой (2014), заболевание и проводимое лечение приводят к нутритивной недостаточности, снижению концентрации гемоглобина, что в дальнейшем вызывает развитие анемии. Вследствие этого снижается регене-ративная функция организма, нарушается кровоснабжение, ухудшается рабо-тоспособность, снижается энергетический потенциал организма. Среди позд-них когнитивных эффектов у детей с данной патологией выявляется: быстрая истощаемость нервно-психических процессов, повышенная утомляемость, низкая концентрация внимания; уменьшение объёма запоминания слухорече-вой и зрительной информации; нарушение зрительно-пространственного вос-приятия; снижение словарного запаса, нарушение звукопроизношения (ди-зартрия); отставание в развитии динамического праксиса (Кузнецова, 2011, Пономарёв, 2011; Seong Joon Kim, 2015).

Выводы. Методы лечения онкогематологических заболеваний приводят к негативным когнитивным последствиям, как во время лечения, так и по-сле его окончания, что обуславливает необходимость создания комплексной нейропсихологической реабилитационной программы поддержки детей, стра-дающих онкогематологическими заболеваниями, и определения оптималь-ных сроков ее проведения, что позволит достичь более длительных ремиссий и успешного обучения.

104

Самойлова З.Ю., Смирнова Г.В., Октябрьский О.Н.

ДЕЙСТВИЕ ЭКСТРАКТОВ РАСТЕНИЙ НА ЗРЕЛЫЕ БИОПЛЕНКИ КИШЕЧНЫХ БАКТЕРИЙ

ФГБУН Институт экологии и генетики микроорганизмов УрО РАН, г. Пермь

В настоящее время микрофлору кишечника млекопитающих относят к фак-торам неспецифической защиты от химических токсикантов и болезнетворных организмов. Каждый вид кишечных бактерий вносит свой вклад в поддержание здоровья макроорганизма. Бактерии вида Escherichia coli способствуют норма-лизации микрофлоры после антибактериальной терапии и воспалительных и инфекционных заболеваний и подавлению роста шигелл, сальмонелл, клебси-елл, серраций и т.д. Перспективным направлением современной медицинской микробиологии является изучение факторов, повышающих биоплёнкообразо-вание представителями полезной микрофлоры, с одной стороны, и препят-ствующих формированию биоплёнок болезнетворными бактериями, с другой. Ранее нами было показано модулирующее влияние экстрактов лекарственных растений, а также зелёного и чёрного чая на процессы биопленкообразования бактериями Escherichia coli (Samoilova et al., 2014) и адаптации к стрессовым воздействиям (Smirnova et al., 2012).

Целью работы явилось изучение действия различных концентраций экст-рактов растений на толщину зрелых биопленок E. coli BW25113. Водные экст-ракты готовили из коммерческих фармпрепаратов (ОАО «Красногорсклексред-ства», «Иван-чай»), зелёный и чёрный чай – из препаратов Greenfield “Gold-en Ceylon”. Концентрация сухого вещества в пробах изменялась от 0,83 до 6,64 мг/мл.

Биоплёнки (БП) выращивали в течение 22 часов на полистироловых план-шетах в среде М9 с добавлением глюкозы и казаминовых кислот. Зрелые БП дважды отмывали физиологическим раствором и помещали в свежую среду с разными концентрациями испытуемых экстрактов. Далее в течение 3 часов с помощью планшетного спектрофотометра xMark™ Bio-Rad отслеживали из-менение толщины БП и колониеобразующей способности. Изменение толщины зрелых биопленок оценивали, используя модифицированный метод окраши-вания биопленок генцианвиолетом (O’Toole, Kolter, 1998; Naves et al., 2008). Наиболее выраженное стимулирующее действие оказывали экстракты зелёно-го и чёрного чая, толокнянки и брусники (0,83 мг/мл сухого вещества), повы-шая толщину слоя биопленок от 3 до 8,5 раз по сравнению с необработанными клетками. С повышением концентрации сухого вещества в пробах стимулиру-ющие эффекты возрастали от 5 до 17 раз.

Работа поддержана грантом РФФИ-Урал № 14-04-96031.

105

Седых Т.Н., Елисеева Е.В., Дикусар Е.В., Братищева Г.Н.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА В НЕВРОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ФКУЗ ГОСПИТАЛЯ «МСЧ МВД РОССИИ ПО ПК»


Цель. Анализ протоколов фармакотерапии в неврологическом отделении госпиталя.

Материал и методы: проведена экспертиза 100 историй болезни пациентов, находившихся на стационарном лечении в августе – декабре 2015г. согласно форме № 313/у, утвержденной приказом Минздрава России от 29.10.2003 г. № 494.

Результаты. 75% пациентов составили мужчины, женщины – 25%. Возраст 30% больных составил от 40 до 60 лет, 60% – до 40 лет и 10% – старше 60 лет. Пациентов с дискогенным поясничным и шейным радикулитом было 45%, сотрясением и ушибом головного мозга легкой степени – 35%, последствиями черепно-мозговой травмы – 3%, посттравматическими невропатиями – 7%, ишемический инсульт в правой средней мозговой артерии, восстановительный период – 5%, головная боль напряжения, учащение приступов – 3%, про-чие – 2%. Рациональную терапию получили 75% больных. У 25% пациентов наблюдалась полипрагмазия, обусловленная тяжёлым состоянием больного и сопутствующей патологией. В зависимости от заболевания применяли раз-личную тактику лечения болевого синдрома. Больные с выраженным болевым синдромом (5%) получали для купирования боли дексаметазон 4мг в/м, ами-нофиллин 2,4% – 10 мл + лидокаин 2% – 2мл на 200мл физиологического раствора в/в капельно № 3, кеторолак 1мл в/м № 3, после уменьшения боли – диклофенак 75мг в/м + толперизон 150мг внутрь 2 раза. Больные с менее выраженным болевым синдромом (10%) получали диклофенак 75 мг в/м или мелоксикам 15 мг в/м однократно, тиамина гидрохлорида 50мг + пиридокси-на гидрохлорида 50мг+ цианокобаламина 500мкг+ лидокаина гидрохлорида 10 мг/1мл – 2 мл в/м, толперизон 100 мг 2 раза в сутки в/м. При неэффектив-ности НПВС – внутрь 50 мг трамадола, либо 50 мг/мл 1мл в/м. Фармакотерапия болевого синдрома соответствует рекомендациям Федерального руководства по использованию лекарственных средств. Выбор базового лекарственного средства (ЛС) и комбинаций ЛС рационален, дозовый режим адекватен.

Выводы. Совместная работа администрации и службы клинической фарма-кологии способствует оптимизации фармакотерапии болевого синдрома.

106

Сидоренко М.Л.ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ГРИБОВ

ФГБУН Биолого-почвенный институт ДВО РАН, г. Владивосток

В настоящее время в отечественной и мировой науке наблюдается повышен-ный интерес к изучению грибов. Это связано, прежде всего, с кардинальным пересмотром значимости и уникальности экологических функций, контроли-руемых грибами в природных экосистемах. Во-вторых, грибы были и остаются одним из основных и перспективных объектов биотехнологии. Многие из них обладают не только ценными пищевыми, но и лечебными свойствами. В по-следние десятилетия грибами стали интересоваться как источником антибио-тических и лекарственных средств. Успехи синтетической химии, возможность создавать сотни тысяч новых, никогда до этого не существовавших в природе органических соединений родили веру во всемогущество химического синте-за. Возникла уверенность в скором получении новых лекарственных веществ, которые избавят от большинства болезней, а лекарственные травы станут представлять собой нечто устарелое. Однако в 40-х годах вера во всемогущую химию была поколеблена открытием ценного нового класса лекарственных ве-ществ, извлеченных из плесени. Речь идет об антибиотиках – лекарственных препаратах, полученных впервые из микроскопических грибов рода пеницил-лиум. Они сыграли столь большую роль в лечении ряда инфекционных заболе-ваний, что говорят об эре антибиотиков в медицине. И это вполне заслуженное определение.

Сейчас каждый второй антибиотик синтезирован из грибных веществ. К со-жалению, синтезированные препараты имеют свои негативные свойства, а вот биологически активные препараты из грибов таких отрицательных свойств ли-шены – они абсолютно безвредны и не дают побочных результатов, и вместе с тем обладают колоссальной лечебной способностью.

Кстати, сведения о том, что грибы тяжелы для пищеварения и вредны лю-дям с воспалительными заболеваниями кишечника, ни в коей мере не отно-сятся к лекарственным препаратам из грибов. Напротив, в той форме и в тех дозах, в которых они рекомендованы, препараты из грибов даже назначаются при воспалительных и эрозивно-язвенных процессах желудочно-кишечного тракта. Нормализуется система кроветворения, без препаратов железа, кило-граммов гранатов и мяса, устраняется железодефицитная анемия. Стимулируя выработку интерферона в человеческом организме, препараты на основе гри-бов помогают бороться с вирусными инфекциями и эффективными средства-ми их профилактики. Но основное в грибных препаратах – это адаптогенные и иммуномодулирующие свойства, которые позволяют эффективно применять их при онкологических, аллергических и аутоиммунных заболеваниях, а также при иммунодефицитных состояниях.

107

1,2,3 Сидоренко М.Л., 2,3 Бузолева Л.С., 1,3 Бойко А.Н.

АНТИБИОТИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ЛИСТВЕНИЧНОЙ ГУБКИ1ФГБУН Биолого-почвенный институт ДВО РАН, г. Владивосток

2ФГБНУ НИИ Эпидемиологии и микробиологии им. Г.П. Сомова, г. Владивосток3ФГАОУ Дальневосточный федеральный университет, г. Владивосток

Многие грибы обладают не только ценными пищевыми, но и лечебны-ми свойствами. В последние десятилетия грибами стали интересоваться как источником антибиотических и лекарственных средств. Сейчас каждый второй антибиотик синтезирован из грибных веществ. Одним из направлений поиска новых природных антибиотиков является изучение видов, ранее не рассма-тривавшихся как возможные продуценты антибиотиков.

В связи с этим нами были проведены исследования, направленные на выяв-ление антибактериальных свойств лиственничной губки (Fomitopsis officinalis (Vill.: Fr.) Bond. et Sing.). В результате экспериментов была установлена ан-тибактериальная активность поверхностного мицелия в отношении Yersinia pseudotuberculosis. Полученные результаты сравнимы с действием общепри-нятых противомикробных препаратов, а в некоторых случаях превышают действие таковых. Также культура проявляет антибактериальную активность в отношении Pseudomonas putida 449, Ps. fluorescence 581, Escherichia coli и Salmonella typhimurium. В отношении Listeria monocytogenes были отмечены зоны ферментации. Однако Staphylococcus aureus, наоборот, проявлял актив-ный рост в присутствии культуры лиственничной губки.

Таким образом, результаты работы выявили, что лиственничная губка мо-жет являться дополнительным источником получения антибактериальных ве-ществ в отношении грамотрицательных бактерий, что закреплено патентом РФ (Сидоренко и др., 2009). В перспективе имеется возможность использования лекарственного трутовика в качестве получения антибактериальных препара-тов против псевдотуберкулезного микроба, псевдомонад.

Симонова И.Н., Антонюк М.В., Веремчук Л.В.

СИСТЕМА«ПЕРЕКИСНОЕ ОКИСЛЕНЕ ЛИПИДОВ-АНТИОКСИДАНТНАЯ ЗАЩИТА»

И УРОВЕНЬ МЕТАБОЛИТОВ ОКСИДА АЗОТА ПРИ ФОРМИРОВАНИИ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ В ЭКОЛОГИЧЕСКИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ УСЛОВИЯХ

Владивостокский филиал ДНЦ ФПД – НИИ МКВЛ, г. Владивосток

Цель. Оценить взаимосвязи между интегральными параметрами респира-торной системы, перекисного окисления липидов-антиоксидантной защиты

108

(ПОЛ-АОЗ) и оксида азота (NO) при формировании бронхолегочной патологии в экологически неблагоприятных районах г. Владивостока.

Обследовано 185 пациентов, проживающие в различных экологических ус-ловиях (здоровые лица, пациенты с респираторной патологией). Оценивали функцию внешнего дыхания, состояние системы ПОЛ-АОЗ, в сыворотке кро-ви определяли концентрацию метаболитов NO. Характер и силу воздействия факторов окружающей среды на функцию внешнего дыхания, состояние си-стемы ПОЛ-АОЗ, уровень NO изучали по методике, основанной на корреляци-онном анализе (Веремчук Л.В. с соавт., 2014). Рассчитывали индекс мощности (Д), который был дифференцирован на мощность внутри системы (Дс), отра-жающий внутрисистемную напряженность связей (ПОЛ-АОЗ, респираторной) и мощность между системами (Дм), характеризующий активность как межси-стемных связей и ответную реакцию на внешнее воздействие. Внутрисистем-ные зависимости, характерные для неблагоприятной зоны, рассматривалась в сопоставлении с благоприятной зоной.

Установлено, что в экологически неблагоприятных районах у лиц с различ-ной бронхолегочной патологией величина Дс изучаемых систем возрастает на 10-50%. Это указывает на увеличение патогенного влияния факторов окружа-ющей среды. У здоровых людей, проживающих в неблагоприятной зоне, выяв-лена физиологическая адаптивно-компенсаторная реакция организма, о чем свидетельствовала высокая мощность межсистемных связей (Дм). У больных хроническим бронхитом сохраняется адекватный уровень функционирования изучаемых систем организма. Для больных ХОБЛ, проживающих в неблагопри-ятной зоне, характерны сильные связи между показателями системы ПОЛ-АОЗ и NO, а для больных бронхиальной астмы – дополнительные зависимости меж-ду респираторной системой и NO. При этом патологические изменения системы ПОЛ-АОЗ и NO зависят от общего загрязнения среды и металлов, содержащих-ся в воздухе.

Таким образом, при нахождении в экологически неблагоприятной среде большее негативное воздействие получают лица, страдающие заболеваниями респираторного тракта. Анализ активности взаимосвязей доказал, что нару-шения взаимодействия систем ПОЛ-АОЗ и NO в условиях экологически небла-гоприятных районах может способствовать возникновению, прогрессированию и утяжелению бронхолегочной патологии.

109

2 Синельникова М.А., 1 Пономарева А.Л., 1 Бузолева Л.С.

БИОПЛЕНКООБРАЗОВАНИЕ У ШТАММОВ LISTERIA MONOCYTOGENES,ВЫДЕЛЕННЫХ ИЗ МЯСНЫХ ПРОДУКТОВ

1ФГБОУ ВПО Приморская государственная сельскохозяйственная академия, г. Уссурийск2ФГБУ НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Г.П. Сомова, г. Владивосток

Спорадические случаи и эпидемические вспышки пищевого листериоза последнего десятилетия, прежде всего, связывают с употреблением пищевых продуктов, в том числе мяса и мясных продуктов в которых листерии размно-жаются и накапливаются в значительных количествах, поддерживая высокую степень вирулентности (Mead et al., 1999; Slutsker et al., 2000; Schaffner, 2004; Mengesha et al., 2009).

Цель. Выявить способность к биопленкообразованию L. monocytogenes, выде ленных из различных мясных продуктов (пельмени, сосиски, колбасы) при разных температурах.

Интенсивность биопленкообразования 10 штаммов листерий (37236/4№211, 8908, 9148/1, 3835/6№316, 4835/6 №312, 2766 №314, 5672/6 №317, 11731/8-8297, 9656/2, 12734/В-8097), из коллекции НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.П. Сомова СО РАМН, выделенных из мясных продук тов, оценивали на иммунологических планшетах методом Кристенсена с исполь-зованием 1% раствора кристаллического фиолетового (Christensen, 1985) на казеиново-дрожжевом бульоне при температуре 8, 20, 37 °С.

Все исследуемые штаммы листерий показали способность формировать биопленки в монокультуре при всех значениях температур. Максимальной биопленкообразующей способностью обладал штамм L. monocytogenes 5642/6, выделенный из колбас барбекю. При этом наибольшая интенсивность био-пленкообразования наблюдалась при температуре 37 °С, а наименьшая при 8 °С. Следует отметить, что при низкой температуре все штаммы листерий обладали способностью образовывать биопленки. Не было обнаружено связи биопленкообразующей способности штамма и вида продукта, из которого он был выделен.

Таким образом, показано, что L. monocytogenes, выделенная из мяса и мяс-ных продуктов, способна образовывать биопленки в монокультуре при разных температурах. Наиболее благоприятной для образования биопленок на пита-тельной среде является температура 37 °С, но листерии способны формиро-вать биопленки и при низких температурах, что имеет важное эпидемиологи-ческое значение, особенно в случае длительного хранения мясных продуктов в холодильных установках.

110

1,2 Ситдикова Т.С., 1 Просекова Е.В.

МОНИТОРИНГ НАТУРАЛЬНЫХ КИЛЛЕРОВ, ЦИТОТОКСИЧЕСКИХ И ЦИТОЛИТИЧЕСКИХ Т-ЛИМФОЦИТОВ

ПРИ ВИРУСИНДУЦИРОВАННОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙ1ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России, г. Владивосток

2КГБУЗ «Владивостокский клинико-диагностический центр», г. Владивосток

Иммунологические показатели отражают реакции организма на воздей-ствие физиологических или патологических факторов, активацию или исто-щение иммунной системы (Литвинова и соавт., 2014, Зурочка и соавт., 2013). Цитотоксические Т-лимфоциты с фенотипом CD3+CD8+ играют ведущую роль в специфической защите организма от внутриклеточных патогенов или соб-ственных измененных клеток (Кудрявцев, 2015). Внимание уделяется анали-зу иммунных механизмов защиты, опосредованных натуральными киллерами, цитотоксическими Т-клетками при инфекционных заболеваниях и в реализа-ции вирусиндуцированных аллергических заболеваний

Цель. Определение обеспеченности натуральными киллерами, цитотокси-ческими и цитолитическими Т-лимфоцитами детей при вирусиндуцированной бронхиальной астме.

Под наблюдением находилось 25 детей с верифицированным диагнозом вирусиндуцированной бронхиальной астмы (БА), группу сравнения составили 25 здоровых сверстников. Исследование натуральных киллеров и цитотокси-ческих и цитотоксических Т-лимфоцитов проводили с помощью многопараме-трового проточного цитофлюориметра «COULTER EPICS XL» фирмы Beckman Coulter Inc, с подбором панелей моноклональных антител с многоцветной комбинацией флюорохромов. Определяли натуральные киллеры (NK-клет-ки), T-цитотоксические (CD3+/CD8+) цитолитические Т-клетки (NKT-клетки). Для статистической обработки всех цифровых данных использовали методы описательной, параметрической и непараметрической статистики программы «Statistica 10». Объем выполненных исследований позволял оценить резуль-таты с достоверностью 95-99%.

В группе здоровых детей доверительный интервал обеспеченности T-цито-токсическими CD3+/CD8+ составил 974,27-1108,63 кл/мкл, цитолитических NKT-клетки CD3+/ CD16+ CD56+ - 229,53-261,17 кл/мкл, цитолитических NK-клетки CD3-/ CD16+ CD56+- 184,81-265,78 кл/мкл. У детей с БА обеспечен-ность цитотоксическими и цитолитическими клетками была достоверно ниже (p<0,05) и показатели определялись в следующих интервалах соответствен-но: 682, 308-841,98 кл/мкл, 143,96-268,62 кл/мкл, 356,15-479,29 кл/мкл.

111

Скурихина Ю.Е., Туркутюков В.Б.

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕФЕРМЕНТИРУЮЩИХ ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫХ БАКТЕРИЙ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА РАЗВИТИЕ

ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ


На современном этапе развития медицины проблема инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), рассматривается как одна из ак-туальных медицинских и социально-экономических проблем. Наличие ИСМП у пациентов увеличивает летальность и длительность пребывания в стацио-наре. В Приморском крае средняя заболеваемость ИСМП за последние годы составила 0,3 на 1000 пациентов, во Владивостоке – 0,6. Эпидемиологические и микробиологические исследования по изучению этой проблемы проводятся локально, и не носят регулярный характер.

Исследование проведено на базе многопрофильного стационара Владивосто-ка. При изучении структуры и этиологии ИСМП с 2006 по 2014 годы выявлено, что преобладающими формами были нагноения послеоперационных ран и вен-тилятор-ассоциированные пневмонии. Доминирующие возбудители – S.aureus, P.aeruginosa, A.baumannii. Наблюдалось выраженное изменение этиологиче-ской структуры за исследуемый период – снижение доли Грам+ и рост Грам- на 22% за счет A.baumannii и P.aeruginosa, что совпадает с общемировыми тен-денциями. Полирезистентными оказались 18% изолятов P.aeruginosa, всего 6% были чувствительны к азтреонаму. A.baumannii в 100% были резистентны к це-фалоспоринам II поколения и фосфомицинам, в 97% к пенициллинам, цефало-споринам IV поколения. Нет прямой зависимости уровня устойчивости и приме-няемых в стационаре антибиотиков, по всей видимости механизмы резистент-ности гораздо более сложные. Изучение биопленок проводилось с помощью сканирующей электронной микроскопии. Наблюдалось изменение структуры биопленки с течением времени, увеличение количества полисахарида, умень-шение пилей. Для биопленок in vivo характерна хаотичность в строении, ме-нее упорядоченная структура, сглаженность, т.к. на них действуют стрессовые факторы окружающей среды. Они содержат больше альгината. In vitro – более сложные и плотные структуры, которые имеют определенные, ясно определя-емые особенности – например дыхательные поры. Наблюдались и биопленки из микст-культур P.аeruginosa и A.baumannii. Неэффективность антибиотикоте-рапии или утяжеление заболевания зависит от наличия таких микст-культур. При этом проведение мононаправленной антибактериальной химиотерапии не оправданно. Только комплексная оценка этиологической структуры процесса может обеспечить эффективность лечения.

112

Супрунова Е.П.

МЕСТО ДИСЦИПЛИНЫ «БИОЭТИКА» В МЕДИЦИНСКОМ ВУЗЕ


В общеобразовательной и профессиональной подготовке студента-медика важное место занимает этическое знание. Целый ряд дисциплин призван ре-шать эти задачи. Медицинская этика, включающая традиционные установки медицинской деонтологии, регулирует в основном отношения в медицине по направлениям: врач–больной и врач–врач. Предметом биомедицинской этики выступает нравственное отношение общества в целом и профессионалов – ме-диков и биологов в особенности – к Человеку, его жизни, здоровью, смерти.

На рубеже 60-70-х гг., в условиях революционных изменений в области биомедицинских технологий, постоянно возрастающего внимания к соблюде-нию прав человека, формируется еще одно исследовательское направление – биоэтика. По мнению американского медика В.Р. Поттера, под биоэтикой сле-дует понимать область исследований, призванную соединить биологические науки с этикой во имя решения в длительной перспективе задачи выживания человека как биологического вида при обеспечении достойного качества его жизни. Биоэтика, зачастую, отождествляется как с медицинской, так и с био-медицинской этикой, без разграничения этих понятий. Однако биоэтика, в от-личие от названных направлений, ориентирует человека на выработку и уста-новление нравственно-понимающего отношения к Жизни вообще и любому Иному Живому, в частности, на заботу о правах биоса (Мишаткина Т.В., 2007). Главным принципом биоэтики является швейцеровский (А. Швейцер, 1876-1965, выдающийся врач и гуманист) принцип «благоговения перед жизнью». В центре внимания биоэтики – проблемы ценностного характера, свойственные всем профессиям, связанным с Живым (экологов, психологов и т.п.); широкий спектр социальных вопросов, связанных с общественным здравоохранением, безопасностью труда. Биоэтика в вузе также выходит за рамки жизни и здоро-вья человека, касаясь проблем существования животных и растений, вопро-сов, связанных с экспериментами на животных, и соблюдения экологических требований (подтверждением чему является тематика лекций и практических занятий по биоэтике в ТГМУ). Курс биоэтики, таким образом, призван играть важную роль в системе профессиональной подготовки врача, формировании его гуманистического мировоззрения.

http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_philosophy/437

113

Тамбулева Д.Е., Волкова Е.Е.

ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА ЗДОРОВЬЯ У ПОДРОСТКОВ С РАЗНЫМИ ТИПАМИ ПРИВЯЗАННОСТИ


Одной из актуальных проблем современной науки является изучение тес-ной эмоциональной связи между родителем и младенцем. Такая эмоциональная связь иногда называется «первыми отношениями любви» или привязанность. Внутренняя картина здоровья является важной темой для изучения медицин-ской психологии, так как она оказывает влияние на процесс выздоровления через отношение к лечению. Важным является изучение внутренней картины здоровья у детей с разными типами привязанности. Учитывая теорию привя-занности Дж. Боулби, в основе которой лежит положение о том, что любое отношение человека к окружающему миру и к себе изначально опосредовано отношениями между двумя людьми, которые в дальнейшем определяют весь душевный склад личности, то, вероятнее всего, тип привязанности будет вли-ять на внутреннюю картину здоровья подростка. Исследований по данной теме не обнаружено.

Цель. Описание внутренней картины здоровья у подростков с разными ти-пами привязанности.

Материалы и методы. «Шкала К.Кернс на определение надежности привя-занности ребенка к родителям», проективные методики «Мать и дитя», «Ин-декс отношения к здоровью», «Ценностные ориентации».

Результаты исследования. По результатам методики «Шкала К.Кернс» и «Мать и дитя» наша выборка разделилась на группы с надёжным типом, с амбивалентным и избегающим типом привязанности. По результатам мето-дики «Индекс отношения к здоровью» подростки с надёжным типом привязан-ности активнее в заботе о здоровье во всех сферах, в отличие от подростков с амбивалентным типом привязанности. Группа с избегающим типом в отличии предыдущих желает быть здоровыми, но при этом остаются пассивными в за-боте о нём. По методике «Ценностные ориентации» все группы за исключе-нием двух подростков с разными типами привязанности поставили здоровье в первую пятёрку наиболее важных ценностей.

Выводы. Группа с надёжным типом привязанности по результатам всех ме-тодик показала, что подростки активно заботятся о своём здоровье во всех сферах. Группа с амбивалентным типом привязанности в большей степени пе-реживает за своё здоровье, однако не вся группа проявляет активность в за-боте о здоровье. Группа с избегающим типом привязанности, хочет иметь хо-рошее здоровье, однако при этом активность по отношению к своему здоровью отсутствует.

114

1 Терентьева Н.А., 2 Тимченко Н.Ф., 2 Псарева Е.К., 1 Рассказов В.А.

ВЛИЯНИЕ ТОКСИНОВ YERSINIA PSEUDOTUBERCULOSIS НА ФОРМИРОВАНИЕ БИОПЛЕНКИ

1ФГБУН «Тихоокеанский институт био органической химии им. Г.Б. Елякова» ДВО РАН, г. Владивосток

2ФГБНУ «Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени Г.П. Сомова» г. Владивосток

Бактериальная биоплёнка представляет собой сообщество одного или не-скольких видов бактерий, прикрепленных к поверхности или друг к другу, и заключенных в матрикс, состоящий из экзополисахаридов, белков, ДНК и других веществ, выделяемых бактериями. Биопленка защищает бактерии от неблагоприятных условий внешней среды и от факторов специфической и не-специфической защиты иммунной системы хозяина. Многие хронические ин-фекции обусловлены бактериями, растущими в виде биопленок. Устойчивость бактерий к антибиотикам в биопленке в 1000 раз больше, чем у планктонных форм. Это вызывает необходимость исследования механизмов образования биопленок, а также поиск агентов, влияющих на этот процесс.

Возбудитель псевдотуберкулеза человека – Yersinia pseudotuberculosis – широко распространен в окружающей среде. Он изолирован из органов и фе-калий многих видов млекопитающих, птиц, земноводных, рыб, членистоногих, а также из почвы, воды и растительных, субстратов. Эти бактерии способны образовывать биопленку, которая, защищает их от неблагоприятных экологи-ческих условий и от поедания беспозвоночными хищниками.

Нами показана способность Y. pseudotuberculosis формировать биопленку на абиогенной поверхности. Получены данные о присутствии во внеклеточном матриксе термолабильного летального токсина (ТЛТ). К настоящему времени есть сведения о нескольких токсинах Y. pseudotuberculosis, в том числе ТЛТ и термостабильном летальном токсине (ТСТ). Эти токсины отличаются друг от друга по молекулярной массе, отношению к температуре, биологическим свой-ствам. Мы выделили эти токсины и исследовали их влияние на формирование биопленки.

В присутствии ТЛТ наблюдалась стимуляция образования биопленки при температуре 20ºС штаммами Yersinia 2517 (pYV48МД), несущим плазмиду ви-рулентности, и утратившим ее – 2517 (pYV-). При низкой температуре (6-8ºС) ТЛТ снижал количество биопленки, формируемой обоими штаммами. Показа-но, что ТСТ ингибировал образование биопленки обоими исследуемыми штам-мами Y. pseudotuberculosis при инкубации в течение 3 суток при температу-ре 20ºС и 6-8ºС. Причем со снижением температуры степень ингибирования уменьшалась.

115

Трифонова Г.А., Черная Е.В., Ерохина Л.Д.

ИГРОВОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ КАК СПОСОБ ОБУЧЕНИЯ СТУДЕНТОВ ГУМАНИТАРНЫМ ДИСЦИПЛИНАМ В МЕДИЦИНСКОМ ВУЗЕ

ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России, г. ВладивостокДальневосточный федеральный университет, г. Владивосток

При использовании игровых форм обучения при преподавании гуманитар-ных дисциплин следует руководствоваться следующими принципами отбора объекта игрового моделирования: неординарность ситуации, влияющей на ми-ровоззрение будущего врача и требующей нетрадиционно го решения или не-достаток информа ции, нуждающейся в расширении и уточнении; проектиро-вание игровых ситуаций, учитывающих, актуализирующих и подкрепляющих мотивационные состояния; высокий образовательный и раз вивающий потен-циал проблемы; актуальность с точки зрения со временных условий; мягкое воздействия на обучающихся во время игры.

Структура организации игры может выглядеть следующим образом: вы-бор игры, соответствующий программному содержанию и выбор игровых дей-ствий; этапы подготовки к игре, несущие основную дидактическую нагрузку и создающие возможность создания эмоционального игрового настроения и проявления элементов самостоятельности; введение в игру с объяснениями правил и отбором студентов; ход игры; подведение итогов; анализ игры – об-суждение, анкетирование, оценка эмоционального состояния.

Существуют многочисленные модификации ситуационных игр с использо-ванием различных методик. Их выбор определяется конкретными задачами об-учения. При выборе ситуации надо учитывать следующее: содержание долж-но быть адекватным реальной деятельности; проблемы, возникающие в ходе игры, должны быть значимы для ее участников.

При организации ролевых игр полезно, как нам представляется, проигры-вать те ситуации, которые уже ранее обсуждались, «проговаривались». Это по-зволит, действуя в роли, на новом уровне реализовать принятые решения, уви-деть, насколько они выполнимы в действительности, хотя бы и имитированной.

Структура организации игры может выглядеть следующим образом: вы-бор игры, соответствующий программному содержанию и выбор игровых дей-ствий; этапы подготовки к игре, несущие основную дидактическую нагрузку и создающие возможность создания эмоционального игрового настроения и проявления элементов самостоятельности; введение в игру с объяснениями правил и отбором студентов; ход игры; подведение итогов; анализ игры – об-суждение, анкетирование, оценка эмоционального состояния.

116

Существуют многочисленные модификации ситуационных игр с использо-ванием различных методик. Их выбор определяется конкретными задачами обучения. Важнейшим моментом является характер задаваемой ситуации. При выборе ситуации надо учитывать следующее: содержание должно быть адек-ватным реальной деятельности; проблемы, возникающие в ходе игры, должны быть значимы для ее участников.

Достоинства ролевой игры заключается в том, что она снижает напряже-ние, натянутость, помогает вовлечь, проявить фантазию, наблюдательность, инициативу. Играя, то есть, действуя от имени персонажей, студенты преодо-левают стеснение, неуверенность, робость. Таким образом, игра раскрывает скрытые в студентах способности, превращая их в активных и креативных лю-дей. После проведения игры повышается мотивация к учебе у так называемых пассивных студентов.

Тыртышникова А.В., Елисеева Е.В., Романченко Е.Ф., Шмыкова И.И.

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ ПЕЙЗАЖ ОСНОВНЫХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ГОСПИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ

ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России

Проведение рациональной антибактериальной терапии невозможно без знаний о современной этиологической структуры инфекционных заболеваний и антибиотикорезистентности их возбудителей.

Цель. Выявить микробиологический пейзаж и антибиотикорезистентность наиболее значимых возбудителей госпитальной инфекции в отделениях хи-рургического профиля КГАУЗ «ВКБ №2» г. Владивостока за 2014-2015 год.

Материалы и методы. Результаты бактериологических исследований (ране-вого отделяемого) по данным «WHONET» – международной компьютерной про-граммы для мониторинга антибиотикорезистентности в лечебных учреждениях.

Результаты. По результатам программы «WHONET» среди всех штаммов ми-кроорганизмов (2367 изолятов), лидерами являлись: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeruginosa, Enterobactor gergoviae, Acinetobactor baumanii. Наиболее значимой проблемой инфекций, вызываемых Staphylococcus aureus, некоторые авторы считают резистентность к оксацил-лину. Однако по нашим данным золотистый стафилоккок проявлял чувстви-тельность к оксациллину в пределах 87%. Высокую активность в отношении Staphylococcus aureus, мы наблюдали у линезолида и ванкомицина, что по-зволяет использовать данные препараты в качестве эмпирической терапии, в том числе при тяжелых и жизнеугрожающих инфекциях. В последние годы

117

во многих странах отмечено существенное возрастание частоты возникнове-ния ацинетобактерной инфекции. В нашем исследовании, аналогично обще-мировым тенденциям отмечено увеличение частоты панрезистентных штам-мов этого микроорганизма. Штаммы Acinetobactor baumanii характеризовались панрезистентностью ко всем антибиотикам. Сохранялась чувствительность к тигециклину в 50%. По результатам исследования у штаммов Enterobactor gergoviae отметили панрезистентность ко всем антибиотикам, сохранялась ан-тибиотикочувствительность в 77% случаев к амикацину.

Выводы. Таким образом, формулы успеха в борьбе с резистентными воз-будителями не существует, только междисциплинарный подход, включающий в себя мероприятия инфекционного контроля, адекватное использование име-ющегося арсенала антибиотиков, оптимизацию режимов дозирования препа-ратов и разумное использование новых препаратов, может стать основой для сдерживания этого уникального биологического феномена как резистентность.

Тян К.В., Калинский П.П., Назаров В.В.

ХРОНИЧЕСКАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЕНИЯС НАПРЯЖЕНИЕМ ПЕРИКРАНИАЛЬНЫХ МЫШЦ И ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА


Головная боль напряжения (ГБН) является самой частой формой головной боли, распространенность которой колеблется от 30% до 78% в общей популя-ции. ГБН в значительной степени нарушает работоспособность, качество жиз-ни пациентов и приводит к значительным социально-экономическим послед-ствиям. ГБН представляет собой особый вид реакции на эмоциональный стресс и развивается в результате непроизвольного напряжения перикраниальных (лобных, височных, затылоч ных, жевательных) и трапециевидных мышц. Да-леко не все реагируют на стресс головной болью, для этого надо иметь особую личность, со склонностью к фиксации на своих соматических ощущениях и к невротическим реакциям. (Рыбак, 2006).

Цель. Определить уровень и формы тревожно-депрессивных расстройств и оценить влияние тревожно-депрессивных расстройств на эффективность ле-чения у пациентов с хронической головной болью напряжения (ХГБН) с напря-жением перикраниальных мышц.

Материалы и методы. Материалом для настоя щего исследования послужили данные, получен ные при обследовании 36 пациентов с ХГБН с напряжением перикраниальных мышц в возрасте от 19 до 68 лет (средний возраст составил 32,7±12,3 года). Диагноз был установлен в соответствии с диагностическими

118

критериями Международной классификации головной боли (2014). Выражен-ность боль оценивалась по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Для опреде-ления личностной и реактивной тревожности использовалась шкала Спилбер-гера-Ханина. Для выявления и оценки тяжести депрессии применялась шкала Бека.

Результаты. Пациенты были разделены на 2 группы: в первую группу вошли 30 пациентов (83%) с ХГБН с напряжением перикраниальных мышц, имеющие тревожно-депрессивные расстройства, а во вторую – 6 пациентов (17%), не имеющие тревожно-депрессивной симптоматики. Выраженность боли по ВАШ в первой группе составила 6,7±1,2, а во второй группе 5,1±0,75 Стандартная терапия имела меньший клинический эффект у группы пациентов с тревож-но-депрессивными расстройствами.

Выводы. Помимо основных клинических проявлений, характерных для ХГБН с напряжением перикраниальных мышц, у 83% пациентов имеется тре-вожно-депрессивная симптоматика, которая затрудняет лечение основного за-болевания.

2 Улитина, М.Н., 1 Калинский Д.П.

ДИНАМИКА НЕДЕМЕНТНЫХ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА ПОД ВЛИЯНИЕМ

МОТОРНОЙ ТРЕНИРОВКИ ПАРЕТИЧНОЙ РУКИ1ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России, г. Владивосток

2ФГКУ «1477 Военно-морской Клинический госпиталь» МО РФ, г. Владивосток

Ишемический инсульт (ИИ) составляет важнейшую медико-социальную про блему ввиду высоких цифр заболеваемости, инвалидности и смертности в большинстве развитых стран мира. Ключевыми критериями качества жиз-ни, возможности самообслуживания пациен тов, перенесших инсульт, являет-ся восстановление постинсультных моторных и когнитивных наруше ний. (Мо-жейко, 2014).

Цель. Определить динамику когнитивных нарушений у паци ентов в остром периоде ишемического инсульта на фоне тренировок двигательных функций в паретичной руке.

Материалы и методы. В исследование были включены 34 пациента (25 муж-чин и 9 женщин), в остром периоде ИИ в возрасте от 45 до 65 лет (средний возраст составил 54,7±2,1 года), находившихся на лечении в КГБУЗ «ВКБ №1» г. Владивостока. Диагноз был установлен по результатам неврологического осмотра и данных компьютерной томографии головного мозга. С целью объек-тивизации когнитивных нарушений были использованы Монреальская шкала

119

оценки когнитивных функций (МоСа-тест). Тестирование проводилось на 3-7 и 19-22 день ИИ. Все пациенты были разделены на две сопоставимые группы. Пациентам основной группы (17 человек) на фоне базисной терапии прово-дили дробную моторную тренировку паретичной руки 5 раз в течение суток продолжительностью 6 минут (общая продолжительность 30 минут в сутки); в контрольной группе тренировку проводили один раз в сутки продолжитель-ностью 30 минут.

Результаты. У пациентов основной группы двигательный дефицит регрес-сировал более выражено и составил 4,1 ± 0,2 балла (до лечения – 2,8± 0,3). В группе сравнения мышечная сила увеличилась, но в меньшей степени и в среднем составила 3,6 ± 0,34 балла (до лечения – 2,9± 0,2). Так же наблю-далось более быстрое восстановление когнитивных функций, что выражалось в более высоких показателях МоСа-теста по сравнению с группой контроля: 26,7 баллов (при первичном обследовании 24,9 баллов) и 25,6 балл (при пер-вичном обследовании 24,7 баллов) соответственно.

Выводы. Проведение дробной моторной тренировки паретичной руки у па-циентов в остром периоде ишемического инсульта способствует более бы-строму регрессу двигательного и когнитивного дефицита, а так же улучшает функциональную независимость.

Чепурнова Н.С., Маркелова Е.В., Ким А.С., Работа Н.С.

УРОВНИ МАТРИКСНОЙ МЕТАЛЛОПРОТЕИНАЗЫ-8 И ТКАНЕВОГО ИНГИБИТОРА МАТРИКСНЫХ МЕТАЛЛОПРОТЕИНАЗ-1

У МУЖЧИН С ХРОНИЧЕСКИМ УРЕТРИТОМ

ФГБОУ ВО ГТМУ Минздрава России, г. Владивосток

В настоящее время уже доказана роль матриксных металлопротеиназ (ММП) во многих физиологических процессах и патологических состояниях. В нацио-нальных и зарубежных базах данных имеются единичные исследования о вза-имосвязи уровня ММП и тканевого ингибитора ММП (ТИМП) при воспалитель-ных заболеваниях мочевыделительной системы.

Цель. Провести анализ уровней ММП-8 и ТИМП-1 у мужчин с вирусно-бак-териальным уретритом.

Материалы и методы. Проведено исследование уровней ММП-8 и ТИМП-1 в сыворотке венозной крови и эякуляте у 40 мужчин с хроническим уретритом: 20 мужчин с хроническим вирусным уретритом (генитальный герпес) и 20 муж-чин с вирусно-бактериальным уретритом (генитальный герпес и хламидиозом),

120

контрольную группу составили 20 практически здоровых мужчин-доброволь-цев. Исследование проведено с помощью специфических реактивов фирмы «R&D Diagnostics Inc.» (США) методом сэндвич-варианта твердофазного ИФА. Исследование эякулята проводили согласно протоколу ВОЗ (5-е изд., 2010). Статистическая обработка материала проводилась с использованием пакета прикладных программ “STATGRAPHICS” методом вариационной статистики.

Результаты. В сыворотке венозной крови и эякуляте мужчин с герпетиче-ским уретритом уровень ММП-8 статистически значимо был выше группы кон-троля (р<0,05), уровень ТИМП-1 в обеих исследуемых жидкостях не отличал-ся от контрольных значений. В сыворотке венозной мужчин со смешанным уретритом крови уровни ММП-8 и ТИМП-1 статистически значимо не отлича-лись от группы контроля. В эякуляте уровень ММП-8 значительно превышал показатели контрольной группы (18,55± 5,18 нг/мл против 3,98±0,36 нг/мл в контроле, р<0,01), в то время как уровень ТИМП-1 не выходил за пределы ре-ференсных величин. Выявлена обратная корреляционная зависимость уровня ММП-8 и ТИМП-1 (r=-0,03, d.f.=2, p<0,05).

Выводы. При хроническом уретрите вирусно-бактериальной природы за-фиксировано выраженное повышение уровня ММП-8 в эякуляте, что говорит о локальном повреждении тканей, при нормальном значении ТИМП-1, что сви-детельствует о недостаточном его уровне для ингибирования ММП-8. В пер-спективе - применение препаратов, направленных на ингибирование ММП у мужчин с хроническим вирусным и вирусно-бактериальным уретритом.

Чепурнова Н.С., Маркелова Е.В., Тетерлев К.В.

ИССЛЕДОВАНИЕ УРОВНЕЙ IL-1β, IL-22 И TGF β1 У МУЖЧИН С ХРОНИЧЕСКИМ УРЕТРИТОМ


Углубленное изучение IL-1β, IL-22 и TGF β1 важно при инфекциях, вызван-ных HSV 2 типа и Chlamydia traсhomatis, так как происходят выраженные нару-шения цитокинового статуса больных, а бессимптомное персистирование мо-жет приводить к «запуску» иммунного ответа организма с реакцией замедлен-ной гиперчувствительности, что является одним из ведущих факторов в гене зе мужского бесплодия.

Цель. Проанализировать уровни IL-1β, IL-22 и TGF-β1 в эякуляте у мужчин с хроническим уретритом.

Материалы и методы. Проведено исследование уровней IL-1β, IL-22 и TGF-β1 в эякуляте у 80 мужчин (20 мужчин с хроническим вирусным уре-

121

тритом (генитальный герпес), 20 мужчин с вирусно-бактериальным уретритом (генитальный герпес в сочетании с хламидиозом), 20 мужчин с бактериальным уретритом (хламидиоз), группу сравнения (контрольная группа) составили 20 практически здоровых мужчин-добровольцев) методом сэндвич-варианта твердофазного ИФА (специфические реактивы фирмы «R&D Diagnostics Inc.» (США)). Исследование эякулята проводили согласно протоколу ВОЗ (5-е изд., 2010). Статистическая обработка материала проводилась с использованием пакета прикладных программ “STATGRAPHICS”.

Результаты. Уровень IL-1β был статистически значимо ниже в группе муж-чин с вирусным уретритом в сравнении как с группой контроля, так и с други-ми исследуемыми группами (р<0,001). Значения IL-22 превышали контроль-ные во всех группах мужчин с хроническим уретритом (163,21±8,39 пг/мл, 161,69±19,68 пг/мл и 123,11±5,35 пг/мл против 74,58±13,27 пг/мл в конт-роле, соответственно). TGF-β1 статистически достоверно превышал конт-рольные значения только в группе мужчин с бактериальным уретритом (255,24±15,73 нг/мл против 191,16±10,73 нг/мл в контроле, р<0,01).

Выводы. В группах с вирусным и вирусно-бактериальным уретритом на-блюдается дизрегуляция иммунного ответа. В группе мужчин с бактериальным уретритом на фоне увеличения содержания провоспалительных цитокинов, зафиксирован усиленный синтез профиброгенного цитокина, что указывает на активный процесс фиброза тканей. Выявленные изменения предопределяют поиск препаратов направленного действия, влияющих на цитокиновый каскад на локальном уровне у исследуемых групп.

Черемискина И.И., Дербенева В.Ю.

КОПИНГ-СТРАТЕГИИ ПОДРОСТКОВ, БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ


Факт возникновения тяжелого инфекционного заболевания, такого как ту-беркулез, является мощным стрессором, подвергающим серьезному испыта-нию адаптационные ресурсы организма. Высокая стрессогенность возникно-вения этого заболевания в подростковом возрасте обусловлена определенны-ми физиологическими и психологическими особенностями данного периода: динамичными физическими изменениями, эмоциональной подвижностью, по-вышенной потребностью в социальных контактах со сверстниками и их зна-чимостью и т.д. Потенциал преодоления стрессогенных событий отражается в выборе успешных или неуспешных приспособительных стратегий поведе-ния, которые на данный момент развития науки принято обозначать как ко-пинг-стратегии, отмечено также, что уровень развития и репертуар адаптаци-

122

онных механизмов имеют огромное значение для успешности лечения заболе-вания, эффективного коплаенса.

Цель. Изучить копинг-стратегии подростков, больных туберкулезом.Материал и методы. Выборку исследования составили: 30 подростков

15-16 лет, на момент исследования находящихся на стационарном лечении в ГБУЗ «Приморская детская краевая клиническая туберкулезная больница» и проходящих завершающую стадию процесса лечения и 30 условно здоро-вых подростков из общеобразовательных школ г. Владивостока. Методики: «Способы совладающего поведения» Р. Лазаруса, С. Фолкмана; «Психологи-ческая диагностика копинг-механизмов» Э. Хейма; тест рисуночной фрустра-ции С. Розенцвейга; проективная рисуночная методика «Человек под дождем» Е.С. Романовой и Т.И. Сытько; графическая психодиагностическая методика «Не дайте человеку упасть» Е.Т. Смирновой.

Результаты. Выявлено, что для подростков, больных туберкулезом и отно-сительно здоровых подростков свойственно использование широкого реперту-ара копинг-стратегий, однако подростки, больные туберкулезом чаще исполь-зуют адаптивные копинги, что, вероятно связано, с их успешной адаптацией в условиях стационара.

Выводы. Для подростков, больных туберкулезом в ситуациях фрустрации характерна повышенная тревожность и преобладание стенических эмоций. Однако, в этих ситуациях они готовы к активным самостоятельным действиям по их преодолению, направлены на их разрешение, что создает благоприят-ный прогноз их лечения. Таким образом, коррекционная работа психологов с этой группой может быть сосредоточена на переживаниях подростков с диа-гнозом туберкулез, стабилизации эмоционального состояния, связанного с за-болеванием.

Чернова Л.С., Каюмов А.Р.

ЗНАЧЕНИЕ БЕЛКА HTRA BACILLUS SUBTILIS В АДАПТАЦИИ КЛЕТОК БАЦИЛЛК СТЕССОВЫМ УСЛОВИЯМ

ФГАОУ ВО Казанский (Приволжский) Федеральный Университет, г. Казань

HtrA – это мембрано-ассоциированные сериновые протеазы, индуцируемые тепловым шоком. Они разрушают поврежденные белки, осуществляя качествен-ный белковый контроль. У многих патогенных микроорганизмов HtrA является фактором патогенности. Например, у Streptococcus mutans протеиназа HtrA не-обходима для биогенеза внеклеточных белков, развития генетической компе-тентности и образования биопленки для выживания в стрессовых условиях.

123

Цель. Установить значение белка HtrA Bacillus subtilis в адаптации клеток бацилл к стрессовым условиям.

Дифференциальное флуоресцентное окрашивание мертвых и живых клеток и Drop Plate анализ показали, что при температуре свыше 60 0С жизнеспособ-ность клеток с гиперпродукцией HtrA в 6 раз выше по сравнению с контроль-ным штаммом.

В ходе исследования обнаружено образование роящихся колоний клетка-ми B.subtilis с повышенным содержанием HtrA. Предполагается, что роение связано с кворум-зависимыми процессами, включая образование биопленок и синтез внеклеточного матрикса. Проверка на способность штаммов образо-вывать биопленки показала высокий уровень образования биопленок у клеток с гиперпродукцией протеазы. Чтобы оценить синтез внеклеточного матрикса, клетки выращивали на твердой питатательной среде с красителем Congo Red. Колонии клеток гиперпродуцента характеризовались красным окрашиванием, что свидетельствовало о синтезе в матриксе амилоидов, а толщина окрашен-ной красителем колонии была в 1,5 раза больше, чем у исходного штамма.

Чтобы установить влияние HtrA на уровень экспрессии оперонов, участву-ющих в синтезе внеклеточного матрикса биопленки, были получены рекомби-нантные штаммы с репортерными конструкциями eps-LacZ и yqxM-LacZ. Уровень активности β-галактозидазы в прикрепленных клетках показал, что гиперпродукция протеиназы HtrA приводит к повышенной экспрессии eps оперона и гена yqxM и образованию более плотной биопленки.

Таким образом, повышенный синтез протеиназы HtrA значительно повы-шает жизнеспособность клеток бацилл в условиях теплового стресса, стиму-лирует образование биопленки клетками B.subtilis и синтез ее внеклеточного матрикса.

Работа выполнена при финансовой поддержке Российского научного фонда (Про-ект №15-14-00046).

Чубенко Г.И., Доровских В.А.

ВЛИЯНИЕ ДИГИДРОКВЕРЦЕТИНА НА ПРОЦЕСС ФОРМИРОВАНИЯ БИОПЛЕНОККУЛЬТУРОЙ ЗОЛОТИСТОГО СТАФИЛОКОККА

ГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России, г. Благовещенск

Проблема стафилококковых биопленок является актуальной для современ-ной медицинской науки и практики. Прикрепление бактерий на любых ис-кусственных поверхностях медицинских устройств, катетеров зачастую стано-

124

вится причиной грозных осложнений. Быстрое развитие и диссеминация бак-териальных пленок в оккупируемых госпитальных пространствах определяют необходимость поиска эффективных способов подавления пленкообразующих свойств микроорганизмов (Коробов и соавт., 2011).

Цель. Изучить возможное влияние антиоксиданта дигидрокверцетина на процесс формирования биопленки культурой золотистого стафилококка.

Материалы и методы: В качестве исследуемого объекта использовали ди-кие штаммы золотистого стафилококка, выделенные со слизистых оболочек носа здоровых носителей. Данные штаммы подвергали воздействию дигидро-кверцетина- антиоксиданта из группы флавоноидов (Бубинец, 2007; Симоно-ва и соавт., 2010). Инкубирование культур проводили на селективном мясо-пептонном бульоне с добавлением 1% глюкозы.

Ход исследования: Адгезивную активность штаммов определяли с приме-нением 3% взвеси эритроцитов О(I) группы. Суточную микробную культуру доводили до концентрации 106 КОЕ и наносили на пластиковую поверхность стерильной чашки Петри d40 мм, предварительно обработанной 1% раство-ром дигидрокверцетина. В качестве контроля использовали чашки с микроб-ной культурой той же концентрации, но без обработки дигидрокверцетином. Интенсивность образования биопленки оценивали микроскопически через 30 минут, 2 часа, 6 часов и 24 часов инкубации культуры.

Результаты. Известно, что адгезия – первый этап в развитии любого ин-фекционного процесса, в том числе и биопленочного. Средний показатель адгезии исследуемых штаммов соответствовал высокой адгезивной активно-сти: 4,5±0,2 и 5,7±0,3 микробных клеток/эритроцит. В ходе микроскопиче-ского исследования отмечено, что обработка пластиковой поверхности диги-дрокверцетином приводила к нарушению процессов адгезии и колонизации стафилококков, особенно в первые часы взаимодействия микробной культуры с поверхностью. Формирование же биопленки на пластиковой поверхности без обработки дигидрокверцетином наблюдалось уже в первые сутки взаимодей-ствия, о чем свидетельствовало образование матрикса.

Вывод. Таким образом, дигидрокверцетин нарушает процесс адгезии и ко-лонизации золотистым стафилококком пластиковой поверхности и задержива-ет во времени формирование биопленки.

125

Шадов С.С.

ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ КОМПЬЮТЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙВ БИЗНЕС-СФЕРЕ И В ОБРАЗОВАНИИ

ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России

Информационно-коммуникационные технологии (ИКТ) повсюду и неизбеж-но внедряются как очень эффективная часть системы управления в любой сфере современного образования. Внедрение информационной системы, как центра управления университетом, способствует руководителям выйти на но-вый уровень эффективности в управлении. ИКТ применяются не только в уни-верситетах, но и в других различных областях: в том числе и в бизнес-сфере. Согласно отчетам «Минкомсвязь России» количество пользователей, исполь-зующих Интернет в России, возросло на 2,5 миллиона человек в сравнении с 2013 годом. Более 60% населения нашей страны используют глобальную сеть Интернет в своей повседневной жизни. В области интернет-бизнеса открылось более 100 000 новых рабочих мест. Всего во всех сферах насчитывается уже около 1,2 миллиона сотрудников. Общий объем рынка в интернет-сфере более 1 триллиона рублей за 2014 год.

С развитием информационного общества тесно связаны развивающиеся процессы образования новой обучающей парадигмы, в ходе которой проис-ходит преобразование фундаментальных понятий о личности и ее развитие через обучение, а также изменение схемы образования от дисциплинарной к системной.

В странах Европы ИКТ в малом бизнесе достигли 80%. В России многие мел-кие предприятия считают, что информационные технологии слишком дороги и не требуются для массового применения на предприятии. Если и использу-ются компьютерные технологии, то в небольшом объеме. В тот момент, когда компания развивается, возникает необходимость внедрения информационных технологий для контроля и управления возникающими информационными по-токами данных. При инвестировании в развитие информационной структуры своего предприятия, компания показывает свое стремление к развитию.

В современном образовании действуют практически такие же правила, что и в современном бизнес-секторе. Те преобразования, что происходят в рыноч-ной сфере, заставили адаптироваться образовательному процессу в России к существующим условиям на рынке.

Благодаря ИКТ повышается доступность образования, появляются новые возможности, снижаются затраты. Все преимущества ИКТ сразу отражаются на качестве работы.

126

Шуматова Т.А., Григорян Л.А., Катенкова Э.Ю., Зернова Е.С.

ОЦЕНКА ШКАЛЫ CoMiSS ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ АЛЛЕРГИИ К БЕЛКАМ КОРОВЬЕГО МОЛОКА У ДЕТЕЙ


Диагностика и лечение аллергии к белкам коровьего молока (АБКМ) являет-ся предметом дискуссий, поскольку не существует специфических симптомов и надежных диагностических тестов. Ведущими аллергологами для распозна-ния и оценки симптомов, возникающих при употреблении коровьего молока, была разработана клиническая шкала CoMiSS [Vandenplas, 2015].

Цель. Оценить эффективность шкалы CoMiSS для диагностики аллергии к белкам коровьего молока у детей грудного возраста.

Материалы и методы. Нами обследовано 70 детей первого года жизни с по-дозрением на АБКМ. Первая группа – 30 детей с установленным диагнозом АБКМ, вторая группа – 40 детей с неподтвержденным диагнозом АБКМ (вто-ричная лактазная недостаточность, дисфункция желудочно-кишечного трак-та), контрольная группа – 30 здоровых детей. Оценку ведущих клинических симптомов: наличие продолжительного плача более 1 недели, срыгиваний, изменение консистенции стула, наличие кожных, респираторных симптомов проводили с помощью шкалы CoMiSS по 6 бальной системе. При общей сумме баллов 12 и более выставлялся предварительный диагноз АБКМ. Всем детям в копрофильтратах определяли содержание β-дефензина 2, зонулина, эозино-фильного катионного протеина иммуноферментным методом (ELISA KIT), реак-тивы фирмы Immundiagnostik.

Результаты. При сравнения оценок шкалы CoMiSS между 1 и 2 группами показатели оказались недостоверными между собой (p>0,05), но достоверны-ми с группой контроля (p<0,05), что свидетельствует о необходимости прове-дения дальнейшей дифференциальной диагностики. При изучении содержа-ния в копрофильтратах β-дефензина 2, зонулина, эозинофильного катионного протеина выявлено их достоверное повышение лишь у детей с АБКМ (p<0,05).

Выводы. Шкала CoMiSS способствует ранней диагностике АБКМ, с её по-мощью можно проводить качественный отбор пациентов для дальнейшего дифференциально-диагностического поиска и уточнения диагноза. Выделен-ные клинические критерии инструмента CoMiSS не являются универсальными и требуют дальнейшего лабораторного подтверждения диагноза АБКМ. Неин-вазивные маркеры: β-дефензин 2, зонулин, эозинофильный катионный про-теин являются достоверными критериями АБКМ у детей. Внедрение в клини-ческую практику шкалы CoMiSS в сочетании с биомаркерами, определяемыми в копрофильтратах, позволяет своевременно выявлять АБКМ у детей раннего возраста, избегая инвазивные методы обследования и провокационные диеты.

127

Якимова Л.С.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА НЕУДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ ТЕЛОМ И ОТНОШЕНИЕ К ОБРАЗУ «ФИЗИЧЕСКОГО Я»


Актуальность изучения психологических факторов, определяющих неудов-летворенность своим телом, обусловлена широким кругом соматоформных, расстройств, сексуальных дисфункций и нарушений пищевого поведения. Не-удовлетворенность своим телом сказывается на общем уровне уверенности в себе, что влияет на качество жизни в целом.

Цель. Проанализировать исследованность психологических факторов, определяющих неудовлетворенность телом и образом «физического Я».


Результаты. Дефицит эмоционально близких и доверительных отношений с родителями или отсутствие надежной детско-родительской привязанности может являться важным фактором неудовлетворенности собственной внеш-ностью (Келина, 2012). Наличие высокого уровня неудовлетворенности телом может быть вызвано влиянием установок в ближайшем окружение ребенка с раннего детства, которое транслирует ему тревоги, переживания, а также формы поведения, связанные с преодолением «дефектов» внешности.

Отношение к образу «физического Я» формируется при участии различ-ных социальных институтов, искусства, науки, а также опыта повседневной жизни (Чекашина, 2010). В современном обществе ключевую роль в создании культа внешней привлекательности и навязывании нереалистичных стандар-тов, играют средства массовой информации. (Тарханова, Холмогорова, 2011) выделяют феномен физического перфекционизма как «систему личностных убеждений и установок, связанных со своим внешним видом: стремление к со-ответствию высоким стандартам тела». Отношение к особенностям лица, веса, роста, телосложения, пропорций тела может быть связано с установками жен-щины к себе, самочувствием и переживанием своей самоидентичности, адек-ватности и принятия себя. При этом причина недовольства телесным образом у многих женщин, кроется не в реальных диспропорциях или дефектах, а в когнитивных структурах и представлениях о собственной внешности (Караби-на, 2010).

Выводы. Анализ проведенных ранее исследований позволяет говорить о влиянии на развитие неудовлетворенности своим телом и отношение к «фи-зическому Я» таких психических факторов, как тип привязанности ребенка, интериоризированные из ближайшего окружения установки, перфекционизм, несформированная самоидентичность.

128

Ямилова О.Ю.

ГИГИЕНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ ВОДОПОТРЕБЛЕНИЯ В ПОРТОВЫХ ГОРОДАХ ПРИМОРСКОГО КРАЯ


Питьевая вода является одним из ведущих факторов среды обитания чело-века. Государственная политика в сфере водоснабжения направлена на обе-спечение население доброкачественной питьевой водой (Онищенко, 2015). В большинстве научных публикаций, посвященных этому вопросу, анализиру-ется только один вид водопотребления – вода систем хозяйственно-питьево-го водоснабжения населения. Установлено, что в последние годы население стало более активно употреблять фасованные и доочищенные питьевые воды, которые имеют иной химический состав, чем вода из водопроводов и колодцев (Ковальчук, 2015; Ямилова, 2016).

Цель. Дать гигиеническую оценку реальной доли фактического суточного потребления водопроводной воды подростковым населением в портовых горо-дах Приморья.

Структура потребления различных видов питьевой воды рассчитывалась по результатам анкетирования. В качестве объекта наблюдения выбраны школь-ники 14-17 лет, обучающиеся в общеобразовательных школах Владивостока и Находки. Анкетирование выполнено в феврале 2014 года. Исследованием охвачено 289 подростков, в том числе 136 девушек и 153 юношей.

Выявлено, что потребление фасованных вод (столовые, лечебные, лечеб-но-столовые) составляет 25,10% (501,85 мл/сут.) и 22,21% (444,3 мл/сут.) от суммарного объёма потребления питьевой воды во Владивостоке и На-ходке соответственно. При этом доля дочищенной питьевой воды на индиви-дуальных водоочистителях равна 16,10% (322,14 мл/сут.) во Владивостоке и 17,41% (347,6 мл/сут.) в Находке. Среднестатистическое значение потре-бления водопроводной воды не превышает 58,80% (1176 мл/сут.) и 60,38% (1208,1 мл/сут.) от суммарного суточного объема потребляемой подростками питьевой воды в каждом из населенных пунктов.

В ходе анализа также установлено, что в структуре водопотребления под-ростковым населением портовых городов Приморского края сегмент фасован-ной и дочищенной питьевой воды занимает значительную долю – более 40%.

Полученные данные следует учитывать при выполнении процедуры оценки риска возникновения среди населения массовых заболеваний, этиологически связанных с водным фактором.

129

Янькова В.И., Барскова Л.С., Виткина Т.И.

ОЦЕНКА СОДЕРЖАНИЯ ТВЕРДЫХ ВЗВЕШЕННЫХ ЧАСТИЦ МИКРОРАЗМЕРНОГО РЯДА В ПРИЗЕМНОМ СЛОЕ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА

Владивостокский филиал ДНЦ ФПД – НИИМКВЛ, г. Владивосток

Загрязнение атмосферного воздуха мелкодисперсными твердыми взвешен-ными частицами (ТВЧ) оказывает негативное влияние на здоровье человека, воздействуя непосредственно на дыхательные пути. В настоящее время по-стоянный мониторинг загрязнения атмосферного воздуха мелкоразмерными ТВЧ стационарными постами наблюдения в г. Владивостоке не проводится. В институте разработана авторская методика отбора проб воздуха для опреде-ления фракционного состава ТВЧ (Янькова, 2014). Проведена оценка содер-жания и распределения по фракциям микроразмерных ТВЧ (РМ1, РМ2,5, РМ10, > РМ10) приземного слоя атмосферного воздуха. Проанализировано 25 проб атмосферного воздуха, из них 10 отобраны в районе с незначительной техно-генной нагрузкой, 15 – в районе с высокой техногенной нагрузкой.

Установлено, что распределение частиц в пробах отличается по дисперс-ности (РМ1, РМ2,5, РМ10, > РМ10), встречаемости (частота проб) и содержанию частиц (удельный вес фракции). РМ1 обнаружены в 67% проб в районе с высо-кой техногенной нагрузкой (содержание колеблется от 2% до 52%); в районе с незначительной техногенной нагрузкой – в 40 % проб (от 2 % до 74%). Со-держание РМ2,5 составляет 5-52% в 67% проб в районе с высокой техногенной нагрузкой; в районе с незначительной техногенной нагрузкой РМ2,5 выявлены в 50 % проб с содержанием от 3 до 100%. Частицы РМ10 в 87% проб состав-ляют от 2% до 99,8% в районе с высокой техногенной нагрузкой; в 70% проб в районе с незначительной техногенной нагрузкой их доля составляет от 3% до 100 %. Частицы с размерностью > РМ10 содержатся в 87% исследованных проб в районе с высокой техногенной нагрузкой, их доля составляет 82-96%; в районе с незначительной техногенной нагрузкой в 90% исследованных проб, доля составляет от 63 % до 97 %.

Частота проб атмосферного воздуха, содержащих РМ1 на 27 %, а РМ10 на 17%, выше в районе с высокой техногенной нагрузкой. Отмечена значительно меньшая размерность частиц РМ10 (0-1 мкм) и > РМ10 (10-16 мкм) в атмосферном воздухе района с высокой техногенной нагрузкой, чем в пробах района с незна-чительной техногенной нагрузкой (0-2,5 мкм и 10-1000 мкм, соответственно).

Таким образом, частота проб атмосферного воздуха, содержащих мелко-дисперсные ТВЧ с наиболее патогенными свойствами (РМ1, РМ2,5), значительно выше в районе с высокой техногенной нагрузкой.

130

Яценко А.К., Транковская Л.В.

БИОЛОГИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ:ПОКАЗАТЕЛИ, ТЕНДЕНЦИИ, ФАКТОРЫ РИСКА


Одним из приоритетных направлений в гигиенической науке является ком-плексное изучение и оценка степени влияния факторов среды обитания на показатели биологического развития детского населения в условиях опреде-ленной территориальной общности.

Цель. Изучение влияния потенциальных факторов риска на уровень биоло-гического развития детей 3-11 лет в городе Владивостоке.

Материалы и методы. Проведено комплексное исследование критериев биологического возраста детей 3-11 лет пилотной территории. Изучены потен-циальные медико-биологические факторы риска периода беременности мате-ри и родов, факторы риска раннего детства, социально-экономические, сани-тарно-гигиенические условия, особенности образа жизни, а также показатели, характеризующие состояние атмосферного воздуха, потребляемой питьевой воды и почвы селитебной территории. Рассчитана комплексная антропотехно-генная нагрузка на окружающую среду в административных районах города в соответствии с методическими рекомендациями «Комплексное определение антропотехногенной нагрузки на водные объекты, почву, атмосферный воздух в районах селитебного освоения» № 01-19/17-17 от 26.02.96.

Результаты. Исследование биологической зрелости показало разнонаправ-ленные тенденции в изменении длины и массы тела детей в возрастно-половом аспекте. Установлены признаки полового диморфизма росто-весовых параме-тров, показателя зубной зрелости. Определены зависимости между биологиче-ским развитием детского населения города Владивостока и изученными потен-циальными факторами риска. У девочек обнаружены сильные зависимости меж-ду показателем зубной зрелости, уровнем биологического развития и фактора-ми раннего детства (р≤0,05), а также гигиенически-нормируемыми факторами образа жизни (р≤0,05, p≤0,01). Качество питания достоверно (р≤0,05, p≤0,01) влияет практически на все критерии физиологической зрелости девочек: длину и массу тела, погодовую прибавку длины тела, окружность головы, соответствие биологического возраста календарному. В популяции мальчиков установлены корреляции (р≤0,05, p≤0,01) между длиной, массой тела, окружностью головы, количеством постоянных зубов, уровнем биологического развития и факторами раннего детства, гигиенически-нормируемыми факторами образа жизни.

Выводы. Долевой вклад каждого из факторов в формирование физиоло-гической зрелости детского организма позволит научно обосновать комплекс мероприятий по профилактике нарушений здоровья среди детского населения города Владивостока.

131

Авторский указательАлейникова Е.В. 3Анганова Е.В. 57Андреева Т.С. 4, 78Антонюк М.В. 107Апанасевич В.И. 61, 63, 92, 97Артюков А.А. 62Асриян О.Б. 5Барскова Л.С. 129Бектасова М.В. 6Белых О.И. 7Белькова Н.Л. 8Беляев А.Ф. 72Бердасова А.С. 9Беседнова Н.Н. 69Биктимиров А.Р. 10Богатыренко Е.А. 16Богданова В.Д. 11Бойко А.Н. 107Болтаев Ю.Ю. 61Братищева Г.Н. 105Бузолева Л.С. 36, 107, 109Важенина А.А. 40, 88Васильев В.А. 71Веремчук Л.В. 12, 80, 107, 108Вершкова Т.Н. 90Виткина Т.И. 13, 14, 28, 129Вишневская В.Б. 50Власова А.О. 15Волкова Е.Е. 113Воловик Е.В. 16Волошина В.Н. 17, 87Гвозденко Т.А. 13Геец Н.Ф. 34, 35Гельцер Б.И. 56Гетман О.В. 18Глухарева А.Б. 19Глушак А.Я. 90Глушенко Н.А. 20, 21Голицына А.А. 22Головина О.С. 23, 89Голохваст К.С. 13Гончарова Р.К. 24, 73, 74Горелова И.С. 39Горкина Я.Р. 52Городный В.А. 14Грекова В.В. 25Григорян Л.А. 126Гринько Е.Н. 26Грицай Л.В. 50Грицина О.П. 27Гулевич А.П. 37Данильченко О.А. 41Дементьев В.В. 19, 20, 21Денисенко Ю.К. 28Дербенева В.Ю. 121Диго Р.Н. 29

Дикусар Е.В. 105Дмитренко К.А. 39Долгополов М.С. 30Доровских В.А. 123Дробот Е.И. 91Дубинкин В.А. 31, 56Дудченко Т.Ю. 29Дюйзен И.В. 101Евгущенко В.Н. 98Елисеева В.С. 32Елисеева Е.В. 24, 37, 67, 73, 74, 101, 105, 116Емельянова Н.П. 33Еремеева В.А. 24Еремеева Е.В. 73, 74Ермолаева С.А. 96Ерохин А.К. 34, 35Ерохина Л.Д. 115Еськова А.И. 36Журман В.Н. 37Завьялова Я.С. 11Загрутдинова О.М. 63Зайко А.А. 60Здор В.В. 38, 81Зенин И.В. 39Зернова Е.С. 82, 126Зименс Е.А. 8Зюмченко Н.Е. 14Иванова И.Л. 40Иунихина О.В. 53, 64Калинин А.В. 41Калинский Д.П. 42, 98, 118Калинский П. П. 23Калинский П.П. 117КалинскийП.П. 10Калюжная О.В. 8Каминский Ю.В. 43, 44, 45, 46, 76Капустина Т.В. 2, 5Каращук Е.В. 60Катенкова Э.Ю. 126Кашперов А.В. 47Каюмов А.Р. 122Кику П.Ф. 102Ким А.С. 119Кислицына Л.В. 40Клишевич Н.Г. 48Клочкова О.И. 87Ковалева В.И. 50Ковалев И.А. 49Колесников В.И. 43, 51, 52Компанец Г.Г. 53, 64, 96Корнилов М.С. 54Коровко Ю.А. 47Королев И.Б. 84Коротаева И.А. 55Котельников В.Н. 56Кочерыгина Е.В. 57

132

Красножон Г.А. 34, 35Красноярова А.В. 58Кривелевич В.Я. 59Кривелевич Е.Б. 59, 60Кропотов А.В. 24Кругляк С.П. 32Крумкина С.Ю. 61Крутова А.С. 4, 78Крылов А.А. 19, 20, 21Крылова Н.В. 62Кузнецова Н.А. 53Кузьмин А.В. 7Кулик Л.А. 63Кумакшева Е.В. 64Кушнарева Т.В. 53, 64Лагурева А.В. 91, 93Ларина В.М. 5Леонова Г.Н. 62, 65Лубова В.А. 65Лунин А.А. 66Лучанинова В.Н. 2, 4, 67, 78, 87Люкшина Д.С. 68Ляпун И.Н. 91Майстровская О.С. 65Макаренкова И.Д. 69Малинина Е.В. 31, 70Малов А.Е. 71Мальчук В.А. 72Манеева Е.С. 24, 73, 74Маркелова Е.В. 22, 119, 120Маркова Ю.А. 57Матвеева Н.Ю. 44, 76Матвеев Ю.А. 44, 76Мачтарева Е.С. 77Мезенцева М.А. 102Мельникова Е.А. 4, 78Мельникова И.П. 102Меркулова Г.А. 79, 86Минеева Е.Е. 12, 80Михайлов И.Г. 29, 83Моисеев П.А. 70Морозова А.М. 3Назарова И.В. 81Назаров В.В. 117Невзорова В.А. 99Невожай В.И. 61Непомнящих А.С. 67Нечай Е.Е. 95Ни А. 4, 82Никифорова А.В. 3Новгородцева Т.П. 28Овчинникова Е.В. 47Овчинникова О.В. 83Огнева С.Д. 91Октябрьский О.Н. 104Олексенко О.М. 43, 45, 51, 52Осипов И.О. 84Павленко Н.С. 47Павлов А.В. 3

Пай С.С. 73, 85Пак О.И. 10Парфенова В.В. 8Пегова Е.В. 79, 86Переломова О.В. 27, 87Пермякова Т.В. 92Петров А.А. 33Петров В.А. 88Петрук И.В. 89Пикалюк В.С. 71Плаксен Н.В. 90Плехова Н.Г. 38, 91, 92, 93Подручная Д.И. 60Поздеева Е.С. 54Пономарева А.Л. 109Попова Е.В., 94Попов А.М. 62Попов А.Ф. 39Потт А.Б. 53Просалова В.С. 95Просекова Е.В. 110Псарева Е.К. 96, 114Пшекарский Д.С. 97Работа Н.С. 119Ракитова А.В. 98Рассказов В.А. 114Ременюк И.В. 3Решетникова Ю.О. 94Родионова Л.В. 99Розова В.В. 100Романченко Е.Ф. 101, 116Рощина Е.В. 63Сабирова К.М. 102Савостикова А.С. 103Самойлова З.Ю. 104Седых Т.Н. 105Семешина О.В. 4, 78Сергеева Е.В. 82Сидоренко М.Л. 106, 107Симакова А. И. 77Симакова А.И. 39Симонова И.Н. 107Синельникова М.А. 109Ситдикова Т.С. 110Скварник В.В. 6Скляр Л.Ф. 32, 55Скурихина Ю.Е. 111Смирнов А.Г. 68Смирнова Г.В. 104Сомова Л.М. 91Сороковикова Е.Г. 7Стрелкова Ю.В. 94Строгая Я.Г. 93Строева О.А. 90Супрунова Е.П. 112Суханова Е.В. 8Тамбулева Д.Е. 113Терентьева Н.А. 96, 114Терехов С.А. 31

133

Тетерлев К.В. 120Тимошенко В.С. 51Тимченко Н.Ф. 96, 114Титова Ю.В. 6Тихий А.А. 50Тихонова И.В. 7Тихонов Я.Н. 38, 45, 81Тоторкулов Р.И. 10Транковская Л.В. 2, 27, 130Трифонова Г.А. 115Туркутюков В.Б. 111Турская А.Л. 57Тыртышникова А.В. 101, 116Тян К.В. 117Улитина М.Н. 42Улитина, М.Н. 118Устинова Л.В. 90Федорова Г.А. 7Фисенко А.Ю. 45, 51, 52Фрисман Д.М. 94Хохлова А.С. 33Цветкова М.М. 67

Чепурнова А.И. 67Чепурнова Н.С. 119, 120Черемискина И.И. 121Черная Е.В. 115Чернова Л.С. 122Чубенко Г.И. 123Шадов С.С. 125Шаркова В.А. 49Шевченко И.П. 60Шевчук В.С. 63Шепарев А.А. 6, 79Шерстнёва Е.П. 60Шихалев М.Е. 29, 83Шишацкая С.Н. 82Шмыкова И.И. 116Штительман Г.А. 63Шуматова Т.А. 126Югай Ю.В. 22Якимова Л.С. 127Ямилова О.Ю. 128Янькова В.И. 14, 129Яценко А.К. 130

issn 1609-1175 · 2016-10-24 · issn 1609-1175 ИХООКЕАНСКИЙ ЕДИЦИНСКИЙ...

Documents