items needed for enrollment

2014-2015

Items Needed for Enrollment

• Certified copy of the child's birth certificate or other form of legal identification o Examples include

drivers License passport military id hospital birth record adoption records church baptismal record any other legal documentation that establishes identity

• Child's social security number (optional but preferred) • Child's immunization record validated by a physician's signature or stamp • Appropriate Pre-K eligibility documentation (Pre-K students only). • Proof of Residency (need 1)

o If living in own residence or renting Provide current utility bill (water, gas, or electric) showing name, current address and date Provide current rental agreement or lease (If renting or leasing)

o If building In Bryan ISD Provide builder's contract showing projected completion date (must be less than six months) Campus will follow up(at projected completion date)

Provide utility bill (water, gas, or electric), utility deposit, or connection confirmation showing s new address

o If living in another person’s residence Provide parent/guardian driver’s license or government issued photo id Provide driver’s license or government issued photo id of person responsible for (owner of)

residence Provide current utility bill (water, gas, or electric) showing name of owner, current address and

date Residence owner to complete affidavit of residency (notarized) If child(ren) not living with parent, provide court document or Authorization Agreement for

Non-Parent Relative (signed by parent /guardian and notarized) Campus will follow up (In 30-60 Days & for following school years)

Provide parent/guardian driver’s license or government issued photo id with residence address or current utility bill (water, gas, or electric) in parent/guardian name showing residence address

Next Year – provide attending school with same/current information for proof of residency including updated Affidavit of Residency

All residency affidavits are subject to verification by campus/attendance officer and if falsification of information is determined, withdrawal is immediate in accordance with FD (legal).

2014-2015

Documentos Necesarios para la Inscripción

• Copia certificada del acta de nacimiento u otra forma de identificación legal o Los ejemplos incluyen

Licencia de conducir pasaporte identificación militar récord de nacimiento del hospital registro de adopción registro de bautismo de la iglesia cualquier otro documento legal que establezca identidad

• Número de seguro social del niño (opcional pero de preferencia) • Cartilla de vacunación del niño validada con la firma o el sello del médico • Documentación apropiada para elegibilidad a Pre-K (para alumnos en Pre-K solamente). • Prueba de Domicilio (se necesita 1)

o Si vive en su propia casa o renta Facilitar un recibo actual de servicios públicos (agua, gas o luz) con el nombre, la dirección actual y la

fecha Presentar contrato de renta o arrendamiento actual (Si renta o en arrendamiento financiero)

o Si esta construyendo en el Distrito de Bryan Proporcionar el contrato de la constructora mostrando la fecha proyectada de terminación (Debe ser

menos de seis meses) El plantel escolar hará un seguimiento (En la Fecha Proyectada de su Término)

Facilitar un recibo actual de servicios públicos (agua, gas o luz), deposito de servicios públicos, confirmación de conexión mostrando la dirección actual

o Si vive en la casa de otra persona Proporcionar licencia de conducir del padre/tutor o identificación con foto emitida por el gobierno. Proporcionar licencia de conducir o identificación con foto emitida por el gobierno de la persona

responsable (dueño) de la residencia Proporcionar recibo de servicios públicos (agua, gas, o luz) mostrando el nombre del propietario,

dirección reciente y fecha El propietario de la residencia debe completar la declaración jurada de residencia (notariada) Si el niño(s) no vive con el padre, proveer documentos de la corte o Acuerdo de Autorización para una

Persona que no es Familiar (firmada por el padre /tutor y notariada) El plantel escolar hará un seguimiento (de 30 a 60 Días y durante los siguientes años escolares)

Proporcionar licencia de conducir del padre/tutor o identificación con foto con la dirección o recibo de servicios públicos recientes (agua, gas, o luz) a nombre del padre/tutor mostrando la dirección

Próximo Año – proveer escuela de asistencia con la misma o actual información para prueba de residencia incluyendo Declaración Jurada de Domicilio

Todas las declaraciones juradas de domicilio están sujetas a verificación por el plantel escolar/representante de asistencia y si se determina que la información es falsa, se dará de baja de inmediato conforme con FD (legal).

Bryan ISD – Student Enrollment Form

Campus Entry Date (Fecha de la ingreso) ________

Student Identification Information (Información del estudiante) Last Name: Apellido: State ID #/SSN

# de Seguro Social:

First Name: Primer nombre: Grade:

Grado:

Middle: Segundo nombre: Birth Date:

Fecha de nacimiento:

Generation/ Sufijo: (Jr., Sr., II,III,IV,V) Living With:

reside con:

Gender(M, F): Genero (F = femenino, M = masculino): Physical Address:

Dirección física:

Home Phone: (If different from parents): Teléfono casero (si es diferente del de los padres): Apt #:

Apt. # :

Cell Phone: (if different from parents): Teléfono celular (si es diferente del de los padres): City, State, Zip:

Ciudad, estado, código

How will student get to and from school? ¿Como llegará el alumno a la escuela y de la escuela a la casa? Birthplace of Student:

Lugar de nacimiento del estudiante

Other siblings attending Bryan ISD (Otros hermanos que asisten al Districto de Bryan) Sibling Name: Nombre de hermana (o)

School: Escuela / Colegio:

Birthdate: Fecha de nacimiento:

Sibling Name: Nombre de hermana (o)



Sibling Name: Nombre de hermana (o)



Parent or Guardian Information (La información sobre los Padres o El guardian)

Parent /Guardian Information listed first will be used as the mailing address. Preferred phone number will be called for any and all district/campus communication. La información de los padres listada primero se utilizara como la direccioń de correo.

Parent/Guardian #1 Name: Nombre:

Relationship: La relación:

Home Phone #: # de Teléfono de casa:

Cell Phone #: # Celular:

Email: Correo electrónico:

Address: Dirección:

City, State, Zip: Ciudad, estado, código postal:

Employer(s): Nombre del empleador:

Work Phone: Teléfono del trabajo:



Parent/Guardian #2 Name: Nombre:

Relationship: Parentesco:

Home Phone #: # de Teléfono de casa:

Cell Phone #: # Celular:

Email: Correo electrónico:

Address: Dirección:

City, State, Zip: Ciudad, Estado, Código Postal:





Emergency Contact Information (if Parent is unavailable) Name: Nombre:

Phone Number: Teléfono:

Doctor’s Name: El Nombre de Medico:

Phone: Teléfono:

Hospital: El Hospital:

List adults to whom the child may be released or called in case of emergency. Your child will only be released to those persons listed. (Indique las personas a quienes se les puede entregar al estudiante o puedan ser contactados en caso de emergencia. El estudiante solo sera

entregada(o) a las personas indicadas a continuación:)

Name: Nombre:


Phone: Teléfono:

Name: Nombre:


Phone: Teléfono:

Name: Nombre:


Phone: Teléfono:

Previously Attended BISD: YES __________ NO __________ If yes, where/grade ________________________________________________

Last School Attended: School Name: _____________________________ District: ______________ City/St.: _________________________

Bryan ISD – Student Enrollment Form – Page 2 Legal Restrictions related to Child (Las limitaciones legales sobre el Niño)

Are there any court orders affecting parental or guardianship rights regarding this student?

¿Existe alguna restricción legal sobre el estudiante? (Sentencia de divorcio, orden judicial, etc)

No Yes: If yes, explain the limitations of rights and provide most current legal documentation. (Si su respuesta es afirmativa, explique las limitaciones de los derechosy presente la documentación legal más reciente.

Academic Background (Los records académicos)

Has your child ever been enrolled in special classes? ¿Alguna vez su hija(o) ha sido inscrito o (a) en clases especiales?

No Yes ( Please Explain ) Si su respuesta es afirmativa , explique

Special Education (Educación especial) MIGRANT Speech Therapy (Terapia de lenguaje) IEP/ARD Content Mastery AP/PREAP Dyslexia (Dislexía) OTHER § 504 Early Childhood Program (Programa de Infacia) Math or Reading Assistance (Ayuda en matemáticas o lectura) ESL (Inglés como Segundo Idioma) Bilingual (Bilingue) Gifted and Talented (Superdotados)

Has your child ever been retained in any grade level? ¿Alguna vez su hija(o) ha perdido un añoescolar?

No Yes (Please Explain ) Si-Si su respuesta es afirmativa, explique:

Is your child currently assigned to an alternative placement program as a result of discipline? ¿Está su hija(o) actualmente asignado a un programa alternativo, como resultado de su disciplina?

No Yes (Please Explain ) Si-Si su respuesta es afirmativa, explique:

Person Enrolling Student

*COPY OF DRIVERS LICENSE NEEDED

First ___________________________________________ Last __________________________________________

Street Address __________________________________________________________________________________

City _______________________________ State ____________________ Zip ______________________________

Phone _________________________ DOB _____________________________________

Previous School Records for Children under Age 11 ( Los anteriores archivos de la escuela para niños menores de 11 años) When a child under the age of 11 initially enrolls in a school, the school is required to request from the person enrolling the child the name of each previous school

attended by the child. ( Cuando un estudiante menor de 11 años es inscrito en una escuela, la escuela solicita que se cumplan los siguientes pasos): Previous School Name, Address, Phone number, and Fax (Nombre de la escuela previa, dirección, número de teléfono, numero de fax)

Previous School Name, Address, Phone number, and Fax (Nombre de la escuela previa, dirección, número de teléfono, numero de fax)




Additional sheet may be attached if necessary (Si es necesario, por favor escriba y adjunte los nombres de escuelas adicionales en otra hoja de papel) Please initial acknowledging you have read and understand the following. ______The signee signifies that the student does reside within the boundaries of Bryan ISD and that the signee shall keep the information on this enrollment form current. ________Presenting a false document or false records is an offense under Texas Penal Code section 37.10 and subjects the person to liability for tuition or costs under Texas Education Code section 25.001(h). See Texas Education Code section 25.002(d). ____The signee signifies that he/she is the student’s legal guardian, parent, or other person with legal control under court order. Or the student is a homeless student, a minor living separate and apart, a foreign exchange student, a student in a residential facility, or is 18 years of age or older. ______No later than the 30th day after enrollment, the signee must provide the student’s birth certificate or another document suitable as proof of the child’s identity as laid out in the student Attendance Accounting Handbook. Texas Education Code section 25.002(a)(1), (a-1); Board Policy FD(LEGAL); see also Texas Code of Criminal Procedure Art. 63.019(a)(3). _____The District periodically applies pesticides indoors. Information on the application of pesticides is available on request. Texas Occupations Code section 1951.455; Board Policy FD (LEGAL).

Favor de escribir sus iniciales reconociendo que ha leído y comprendido lo siguiente. ______El firmante manifiesta que el alumno reside dentro de los límites del Distrito de Bryan y que debe mantener actualizada la información en esta forma de inscripción. ________Presentar un documento falso o registros falsos es un delito conforme al Código Penal de Texas Sección 37.10 y sujeta a la persona a la responsabilidad por la cuota o costos bajo el Código de Educación de Texas - Sección 25.001(h). Ver bajo el Código de Educación de Texas - Sección 25.002(d). ____El firmante señala que él/ella es el tutor legal del alumno, padre u otra persona con control legal bajo una orden judicial. O bien, el alumno no cuenta con un hogar, un menor de edad que vive separado y aparte, un alumno de intercambio estudiantil, un alumno en un centro residencial, o que tiene 18 años de edad o mayor. ______Antes de 30 días después de la inscripción, el firmante debe proveer el certificado de nacimiento del alumno u otro documento apropiado como prueba de identidad del alumno como se establece en el Manual de Contabilidad de Asistencia Estudiantil. El Código de Educación de Texas -Sección 25.002(a)(1), (a-1); Reglamento del Consejo FD(LEGAL); ver también el Código de Procedimientos Penales de Texas Art. 63.019(a)(3). _____El Distrito aplica plaguicidas periódicamente en el interior. La información sobre la aplicación de plaguicidas está disponible a petición de los interesados. El Código de Ocupaciones de Texas -Sección 1951.455; Reglamento del Consejo FD(LEGAL).

By my signature below, I consent to and give authorization for all areas detailed above on behalf of my child. Con mi firma, doy consentimiento y autorización sobre todos los detalles anteriormente mencionados a favor de mi hija(o).

Parent Signature (Firma de los Padres): Date (Fecha):

Exhibit 1A Texas Education Agency

Texas Public School Student/Staff Ethnicity and Race Data Questionnaire

The United States Department of Education (USDE) requires all state and local education institutions to collect data on ethnicity and race for students and staff. This information is used for state and federal accountability reporting as well as for reporting to the Office of Civil Rights (OCR) and the Equal Employment Opportunity Commission (EEOC).

School district staff and parents or guardians of students enrolling in school are requested to provide this information. If you decline to provide this information, please be aware that the USDE requires school districts to use observer identification as a last resort for collecting the data for federal reporting.

Please answer both parts of the following questions on the student’s or staff member’s ethnicity and race. United States Federal Register (71 FR 44866)

Part 1. Ethnicity: Is the person Hispanic/Latino? (Choose only one)

Hispanic/Latino - A person of Cuban, Mexican, Puerto Rican, South or Central American, or other Spanish culture or origin, regardless of race.

Not Hispanic/Latino

Part 2. Race: What is the person’s race? (Choose one or more)

American Indian or Alaska Native - A person having origins in any of the original peoples of North and South America (including Central America), and who maintains a tribal affiliation or community attachment.

Asian - A person having origins in any of the original peoples of the Far East, Southeast Asia, or the Indian subcontinent including, for example, Cambodia, China, India, Japan, Korea, Malaysia, Pakistan, the Philippine Islands, Thailand, and Vietnam.

Black or African American - A person having origins in any of the black racial groups of Africa.

Native Hawaiian or Other Pacific Islander - A person having origins in any of the original peoples of Hawaii, Guam, Samoa, or other Pacific Islands.

White - A person having origins in any of the original peoples of Europe, the Middle East, or North Africa.

________________________________

Student/Staff Name (please print)

________________________________

(Parent/Guardian)/(Staff) Signature

________________________________

Student/Staff Identification Number

________________________________ Date

This space reserved for Local school observer – upon completion and entering data in student software system, file this form in student’s permanent folder. Ethnicity – choose only one: _____ Hispanic / Latino _____ Not Hispanic/Latino

Race – choose one or more: _____ American Indian or Alaska Native _____ Asian _____ Black or African American _____ Native Hawaiian or Other Pacific Islander _____ White

Observer signature:

Campus and Date:

Texas Education Agency – March 2010

Exhibit 1B Agencia de Educación de Texas

Cuestionario de Información de Datos Raciales y de Etnicidad de Estudiantes/Miembros de Personal de las Escuelas Públicas de Texas

El Departamento de Educación de Estados Unidos (USDE) requiere que todas las instituciones estatales y locales de educación, recopilen datos sobre etnicidad y raza de los estudiantes y de miembros de personal. Esta información es utilizada para los reportes estatales y federales así como para reportar a la Oficina de Derechos Civiles (OCR) y a la Comisión de Igualdad en el Empleo (EEOC).

Al personal del distrito escolar y los padres o representante legal de estudiantes que deseen matricularse en la escuela, se le requiere proporcionar esta información. Si usted rehúsa proporcionarla, es importante que sepa que el USDE requiere que los distritos escolares usen la observación para identificación como último recurso para obtener estos datos utilizados para reportes federales.

Favor de contestar ambas partes de las siguientes preguntas sobre la etnicidad y raza del estudiante así como del miembro de personal. Registro Federal de Estados Unidos (71 FR 44866).

Parte 1. Etnicidad: ¿Es la persona Hispana/Latina? (Escoja solo una respuesta) Hispano/Latino – Una persona de origen cubano, mexicano, puertorriqueño, centro o sudamericano o de otra

cultura u origen español, sin importar la raza. No Hispano/Latino

Parte 2. Raza. ¿Cuál es la raza de la persona? (Escoja uno o más de uno) Indio Americano o Nativo de Alaska – Una persona con orígenes o de personas originarias de Norte y

Sudamérica (incluyendo America Central), y que mantiene lazos o apego comunitario con una afiliación de alguna tribu.

Asiático – Una persona con orígenes o de personas originarias del Lejano Este, Sureste de Asia o el subcontinente indio, incluyendo, por ejemplo a Cambodia, China, India, Japón, Corea, Malasia, Pakistán, las Islas Filipinas, Tailandia y Vietnam.

Negro o Áfrico-Americano – Una persona con orígenes de cualquier grupo racial negro de África. Nativo de Hawai u otras islas del pacífico – Una persona con orígenes o de personas originarias de

Hawai, Guam, Samoa u otras Islas del Pacífico. Blanco – Una persona con orígenes de personas originarias de Europa, el Medio Este o el Norte de

África.

________________________________ Nombre del Estudiante/Miembro de Personal (por favor use letra de imprenta)

________________________________ Firma (Padre/Representante legal) /(Miembro de personal

________________________________ Número de Identificación del Estudiante/Miembro del personal

________________________________ Fecha

This space reserved for Local school observer – upon completion and entering data in student software system, file this form in student’s permanent folder. Ethnicity – choose only one: _____ Hispanic / Latino _____ Not Hispanic/Latino

Race – choose one or more: _____ American Indian or Alaska Native _____ Asian _____ Black or African American _____ Native Hawaiian or Other Pacific Islander _____ White

Observer signature: Campus and Date:

Agencia de Educación de Texas – Marzo 2009

Bryan Independent School District Records Release Request

Student’s Name Birthdate Grade Sending School Receiving School I hereby authorize the BRYAN INDEPENDENT SCHOOL DISTRICT to obtain______ or release______ pertinent information concerning the above named student. These records will be ethically used in planning the instructional program for this child. I have the right to inspect all records on my child. Agency Releasing Information Agency Obtaining Information Name________________________________ Name_________________________________ Address______________________________ Address_______________________________ ______________________________ _______________________________ Records Requested: _____Birth Certificate _____Peims Number Health Records: _________Immunization __________Health Screening Results (Vision, Hearing, and Spinal) This authorization for the release of health information is valid for one calendar year. It will expire on _________________(insert date). I understand that I may revoke this authorization at any time by submitting written notice of the withdrawal of my consent. I recognize that these records, once received by the school district, may not be protected by the HIPAA Privacy Rule, but will become educational records protected by the Family Educational Rights and Privacy Act. Parent Signature: ____________________________________ Date:_______________ Standard Educational Records: _____Cumulative Record _____Standardized Test _____Other_________________________________ Special Education Records: _____Psychological Report _____Individual Education Program _____Educational Evaluation Reports _____Special Education Placement Minutes and Forms Please release all standard educational records to the requesting school and all special education records to the following address: Director of Special Education Bryan Independent School District

1307 Memorial Drive Bryan, Texas 77803

I, _______________________________hereby give my permission to have the above records released to the agency designated.

Date____________________________________ In compliance with the Family Education Rights and Privacy Act of 1974, these records will be released to Parents/Guardian or Students over 18 years of age upon request. In compliance with the 1976 amended act, the parents have been informed that they have the right to inspect their child’s records. We recognize the 1976 amendment mandates inspection but not written parental permission to release school records. On accordance to Bryan ISD Board Policy, a student is assigned on a temporary basis to a general class setting until his/her credentials are in order. (updated April 2006)

Distrito Escolar Independiente de Bryan Petición para Autorización de Acceso a los Registros

Nombre del Alumno Fecha de Nacimiento Grado Escolar Escuela de Origen Escuela Receptora Yo por lo presente autorizo al DISTRITO ESCOLAR INDEPENDIENTE DE BRYAN de obtener ______ o autorizar ______información pertinente respecto al alumno mencionado arriba. Estos registros serán para el uso ético de planear un programa educativo para este alumno. Yo tengo el derecho de inspeccionar todos los registros sobre mi hijo. Agencia Autorizando la Información Agencia Accediendo a la Información Nombre______________________________ Nombre_______________________________ Domicilio_____________________________ Domicilio______________________________ ______________________________ _______________________________ Registros Solicitados: _____Acta de Nacimiento _____Numero de PEIMS Registros de Salud: _________Vacunas __________Resultados de Chequeos de Salud (Visión, Audición, y Espinal) Esta autorización para el acceso a la información de Salud solo es vigente por un año de calendario _________________ (introduzca la fecha). Entiendo que puedo revocar esta autorización en cualquier momento al someter un aviso por escrito del retiro de mi consentimiento. Reconozco que estos registros ya una vez recibidos por el distrito escolar, no pueden ser protegidos por la Ley de Privacidad HIPAA, pero llegaran a ser registros protegidos por la Ley de Privacidad y Derechos Educativos de la Familia. Firma del Padre de Familia: ____________________________________ Fecha:_______________ Registros Educativos Standard: _____Registro Acumulativo _____Exámenes Estandarizados _____Otro tipo _________________________________ Registros de Educación Especial: _____Reporte Psicológico _____Programa Educativo Individual _____Reportes de Evaluaciones Educativas _____Minutos y Formas de Emplazamiento en Educación Especial Favor de autorizar todos los registros standard de educación a la escuela destinada y todos los registros de educación especial al siguiente domicilio: Director de Educación Especial Distrito Escolar Independiente de Bryan

1307 Memorial Drive Bryan, Texas 77803

Yo, _______________________________por lo siguiente doy permiso para que los registros de arriba sean de acceso para la agencia designada.

Fecha __________________________________ Conforme con los Derechos de Educación para la Familia y la Ley de Privacidad de 1974, estos registros serán autorizados al ser solicitados a los Padres/Tutores o Alumnos mayores de 18 años de edad. De acuerdo con la ley enmendada de 1976, los padres han sido informados que tienen el derecho de inspeccionar los registros de sus hijos. Reconocemos que la Ley enmendada de 1976 tiene el mandato de inspección pero no un permiso paternal por escrito a la autorización de registros escolar. De acuerdo a la Póliza de la Junta Directiva de Bryan ISD, un alumno es asignado a base temporal a un ambiente de clases generales hasta que sus credenciales estén en orden.

Bryan ISD Confidential Student Residency Questionnaire

The information on this form is required to meet the law known as the McKinney-Vento Act 42 U.S.C. 11434a(2), which is also known as Title X, Part C, of the No Child Left Behind Act. The answers you give will help the school determine the services the student may be eligible to receive. Presenting a false record or falsifying records is an offense under Section 37.10, Penal code, and enrollment of the child under false documents subjects the person to liability for tuition or other costs. TEC Sec. 25.002(3)(d). Name of Student: Gender: Male Female Last First Middle Birth Date: / / Grade: Social Security #:

Month / Day / Year (or student identification number) Check the box that best describes with whom the student resides. (Please note: legal guardianship may be granted only by a court; students living on their own or with friends or relatives who do not have legal guardianship are allowed to enroll in and attend school. The school cannot require proof of guardianship for enrollment or continued attendance.)

o Parent(s) o Legal Guardians(s) o Foster Situation (granted by CPS 2085 or court order) o Caregiver(s) who are not legal guardian(s) (Examples: friends, relatives, parents of friends, etc.) o Other

Name of person with whom student resides:

Address:

City: ZIP:

Home Phone #: Cell Phone #: Other Emergency #:

Name of the school where student is enrolled or in which student is attempting to enroll:

Last District Attended: Last School Attended: Please check only one box that best describes where the student is living:

o In my own home or apartment

o In the home of a friend or relative because I lost my housing (examples: fire, flood, lost job, divorce, domestic violence, kicked out by parents, parent in military and was deployed, parent(s) in jail, etc.)

o In a shelter because I do not have permanent housing o In transitional housing (housing that is available for a specific length of time only and is partly or completely paid for by a church, a

nonprofit organization, or another organization) o In a hotel or motel

o In a tent, car, van, abandoned building, on the streets, at a campground, in the park, or other unsheltered location.

o None of the above describe my present living situation Briefly describe your situation: ______________________________________________________________ _________________________ Signature of Parent/Legal Guardian/Caregiver/Unaccompanied Student Date

For School Use Only: Please forward to: Mary Walraven, Bryan ISD Special Programs, Hammond-Oliver Annex, 1307 Memorial Dr., Bryan, TX 77802, 979-209-2880 or Fax: 979-209-2879 or email: [email protected] I certify the above-named student qualifies under the provisions of the McKinney-Vento Act. ____________________________________________________________ __________________________ McKinney-Vento Liaison Signature Date

Cuestionario Confidencial de Domicilio del Estudiante del Distrito de Bryan

La información en este formulario es necesaria para cumplir con la ley conocida como la Ley McKinney-Vento 42 USC 11434a (2), que también se conoce como Título X, Parte C, de la ley Qué Ningún Niño Se Quede Atrás. Sus respuestas ayudarán a la escuela a determinar los servicios a los que el estudiante puede ser elegible para recibir. Presentar un registro falso o falsificar documentos es un delito bajo el Código Penal Sección 37.10, e inscribir al niño con documentos falsos sujeta a la persona a la responsabilidad de la inscripción u otros costos. TEC Sec. 25.002(3)(d). Nombre del Estudiante: Sexo: Masculino Femenino Apellido Nombre Fecha de Nacimiento: / / Grado: # de Seguro Social:

Mes / Día / Año (o número de identificación del estudiante) Marque el cuadro que mejor describa con quién reside el estudiante. (Tenga en cuenta: la tutela legal podrá concederse solamente por un tribunal; los estudiantes que vivan solos, con amigos o familiares que no tengan tutela legal se les permite inscribirse y asistir a la escuela. La escuela no puede exigir la prueba de la tutela legal para la inscripción o asistencia continúa.)

o Padre(s) o Tutor(es) legal(es) o Situación Adoptiva (otorgada por CPS 2085 u orden judicial) o Cuidador(es) que no sea tutor(es) legal(es) (Ejemplos: amigos, familiares, padres de amigos, etc.) o Otro

Nombre de la persona con quien vive el estudiante:

Dirección:

Ciudad: CÓDIGO POSTAL:

# de Teléfono Particular: # de Celular: Otro # de Emergencia:

Nombre de la escuela donde el estudiante está inscrito o en la que se va a inscribir:

Último Distrito al que Asistió: Última Escuela a la que Asistió: Favor de marcar una caja solamente que describa dónde está viviendo el estudiante:

o En mi propia casa o apartamento

o En casa de un amigo o familiar porque perdí mi hogar (ejemplos: incendio, inundación, pérdida de trabajo, divorcio, violencia doméstica, votado por los padres, padre en el ejército y fue enviado, padre(s) en la cárcel, etc.)

o En un refugio porque no tengo un hogar permanente o En un hogar de transición (en un hogar que está disponible durante un período de tiempo determinado y que es parcial o totalmente

pagado por una iglesia, una organización sin fines de lucro u otra organización) o En un hotel o motel

o En una casa de campaña, auto, van, edificio abandonado, en las calles, en un campamento, en el parque, o en otro sitio que no sea un refugio

o Ninguna de las de arriba describen mi situación de vida actual. Describa su situación brevemente: ______________________________________________________________ _________________________ Firma del Padre/Tutor Legal/Cuidador/Estudiante Solo Fecha

For School Use Only: Please forward to: Mary Walraven, Bryan ISD Special Programs, Hammond-Oliver Annex, 1307 Memorial Dr., Bryan, TX 77802, 979-209-2880 or Fax: 979-209-2879 or email: [email protected]

I certify the above-named student qualifies under the provisions of the McKinney-Vento Act. ____________________________________________________________ __________________________ McKinney-Vento Liaison Signature Date

FAMILY SURVEY 2014-2015

Name of Child ____________________________________ Grade Level _______________ Date ________________ School District Bryan ISD___________________________ School Campus___________________________________

Dear Parents, In order to better serve your children, the school district would like to identify students who may qualify to receive additional educational services. The information provided below will be kept confidential.

Please answer the following questions and return this survey to your child’s school.

1. Did you seek or obtain employment (for wages) in agricultural or fishing related activities within the last three years?

(e.g., ranch work, field work, poultry production, canneries, lumbering, dairy work, meat processing, etc.) Yes______ No______

2. Have you and your children traveled within the last three years to find the type of work mentioned in question #1?

Yes______ No_______

If you answered “No” to both of the questions above, stop here! If you answered “Yes” to both questions above, provide the following information:

Name of child______________________________________________ Age______________ Grade_____________ Father/Guardian ______________________________ Mother/Guardian ___________________________________ Home Address_________________________________________________________________________________ Street City State ZIP Home Telephone Number _______________________________ Other Phone _____________________________

For questions, please contact Juana Garcia (979)209-1033 or FAX (979) 209-1028

Travis Educational Service Center 101 North Texas Avenue

Bryan, TX 77803

Revised 02/01/2014

ENCUESTA DE FAMILIA 2014 - 2015

Nombre de su hijo/a ________________________________________ Grado _______________ Fecha______________ Distrito Escolar Bryan ISD Escuela _____________________________________

Estimados padres, Para mejorar los servicios educativos de sus hijos, el distrito escolar quisiera identificar estudiantes que cumplan con los requisitos para recibir servicios educativos adicionales. Toda la información recibida será confidencial.

Favor de responder a las siguientes preguntas y regresar esta hoja a la escuela de su hijo/a.

1. ¿Ha solicitado u obtenido empleo (con pago) en la agricultura o en la pesca en los últimos tres años? (Por ejemplo, en ranchos ganaderos o granjas avícolas, en trabajo del campo, en fábricas de conservas o procesadoras de carnes o productos lácteos, etc.).

Sí______ No _______

2. ¿Ha viajado usted con sus hijos en los últimos tres años en busca del tipo de trabajo mencionado en pregunta #1? Sí ______ No_______

Si usted contestó "No" a las dos preguntas anteriores, no necesita contestar lo que sigue. Si usted contestó “Sí” a las dos preguntas anteriores, proporcione la siguiente información:

Nombre de su hijo/a_______________________________________ Edad______________ Grado_____________ Padre/Tutor legal ______________________________ Madre/Tutor legal___________________________________ Domicilio______________________________________________________________________________________ Calle Ciudad Estado Código Postal Teléfono del hogar _________________________________ Otro teléfono __________________________________

Para mayor información, llame a Juana García (979)209-1033 o FAX (979) 209-1028

Servicios Educativos de Bryan 101 North Texas Avenue

Bryan, TX 77803

Revised 02/01/2014

Bryan ISD Request for Food Allergy Information

The Texas Legislature passed HB 742 which requires our school district to request information regarding food allergies when a student enrolls. Texas Education Code Chapter 25, Section 25.0022. FOOD ALLERGY INFORMATION REQUESTED UPON ENROLLMENT. (b) On enrollment of a child in public schools, a school district shall request, by providing a form or otherwise, that a parent or other person with legal control of the child under a court order: (1) disclose whether the child has a food allergy or a severe food allergy that, in the judgment of the parent or other person with legal control, should be disclosed to the district to enable the district to take any necessary precautions regarding the child’s safety; and (2) specify the food to which the child is allergic and the nature of the allergic reaction. ********************************************************************************************************** Please provide the following information regarding your child: Student Name:

Date of Birth:

Campus: Grade:

My child has a food allergy or severe food allergy. In my judgment this allergy should be disclosed to allow the district to take any necessary precautions regarding my child’s safety. Food: __________________________________________________ Nature of Allergic Reaction: _________________________________ _______________________________________________________

My child does not have a food allergy.

Bryan ISD: will maintain the confidentially of the information provided. may share the information to teachers, school counselors, school nurses and other appropriate

school personnel in order to take necessary precautions for your child’s safety. ______________________________________________ ________________________ Parent/Guardian Signature Date

Distrito de Bryan Solicitud de Información de Alergias Alimenticias

La Legislatura de Texas aprobó la ley HB 742, que demanda que nuestro distrito escolar solicite información sobre padecimiento de alergias a los alimentos cuando un alumno se inscribe. Código de Educación de Texas Capítulo 25, Sección 25.0022. INFORMACIÓN DE ALERGIA A LOS ALIMENTOS SOLICITADA A LOS ALUMNOS AL INSCRIBIRSE.

(b) Al inscribir a un niño a una escuela pública, un distrito escolar debe solicitar, proporcionando una forma o de lo contrario, que un padre u otra persona con control legal del niño en virtud de una orden judicial: (1) revele si el niño padece alergia a algún alimento o padece alguna alergia alimenticia severa que, a juicio del padre u otra persona con control legal, deba ser revelada al distrito para permitirle al distrito tomar las precauciones necesarias con relación a la seguridad del niño; y (2) especificar los alimentos a los que el alumno es alérgico y la naturaleza de la reacción alérgica.

********************************************************************************************************** Por favor proporcione la siguiente información con relación a su hijo: Nombre del Alumno:

Fecha de Nacimiento:

Escuela: Grado:

Mi hijo padece una alergia a algún alimento o una alergia severa a algún alimento. A mi juicio esta alergia debe revelarse para permitirle al distrito tomar las precauciones necesarias con relación a la seguridad de mi hijo. Alimento: __________________________________________________ Naturaleza de la Reacción Alérgica: __________________________ _______________________________________________________

Mi hijo no padece alergia a ningún alimento.

El Distrito de Bryan: mantendrá la confidencialidad de la información proporcionada. Puede compartir la información a los maestros, consejeros escolares, enfermeras escolares y

otro personal escolar apropiado para tomar las precauciones necesarias para la seguridad de su hijo.

______________________________________________ ________________________ Firma del Padre/Tutor Fecha

BRYAN INDEPENDENT SCHOOL DISTRICT SCHOOL BUS RIDER REGISTRATION FORM

We aim to provide safe bus transportation for all eligible BISD students. Please help us by providing all requested information accurately, and by printing clearly and legibly. All information is subject to review and verification by the Transportation Office. Providing false or misleading information will result in denial of bus transportation. If you have questions, please contact the Transportation Office at (979) 209-7130. Today’s Date ____________________________ Bus Number (if known) __________ Has student been registered for BISD bus service anytime within past 2 years? ________ Student’s Bryan ISD Identification (ID) Number (if known) _______________________ (If bus # and/or ID # not known, leave blank; will be filled in by Transportation Office.) Student’s Full Legal Name _________________________________________________ Student’s Home Street Address ______________________________________________ (Be sure to include an apartment number, unit number, or lot number if applicable.) City / State / Zip Code _____________________________________________________ Student’s Home Phone Number(s) ___________________________________________ School Attending ________________________________________ Grade __________ Parent or Legal Guardian #1 Name ___________________________________________

Work Phone Number(s) ______________________________________________ Cell Phone Number(s) _______________________________________________ Pager or Other Phone Number(s) _______________________________________

Parent or Legal Guardian #2 Name ___________________________________________

Work Phone Number(s) ______________________________________________ Cell Phone Number(s) _______________________________________________ Pager or Other Phone Number(s) _______________________________________

I certify that the above information is true and accurate. I understand that providing false or misleading information will result in denial of bus transportation. I also understand that all bus riders must adhere at all times to the BISD Student Code of Conduct as well as to all bus safety rules and procedures, and that failure to do so will result in suspension of bus transportation in addition to any other penalties imposed by the school or BISD. Parent or Legal Guardian’s Signature _________________________________________ (if grade 5 or lower) Student’s Signature (if grade 6 or higher) ______________________________________

DISTRITO ESCOLAR INDEPENDIENTE DE BRYAN SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN PARA ABORDAR EL AUTOBÚS ESCOLAR

Nuestro objetivo es proveer transportación a todos los alumnos elegibles del Distrito de Bryan. Por favor ayúdenos proporcionando toda la información solicitada y escribiéndola clara y legiblemente. Toda la información está sujeta a una revisión y verificación por parte de la Oficina de Transporte. Proporcionar información falsa o engañosa dará como resultado la negación de la transportación. Si tiene alguna pregunta, por favor comuníquese a la Oficina de Transporte al (979) 209-7130. Fecha actual _________________________ Número de autobús (si lo sabe) ____________ ¿Ha sido inscrito su hijo en el servicio de transportación del Distrito de Bryan durante los últimos dos años? ________ Número de Identificación del Alumno en el Distrito de Bryan (si lo sabe) ____________________ (Si no se sabe el número de autobús o de identificación, déjelo en blanco; será llenado por la oficina de Transporte.) Nombre (Completo, Legal) del Alumno _______________________________________________ Dirección del Alumno _____________________________________________________________ (Asegúrese de incluir el número de apartamento, número de unidad, o número de lote si aplica.) Ciudad / Estado / Código Postal _____________________________________________________ Números de Teléfono(s) del Alumno _________________________________________________ Escuela a la que asistirá __________________________________________ Grado __________ Padre o Tutor Legal #1 Nombre _____________________________________________________

Número(s) de teléfono del empleo _____________________________________________ Número de teléfono(s) del celular _____________________________________________ Número de localizador electrónico u otro número de teléfono(s) _____________________

Padre o Tutor Legal #2 Nombre _____________________________________________________

Número(s) de teléfono del empleo ____________________________________________ Número de teléfono(s) del celular _____________________________________________ Número de localizador electrónico u otro número de teléfono(s) _____________________

Certifico que la información proporcionada anteriormente es verdadera y precisa. Comprendo que proveer información falsa o engañosa dará como resultado la negación de la transportación. También comprendo que todos los alumnos que aborden el autobús se deben apegar siempre al Código de Conducta Estudiantil del Distrito de Bryan, al igual que a todas las reglas y procedimientos de seguridad y que si no se siguen dará como resultado la suspensión de la transportación, además de los otros castigos impuestos por la escuela o por el Distrito escolar Independiente de Bryan. Firma del Padre o Tutor Legal ______________________________________________________ (si está en un grado menor que 6º) Firma del Alumno _______________________________________________________________ (si está en 6º o en un grado superior)

Military Connected Student Form

In order to comply with recent legislative changes, the Texas Education Agency is requiring school districts to collect information regarding military connected students. PLEASE COMPLETE THIS FORM ONLY IF YOUR STUDENT MEETS THE ONE OF THE CRITERIA BELOW. A military connected student is defined as a student enrolled in a public school, and who is a dependent of a member of one of the following:

• The United States military serving in the Army, Navy, Air Force, Marine Corps, or Coast Guard on active duty;

• The Texas National Guard; or • A reserve force of the United States military.

Military Connected Student Information Student Name:

Parent Name:

Date of Birth:

Student ID:

Grade: Campus:

Please check one box below to indicate if your child is a dependent of a member of: For students K-12:

☐ Active Duty: Army, Navy, Air Force, Marine Corps, or Coast Guard [This includes Missing in Action (MIA)] ☐ Texas National Guard ☐ Reserve Duty: Army, Navy, Air Force, Marine Corps, or Coast Guard

For Pre-Kindergarten students Only: ☐ Armed forces or reserved forces of the United States (Army, Navy, Air Force, Marine Corps, or Coast Guard) or Texas National Guard; who are currently on active duty or who were injured or killed while on active duty

Parent/Guardian signature:

Date:

Formulario Estudiantil Relacionado con lo Militar

Con el fin de cumplir con los recientes cambios legislativos, la Agencia de Educación de Texas requiere que los distritos escolares recopilen información de los alumnos relacionados con lo militar. POR FAVOR LLENE ESTE FORMULARIO SOLAMENTE SI SU HIJO CUMPLE CON UNO DE LOS SIGUIENTES REQUISITOS. Un alumno relacionado con lo militar se define como un alumno inscrito en una escuela pública y que está a cargo de uno de los siguientes miembros: • Fuerza Armada de los Estados Unidos prestando servicio activo en el Ejército, Marina, Fuerza Aérea, Infantería de Marina o en la Guardia Costera; • La Guardia Nacional de Texas, o en • La Reserva del ejército de los Estados Unidos. . Formulario Estudiantil Relacionado con lo Militar Nombre del Alumno:

Nombre del Padre:

Fecha de Nacimiento:

Identificación del Alumno:

Grado: Escuela:

Por favor marque una de las casillas de abajo para indicar si su hijo es una persona a cargo de un miembro de: Para alumnos de K a 12:

☐ Servicio Activo: Ejercito, Marina, Fuerza Aérea, Infantería de Marina o Guarda Costas [Esto incluye Desaparecido en Combate (MIA)] ☐ Guardia Nacional de Texas ☐ Servicio de Reserva: Ejército, Marina, Fuerza Aérea, Infantería de Marina o Guarda Costas

Para alumnos de Pre-Kinder Solamente: ☐ Fuerza armada o reserva de los Estados Unidos (Ejército, Marina, Fuerza Aérea, Infantería de Marina o Guarda Costas) o Guardia Nacional de Texas; quienes han sido heridos o asesinados mientras se encontraban en servicio activo.

Firma del Padre/Tutor:

Fecha:

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