275

Original Article

Alleviation of obsessive symptoms in treatment-resistant obsessive-

compulsive disorder using acceptance and commitment-based therapy

Izadi R

1*, Abedi MR

2

1- Department of Psychology, Faculty of Health, University of Isfahan, Isfahan, I. R. Iran.

2- Department of Counseling, Faculty of Psychology and Education Sciences, University of Isfahan, Isfahan,

I. R. Iran.

Received January 31, 2012; Accepted March 13, 2013

Abstract:

Background: This study aimed to evaluate the effectiveness of an acceptance and

commitment-based therapy (ACT) for three patients with treatment-resistant obsessive

compulsive disorder (OCD).

Materials and Methods: A single case-design was carried out on three patients with

treatment-resistant OCD. Data were collected using a Yale Brown obsessive compulsive

scale, Beck depression inventory-II, Beck anxiety inventory and a processing measure.

Results: Results showed a significant alleviation in obsessive symptoms, scores of anxiety

and depression, believability and distress of obsessions and need to response to them in post-

test among three patients and the alleviation continued for 1-month follow-up.

Conclusion: Results of this study show that the acceptance and commitment-based therapy

can be an effective treatment for patients with treatment-resistant OCD.

Keywords: Treatment-resistant obsessive-compulsive disorder, Acceptance and

commitment-based therapy, Anxiety, Depression,

* Corresponding Author.

Email: r_izady@yahoo.com

Tel: 0098 913 386 2910

Fax: 0098 361 555 8900 CCoonnfflliicctt ooff IInntteerreessttss:: NNoo Feyz, Journal of Kashan University of Medical Sciences July, 2013; Vol. 17, No 3, Pages 275-286

Please cite this article as: Izadi R, Abedi MR. Alleviation of obsessive symptoms in treatment-resistant obsessive-compulsive disorder

using acceptance and commitment-based therapy. Feyz 2013; 17(3): 275-86.

Dow

nlo

aded fro

m feyz.k

aum

s.a

c.ir

at 0:2

1 +

0430 o

n S

atu

rday M

ay 2

0th

2017

276

كاهش عالئم وسواس در بيماران مبتال به وسواس فكري و عملي مقاوم به درمان از طريق درمان مبتني بر پذيرش و تعهد

راضيه ايزدي1*

، محمدرضا عابدي2

مقدمهاختالل وسواس فكري و عملي در نسخه تجديد نظر شده

عنوان يك اختالل راهنماي تشخيصي و آماري اختالالت رواني بهفرد افكار، تصاوير ذهني يا ،شود كه در آنبندي ميرابي طبقهاضطكند كه افكار اي را تجربه ميهاي مزاحم و تكرار شوندهتكانه

- رفتارهاي تكرار شونده بعدي كه هدف. شوندوسواسي تعريف ميشان كاهش اضطراب همراه با افكار وسواسي است، اعمال

صي براي اختالل هاي تشخيمالك. شوندوسواسي خوانده ميند كه افكار و اعمال هست وسواس فكري و عملي حاكي از آن

گير هستند و شوند، وقتوسواسي باعث پريشاني قابل مالحظه ميفرد مبتال به وسواس، ،چنينهم. با عملكرد روزانه فرد تداخل دارند

دهد كه افكار و اعمال وسواسي افراطي و اي تشخيص ميتا اندازهوسواس ميزان شيوع يكساني در زن و مرد دارد . هستند غير منطقي

].1[ باشددرصد مي 5/2و ميزان شيوع آن در طول عمر حدود

1دانشكده علوم تربيتي و روانشناسي، گروه روانشناسي، دكتراي روانشناسي،

دانشگاه اصفهان 2 اصفهان دانشگاهدانشكده علوم تربيتي و روانشناسي، دانشيار، گروه مشاوره، :نشاني نويسنده مسئول *

خيابان هزار جريب، دانشگاه اصفهان، دانشكده علوم تربيتي و روانشناسي، گروه روانشناسي

0361 5558900: دورنويس 0913 3862910: تلفن r_izady@yahoo.com :پست الكترونيك

23/12/91 :تاريخ پذيرش نهايي 11/11/90 :يخ دريافتتار

پيشينه باليني مربوط به درمان وسواس حاكي از آن است كه درمان رفتاري، بيشتر به شكل مواجهه و جلوگيري از پاسخ، اولين شناختي

هاي طبي همراه با درمان. انتخاب براي درمان اين اختالل استاما با وجود . ]2[ قابل درمان است مالاس كامشخص، وسو

شود، بيماراني هاي مهمي كه در درمان وسواس ديده ميپيشرفتشان دهند يا ميزان پاسخدهيبه درمان پاسخ نمي هستند كه يا اصال

برخي بيماران، كمي با درمان بهبود ].3[ به درمان بسيار اندك استند و ميزان بااليي از آسيب در مانها باقي مييابند اما با نشانهمي

گروه ديگري از بيماران . دهندعملكرد و كيفيت زندگي نشان ميتوانند پريشاني همراه با مواجهه و جلوگيري از خواهند يا نمينمي

برخي ديگر يا درمان را رها كرده يا آن را . پاسخ را تحمل كنندي مثل لغو يا تواند رفتارهاياين عدم پذيرش درمان مي. پذيرندنمي

غيبت در جلسات، عدم انجام تكاليف رفتاري در منزل يا ديگر نهايتدر ]. 4[ كند را شامل شودگر تعيين ميتكاليفي كه درمان

بيماران وسواسي ديگري هستند كه چون با روش مواجهه و در ].5[ دنبال درمان نيستندبه جلوگيري از پاسخ مشكل دارند اصال

»مقاوم به درمان«وط به وسواس، همه اين بيماران پيشينه باليني مرببراي مقاومت به درمان تعريف مورد توافقي ذكر . شوندناميده ميشود، اين است كه قبل از اينكه به اما آنچه تأكيد مي. نشده است

هاي بيمار برچسب مقاوم به درمان زده شود، كفايت خود درمانسب مقاوم به راني كه برچبسياري از بيما. انجام شده بررسي شود

بسياري از. انددرمان كافي دريافت نكرده خورند اصالدرمان ميرفتاري دريافت درمان شناختي كنند قبالبيماراني كه گزارش مي

:خالصهفكري و وسواس اختاللدرمان در تعهد و رشيپذ بري مبتن درماناستفاده از روش ي اثربخشبه بررسي حاضر، پژوهش :هدف و سابقه

.بيمار مبتال پرداخته است 3در عملي مقاوم به درمان وسواس اسيمق سنجش بيماران، منظوربه. شد استفاده مقاوم به درمان وسواس به المبت ماريب سه دري مورد تك طرح كي :هاروش و مواد .مور استفاده قرار گرفتي نديآفر اسيمق كي زين و بكي افسردگ و اضطراب پرسشنامه براون،- لي ييعمل وي فكر

تقاد به افكار وسواسي، پريشان زايي در عالئم وسواسي، نمرات افسردگي و اضطراب، ميزان اع ريگچشم كاهش ازي حاك جينتا :نتايج .ها تا يك ماه پس از درمان نيز حفظ شددهي به آنها در سنجش پس از درمان بود و اين كاهشافكار وسواسي و لزوم پاسخ

روش دتوانيم تعهد و رشيپذ بري مبتن درمان كه است آن ازي حاك پژوهش نيا در آمده دستبه جينتا و درمان نديآفر :گيرينتيجه .بيماران مبتال به وسواس مقاوم به درمان باشدي برا مؤثري يدرمان

يافسردگ اضطراب، تعهد، و رشيپذ بري مبتن درمان ،فكري و عملي مقاوم به درمان وسواس اختالل :كليديواژگان 275-286 ، صفحات1392، مرداد و شهريور 3فيض، دوره هفدهم، شماره پژوهشي –نامه علميدو ماه

Dow

nlo

aded fro

m feyz.k

aum

s.a

c.ir

at 0:2

1 +

0430 o

n S

atu

rday M

ay 2

0th

2017

...، كاهش عالئم وسواس در بيماران مبتال به

3شماره |17دوره |1392|مرداد و شهريور |نامه فيضدوماه 277

- يا شناختو زدايي منظم اند فقط آرامش بخشي، حساسيتكرده ها به تنهاييكدام از اين درمانهيچ. انددرماني به تنهايي داشته

جلسه 20تا Koran ،13]. 6[ شاخص درمان وسواس نيستندصورت يك يا دو جلسه در هفته را مواجهه و جلوگيري از پاسخ به

و ].7[ داندبراي يك كوشش كامل رفتار درماني الزم ميWilhelm ساعته مواجهه و جلوگيري 24يك ميانگين و همكاران

]. 8[كنند فاده مياز پاسخ را براي مطرح كردن شكست درماني استدر مجموع، در حال حاضر بين متخصصان زبان مشتركي براي

اما آنچه اهميت دارد اين است كه . مقاومت به درمان وجود نداردهاي مهمي كه در درمان وسواس برداشته شده است، با وجود گام

هاي اي از اين بيماران با وجود دريافت كوششتعداد قابل مالحظهها دارند و يا حتي ممكن كاهش اندكي در نشانه درماني كافي،

بنابراين براي ].6[ ها نشان ندهنداست هيچ كاهشي در نشانهرفتاري، درمان شناختي(هاي درماني بيماراني كه به اين كوشش

هاي درماني ديگري بايست گزينهدهند ميپاسخ نمي) دارو درماني- ها شكست ميدرمانكه فردي در پاسخ به اين زماني. بررسي شود

شود يا بر شدت خورد، در موارد شديد جراحي اعصاب توصيه ميگرچه اين ]. 9[شود و فراواني مداخالت درماني افزوده مي

راهبردها ممكن است مفيد واقع شوند و افزايش شدت و فراواني مداخالت، اثربخشي درمان را افزايش دهد، اما در مورد همه

مداخالت درماني ديگري الزم است تا ،لذا. كندبيماران صدق نميهاي پيش آگهي ضعيف و مقاومت درماني را هدف قرار شاخص

هاي مداخالت بايست محدوديتاين مداخالت جديد مي. دهدبحث زيادي در مورد اخيرا. درماني فعلي را هدف قرار دهند

و زمينه محور شده است؛ مداخالت درماني مبتني بر ذهن آگاهياين . دهندبراي افرادي كه سخت به درمان پاسخ مي صخصوبه

رفتار: ها كه موج سوم رفتار درماني هستند عبارتند ازدرماندرماني ديالكتيك، زوج درماني رفتاري يكپارچه، ذهن آگاهي

].10[ مبتني بر شناخت درماني و درمان مبتني بر پذيرش و تعهدچالش كردن با آنها، ها روي پذيرش باورها در مقابل اين درمان

يا توصيف افكار و )Defusion( ذهن آگاهي، گسلش شناختيها و احساسات بدون معنادادن به آنها، زندگي مبتني بر ارزش

ها تمركز اصلي اين درمان ،چنينهم. معنويت شخصي تمركز دارندپذيرتر هاي انعطافبيشتر روي تحمل نشانه تا كاهش آن و نيز شيوه

از . ]11[ دهي به محرك نامطبوع دروني استتر پاسخو سازگارانهها، درماني كه توجه باليني بيشتري در چند سال گذشته اين درمان

دريافت كرده است، درمان مبتني بر پذيرش و تعهد)Acceptance and Commitment Therapy( است كه به

درمان مبتني بر پذيرش و . شودخوانده مي )ACT( اكتاختصار

گرايي رفتاري مبتني بر زمينههد يك شكل از درمان شناختيتععملكردي است و ريشه در نظريه جديدي در مورد زبان و شناخت

در ]. 12[ شودهاي ذهني ناميده ميدارد كه نظريه چهارچوب رابطهها درمان مبتني بر پذيرش و تعهد فرض بر اين است كه انسان

فكار دروني شان را آزارنده بسياري از احساسات، هيجانات يا ادانند و پيوسته سعي دارند اين تجارب دروني را تغيير داده يا از مي

طور ها براي كنترل بي تأثير بوده و بهاين تالش. آنها رهايي يابندشود كه متناقض منجر به تشديد احساسات، هيجانات و افكاري مي

طور كلي به. ]13[فرد در ابتدا سعي داشت از آنها اجتناب كند اشخواهد با تجارب درونياختالالتي كه در آنها فرد نمي

هايي ارتباط داشته باشد و گام) احساسات بدني، هيجانات، افكار(هايي كه آنها را را براي تغيير شكل يا فراواني اين رويدادها و زمينه

حتي زماني كه تالش براي چنين -دارداند بر ميباعث شده-اجتناب تجربه -اش دارندثيري منفي بر كيفيت زندگيكارهايي، تأيند مركزي دارد كه منجر آشش فر ACT ].14[ شونداي ناميده مي

يند كه در آاين شش فر. شوندمي به انعطاف پذيري روانشناختيپذيرش در مقابل اجتناب، گسلش در مقابل آميختگي : عبارتند از

د مفهوم سازي شده، شناختي، خود به عنوان زمينه در مقابل خوسازي ارتباط با زمان حال در مقابل غلبه گذشته و آينده مفهوم

ها و ارتباط ها در مقابل عدم صراحت ارزششده، تصريح ارزشسازي كه در مفهوم ].11[ با آنها و تعهد در مقابل منفعل بودن

ACT يندهاي هدف آاز اختالل وسواس فكري و عملي دارد، فراي، آميختگي شناختي، دلبستگي به خود اب تجربهعبارتند از اجتن

هاي مفهوم سازي شده، فقدان ارتباط با زمان حال، ارزشيندها آاين فر. نامشخص و فقدان مشاركت در فعاليت ارزشمند

هدف . شوندهمگي منجر به انعطاف ناپذيري روانشناختي ميACT يندهاي پذيرش، گسلش، آاين است كه به جاي اينها، فرها و عنوان زمينه، ارتباط با زمان حال، تصريح ارزشبه خود

پذيري مشاركت در فعاليت ارزشمند كه همه آنها انعطافدر حقيقت زماني . يدكنند، تقويت نماروانشناختي را حمايت مي

گير اي، آميختگي شناختيدر چرخه اجتناب تجربه كه فرد شديدا- اجتناب تجربه. است كند، دچار انعطاف ناپذيري روانشناختي شدهمثل اختالالت اضطرابي اي با بسياري از فرايندهاي آسيب شناختي

همبستگي بااليي دارد و هدفي مركزي در درمان مبتني بر پذيرش و ختالل ها و تظاهرات باليني ابسياري از نشانه]. 15[باشد تعهد مي

هايي كه با اختالل آن جنبه وسواس فكري و عملي، مخصوصااجتناب، مثال(قاوم به درمان همراه هستند فكري و عملي م وسواس

، مناسب )بازداري فكر، كيفيت زندگي مختل، مشكالت خلقييندهاي مركزي درمان آفر. باشنددرمان مبتني بر پذيرش و تعهد مي

Dow

nlo

aded fro

m feyz.k

aum

s.a

c.ir

at 0:2

1 +

0430 o

n S

atu

rday M

ay 2

0th

2017

ايزدي و همكاران

278 3 شماره |17دوره |1392|مرداد و شهريور |نامه فيضدوماه

ند كه به افراد بياموزند چگونه ادنبال آنمبتني بر پذيرش و تعهد به، چگونه از افكار مزاحم بگسلند و دست از بازداري فكر بردارند

]. 16[شوند فرد هيجانات نامطبوع را بيشتر تحمل كند باعث ميدرمان مبتني بر پذيرش و تعهد هيچ محتواي شناختي، هيجان يا

درمان هم . دهداحساس فيزيولوژيكي خاصي را مخاطب قرار نميفضاي شناختي كه افكار وسواسي، اضطراب و مانند اينها در آن

ها به اين تجارب شناختي را هدف قرار دهد و هم پاسخرخ ميمرور پيشينه افراد مبتال به وسواس مقاوم به درمان ]. 17[ دهدمي

هاي انجام شده براي اين افراد هم حاكي از آن است كه درمانبراي مثال در . هاي روان شناختي استهاي طبي و هم درماندرمانواسي بي پاسخ به درمان از يك روش اي براي بيماران وسمطالعه

بيمار وسواسي با اين روش جراحي 5. جراحي جديد استفاده شدبيمار بهبودهاي معناداري نشان دادند و تا 3نتايج نشان داد . شدند

و اثرات جانبي ماه پس از جراحي بهبودي را حفظ كردند 48ش در پژوهشي ديگر يك رو]. 18[ جراحي نيز مقطعي و گذرا بود

فشرده مواجهه و جلوگيري از پاسخ همراه با بازسازي شناختي نتايج . بيمار وسواسي مقاوم به درمان بستري استفاده شد 52براي

24حاكي از بهبود معنادار در دوره درمان و تداوم آن در پيگيري هاي اخير عالوه بر اينها مطالعات ديگري نيز در سال ].19[ ماهه بود

اند را هدف قرار دادهال به وسواس مقاوم به درمان درمان افراد مبتبراي ) دارودرماني، جراحي(هاي طبي تمامي آنها از روش اما تقريبا

از سوي ديگر تحقيقات .]20-22[ انددرمان اين افراد استفاده كردهاخير روي درمان مبتني بر پذيرش و تعهد نتايجي اميدبخش و

ن درمان در افراد مبتال به اختالل دليلي منطقي براي استفاده از ايمطالعات انجام شده، .دهندوسواس فكري و عملي را نشان مي

ACT 23،24[ عنوان درماني مناسب براي اختالالت خلقيرا به[ ، ،]28،29[، اختالل هراس ]25- 27[ اختالل استرس پس از سانحه

 ،]31[ اختالل صرع مقاوم به درمان ،]30[ اختالل اضطراب منتشرمطرح ]34[ و درد مزمن ]33[ اسكيزوفرنيا ،]32[ سوء مصرف مواد

و اضطراب و ] 35[ در كاهش استرس شغلي ACT.اندكردهنيز ]36[ وسيله والدين كودكان عقب ماندههاسترس تجربه شده ب

به تنهايي درماني مؤثر براي كندن پوست و ACT. مؤثر بوده است]. 38،37[ باشدگي عادت ميتركيب با وارون تريكوتيلومانيا در

ACT فرد مبتال به 4عنوان درماني براي وسواس با چنين بههم وسواس بررسي شد كه يكي از آنها مبتال به وسواس احتكار بود

كامل اعمال وسواسي را براي همه نتايج كاهش تقريبا ].39[هايي در شركت كنندگان در پايان درمان نشان داد؛ همراه با كاهش

هاي استاندارد وسواس، اضطراب، افسردگي و اجتناب سمقياعالوه بر . اي كه در دوره پيگيري سه ماهه نيز تداوم داشتتجربه

يند درمان، همه شركت كنندگان نشان آهاي فراينها در مورد مقياسترند و در نتيجه دادند كه آنها به تجربه افكار وسواسي متمايل

درمان مبتني بر پذيرش . د هستنددرمان كمتر به فكر وسواسي معتق-در مطالعه. هاي شديد رواني نيز موفق بوده استو تعهد با بيماري

طور تصادفي يا درمان معمول و يكوتيك بستري بهابيمار س 80اي گروه درمان . يا درمان مبتني بر پذيرش و تعهد را دريافت كردند

درماني روان جلسه) يا بيشتر(معمول، دارو دريافت كردند و در سه هايي كه فقط چند روز بستري آزمودني. گروهي شركت كردند

براي گروه . درماني فردي شركت كردندبودند، در جلسات روانپذيرش و تعهد، تمام خدماتي كه گروه درمان معمول دريافت

عالوه چهار جلسه فردي درمان مبتني بر پذيرش و تعهد هكردند بتايج نشان داد كه شركت كنندگان در در پايان درمان ن. اجرا شد

طور معنادار در مقايسه با گروه درمان گروه پذيرش و تعهد بهجالب اينكه گروه . معمول، ميزان بستري شدن مجدد كمتري داشتند

هاي پذيرش و تعهد در پيگيري نسبت به گروه درمان معمول نشانهز پذيرش تواند مقياس غير مستقيمي ابيشتري گزارش كردند كه مي

هاي بيشتري گرچه گروه پذيرش و تعهد نشانه. ها باشداين نشانه. ها نشان دادنداما اعتقاد كمتري را نيز به اين نشانه ،گزارش كردند

در مجموع اين مطالعه نشان داد كه ارائه چهار جلسه درمان مبتني بر پذيرش و تعهد، ميزان بستري شدن در اين بيماري مزمن رواني

دهد، يعني درمان مبتني بر پذيرش و تعهد كاهش مي درصد 50را تر ها شده و لذا منجر به ميزان پايينباعث پذيرش بيشتر نشانه

اين مطالعه يك اصل مركزي در درمان مبتني . شودبستري شدن ميمواجه شدن با رويدادهاي دروني بر پذيرش و تعهد يعني تمايل به

اگر ].33[ كندمند را بررسي ميهاي ارزشمنظور انجام فعاليتبهبراي بيماران مزمن رواني امكان پذير باشد كه از درمان مبتني بر

توان انتظار داشت اين درمان در پذيرش و تعهد سود ببرند، ميافراد مبتال به اختالل وسواس فكري و عملي مقاوم به درمان نيز

-به امخصوص ACTگرچه شواهد تجربي براي ،لذا. اثربخش باشدعنوان درماني براي وسواس بسيار محدود است، اما اميدوار كننده

در همين راستا هدف پژوهش حاضر بررسي اثربخشي . باشدميبيمار مبتال 3درمان مبتني بر پذيرش و تعهد بر عالئم وسواسي در هاي مقاوم به به اختالل وسواس فكري و عملي بود كه مالك

. درمان را دريافت كردند

هاروشواد و ميك طرح موردي با كنترل خط پايه در اين مطالعه استفاده

جامعه آماري اين پژوهش شامل كليه بيمارن مبتال به وسواس . شددر شهر اصفهان است كه جهت درمان 90مقاوم به درمان در سال

Dow

nlo

aded fro

m feyz.k

aum

s.a

c.ir

at 0:2

1 +

0430 o

n S

atu

rday M

ay 2

0th

2017

...، كاهش عالئم وسواس در بيماران مبتال به

3شماره |17دوره |1392|مرداد و شهريور |نامه فيضدوماه 279

به يكي از مراكز مشاوره و خدمات روان شناختي و روانپزشكي ه خط پايه براي هر آزمودني چهار هفته به طول دور. اند ه مراجعه نمود

- بار، براي چهار هفته جمعاطالعات خط پايه هر هفته يك. انجاميدها آوري اطالعات، همه آزمودنيآوري شد و بعد از چهار هفته جمع

صورت دو بار در شدند كه به ACTاي دقيقه 45جلسه 14وارد هاي آموزشيدر كارگاهگر تجربه شركت درمان. شدهفته انجام مي

ACTبود با حضور نظريه پرداز را دارا. ها آزمودني

- به ها از بين مراجعه كنندگان به دو مركز مشاورهآزمودنيهاي ورود مالك. انتخاب شدند گيري در دسترسصورت نمونه

تشخيص اختالل وسواس : اين پژوهش عبارت بود از بهها آزمودنيسابقه ، حداقل تحصيالت ديپلم، سال 18حداقل سن ، فكري و عملي

به صورت ساعت مواجهه و جلوگيري از پاسخ 20دريافت حداقل سابقه مصرف حداقل دو داروي بازدارنده ، )فردي يا گروهي(پيوسته

12مدت حداقل به سروتونين با حداكثر دوز پيشنهاديجذب مجدد اختالل يكوز يااس وجود. مندي از شركت در پژوهشرضايتو هفته

شروع درمان روانشناختي يا روانپزشكي جديد يا ايجاد ، دو قطبيهاي خروج نيز مالك تغيير در دوز داروها در يك ماه گذشته

هاي ورود و كننده مالكنفر مراجعه 5 .ها از اين پژوهش بودآزمودنياطالعاتي در مورد نوع درمان، نحوه . خروج را دريافت كردند

. ، تعداد و زمان جلسات به هر مراجع داده شدحضور آنها در جلسهنفر 3. عنوان اصلي اساسي در درمان توضيح داده شدرازداري به

. رضايت خود مبني بر شركت در درمان را اعالم كردند ابزار

نشانه هاي وسواسصورت يك مصاحبه عملي ييل براون كه بهمقياس وسواس فكري

اين . سنجدو نوع وسواس را مينيمه ساختار يافته اجرا شد، شدت مدت زمان صرف شده؛ ميزان تداخل؛ ميزان ناراحتي؛ : مقياس شامل

باشد و عالئم افكار وسواسي و ميزان مقاومت و ميزان كنترل ميدر ايران، پايايي بين ].40[ سنجداعمال وسواسي را جداگانه مي

ساني ، ضريب هم)=98/0r(مصاحبه كنندگان براي اين مقياس و ضريب پايايي آن به روش بازآزمايي در ) =89/0α(دروني آن

روايي ،چنينهم. گزارش شده است) =84/0r(فاصله دو هفته بندي نامه افسردگي بك و مقياس درجهتشخيصي آن با پرسش

].41[ دست آمده استبه 59/0و 64/0ترتيب اضطراب هاميلتون به

افسردگي و اضطراببراي سنجش شدت افسردگي در پرسشنامه افسردگي بك

مورد تجديد نظر 1994توسط بك تدوين شد و در سال 1963سال 3تا 0اي بين ماده دارد و هر ماده نمره 21اين پرسشنامه . قرار گرفت

هر يك از . است 63بنابراين باالترين نمره در اين پرسشنامه . گيردميقاسم ].42[ سنجندافسردگي را مي مواد اين پرسشنامه يكي از عالئم

، ضريب )=87/0α(زاده و همكاران ضريب آلفاي اين پرسشنامه را و همبستگي آن با پرسشنامه افسردگي ) =74/0r(بازآزمايي آن را

].43[ گزارش كردند) =93/0r(بك ويرايش اول را ماده است و براي 21پرسشنامه اضطراب بك نيز حاوي

ساني دروني باالهم BAIبراي . شودسنجش اضطراب استفاد مي)9/0=α( 6/0(، ضريب بازآزمايي مناسبr= (زمان و و روايي هم

مطالعات انجام ].44[ تشخيصي متوسط تا بااليي گزارش شده استشده در داخل كشور نيز حاكي از آن است كه اين آزمون از پايايي

و ) =92/0r( و روايي بااليي برخوردار بوده و ثبات دروني آن باالپايايي آن به روش . متغير است 76/0تا 30/0ها بين همبستگي داده

همبستگي بين پرسشنامه افسردگي . گزارش شد) =75/0r(بازآزمايي ].45[ است 48/0بك و اضطراب بك صورت هفتگي اجرا شد، شامل كه به يند درمانآمقياس فر

تان پريشاني و اضطراب ايفكر وسواسي چقدر بر«: سه سؤال استچقدر «و ، »چقدر به فكر وسواسي معتقديد؟«، »كند؟ايجاد مي

. »تان واكنش نشان دهيد؟كنيد كه بايد به افكار وسواسياحساس مينمره گذاري ) بسيار زياد =5، اصال= 1(هر سؤال روي طيف ليكرت

ترتيب پريشاني، اعتقاد به فكر و تمايل را اين سه سؤال به. شودمي ].33- 46[ سنجندمي

يوه اجراشها انتخاب شدند، اطالعاتي در مورد پس از اينكه آزمودني

نوع درمان، نحوه حضور آنها در جلسه، تعداد و زمان جلسات به هر اي ها هفته، آزمودني)خط پايه( چهار هفته اول. داده شد آزمودني

ها به براون و ديگر پرسشنامه - بار فقط براي انجام مصاحبه ييليكپس از هفته چهارم، آزمودني دوبار . كردنده مراجعه ميمركز مشاور

اي و هفته ندكرددر هفته براي شركت در درمان به مركز مراجعه مي، بار )ACTجلسه 14( پس از اتمام درمان. شدبار آزمون مييك

براي ) مدت چهار هفتهبه(ها خواسته شد هر هفته ديگر از آزمودني .سنجش به مركز مراجعه نمايند

آناليز آماريها با استفاده از ميانگين و انحراف معيار در نرم افزار داده

SPSS ندصورت توصيفي و نموداري گزارش شدو بهيل تحل. درمان

بررسي واكنش به جلسه : تمام جلسات الگوي ثابتي داشت قبل، بررسي تكليف، موضوع مربوط به آن جلسه و ارائه تكليف

يندهاي مركزي آر جلسه منطبق با فرموضوعات ارائه شده در هACT آمده است 1 شماره عناوين اين موضوعات در جدول. بود.

Dow

nlo

aded fro

m feyz.k

aum

s.a

c.ir

at 0:2

1 +

0430 o

n S

atu

rday M

ay 2

0th

2017

ايزدي و همكاران

280 3 شماره |17دوره |1392|مرداد و شهريور |نامه فيضدوماه

عنوان موضوعات مطرح شده در جلسات درمان - 1 شماره جدول موضوعات جلسات

2-1جلسه

:آموزش استعاره دو كوه: رابطه درماني

اب، عمل وسواسيآموزش در خصوص اختالل وسواس فكري و عملي، فكر وسواسي ، اضطر آموزش در خصوص درمان مبتني بر پذيرش و تعهد و اهداف آن

بررسي افكار و اعمال وسواسي بيمار و ميزان پريشاني و اضطراب او چگونه وسواس در عملكرد روزمره فرد تداخل كرده و تبديل به يك مسأله در زندگي او شده است؟

هاي اضطرابي مختلاسخبحث در خصوص پاسخ هاي اضطرابي سازگارانه و پ .بحث در مورد اينكه اضطراب به خودي خود مسأله ساز نيست بلكه بي ميلي به اضطراب مسأله است

بحث در خصوص راهبردهاي كنترل و اجتناب از اضطراب

4-3جلسه

:درماندگي خالق .بررسي راهبردهاي كنترل خاصي كه فرد تاكنون استفاده كرده است

.اندساراتي كه اين راهبردها در زندگي فرد داشتهها و خبررسي هزينه بررسي فوايد اين راهبردهاي كنترل

عنوان مسألهمعرفي راهبردهاي كنترل به استعاره تغذيه ببر وسواس استعاره شخص در چاه

آموزش مراجع در خصوص اينكه چگونه با استفاده از تمرينات ذهن آگاهي ياد بگيرد كه به جاي واكنش به .راب آن را مشاهده كنداضط

6-5جلسه

:ها جايگزين مديريت كردن وسواسپذيرش و زندگي طبق ارزش فايده در برخورد با اضطرابعنوان راهبردي بيتمركز بر كنترل به

استعاره طناب كشي با هيوال كنترل دنياي بيروني در مقابل دنياي دروني آموزش پذيرش وسواس با ذهن آگاهي

رافگاستعاره پلي هابررسي ارزش

هااهداف در برابر ارزش

8-7جلسه

:حركت به سمت يك زندگي ارزشمند با يك خود پذيرا و مشاهده گر انواع خود

عنوان زمينه در مقابل خود به عنوان محتواخود به استعاره صفحه شطرنج خود مشاهده گر

10-9جلسه

:محورايجاد الگوهاي منعطف رفتار از طريق مواجهه ارزش تمايل به جاي اجتناب

استعاره مسافران در اتوبوس كند؟مواجهه سنتي چگونه عمل مي

ACT زمينه و هدف مواجهه در

14-11جلسه

اش را توسعه جلسه آخر به بيمار كمك شد چگونه در پاسخ به فكر وسواسي و اضطراب، خزانه رفتاري 4در مشاركت ( ها و تعهداز طريق ذهن آگاهي، ارزش. ا ايجاد نمايددهي به وسواس رتر پاسخدهد و الگوهاي منعطف

، بيمار آموخت كه چگونه با نگه داشتن خود در زمان حال، افكار و هيجانات )هاي ارزش محوردر فعاليترا ACTهاي انتخاب شده، تكنيك هاي بيمار از طريق فعاليت. طور عيني توصيف كندنامطبوع را بپذيرد و به .مرور كردرا و چگونگي برخورد با موانع در يك زندگي ارزشمند ه كردتمرين

نتايج 3ارزيابي اثربخشي درمان مبتني بر پذيرش و تعهد در

بيمار مبتال به اختالل وسواس فكري و عملي مقاوم به درمان،

اثر بخشي اين درمان در كاهش عاليم . هدف پژوهش حاضر بوداضطراب و افزايش تمايل به وسواس و شدت آنها، افسردگي،

خط يك طرح تك موردي با كنترل . افكار وسواسي ارزيابي شد

Dow

nlo

aded fro

m feyz.k

aum

s.a

c.ir

at 0:2

1 +

0430 o

n S

atu

rday M

ay 2

0th

2017

...، كاهش عالئم وسواس در بيماران مبتال به

3شماره |17دوره |1392|مرداد و شهريور |نامه فيضدوماه 281

صورت توصيفي و نتايج به پايه در اين پژوهش استفاده شد وهاي جمعيت شناختي ويژگي 2 شماره جدول. نموداري تحليل شد

.دهدها را نشان ميآزمودني

هاودنيهاي جمعيت شناختي آزمويژگي - 2 شماره جدول

3آزمودني 2آزمودني 1آزمودني

مرد زن زن جنسيت

متأهل متأهل متأهل وضعيت تأهل

48 29 33 سن

16 16 18 ميزان تحصيالت

وارسي/تكانه آسيب خنثي سازي/افكار وسواسي خرافي شستشو/آلودگي نوع وسواس

افسردگي افسردگي افسردگي اختالل همبود

درمان قبليفلوكستين، + رفتاريدرمان شناختي

فلووكسامين، سيتالوپرامفلوكستين، + رفتاريدرمان شناختي

سيتالوپرامفلووكسامين و + رفتاريدرمان شناختي

پرامينكلومي

پرامينفلووكسامين و كلومي - فلوكستين داروي مصرفي فعلي

ها در مقياس كاهش نمرات آزمودني 3و 2، 1 شماره هاينمودار هااين كاهش. دهندشان ميصورت بصري نمان را بهيند درفرآ

در دوره 1آزمودني . بسيار مطلوب بود 3و 2در آزمودني مخصوصا

اما در دوره پيگيري ،درمان كاهش مطلوبي در اين مقياس داشت .طور كه در نمودار نيز آشكار است افزايش نمرات ديده شدهمان

٠

٢

۴

۶

١ ٢ ٣ ۴ ۵ ۶ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١۴ ١۵

اعتقاد به فکر

٠٢۴۶

١ ٢ ٣ ۴ ۵ ۶ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١۴ ١۵

واکنش به فکر

٠٢۴۶

١ ٢ ٣ ۴ ۵ ۶ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١۴ ١۵

پريشانی

هفته

يند درمان در دوره خط پايه، درمان و پيگيريآدر مقياس فر 1نتايج آزمودني -1شماره نمودار

.يز حفظ شدماه پس از درمان نها تا يكمعناداري داشت و اين كاهش يند درمان در دوره درمان كاهش آدر مقياس فر 2نمرات آزمودني

Dow

nlo

aded fro

m feyz.k

aum

s.a

c.ir

at 0:2

1 +

0430 o

n S

atu

rday M

ay 2

0th

2017

ايزدي و همكاران

3شماره |17دوره |1392|رداد و شهريورم |نامه فيضدوماه 282

٠

٢

۴

۶

١ ٢ ٣ ۴ ۵ ۶ ٧ ٨ ٩ ١٠١١١٢١٣١۴١۵

اعتقاد به فکر

٠

٢

۴

۶

١ ٢ ٣ ۴ ۵ ۶ ٧ ٨ ٩ ١٠١١١٢١٣١۴١۵

واکنش به فکر

٠٢۴۶

١ ٢ ٣ ۴ ۵ ۶ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١ ١٢ ١٣ ١۴ ١۵

پريشانی

هفته

يند درمان در دوره خط پايه، درمان و پيگيريآدر مقياس فر 2نتايج آزمودني -2 شماره نمودار

.ماه پس از درمان نيز تداوم داشتو تا يك د كاهش نمرات آزمودني سوم نيز در دوره درمان بسيار مطلوب بو

٠

٢

۴

۶

١ ٢ ٣ ۴ ۵ ۶ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١۴ ١۵

اعتقاد به فکر

٠

٢

۴

۶

١ ٢ ٣ ۴ ۵ ۶ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١۴ ١۵

واکنش به فکر

٠٢۴۶

١ ٢ ٣ ۴ ۵ ۶ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١۴ ١۵

پريشانی

هفته

يند درمان در دوره خط پايه، درمان و پيگيريآدر مقياس فر 3نتايج آزمودني -3 شماره نمودار

ها در مقياس وسواس نمرات آزمودني، ميانگين 3شماره در جدولبراون، پرسشنامه افسردگي بك، پرسشنامه - فكري و عملي ييل

. يند درمان نشان داده شده استآاضطراب بك و مقياس فر

Dow

nlo

aded fro

m feyz.k

aum

s.a

c.ir

at 0:2

1 +

0430 o

n S

atu

rday M

ay 2

0th

2017

...، كاهش عالئم وسواس در بيماران مبتال به

3شماره |17دوره |1392|رداد و شهريورم |نامه فيضدوماه 283

و پيگيريبراون، افسردگي و اضطراب بك، پذيرش و عمل و فرايند درمان قبل و بعد از درمان -هاي ييلميانگين نمرات مقياس - 3شماره جدول 3آزمودني 2آزمودني 1آزمودني پيگيري بعد قبل پيگيري بعد قبل پيگيري بعد قبل

SDX ± YBOCS 7/0±7/29 9/0±8/22 6/0±5/22 3/0±5/33 3/0±4/19 5/0±7/17 9/0±33 7/0±7/19 3/0±19

BDI-II 6/0±5/28 9/0±2/19 4/0±2/18 2/0±2/44 4/0±8/21 5/0±7/19 8/0±47 7/0±4/23 5/0±21

BAI 5/0±5/18 7/0±8/12 8/0±2/10 5/0±2/27 3/0±8/14 1/0±5/13 3/0±5/15 2/0±3/10 3/0±5/10

2/2±3/0 6/2±3/0 5±2/0 5/1±2/0 7/1±2/0 5/4±7/0 7/2±2/0 7/2±3/0 5/4±7/0 پريشاني 5/1±2/0 3/1±2/0 2/4±2/0 2±4/0 2/2±3/0 7/4±2/0 5/2±5/0 5/2±4/0 2/4±8/0 اعتقاد به فكر 2±3/0 2±2/0 4±5/0 2/2±2/0 2±3/0 5±3/0 3±3/0 5/2±4/0 7/4±8/0 واكنش به فكر

YBOCS= مقياس وسواس فكري و عملي ييل براون BDI-II= پرسشنامه افسردگي بك

BAI= پرسشنامه اضطراب بك

بحثدر اين پژوهش اثربخشي درمان مبتني بر پذيرش و تعهد

هاي مقاومت به وسواس فكري و عملي كه مالكبيمار مبتال 3در نتايج حاكي از كاهش .به درمان را دريافت كردند، بررسي شد

براون در -نمرات مقياس وسواس فكري و عملي ييل در زياديها در نمرات مقياس وسواس فكري و اين كاهش. هر سه بيمار بود

هر سه . مه داشتماه پس از درمان نيز ادابراون، تا يك - عملي ييل هاي افسردگي و اضطراب نشان بيمار تغييرات مطلوبي در مقياس

ميزان اعتقاد به فكر، پريشاني ناشي از فكر وسواسي و نيز . دادند. دهي به فكر وسواسي نيز در هر سه بيمار كاهش داشتلزوم پاسخسو با نتايج تحقيقات قبلي دست آمده در اين پژوهش همنتايج بهACT و مقاوم ] 33،34[هاي مزمن ، بيماري]39[ حوزه وسواس در

- 28،32،35،38- 23،30-26[ هاو نيز ديگر حوزه] 27- 31[به درمان اشاره شد بسياري از افراد مبتال به طور كه قبالهمان .باشدمي] 36

توانند اضطراب همراه با مواجهه و خواهند يا نميوسواس نميبرخي از افراد وسواسي در حين . جلوگيري از پاسخ را تحمل كنند

پذيرند و اين عدم پذيرش درمان يا درمان را رها كرده يا آن را نميصورت رفتارهايي مثل غيبت در جلسات و عدم انجام درمان را به

هش سه بيمار شركت در اين پژو. دهندتكاليف رفتاري نشان ميرويي را رفتاري و هم درمان داهم درمان شناختي داشتند كه قبال

نتايج اين . نده بوددست نياورددريافت كرده بودند، اما بهبودي به دهي هر سه بيمار به درمان مطلوب بودپژوهش نشان داد پاسخ

شايد به اين دليل كه در اين درمان از ؛)3 و 2آزمودني مخصوصا( گرچه تعهدات رفتاري لزوما. ه نشدمواجهه درون جلسه استفاد

،هاي وسواسي در خارج از جلسه بودوقعيتشامل مواجهه با مبود كه به بيماران بياموزد دنبال آنبه ACTيندهاي مركزي آفر

بردهاي كنترل فكر را رها كنند، چگونه با افكار مزاحم چگونه راهآميخته نشوند و چگونه هيجانات نامطبوع مثل اضطراب را بيشتر

سلش و پذيرش هاي گدر حقيقت استفاده از تكنيك. تحمل كنندداد و ها كاهش ميها را براي آزمودنيميزان آزارندگي اين موقعيتطور بهاني و محتواي فكر وسواسي گرچه در اين درمان فراو

هاي شد، اما كاهش اضطراب موقعيتهدف قرار داده نمي مستقيمهاي گسلش و پذيرش، منجر وسواسي در نتيجه استفاده از تكنيك

هاي در اين درمان بحث. عمال وسواسي شدبه كاهش افكار و اها ها و اهداف فرد و لزوم تصريح ارزشمفصلي پيرامون ارزش

شايد يكي از داليل ديگر اين كاهش نشانه در اين . توسط فرد شدها و اهداف مهم ها و پرداختن به ارزشسه بيمار، تصريح ارزش

ت ديگر عباربه. زندگي به جاي پرداختن به اعمال وسواسي استسي را فقط يك در اينجا هدف كمك به فرد بود تا يك فكر وسوا

جاي پاسخ به آن، به انجام آنچه در زندگي فكر تجربه كند و بهاين سه . باشد، بپردازدهايش ميبرايش مهم و در راستاي ارزش

بيمار آموختند كه وجود فكر وسواسي به خودي خود مسأله نها براي پاسخ به فكر وسواسيبلكه مسأله اصلي تالش آ ،نيست

در حقيقت هدف اين درمان . باشدمي) يعني عمل وسواسي( مثال(حضور رويدادهاي ترسناك افزايش خزانه رفتاري فرد در

چيزي كه انعطاف پذيري روانشناختي ناميده ؛بود) فكر وسواسيدست آمده از اين پژوهش حاكي در مجموع نتايج به ].11[ شودمي

كه اين درمان منجر به كاهش معناداري در فكر و عمل از آن بودوسواسي شد، گرچه در هيچ جاي درمان كاهش افكار و اعمال

يندهاي آدر واقع فر. طور مستقيم هدف قرار داده نشدوسواسي بهبه آزمودني آموزش داد چگونه عقيده بازداري فكر ACTمركزي

جاي خود مفهوم را رها كند، از افكار مزاحم گسليده شود، به

Dow

nlo

aded fro

m feyz.k

aum

s.a

c.ir

at 0:2

1 +

0430 o

n S

atu

rday M

ay 2

0th

2017

ايزدي و همكاران

284 3 شماره |17دوره |1392|مرداد و شهريور |نامه فيضدوماه

گر را تقويت نمايد، رويدادهاي دروني را سازي شده، خود مشاهدههايش را تصريح كند و به آنها به جاي كنترل بپذيرد، ارزش

اولين محدوديت . هايي نيز داشتاين پژوهش محدوديت. بپردازدهاي موردي تعميم پذيري نتايج در طرح ؛اين پژوهش طرح آن بود

حدوديت ديگر سنجش عالئم وسواس توسط خود م. يابدكاهش ميسنجش عالئم وسواس قبل و بعد از درمان و در . گر بوددرمان

تواند اين اطالع از روند درمان ميپيگيري توسط يك ارزياب بيها پژوهش با وجود اين محدوديت. محدوديت را برطرف سازد

تواند نقطه شروعي باشد براي بررسي رويكردهاي حاضر مييگزين در درمان افكار، احساسات و رفتارهاي دشواري كه در جا

هاي انجام شده در پژوهشدر مجموع، . شودوسواس ديده ميهاي زيادي پژوهش. ندابسيار اندك اما اميدبخش ACTخصوص

، گرچه ا مكانيزم عمل اين درمان مشخص شودالزم است تگسلش و نه شواهدي وجود دارد مبني بر اينكه تغيير در پذيرش و

- 47[ تغيير در محتواي شناختي يا هيجاني ميانجي پيامدها هستند

در ايران خصوص زمينه و بههاي بيشتري در اين لذا پژوهش]. ،13، كارهاي انجام شده در ACTعالوه بر . رسدنظر ميضروري به

خصوص بيماران وسواسي مقاوم به درمان نيز بسيار اندك و بيشتر دست آمده در اين پژوهش حاكي از آنايج بهگرچه نت. طبي است

تواند درمان مناسبي براي افراد مبتال به مي ACTند كه هست- پژوهشوسواس فكري و عملي مقاوم به درمان باشد، اما انجام

-با انواع مختلف وسواس تر،هاي كنترل شده و آزمايشي، گسترده گرز درمانهاي غير او نيز استفاده از ارزياب هاي فكري و عملي . الزم و ضروري است

تشكر و قدردانيدر پايان الزم است از زحمات كاركنان مراكز مشاوره گلستان زندگي و هدي و نيز بيماراني كه در اين پژوهش همكاري

.عمل آوريممطلوبي نشان دادند، تشكر و قدرداني به

References:

[1] American Psychiatric Association. Diagnostic

and statistical manual of mental disorders. 4th ed.

Text Revision. Washington, DC: Author; 2000.

[2] Eddy KT, Dutra L, Bradley R, Westen D. A

multidimensional metaanalysis of psychotherapy

and pharmacotherapy for obsessive-compulsive

disorder. Clin Psychol Rev 2004; 24(8): 1011–30.

[3] Keeley MK, Storch EA, Merlo LJ, Geffken GR.

Clinical predictors of response to cognitive-

behavioural therapy for obsessive-compulsive

disorder. Clin Psychol Rev 2008; 28(1): 118–30.

[4] Drummond LM. The treatment of severe,

chronic, resistant obsessive compulsive disorder: an

evaluation of an in-patient program using

behavioural psychotherapy in combination with

other treatments. Br J Psychiatry 1993; 163: 223–9.

[5] Sookman D, Pinard G. Specialized. Cognitive

Behavior Therapy for resistant Obsessive–

Compulsive Disorder: Elaboration of a schema-

based model. In: Riso LP, du Toit PL, Stein DJ,

Young JE, Editors. Cognitive schemas and core

beliefs in psychological problems: a scientist-

practitioner guide. Washington, DC: American

Psychological Association. 2007; 93–109.

[6] Jenike MA, Rauch SL. Managing the patient

with treatment-resistant obsessive compulsive

disorder: current strategies. J Clin Psychiatry 1994;

55 Suppl: 11-7. [7] Koran LM. Augmentation strategies for

treatment resistant obsessivecompulsive disorder.

Clin Neuropsychiatry 2004; 1: 65-71.

[8] Wilhelm S, Steketee G, Reilly-Harrington NA,

Deckersbach T, Buhlmann U, Baer L. Effectiveness

of cognitive therapy for obsessive-compulsive

disorder: An open trial. J Cognitive Psychotherapy:

An Int Quarterly 2005; 19: 173- 9.

[9] Greenberg BD, Price LH, Rauch SL, Friehs G,

Noren G, Malone D, et al. Neurosurgery for

intractable obsessive-compulsive disorder and

depression: critical issues. Neurosurg Clin N Am

2003; 14(2): 199–212.

[10] Hayes SC, Masuda A, Bissett R, Luoma J,

Guerrero LF. DBT, FAP, and ACT: How

empirically oriented are the new behavior therapy

technologies? Behav Ther 2004: 35, 35–54.

[11] Hayes SC. Acceptance and Commitment

Therapy, Relational Frame Theory, and the third

wave of behavioral and cognitive therapies. Behav

Ther 2004; 35: 639- 65.

[12] Hayes SC, Strosahl KD, Wilson KG.

Acceptance and Commitment Therapy: An

experiential approach to behavior change. New

York: Guilford Press; 1999.

[13] Hayes SC, Strosahl KD, Wilson K. Measuring

experiential avoidance: A preliminary test of a

working model. Psychol Rec 2004; 54: 553−78. [14] Hayes SC, Wilson KG, Gifford EV, Follette V,

Strosahl K. Emotional avoidance and behavioral

disorders: A functional dimensional approach to

diagnosis and treatment. J Consult Clin Psychol

1996; 64(6): 1152–68.

[15] Kashdan TB, Barrios V, Forsyth JP, Steger

MF. Experiential avoidance as a generalized

psychological vulnerability: Comparisons with

coping and emotion regulation strategies. Behav

Res Ther 2006; 44(9): 1301–20.

[16] Hayes SC, Wilson KG, Gifford EV, Follette

VM, Strosahl K. Emotionalavoidance and

Dow

nlo

aded fro

m feyz.k

aum

s.a

c.ir

at 0:2

1 +

0430 o

n S

atu

rday M

ay 2

0th

2017

...، كاهش عالئم وسواس در بيماران مبتال به

3شماره |17دوره |1392|مرداد و شهريور |نامه فيضدوماه 285

behavioral disorders: A functional dimensional

approach to diagnosis and treatment. J Consult Clin

Psychol 1996; 64(6): 1152–68.

[17] Twohig MP, Hayes SC, Masuda A. Increasing

willingness to experience obsessions: Acceptance

and commitment therapy as a treatment for

obsessive compulsive disorder. Behav Ther 2006;

37(1): 3-13.

[18] Lopes AC, Greenberg BD, Nore G, Canteras

MM, Busatto GF, Mathis ME, et al. Treatment of

Resistant Obsessive- Compulsive Disorder With

Ventral Capsular/Ventral Striatal Gamma

Capsulotomy: A Pilot. J Neuropsychiatry Clin

Neurosci 2009; 21(4): 381-02.

[19] Boschen MJ, Drummond LM, Pillay A.

Treatment of Severe, Treatment-

Refractory Obsessive-Compulsive Disorder: A

Study of Inpatient and Community

Treatment. CNS Spectr 2008; 13(12): 1-10.

[20] Mantovani A, Simpson HB, Fallon BA, Rossi

S, Lisanby SH. Randomized sham controlled trial of

repetitive transcranial magnetic stimulation

intreatment-resistant obsessive–compulsive

disorder. Int J Neuropsychopharmacol 2010;

13(2): 217- 27.

[21] Hollander E, Rossi NB, Sood E, Pallanti S.

Risperidone augmentation in Treatment resistant

obsessive–compulsive disorder: a double-blind,

placebo-controlled study. Int J

Neuropsychopharmacol 2003; 6(4): 397-401. [22] Huff W, Lenartz D, Schormann M, Lee SH,

Kuhn J, Koulousakis A, et al. Unilateral deep brain

stimulation of the nucleus accumbens in patients

with treatment- resistant obsessive-compulsive

disorder: Outcomes after one year. Clin Neurol

Neurosurg 2010; 112(2): 137–43.

[23] Zettle RD, Hayes SC. Dysfunctional control by

client verbal behavior: The context of reason

giving. Anal Verbal Behav 1986; 4: 30-8.

[24] Zettle R, Rains J, Hayes SC. Processes of

Change in Acceptance and Commitment Therapy

and Cognitive Therapy for Depression: A

Mediational Reanalysis of Zettle and Rains (1989).

Unpublished manuscript, Wichita, KS. 2009.

[25] Orsillo SM, Batten SV. Acceptance and

Commitment Therapy in the treatment of

posttraumatic stress disorder. Behav Modif 2005;

29(1): 95-129.

[26] Robyn DW, Darrah W. Acceptance and

commitment therapy for the treatment of post-

traumatic stress disorder and trauma-related

problems: a practitioner's guide to using

mindfulness and acceptance strategies. Oakland,

CA. New Harbinger Publications. 2007.

[27] Twohig MP. Acceptance and Commitment

Therapy for Treatment-Resistant Posttraumatic

Stress Disorder: A Case Study. Cognitive Behav

Practice 2009; 16: 243—52.

[28] Levitt JT, Brown TA, Orsillo SM, Barlow DH.

The effects of acceptanceversus suppression of

emotion on subjective and psychophysiological

response to carbon dioxide challenge in patients

with panic disorder. Behav Ther 2004; 35: 747-66.

[29] López FC, Salas SV. Acceptance and

Commitment Therapy (ACT) in the Treatment of

Panic Disorder: Some Considerations from the

Research on Basic Processes. Int J Psychol

Psychological Ther 2009; 9(3): 299-315.

[30] Roemer L, Orsillo SM. An open trial of an

acceptance-based behavior therapy for generalized

anxiety disorder. Behav Ther 2007; 38(1): 72-85.

[31] Lundgren T, Dahl J, Yardi N, Melin L.

Acceptance and Commitment Therapy and yoga for

drug-refractory epilepsy: A randomized controlled

trial. Epilepsy Behav 2008; 13(1): 102–8.

[32] Hayes SC, Strosahl KD. A Practical Guide to

Acceptance and Commitment Therapy. New York:

Springer Science and Business Media Inc; 2004.

[33] Bach P, Hayes SC. The use of Acceptance and

Commitment Therapy to prevent the re

hospitalization of psychotic patients: A randomized

controlled trial. J Consult Clin Psychol 2002;

70(5): 1129−39. [34] Gutiérrez O, Luciano C, Rodríguez M, Fink

BC. Comparison between an acceptance-based and

a cognitive-control-based protocol for coping with

pain. Behav Ther 2004; 35: 767−83. [35] Bond FW, Bunce D. The role of acceptance

and job control in mental health, job satisfaction,

and work performance. J Appl Psychol 2003; 88(6):

1057- 67.

[36] Blackledge JT, Hayes SC. Using Acceptance

and Commitment training in the support of parents

of children diagnosed with autism. Child Family

Behav Ther 2006; 28: 1-18. [37] Twohig MP, Hayes SC, Masuda A. A

preliminary investigation of Acceptance and

Commitment Therapy as a treatment for chronic

skin picking. Behav Res Ther 2006; 44: 1513-22.

[38] Twohig MP, Woods DW. A Preliminary

investigation of Acceptance and Commitment

Therapy and Habit Reversal as a treatment for

trichotillomania. Behav Ther 2004; 35: 803-20.

[39] Twohig MP, Hayes SC, Masuda A. Increasing

willingness to experience obsessions: Acceptance

and commitment therapy as a treatment for

obsessive compulsive disorder. Behav Ther 2006;

37(1): 3-13.

[40] Goodman WK, Price LH, Rassmussen SA,

Mazure, C, Delgado P, Heninger GR, et al. Yale-

Brown Obsessive-Compulsive Scale: Development,

use and reliability. Arch Gen Psychiatry 1989;

46(11): 1006-11.

[41] Dadfar M, Bolhari J, Malakuti K, Malakuti K,

Bayanzade A. The study of the epidemiology of

symptoms of Obsessive Compulsive Disorder. Iran

J Psychiatry Clin Psychol 2002; 1,2: 27-32. [In

Persian]

Dow

nlo

aded fro

m feyz.k

aum

s.a

c.ir

at 0:2

1 +

0430 o

n S

atu

rday M

ay 2

0th

2017

ايزدي و همكاران

286 3 شماره |17دوره |1392|مرداد و شهريور |نامه فيضدوماه

[42] Beck AT. Beck Depression Inventory. 2nd ed.

San Antonio, TX: The Psychological Corporation;

1996.

[43] Ghassemzadeh H, Mojtabai R, Karamghadiri

N, Ebrahimkhani N. Psychometric properties of a

Persian language version of the beck depression

inventory. 2nd ed: BDI-II. Depression and Anxiety

2005; 21: 185-92. [In Persian]

[44] Beck AT, Epstein N, Brown G, Steer RA. An

inventory for measuring clinical anxiety:

Psychometric properties. J Consult Clin Psychol

1988; 56(6): 893−7.

[45] Bakhshani N. [effectiveness of cognitive

behavior therapy in anxiety disorders] Persian. M.A

thesis. Clin Psychiatric Institute 1993; 114: 1-80

[46] Masuda A, Hayes SC, Sackett C, Twohig MP.

Cognitive defusion and self- relevant negative

thoughts: Examining the impact of a 90-year-old

technique. Behav Res Ther 2004; 42(4): 477−85. [47] Gifford EV, Kohlenberg BS, Hayes SC,

Antonuccio DO, Piasecki MM, Rasmussen-Hall

ML, et al. Acceptance-based treatment for smoking

cessation. Behav Ther 2004; 35: 689-705.

Dow

nlo

aded fro

m feyz.k

aum

s.a

c.ir

at 0:2

1 +

0430 o

n S

atu

rday M

ay 2

0th

2017