jasa lainnya (other services) prakual · web viewlokasi : desa meunasah mee, kandang-kota...

23
YAYASAN KEMANUSIAAN MADANI INDONESIA (YKMI) DOKUMEN PENGADAAN Communal sanitary facility for local host community constructed (Latrine Include water well, water tank) Dusun Meurande (posyandu) dan Dusun Lancang Ref : Package 04 - YKMI - UNHCR/2020 Tanggal : 7 Desember 2020 Dokumen Communal sanitary facility Dusun Meurande (posyandu) dan Dusun Lancang YKMI 1

Upload: others

Post on 16-Dec-2020

2 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Jasa Lainnya (Other Services) Prakual · Web viewLokasi : Desa Meunasah Mee, Kandang-Kota Lhokseumawe Nilai total : Rp 102.254.000 (Seratus dua juta dua ratus lima puluh empat ribu

YAYASAN KEMANUSIAAN MADANI INDONESIA (YKMI)

DOKUMEN PENGADAAN

Communal sanitary facility for local host community constructed (Latrine Include water well, water tank)

Dusun Meurande (posyandu) dan Dusun LancangRef : Package 04 - YKMI - UNHCR/2020

Tanggal : 7 Desember 2020

Programme Title:Emergency Response for Protection and Assistance to the Refugees in

Lhokseumawe

Dokumen Communal sanitary facility Dusun Meurande (posyandu) dan Dusun Lancang YKMI

1

Page 2: Jasa Lainnya (Other Services) Prakual · Web viewLokasi : Desa Meunasah Mee, Kandang-Kota Lhokseumawe Nilai total : Rp 102.254.000 (Seratus dua juta dua ratus lima puluh empat ribu

Daftar Isi

Undangan Pengadaan …………….…………………….…………..………………… ii

Bab I Syarat dan Ketentuan .……………………………………………….……… 3

Bab II Lembar Data Lelang & Kualifikasi .………………..............……… 7

Lampiran 1- Contoh Bentuk Surat Penawaran …………………………….. 10

Lampiran 2 - Contoh Surat Kuasa ……………………..………………………..… 11

Lampiran 3 - Contoh Pakta Integritas …………………………………………… 12

Lampiran 4 – Daftar Pekerjaan Utama ………………..……………………….. 13

Bab III spesifikasi Tekhnis dan Gambar ……………………………….………. 14

Bab IV Daftar Kuantitas dan Harga …….……………………………………….. 14

Dokumen Communal sanitary facility Dusun Meurande (posyandu) dan Dusun Lancang YKMI

i

Page 3: Jasa Lainnya (Other Services) Prakual · Web viewLokasi : Desa Meunasah Mee, Kandang-Kota Lhokseumawe Nilai total : Rp 102.254.000 (Seratus dua juta dua ratus lima puluh empat ribu

Dokumen Communal sanitary facility Dusun Meurande (posyandu) dan Dusun Lancang YKMI

ii

Page 4: Jasa Lainnya (Other Services) Prakual · Web viewLokasi : Desa Meunasah Mee, Kandang-Kota Lhokseumawe Nilai total : Rp 102.254.000 (Seratus dua juta dua ratus lima puluh empat ribu

UNDANGAN PENGADAAN

Panitia Pengadaan YKMI akan melaksanakan Pengadaan Umum dengan metode pascakualifikasi untuk :

1. Mengundang para Peserta Lelang yang memenuhi syarat untuk menyampaikan surat penawaran dalam amplop tertutup untuk pelaksanaan pekerjaan yang tercantum seperti di bawah, yaitu:

2. Pelaksanaan Pengadaan: Kantor YKMI Jl. Patih Rani No. 98 Desa Meunasah Mee, Kandang-Lhokseumawe

3. Pengadaan Barang/Jasa atas Communal sanitary facility for local host community constructed (Latrine Include water well, water tank) Dusun Meurande (posyandu) dan Dusun Lancang

4. Lokasi : Desa Meunasah Mee, Kandang-Kota Lhokseumawe5. Nilai total : Rp 102.254.000 (Seratus dua juta dua ratus lima puluh empat ribu rupiah)6. Waktu penyelesaian pekerjaan: 23 (Dua puluh tiga) hari7. Jadwal Pelaksanaan Pengadaan :

No Kegiatan Hari/ Tanggal Waktu Keterangan1 Pengumuman Undangan

Lelang Senin, 7/12/2020 - www.ykmi-id.org/pengadaan/

2 Penyediaan Dokumen Lelang melalui hanya melalui website

Senin s/d Rabu, 7 -9/12/2020

4 Tanggal terakhir bagi Peserta Lelang untuk meminta klarifikasi Dokumen Lelang

Senin s/d Rabu, 7 -9/12/2020 16.00 WIB

email: pengadaan@ykmi-

id.org

5 Tanggal dan jam terakhir penyampaian dokumen Penawaran kepada panitia lelang

Rabu, 9/12/2020 15.30 WIB

Kantor YKMI, Lhokseumawe

Dokumen Communal sanitary facility Dusun Meurande (posyandu) dan Dusun Lancang YKMI 3

Page 5: Jasa Lainnya (Other Services) Prakual · Web viewLokasi : Desa Meunasah Mee, Kandang-Kota Lhokseumawe Nilai total : Rp 102.254.000 (Seratus dua juta dua ratus lima puluh empat ribu

BAB I Syarat dan Ketentuan

1. Lingkup PekerjaanMelaksanakan Pembangunan Communal sanitary facility for local host community constructed (Latrine Include water well, water tank) Dusun Meurande (posyandu) dan Dusun Lancang di daerah Desa Meunasah Mee, Kandang-Kota Lhokseumawe

2. Peserta PemilihanPengadaan konstruksi ini terbuka dan dapat diikuti oleh semua peserta pengadaan yang berbentuk badan usaha yang memenuhi kualifikasi yang berdomisili di Indonesia.

3. Larangan Pertentangan Kepentingan 3.1 Para pihak dalam melaksanakan tugas, fungsi dan perannya dilarang

memiliki/melakukan peran ganda atau terafiliasi yang meliputi 3.2 Afiliasi sebagaimana dimaksud pada angka 3.1 adalah keterkaitan hubungan,

baik antar peserta, maupun antara peserta dengan YKMI dan/atau anggota Panitia Pengadaan YKMI yang antara lain meliputi:

3.3 hubungan keluarga karena perkawinan dan keturunan sampai dengan derajat kedua, baik secara horizontal maupun vertikal;

3.4 YKMI dan/atau anggota Panitia Pengadaan YKMI, baik langsung maupun tidak langsung mengendalikan atau menjalankan perusahaan peserta;

3.5 Seorang anggota Direksi atau Dewan Komisaris suatu Badan Usaha dilarang merangkap sebagai anggota Direksi atau Dewan Komisaris pada Badan Usaha lainnya yang menjadi peserta pada Pengadaan yang sama.

4. Pemberian Penjelasan4.1 Panitia akan menjadwalkan Pemberian Penjelasan pengadaan konstruksi ini

dengan jadwal yang tertera seperti pada undangan pengadaan dan dihadiri oleh peserta pengadaan yang berminat.

4.2 Ketidakhadiran peserta pengadaan pada saat Pemberian Penjelasan tidak dijadikan dasar untuk menolak/menggugurkan penawaran.

4.3 Perwakilan peserta yang hadir pada saat Pemberian Penjelasan menunjukkan tanda pengenal dan surat tugas dari perusahaan masing – masing kepada Panitia Pengadaan YKMI.

5. Harga Penawaran5.1 Biaya overhead dan keuntungan serta semua retribusi, dan pungutan lain yang

sah yang harus dibayar oleh penyedia untuk pelaksanaan Pengadaan konstruksi ini diperhitungkan dalam total harga penawaran.

5.2 Project ini merupakan bagian pekerjaan sosial kemanusiaan dan para pelaksana pekerjaan ini di bebaskan dari pembayaran pajak sesuai dengan regulasi donor.

5.3 Harga penawaran ditulis dengan jelas dalam angka dan huruf5.4 Masa Berlaku Penawaran selama 30 (tiga puluh) hari

Dokumen Communal sanitary facility Dusun Meurande (posyandu) dan Dusun Lancang YKMI 4

Page 6: Jasa Lainnya (Other Services) Prakual · Web viewLokasi : Desa Meunasah Mee, Kandang-Kota Lhokseumawe Nilai total : Rp 102.254.000 (Seratus dua juta dua ratus lima puluh empat ribu

6. Penyampaian dokumen PenawaranBentuk Dokumen penawaran yang disampaikan dalam bentuk:6.1 Pada Peserta memasukkan Dokumen Penawaran asli yang ditandai “Asli”,

kemudian amplop ditutup rapat dan dilak/disegel.6.2 Apabila sampul-luar tidak ditutup rapat dan tidak diberi tanda seperti di atas,

Pemilik tidak bertanggung jawab atas terjadinya salah penempatan atau pembukaan dini dari Penawaran.

6.3 Pada sampul luar ditulis : Kepada Procurement Commitee “Communal sanitary facility for local host community constructed (Latrine Include water well, water tank) Dusun Meurande (posyandu) dan Dusun Lancang - Ref : Package 04 - YKMI - UNHCR/2020” dan “Jangan dibuka sampai saat Pembukaan Penawaran.”

6.4 Untuk Softcopy (CD) cukup dimasukan kedalam amplop “Asli” 6.5 Peserta menyampaikan langsung Dokumen Penawaran kepada Panitia Pengadaan

YKMI sesuai jadwal sebagaimana tercantum dalam undangan lelang, dan Panitia Pengadaan YKMI memasukkan ke dalam kotak/tempat pemasukan.

6.6 Penarikan , penggantian, pengubahan, atau penambahan Dokumen Penawaran harus disampaikan secara tertulis dan diamplop serta diberikan tanda sesuai dengan isi amplop dengan penambahan pencantuman kata “PENARIKAN”, “PENGGANTIAN”, “PENGUBAHAN” atau ”PENAMBAHAN”, tanpa mengambil Dokumen Penawaran yang sudah disampaikan sebelumnya.

6.7 Peserta boleh menarik, mengganti, mengubah dan menambah dokumen penawarannya, sebelum batas akhir waktu pemasukan Dokumen Penawaran

6.8 Peserta dapat menyampaikan Dokumen Penawaran melalui pos/jasa pengiriman dengan ketentuan sudah diterima Panitia Pengadaan YKMI sebelum batas akhir pemasukan penawaran serta segala risiko keterlambatan dan kerusakan dokumen menjadi risiko peserta.

6.9 Setiap penawaran yang diterima oleh Panitia Pengadaan YKMI setelah batas akhir waktu pemasukan penawaran akan ditolak dan dapat diambil kepada peserta yang bersangkutan dalam keadaan tertutup (amplop tidak dibuka).

7. Evaluasi Penawaran7.1 Sebelum evaluasi yang lebih rinci atas semua penawaran, Pemilik akan

menentukan apakah setiap Penawaran (a) memenuhi kriteria keabsahan (b) telah ditandatangani sebagaimana mestinya; (c) telah memenuhi ketentuan-ketentuan dari dokumen lelang.

7.2 Apabila suatu Penawaran ternyata tidak responsif, ia akan ditolak oleh Pemilik, dan tidak dapat diubah untuk menjadi responsif dengan memperbaiki atau menarik dari penyimpangan atau syarat yang tidak sesuai.

7.3 Panitia Pengadaan YKMI melakukan evaluasi penawaran dengan metode score yang meliputi :

a. Evaluasi teknis (Technical evaluation)b. Evaluasi harga (Financial evaluation)

7.4 Penawaran yang ditentukan sebagai responsif akan diperiksa oleh Pemilik terhadap semua kesalahan aritmatik. Kesalahan akan diperbaiki oleh Pemilik sebagai berikut:

Dokumen Communal sanitary facility Dusun Meurande (posyandu) dan Dusun Lancang YKMI 5

Page 7: Jasa Lainnya (Other Services) Prakual · Web viewLokasi : Desa Meunasah Mee, Kandang-Kota Lhokseumawe Nilai total : Rp 102.254.000 (Seratus dua juta dua ratus lima puluh empat ribu

a. Apabila terdapat perbedaan antara jumlah dalam angka dan huruf, maka jumlah dalam huruf yang berlaku; dan

b. Apabila terdapat perbedaan antara harga satuan dan jumlah harga sebagai hasil perkalian harga satuan dengan volume, harga satuan yang berlaku, kecuali menurut pendapat Pemilik bahwa ternyata ada kesalahan jelas sekali dalam penempatan desimal atau titik dalam harga satuan, dalam hal ini jumlah harga menjadi berlaku, kemudian harga satuan tersebut diperbaiki atas desimal atau titik tersebut.

7.5 Apabila dalam evaluasi teknis terdapat hal-hal yang kurang jelas atau meragukan, Panitia Pengadaan YKMI dapat melakukan klarifikasi dengan peserta. Dalam klarifikasi, peserta tidak diperkenankan mengubah substansi penawaran

7.6 Informasi yang berhubungan dengan pemeriksaan, klarifikasi, evaluasi dan perbandingan penawaran, dan rekomendasi penetapan pemenang kontrak tidak dapat diberitahukan kepada Peserta Lelang atau kepada orang lain yang secara resmi tidak berkepentingan dengan proses tersebut sampai keputusan pemenang Peserta Lelang diumumkan. Setiap usaha Peserta Lelang untuk mempengaruhi proses keputusan pemenang lelang oleh Pemilik, akan mengakibatkan penolakan Penawarannya.

7.7 Sejak mulai waktu pembukaan penawaran sampai kepada penetapan pemenang kontrak, apabila pada masa tersebut Peserta Lelang ingin menghubungi Pemilik perihal yang bersangkutan dengan penawarannya, harus disampaikan secara tertulis

7.8 Setiap upaya yang dilakukan oleh Peserta Lelang untuk mempengaruhi Pemilik dalam mengevaluasi lelang, perbandingan penawaran atau keputusan penetapan kontrak dapat mengakibatkan penolakan atas Penawarannya.

8. Kriteria Penetapan Pemenang8.1 YKMI akan menetapkan pemenang lelang kepada Peserta Lelang yang

Penawarannya responsive yang kesesuaian spesifikasi teknis dan kepatuhan penuh terhadap persyaratan yang ditetapkan dalam dokumen lelang setelah dievaluasi dengan metode score yang meliputi :a. Evaluasi teknis (70%) – Technical criteria weightb. Evaluasi harga (30%) - Financial criteria weight

8.2 Dalam hal terdapat 2 (dua) calon pemenang memiliki score yang sama, maka Panitia Pengadaan YKMI memilih peserta yang mempunyai kemampuan teknis lebih besar dan hal ini dicatat dalam Berita Acara

Dokumen Communal sanitary facility Dusun Meurande (posyandu) dan Dusun Lancang YKMI 6

Page 8: Jasa Lainnya (Other Services) Prakual · Web viewLokasi : Desa Meunasah Mee, Kandang-Kota Lhokseumawe Nilai total : Rp 102.254.000 (Seratus dua juta dua ratus lima puluh empat ribu

9. Larangan Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme (KKN) serta Penipuan9.1 berusaha mempengaruhi anggota Panitia Pengadaan YKMI dalam bentuk dan cara

apapun, untuk memenuhi keinginan peserta yang bertentangan dengan Dokumen Pengadaan;

9.2 melakukan persekongkolan dengan peserta lain untuk mengatur hasil Pengadaan sehingga mengurangi/menghambat/memperkecil/me-niadakan persaingan yang sehat dan/atau merugikan pihak lain;

9.3 membuat dan/atau menyampaikan dokumen dan/atau keterangan lain yang tidak benar untuk memenuhi persyaratan dalam Dokumen Pengadaan ini.

9.4 Peserta yang menurut penilaian Panitia Pengadaan YKMI terbukti melakukan tindakan sebagaimana dimaksud pada point No.9.1, 9.2 dan point 9.3 dikenakan :a. sanksi administratif, seperti digugurkan dari proses Pengadaan atau

pembatalan penetapan pemenang;b. sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam;

Dokumen Communal sanitary facility Dusun Meurande (posyandu) dan Dusun Lancang YKMI 7

Page 9: Jasa Lainnya (Other Services) Prakual · Web viewLokasi : Desa Meunasah Mee, Kandang-Kota Lhokseumawe Nilai total : Rp 102.254.000 (Seratus dua juta dua ratus lima puluh empat ribu

BAB II. Lembar Data Pemilihan & Kualifikasi (LDPK)

Kualifikasi Perusahaan a) Memperoleh setidaknya 1 (satu) kontrak sejenis atau setara dalam 4 (empat) tahun terakhir, baik di perusahaan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman subkontrak, kecuali bagi penyedia yang baru berdiri kurang dari 3 (tiga) tahun

Dokumen Perusahaan Profile Perusahaan

Dokumen Lampiran Penawaran

Lampiran Penawaran harus meliputi:

a) Penawaranb) Surat Kuasa (jika digunakan)c) Pakta Integritasd) Rekapitulasi Rencana Anggaran Biaya (dalam bentuk CD) e) Rencana Anggaran Biaya (dalam bentuk CD)f) Daftar Analisa harga Satuan Pekerjaan (dalam bentuk CD)g) Daftar Harga Bahan dan Upah Kerja (dalam bentuk CD)h) Jadwal Pelaksanaan Pekerjaan (dalam bentuk CD

Masa berlaku penawaran setelah pemasukan penawaran

30 hariDalam keadaan luar biasa, YKMI dapat meminta Vendor untuk memperpanjang validitas masa penawaran di luar apa yang telah diindikasikan sebelumnya dalam dokumen ini. Proposal kemudian akan mengkonfirmasi perpanjangan secara tertulis, tanpa modifikasi apa pun pada surat penawaran

Tanggal Mulai Kerja 9 Desember 2020

Rencana penyelesaian pekerjaan secara keseluruhan

31 Desember 2020 (23 Hari)

Masa Pemeliharaan 15 hari setelah serah terima sementara pekerjaan (PHO)

Nilai dari denda Pekerjaan Sebesar 0,01% per hari dari nilai kontrak atau 5% dari nilai kontrak untuk denda maksimum.

Uang Retensi 10 % (sepuluh) persen

Uang Muka NA

Penyesuaian Harga NA

Dokumen Communal sanitary facility Dusun Meurande (posyandu) dan Dusun Lancang YKMI 8

Page 10: Jasa Lainnya (Other Services) Prakual · Web viewLokasi : Desa Meunasah Mee, Kandang-Kota Lhokseumawe Nilai total : Rp 102.254.000 (Seratus dua juta dua ratus lima puluh empat ribu

Ketentuan Pembayaran Pembayaran pekerjaan berdasarkan termin atas volume pekerjaan yaitu :

a) Tahap 1 = Progress 30%b) Tahap 2 = Progress 70 %c) Tahap 3 = Progress 90 %

Mata Uang Pembayaran Indonesian Rupiah - IDR

Harga Penawaran Peserta Lelang harus mengisi harga satuan dan jumlah harga untuk semua mata pekerjaan yang kuantitasnya tercantum dalam Daftar Kuantitas dan Harga. Jenis pekerjaan yang nilainya atau harga tidak dicantumkan oleh Peserta Lelang, maka Pemilik tidak akan membayar pada waktu pekerjaan tersebut dilaksanakan, dan dianggap sudah dicakup dalam harga satuan atau harga pekerjaan yang lainnya yang ada dalam Daftar Kuantitas dan Harga.

Pengumuman Pemenang Lelang dan Tanda Tangan Kontrak

a. Mengenai hal penetapan pemenang lelang, Pemilik akan mengumumkan secara resmi di website dan papan pengumuman kantor YKMI.

b. Pemilik akan memberitahukan kepada Peserta Lelang yang menang dengan Surat Penunjukan Pemenang serta mempersiapkan untuk penandatangan perjanjian selambat-lambatnya dalam waktu 2 hari setelah pengumuman tersebut, setelah diterimanya surat pemberitahuan pemenang tersebut, Peserta Lelang yang menang harus segera melaksanakan pekerjaan.

Jaminan Penawaran NA

Pajak dalam penawaran NA

Penawaran sebagian barang

Tidak di perbolehkan

Biaya Penawaran Peserta Lelang harus menanggung semua biaya yang berkenaan dengan penyiapan dan pemasukan Penawarannya, dan Pemilik dalam hal apapun tidak bertanggung jawab atau tidak menanggung biaya-biaya tersebut.

Peninjauan Lapangan Peserta Lelang dianjurkan untuk, atas biaya sendiri, mengunjungi dan memeriksa Lapangan Pekerjaan dan sekitarnya dan memperoleh semua informasi yang diperlukan untuk menyiapkan Penawaran dan pelaksanaan kontrak Pekerjaan konstruksi. Biaya kunjungan ke Lapangan menjadi tanggungan sendiri Peserta Lelang.

Dokumen Communal sanitary facility Dusun Meurande (posyandu) dan Dusun Lancang YKMI 9

Page 11: Jasa Lainnya (Other Services) Prakual · Web viewLokasi : Desa Meunasah Mee, Kandang-Kota Lhokseumawe Nilai total : Rp 102.254.000 (Seratus dua juta dua ratus lima puluh empat ribu

Ketentuan khusus kontrak NAJuru Penengah Pemilik akan mengusulkan Pengadilan Negeri setempat atau

Badan Arbitarsi Nasional Indonesia untuk menjadi Penengah apabila terjadi ketidaksepakatan antara Pemilik dan Pelaksana Pekerjaan

Kontak Person untuk Pertanyaan atau keberatan(Pertanyaan akan dilayani hanya tertulis saja)

Procurement [email protected]. keberatan/protes vendor terhadap proses lelang ini, YKMI

memberikan kesempatan untuk mengajukan banding kepada orang atau perusahaan dalam proses pengadaan yang kompetitif. Jika Anda yakin, Anda tidak diperlakukan dengan adil, Anda dapat menemukan informasi rinci tentang prosedur protes vendor ke alamat email di atas.

b. Masa sanggah di berikan selama 2 (dua) hari setelah proses penetapan pemenang.

c. Penundaan dalam memberi tanggapan oleh YKMI tidak akan digunakan sebagai alasan untuk memperpanjang tenggat waktu pemasukan penawaran, kecuali YKMI menentukan bahwa perpanjangan semacam itu diperlukan dan mengkomunikasikan batas waktu baru kepada para pengusul.

Dokumen Communal sanitary facility Dusun Meurande (posyandu) dan Dusun Lancang YKMI 10

Page 12: Jasa Lainnya (Other Services) Prakual · Web viewLokasi : Desa Meunasah Mee, Kandang-Kota Lhokseumawe Nilai total : Rp 102.254.000 (Seratus dua juta dua ratus lima puluh empat ribu

Lampiran 1. Bentuk Dokumen Penawaran

[Kop Surat Badan Usaha]Nomor :

Perihal : Communal sanitary facility for local host community constructed (Latrine Include water well, water tank) Dusun Meurande (posyandu) dan Dusun Lancang

[ Tanggal ]

Kepada [nama Pemilik]

Alamat

[masukkan alamatnya]

Kami menawarkan untuk melaksanakan

[nama paket pekerjaan]

sesuai dengan Syarat-syarat Kontrak yang menyertai Surat Penawaran ini dengan Nilai Kontrak sebesar :

Rp. (jumlah dalam angka),

(jumlah rupiah dalam huruf),

Kami, dengan ini memberikan konfirmasi bahwa semua informasi yang kami sampaikan benar adanya dan mengikat selama masa berlaku Surat Penawaran ini sesuai dengan yang disebutkan dalam Dokumen Lelang. Surat Penawaran ini merupakan dasar ikatan antara kita selama proses pelelangan ini berlangsung. Kami menyadari bahwa Bapak/Ibu tidak terikat untuk menyetujui Penawaran terendah ataupun penawaran lainnya yang Bapak/Ibu terima

Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan akan tunduk pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan.

Tanda tangan yang berhak (bermaterai secukupnya)

PT/CV ___________________

Nama dan Jabatan

Dokumen Communal sanitary facility Dusun Meurande (posyandu) dan Dusun Lancang YKMI 11

CONTOH

Page 13: Jasa Lainnya (Other Services) Prakual · Web viewLokasi : Desa Meunasah Mee, Kandang-Kota Lhokseumawe Nilai total : Rp 102.254.000 (Seratus dua juta dua ratus lima puluh empat ribu

Lampiran 2. Bentuk Surat Kuasa

CONTOH-1[Kop Surat Badan Usaha]

SURAT KUASANomor : ___________

Yang bertandatangan di bawah ini:Nama : _____________________________ Alamat Perusahaan : _____________________________ Jabatan : _____________________ [Direktur Utama/Pimpinan Perusahaan]

_____________________________ [nama PT/CV] dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama perusahaan berdasarkan Akta Notaris No. ___ [No. Akta Notaris] tanggal ____________ [tanggal penerbitan Akta] Notaris ______________ [nama Notaris penerbit Akta] beserta perubahannya, yang selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa,

memberi kuasa kepada :Nama : __________________________*)Alamat : __________________________Jabatan : __________________________yang selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa.

Penerima Kuasa mewakili Pemberi Kuasa untuk: 1. [Menandatangani Surat Penawaran,] 2. [Menandatangani Pakta Integritas,]3. [Menandatangani Surat Perjanjian,]

Surat kuasa ini tidak dapat dilimpahkan lagi kepada orang lain.

____, ___________ 2020

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

________________ ________________(nama dan jabatan) (nama dan jabatan)

*) Penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akta pendirian atau perubahannya.

Dokumen Communal sanitary facility Dusun Meurande (posyandu) dan Dusun Lancang YKMI 12

Page 14: Jasa Lainnya (Other Services) Prakual · Web viewLokasi : Desa Meunasah Mee, Kandang-Kota Lhokseumawe Nilai total : Rp 102.254.000 (Seratus dua juta dua ratus lima puluh empat ribu

Lampiran 3.Contoh Pakta Integritas

[Kop Surat Badan Usaha]

PAKTA INTEGRITAS Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ______________ [nama wakil sah badan usaha]

No.Identitas : ___________ [diisi dengan no. KTP, SIM atau paspor]

Jabatan : ____________________________________

Bertindak untuk dan atas nama

: PT/CV _____________

dalam rangka pembangunan Communal sanitary facility for local host community constructed (Latrine Include water well, water tank) Dusun Meurande (posyandu) dan Dusun Lancang pada Yayasan Kemanusiaan Madani Indonesia (YKMI) dengan ini menyatakan bahwa:

1. tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme (KKN); 2. akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, transparan, dan profesional untuk

memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan; 3. apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, bersedia

menerima sanksi administratif, menerima sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam, digugat secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana.

__________ [tempat], __ [tanggal] ____ [bulan] 2020

[ tanda tangan] , [nama lengkap]

Dokumen Communal sanitary facility Dusun Meurande (posyandu) dan Dusun Lancang YKMI 13

Page 15: Jasa Lainnya (Other Services) Prakual · Web viewLokasi : Desa Meunasah Mee, Kandang-Kota Lhokseumawe Nilai total : Rp 102.254.000 (Seratus dua juta dua ratus lima puluh empat ribu

Lampiran 4.Daftar pekerjaan utama

NOM0R URAIAN JENIS PEKERJAAN Satuan Volume

1 Communal sanitary facility for local host community constructed (Latrine Include water well, water tank) Dusun Meurande (posyandu) dan Dusun Lancang

Paket 2

Dokumen Communal sanitary facility Dusun Meurande (posyandu) dan Dusun Lancang YKMI 14

Page 16: Jasa Lainnya (Other Services) Prakual · Web viewLokasi : Desa Meunasah Mee, Kandang-Kota Lhokseumawe Nilai total : Rp 102.254.000 (Seratus dua juta dua ratus lima puluh empat ribu

BAB III. Spesifikasi Tekhnis dan Gambar

BAB IV. Daftar Kuantitas dan Harga

Dokumen Communal sanitary facility Dusun Meurande (posyandu) dan Dusun Lancang YKMI 15