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N.B. Guerra-Uribe ∗ y M.S. González-Huezo

Servicio de Gastroenterología y Endoscopia Digestiva,Centro Médico ISSEMyM, Toluca, Estado de México, México

∗ Autor para correspondencia. Av. Baja Velocidad n.◦ 284,Col. San Jerónimo Chicahualco, CP 52140, Metepec, Estadode México, México, Celular: 722 240 79 75.Correo electrónico: medicina.guerra@gmail.com(N.B. Guerra-Uribe).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rgmx.2015.08.004

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arcinoma epidermoide desófago múltiple y sincrónicon una mujer joven: ¿unjemplo de carcinogénesisemprana y rápida?

ultiple and synchronous squamous cellarcinoma of the esophagus in a youngoman: An example of early and rapidarcinogenesis?

a multicentricidad tumoral se observa ocasionalmente enl carcinoma epidermoide de esófago1---3. Están vinculadoson la inestabilidad genética del gen p53, aunado con laérdida de heterocigosidad, como eventos tempranos de laarcinogénesis del carcinoma epidermoide esofágico múlti-le o multifocal4,5, y con factores de riesgo ambientales yel estilo de vida2,6.

resentación del caso

e trata de paciente mujer de 47 anos de edad con hábitoabáquico acentuado durante más de 20 anos, quien consultóor presentar desde hace 3 meses dolor torácico retroester-al continuo de moderada intensidad, que se exacerbabaon la ingesta de alimentos, además, pérdida de peso y

igura 1 A) Tumor en tercio medio, exhibe crecimiento elevado elevado, anular y estenosante.

isfagia a sólidos. Al examen físico presentó taquicardia,isnea, caquéxica, piezas dentales en mal estado. Se leealizó un estudio endoscópico de las vías digestivas supe-iores, mediante el cual se evidenció la presencia de 2esiones de aspecto tumoral en el tercio medio e inferiorel esófago, mostraron crecimiento elevado en placa, anu-ar y estenosante respectivamente (fig. 1). Posteriormentee realizó esofagectomía mediante un abordaje transhiatal

cervicotomía izquierda. El examen patológico evidención carcinoma epidermoide múltiple bien diferenciado conrecimiento anular estenosante e infiltrante hasta tejidobroadiposo periesofágico con focos de carcinoma epider-oide moderadamente diferenciado a nivel de la serosa, y

ejido periesofágico, metástasis a ganglios linfáticos regio-ales e invasión vascular sanguínea y linfática multifocalfig. 2). El periodo postoperatorio tuvo evolución satisfac-oria.

Se ilustra un muy inusual caso en una mujer joven, fuma-ora habitual, con un carcinoma epidermoide multifocal,o cual, contrasta con el habitual carcinoma epidermoidee esófago observado predominantemente en pacientesarones y mayores de 60 anos de edad. La circunstanciaarticular de la paciente pudiese vincularse con la posibleoexistencia de inestabilidad genética del gen p53, aunadol marcado y prolongado hábito tabáquico. Las mutacionesn el gen p53 en conjunto con la pérdida de heterocigo-idad, constituyen eventos tempranos de la carcinogénesis

n placa. B) Tumor de tercio inferior, se evidencia crecimiento

CARTAS CIENTÍFICAS 177

Figura 2 A) Segmento de esófago medio y distal, donde se observa formación tumoral con crecimiento anular e infiltrativo hastala serosa, que obstruye casi en su totalidad su luz. B y C) Carcinoma epidermoide con puentes intercelulares, perlas corneas, célulasdisqueratósicas y mitosis atípicas. D) Metástasis ganglionar. E) Áreas de tejido periesofágico con nódulos neoplásicos de carcinomaepidermoide moderadamente diferenciado (sin puentes intercelulares, perlas corneas, ni queratina) (tinción H&E).

esofágica de múltiples pasos del carcinoma epidermoide pri-mario múltiple4,7,8. Por otro lado, el marcado y prolongadohábito tabáquico, también se relaciona estrechamente con

1

2. Kuwano H, Ohno S, Matsuda H, et al. Serial histologic evaluationof multiple primary squamous cell carcinomas of the esophagus.Cancer. 1988;61:1635---8.

3. Katada C, Muto M, Tanabe S, et al. Factors associated with

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los eventos de la carcinogénesis multicéntrica en el tractodigestivo superior, incluido el esófago6. Saeki et al.9, esta-blecieron que el uso de cigarrillos se asocia claramente conuna elevada frecuencia en la acumulación de la proteínap53 en casos de carcinoma epidermoide primario múltiple.Consecuencialmente, esta mixtura pudiese cimentar la car-cinogénesis temprana y rápida, con el ulterior desarrollo delcarcinoma epidermoide multifocal, observado en este caso.

Financiamiento

No se recibió patrocinio de ningún tipo para llevar a caboeste artículo.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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78 CARTAS CIENTÍFICAS

.A. Silva-Silvaa, Z.R. Romero-Amaroa,b,

.A. Linares-Larrazabala y G.J. Arismendi-Morilloa,c,∗

Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Generalel Sur «Dr. Pedro Iturbe», Maracaibo, VenezuelaCátedra de Citopatología, Facultad de Medicina,niversidad del Zulia, Maracaibo, VenezuelaInstituto de Investigaciones Biológicas, Facultad deedicina, Universidad del Zulia, Maracaibo, Venezuela

∗ Autor para correspondencia: Servicio y Postgrado de Anato-mía Patológica, Hospital General del Sur «Dr. Pedro Iturbe»,Instituto de Investigaciones Biológicas, Facultad de Medi-cina, Universidad del Zulia, Maracaibo, Venezuela, Teléfono:+582617597250.Correo electrónico: gabrielarismendi@gmail.com(G.J. Arismendi-Morillo)..

http://dx.doi.org/10.1016/j.rgmx.2015.09.005

índrome de Rapunzel: unaausa rara de dolor abdominal

apunzel syndrome: A rare cause ofbdominal pain

n bezoar es la acumulación de sustancias orgánicas dentroel tracto gastrointestinal. El síndrome de Rapunzel es unaorma rara y poco frecuente de tricobezoar con una cola quee extiende más allá de estómago hacia el intestino delgado.

Presentamos el caso de una nina de 10 anos refe-ida a nuestro centro por dolor abdominal. La pacienteuenta entre sus antecedentes tricofagia desde hace variasemanas; dolor abdominal crónico y pérdida de peso nouantificada; asimismo náusea y vómito gástrico, de predo-inio pospandrial, durante los últimos 7 días.A la exploración física se encuentra deshidratada, con

alidez generalizada, distensión abdominal, y una masa pal-able y dolorosa en el epigastrio.

Los estudios de laboratorios mostraron una hemo-lobina de 8.7 g/dl (12-15 g/dl), hematocrito del 26.9%36-46%), leucocitos 9,250/mm3 (5,000-10,000/mm3), pla-uetas 274 × 103/mm3 (150-400/mm3); con el resto dexámenes de laboratorio normales. La tomografía compu-arizada mostró un tumor intragástrico, que no presentaeforzamiento al medio de contraste, que se extendía hacial duodeno (fig. 1).

A la paciente se le realizó una laparotomía exploradora,ncontrando una gran masa intraluminal en el estómago.osterior a la gastrotomía se encontró un gran tricobezoarue se extendía hacia el intestino delgado; mismo que fueemovido. Durante el posoperatorio, la paciente no presentóomplicaciones y fue egresada al 6.◦ día (fig. 2).

Posterior al tratamiento médico-quirúrgico, a la pacientee le diagnosticó trastorno depresivo, síndrome de ansiedad

pobre auto-imagen; fue tratada de forma inicial por psico-ogía médica y, posteriormente, referida a paidopsiquiatríae otro centro para su tratamiento integral.

El síndrome de Rapunzel fue originalmente descrito poraughan en 1968. Desde entonces, menos de 100 casos sean reportado en la literatura, con características clínicasariables. Se han usado diferentes criterios por diferentesutores para reportar sus casos de síndrome de Rapunzel.lgunos lo han definido como un tricobezoar gástrico con

ileocecal, e incluso otros lo definen como un tricobezoarde cualquier tamano que se presenta con una obstrucciónintestinal1.

El tricobezoar, una bola de cabello en la parte proximaldel tracto gastrointestinal, es una condición rara, vista casiexclusivamente en mujeres jóvenes. El cabello humano esresistente a la digestión, así como a la peristalsis debido asu superficie lisa. Por lo tanto, se acumula entre los plieguesmucosos del estómago. Después de un período de tiempo,la ingestión continua de cabello lleva a la impactación delmismo junto con moco y alimento, causando la formacióndel tricobezoar. En la mayoría de los casos, el tricobezoar seencuentra confinado al estómago. Sin embargo, en algunoscasos, el tricobezoar se extiende más allá del píloro haciael yeyuno, íleon e inclusive el colon2.

Los pacientes con bezoares usualmente se presentan consíntomas gastrointestinales inespecíficos como dolor abdo-minal, anorexia y vómito. Pueden ocurrir complicacionesgraves como la obstrucción, sangrado o perforación3.

Las características de presentación más comunes son eldolor abdominal (37%), náusea y vómito (33%), obstrucción(25%) y peritonitis (18%). Aunque poco común, los pacien-tes también pueden presentarse con pérdida de peso (7%),anorexia, hematemesis e intususcepción (7%). La mayorparte de los pacientes niegan cualquier antecedente de tri-cotilomanía o tricofagia, aun cuando se les pregunta deforma específica. Por lo tanto, se aconseja una evaluación ymanejo psiquiátrico1.

Figura 1 Tomografía axial computarizada con doble

na cola que se extiende hasta la válvula ileocecal; otrosan dicho que es simplemente un tricobezoar con una colaarga, que puede extenderse al yeyuno, íleon o válvula

cga

ontraste, donde se observa la presencia de un tumor intra-ástrico, con espirales de densidades variables, alternando conire y paso parcial del medio de contraste hidrosoluble.