jourding saraf

8/15/2019 Jourding saraf

1/19

UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL “VETERAN” JAKARTA

JOURNAL READING

Intramuscular versus Intravenous Therapy for Prehospital

tatus Epilepticus

Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik Ilmu Bedah

Rumah Sakit Tentara Soedjono, Magelang

Pembimbing

Letkol CKM dr !eriyanto, SpS

DisusunOleh

!ana "athia #rdi $%$&''$&()

KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN ILMU SARA!

!AKULTAS KEDOKTERAN UPN ”VETERAN” JAKARTA

RUMA" SAKIT TENTARA DR# SOEDJONO MAGELANG

PERIODE $% OKTOBER &'$( ) &' NOVEMBER &'$(


2/19

LEMBAR PENGESA"AN

JOURNAL READING

Intramuscular versus Intravenous Therapy for Prehospital

tatus Epilepticus

Diajukan Se*agai Tugas untuk Memenuhi Syarat

Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik di Bagian Radiologi Rumah Sakit Tentara Tk II dr

Soedjono Magelang

Disusun Oleh

!ana "athia #rdi

$%$&''$&()

Tel*h Di+,esen-*si.*n /*n Dis*h.*n

M*gel*ng0 1 N23embe, &'$(

Men4e-u5ui0

+em*im*ing

Letkol CKM dr !eriyanto, SpS


3/19

KATA PENGANTAR

+uji syukur kami panjatkan kepada Tuhan M- atas segala karunia dan rahmat./ya

sehingga penulis dapat menyelesaikan Journal Reading dengan judul 0Intramus1ular

2ersusIntra2enous Therapy 3or +rehospital Status -pilepti1us4

Tujuan penulisan laporan kasus ini ialah untuk memenuhi salah satu syarat mengikuti

Kepaniteraan Klinik Ilmu Sara3 RST Tk II dr Soedjono Magelang

Dalam kesempatan ini perkenakanlah penulis untuk menyampaikan u1apan terima kasih

kepada 5

$ Letkol CKM dr !eriyanto, SpS selaku pem*im*ing yang telah mem*erikan arahan dalam

pengerjaan laporan kasus kami

' Teman.teman dan semua pihak yang telah mem*antu dalam penyusunan laporan kasusini

Kami menyadari sepenuhnya *ah6a dalam penyusunan laporan kasus ini masih jauh dari

kesempurnaan serta masih *anyak terdapat kekuranganKami *erharap semoga laporan kasus ini

dapat mem*erikan man3aat *agi para pem*a1a serta perkem*angan ilmu pengetahuan khususnya

dalam *idang kedokteran

Magelang, % /o2em*er '&$7

+enulis


4/19

Intramus1ular 2ersus Intra2enous Therapy 3or +rehospital

Status -pilepti1us

Ro*ert Sil*ergleit, MD, 8alerie Durkalski, +hD, Daniel Lo6enstein, MD, Ro*in Con6it, MD,

#rthur +an1ioli, MD, uko +ales1h, +hD, and 9illiam Barsan, MD, 3or the /-TT In2estigators:

Abs-,*.

L*-*, bel*.*ng

+enghentian dini kejang *erkepanjangan dengan pem*erian *en;odia;epine intra2ena

meningkatkan hasil Untuk pem*erian yang le*ih 1epat dan le*ih dapat diandalkan, paramedis

semakin sering menggunakan jalur intramuskular

Me-2/e

+er1o*aan double-blind , randomized , noninferiority mem*andingkan kemanjuran mida;olam

intramus1ular dengan lora;epam intra2ena untuk anak.anak dan orang de6asa dalam status

epileptikus yang dira6at oleh paramedis Su*jek yang mengalami kejang telah *erlangsung

selama le*ih dari 7 menit dan yang masih mengalami kejang setelah paramedis ti*a di*eri o*at

penelitian *aik dengan autoinjeksi intramus1ular atau in3us intra2ena !asil utama adalah kejang

petit mal pada saat ti*a di departemen kega6adaruratan tanpa perlu terapi penyelamatan !asil

sekunder termasuk intu*asi endotrakeal, kejang *eruang, dan 6aktu relati3 pengo*atan terhadap

penghentian kejang kon2ulsi3 +er1o*aan ini menguji hipotesis *ah6a mida;olam intramus1ular

adalah noninferior untuk lora;epam intra2ena dengan selisih $& poin persentase

"*sil

+ada saat kedatangan di departemen kega6adaruratan, kejang tidak di temukan tanpa terapi

pertolongan pada (') dari %%< su*yek =(,%>? pada kelompok mida;olam intramus1ular dan

pada '


5/19


6/19

untuk menentukan apakah mida;olam intramus1uer see3ekti3 lora;epam intra2ena, dengan

tingkat yang sama keselamatan, untuk mengakhiri kejang status epileptikus se*elum ti*a di

rumah sakit

Me-2/e

Design Peneli-i*n

The Rapid Anticonvulsant Medication Prior to Arrival Trial @R#M+#RT? merupakan

per1o*aan klinik randomized , doubleblind , 3ase (, dan noninferiority Diran1ang dan dilakukan

oleh jaringan eurological Emergencies Treatment Trial @/-TT?, per1o*aan klinik multi disiplin

in3rastruktur yang didanai oleh ational !nstitute of eurological "isorders and Stro#e

@/I/DS? +ara peneliti *ertanggung ja6a* untuk semua elemen per1o*aan, termasuk desain,

pengumpulan data, dan analisis +ara penulis menulis naskah dan menjamin untuk data dan

analisis +er1o*aan ini dilakukan di *a6ah se*uah aplikasi !nvestigatinal e$ "rug

Administration @"D#? #utoinjeksi dengan pengo*atan akti3 dan pla1e*o di*eli oleh

"epartement of "efense dan di*erikan kepada /I/DS melalui perjanjian kerja sama

"epartement of "efense tidak mempunyai aturan dalam desain penelitian, akrual atau analisis

data, atau penyusunan naskah +enelitian ini dilakukan sesuai dengan protokol, yang tersedia

dengan teks lengkap pada artikel ini di /-EMorg

R#M+#RT yang terli*at %($% paramedis, (( lem*aga -MS, dan =) menerima rumah sakit

di seluruh #merika Serikat Melanjutkan penerimaan paramedis pendidikan kedokteran dalam

pengelolaan kejang dan keadaan darurat neurologis lainnya, serta pelatihan tam*ahan dalam

penelitian su*yek manusia dan perlindungan dan dalam protokol penelitian, dengan pelatihan

protokol penyegaran disediakan di seluruh persidangan

+er1o*aan *ertemu penge1ualian dari persyaratan informed consent untuk penelitian

kega6adaruratan di*a6ah kode "D# peraturan '$ C"R 7&'% Badan pemeriksaan kelem*agaan

untuk semua kesatuan yang terli*at dalam penelitian ini akan mendapatkan ulasan dari akti2itas

konsultasi komunitas setempat, *erdasarkan peraturan mengenai tentang penge1ualian dari

informed consent , dan mem*erikan persetujuan Su*yek atau per6akilan resmi mereka se1ara

hukum telah di*eritahu tentang penda3taran dalam per1o*aan oleh tim penelitian sesegera

mungkin, *iasanya su*yek masih *erada di departemen kega6adaruratan, dan tersedianya


7/19

persetujuan tertulis untuk memungkinkan pengumpulan data anjuran sampai tindakan lanjut

selesai

Sub4e. Peneli-i*n

+opulasi penelitian ini dimaksudkan termasuk anak.anak dengan perkiraan *erat *adan $(

kg atau le*ih dan orang de6asa yang memerlukan pengo*atan dengan *en;odia;epin untuk

status epileptikus dalam tata 1ara pra.rumah sakit Su*yek yang terda3tar jika mereka sedang

mengalami kejang kon2ulsi3 pada saat pengo*atan oleh paramedis dan dilaporkan oleh saksi

terper1aya telah terus mengalami kejang selama le*ih dari 7 menit atau jika mereka sedang

mengalami kejang kon2ulsi3 pada saat pengo*atan setelah kejang intermiten tanpa mendapatkan

kem*ali kesadaran selama le*ih dari 7 menit

Su*yek dikeluarkan dengan alasan *erikut5 pada endapan kejang akut adalah trauma *esar,

hipoglikemia, serangan jantung, atau denyut jantung kurang dari %& denyut per menit @karena

kondisi ini memerlukan pengo*atan alternati3? mereka diketahui memiliki alergi mida;olam atau

lora;epam mereka diketahui hamil atau tahanan mereka diperlakukan se*agai *agian dari

penelitian lain atau, preemptively, mereka memilih keluar dari penelitian ini dengan memakai

tag penanda medis ditandai Fpenolakan R#M+#RTF

In-e,3ensi Peneli-i*n

Ketika mereka ti*a di tempat kejadian, paramedis dari penelitian 1epat melakukan

penilaian a6al dan mensta*ilkan su*yek yang *erada dalam status epileptikus, menurut protokol

-MS lokal mereka Untuk su*yek yang memenuhi kriteria kelayakan, paramedis memulai

prosedur penelitian dengan mem*uka kotak instrumentasi yang terdapat kotak o*at penelitian

Setiap kotak *erisi dua kode 6arna, di*ungkus plastik *undle o*at penelitian, satu untuk setiap

tingkat dosis masing.masing *undel terdiri dari satu autoinjeksi intramuskular @ !nvestigational

Midazolam Autoin%ector G Meridian Medical TechnologiesH? dan satu jarum suntik intra2ena

prefilled @Carpuje1t Sistem G!ospiraH? Semua orang de6asa dan anak.anak dengan perkiraan

*erat *adan le*ih dari %& kg menerima dengan *aik $& mg mida;olam intramuskuler diikuti

dengan plase*o intra2ena atau plase*o intramuskular diikuti oleh % mg lora;epam intra2ena

+ada anak.anak dengan perkiran *erat $( sampai %& kg, pengo*atan akti3 adalah 7 mg

mida;olam intramuskular atau ' mg lora;epam intra2ena +enga1akan se1ara blind dan


8/19

sederhana dengan jumlah yang sama dari mata pelajaran ditugaskan untuk dua kelompok *elajar

yang di1apai dengan penggunaan strategi ganda.*oneka, di mana setiap kotak se1ara a1ak

ditugaskan di apotek pusat mengandung *aik o*at intramuskular akti3 dengan plase*o intra2ena

atau intramuskular plase*o dengan o*at intra2ena akti3 Semua su*jek diperlakukan dengan

autoinje1tor intramuskular, setelah akses 2ena segera di1apai dan pengo*atan di*erikan dengan

1ara intra2ena jarum suntik Su*jek dianggap terda3tar dalam persidangan ketika autoinje1tor

intramuskular diterapkan, terlepas dari apakah dosis intramuskular *erhasil dikirim

Se*uah perekam suara diakti3kan dengan mem*uka kotak studi +aramedis diperintahkan

untuk merekam pernyataan lisan ketika pengo*atan intramuskular di*erikan, ketika akses

intra2ena diperoleh, ketika o*at studi intra2ena di*erikan, *ila ada pera6atan penyelamatan

di*eri, dan ketika kejang.kejang yang diamati untuk *erhenti Setiap pernyataan adalah 6aktu

di1ap oleh jam internal kotak penelitian +aramedis juga menyatakan apakah su*jek sedang

kejang.kejang pada saat kedatangan di departemen darurat

Ketika sulit untuk mendapatkan akses intra2ena, paramedis diperintahkan untuk

melanjutkan upaya untuk setidaknya $& menit, tapi mereka dii;inkan untuk menggunakan akses

intraosseous setiap saat se*agai pengganti akses intra2ena Untuk keperluan uji 1o*a ini, akses

intraosseous ke ruang 2askuler dianggap setara dengan akses intra2ena Terapi penyelamatan,

se*agaimana ditentukan oleh protokol -MS lokal, direkomendasikan untuk digunakan pada

su*yek yang masih kejang.kejang $& menit setelah o*at penelitian terakhir di*erikan Eika ada

penundaan dalam memperoleh akses intra2ena dan su*jek *erhenti memiliki kejang se*elum

o*at penelitian intra2ena dapat di*erikan, o*at penelitian intra2ena tidak digunakan Eika kejang

dilanjutkan kemudian selama -MS transportasi, terapi penyelamatan @sesuai dengan protokol

lokal? itu harus di*erikan

"*sil Peneli-i*n

!asil utama adalah penghentian kejang se*elum kedatangan di departemen

kega6adaruratan tanpa perlu paramedis untuk mem*erikan terapi penyelamatan Su*jek tidak

men1apai hasil utama jika mereka memiliki kejang pada saat kedatangan di departemen

kega6adaruratan atau jika mereka menerima pengo*atan penyelamatan se*elum kedatangan

+enghentian kejang pada saat kedatangan ditentukan sesuai dengan penilaian klinis dari

kehadiran dokter kega6adaruratan dan didasarkan pemeriksaan pada su*yek, tentu saja klinis


9/19

mereka, dan hasil dari setiap tes diagnostik rutin @Bagian A$ dari protokol? Ukuran hasil ini

se*elumnya digunakan dalam per1o*aan +!TS-

Kun1i pengukuran hasil sekunder termasuk 6aktu dari pem*ukaan kotak penelitian untuk

penghentian kejang dan 6aktu dari tindakan pem*erian pengakti3an pengo*atan untuk

penghentian kejang @antara su*yek di antaranya kejang *erhenti se*elum kedatangan di

departemen kega6adaruratan?, 3rekuensi dan durasi ra6at inap dan dari penerimaan ke unit

pera6atan intensi3, dan 3rekuensi intu*asi endotrakeal akut dan kekam*uhan kejang akut

Intu*asi endotrakeal akut dide3inisikan se*agai intu*asi dilakukan atau di1o*a oleh personil

-MS atau dilakukan dalam 6aktu (& menit setelah kedatangan di departemen kega6adaruratan

Kekam*uhan kejang akut dide3inisikan se*agai setiap kejang atau kejang electrographic le*ih

lanjut *ah6a diperlukan o*at antiepilepsi tam*ahan selama $' jam pertama dira6at pada su*yek

yang tidak memiliki kejang pada saat kedatangan di departemen kega6adaruratan -3ek samping

serius yang di1atat pada saat akhir penelitian untuk setiap su*jek @lihat Ta*el #' dalam Lampiran

Tam*ahan, tersedia di /-EMorg?

An*lisis S-*-is-i.

Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk menunjukkan *ah6a proporsi su*yek yang

kejang dihentikan se*elum kedatangan di departemen kega6adaruratan @tanpa menggunakan

o*at pertolongan? pada kelompok mida;olam intramus1uler tidak kalah dengan kelompok

lora;epam intra2ena yang mele*ihi dari jumlah yang ditentukan @*atas noonferiority? !ipotesis

nol inferiority diuji dengan penggunaan ; statistik satu sisis #nalisis primer diikuti oleh uji satu

sisi @tergantung pada temuan noninferiority? untuk keunggulan pada tingkat signi3ikansi &,&'7,

meskipun ini tidak ditetapkan se*elumnya dalam protokol #tas dasar penelitian yang diter*itkan

dari populasi pasien yang sama, dan akuntansi untuk per*edaan dalam dosis lora;epam dan

dalam de3inisi ke*erhasilan, kami memperkirakan *ah6a setelah dosis a6al lora;epam intra2ena

telah di*erikan, kejang akan dihentikan pada =&> su*yek se*elum kedatangan di departemen

kega6adaruratan Ukuran sampel diperkirakan atas dasar per*andingan proporsi independen,

dengan peren1anaan dua analisis sementara untuk kegagalan sehu*ungan dengan hasil utama

)&> kekuatan untuk menunjukkan noninferiority mida;olam intramus1ular *atas noninferiority

dari $& persen dan uji satu sisi dengan pro*a*ilitas kesalahan tipe I dari &,&'7 Ukuran sampel

maksimum yang diperlukan untuk penga1akan adalah


10/19

Karena *e*erapa pasien memiliki episode status epileptikus *erulang, ukuran total sampel

meningkat se*esar $7> @$&'% orang? untuk memperhitungkan pengulangan penda3taran yang

sengaja pada su*yek yang sama @+enda3taran *erulang su*jek yang sama tidak dianalisis? !asil

sekunder di*andingkan dalam kerangka superiority dengan menggunakan uji dua sisi dengan

pro*a*ilitas tipe I kesalahan kurang dari &,&7 Semua analisis dilakukan dengan populasi

intention.to.treat dide3inisikan se*agai semua su*yek se1ara a1ak ditugaskan untuk pengo*atan

penelitian #nalisis sensiti3itas dilakukan dengan per.protokol penduduk, yang dike1ualikan

su*yek dengan salah satu dari tiga penyimpangan protokol yang telah ditetapkan se*agai *erikut5

pelanggaran kelayakan, dosis yang salah pada pengo*atan penelitian, atau pem*erian yang salah

"*sil

Sub4e. /*n Pen/*6-*,*n

#ntara $7 Euni, '&&) dan $% Eanuari '&$$, total


11/19


12/19

"*sil u-*m*

Kejang tidak ditemukan tanpa terapi penyelamatan pada saat kedatangan di departemen

kega6adaruratan se*anyak (') dari %%< su*yek ditugaskan untuk pengo*atan akti3 dengan

mida;olam intramuskuler @=(,%>? dan '


13/19

lora;epam intra2ena @A(,%>? @per*edaan, $& poin persentase )7> inter2al keper1ayaan GCIH,

%,&.$A,$ + &&&$ untuk noninferiority dan + &&&$ untuk superiority?@am*ar '? !asil utama

adalah serupa dalam analisis per.protokol Ta*el ' menunjukkan jumlah su*yek yang sedang

kejang pada saat kedatangan di departemen kega6adaruratan dan jumlah yang di*utuhkan untuk

pengo*atan penyelamatan Su*yek se1ara a1ak ditugaskan untuk kelompok intramuskular kurang

mungkin menjadi memiliki kejang pada saat kedatangan di departemen darurat @terlepas dari

penggunaan atau nonuse terapi penyelamatan? di*andingkan mereka se1ara a1ak ditugaskan

untuk kelompok intra2ena @proporsi su*yek tanpa kejang, 2s A'> per*edaan, =,= poin

persentase, )7> CI, ',7.$',)? Ketidakmampuan untuk memulai in3us intra2ena diantisipasi

menjadi alasan umum untuk kegagalan terapi intra2ena Di antara mata pelajaran di kelompok

intra2ena yang tidak men1apai hasil primer, ($ tidak pernah menerima o*at studi intra2ena

karena kegagalan untuk memperoleh akses 2askular, sedangkan hanya 7 di seluruh kelompok

intramuskular tidak menerima o*at studi intramuskular karena kerusakan atau kesalahan dari

autoinje1tor terse*ut


14/19

Se.un/e, /*n Ke*m*n*n "*sil

!asil sekunder dan keamanan yang konsisten dengan hasil utama dan diperkuat dengan

temuan *ah6a mida;olam intramuskular adalah noninferior untuk lora;epam intra2ena

"rekuensi intu*asi endotrakeal, kejang *erulang, dan hasil keamanan yang telah ditetapkan

lainnya adalah serupa pada kedua kelompok penelitian @Ta*el '? Di antara su*yek yang dira6at

di rumah sakit, lama tinggal di unit pera6atan intensi3 dan di rumah sakit tidak *er*eda se1ara

signi3ikan antara kelompok, tetapi proporsi su*yek mengakui se1ara signi3ikan le*ih rendah @dan

proporsi yang dikeluarkan dari departemen kega6adaruratan se1ara signi3ikan le*ih tinggi? pada

kelompok intramus1ular daripada kelompok intra2ena @+ J &,&$?


15/19


16/19

am*ar ( menunjukkan data temporal @6aktu dari pem*erian pengakti3an pengo*atan

untuk penghentian kejang, dari pem*ukaan kotak untuk penghentian kejang, dan dari kotak

pem*ukaan untuk pem*erian pengakti3an pengo*atan? untuk ($= su*yek dalam analisis

intention-to-treat yang *ertemu dengan hasil utama dan untuk siapa pengakti3an pengo*atan dan

penghentian kejang telah di1atat Median 6aktu untuk pem*erian pengakti3an pengo*atan se1ara

signi3ikan le*ih singkat dengan rute intramuskular di*andingkan dengan rute intra2ena @$,' 2s

%,< menit?, tetapi onset aksi @yaitu, penghentian kejang? terjadi le*ih 1epat setelah pem*erian

intra2ena daripada setelah pem*erian intramuskular @$,A 2s (,( menit? Keseluruhan inter2al

sampai penghentian kejang adalah serupa pada kedua kelompok perlakuan


17/19

Dis.usi

+er1o*aan double- *lind, randomized menunjukkan *ah6a pengo*atan pra.rumah sakit

dengan mida;olam intramuskular setidaknya sama e3ekti3nya dengan lora;epam intra2ena pada

su*yek dalam status epileptikus @+ &&&$ untuk noninferiority dan untuk superiority?

Mem*angun akses intra2ena pada pasien yang mengalami kejang di lingkungan pra.rumah sakit

dapat menantang dan memakan 6aktu Sejak pera6atan intramuskular dapat di*erikan le*ih

1epat dan andal daripada pengo*atan intra2ena dan memiliki kemanjuran noniferior , data kami

mendukung penggunaan pem*erian rute se*elumnya oleh personel -MS

+enggunaan oleh sistem -MS, mida;olam intramuskuler pada status epileptikus telah

meningkat karena penelitian sederhana telah menunjukkan kemanjuran dan karena o*at ini 1epat

diserap oleh intramuskular Menurut meta.analisis dari per1o*aan sederhana, penggunaan

mida;olam non.intra2ena pada tata 1ara rumah sakit le*ih menguntungkan di*andingkan dengan

dia;epam intra2ena dalam pengo*atan darurat status epileptikus Selanjutnya, tidak seperti


18/19

lora;epam, mida;olam tidak memiliki masalah sta*ilitas rendah ketika tidak didinginkan

Mida;olam dapat juga di*erikan se1ara rute non.intra2enous, tetapi rute intramuskular e3ekti3

le*ih konsisten daripada intranasal atau rute buccal karena o*at tidak dapat ditiup atau

diludahkan oleh pasien kejang

Dalam pemelitian noninferiority ini, kami menggunakan lora;epam se*agai kontrol akti3

Inklusi dari kelompok plase*o akan tidak etis, sejak +!TS- menunjukkan jelas *ah6a

*en;odia;epin le*ih unggul ada pengo*atan dalam mata pelajaran pada status epileptikus dalam

tata 1ara pra.rumah sakit +ertanyaan klinis penting adalah apakah mida;olam intramuskuler

*ekerja 1ukup *aik untuk pasien dalam status epileptikus untuk rutin melupakan rute intra2ena

dalam rangka meningkatkan kemudahan dan ke1epatan pengo*atan dikelola oleh personil -MS

*at akti3 kontrol, margin nonin3eriority, pengaturan per1o*aan, dan ren1ana analisis yang hati.

hati dipilih untuk menghindari perangkap potensial dikenal dan keter*atasan studi nonin3eriority

Dosis mida;olam dan lora;epam digunakan dalam per1o*aan ini se1ara konsisten dengan

dosis yang paling e3ekti3 untuk pengo*atan status epileptikus yang dilaporkan dalam literatur

Meskipun dosis a6al ini le*ih tinggi dari yang digunakan oleh *anyak sistem -MS dan dokter

kega6adaruratan, mereka adalah sama dengan yang disetujui untuk indikasi ini dan sejalan

dengan yang digunakan oleh epileptologists +enggunaan autoinjeksi memaksimalkan ke1epatan

dan kemudahan penympaian se1ara intramuskular @dengan periode laten nominal sekitar '& detik

untuk mem*uka autoinjeksi dan pem*erian o*at? dan mengurangi keterlam*atan dalam memulai

akses intra2ena

!u*ungan antara dosis *en;odia;epine, depresi perna3asan, dan ke*utuhan selanjutnya

untuk intu*asi endotrakeal merupakan karakteristik *uruk, tetapi dosis yang le*ih tinggi dari

*en;odia;epin dapat *enar.*enar mengurangi jumlah inter2ensi saluran napas Data kami

konsisten dengan temuan *ah6a intu*asi endotrakeal adalah le*ih umum sekuele kejang terus

daripada e3ek *uruk dari sedasi dari *en;odia;epin

Berkenaan dengan mekanisme kerja o*at, data sementara kami konsisten dengan apa yang

diharapkan5 rute intramuskular mengirimkan o*at le*ih 1epat setelah paramedis ti*a di tempat

kejadian daripada rute intra2ena, tetapi onset kerjanya le*ih 1epat setelah pem*erian intra2ena

dari setelah pem*erian intramuskular 9aktu yang disimpan dengan menggunakan rute

intramuskular tampaknya le*ih dari mengim*angi keterlam*atan onset kerja o*at Sangat

menarik untuk *erspekulasi *ah6a per*edaan hanya *e*erapa menit dengan pem*erian


19/19

se*elumnya pada kelompok intramus1ular mungkin telah 1ukup untuk mendorong sedikit

keunggulan rute intramuskular sehu*ungan dengan hasil /amun, tidak tertutup kemungkinan

*ah6a per*edaan hasil antara dua kelompok perlakuan men1erminkan per*edaan dalam

kemanjuran agen digunakan daripada di rute pem*erian Karena ini adalah uji klinis pragmatis

diran1ang untuk mengin3ormasikan praktek klinis -MS daripada untuk menjelaskan mekanisme,

e3ek agen dan rute tidak dapat dipisahkan *ermakna dalam menganalisis data ini Demikian pula,

autoinjeksi digunakan dalam penelitian ini untuk mengoptimalkan ke1epatan dan e3isiensi

pengiriman intramuskular, tetapi tidak mungkin untuk menentukan pentingnya menggunakan

alat ini untuk suntikan intramuskular, di*andingkan dengan suntikan intramuskular

kon2ensional

Data kami konsisten dengan temuan superiority statistik mida;olam intramuskuler

Terlepas dari apakah itu noninferior atau superior , per1o*aan ini mendukung keputusan klinis

untuk menggunakan pendekatan intramuskular le*ih pragmatis dalam pengo*atan pra.rumah

sakit status epileptikus

Kesimpulannya, mida;olam intramuskular adalah noninferior untuk lora;epam intra2ena

dalam menghentikan kejang se*elum kedatangan di departemen kega6adaruratan pada pasien

dengan status epilepti1us dira6at oleh paramedis Mida;olam intramuskuler juga aman seperti

lora;epam intra2ena Kelompok su*yek yang dio*ati dengan mida;olam intramuskular memiliki

tingkat penolakan le*ih tinggi dari departemen kega6adaruratan daripada kelompok yang dio*ati

dengan lora;epam intra2ena dan memiliki tingkat yang sama atau le*ih rendah dari kejang

*erulang dan intu*asi endotrakeal +em*erian mida;olam intra2ena oleh -MS adalah alternati3

praktis, aman, dan e3ekti3 untuk rute intra2ena untuk mengo*ati kejang kon2ulsi3

*erkepanjangan dalam tata 1ara pra.rumah sakit

jourding saraf

Documents