JOURNAL OF

PEDIATRICS

ENERO 2012

MUERTE EN NIÑOS PRETERMINO: CAMBIO DE LA PATOLOGIA

EN LAS ULTIMAS 2 DECADAS

Janet Berrington, Richard Hearn, mary Bythell, Chris Wright, Nicholas Embleton

THE REGIONAL MATERNITY SURVEY OFFICE

(in northern England) coordina PMS (PERINATAL MORTALITY SURVEY) 4 UNIDADEDS DE UCI RN

MUERTE EN NIÑOS PRETERMINO: CAMBIO EN LA PATOLOGIA DE LAS ULTIMAS 2 DECADAS

• 4 UCI neonatales

• RN de madres residentes y niños nacidos fuera de la región.

• Se usó la base de datos para identificar muertes dentro del 1er año de vida post natal de niños nacidos entre 24 y 31 sem EG

• Se revisó EG, Edad al fallecimiento y causa de muerte

• Clasificación clinicopatológica para causas de muerte: respiratorias, malformaciones, infecciones, NEC.

MUERTE EN NIÑOS PRETERMINO: CAMBIO EN LA PATOLOGIA DE LAS ULTIMAS 2 DECADAS

- 21 años revisados

- Se dividió en 3 épocas de 7 años:

- 1988 – 1994

- 1995 – 2001

- 2002 – 2008

- Para explorar las diferencias debido al aumento de la prematuridad, se dividió en 2 cohortes de EG:

- 24 - 27 sem

- 28 – 31 sem

MUERTE EN NIÑOS PRETERMINO: CAMBIO EN LA

PATOLOGIA DE LAS ULTIMAS 2 DECADAS

Total de nacimientos: 680.161 nacidos vivos

Muertes en total: 1504

Edad media al fallecimiento: 26 semanas (25 a 28 sem)

Edad promedio al momento de fallecer: 3 días

Peso de N promedio de los niños fallecidos: 880 gr (700 a 1170)

Nº total de muertes: 1º 671 (disminución en el nº de muertes)

2ª 473

3º 360

MUERTE EN NIÑOS PRETERMINO: CAMBIO EN LA PATOLOGIA DE LAS ULTIMAS 2 DECADAS

- Para los que fallecieron en las 3 épocas sucesivas:- El promedio de EG al fallecimiento:- 1º 27 sem- 2º 26 sem- 3º 26 sem- Peso de nacimiento promedio de los niños fallecidos:- 1º 927 gr- 2º 845 gr- 3º 834 gr

MUERTE EN NIÑOS PRETERMINO: CAMBIO EN LA PATOLOGIA DE LAS ULTIMAS 2 DECADAS

• MUERTES POR CAUSA RESPIRATORIA• 1º 64%• 2º 62%• 3º 49%• MUERTES POR CAUSA INFECCIOSA• 1º 11%• 2º 13%• 3º 21%• MUERTES DESPUES DE LAS 40 SEM DE EG• 1º 8,8%• 2º 8%• 3º 8%

MUERTE EN NIÑOS PRETERMINO: CAMBIO EN LA PATOLOGIA DE LAS ULTIMAS 2 DECADAS

DISCUSION - 1.En el periodo de estudio de 21 años: avances obstétricos

y de cuidados neonatales como el uso de corticoides antenatal y el mejor manejo del soporte respiratorio y nutricional de los recién nacidos ha contribuido al aumento de la sobrevida

- 2. La frecuencia de muerte aumentó por otras causas: específicamente infecciones y NEC.

- NEC: 17% de las muertes tardías en la 3ª década estudiada- (11% en la 1ª década)- Niños (-) 32 sem que no fallecen por causa respiratoria,

fallecen más tardíamente por NEC y por infecciones.

MUERTE EN NIÑOS PRETERMINO: CAMBIO EN LA PATOLOGIA DE LAS ULTIMAS 2 DECADAS

DISCUSION

- Estas observaciones estadísticas sirve para orientar a los padres que preguntan sobre el pronóstico vital a corto y largo plazo de sus niños prematuros.

- Estrategias deberán estar centradas en disminuir las actuales causas más frecuentes de fallecimiento en estos niños prematuros.

NIVELES DE CARNITINA SERICA EN PACIENTES HOMOCIGOTOS CON BETA TALASEMIA

CARNITINA: utilización de ácidos grasos para producir energía.

DEFICIT DE CARNITINA: mialgia, hipotonía

Se midieron niveles de carnitina en 45 niños y 20 adultos con Beta Talasemia homocigotos. NIVELES BAJOS.

CONCLUSION: niveles bajos de carnitina podrían jugar un rol en la aparición de disfunción muscular. La administración de carnitina podria resolver estos smas.

METAANALISIS DE

IBUPROFENO VS INDOMETACINA PARA CIERRE DE DUCTUS

Ronald Thomas. HOSPITAL DE MICHIGAN

B. Van Overmiere, Antwerp University Hospital, BELGICA

J.V.Aranda, HOSPITAL DE MICHIGAN

METAANALISIS DE IBUPROFENO VS INDOMETACINA PARA CIERRE DE DUCTUS (9 trabajos)(Eur J P – Marzo 2005)

- Salida 1ria: cierre de ductus - Salida 2ria: efectos adversosEG (-) 37 sem, peso (-) 2500 gr, dg por ecocardio. EFICACIA EN CIERRE DE DUCTUS: SIN DIF. SIGN.

CON IBUPROFENO: MENOR DISMINUCION DEL FLUJO SANG RENAL, CEREBRAL Y MESENT.

NO HUBO DIFERENCIA SIGNIFICATIVA EN MORTALIDAD, HIV, LPV , ECN, LIGADURA XCA.DUCTUS, SEPSIS, ROP, SANGRAMIENTO GI, DIAS VM, ESTADIA HOSPITALARIA.

.

NIVELES DE ALDOSTERONA EN EL PLASMA EN LA 1a SEMANA DE VIDA EN NIÑOS DE MENOS DE 30 SEM DE GESTACION (Eur J Ped – Marzo 2005)

David BourchierCuidado Intensivo Neonatal, Hospital Waikato

NUEVA ZELANDA

NIVELES PLASMATICOS DE ALDOSTERONA EN LA 1a SEM DE VIDA EN NIÑOS DE MENOS DE 30 SEM

Medición en 50 niños, a las 24 hs y al 7° día de vida.CONCLUSION:NIVELES DE ALDOSTERONA EN PLASMA FUERON

SIGNIFICATIVAMENTE MAYORES QUE EN EDADES MAYORES.

SON DETERMINANTES EN EL CONTROL DE LA ALDOSTERONA PLASMATICA: ENFERMEDAD SEVERA (MAS GRAVE MENOS NIVELES) EN AMBOS DIAS Y CONCENTR DE SODIO (DIA 7)

(MENOR SODIO SERICO, ALDOST + ELEV.)

ARCHIVES PEDIATRICS & ADOLESCENT MEDICINE

ENERO 2005

FEBRERO 2005

FACTORES QUE INFLUENCIAN EN EL USO DE MONITOR

CARDIORRESPIRATORIO EN NIÑOS EN SU DOMICILIO

(Arch Pediatr & Adoles Med – Enero 2005)

The Collaborative Home Infant Monitoring Evaluation (CHIME)

FACTORES QUE INFLUENCIAN EN EL USO DE MONITOR CARDIO RESPIR EN DOMICILIO

• COLLABORATIVE HOME INFANT MONITORING EVALUATION

• Objetivo del trabajo: determinar la frecuencia de uso del monitor, factores que influencian su uso, validar un modelo desarrollado para predecir el uso del monitor en la 1a semana y en las siguientes 4 semanas.

• Pacientes: prematuros con apnea, menores de 1 mes con hermano con muerte súbita, niños con apnea idiopática

• RESULTADO PRINCIPAL: PROMEDIO DE HORAS DE USO DEL MONITOR POR SEMANA

FACTORES QUE INFLUENCIAN EN EL USO DE MONITOR CARDIO RESP. EN DOMICILIO

CONCLUSION

EL USO DE MONITOR EN HORAS DURANTE LA 1a SEMANA EN LA CASA FUE LA VARIABLE MAS IMPORTANTE PARA PREDECIR EL USO DEL MONITOR DURANTE EL SIGUIENTE MES.

OTROS ESTUDIOS: PROMEDIO 15 HS AL DIA USO DE MONITOR

ESTUDIO CHIME (COLLAB HOME INFANT MONIT EVAL):70% DE LAS FAMILIAS USARON AL MENOS 10 HORAS x SEMANA

(PROMEDIO 1,4 HS POR DIA)

30% USARON 70 HS POR SEMANA (PROMEDIO 10 HS x DIA)•

• ESTADO DE SALUD DE LA MUJER PREVIO AL EMBARAZO Y RIESGO DE PARTO PREMATURO

• (ARCH PEDIATR ADOLESC MED - ENERO 2005)

• Jennifer Haas, Elena fuentes-Afflick, Anita Stewart, rebecca jackson, Mitzi Dean, Phyllis Brawarsky, Gabriel Escobar

• Autores afiliados aHARVARD MEDICAL SCHOOL

• UNIVERSIDAD DE CALIFORNIA, SAN FRANCISCO

ESTADO DE SALUD DE LA MUJER PREVIO AL EMBARAZO Y RIESGO DE PARTO PRETERMINO

• - OBJETIVO: examinar si el estado de salud de la mujer previo al embarazo constituye factor de riesgo para parto prematuro INDENDIENTE de factores de riesgo que ocurren DURANTE el embarazo.

• - COHORTE PROSP (.RESULT PRINC: pret(-) 37 sem

• RESULTADOS:

• Factores de riesgo PREVIO al embarazo explicaron 39,8% del riesgo de parto prematuro y factores DURANTE el embarazo, explicaron el 47% del riesgo de parto premat.

• POBRE FUNCION FISICA: DOS VECES MAS RIESGO

RECUPERANDO EL JUEGO LIBRE EN LOS NIÑOS ( Arch Ped Adolesc Med – Enero 2005)

Hillary Burdette, Division de Gastroenterologia y NutriciónHOSPITAL DE NIÑOS DE FILADELFIA

Robert WhitakerMathematica Policy Research IncPRINCETON

• OPINION DE LOS PADRES ACERCA DE LA VACUNACION INFLUENZA PARA NIÑOS (Arch Pediatr Adolesc Med – Feb 2005)

• Sharon Humiston, Brooke Lerner, Taura Blythe, Elizabeth Hepworth, Julious Goepp

• DEP EMERG MED, UNIVERSITY OF ROCHESTER SCHOOL OF MEDICINE

•

• PRIORIDADES Y SATISFACCION DE LOS PADRES CON RESPECTO AL CUIDADO PEDIATRICO AGUDO

• (Arch Pediatr Adolesc Med – Feb 2005)

• Jette Ammentorp, Jan Mainz, Svend Sabroe• Departamento de Pediatría, Kolding Hospital,

DINAMARCA

• LLAMADAS TELEFONICAS FUERA DE HORARIO EN EL CUIDADO

PEDIATRICO- 1 AÑO DE EXPERIENCIA

• (Arch Ped Adolesc Med - Feb 2005)

• Shira Belman, Vijayalaxmi chandramouli, Barton Schmitt, Steven Poole, Teresa Hegarty, Allison Kempe

• UNIVERSIDAD DE COLORADO

• MEDICION DE CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES DE LOS MEDICOS ACERCA DE

APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO EN NIÑOS (OSAS)

• ( Arch Ped Adolesc Med - FEB 2005)

• Elizabeth Uong, Donna Jeffe, David Gozal, Raanan Arens

• HOSPITAL DE NIÑOS DE FILADELFIA

• HOSPITAL DE NIÑOS DE ST LOUIS

ANNALS

OF

SURGERY

ENERO 2005

ANNALS OF SURGERYENERO 2005

• ESPLENECTOMIA CASI TOTAL:• UNA NUEVA TECNICA PARA EL

MANEJO DE ESFEROCITOSIS HEREDITARIA

• Gerhard Stoehr, Prof Urs Stauffer, Prof Stefan Eber• Dep of gen surgery, Georg August University, Goettingen, ALEMANIA• Dep. surg. Hospital de Niños, Universidad de Zurich, SUIZA• Hospital de Niños, Universidad técnica de Munich, ALEMANIA

•

• PEDIATRIC ANNALS• FEBRERO 2005

• DESORDENES DE ANSIEDAD EN LA INFANCIA