LAPORAN KASUSOral TBC: Penemuan Gambaran radiografi yang tidak biasaK Sansare*1, A Gupta2, V Khanna1 and F Karjodkar11Department of Oral Medicine and Radiology, Nair Hospital Dental College, Mumbai, India; 2Oral Medicine and Radiology,Government Dental College, Rohtak, Haryana India

TB mulut dan temuan radiografi yang tidak biasa ditemui pada mulut dan pemeriksaan radiologi pada maksilofasial. Literatur telah menyebutkan gambaran radiografi pada gambaran TB mulut, yang masih ambigu. Ketika itu terjadi, biasanya secara garis besar terjadi dalam mukosa mulut dan jarang di tulang rahang. Di sini, kami melaporkan hal tertentu yang tidak biasa terhadap temuan radiografi TB mulut yang telah jarang disebutkan dalam literatur. Empat kasus ilustrasi menggambarkan resorpsi tulang, resorpsi condylar, resorpsi batas inferior mandibula dan penghalusan dari tulang alveolar sebagai temuan radiografi TB oral. Tindak lanjut dari kasus pertama menunjukkan regenerasi kepala condylar setelah diterapi anti-KOCHS selesai, fenomena tersebut yang sampai sekarang tidak dilaporkan. Hal ini menjadi penting terhadap tuberculosis yang menjadi diagnosis banding dari beberapa gambaran radiografi yang tidak biasa terhadap manifestasi ditekankan.

Tuberkulosis merupakan salah satu granulomatosa kronis lesi yang mempengaruhi berbagai sistem tubuh.Tuberkulosis hari ini adalah penyakit global terutama karena kolonialisme,1imigrasi dan penyebaran defisiensi imun Sindrom defisiensi (AIDS).Hal ini biasanya disebabkan oleh Bakteri tuberculae, meskipun Mycobacterium bovis, Mycobacterium kansasii dan Mycobacterium scroful-aceum juga telah terlibat.2 Tuberkulosis primer mempengaruhi situs paru;Namun, ada memiliki menjadi peningkatan insiden situs paru terpengaruh juga. Lesi tuberkulosis mulut jarang terjadi tetapi ketika mereka terjadi mereka biasanya sekunder paru Keterlibatan.TB oral tanpa sistemik Biasanya jarang terjadi secara mendadak yang dilaporkan dalam literatur. 3-5 Jarang terjadi juga apabila dikaitkan dengan mukosa mulut utuh, pembersihan saliva tindakan, enzim saliva, antibodi jaringan dan oral saprophytes.Faktor-faktor ini bisa bertindak sebagai penghalang untuk oral TBC sebagai mekanisme pertahanantubuh.Keadaan ini dapat mencegah saat terjadi lecet, kebersihan mulut yang buruk, soket ekstraksi, periodontal,Penyakit dontal, paparan pulpa atau menjorokrestorasi dapat menyebabkan tuberkulosis lisan.3,6,7 Secara klinis, tuberculosis oral dapat hadir sebagai maag, patch eritematosa, granuloma, kelenjar ludah di-volvement, limfadenitis TB atau TB osteomyelitis rahang. 3,6,8 Tulang rahang jarang terlibat dalam TB lisan.Namun, ketika terlibat mandibula lebih sering terkena daripada rahang, 9-11 terutama sudut dan alveolar daerah mandibula.Osteomyelitis TB mandibula membentuk kurang dari 2% dari seluruh tuberkulosis tulang. 12 Hanya sekitar 0,05% -5% dari total kasus tuberculosis memanifestasikan secara lisan. 13 Ada data tidak tersedia pada bagaimana banyak kasus memiliki manifestasi radiografi. Dengan latar belakang ini manifestasi klinis bervariasi dan kekurangan relatif literatur tentang radiogra- Temuan phic tuberkulosis lisan, sangat umum bahwa tanda-tanda yang jelas bias terjawab.Artikel ini bertujuan untuk membahas temuan radiografi beragam orofa- TB resmi dengan ilustrasi dari empat kasus;dua kasus condylar resorpsi, satu kasus resorpsi perbatasan inferior mandibula karena tuberculosis limfadenitis dan kasus lain TB tulang.

Kasus Ilustrasi

Kasus 1

Seorang pasien laki-laki 50 tahun dirujuk kepada radiologi untuk pemeriksaan oral dan Maksilofasial. Dokter umum mengevaluasi radiografi trismus parsial. Pasien tersebut memiliki riwayat trismus dan nyeri di sebelah kiri sisi wajah selama 3 bulan.Pasien memiliki ringan pembengkakan di sisi kiri, terutama selama pra-auricular, dan rasa sakit atas ini terlokalisasi dan non menyebar di dalam.Pasien tidak memiliki riwayat demam, batuk, nanah, paresthesia atau penurunan berat badan dan tidak ada riwayat trauma sebelum keluhan.Kulit yang melapisi kiri pra-auricular daerah normal dengan tidak ada bukti jaringan parut, menguras sinus, pembentukan fistula atau timbul suhu. Bersama (TMJ) gerakan temporomandibular adalah samar-samar teraba di sisi kiri dengan tidak ada bukti mengklik atau krepitasi atas wilayah TMJ.Itu Pembukaan interincisal maksimum adalah 27 mm.Itu rontgen dada pasien jelas patologi apapun. Radiografi panoramik menunjukkan lesi litik dari kondilus kiri dengan margin yang tidak jelas dari condylar yang permukaan (Gambar 1).CT scan menunjukkan resorpsi kepala condylar kiri dengan heterogen disertai massa di wilayah TMJ kiri (Gambar 2).Massa adalah sekitar 43 x 33 mm.Juxtacortical pembentukan abses dengan bintik kalsifikasi adalah terlihat lateral ramus dan di ruang sendi.A heterogen Ditambahkannya, diperbesar, jugu- subcentrickelenjar getah bening lodiagastric juga hadir.

Gambar 1 radiografi Panoramic menunjukkan resorpsi kiri proses condylar dalam kasus 1Pada scan tulang tiga fase yang telah dilakukan dengan injeksi 740 MBq dari 99Tcm metilen diphosphonates (MDP) (Gambar 3). Gambar diambil segera dan gambar statis setelah 3 jam. Gambar menunjukkan peningkatan serapan radiotracer di ramus dan TMJ daerah sisi kiri, yang sugestif dari asal inflamasi. Hematologi Pemeriksaan mengungkapkan peningkatan sedimentasi eritrosit rate (ESR) dan jumlah limfosit.

Gambar 2 CT scan menunjukkan secara heterogen peningkatan massa di sebelah kiri daerah temporomandibular dalam kasus 1

Gambar 3 Gambaran Scintigraphic menujukan serapan dalam ramus kiri dandaerah condylar dalam kasus 1Tes PPD adalah agak positif (14 mm). Enzim Linked Immunosorbent Assay (ELISA) tes untuk human immunodeficiency virus (HIV) 1 dan 2 adalah negatif. Akhirnya, modalitas radiografi intervensi, CT-dipandu jarum halus aspirasi sitologi (FNAC), direncanakan. CT-dipandu FNAC mengungkapkan daerah granulomatous dengan banyak raksasa dan epitheloid sel dikelilingi oleh limfosit dan sel plasma (Gambar 4). Temuan ini sugestif kronis penyakit granulomatosa konsisten dengan TB. Budaya di Lowenstein-Johnsons media dan dipolimerisasi reaksi berantai (PCR) assay positif untuk M kompleks tuberculae. Oleh karena itu, diagnosis pasti TBC TMJ itu diberikan. Dalam konsultasi dengan dokter, pasien dimulai dengan anti-Koch Terapi selama 6 bulan. Pasien ini adalah secara teratur dimonitor untuk trismus dan resorpsi condylar. A 6 bulan menindaklanjuti radiograf panoramik diambil. Itu radiograf panoramik mengungkapkan renovasi kiri kondilus (Gambar 5)Kasus 2Sebuah perempuan sehat 18 tahun dirujuk ke unit radiologi lisan untuk mengevaluasi dirinya untuk sakit membosankan nyeri di atas wilayah pra-auricular kiri. Pasien muncul dipelihara dengan baik dan demam pada saat pemeriksaan. Pasien ini tidak memiliki riwayat kenaikan malam suhu, penurunan berat badan, batuk atau dada rasa sakit. Tidak ada limfadenopati submandibula teraba lembut di sebelah kiri TMJ dapat menimbulkan hanya pada palpasi dan tidak ada klik atau krepitasi adalah jelas pada pemeriksaan TMJ. Sebuah radiograf panoramic pasien ini menunjukkan resorpsi kepala kondilus kiri (Gambar 6). ESR dan limfosit jumlah dibesarkan. Pasien diuji positif kuat (27 mm) untuk tes Mantoux. Kemungkinan infeksi HIV adalah dikesampingkan sebagai ELISA untuk HIV 1 dan 2 diuji negatif. ACT scan menunjukkan lesi litik dari kondilus kiri. Sebuah CTguided FNAC mengungkapkan nekrosis caseous dikelilingi oleh sel epitheloid. Analisis PCR positif untuk strain tertentu M tuberculae dan diagnosis TMJ TB demikian didirikan.

Gambar 4 CT- yang dipandu dengan cycology aspirasi jarum menunjukkan kaseosa nekrosis dengan sel epitheloid dalam kasus 1

Gambar 5 A 6 bulan follow up panorama demonstrasi radiografi bukti perbaikan proses condylar kiri dalam kasus 1

Gambar 6 radiografi Panoramic menunjukkan resorpsi kepala kondilus kiri dalam kasus 2

Kasus 3Seorang pasien laki-laki 45 tahun dirujuk untuk evaluasi dari diskontinuitas teraba atas sudut kiri rahang. Riwayat pasien dan pemeriksaan umum adalah non-iuran. Tidak ada temuan sistemik lainnya bisa menimbulkan dari sejarah. Pada palpasi itu mengungkapkan bahwa pasien memiliki hak diperbesar kelenjar getah bening submandibular. Node diperbesar adalah non-lembut dan tidak tetap ke jaringan di bawahnya. Pasien memiliki kebersihan mulut yang adil dan tidak ada bukti gigi yang terinfeksi atau hilang. Pasien ini, bagaimanapun, tidak menyadari durasi node membesar.Pasien tersebut terdeteksi positif untuk tes Mantoux dan diuji negatif untuk antibodi HIV 1 dan 2. Bidang paru-paru pasien yang jelas patologi apapun. Sebuah radiografi miring lateral mandibula diambil yang menunjukkan 262 cm resorpsi kawah-seperti dari sudut mandibula (Gambar 7). Permukaan diserap itu tidak jelas dan menyebar di alam. Lokasi simpul membesar bersamaan dengan cacat di sudut mandibula. The aspirasi dari node membesar menunjukkan daerah granulomatosa dengan berbagai sel raksasa dan epitheloid dikelilingi oleh limfosit dan sel plasma. Pasien didiagnosis dengan resorpsi batas inferior mandibula sekunder untuk limfadenitis TB dan dimulai pada Terapi anti-Koch dalam konsultasi dengan dokter. Pasien ini memiliki pemulihan lancar.

Kasus 4Seorang wanita 20 tahun disajikan dengan intraoral pengeringan sinus berikut ekstraksi kanan bawah molar pertama. Riwayat pasien mengungkapkan lancer ekstraksi kanan bawah molar pertama sekitar 3 bulan yang sebelumnya. Selanjutnya, pasien ini mengembangkan intraoral menguras sinus. Sejarah sistemik pasien adalah non-iuran. Diputuskan untuk melacak asal drainase dengan memasukkan titik getah perca steril melalui saluran sinus. Radiograf intraoral menunjukkan bahwa trek berakhir di tulang yang mungkin adalah daerah periapikal dari gigi diekstraksi (Gambar 8). Radiografi panoramik menunjukkan sebuah tidak jelas, daerah difus penghalusan pada mandibula dekat soket ekstraksi dengan bintik radiopacity (Gambar 9), yang sugestif dari sclerosing focus osteomyelitis. Laporan budaya mikroba mengungkapkan kehadiran basil berbentuk batang. Pada penyelidikan lebih lanjut, Ziehl-Neelsons pewarnaan diungkapkan BTA (AFB) dari drainase intraoral. Dada pasien radiografi tidak mengungkapkan lesi. The Mantoux tes untuk pasien positif dan diagnosis kerja osteomielitis TB mandibula adalah didirikan. Pasien memiliki pemulihan lancer setelah terapi anti-Koch dan kuretase berikutnya.

Gambar 7 lateral obliq radiograf menunjukkan resorpsi sudut mandibula dalam kasus 3

Gambar 8 intraoral radiograf periapikal dengan titik getah perca melalui saluran sinus dalam kasus 4DiskusiMeskipun peningkatan dramatis dalam kesehatan masyarakat langkah-langkah dalam empat sampai lima dekade, tuberculosis masih tetap menjadi penyakit yang ditakuti dunia saat ini. Diperkirakan bahwa sekitar 32% dari populasi dunia adalah terinfeksi tuberculosis.14 Setiap tahun 3 juta orang di seluruh dunia meninggal karena TBC.

Gambar 9 Radiografi Panoramic menunjukkan daerah difus penghalusan dalam mandibula dekat soket ekstraksi dalam kasus 4WHO memperkirakan sekitar 20 juta kasus aktif tuberkulosis, 80% di antaranya milik ke countries.16 mengembangkan Daerah dengan insiden tertinggi TB anak benua India, Asia Tenggara dan Afrika.1 epidemiologi The TBC sangat berbeda dengan etnis. Umur juga telah terlibat sebagai risiko yang penting Faktor, serta berbeda etnis dan sosial ekonomi kelompok usia distribution.17 Ada kebangkitan dalam kasus tuberculosis karena peningkatan insiden koinfeksi dengan HIV, yang menurunkan imunitas seluler. Cellmediated imunitas bertindak sebagai modus pertahanan terhadap basil tuberkulum. Infeksi HIV dianggap kebanyakan faktor risiko penting dalam memperoleh TB aktif. 13,18 Seluruh dunia sekitar 8% dari orang dengan HIV koinfeksi dengan tuberculosis.3 Namun, tuberkulosis orofasial (primer atau sekunder) belum dilaporkan dalam kasus HIV. Ini mungkin hipotesis sebagai menghambat HIV pembentukan dan fungsi granuloma, sehingga mencegah basil untuk menghindari localization.19 Hal ini juga dapat disebabkan awal dan liberal menggunakan terapi anti-retroviral untuk HIV, sehingga membatasi penyebaran lesi dengan meningkatkan cellmediated imunitas. Secara tradisional, diagnosis TB telah dibuat atas dasar temuan klinis dan radiografi. Manifestasi oral tuberkulosis jarang dan dilihat dalam waktu kurang dari 5% dari tuberkulosis patients.1 Orofacial TBC telah jarang dilaporkan di literature.20 yang Diagnosis TB orofasial bisa sangat menantang, terutama karena kurangnya tanda tanda pasti dan gejala.Kasus-kasus yang disajikan dalam artikel ini menggambarkan spectrum temuan radiografi biasa tuberkulosis oral. Dua kasus menunjukkan keterlibatan Kepala condylar dalam bentuk menyebabkan agak tidak biasa condylar resorpsi. Resorpsi condylar didefinisikan sebagai progresif perubahan bentuk condylar dan penurunan condylar mass.21 faktor memulai Kemungkinan untuk resorpsi condylar telah dilaporkan sebagai multifactorial.22,23 Ada belum ada laporan sebelumnya resorpsi condylar terjadi pada pasien dengan TB orofasial. Tuberkulosis diberi prioritas di atas gangguan TMJ (TMD) dalam penyelidikan. Hal ini terutama karena dua alasan: pertama, tingkat resorpsi terlalu luas dan tidak mewakili perataan tradisional atau erosi kepala condylar terlihat di TMD. Kedua, tingkat prevalensi TBC di ini bagian dari dunia terlalu tinggi untuk menjamin hak lebih TMD. Selain itu, mengingat prevalensi keseluruhan tuberculosis di wilayah ini, kehadiran sel epitheloid Granuloma merupakan indikasi TB kecuali jika terbukti otherwise.24 Ini adalah alasan mengapa sangat tuberculosis tes mengambil prioritas di atas faktor arthritis dan tes lainnya terkait dengan TMD. Untuk yang terbaik dari pengetahuan kita, kasus 1 bisa menjadi kasus pertama dalam literatur untuk mendokumentasikan renovasi dari kondilus diserap setelah anti-Koch terapi. CT tindak lanjut image kasus 1 tidak tersedia sebagai pasien menolak paparan pengion radiasi; sebagai pasien pulih dengan baik setelah perawatan, itu tidak dibenarkan untuk mengekspos pasien ini lagi untuk CT scan. Tuberkulosis diketahui menyebabkan erosi korteks plates.25 Dalam kasus 3, sebuah tuberkulosis lama kronis limfadenopati karena itu dapat menyebabkan resorpsi tulang di sekitarnya. Ternyata, pasien tidak memiliki Temuan sistemik atau temuan lokal nanah drainase, yang dapat dikaitkan dengan infeksi ganas yang rendah. Gambar tersebut radiografi osteomyelitis TB biasanya menyajikan sebagai kabur rincian tulang, memproduksi difus radiolusen dan erosi dari pelat kortikal, atau bahkan campuran radiopak-radiolusen penampilan. Ketika mempengaruhi jaringan periodontal, temuan serupa dengan Kasus disease.12,26-28 merusak 4 adalah biasa sejarah sistemik pasien adalah noncontributory untuk osteomyelitis. osteomyelitis TB didiagnosis terutama didasarkan pada budaya, deteksi AFB di debit dan tes Mantoux positif. anti- Terapi Koch dimulai atas dasar kerja diagnosis dan pasien menyambut positif rejimen, mendukung diagnosis TB oral. Temuan ini dalam konkordansi dengan studi yang dilakukan oleh Lanka et al yang menyatakan bahwa semua pasien mereka, terlepas dari positif AFB, merespons standar therapy.29 anti-Koch Kasus ini juga menunjukkan pentingnya mempertimbangkan osteomyelitis TB di diagnosis lesi rahang. Pelacakan intraoral menguras saluran sinus melalui perca getah Titik juga membantu dalam melokalisasi asal lesi. Mendiagnosis kasus 1 dan 2 memperkuat gagasan bahwa CT scan adalah bantuan yang lebih sensitif dibandingkan radiografi polos temuan pada film tidak konsisten atau tidak. CT scan bahkan dapat mengungkapkan abses gaib dan tingkat patologis dari lesion.30 Sebuah intervensi modalitas radiografi lebih menyukai bedah penangan. CT-dipandu FNAC karena itu merupakan alat diagnostik yang penting untuk dua kasus pertama, yang tidak hanya cukup untuk diagnosis tetapi juga ditangguhkan sebuah operasi besar yang dibutuhkan untuk mendapatkan biopsi. manajemen, Namun, tergantung pada temuan klinis dan setidaknya dua teknik pencitraan yang saling melengkapi dalam kekhususan dan sensitivity.31

KesimpulanUmumnya, tuberkulosis di rongga mulut bermanifestasi sebagai non-healing ulkus mukosa dari lesi tulang rahang yang terkena, kemudian pada paru atau nonpulmonary TBC. Sebaliknya, keempat kasus yang dibahas dalam artikel ini tidak memiliki riwayat ulkus apapun. Bahkan, mereka dipamerkan fitur yang tidak biasa dari lesi rahang di saat presentasi. Hanya setelah menperlihatkan gambaran lesi pada rahang yang telah dipresentasikan. Kemudian setelah melalui diagnostic, termasuk pada evaluasi radiografi, ataupun gambaran dari diagnosis TB yang yang dibuat. Banyak variasi manifestasi pada TB orofasial yang dapat menyebabkan kesalahan diagnosis jika kondisi tidak dipahami sepenuhnya.Kasus-kasus yang telah dibahas dalam artikel ini berupaya untuk menyajikan beberapa temuan radiografi yang tidak biasa pada TB oral. Kami yakin bahwa itu menarik terhadap gambaran yang tidak biasa terhadap presentasi tuberculosis yang dilaporkan dan dalam literatur gambaran radiologi ini yang dapat membingungkan dengan keadaan lain dan dapat mempengaruhi menejemen akhir pasien. Laporan ini juga menunukan untuk mempertimbangkan oral TBC terhadap diagnosis banding dari resorpsi tulang yang tidak biasa. Terlepas dari kelangkaan kasus yang dilaporkan, ahli oral radiologi harus menyadari temuan yang tidak biasa terhadap tuberkulosis oral.

Ucapan Terima KasihPara penulis Dr V Sreenivasan, Profesor, Oral Medicine dan Radiologi, Subharati DentalCollege, Meerut, India, atas kontribusinya terhadap semua kasus.