jurnal hom irfan
TRANSCRIPT
-
8/16/2019 Jurnal HOM Irfan
1/20
Jurnal Reading Jurnal Reading
Perioperative Bridging Anticoagulation
in Patients with Atrial Fibrillation
Jamed D et al. NEJM.org on July ! "#$%
dr. Mohammad Irfan
Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS-1)
Divisi Hemato Onkologi Medik - Bagian Ilmu Penyakit Dalam
Fak !edokteran "nsyia# - $S"%& Banda &'e#
1*
-
8/16/2019 Jurnal HOM Irfan
2/20
Latar BelakangLatar Belakang
Pasien dengan AF yang memerlukan operasi elektif atauprosedur invasif elektif lainnya kebutuhan untukantikoagulasi bridging selama perioperatif pengobatanwarfarin belum pasti.
Pengunaan warfarin biasanya dihentikan 5 hari sebelum
prosedur elektif
efek antikoagulan akan berkurang
dilanjutkan setelah prosedur selesai.
Selama penghentian pengunaan warfarin terapiantikoagulasi bridging biasanya dengan L!"# meminimalkan risiko tromboemboli perioperatif
-
8/16/2019 Jurnal HOM Irfan
3/20
Latar BelakangLatar Belakang
Studi observasional telah menilai waktu dan dosis daribridging perioperatif dengan L!"#.
$ekomendasi yang kurang dan tidak konsisten mengenaikebutuhan untuk antikoagulasi bridging.
Apakah bridging antikoagulasi diperlukan selama
penghentian warfarin perioperatif belum jelas.
-
8/16/2019 Jurnal HOM Irfan
4/20
%ujuan Penelitian %ujuan Penelitian
Apakah heparin bridging diperlukan selamapenghentian terapi warfarin sebelum dan setelahoperasi atau prosedur invasif lainnya pada pasien AF &
-
8/16/2019 Jurnal HOM Irfan
5/20
Metode PenelitianMetode Penelitian
Design Penelitian : Randomized, doubleblind, placebocontrolled Trial
Jumlah : 1813 Pasien
Metode Analisis : isher!s mid"P test,
Analisis statisti# : $A$ so%t&are, 'ersion ()3 *$A$ +nstitute
+nterprestasi hasil u-i #linis
+nterprestasi $tatisti# : .ilai P */ 0,0 dan +nter'al#eperca2aan berma#na
secara statistik
+nterprestasi linis : Relati% ris# *RR
-
8/16/2019 Jurnal HOM Irfan
6/20
'nklusi (
)sia *+ tahun atau lebih
!emiliki ,brilasi atrium -permanen atauparoysmal/ atau 0utter.
%elah menerima terapi warfarin selama 1bulan atau lebih
!enjalani operasi elektif atau prosedurinvasif elektif lainnya yang memerlukan
penghentian terapi warfarin!emiliki setidaknya satu dari faktor risiko
stroke 2#A3S4
$ub-e# Penelitian$ub-e# Penelitian
-
8/16/2019 Jurnal HOM Irfan
7/20
ksklusi (
Penyakit katup jantung mekanik strokeemboli sistemik atau %'A dalam *4minggu sebelumnya.
!ajor bleeding dalam 6 minggusebelumnya
7reatinin serum 8 19 ml per menit.
:umlah trombosit 8 *99;*91 per
milimeter kubik$en
-
8/16/2019 Jurnal HOM Irfan
8/20
Pasien se
-
8/16/2019 Jurnal HOM Irfan
9/20
3alteparin atau plasebo dilanjutkan *4>4= jam setelah
prosedur ke
-
8/16/2019 Jurnal HOM Irfan
10/20
-
8/16/2019 Jurnal HOM Irfan
11/20
-
8/16/2019 Jurnal HOM Irfan
12/20
-
8/16/2019 Jurnal HOM Irfan
13/20
-
8/16/2019 Jurnal HOM Irfan
14/20
-
8/16/2019 Jurnal HOM Irfan
15/20
3iskusi3iskusi Penelitian ini menjelaskan bahwa pada pasien AF pada
prosedur elektif strategi penghentian pengobatanwarfarin tanpa penggunaan bridging antikoagulanadalah noninferior untuk pen
-
8/16/2019 Jurnal HOM Irfan
16/20
3iskusi3iskusi %idak ada perbedaan yang signi,kan terhadap kelompok
yang berhubungan dengan infark miokardtromboemboli vena atau kematian.
Penelitian ini menunjukkan bahwa ada manfaat klinisterhadap strategi bridging dibandingkan denganperioperatif bridging dengan L!"#.
Penelitian ini konsisten dengan studi $>L dan studi$B'%>AF.
-
8/16/2019 Jurnal HOM Irfan
17/20
3iskusi3iskusi %idak ada perbedaan yang signi,kan terhadap kelompok
yang berhubungan dengan infark miokardtromboemboli vena atau kematian.
Penelitian ini menunjukkan bahwa ada manfaat klinisterhadap strategi bridging dibandingkan denganperioperatif bridging dengan L!"#.
Penelitian ini konsisten dengan studi $>L dan studi$B'%>AF.
-
8/16/2019 Jurnal HOM Irfan
18/20
7eterbatasan Penelitian7eterbatasan Penelitian
*. Sample penelitian kurang terwakilkan
4. %ingkat keseluruhan tromboemboli arteri lebihrendah dari yang diharapkan
1. %ingkat yang diamati pada pendarahan besardalam kelompok bridging dianggap sedang.
=. Pengurangan ukuran sampel penelitian dapatmeningkatkan nilai bias.
-
8/16/2019 Jurnal HOM Irfan
19/20
7esimpulan7esimpulan
*. Pasien AF yang membutuhkan penghentian sementara
pengobatan warfarin untuk operasi elektif atau prosedurinvasifelekti0ainnya strategi forgoing bridging antikoagulanadalah noninferior terhadap perioperatif bridging denganL!"# untuk pen
-
8/16/2019 Jurnal HOM Irfan
20/20
%$'!A %$'!A
7AS'#7AS'#