jurnal skrining ca mammae

8/16/2019 Jurnal Skrining CA Mammae

1/14

Journal Reading

MODERN MAMMOGRAPHY SCREENING AND BREAST CANCER

MORTALITY: POPULATION STUDY

Oleh:

Rizkia Chairani Asri

Presep!r:

Pr!"# Dr# $r# H# Aza%ris& SpB '() Onk

BAGIAN ILMU BEDAH

RSUP DR M D*AMIL PADANG

+A(ULTAS (EDO(TERAN UNI,ERSITAS ANDALAS

-./0


2/14

MODERN MAMMOGRAPHY SCREENING AND BREAST CANCER

MORTALITY: POPULATION STUDY

ABSTRA(

O12eki": Untuk mengevaluasi efektivitas dari skrining mamografi kontemporer

menggunakan informasi individu tentang riwayat skrining dan mortalitas kanker

payudara dari program skrining.

Desain S3$i: Studi kohort prospektif untuk wanita Norwegia yang diikuti sejak

1986-!!9. Selama periode terse"ut #199$-!!$%& program skrining mamografi

nasional se'ara "ertahap diimplementasi& dengan mem"erikan undangan dua

tahunan kepada wanita "erusia $!-69 tahun.

Sa%pel Peneliian Seluruh wanita norwegia "erusia $!-(9 tahun sepanjang tahun

1986-!!9.

Penen3an Hasil )nalisis regresi Poisson multiple digunakan untuk

mengestimasi angka mortalitas kanker payudara antara wanita yang diundang

untuk skrining #memiliki kemauan untuk skrining% dengan wanita yang tidak

diundang& dengan per"edaan yang jelas antar tiap kasus kanker payudara yang

"elum didiagnosis dan yang telah didiagnosis. *enelitian ini mengeliminasi

penye"a" kematian dengan mengeksklusikan wanita-wanita yang pada saat follow

up meninggal aki"at penye"a" lain. +ari penurunan mortalitas yang dio"servasi

dan dikom"inasi dengan seluruh penye"a" dan mortalitas spesifik kanker

payudara di Nowegia pada tahun !!9& kami menggunakan ,SN/ #Cancer

Intervention and Surveillances Model Network % Stanford Stimulation model untuk

mengestimasi se"erapa "anyak wanita yang perlu diundang untuk skrining

mamografi dua tahun sekali pada kelompok usia $!-69 tahun untuk men'egah

kematian aki"at kanker payudara.

Hasil +iantara 1$.190.!0 orang yang dio"servasi #1986-!!9%& kematian aki"at

kanker payudara terjadi pada 11($ wanita yang didiagnosis setelah diundang


3/14

untuk skrining dan 8996 wanita yang tidak diundang se"elum didiagnosis. Setelah

mengatur usia& kelompok& dan daerah asal& serta tren kematian nasional aki"at

kanker payudara& rasio mortalitas pada mereka yang diundang untuk skrining

mamografi adalah !.(2 #9$2 ,%. Untuk men'egah satu kematian aki"at kanker

payudara& 68 #9$2 ,% wanita perlu diundang untuk skrining.

(esi%p3lan *engundangan untuk skrining modern mamografi dapat

menurunkan kematian aki"at kanker payudara se"esar 82.

PENDAHULUAN

fektivitas skrining mamografi telah diuji se'ara randomised trials pada

tahun 19(!-198!. 3e"ih dari 1! tahun yang lalu& tinjauan dari World Health

rgani!ation #45% menyatakan "ahwa skrining mamografi dapat menurunkan

angka kematian aki"at kanker payudara hingga $2. Namun& metode yang

digunakan oleh sejumlah studi original telah dikritik oleh se"agian klinisi& dan

laporan dari Cochrane Colla"oration menjelaskan "ahwa estimasi dari

kesimpulan per'o"aan-per'o"aan terdahulu ternyata tidak valid. *enemuan

ter"aru pada kemoterapi modern dan terapi adjuvan telah meningkatkan angka

survival wanita dengan kanker payudara dan perkem"angan dalam pengo"atan

telah mem"uat sejumlah investigator mempertanyakan perlunya deteksi awal

kanker payudara dengan skrining mamografi.

Studi ter"aru sangat di"utuhkan& namun randomi!ed trials terkadang

kurang realistik dan evaluasi terhadap metode skrining modern mem"utuhkan

informasi yang akurat mengenai riwayat skrining dan di"andingkan dengan waktu

saat pasien didiagnosis dengan kanker payudara& serta follow up mortalitas dalam

jangka panjang. 7anyak studi o"servasional telah memeriksa mortalitas kanker

payudara dengan skrining mamografi& namun hasilnya tidak konsisten& dari yang

menyatakan tidak ada efek per"aikan hingga menurunkan mortalitas. Norwa#

menyediakan pengaturan yang ideal untuk mempelajari efek dari skrining

mamografi& namun dari dua studi Norwegia se"elumnya yang menggunakan


4/14

pendekatan terhadap insidens mortalitas& hanya data penting dan tersedia yang

penting dimasukkan ke dalam analisis.

*enelitian ini menganalisis wanita "erusia $! hingga (9 tahun di Norwegia

selama periode 1986-!!9& periode dimana skrining mamografi mulai

diimplementasikan #199$-!!$%. *er"andingan angka kematian aki"at kanker

payudara pada mereka yang diundang untuk skrining kanker payudara #memiliki

potensi%& dengan mereka yang tidak diundang untuk dilakukan skrining se"elum

didiagnosa dengan kanker payudara #tidak memiliki potensi%.

METODE

Pr!4ra% Skrinin4 (anker Pa53$ara $i N!r6e4ia

*rogram ini diinisiasi oleh pemerintah Norwegia pada tahun 199$ dan

diperkenalkan pada empat daerah selama "ulan Novem"er 199$. *rogram ini

se'ara "ertahap diimplementasikan pada 1$ daerah lainnya& dan "erhasilmelingkupi seluruh daerah dalam skala nasional pada tahun !!$. *rogram ini

di'atat oleh Norwegian Cancer Registr#$ dimana seluruh wanita "erusia $!-69

diundang untuk mendapatkan skrining setiap dua tahun. +ua sudut pandang

mamogram digunakan di pusat diagnosis penyakit payudara. +ua pem"a'a

mem"a'a se'ara terpisah dan mengevaluasi mammogram. 4anita yang hasil

mamografinya perlu dianalisis le"ih jauh akan dirujuk untuk mendapatkan

mamografi diagnostik& dan jika perlu mendapatkan evaluasi klinis tam"ahan.

ehadiran peserta skrining 'ukup sta"il yaitu sekitar (62.

*elaporan kasus kanker ke Norwegian Cancer Registr# merupakan suatu

kewaji"an& dan informasi diagnostik diam"il se'ara terpisah diperoleh dari dokter&

patolog& dan surat keterangan kematian. !.2 kasus dipastikan dengan surat

keterangan kematian. Se"elas digit nomor identifikasi tiap penduduk

memudahkan follow up terhadap penye"a" spesifik mortalitas& yang disediakan

oleh Statistics Norwa#. *enelitian ini menggunakan data individual pasien yang


5/14

diundang untuk skrining& tanggal diagnosa& dan tanggal kematian pasien kanker

payudara.

Sa%pel Peneliian

Sampel penelitian merupakan wanita Norwegia "erumur $!-(9 tahun pada

tahun 1986-!!9. riteria inklusi dan eksklusi "erdasarkan usia pasien& kematian

pasien #karena kanker payudara atau penye"a" lain%& dan men'apai akhir follow

up #1 desem"er !!9%. umlah peserta penelitian "ervariasi setiap tahunnya. *ada

tahun !!!& totalnya men'apai 68.8 wanita dan total penelitian mengo"servasi

1$.19.!0.

Undangan pertama untuk mendapatkan mamografi "ergantung pada

daerah tinggal pasien dan data kelahirannya& namun sejak tahun 199$-!!$&

seluruh wanita "erusia $!-69 tahun se'ara "ertahap diundang untuk "erpartisipasi

Analisis Saisik

*ada analisis ini& wanita dianggap memiliki diagnosis kanker payudara

setelah diundang untuk melakukan skrining se"agai su"jek yang terekspos& dan

wanita yang memiliki diagnosis kanker payudara se"elum waktu undangan

se"agai su"jek yang tidak terekspos dengan skrining. Untuk menilai efek dari

undangan skrining ini& kami mem"andingkan insidens mortalitas aki"at kanker

payudara pada wanita yang diundang untuk skrining dengan mereka yang tidak

diundang& di"awah asumsi faktual "ahwa jika wanita terse"ut #yang diundang

untuk skrining% tidak diundang& risiko kematian aki"at kanker payudara pada

mereka akan serupa dengan wanita yang memang tidak diundang.

Untuk mem"andingkan per"edaan usia dan pengaruh penggunaan

kelompok kelahiran dan waktu sesuai kalender& kami menggunakan model regresi

multivaria"el Poisson. Untuk men'apai fleksi"ilitas optimal dalam mengatur

statistik& kami menggunakan natural splines untuk memper"olehkan dilakukannya

ariasi non-linear dalam usia& periode& dan efek dari kelompok kelahiran #lihat kode


6/14

: pada appendiks suplemen +%. Untuk analisis sensitivitasnya& kami memeriksa

model statistik tanpa memperhalus efek periode dan kelompok #cohort %& dan kami

menggunakan usia dan model periode tanpa varia"el kelompok kelahiran untuk

mem"atasi potensi terjadinyakolinearitas. Se"agai tam"ahan& karena angka

mortalitas kanker payudara "er"eda sedikit antar tiap daerah di Norwegia& kami

mengatur tiap daerah kependudukan. +alam analisis regresi Poisson kami

mem"andingkan penye"a" kematian dengan menyensor wanita yang meninggal

dunia aki"at penye"a" lain selain kanker payudara.

nterval waktu dari diagnosis hingga kematian aki"at kanker payudara

yang "ervariasi dari "e"erapa "ulan hingga tahunan& lalu kami se'ara hati-hati

memisahkan kasus kanker payudara yang didiagnosa se"elum undangan skrining

dengan mereka yang didiagnosa setelah skrining pertama untuk men'egah

misklasifikasi kematian aki"at kanker payudara "erdasarkan status eksposurnya

#diundang atau tidak diundang se"elum diagnosa%. *ada awal periode

implementasi di tiap daerah& hampir seluruh kematian aki"at kanker payudara

terjadi pada wanita yang didiagnosa se"elum diundang untuk skrining.Seiring "erjalannya waktu& proporsi kematian yang le"ih tinggi didapatkan pada wanita

yang telah diundang untuk skrining.ami mengukur peru"ahan dinamika ini

dengan menghitung proporsi mortalitas yang diprediksi oleh karena kanker yang

didiagnosa setelah invitasi skrining pertama& mengasumsikan "ahwa invitasi

skrining tidak memiliki efek terhadap mortalitas kanker payudara.+alam

estimasinya& kami menggunakan interval sejak diagnosis hingga kematian pada

wanita #dalam kelompok per sepuluh tahun% yang tidak diundang. ;aka kami

men'egah "ias yang dapat terjadi apa"ila kami menggunakan interval sejak

diagnosis hingga kematian pada wanita yang diundang untuk skrining.

Se"agai penyeim"ang model statistik& kami menam"ahkan model proporsi

kematian aki"at kanker payudara pada mereka yang didiagnosa setelah undangan

skrining& sehingga kami dapat menduga mortalitas kanker pada tiap kelompok

"erdasarkan status undangannya.


7/14

+ata individual ini kemudian dipisah "erdasarkan status eksposurnya&

dengan pemisahan pada wanita yang diundang dan tidak diundang didalam

kom"inasi usia-periode-daerah skrining selama periode implementasi skrining

mamografi di tiap daerah. +engan demikian& analisis mem"andingkan dua

kelompok& menggunakan informasi rin'i dengan penyesuaian untuk

per"edaanusia& periode& kelompok& dan daerah su"jek. ;enggunakan pendekatan

modeling yang dinamik ini& kami dapat mengem"angkan data individual yang

tersedia pada analisis ini& tanpa "atasan kelompok pem"anding& seperti yang

dilakukan pada studi se"elumnya yang menggunakan data dari Norwegia.

Untuk memperoleh seluruh ketidakpastian statistika yang a'ak& kami

menggunakan metode replikasi "ootstrap dan mengkalkulasikan 9$2 confidence

intervals untuk mengestimasi pengaruh invitasi


8/14

lakukan. 3alu kami dapat mengestimasi perkiraan mortalitas kanker payudara.

etiga& kami menggunakan o"servasi terhadap seluruh penye"a" mortalitas di

Norwegia pada taun !!9 dan mengkalkulasi kemungkinan "ahwa wanita yang

pertama kali diundang pada usia $! tahun masih hidup #$1&$&$ dan terus hingga

usia (9 tahun%. fek skrining 'ukup "eragam sesuai dengan waktu dilakukannya

skrining dan usia& namun efek ini diatur "erdasarkan usia dan waktu sejak

skrining& namun efek ini 'ukup sulit untuk mengestimasi se'ara empirik terhadap

angka o"servasi yang ter"atas. 3alu kami kemudian mengaplikasikan CISN&'

Stanford Model terhadap penurunan mortalitas kanker payudara di Norwegia

untuk mengestimasi efek skrining sesuai usia dan waktu sejak skrining. *ada

,SN/ stanford model & ukuran tumor dan stadium klinis yang le"ih rendah

sewaktu didiagnosis dari diagnosis sejak dini untuk menjelaskan potensi reduksi

mortalitas. +engan mengkom"inasikan angka mortalitas kanker payudara di

Norwegia pada tahun !!9& estimasi reduksi mortalitas& dan ,SN/ Stanford

Stimulation Model$ kami mengkalkulasikan penurunan mortalitas a"solut yang

dapat dipengaruhi oleh skrining pada setiap kelompok usia. Setelah

mengkom"inasi estimasi reduksi pada mortalitas dengan pro"a"ilitas hingga

men'apai usia tertentu& mempertim"angkan seluruh o"servasi penye"a" mortalitas

ditahun !!9& kami dapat menyimpulkan seluruh data dan mengestimasi

pro"a"ilitas "ahwa satu kematian dari kanker payudara dapat di'egah dengan

mengundang populasi untuk diskrining. ;aka inversi "ahwa pro"a"ilitas dan

meluluskan seluruh wanita usia $!-69 tahun yang perlu diundang untuk skrining

dan men'egah kematian mereka aki"at kanker payudara sepanjang hidupnya.

Seluruh analisis statistik diam"il menggunakan R Statistical package(

#3ihat appendiks suplementari mengenai detail penghitungan%.

HASIL

Selama periode o"servasi& kematian aki"at kanker payudara terjadi pada

11($ wanita yang diundang untuk skrining dan 8996 wanita yang tidak diundang.


9/14

Setelah mengatur usia& kelompok kelahiran& daerah residensi& dan tren nasional

pada mortalitas kanker payudara& rasio mortalitas dihu"ungkan dengan mereka

yang diskrining adalah !.( #9$2 , !.60-!.(9%& mengindikasikan 82

penurunan risiko kematian aki"at kanker payudara pada wanita yang diundang

untuk skrining di"andingkan dengan wanita yang tidak diundang #ta"el 1%.

Setelah invitasi skrining "erakhir #pada usia usia (! tahun%& kami

menemukan "ahwa peru"ahan mortalitas kanker payudara menetap #ta"el %&

dengan penurunan "ertahap sejak waktu hingga skrining #* untuk tren

!.$%.;aka& diantara $-1! tahun sejak invitasi skrining telah "erakhir& rasio

mortalitas adalah !.(9 #9$2 , !.$( hingga 1.!1%.

Untuk memeriksa kedalaman penemuan terse"ut& kami mengulang analisis

di"awah asumsi statistk yang "er"eda #analisis sensitivitas%& termasuk

meninggalkan efek kohort& menggunakan efek periode& dan mengatur efek

skrining sesuai usia dan waktu sejak skrining #ta"el %. Namun& prosedur

tam"ahan tidak se'ara su"stansial mempengaruhi estimasi dan mem"erikan rasio

mortalitas yang "erjarak dari !.(1-!.($.+engan mengenalkan periode yang

dependen dengan efek skrining& hasilnya menunjukkan meningkatnya reduksi

mortalitas kanker payudara sesuai dengan tahun kalendar& namun analisis ini

memiliki kemampuan statistik yang ter"atas #*=!.9%.

ami lalu mengestimasi "erapa "anyak wanita "erusia $!-69 tahun yang

mem"utuhkan invitasi skrining untuk men'egah kematian aki"at kanker payudara&

"erdasarkan estimasi efek terhadap mortalitas yang kami temukan pada studi ini

dan o"servasi terhadap seluruh penye"a" dan mortalitas spesifik aki"at kanker

payudara di Norwegia selama tahun !!9. eseluruhan& 68 #9$2 , 66-$!8%

wanita "erusia $!-69 tahun yang perlu diundang untuk skrining mamografi dalam

men'egah kematian aki"at kanker payudara selama hidup mereka #lihat ta"el

suplementasi untuk kalkulasi%. 7erdasarkan estimasi pengaruh invitas skrining

#ta"el 1%& kami lalu mengestimasi efek skrining mamografi pada wanita yang

menghadiri undangan #sekitar 6(2 wanita yang diundang%.;aka kehadiran


10/14

mereka dapat dihu"ungkan dengan mortalitas aki"at kanker payudara

#!.8

peru"ahan pengo"atan se'ara nasional dengan mengatur tren mortalitas kanker

payudara.Untuk memper"aiki dan standarisasi pengo"atan kanker payudara di

seluruh Norwegia& pedoman klinis diemplementasikan se"elum skrining

mamografi ditetapkan.;eskipun sejumlah per"edaan pada terapi tetap ditemukan&

sejumlah per"edaan terse"ut tidak se'ara sistemik "erhu"ungan dengan status

skrining mamografi #diundang ataupun tidak%. Namun& pusat diagnostik payudara

ditetapkan se'ara paralel dengan program skrining nasional dan menghasilkan

sentralisasi penanganan pada wanita dengan kanker payudara. ami tidak dapat

mengekslusikan kemungkinan "ahwa aspek organisasional penanganan pada

pusat-pusat ini memiliki kontri"usi terhadap sejumlah penurunan mortalitas

kanker payudara yang kami amati setelah invitasi skrining.


11/14

Se"elum program skrining nasional& skrining mamografi tersedia pada

institusi radiologi swasta& dan se"agian "esar wanita memang memiliki indikasi

klinis untuk dilakukan skrining. +engan asumsi "ahwa aktivitas skrining 'ukup

rutin dilakukan& peningkatan insidens kanker payudara dan "e"erapa peningkatan

in du'tal 'ar'inoma in situ diharapkan akan meningkatkan implemeentasi dari

program skrining. Namun& kontras dengan ekspektasi ini& tidak ada peningkatan

insidens yang jelas yang diamati se"elum program skrining mamografi ditetapkan.

;aka& tampak tidak mungkin jika aktivitas skrining se"elum program nasional

memiliki pengaruh yang signifikan terhadap hasil studi terkini.

Per1an$in4an $en4an S3$i Lainn5a

*ada sejumlah studi& wanita yang hadir pada skrining mamografidi"andingkan dengan mereka yang tidak hadir.*ada review studi yang

mem"andingkan mortalitas pada wanita yang hadir dan tidak hadir pada program

skrining di ropa& kehadiran diestimasi dan dihu"ungkan dengan penurunan

mortalitas se"esar 12.*ada studi terkini di Norwegia& kehadiran dihu"ungkan

dengan manfaat se"esar 02. ehadiran dilakukan se'ara voluntir& dan wanita

yang memilih untuk hadir dapat 'ukup "er"eda dengan mereka yang memilih

untuk tidak hadir sehingga dapat menye"a"kan terjadinya "ias dalam

mengestimasi efek skrining. Untuk men'egah "ias terse"ut& kami menganalisis

data "erdasarkan apakah wanita #sampel% memang diundang atau tidak diundang

untuk skrining.

+ua studi prospektif di Norwegia juga menggunakan incidence "ased

mortalit# untuk menilai potensi manfaat dari skrining mamografi. ontras dengan

studi terkini& studi terse"ut ter"atas pada analisis yang spesifik pada kelompok

pem"anding tertentu #kelompok kelahiran dan daerah asal% dan melaporkan


12/14

manfaat terhadap angka mortalitas se"esar 1!2 dan 112& "erturut-turut& dengan

presisi yang rendah #confidence interval yang le"ar%. *ada studi oleh )alager and

colleagues& presisi yang rendah ini diaki"atkan oleh follow up mortalitas yang

pendek& yang "erakhir pada tahun !!$. 3imitasi lainnya adalah penggunaan

kategori yang terlalu luas sehingga menye"a"kan sejumlah misklasifikasi

terhadap eksposur #diskrining atau tidak& hu"ungan dengan diagnosis%.Selain itu&

investigator juga memasukkan kematian aki"at kanker payudara "erdasarkan

waktu diagnosis dan "ukan waktu kematian yang se"enarnya 4anita yang

didiagnosis le"ih awal oleh karena skrining le"ih mungkin dimasukkan kedalam

kasus yang diinvitasi #kematian% di"anding wanita yang tidak diskrining.

onsekuensinya adalah& hu"ungan antara invitasi skrining dengan mortalitas

kanker payudara akan menjadi ka"ur pada studi terse"ut. *ada analisis yang

terpisah& kami le"ih mem"atasi data kami& dan menemukan angka penurunan

mortalitas kanker payudara se"ear 102 jika dihu"ungkan dengan invitasi

skrining& yang jauh le"ih kuat di"anding efek yang dilaporkan oleh investigator

lain dengan menggunakan data yang le"ih sedikit. *ada studi oleh lsen and

colleagues& efek skrining mamografi hanya dilakukan pada kelompok usia tertentu

dan hanya pada empat daerah saja sewaktu program skrining pertama kali

diperkenalkan. ;aka kemudian investigator melewatkan efek apapun dari

kelompok usia yang lainnya& juga dari 1$ daerah lain di norwegia. *ada review

ter"arudi seluruh penjuru ropa& dua #+enmark dan ?inlandia% yang

menggunakan mortalitas "er"asis insidens diidentifikasi 'ukup terper'aya.

7erdasarkan studi ini& program skrining mamografi di ,oppenhagen

menghu"ungkan angka penurunan mortalitas kanker payudara se"esar $2& dan

di ?inlandia& penurunan se"esar 02 ter'atat dari program skrining mamografi.

Namun 'he *innish Stud#& memiliki angka statistik yang kurang meyakinkan.

ini telah dipertanyakan apakah "ukti dari per'o"aan skrining yang asli

kini masih relevan dengan konteks pengo"atan modern kanker payudara& dan

tingkat perhatian masyarakat yang le"ih tinggi terhadap penyakit ini. *enemuan

kami& juga sama dengan hasil penelitian +anish and *innish& menunjukkan "ahwa


13/14

efektivitas relatif skrining mamografi dapat di"andingkan dengan efektivitas yang

dilaporkan oleh sejumlah studi ter"aru.

Studi kami mengestimasi manfaat skrining mamografi terhadap angka

mortalitas kanker payudara dan mengindikasikan pengaruh yang jelas& namun

per"aikan terhadap penanganan dan manajemen kanker payudara akan

mem"erikan angka penurunan yang le"ih tinggi lagi. 7erdasakan data mortalitas

kanker payudara pada tahun 198!& 'he &uroscreen Working ,roup mengestimasi

"ahwa 111-10 wanita perlu diskrining untuk men'egah kematian aki"at kanker

payudara. ;enggunakan data mortalitas kanker payudara dari tahun !!9& kami

memperkirakan 68 wanita pada kelompok usia $!-69 tahun perlu diundang untuk

skrining agar terhindar dari kematian aki"at kanker payudara sepanjang usianya.

)ngka yang le"ih tinggi se"agian "erkaitan dengan asumsi yang "er"eda

mengenai durasi efek dari skrining dan se"agian "erkaitan dengan mortalitas

kanker payudara yang menurun tanpa adanya skrinig.*enurunan mortalitas

dise"a"kan oleh kemajuan pengo"atan& dan satu konsekuensi dari per"aikan terapi

dan pengo"atan adalah di"utuhkannya le"ih "anyak invitasi skrining mamografiuntuk men'egah kematian aki"at kanker payudara.

+i"anding menggunakan informasi skrining per individu #analisis "erdasar

insidens%& peneliti lain telah menghuungkan waktu dalam memperkenalkan

skrining mamografi dengan tren waktu terjadinya mortalitas aki"at kanker. *ada

studi ini& kanker payudara yang telah didiagnosa se"elum skrining tidak dapat

se'ara langsung dari kanker yang dideteksi lewat skrining.*ada analisis data yang

terpisah& kami menga"aikan informasi individual mengenai waktu diagnosis.ami

juga menemukan tidak adanya asosiasi waktu dilakukannya skrining mamografi

dengan mortalitas kanker payudara #data tidak diperlihatkan%.ni mengilustrasikan

"etapa pentingnya untuk memisahkan kanker payudara "erdasarkan status

skrining sewaktu didiagnosis& sehingga tidak terjadi dilusi terhadap hasil. ;aka&

mortalitas "er"asis insidens #incidence "ased mortalit#% dan status skrining detil

merupakan suatu kewaji"an untuk menilai efektivitas skrining mamografi se'ara

tepat.


14/14

Ta1el /# :asio mortalitas kanker payudara pada wanita "erusia $!-(9 tahun yang diundang dan

tidak diundang #referensi% pada program skrining mamografi& 1986-!!9

Ta1el -# :asio mortalitas kanker payudara dihu"ungkan dengan invitasi skrining mamografi

"erdasarkan periode skriningya

Ta1el 7# :asio mortalitas kanker payudara dihu"ungkan dengan invitasi skrining mamografi pada

analisiis alternatif #sensitivitas% di"awah asumsi statistik yang "er"eda

jurnal skrining ca mammae

Documents