k01ogi鸞 :uttdalo‐hw
TRANSCRIPT
all
lk010gi
障 9
〕nko
The lndotrssianSociety of
HematologyMedical
Onsology
. Naskah Lengkap
0‖k01ogI鸞oず :監
:Uttdalo‐HW
Application of Cancer Management inthe Era of IKN
,a:lr。 9m Hote:shangriLa
,9阜eptember中 1 0ktober 2017
ISBN¬ 78-L□己― L凸 7L□ -5-凸
Tho indonesianSo● :●ty of
H●matol●gyMedica:
Onco:ogy
'Naskah Lengkap｀SuFamaVa
CABANe SuRABAYA
‖emalolog10nkologimedihu口 datettXW
IsunlBAYAHO‖ UPBATE・ l‖〕
Application of Cancer Management in
the Era ofJKN
Ballroom Hotel ShangriLa
30 September - 1 Oktober 2017
EDITOR :AmiAshariati
SoebandiriMade Putra Sedana
Ugroseno Yudho Bintoro
iSHMO
Daftar isi
1. Daftar Kontributor, ii
2. Daftar Moderator iii
3. Sambutan Ketua Panitia Pelaksana HOM - Update Xlll """"""" iv
4. Sambutan Ketua PERHOMPEDIN Surabaya.......""""" v
5. The lnterpretation of Laboratory Examination in Cancer
Prof.Dr. Boediwarsono, SpPD-KHOM-PGD.Patt.Med (ECU) 1
6. The New Paradigm for Treatment of lnvasive Fungal lnfections
7. Preventive Dosage for Hemophilia Patient
Dr. Made Putra Sedana, SpPD-KHOM .....'..'...' 17
B. The Distinct Profile of wE in cancer Patients : From Prophylactic to
TreatmentProf.DR.Dr. Ami Ashariati, SpPD-KHOM """"""' " 24
( s)Cintc^l Benefit of EGFR-TKI in Management of N$CLCl7 oii.or. tJgroseno Yudho 8., SpPD-KH)M ...-...........' 37
10. The Role of Radiotherapy in Lung CancerDr. Lulus Handayani, Sip'Rad.Oni.Rad """""" '44
0甜″別押霧:艦T=説滞 .『7.‖T.TTTT∬ .ビT..∞
a悧肌棚卿識絆lTΨ■.…■.… Ⅲド鰐吾■蹄兜肌rttβ翌肥訳:1..Wlif.T,Wi.F:.Ψ .lT「
lmmunotherapy of Muniple Mye10maProADr Soeband′ r′,Sρ PD‐KHOM.… …………・・……………・・………………・・1・
・…・・………・・…
15. Medical Management of Breast CancerDr. Een Hendarsih, SPPD-KHOM
13.
14. フ′
Vl
16. Eribu‖ n for Breast Cancer
ProlDR.D`ス m′ スsわariat SpPD‐KHOM.… ..… ……………………………………・ll・
・̈……・
17.The Use of Bonezomib lor Mu性 lple Myelomaヽ :llDR:DI tJgroSOわ O ytrdわ OBわrOrO,spPD―KHOM.… .…………・………………・………
18.Update on New Treatment Regimens for NHL:A focus on the role of Bendamustine
ProiDR.Drス m′ ハsttariari,sρPD‐KHOM・…..… ……………………………………・・………・
19.The Con」 nuum of Care:A Pardigm forthe Management of mCRCProlDR.D■ ハ用′ハS力aria″ ,Sρ PD―KHOM.… ……………………………………・・……………・
20. SOrafenib Treatment for Advanced RCC Patient
Di Made Purra Sedar7a,SpPD― KHOM.… ……………………………・・…………………………・・…
2・
:腸丸:::′鵬開為ぱ棚 陽.「脚」Fcり………22.Chemotherapy!nduced Nausea and Vomiting(CINV);
=CttX:]″
獣鶉Ъ錫鼎蹄]γ.…………1.…………
23)Trtte胤駆 た。η五
“
PD‐鮒 OMPCaP副 .Med Fcり … … … …
WORKSHOP:
■
ヽ
100
102
つ４
93 ノ
141
147
154
123
131
.24.pisease,DiagnosiS&Treatment of Muniple Mye10ma‐DR.Di tJgroseno yudわ OB.,spPD¨KHOM.… ..…・・…・・…・・………・ヽ…・・
:・・・・……・
:・…・
27.
Overview of AnemiaProf. Dr. Soebandiri, SPPD-KHOM
Renal Complication of Multiple Myeloma
Dr. Artaria Tiempakasari, SpPD-KGH """""""" ""' """ """"'
The Use of EPO for Anemia of Chronic Disease
Dr. Made Putra Sedana, SpPD-KHOM """"""'
: 28. Optimizing Management of NHL CD 20+
Focus: Hole optiiralisation Diagnostic and Treatment
ProilDR.Drハm′ ASha″at SpPD‐ KHOM.……∴.…・…・162
一
３３
V‖
83
肛 濃 二 二ニ ニ =二 ■●
DiSease"Diagnosis&Treatmё nt of Muitipie
Myeloma
I) gr o s eno Yudho B lnto t o
D市ision of Hematolow and Medica1 0ncolo`ッ Department of lnternal Medicine
Fatulty of Medicine,Airlandga Un市 ersity.Dr Soctomo Hospital,
SURABAYA
PendahuluanMultiplemyeloma(MM)adalahneoplasmaselindukklonalganas-yalgtg!19i
sekitar 10% dari X"g"n";"n hematologis.inalfumar ,2014) lnsiden diAS tahun 2000'
adalah 3 per 100.000 popufasi,rg!i[ Oari 2O'OOO pasien p?ry di Amerika Serikat
setiap tahunnya, tr-anOgi"i't,zoo6) Mieloma multipel dua kali lebih sering terjadi pada
;;;ru k;tii tritam oina"ndingkan'dengan_orang kulit putih' (Landgren'2014)' Pada
pria usia rata-rata adalah 66 tahun din 70 taliun untuk wanita. Hanya 18% pasien
berusia di bawah So tanun, Jan 3% pasien berusia di bawah 40 tahun' laki-laki sedikit
LOif.."ting dari wanita ( 3 : 2)' (Landgren'2Au)'
MM berevolusi dari kondisi premaligna yang dikenal sebagai MGUS'(Kyle'2006;
r"rigi"n,2oogi r,rous sebagian besai asimtohatik dan sering terdeteksi secara
kebetulan pada saat pemerlks-aan laboratorium, hanya 10% pas-ien dengan MM yang
baru terdiagnosis ,i"rifiXi riwayat MGUS sebeiumnya. MGUS hampir selalu
mendahului uu oan Jix"itt"n dengan risiko berkembang menjadi MM sekitar 1%
;;; t"hr;. .txvle,zooo; rvi",iooatmolderins MM (sMM) adalah suatu tahapan
perjalanan antara MGUS dan MM dan memfiunya resiko lebih tinggi terjadi MM
[roil p"i "nun)'
(Uyetoma Trialists' Collaborative Group'1998)
MultipleMyelomamerupakanpenyakitdengancirikhasperioderemisidankambuh yang memei[r,"" tti"t"gi pengobatan jangka paliaLq: Terapi utama pada
awalnya menggunakan alkilating-agenl Oan Xortitiosteroid (Attal'1996) ' dan pada
beberapa xasus oenJanli"n.prlnti:' .?] induk autologous (ASCT) ' (singhal,1999;
Chitd,2oog). e"o"r.[i'i"r,un ieiaroir thalidomide, bortezomib' dan lenalidomide
memberikan hasil yang lebih efektif (Snort,zot 1 ;Kumar,20.14)' Baru-baru ini, carfilzomib,
pomalidomide, panoOino't"t, Ou'"tu'um-a.b' ixazomib' dan elotuzumab telah disetujui
iiRmerixa Serit<at untuk pengobatan MM'
Manifestasl KlinikManifestasi klinis MM dapat asimtomatik sampai sangat simtomatik yang
memerlukan p"n"ng"n-"n..g"il. G"lula klinis akibat infiltrasi langsung dari neoplasma
kesumsumtulangatautulang(anemia'nyeritulang--"-"t3"^lt]l:patahpatologis)atausecaratidaklangsungdarifungsiimunitashumoralyangmenyimpangdandarisekresiprotein klonal. urir"v" tvt"tvt memberikan keluhan berupa mudah lelah akibat
133Surabaya, 30 September' 1 Oktober 2017
l)groseno Yudho Bintoro .
anemia (75%) dan nyeri tulang akibat Lesi.osteolitik(80%)' Hiperkalsemia (15%) dan
peningkatan serum k;;"ii"i. i , z *g / dL) (207.). protein monoklonal (M) dalam
serum atau urine merupakan'ciri khai paOi' fUUt. Protein serum electrogroresis
hanyaS2TopasientrvreBooelSensitiv]tasmeningkatmenjadigSo/obiladitambahkanimunofiksasi, oan meningkui't"tnp"i97o/obiladitimbah pemeriksaan free light chain
(FLC) serum. sexitar i-"s.2. r'ru iidax terdeteksi adanya M protein , yang disebut
i"Ou'gi MM non sekretori'( Regelink,2013)
Kriteria Diagnosis Multiple Myeloma
Diagnosis harus didasarkan pada tes berikut:
. Penilaian biologis untuk membedakan MM dengan gejala dan MM tanpa gejala'
yaitu HemogrJoin tdan jumlah sel darah tengiap), kreatinin serum dan kadar
kalsium (CRAB)'
.EvaluasiselplasmadalamSumsumtulangdenganaspirasisumsumtulangdan atau biopsi sumsum tulang merupakan ii"gnolis standar untuk mendeteksi
kelainan xuaniltaiit dan/atau kualitatif sel plasma sumsum tulang'
.Deteksikomponenkomponenmonoklonal(M)deng-anElektroforesisproteinserum dan Elektroforesis urin n (urin 24 jam);'kuantifikasi lmunoglobulin lgG,
lgA dan rgNI, i"*-;r,k.u"n r,"rrv iight chains dengan imunofiksasi; pengukuran
serum-free light-chain'. Evaluasi lesi litik tulang dengan Bone survey. MRI dianjurkan jika dicurigai
terdapat kompresi sumsum tulang belakang'
Diagnosis Multiple Myeloma dibuat berdasarkan kesepakatan Kelompok Kerja
Myeloma lnternasionai('ii, triiirati?n.a! iyetoma Working Group 2014) (Iabel 1)'
Revisi utama aoatan menambankan 3 biomlrker yang sangat spesifik (sel plasma
sumsum tulang , Aiit", serum fUC raiio > 1OO, dan - 1 lesi fokal pada MRt
terhadap marker xeruJaian org"n y"ng aoa (rriperxalsemia, insufisiensi ginjal' anemia'
atau lesi tutang) y".g ;;;.;kan ,itrX mendiagnosis penyakit ini. Kriteria yang
diperbarui merubah paradigma sehingga diagno"iJteoln bini dan segera mengawali
terapi sebelum teriadi keruiakan organ. oiag"nosis_MM memerlukan sel plasma 10%
atau tebih paoa pemlii*ia"n sur.ri", trt"ng-"tau plasmasitoma yang terbukti dengan
peningkatan Oiopsi'-JiiamO"n ."tu atau te6ifr kejadian yang menentukan mieloma'
Diagnosis banding ,t""r"" rtrrtr meliputi Itaous,'stt'lM,-immunogtobulin light chain
iiiiiaotit , dan p/asm acytoma so/iter'
134釦mmpH帥Jd∞ On器麗瀾『
:路::1卍躙 ♀Ⅷ誓野淵)
Disease, Diagnosis & TreatmentofMultiple Myeloma
Tabel 1. Kriteria Diagnosis Myeloma Multiple dan Plasma Cell Disorder berdasarkan lnternational
Myeloma Working Group
;t; &a.d rc ni dfii rr. !61&rtt\i dGtlt
f,c,ie$irirer::'#i*;ll{riirbrF.i r" ' " ''.''' n. !rl .' i-
I ,tr,.bir . lrrri ir6..tfi, Faam ttc r lA) af ,U- r ooy Fswrl FlrF e!tr 6t:{ h }dr sd brI . .ffitanctrlGilaqf| .' .. /'Etaol.ttd6a6Fn t6ilatrFlaod(irt'
t{rft ! l*r trfinnrir0rdt! t!.!tr Ooi !ww9Lr. rrA lloiE5iDqrFar boryqdFdra4$ /$t !t rfrot at frr ftt*lt q*Om dsf.6f Gcnl!
O C*irorcf mC+;rd.frlrthd dbi&tkdE rh. u#r{.tpllu..il laahcti6 dEdr, r!ftinc.q,. tt E sF. ffi cidrlr torg imd/L (> I n04tJ hffE tt fi t4pt hir' oa nfrd r >l,9 ffitfi.
: Fll rir)r 16I rE/idGn o*I*r ture <{0 n*,lmh q H @aiir > l77 lgrE{n- (>l fiH+r Aml trao;to*r dr o, >2 ftt- tdoi rno lffi ffrt !, rffid, 6 r lsodou. f,l* <lO dd.
' a lan lalx a r m *drik torifir 6 *&U rdqf'dtf, €.irl,6d lgErteht (Cl.l t Poitr66iCst tffioFCrrAcf (Fff .Cf)
, O Oqdt {ffiCF.GaPmilAr}6ilO hrrcrt simrrpd m lllc ktrr dqh (lI.q trb : I 6 (-rcrFd fLC hd wn b. : I 0O mtrti
' O >lI€rl$6trqnr{cffift{ra(Faqard6(rrl*lrmrrria)I gl irxilorf':' "" - ' ';Ai , ctr.{r ii. ti FitI l,ffisd" oa . Scrn LH rruodnd rnrri <, |ld.': : ,
.
; rFdl@"d . lmffirtiti+Elrtarfnm<l!fiI rl|{.cu . iao irfis dnrfr etCtrioid rrGp1!.ln l,,,fG,N6dr, lt69hd6oeritt, d fi.9d.np.norn{lt lh.t 6 hi. 6rrHe,rt arbr.dE!.dealFGn r.offiiffii
tildur|rouf A,ohElb..i.t
. lcEd t\d of A. rp.!+'i.|! Lmaid htr <rrri (hftrnd r fLC Lr F.ii* uri1 atjo > IJJ a d -m.d I fLCapaatr,{r r*o <Ol8)
. i.|o l@iofbbJf. ltcr{/ dr*r 64tr!a6 s ltrr4{bqlb.' . ,rarFa aa 6d{tF dsraa rha 6 bc dtrbled ro $o dm ara pGa&1ts @t r OqJbwrc'|mcrft <lotr . . . l}fhY! i6adcnd tfract <J& ,ltAl h
f tdir'fi;'l4ir;a -'-' l\l..*a4i ii. li iit'i . tl9?fEdrdlrrEr.abErrdl-.stnG.d6ooarb.UFErfti r Honr{laffirrhEGlfilqgttt.{}aacaltf .t{oin.|jddr,rf,'}df4ru(rcl)ofPtrdgdl|(fiE45"$.rndrrBarI/ho)i ' .. .- . rrf;1pdodsfrt*n+rrdrrl1p rEi6t{.lhdtrrr<l*r'rmlrelp rbd((trAe)trtsb{; ftt/Ettrrravro*tdPrd,tr*,adrct. talIr,tlaE isr
^l tl {tit'laG..a b! ffi
i' rilr rr*iird re . ll6fltrfdd aol|lyt*r 6a bd c roat lis xlrh GI.LG oadmd paffi ar.rI nauprd ro Ooablwrlirci<lo*
Ntra ntrf rn(r jd l{, (rcl) of sifr rld !r't'i (GtG66 btlt P'tfrf n&"? bjo)r rtm o{irr+orltn dtn*. rdr r i4.Es6ri{ f6J h.rtr&ir"!8f.. 6!p.t lGaffi (CfiAE} t$ s t
Iltfad fo r lffrObio8fia ail Pditrit d{otlir
!&, FnAFr * t{it r m 6^, lbna S t radx, r nltrr "!dU[*rFaerE'
Stadlum penyak:t
Stadiunn MM berdasarkan pada kriteria terbaru The Revised lnternational StagingSystem(‖ SS)
Surabaya,30 September‐ 1 0ktober 2017135
Ugroseno Yudho Bintoro
Tabel 2. Revised lnternational Staging System for Myeloma
Faktor Prognosis dan StratlfikaslFaktor -faktor prognosis utama yang mempengaruhi survival adalah host,
stadium, biologi (kelainan sitogenetika), dan respons terhadap terapi' Stadium tumor
secaratradisionaltelah dinilai menggunakan sistem stadium Durie-salmon (Durie,1975)
dan the lnternational Staging System (lSS) (Greipp,2005). Kelainan sitogenetik
menunjukkan subtype motefutei dari MM dan ada tidaknya suatu abnormalitas
sitogenetik sekunder. Pada waktu awal diagnostik, NCCN pada tahun 20.16
mer6komendasikan tree light chain assay serum, fluorescence in situ hybridization
(FISH) untuk mendeteksi dLl 13, del 17p13, t (4; 14), t (11; 14) , dan Amplifikasi '1q21
PENGOBATAN
Pendekatan terapi MM menurut guideline yang baru terhadap kasus MM baru
terdiagnosis seperti dalam Gambar 1'
Gambar 1. Tatalaksana TeraPi MM
Surabaya Homatologi Onkologi Medik Updat+)ov ( SUMBAYA HOM.UP-oATE' xV )- "Appllcalton ol Cmcu tanagement ln the il' ol Jl(N"136
'6 irr sruival
Disesse, Dlagnosis & TreatnenlofMullipleMydoma
lnltlal TherapyTerapi lnitial dari MM bervariasi, tergantung pada kesediaan obat dimasing-masingnegara. Pada umumnya regimen yang dipakai pada kasus baru adalah lenalidomideplus dexamethasone (Rd), bortezomib, lenalidomide, dan dexamethasone (VBD),bortezomib, thalidomide, dan dexamethasone (VTD), dan bortezomib,cyclophosphamide, and dexamethasone (VCD).
PandUan dari NCCN 2016 mencantumkan kombinasi berikut inisebagai rejimen pilihan(kategori 1) untuk terapi induksi primer pada kandidat transplantasi:
. Bortezomib/dexamethasone
. Bortezomib/doxorubicin/dexamethasone
. Bortezomib/thalidomide/dexamethasone
. Lenalidomide/dexamethasone
Panduan NCCN 20'16 untuk regimen kombinasi untuk induksi primer M lvl padapasien yang bukan kandidat transplantasi stemsel
. Bortezomib/dexamethasone
. Bortezomib/cyclophosphamide/dexamethasome
. Bortezomib/lenalidomide/dexamethasone (category 1)
. Lenalidomide/low-dose dexamethasone (category'1)
. Melphalan/prednisone/bortezomib (MPB) (category 1)
. Melphalan/prednisone/lenalidomide (MPL) (categorl)
. Melphalan/prednisone/thalidomide (MPT) (category 1)
Transplantasi Sel lnduk Autologous ( ASCT)
ASCT akan meningkatkan respons lengkap dan memperpanjang median OSMM sekita l2 bulan. Tingkai mortalitas ierkait pengobatan (IBM) ASCT adalah 1%- 2o/o, dan bila dilakukan secara rawat jalan TRM bisa lebih dari 50%.76 Kelayakanuntuk ASCT didasarkanpada usia, status performance, dan komorbiditas. Di AmerikaSerikat, batas usia atas fleksibel, dan pasien dapat menjalani transplantasi hinggausla 75 tahun jika mereka memiliki penyakit lungsional dan komorbiditas minimal.Sebaliknya, di banyak negara lain, batas atas untuk ASCT adalah 65 tahun.
Terapi suportllHiperkalsemia.
Terapi utama untuk hiperkalsemia adalah hidrasi, kortikosteroid, dan bifosfonat(pamidronat atau asam zonotik). Pamidronat pada 60 -90 mg / lv selama 2 sampai 4jam atau asam zoledronat pada 4 mg/lv selama 15 menit umumnya akan menormalkankadar kalsium dalam waktu 24 sampai 72 jam. Pada pasien dengan penyakit relrakter,dapat digunakan kalsitonin.
Surabaya,O I Seplembe・ イOklobe『 2117 137
Ugroseno Yudho Bintoro
Lesi OsteolitikYang paling penting dalam perawatan suportif adalah penggunaan bifosfonat untukmencegah atau mengurangi jumlah lesi skeletal. Asam Zoledronat atau pamidronatsekali sebulan minimal 1 - 2 tahun pertama direkomendasikan untuk semua pasiendengan MM yang mengalami lesi osteolitikPencegahan lnfeksi.Pasien dengan MM seharusnya menerimavaksin pneumokokus dan influenza. Gammaglobulin yang diberikan secara intravena setiap 3 sampai 4 minggu diindikasikan jikapasien memiliki infeksi serius berulang yang terkait dengan nipogammaglobulinemiaberat.
Hyperviscosity Syndrome.sebagian kecil pasien.MM, terutama jenis lgA, mempunyaikecenderunga mengalamisindroma hiperviskositas. plasmapheresis segera mengurangi gejala dan-harusdilakukan tanpa memperhatikan kadar viskositainya jika [asien'memitiki tanda ataugejala hiperviskositas.
KesimpulanMultiple myeloma (MM) adalah neoplasma sel induk klonalganas. MM berevolusi
dari kondisi premaligna yang dikenal sebagai MGUS. Manifes"tasi klinis MM dapatasimtomatik sampai sangat simtomatik. Gejala klinis akibat infiltrasi langsung darineoplasma ke sumsum tulang atau tulang atau secara tidak langsung dari f-ungsiimunitas humoral yang menyimpang dan dari sekresi prot"in [tona'i. oiagnoiisdidasarkan adanya sel plasma 10% pada pemeriksaan sumsum tulang ataudidapatkan plasmasitoma pada biopsi jaringan ekstrameduler ditambah satu ataulebih kelainan organ (ORAB). Terapi bertujuan untuk memplrpanlang periodekekambuhan dan terhadap penyulit yang iimbul. saat terah terjadi [emajuanpengobatan MM, yaitu. d.engan menggunakan proteosom inhibitor loortezomio;maupun jenis imunomodulator. Transplantasi stemcell (ASCT) meningkaikan ,".pon.lengkap dan memperpanjang median os pada kasus yang memenuhi syarattransplantasi.
Surabaya Hematotogi Onkotogi Medik Update-Xv ( SUMBAYAHOM UPDATE - XV ),,Applicatbn of Cancet llanagament in the Era of JKN,,138
Disease, Diagnosis & Trealrnenl of
Kepustakaan
'1. Rajkumar SV, Dimopoulos MA, Palumbo A, et al. (2014). lnternational Myeloma Working
Group updated criteria Ior the diagnosis of multiple myeloma. Lancet 0ncol. 15(12):e538'e548.
2. Landgren 0, Gridley G, Turesson l, et al. (2006). Risk of monoclonal gammopathy of undetermined
significance (MGUS) and subsequent multiple myeloma among Alrican American and white
veterans in the United States. Blood. 'l 07 (3):904-906.
3. Landgren 0, Graubard Bl, Katsmann JA, et al. (2014). Racial disparitles in the prevalence ol
monoclonal gammopathies: a population-based study ol 12,482 persons lrom the Nalional
Heatth and Nutritlonal Examination Survey. Leukemia. 28(7):1537-1 542.
4. Kyle RA, Therneau TM, Raikumar SV, et al. (2002). A long'term study of prognosis in monoclonal
gammopathy of undetermined significance. N Engl J Med. 346(8):564'569.
5. Kyle RA, Therneau TM, Ralkumar SV et al. (2006). Prevalence ot monoclonal gammopathy of
undetermined signilicance. N Enql J Med. 354(13):1362-1369.
6. Landgren 0, Kyle RA, Pfeiffer RM, et al. (2009)i Monoclonal gammop- athy of undetermined
signilicance (MGUS) consistently precedes multiple myeloma: a prospective study. Blood.
113(22):5412-5417 .
7. Kyle RA, Remstein ED, Therneau TM, et al. (2007). Clinical course and prognosis ol smoldering
(asymptomatic) muftiple myeloma. N Engl J Med. 356(25):2582-2590.
L lvlyel0ma Trialists' Collaborative Group. (1998) .Combination chemo-therapy versus melphalan
plus prednisone as treatm€nt tor multiple myeloma: an overview of 6,633 patients lrom 27
randomized trials. J Clin 0ncol. 1 6(1 2):3832-3842.
9. Attal M, Harousseau JL, Stoppa AM, et al. (1996). lntergroupe Franc'ais du Myelome. A
prospective, randomized trial ol autologous bone marrow transplantation and chemotherapy in
multiple myeloma. N Engl J Med. 335(2):91-97.
10. Child JA, Morgan GJ, Daviss FE, et al. (2003). Medical Research Council Adult Leukaemia
Working Party. High-dose chemotherapy with hematopoietic stem-cell rescue for multiple
myeloma. N Engl J Med. 348('19):1875-'1883.
11, Singhal S, Mehta J, Desikan R, et al. (2000). Antitumor actrvity of thalid- omide in refractory
multiple myeloma lpublished correction appears in N Engl J Med. 342(5):364]. N Engl J Med.
1999;341 (21):1s65-1571.
12. Kumar SK, DispenzieriA, Lacy MQ, etal. (2014). Continued improvement in survival in multiple
myeloma: changes in early mortality and outcomes in older patients. Leukemia. 28(5): '1122-
1128.
13. Shorl KD, Rajkumar SV Larson D, et al, (201 1). lncidence of extramedullary disease in patients
with multiple myeloma in the era of novel therapy, and the activity of p0malidomide 0n exfame-
dullary myeloma. Leukemia. 25(6):906-908.
Surabaya, 30 Seplember - 1 Oktober 2017 139
14
15.
Ugroseno Yudho Bintoro
Regelink JC, Minnema MC, Terpos E, et al. (2013). Comparison of modern and conventional
imiging techniques in establishing multiple myeloma-related bone disease: a systematic
review. Br J Haematol. 162(1):50-61.
Durie BG, Satmon SE. (1975)._A clinical Staging system for multiple myeloma: conelation ot
,rasured myeloma ceil mass-with presenting clinical features, response t0 treatment, and
sur- vival. Cancer. 1975;36(3):842-854'
Greipp pR, San Miguel J, Durie BG, et al. (2005). lnternational staging system for multiple
myeloma. J Clin Oncol. 23(15):3412-3420'
Palumbo A, Avet-Loiseau H, Oliva S, et al. (2010). Revised lnterna- tional Staging System for
Multiple Myeloma: a report from lnternational 48. Palumbo A, Bringhen S, Rossi D, et al.
Bortezomib-melphalan- prednisonethalidomide followed by maintenance with bortezomib-
thalidomide compared with bortezomib- melphalan-prednisone for initial treatment of multiple
myeloma: a randomized controlled trial. J Clin 0ncol, 28(34):5101-5109.
17
---o0o---
Surabaya HematologiOnkologi Medik Update-)0/ ( SUMBAYAHOM UPDATE -XV )"Application of Cancet Management ln the Era of JKN"140
16