kaplan beta

8/19/2019 Kaplan Beta

1/22

31,12 GANGGUAN MOOD DAN BUNUH DIRI PADA ANAK DAN REMAJA

31.12a Gangguan depresi dan unu! diri pada Ana" dan Re#a$a

Gangguan depresi pada golongan muda merupakan masalah kesehatan masyarakat yang

signifikan, bahwa mereka yang sering muncul dan mengakibatkan efek samping jangka

panjang dari segi kognitif individu, sosial dan psikososial. Gangguan ini mempengaruhisekitar 2 sampai 3 persen anak-anak, dan sampai 8 persen dari remaja, sehingga

kebutuhan untuk identifikasi awal dan akses ke intervensi berbasis bukti seperti terapi

kognitif-perilaku !"#s$ dan agen anti depresan, adalah penting. %eskipun depresimayor diwariskan dalam keluarga dengan risiko tertinggi pada anak-anak yang orang

tuanya mengalami onset depressi awal, studi kembar telah menunjukkan bahwa depresi

mayor hanya cukup diwariskan, sekitar &' sampai ('), menunjukkan stres lingkungan

dan kejadian atau peristiwa bermakna sebagai kontributor mayor depresi gangguan dimasa muda. *arakteristik mayor depresi pada anak-anak, remaja dan orang dewasa

memiliki kemiripan yang nyata+ namun, presentasi klinis sangat dipengaruhi oleh tingkat

perkembangan anak atau remaja. American Psychiatric Association’s Diagnostic and

Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition %-($ menggunakan kriteriayang sama untuk gangguan depresi mayor pada orang dewasa kecuali bahwa untuk anak-

anak dan remaja, mood irritable dapat menggantikan mood depressi dalam kriteriadiagnostik .

ebagian mayor anak-anak dan remaja dengan gangguan depresi tidak mencoba atau

bunuh diri lengkap+ amun, golongan muda yang mengalami depresi mayor seringmemiliki keinginan bunuh diri, dan bunuh diri tetap menjadi risiko paling serius dari

depresi mayor. amun demikian, banyak pemuda depresi tidak pernah memiliki

keinginan bunuh diri, dan banyak anak-anak dan remaja yang terlibat dalam perilaku

bunuh diri tidak memiliki gangguan depresi. /da bukti epidemiologis menunjukkan bahwa remaja depressif dengan ide bunuh diri yang aktif berulang, termasuk rencananya,

dan yang telah membuat cobaan sebelumnya, berada pada risiko yang lebih tinggi untukmenyelesaikan bunuh diri, dibandingkan dengan remaja yang menyatakan hanyakeinginan bunuh diri pasif.

Gangguan mood pada anak-anak dan remaja semakin banyak diteliti semenjak dua

dekade terakhir, yang berpuncak pada uji kontrol secara acak yang menggunakan sampel bermultisitus yang mayor seperti Treatement of Adolescent Depression Study #/$,

yang menyediakan bukti efektifitas kedua terapi kognitif-perilaku serta selective

serotonin reuptae inhibitor 01$. elanjutnya, ketika modalitas sebelumnya

digabungkan,efektifitas terutamanya dapat dicapai. eningkatan penelitian gangguandalam populasi prasekolah telah memicu dokter dan peneliti untuk mengembangkan

intervensi psikososial seperti Parent!"hild #nteraction Emotion Development !1#-$,

yang menargetkan pengobatan spesifik untuk kelompok usia ini. kspresi moodterganggu dan depressi tampaknya bervariasi dengan tahap perkembangan. /nak yang

sangat muda dengan depresi mayor sering diamati sedih, lesu, atau apatis, meskipun

mereka mungkin tidak mengungkapkan perasaan ini secara verbal. %ungkinmengejutkan, mood!congruent halusinasi pendengaran tidak jarang diamati pada anak-

anak dengan depresi mayor. *eluhan somatik seperti sakit kepala dan sakit perut, ditarik

dan penampilan sedih, dan miskin harga diri adalah gejala yang lebih universal. asien

pada akhir masa remaja dengandepresi yang lebih mayor sering menampilkan anhedonia


2/22

menetap, retardasi psikomotor yang mayor, delusi, dan rasa putus asa. Gejala yang

muncul dengan frekuensi yang sama, tanpa memandang usia dan status perkembangan,

termasuk keinginan bunuh diri, mood depresi atau mudah marah, insomnia, kurangnyakemampuan untuk berkonsentrasi.

%asalah perkembangan, bagaimanapun, mempengaruhi ekspresi gejala

depresi. %isalnya anak-anakyang kurang bahagia yang menunjukkan keinginan bunuhdiri berulang jarang dapat mengusulkan rencana bunuh diri yang realistis atau untuk

melaksanakan rencana tersebut. %ood anak-anak sangat rentan terhadap pengaruh stres

sosial yang mayor, seperti perselisihan kronis keluarga, penganiayaan dan pengabaian,dan kegagalan akademis. "anyak anak-anak dengan gangguan depresi mayor memiliki

riwayat penganiayaan, pengabaian, dan keluarga dengan beban psikososial yang

signifikan seperti penyakit mental orang tual, penyalahgunaan obatan, atau

kemiskinan. /nak-anak yang mengalami gangguan depresi di tengah-tengah streskeluarga toksik akut mungkin akan remisi gejala depresi ketika stres berkurang atau

lingkungan keluarga yang lebih baik diperkenalkan. Gangguan depresi umumnya

episodik, meskipun biasanya berlangsung hampir satu tahun+ amun, onset mereka

mungkin secara tiba-tiba dan tetap tidak teridentifikasi sampai penurunan yang signifikandalam hubungan sebaya, penurunan fungsi akademik, atau penarikan diri dari kegiatan

muncul. Attention!deficit $ hyperactivity disorder /4$, gangguan penantanganoposisi, dan gangguan tngkah laku tidak selalunya komorbiditas dengan episode depresi

mayor. alam beberapa kasus, kelainan atau gangguan perilaku terjadi dalam konteks

episode depresi mayor dan menghilang dengan resolusi episode depresi. okter harusmemperjelas kronologi gejala untuk menentukan apakah suatu perilaku tertentu

misalnya, konsentrasi buruk, pembangkangan, atau episode marah-mengamuk$ hadir

sebelum episode depresi dan tidak berhubungan dengan atau apakah perilaku ini terjadi

untuk pertama kalinya dan terkait untuk episode depresi.

EPIDEMIO%OGI

Gangguan depresi meningkatkan frekuensi dengan bertambahnya usia pada populasi

umum. Gangguan mood antara anak-anak prasekolah usia diperkirakan terjadi pada

sekitar ',3 persen dari sampel masyarakat, dan ',5 persen pada pengaturanklinik. revalensi depresi mayor pada anak-anak usia sekolah adalah 2 sampai 3

persen. epresi pada sampel anak usia sekolah ditemukan frekuensi yang sama dalam

anak laki-laki pada anak perempuan, dengan beberapa survei menunjukkan peningkatan

sedikit dikalangan anak laki-laki. ada remaja, tingkat prevalensi depresi mayor adalah &-8 persen dan dua sampai tiga kali lebih mungkin pada wanita dibandingkan laki-

laki. ada usia 68 tahun, kejadian kumulatif depresi mayor adalah 2' persen. /nak-anak

dengan riwayat depresi mayor dalam keluarga sekitar tiga kali lebih mungkin untukmengembangkan gangguan daripada mereka yang tidak riwayat sama dalam

keluarga. revalensi gangguan depresi yang terus-menerus pada anak-anak berkisar ',7-

&,7 persen dan di remaja meningkat menjadi 6,7-8 persen. /nak-anak dan remaja dengangangguan depresi yang terus-menerus memiliki kemungkinan tinggi terkena penyakit

depresi mayor setelah 6 tahun dari gangguan depresi menetap. #ingkat mengembangkan

depresi mayor di atas gangguan depresi menetap depresi ganda$ dalam jangka waktu 7

bulan dari gangguan depresi menetap diperkirakan sekitar 5,5 persen.


3/22

i antara anak-anak dan remaja yang dirawat di rumah sakit untuk gangguan

psikiatri, jumlah depresi mayor telah diperkirakan hampir 2' persen untuk anak-anak dan

&' persen untuk remaja.

E&IO%OGI

"ukti yang menunjukkan bahwa depresi mayor di masa muda adalah gangguan dasar

yang sama dialami oleh orang dewasa, dan bahwa neurobiologi yang mungkin menjadiinteraksi kerentanan genetik dan stres lingkungan.

'(udi gene(i"

*onvergensi bukti menunjukkan bahwa interaksi antara kerentanan genetik dan stres

lingkungan menkontribusi untuk depresi mayor yang muncul dan berhubungan dengan

volume otak, terutamanya di wilayah hippocampus. Gen transporter serotonin dan,

khususnya, serotonin transporter promotor polimorfisme (-4##0$ telah menjadifokus penyelidikan. asien dengan -alel pendek dari polimorfisme serotonin yang juga

mengalami efek samping lingkungan yang signifikan seperti pengabaian, volumehippocampus lebih kecil dibandingkan dengan pasien dengan hanya salah satu faktor

risiko di atas. -alel dari polimorfisme mengarah ke penurunan serotonin (-4#$ reuptake

dan dengan demikian berpotensi untuk mengalami penurunan penyerapan serotonindalam otak. ebuah studi longitudinal mayor di ew 9ealand menemukan bahwa -alel

dari gen transporter serotonin dikaitkan dengan stres lingkungan awal dan depresi

berikutnya. enelitian ini menunjukkan hubungan antara stres lingkungan awal dan

depresi pada anak berikutnya dengan satu atau dua alel pendek, tetapi tidak pada anak-anak dengan dua alel panjang. *arena alel pendek kurang efisien dalam transkripsi,

temuan ini menunjukkan bahwa ketersediaan gen transporter dapat memberikan penanda

untuk kerentanan terhadap depresi. enemuan bahwa kombinasi dari volume menurun dihippocampus dikaitkan dengan -alel dari polimorfisme gen transporter serotonin dan

efek samping awal depresi, mungkin merupakan mekanisme dimana risiko depresi mayor

dimediasi oleh genetika dan stres lingkungan.

Ke)uarga

tudi kembar telah menunjukkan bahwa depresi mayor adalah sekitar &' sampai ('

persen diwariskan. /da peningkatan risiko depresi pada anak-anak dari orang tua dengangangguan, dan risiko ini selanjutnya meningkat untuk anak ketika orangtua

dikembangkan gangguan depresi pada usia dini. tudi menunjukkan perbedaan yang

berkaitan dengan usia di heritabilitas depresi mayor seperti yang di anak-anak muda, pengaruh lingkungan tampak lebih dominan dan di episode pertama pada masa remaja,

heritabilitas mungkin memainkan peran yang lebih mayor. tudi keluarga menunjukkan

bahwa anak-anak dengan salah satu orang tua dengan riwayat depresi mayor, risikomengembangkan sebuah episode depresi mayor adalah dua kali lipat, sedangkan dengan

kedua-dua orang tua depressi, risiko sebuah episode depresi mayor empat kali lipat pada

keturunannya sebelum usia 68 tahun. emikian pula, anak-anak dengan jumlah terbesar

episode mayor mulai di usia muda menunjukkan riwayat depresi mayor keluarga


4/22

Neur*i*)*gi

tudi neuroendokrin telah meneliti aksis hipothalamik-pituatary-adrenal, hypothalamic

gro%th hormone, aksis hipotalamus-hipofisis-tiroid dan hipotalamus-hipofisis-gonad,

berusaha menunjukkan penanda konsisten dalam depresi masa muda. tudi-studi ini telahmenghasilkan hasil yang tidak konsisten. %isalnya, anak-anak prapubertas dengan

depresi mensekresi hormon pertumbuhan secara lebih saat tidur daripada anak-anak atau

remaja dengan gangguan kejiwaan lainnya. elain itu, anak-anak yang depressimensekresi hormon pertumbuhan secara signifikan kurang dalam sebagai respon dari

hipoglikemia terinduksi oleh insulin dibandingkan pasien non depresi. *edua temuan

muncul untuk menetap selama berbulan-bulan setelah remisi parsial atau penuh. tudi

hormon tiroid telah menemukan jumlah total free thyro&ine :#&$ yang lebih rendah padaremaja depresi dibandingkan kelompok kontrol. ilai-nilai ini dikaitkan dengan yang

thyroid!stimulating hormone #4$ yang normal. #emuan ini menunjukkan bahwa,

meskipun nilai-nilai dari fungsi tiroid tetap berada di kisaran normal, :# & telah bergeser

ke bawah. ergeseran ke bawah di hormon tiroid mungkin berkontribusi terhadapmanifestasi klinis depresi.

tudi tidur juga tidak meyakinkan pada anak-anak dan remaja yangdepressi.. olisomnografi pada anak-anak depressi hanya sesekali menunjukkan penanda

tidur karakteristik orang dewasa dengan gangguan depresi mayor; mengurangi gerakan

mata cepat 0%$ latency dan peningkatan jumlah periode 0%.

Magnetic Resonance Imaging

tudi neuroimaging pemuda depresi menunjukkan frontal putih volume yang lebih kecil peduli, frontal yang lebih mayor volume materi abu-abu, dan volume ventrikel lateral

yang lebih mayor. emuda depresi telah ditemukan memiliki respon amigdala tumpul ke

wajah menakutkan dibandingkan dengan anak-anak dan anak-anak depressi non-depresitelah ditemukan memiliki volume amygdale kecil dibandingkan untuk kontrol yang sehat.

*arena studi kembar dan studi adopsi telah menunjukkan bahwa depresi tampaknya

hanya &' sampai (' persen diwariskan, dengan kontribusi lingkungan lebih dominan pada anak-anak muda, keluarga dan kontribusi lingkungan harus diperiksa. fek samping

selama masa kanak-kanak seperti penganiayaan, penyalahgunaan atau kelalaian,

kematian orang tua, penyakit jiwa orangtua, penyalahgunaan


5/22

DIAGNO'I' DAN K%INI'

Gangguan depresi #a+*r

enyakit depresi pada anak-anak didiagnosis paling mudah ketika akut dan terjadi pada

anak tanpa gejala kejiwaan sebelumnya. eringkali, bagaimanapun, onset adalah

berbahaya, dan gangguan terjadi pada seorang anak yang telah beberapa tahun kesulitandengan hiperaktif, gangguan kecemasan pemisahan, atau gejala depresi intermiten.

%enurut %-(, kriteria diagnostik untuk episode depresi mayor terdiri dari setidaknya

lima gejala, untuk jangka waktu 2 minggu, termasuk baik 6$ depressi atau mudah marah

mood, atau 2$ kehilangan minat atau kesenangan. Gejala tambahan mungkin termasukkegagalan untuk membuat keuntungan mayor badan yang diharapkan, insomnia harian

atau hipersomnia, agitasi psikomotor atau retardasi, kelelahan harian atau kehilangan

energi, perasaan tidak berharga atau bersalah yang tidak pantas, kurangnya kemampuan

untuk berpikir atau berkonsentrasi, dan pikiran berulang tentang kematian. Gejala-gejalaini harus menghasilkan kerusakan sosial atau akademik. =ntuk memenuhi kriteria

diagnostik untuk gangguan depresi mayor, gejala tidak bisa karena efek langsung darisuatu


6/22

periodisitas mood depresi untuk membedakan waktu yang relatif universal, berumur

pendek, dan kadang-kadang sering sedih, biasanya setelah acara frustasi, dari yang benar,

mood depresi persisten. emakin muda anak, semakin tidak tepat atau perkiraanwaktunya cenderung.

Gangguan mood cenderung menjadi kronis jika mereka mulai awal. !hildhood onset

mungkin bentuk yang paling mayor dari gangguan mood dan cenderung muncul padakeluarga dengan tingginya insiden gangguan mood dan penyalahgunaan alkohol. /nak-

anak cenderung memiliki komplikasi sekunder seperti gangguan perilaku, alkohol dan

penyalahgunaan


7/22

diagnostik untuk gangguan distimia menentukan bahwa selama tahun pertama, tidak ada

episode depresi mayor muncul. =ntuk memenuhi %-( kriteria diagnostik untuk

gangguan depresi menetap, seorang anak tidak harus memiliki sejarah dari episode manik atau hipomania.Gangguan depresi menetap juga tidak didiagnosis jika gejala terjadi

secara eksklusif selama gangguan psikotik kronis atau jika mereka adalah efek langsung

dari suatu


8/22

memenuhi kriteria untuk gangguan depresi mayor. Gejala yang menunjukkan gangguan

depresi mayor melebihi berkabung khas termasuk rasa bersalah yang intens berhubungan

dengan isu-isu di luar yang mengelilingi kematian orang yang dicintai, keasyikan dengankematian selain pikiran tentang menjadi mati untuk bersama orang yang meninggal,

keasyikan morbid dengan tidak berharga, ditandai retardasi psikomotor, berkepanjangan

gangguan fungsional serius, dan halusinasi selain persepsi transien suara orang yangmeninggal.

urasi berkabung bervariasi+ pada anak-anak, durasi tergantung sebagian pada sistem

pendukung di tempat. %isalnya, seorang anak yang harus dikeluarkan dari rumah karenakematian satu-satunya orang tua di rumah mungkin merasa hancur dan ditinggalkan

untuk waktu yang lama. /nak-anak yang kehilangan orang yang dicintai mungkin merasa

rasa bersalah, bahwa kematian mungkin terjadi karena mereka ?buruk? atau tidak

melakukan seperti yang diharapkan.

0yan adalah 62-tahun kelas B di sekolah menengah yang dibawa ke ruang gawat darurat

di digari oleh polisi setelah berjalan ke lalu lintas setelah pulang sekolah. 0yan berjalan

di depan sebuah bus kota+ sopir mulai membunyikan klakson di anak yang terus berjalan perlahan ke lalu lintas. ua polisi yang ditempatkan di mobil mereka di seberang jalan

dari sekolah mendengar bus membunyikan klakson dan melihat 0yan dan dihadapkan padanya. olisi akan mengeluarkan anak itu kutipan untuk melintasi terhadap lampu

merah+ amun, ketika mereka bertanya mengapa dia telah menyeberangi terhadap lampu

lalu lintas ia memberitahu mereka bahwa ia mencoba untuk bunuh diri. olisi menggari0yan, menempatkannya di mobil polisi dan membawanya ke ruang gawat darurat rumah

sakit setempat. 1bu 0yan dihubungi dan bertemu anaknya di ruang gawat darurat. 0yan

ditemukan utuh secara fisik, tanpa cedera, oleh dokter ruang gawat darurat,

dan evaluasi p sy chiatric diprakarsai oleh tim psikiater anak termasuk psikiater anak menghadiri dan dua anak dan warga psikiatri remaja. 0yan menjadi menangis ketika

ditanya apa yang telah terjadi, dan melaporkan bahwa ia telah sengaja berjalan di depan

bus dengan harapan dipukul oleh bus untuk mati. 0yan melaporkan bahwa ia telahdiganggu oleh banyak rekan-rekan selama 2 tahun terakhir dan membuli dia karena dia

pendek dan gemuk. 0yan melaporkan bahwa pada hari ini, seorang gadis di kelasnya

telah mendorongnya ke bawah dan mulai memukul dia dan menertawakannya. 0yanmelaporkan bahwa ia telah diejek dan fisik diserang berulang kali oleh rekan-rekan di

kelas dan bahwa mereka memanggilnya bodoh dan gemuk. 0yan memiliki beberapa

teman, yang biasanya membela dirinya, tetapi pada hari ini, temantidak ada dan dia

menjadi putus asa. 0yan diungkapkan, bagaimanapun, bahwa bahkan sebelum hari ini,dia telah secara konsistensedih di sekolah , dan dia telah memikirkan tentang bunuh diri

berulang selama setahun terakhir, terutamanya karena merasa dikucilkan dan tidak

berharga setelah dipetik dan diintimidasi. 0yan terus menjadi aktif bunuh diri,mengungkapkan perasaan yang kuat bahwa baginya, hidup tidak layak hidup. 0yan

adalah seorang mahasiswa yang relatif baik, mendapatkan nilai bagus, terutamanya di

matematika, meskipun ia saat ini gagal sejarah. etelah wawancara terpisah dengan ibu0yan, ia melaporkan bahwa ia tidak memiliki pengetahuan tentang masalah yang 0yan

telah berjuang dengan, dan bahwa dia merasa bahwa 0yan tidak depressi, tidak mayor

diganggu, atau serius bahagia di sekolah, dan laporan bahwa ini harus memiliki kesalahan

dan bahwa dia siap untuk membawanya pulang. 0yan melaporkan bahwa ia sebelumnya


9/22

melihat seorang konselor di sekolah beberapa kali tahun lalu ketika ia diganggu, tapi dia

tidak menerima intervensi untuk depresi atau bunuh diri dan bahwa ia belum berbagi ini

merasa dengan keluarganya dan bahwa ia umumnya konten di rumah. 0yan memilikikakak dan adik laki-laki yang disesuaikan dengan baik. *etika 0yan dan ibunya

diwawancarai bersama-sama, 0yan mampu dengan beberapa dorongan untuk

membiarkan ibunya tahu bagaimana depresi, putus asa, dan bunuh diri ia merasa, danmengapa. 1bu 0yan menangis dan 0yan mencoba menghibur ibunya, meskipun ia

menangis juga. 0yan ditempatkan pada ditahan B2 jam untuk ?bahaya untuk diri sendiri,?

dan disebut rawat inap psikiatri anak-anak untuk evaluasi dan perawatan lebihlanjut. ebuah percobaan antidepresan 01 direkomendasikan serta psychoeducation

dan keluarga sesi sehingga 0yan dan keluarganya akan mencapai pemahaman tentang

gangguan kejiwaan yang sekarang, dan bersama-sama mereka bisa bekerja pada rencana

yang aman dan produktif bagi 0yan.1ntervensi psikososial berlangsung direkomendasikanuntuk 0yan dan keluarganya setelah rawat inap.

PA&O%OGI DAN %ABORA&ORIUM PEMERIK'AAN

#idak ada uji laboratorium berguna dalam membuat diagnosis dari depresi mayor. @ikaseorang anak atau remaja juga mengeluhkan gejala hipotiroidisme, yaitu, kulit kering,

dingin, lesu, dan sebagainya, maka tes skrining untuk fungsi tiroid dapat diindikasikan.

eringkat skala untuk gejala depresi yang dikelola oleh dokter untuk anak dan orangtua dapat membantu dalam evaluasi. "hild Depression )ating Scale!)evised !0-0$

adalah instrumen 6B-item dikelola oleh dokter secara terpisah untuk orang tua dan anak

atau remaja. kor dokter rating untuk setiap item menggunakan informasi dari kedua

orang tua dan anak. kala menilai afektif, somatik, kognitif, dan gejala psikomotor. ebuah skor kumulatif &' adalah penanda untuk depresi moderat dan skor &(

atau lebih mayor untuk depresi yang signifikan.

PERBEDAAN DIAGNO'A

Gangguan mood


10/22

gangguan depresi mayor mayor dalam saya untuk 2 tahun. =sia onset, episode

kemayoran, dan adanya gangguan komorbid juga mempengaruhi kursus dan

prognosis. ecara umum, lebih muda usia onset, semakin mayor terulangnya beberapaepisode, dan adanya komorbiditas gangguan memprediksi prognosis yang lebih

buruk. anjang rata-rata sebuah episode yang tidak diobati depresi mayor pada anak-anak

dan remaja adalah sekitar 8 sampai 62 bulan+ probabilitas kumulatif kekambuhan adalah2' sampai 7' persen dalam waktu 2 tahun dan B' persen oleh ( tahun.0isiko terutamanya

untuk kambuh adalah dalam 7 bulan sampai 6 tahun setelah pengobatan dihentikan. /nak

yang mengalami depresi yang tinggal di keluarga dengan tingkat konflik yang tinggikronis lebih mungkin untuk memiliki kambuh. #ingkat kekambuhan untuk depresi mayor

masa kanak-kanak menjadi dewasa juga tinggi. alam sampel komunitas, &( per-sen dari

remaja dengan riwayat depresi mayor dikembangkan episode lain dari depresi mayor di

masa dewasa awal. emuda dengan depresi mayor memiliki risiko lebih tinggi untuk perkembangan gangguan bipolar masa depan, dibandingkan dengan orang dewasa. Dver-

semua perkiraan anak-anak dengan episode depresi mayor mengembangkan gangguan

bipolar adalah sekitar 2' sampai &' persen. *arakteristik klinis dari episode depresi di

masa muda, menunjukkan risiko tertinggi mengembangkan gangguan bipolar 1 meliputihalusinasi dan delusi, retardasi psikomotor, dan riwayat keluarga penyakit bipolar. alam

sebuah studi longitudinal anak prapubertas dengan depresi mayor, 33 persendikembangkan gangguan bipolar 1, sedangkan &8 persen melanjutkan untuk

mengembangkan bipolar 11 atau gangguan bipolar tidak ditentukan oleh usia dewasa

awal. Gangguan depresi berhubungan dengan jangka pendek dan jangka panjangkesulitan hubungan sebaya dan komplikasi, dikompromikan prestasi akademik, dan terus

menerus rendah diri. Gangguan depresi menetap memiliki pemulihan lebih berlarut-larut

dari depresi mayor+ panjang rata-rata episode adalah sekitar & tahun. Gangguan depresi

menetap onset dini dikaitkan dengan risiko signifikan komorbiditas dengan gangguandepresi mayor B' persen$, gangguan bipolar 63 persen$, dan penyalahgunaan


11/22

enilaian pikiran untuk bunuh diri, perilaku, dan sejarah masa lalu dari perilaku bunuh

diri ditunjukkan dalam mengevaluasi setiap anak atau remaja dengan depresi

mayor. *eselamatan adalah pertimbangan yang paling cepat dalam menilai depresi padaremaja, yaitu, tekad apakah langsung rawat inap psikiatri diperlukan. anak yang

mengalami depresi dan remaja yang mengungkapkan pikiran atau perilaku bunuh diri

yang paling sering membutuhkan beberapa evaluasi diperpanjang di keselamatan rumahsakit jiwa untuk memberikan perlindungan maksimal dari impuls merusak diri sendiri dan

perilaku.

'&UDI &REA&MEN& BUK&I BERBA'I'

engobatan untuk Treatment for Adolescents %ith Depression Study #/$ dibagi &35

remaja antara 62 tahun dan 6B tahun menjadi tiga kelompok perlakuan 62 minggu, terdiridari baik fluoEetine ro


12/22

termasuk teknik relaksasi, juga terbukti bermanfaat sebagai pengobatan tambahan untuk

depresi ringan hingga sedang.#emuan dari satu studi terkontrol mayor membandingkan

intervensi kognitif-perilaku dengan non-direktif psikoterapi suportif dan terapi keluarga perilaku sistemik menunjukkan bahwa B' persen dari remaja memiliki beberapa

perbaikan dengan masing-masing intervensi+ intervensi kognitif-perilaku memiliki efek

paling cepat. tudi lain dikendalikan membandingkan kursus singkat !"# dengan terapirelaksasi disukai intervensi kognitif-perilaku. ada 3 sampai 7 bulan follow-up,

bagaimanapun, tidak ada perbedaan yang signifikan ada antara kedua kelompok

pengobatan. fek ini dihasilkan dari kambuh pada kelompok kognitif-perilaku, bersamadengan pemulihan lanjutan pada beberapa pasien dalam kelompok relaksasi. :aktor-

faktor yang tampaknya mengganggu respon pengobatan termasuk kehadiran gangguan

kecemasan komorbiditas yang mungkin hadir sebelum episode depresi. #elah terbukti,

bagaimanapun, bahwa jangka panjang !"# ini berkhasiat dalam pengobatan depresi, danmemiliki keuntungan mengurangi keinginan bunuh diri.

1nterpersonal psikoterapi 1#$ berfokus pada peningkatan depresi melalui fokus

pada cara-cara di mana depresi mengganggu hubungan interpersonal dan mengatasi

tantangan ini. mpat bidang mayor fokus dengan psikoterapi interpersonal yang termasuk kehilangan, sengketa interpersonal, peran transisi, dan defisit interpersonal. %odifikasi

terapi interpersonal yang lebih khusus mengatasi depresi untuk remaja 1#-/$ termasukfokus pada pemisahan dari orang tua, figur otoritas, tekanan teman sebaya, dan hubungan

diad. 1#-/ telah dipelajari secara rawat jalan serta dalam pengaturan klinik berbasis

sekolah. ebuah studi 62-minggu &8 remaja dengan depresi mayor secara acakditugaskan untuk 1#-/ atau pemantauan klinis menemukan bahwa kelompok yang

menerima 1#-/ menunjukkan penurunan gejala depresi, peningkatan fungsi sosial, dan

pemecahan ditingkatkan masalah dibandingkan dengan kelompok lainnya. i klinik

kesehatan berbasis sekolah, remaja depressi secara acak ditugaskan untuk 1#-/ atau pengobatan seperti biasa selama 67 minggu. staf klinik dilatih dan diberikan

pengobatan. ada akhir 67 minggu, mereka remaja yang menerima 1#-/ memiliki

pengurangan gejala yang lebih mayor dan meningkatkan fungsi keseluruhan+ terutamanyayang lebih tua dan lebih mayor remaja depresi tampaknya manfaat yang paling

signifikan.

Parent!"hild #nteraction Therapy Emotion Development !1#-$ untuk depresi prasekolah, modifikasi Parent!"hild #nteraction Therapy !1#$ historis yang digunakan

dalam pengobatan gangguan mengganggu untuk anak-anak, telah diujicobakan di uji

coba terkontrol secara acak untuk (& anak-anak prasekolah depressi. ima puluh empat

depresi anak-anak dari usia 3 sampai B tahun secara acak ditunjuk untuk !1#- atau psikologi-pendidikan dengan pengasuh mereka. !1#- itu manuali


13/22

untuk secara akurat mengenali atau emosinya sendiri serta anak dan berfungsi untuk

membantu mengatur emosi anak. ebuah kondisi kontrol psychoeducation,

Developmental Education and Parenting #ntervention 1$ dikembangkan dan dikelolauntuk orang tua dalam sesi kelompok kecil. *ondisi epi dirancang untuk mendidik

orang tua tentang perkembangan anak dan menekankan perkembangan emosi dan sosial

tanpa pembinaan individu atau praktek dengan teknik perilaku sebagaimana diatur dalamkelompok !1#-. ukuran hasil mayor termasuk laporan orang tua gejala anak depresi

menggunakan instrumen terstruktur, Preschool Age Psychiatric Assessment //$, dan

depresi kemayoran diukur pretreatment dan posttreatment menggunakan peringkat indukdari Preschool )eelings "heclist Scale ersion :!-$ a -.!item checlist . 4asil

penelitian menunjukkan bahwa kedua kelompok menunjukkan perbaikan yang signifikan

dengan peningkatan tertentu dalam kelompok !1#- sehubungan dengan pengakuan

emosi, anak fungsi eksekutif, dan stres pengasuhan. pilot studi ini menunjukkan bahwa!1#- adalah intervensi baru yang menjanjikan untuk depresi prasekolah yang layak

penyelidikan lebih lanjut.

0ar#a"*(erapi

:luoEetine ro


14/22

analisis dari percobaan 01 pada anak-anak depressi dan remaja menemukan khasiat

01 dibandingkan dengan plasebo dengan tingkat respon rata-rata 7' persen untuk 01

dibandingkan dengan &5 persen untuk placebo.%ulai dosis 01 untuk anak-anak sebelum pubertas lebih rendah dari dosis yang

direkomendasikan untuk orang dewasa, dan remaja umumnya diobati dengan dosis yang

sama direkomendasikan untuk orang dewasa.>enlafaEine ffeEor$, yang blok kedua serotonin dan atau-epinefrin serapan, telah

ditemukan efektif dalam studi #D0-1/+ amun, efek samping termasuk peningkatan

tekanan darah telah membuat agen ini pilihan lini kedua dibandingkan dengan01. antidepresan trisiklik umumnya tidak dianjurkan untuk pengobatan depresi pada

anak-anak dan remaja karena kurangnya kemanjuran terbukti bersama dengan potensi

risiko aritmia jantung terkait dengan penggunaan mereka.

fek samping potensi reuptake inhibitor serotonin 01$ pada anak-anak depressiadalah aktivasi perilaku, atau induksi gejala hipomania. alam situasi seperti itu, obat

tersebut harus dihentikan untuk menentukan apakah aktivasi menyelesaikan dengan

penghentian obat, atau berevolusi menjadi episode hipomania atau manik. /ktivasi

karena 01, bagaimanapun, tidak selalu memprediksi diagnosis gangguan bipolar.

0DA Peringa(an dan unu! diri

ada bulan eptember 2''&, :/ menerima informasi dari Dbat sychopharmacologic

dan *omite enasehat ediatric menunjukkan, berdasarkan review mereka dari pikiranuntuk bunuh diri dilaporkan dan perilaku antara anak-anak depressi dan remaja yang

berpartisipasi dalam uji klinis acak dengan sembilan antidepresan yang berbeda,

peningkatan risiko bunuh diri di anak-anak yang berada di obat antidepresan

aktif. %eskipun tidak ada kasus bunuh diri yang dilaporkan, tingkat pemikiran bunuh diridan perilaku yang 2 persen untuk pasien plasebo, dibandingkan & persen di antara pasien

pada obat-obatan antidepresan. :/, sesuai dengan rekomendasi dari komite penasihat

mereka, melembagakan ?kotak hitam? peringatan kesehatan pada label profesional darisemua obat antidepresan yang menunjukkan peningkatan risiko pikiran untuk bunuh diri

dan perilaku pada anak-anak dan remaja yang diobati dengan obat antidepresan, dan

perlunya pemantauan ketat untuk gejala ini. "eberapa ulasan sejak tahun 2''&, namun,menyimpulkan bahwa data tidak menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam risiko

bunuh diri atau bunuh diri yang serius upaya setelah memulai pengobatan dengan obat

antidepresan.

Durasi Peng*a(an

"erdasarkan data longitudinal yang tersedia dan riwayat alami depresi mayor pada anak-anak dan remaja, rekomendasi saat ini termasuk mempertahankan pengobatan

antidepresan selama 6 tahun pada anak depresi yang telah mencapai respon yang baik,

dan untuk kemudian menghentikan pengobatan pada waktu stres yang relatif rendahuntuk jangka waktu pengobatan bebas.

0ar#a"*)*gis '(ra(egi Peng*a(an un(u" Depresi Mene(ap


15/22

0ekomendasi farmakologi, sesuai dengan panel konsensus ahli yang mengembangkan

#%/, serta #D01/ dalam pengobatan anak-anak atau remaja yang tidak menanggapi

pengobatan dengan agen 01 adalah untuk mengubah ke obat 01 lain. @ika seoranganak tidak responsif terhadap obat 01 kedua, maka baik kombinasi antidepresan atau

strategi augmentasi mungkin pilihan alasan-mampu serta antidepresan dari kelas lain dari

obat.

&erapi e)e(r*"*n/u)si

#erapi electroconvulsif !#$ telah digunakan untuk berbagai penyakit kejiwaan pada

orang dewasa, depresi terutamanya mayor dan gangguan mood manik dan katatonia. !#

digunakan jarang untuk remaja, meskipun laporan kasus yang dipublikasikan

menunjukkan kemanjurannya pada remaja dengan depresi dan mania. aat ini laporankasus menunjukkan bahwa !# mungkin pengobatan yang relatif aman dan bermanfaat

bagi remaja yang memiliki gangguan afektif persisten mayor, terutamanya dengan fitur

psikotik, gejala katatonik, atau bunuh diri terus-menerus.

BUNUH DIRI

i /merika erikat, bunuh diri adalah penyebab mayor ketiga kematian di kalangan

remaja, setelah kematian kecelakaan dan pembunuhan. i seluruh dunia, bunuh diri

jarang terjadi pada anak-anak yang belum mencapai pubertas. alam 6( tahun terakhir,tingkat kedua selesai bunuh diri dan tingkat bunuh diri menurun di kalangan

remaja. enurunan ini muncul bertepatan dengan peningkatan obat 01 diresepkan

untuk remaja dengan mood dan gangguan perilaku.

Ide unu! diri dan Peri)a"u

*einginan bunuh diri, gerak tubuh, dan upaya yang sering, tetapi tidak selalu, berhubungan dengan gangguan depresi. aporan menunjukkan bahwa sebanyak setengah

dari individu bunuh diri mengungkapkan niat bunuh diri ke teman atau saudara dalam

waktu 2& jam sebelum memberlakukan perilaku bunuh diri.keinginan bunuh diri terjadi pada semua kelompok umur dan dengan frekuensi

terutamanya pada anak-anak dan remaja dengan gangguan mood yang mayor. ebih dari

62.''' anak-anak dan remaja yang dirawat di rumah sakit di /merika erikat setiap

tahun karena ancaman bunuh diri atau perilaku, tapi selesai bunuh diri jarang terjadi padaanak-anak muda dari 62 tahun. eorang anak muda tidak mampu merancang dan

melaksanakan rencana bunuh diri yang realistis. ketidakdewasaan kognitif tampaknya

memainkan peran protektif dalam mencegah bahkan anak-anak yang ingin mereka matidari bunuh diri. elesai bunuh diri terjadi sekitar lima kali lebih sering pada anak laki-laki

remaja dari pada anak perempuan, meskipun tingkat usaha bunuh diri setidaknya tiga kali

lebih tinggi di kalangan remaja perempuan dari kalangan anak laki-laki. keinginan bunuhdiri bukan fenomena statis+ dapat lilin dan berkurang dengan waktu. *eputusan untuk

terlibat dalam perilaku bunuh diri dapat dilakukan secara impulsif tanpa banyak

pemikiran, atau keputusan mungkin puncak dari ruminasi berkepanjangan.


16/22

%etode percobaan bunuh diri mempengaruhi morbiditas dan penyelesaian tarif,

independen dari kemayoran maksud untuk mati pada saat perilaku bunuh diri. %etode

yang paling umum dari bunuh diri selesai pada anak-anak dan remaja adalah penggunaansenjata api, yang menyumbang sekitar dua pertiga dari semua kasus bunuh diri anak laki-

laki dan hampir setengah dari kasus bunuh diri pada anak perempuan. %etode yang

paling umum kedua bunuh diri di anak laki-laki, terjadi pada sekitar seperempat darisemua kasus, yang tergantung+ pada anak perempuan, sekitar seperempat bunuh diri

melalui konsumsi


17/22

kurangnya strategi coping untuk menangani krisis segera. Dleh karena itu, pandangan

sempit pilihan yang tersedia untuk menangani perselisihan berulang keluarga, penolakan,

atau kegagalan kontribusi untuk keputusan untuk bunuh diri.

0a"(*r gene(i". elesai bunuh diri dan perilaku bunuh diri adalah dua sampai empat kali

lebih mungkin terjadi pada individu dengan anggota tingkat pertama keluarga dengan perilaku serupa. "ukti dari kontribusi genetik terhadap perilaku bunuh diri didasarkan

pada studi risiko keluarga bunuh diri dan konkordansi yang lebih tinggi untuk bunuh diri

di kalangan kembar mono


18/22

mitigasi risiko perilaku bunuh diri adalah pemuda yang memiliki koneksi kuat ke sekolah

dan rekan-rekan bahkan dalam menghadapi faktor risiko lainnya.

Diagn*sis dan 0i(ur K)inis

*arakteristik remaja yang mencoba bunuh diri dan mereka yang bunuh diri lengkap miripdan sampai &' persen orang bunuh diri telah membuat upaya sebelumnya. pertanyaan

langsung dari anak-anak dan remaja tentang pikiran untuk bunuh diri sangat diperlukan,

karena penelitian telah secara konsisten menunjukkan bahwa pengasuh sering tidakmenyadari ide-ide ini pada anak-anak mereka. pikiran untuk bunuh diri yaitu, anak-anak

berbicara tentang keinginan untuk menyakiti diri mereka sendiri$ dan ancaman bunuh diri

misalnya, anak-anak yang menyatakan bahwa mereka ingin melompat di depan mobil$

lebih umum daripada penyelesaian bunuh diri.*ebanyakan remaja yang lebih tua dengan kriteria perilaku memenuhi bunuh diri

untuk satu atau lebih gangguan kejiwaan, sering termasuk penyakit depresi, gangguan

bipolar, dan gangguan psikotik.emuda dengan gangguan mood dalam kombinasi dengan

penyalahgunaan


19/22

?disebut peniruan bunuh diri. "eberapa studi telah menemukan peningkatan sementara

bunuh diri remaja setelah program televisi di mana tema mayor adalah bunuh diri remaja.

*ecenderungan orang-orang muda yang terganggu meniru bunuh diri yangdipublikasikan telah disebut sebagai sindrom Herther, setelah protagonis dalam novel

@ohann Holfgang von Goethe, #he orrows of Coung Herther. ovel, di mana pahlawan

membunuh dirinya sendiri, dilarang di beberapa negara ropa setelah publikasi lebih dari2'' tahun yang lalu karena ruam bunuh diri oleh orang-orang muda yang

membacanya+ beberapa berpakaian seperti Herther sebelum membunuh diri sendiri atau

meninggalkan buku terbuka di bagian menggambarkan kematiannya. ecara umum,meskipun imitasi mungkin memainkan peran dalam waktu percobaan bunuh diri yang

rentan adoles-sen, tingkat bunuh diri secara keseluruhan tampaknya tidak meningkat

ketika media yang eksposur meningkat. ebaliknya, kontak langsung dengan rekan bunuh

diri berhubungan dengan peningkatan risiko depresi dan stres pasca trauma dis-order bukan bunuh diri.

Peng*a(an

entingnya prognostik ideation dan perilaku bunuh diri pada remaja berkisar mematikan

relatif rendah, risiko tinggi untuk penyelesaian. alah satu tantangan dalam menangani bunuh diri adalah untuk mengidentifikasi anak-anak dan remaja dengan keinginan bunuh

diri, dan terutamanya untuk mengobati mereka yang memiliki gangguan kejiwaan yang

tidak diobati, karena risiko diselesaikan meningkat bunuh diri dengan usia, seperti halnyatimbulnya gangguan kejiwaan yang tidak diobati. 0emaja yang datang ke perhatian medis

karena upaya bunuh diri harus dievaluasi sebelum menentukan apakah rawat inap

diperlukan. pasien anak yang hadir ke ruang gawat darurat dengan manfaat keinginan

bunuh diri dari intervensi yang terjadi di ruang gawat darurat untuk memastikan bahwa pasien dialihkan ke pelayanan rawat jalan bila rawat inap tidak diperlukan. %ereka yang

masuk dalam kelompok berisiko tinggi harus dirawat di rumah sakit sampai bunuh diri

akut tidak lagi hadir. 0emaja yang berisiko tinggi termasuk mereka yang telah membuatupaya bunuh diri sebelumnya, terutamanya dengan metode mematikan, laki-laki lebih tua

dari 62 tahun dengan sejarah perilaku agresif atau penyalahgunaan


20/22

keselamatan harus diambil untuk situasi berisiko tinggi. terapi perilaku dialektis "#$,

intervensi perilaku jangka panjang yang dapat diterapkan kepada individu atau kelompok

pasien, telah terbukti mengurangi perilaku bunuh diri pada orang dewasa, namun belumdiselidiki pada remaja. *omponen "# mencakup pelatihan kesadaran untuk

meningkatkan penerimaan diri, latihan asertif, instruksi untuk menghindari situasi yang

dapat memicu perilaku merusak diri sendiri, dan meningkatkan kemampuan untukmentolerir tekanan psikologis. endekatan waran penyelidikan di kalangan remaja.

%engingat penurunan selesai bunuh diri di kalangan adoles-sen selama dekade

terakhir, pada periode yang sama di mana pengobatan 01 pada populasi remaja telahnyata meningkat, ada kemungkinan bahwa 01 telah berperan dalam efek

ini. %engingat risiko peningkatan laju pikiran untuk bunuh diri dan perilaku pada anak-

anak depressi dan remaja ditunjukkan dalam uji klinis secara acak dengan obat

antidepresan dan mengarah ke ?kotak hitam? peringatan untuk semua antidepresan untuk pemuda depresi$, pengawasan yang ketat untuk bunuh diri adalah wajib untuk setiap anak

atau remaja yang diobati dengan antidepresan.

31. 12 Aa) Onse( Bip*)ar Dis*rder

Gangguan bipolar onset awal telah diakui pada anak-anak sebagai kelainan langkadengan kontinuitas yang lebih mayor dengan mitra dewasa ketika itu terjadi pada remaja

dibandingkan pada anak-anak sebelum pubertas. elama dekade terakhir telah terjadi

peningkatan yang signifikan dalam diagnosis gangguan bipolar dibuat di masa mudadisebut klinik rawat jalan psikiatri dan unit rawat inap. ertanyaan muncul mengenai

fenotip gangguan bipolar di masa muda, khususnya dalam pandangan marah dan mood

terus menerus disregulasi dan kurangnya episode mood diskrit dalam kebanyakan anak-

anak prapubertas yang telah menerima diagnosis. #he ?atipikal? bipolar ymp-tomkalangan anak-anak prapubertas sering termasuk ekstrem disregulasi mood, amarah

mayor, perilaku agresif atau eksplosif intermiten, dan tingginya tingkat distractibility dan

kurangnya perhatian. *onstelasi ini mood dan gangguan perilaku pada sebagian mayoranak-anak prapubertas dengan diagnosis saat gangguan bipolar adalah nonepisodic,

meskipun beberapa fluktuasi mood mungkin terjadi. :rekuensi tinggi dari gejala di atas

dalam kombinasi dengan iritabilitas kronis telah menyebabkan masuknya gangguan mood baru di masa muda di :ifth dition dari /merican sychiatric /ssociation Diagnosti

dan Statisti Manual of Mental Disorders %-($ disebut %engganggu mood

ysregulation isorder , yang dibahas di bagian berikutnya 36.62c$. "anyak anak-anak

dengan gangguan mood nonepisodic sering memiliki sejarah masa lalu yang mayorattention-deficit A hyperactivity disorder /4$, membuat diagnosis gangguan bipolar

bahkan lebih rumit. tudi keluarga anak-anak dengan /4 belum mengungkapkan

tingkat peningkatan gangguan bipolar. /nak-anak dengan ?atipikal? gangguan bipolar, bagaimanapun, sering terganggu serius+ sulit untuk mengelola di sekolah dan di rumah,

dan sering memerlukan rawat inap psikiatri. ongitudinal studi tindak lanjut sedang

berlangsung dengan kelompok anak-anak didiagnosis dengan gangguan bipolarsubthreshold dan gangguan mood nonepisodic, untuk menentukan berapa banyak yang

akan mengembangkan gangguan bipolar klasik. alam salah satu penelitian terbaru dari

6&' anak-anak dengan gangguan bipolar tidak lain-bijaksana ditentukan yaitu, adanya

gejala manik yang berbeda tetapi subthreshold untuk episode manik$, &( persen


21/22

dikembangkan bipolar 1 atau bipolar 11 penyakit selama periode follow-up dari (

tahun . alam studi lain, 8& anak-anak yang diberi label dengan ?mayor disregulasi

mood? yaitu, mood yang negatif terus-menerus nonepisodic bersama dengan ledakankemarahan yang mayor$ yang juga dipamerkan setidaknya tiga gejala manik baik

depressi pidato, agitasi, insomnia, atau penerbangan dari ide$ ditambah distractibility

juga umum untuk /4$, diikuti selama kurang lebih 2 tahun, menemukan bahwahanya satu anak mengalami episode hipomania atau campuran. %eskipun masa mood

yang mayor disregulasi telah ditemukan untuk menjadi umum di masyarakat.atu studi

melaporkan prevalensi seumur hidup dari 3,3 persen pada remaja 5-65 tahun4ubungannya dengan gangguan bipolar masa depan tetap dipertanyakan. ebuah studi

berbasis komunitas longitudinal yang diikuti anak-anak dan remaja dengan iritabilitas

nonepisodic selama periode 2'-tahun, menemukan bahwa anak-anak ini lebih berisiko

untuk mengembangkan gangguan depresi dan gangguan kecemasan umum, daripadagangguan bipolar dari waktu ke waktu.

i antara orang dewasa dan remaja yang lebih tua dengan gangguan bipolar yang

hadir dengan episode manik klasik, episode depresi mayor biasanya mendahului episode

manic. ebuah episode manic klasik dalam remaja, mirip dengan pada orang dewasamuda, mungkin muncul sebagai keberangkatan yang berbeda dari keadaan yang sudah

ada sebelumnya sering ditandai dengan delusi megah dan paranoid dan fenomenahalusinasi. %enurut %-(, kriteria diagnostik untuk episode manik yang sama untuk

anak-anak dan remaja untuk orang dewasa lihat #abel 8,6-7$. *riteria diagnostik untuk

episode manic termasuk periode yang berbeda dari mood abnormal, ekspansif, ataumudah tersinggung yang berlangsung setidaknya 6 minggu atau untuk durasi apapun jika

rawat inap diperlukan. elain itu, selama periode gangguan mood, setidaknya tiga dari

gejala yang signifikan dan menetap berikut harus hadir; meningkat harga diri atau

kemayoran, penurunan kebutuhan untuk tidur, tekanan untuk berbicara, penerbangan dariide atau balap pikiran, distractibility, peningkatan dalam kegiatan yang diarahkan pada

tujuan, dan keterlibatan berlebihan dalam kegiatan menyenangkan yang dapat

mengakibatkan konsekuensi yang menyakitkan.%enurut %-(, berbeda dengan %-1>-#0, kriteria diagnostik untuk gangguan

bipolar sekarang termasuk perubahan baik mood dan aktivitas atau energi

tingkat. elanjutnya, sedangkan sebelumnya, kriteria penuh untuk kedua mania atauhypomania dan depresi mayor yang diperlukan untuk membuat diagnosis dari episode

campuran, di %-(, persyaratan ini tidak lagi berlaku+ bukannya tertentu, ?dengan fitur

campuran,? telah ditambahkan. specifier ini dapat diterapkan untuk episode saat manic,

episode hipomania, atau episode depresi. @adi, misalnya, untuk menambahkan ?fiturcampuran? specifier untuk episode manik atau hipomania, tiga dari gejala berikut harus

hadir selama sebagian mayor hari episode saat ini atau terbaru dari mania atau

hypomania; perasaan depresi yang menonjol , berkurang minat sebagian mayor kegiatan,retardasi psikomotor hampir setiap hari, kelelahan atau kehilangan energi, perasaan

bersalah yang berlebihan atau tidak berharga, atau pikiran berulang tentang

kematian. =ntuk menerapkan ?dengan fitur campuran? specifier untuk episode depresimayor penuh, tiga dari gejala hipomania A manik berikut harus hadir; ditinggikan atau

mood yang luas, kemayoran, depressi pidato atau meningkat pidato, penerbangan ide,

energi meningkat, atau menurun perlu tidur. *etika mania muncul pada remaja, ada

insiden tinggi fitur psikotik termasuk baik delusi dan halusinasi, yang paling biasanya


22/22

melibatkan gagasan muluk tentang kekuasaan mereka, layak, dan hubungan. delusi

persecutory dan penerbangan ide juga umum. ecara keseluruhan, penurunan gross

pengujian realitas umum di episode manik remaja. alam usia remaja dengan gangguandepresi mayor berisiko untuk gangguan bipolar, mereka yang berisiko tertinggi memiliki

sejarah keluarga gangguan bipolar dan menunjukkan akut, episode depresi mayor dengan

psikosis, hipersomnia, dan retardasi psikomotor.

EPIDEMIO%OGI

#ingkat prevalensi gangguan bipolar kalangan pemuda bervariasi tergantung pada

kelompok usia belajar, dan apakah kriteria diagnostik diterapkan sempit, membatasi

untuk episode mood diskrit atau lebih luas, mencakup mood nonepisodic dan kondisi

perilaku. ada anak-anak yang lebih muda, gangguan bipolar sangat langka, dengan tidak ada kasus gangguan bipolar diidentifikasi pada anak-anak antara usia 5 tahun dan 63

tahun dengan mokey %ountain tudy. amun, mood yang mayor disregulasi, sering

fitur yang menonjol pada anak-anak prapubertas menerima diagnosis gangguan bipolar,

ditemukan pada 3,3 persen dari sampel epidemiologi. ada remaja, gangguan bipolaradalah lebih sering, ditemukan berbagai ','7-',6 persen dari populasi umum dalam studi

menggunakan definisi sempit.

kaplan beta

Documents