ketamine et neuroanesthésie saranf 2014 on relu gm

7/25/2019 Ketamine Et Neuroanesthsie SARANF 2014 on Relu GM

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et

neuroanesthsie

Pr N OUEDRAOGOUFR/SDS Ouagadougou


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Plan Introduction

Principes et contraintes en

neuroanesthsie Pharmacologie revisite de la ktamine

Synthse ktamine en neuroanesthsie ! "onclusion

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Introduction Neuroanesthsie

"r#ne et rachis pathologies diverses$ trauma%r&uent

O'(ecti%s gnrau) Facilitation de l*acte chirurgical Inconscience$

+nalgsie "ontr,le de la raction au stress +'sence de to)icit

Imprati%s et o'(ecti%s spci-&ues Prserver les cellules cr'rales d*une lsion

secondaire Respecter autorgulation DS" et rponse au "O. +ssurer Dtente cr'rale Protection cr'rale



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Introduction Ktamine

01ono2anesthsi&ue3 +ltration de laconscience par dissociation$ 0"atalepsie3$

+mnsie$ +nalgsie pro%onde 4europrotection +ctivation sympathi&ue Contre-indication classique : crbrols

et neurochirurie +ugmentation DS"$ "1RO.$ PI" 0 +nesthsie de sur%ace 3 Responsa'le de convulsions Psychodyslepti&ue 5



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Introduction !ais "tamine

Intr6t tat de choc "onditions prcaires incarcr$ enseveli$ a7u)

massi%5 Pdiatrie et voies d*a'ord +nalgsie$ sdation

Rvaluation des e8ets secondaires Neuroprotection +nticonvulsivant Pas d*e8ets sur PI" selon modalits d*utilisation

ktaminea2t2elle une place en

neuroanesthsie !SARANF 2014 - LOME Pr N OUEDRAOGO 5


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PR#NC#PE$ E%CON%RA#N%E$ ENNEUROANE$%&'$#E

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9iomcani&ue cr'rale "erveau . ; poids du corps ; ?"R @A; SARANF 2014 - LOME Pr N OUEDRAOGO 7


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9iomcani&ue cr'rale "ompliance cr'rale "our'e

pression/volume + "ompliance leve PI" sta'le

9 "ompliance e8ondre l*addition d*un petitvolume < J une lvation importante de laPI" P

"our'e Pression /volume Bd*aprs ?ang-t@KLKC

PI"

BmmFgC

Vol (ml)

A

B



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Per%usion cr'rale Pression de per%usion cr'rale

PPC ( PA! - P#C (ou PVC) PP" normale MA N @AA mmg

D'it sanguin cr'rale D$C( PPC)R*C DS" @. @>; D" >A ml/@AAg/mn



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DSC

ml/100g

/mn

Per%usion cr'rale +utorgulation du d'it sanguin cr'ral

PPC(mmHg)50 150

DSC =PPCRVC =Cste

Cerveau

Sain

Cerveau

Ls



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Per%usion cr'rale D'it sanguin cr'ral et vasoractivit au

"O. Relation DS" / Pa"O.linaire entre .A et =A

mmg Une variation de @ mmg de Pa"O.entrane

une augmentation de DS" de >;

ischmie

normal

hypermie

DSC

PCO220 80SARANF 2014 - LOME Pr N OUEDRAOGO

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ypertension intracr#nienneBI"C Phase de compensation de I"

HTA (Rfexe de.Cushing)Vasoconstriction

Redistribution du LCR Production de LCR

1odi-cations

hmodynami&ues

1odi-cations

systme ventriculaire

C(P#C

PPC

D$C

PICPAM



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ypertension intracr#nienneBI"C Phase de dcompensation de I"

Ischmie

Effondrement de

compliance crbrale

Baisse de perfusion

crbrale

C

Souffrance crbrale

Signes cliniquesSARANF 2014 - LOME Pr N OUEDRAOGO

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4europrotectionhrapeuti&ue s*opposant ou ralentissant

la mort neuronale


Core ischmiqueSilence lec!ri"#e$ ncr%&e'n'!%(i"#ePer)#&i%n *10 (l+100,-1+(in-1Ri&"#e .e !r'n&)%r('!i%n/(%rr',i"#e

Pnombre

%ne 'n'!%(i"#e(en! in!'c!e$)%nc!i%nnelle(en! 'l!rePer)#&i%n 'l!re 10 - 20(l+100,-1+(in-1i'le ('i& ri&"#e %l#!i%n er& in)'rc!#&

Oligmien)l'(('!i%nPer)#&i%n c%n&ere 20- 50 (l+100,-1+(in-1

usta!a RR "r # Pharmaco$%%&


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4euroanesthsie 2 9uts Maintenir la survie crbrale

Dtente crbrale Protection crbrale

Prvenir lesACSOS

aciliter l!acte c"irur#ical $ % &' des complications postopratoires sont

dues au* carteurs!

HypotensionHypoxmieHypercapnie

HyperthermieAcidoseHyponatrmieHypoglycmieHyperglycmie

Anmie



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4euroanesthsie 2 O'(ecti%s +ugmenter la compliance cr'rale

Diminuer la PI" 1aintenir la PP" Diminuer les phnomnes de torsion$ rtraction$

tirement et compression amortir l *e8et des carteurs

Diminuer les ractions d*e)citoto)icit

BQlutamateC Diminuer les pisodes d *ischmie +ugmenter la tolrance cr'rale N l*ischmie Diminuer le mta'olisme cr'ral



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4euroanesthsie 21oyens 1esures non spci-&ues

+ssurer la sta'ilit des grandes %onctionsvitales

SpO. J K>; Pa"O. entre E> et HA mmg 4ormovolmie P+1 =A2KA mmg pour PP" LA2MAmmg

Bdavantage ris&ue saignement

peropratoireC ' J = g/dl @Ag/dl si I"emprature E>/EL BneuroprotectionC "orrection des trou'les de l*hmostase

"orrection de trou'les mta'oli&ues B4a$ $QlucoseCSARANF 2014 - LOME Pr N OUEDRAOGO 17


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4euroanesthsie 2 1oyens ?es moyens non mdicamenteu)

yperventilation 0 optimise 3 Drainage du ?"R

ypothermie + thrapie Positionnement de la t6te

?es moyens mdicamenteu) carteur0 chimi&ue 3 +gents +nesthsi&ues +utres Su'stances Osmothrapie$ "orticoTdes



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ypnoti&ues et4euroanesthsie Proprits de l*agent anesthsi&ue

0 idal 3 en neurochirurgie Diminue la PI" 1aintien la PP" Prserve l*autorgulation Prserve la ractivit au "O. Diminue la "1RO. 1aintien le couplage DS"/"1RO.

Proprits anticonvulsivantes Proprits neuroprotectrices Permet un rveil rapide Fai'le cot



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P&AR!ACO+OG#ERE*#$#%'E DE +AK'%A!#NE

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Prsentation Synthtise en @KL. par "alvin Stevens 1lange racmi&ue de . nantiomres

au) proprits di8rentes

'tructure mocuaire de a tamine (d*a+r,sion- $%%)



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1canisme d*action Principale action ,locae non

comtiti. des canau/-Rc N!DA0anesthsie1 V Stimulation

polysynapti&ue S4"(anesthsie) V sensitisation$ 0Wind

up3 (anagsie) V mmorisation

(amnsie)

tamine et %onctionnement du Rc41D+/01 2. C1' 1euroscience 3Thera+eutics $%45



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1canisme d*action Rc glutamate non 41D+

Ionotropi&ues B+1P+$ ainateC antagonisme glutamateBanagsieC$ inhition 4O synthase Bneuro+rotectionC

1ta'otropi&ues BmQlu @ N =C coupls N Protine Q

Banagsie- neuro+rotectionC Rc morphini&ues BmineurC

Rc X$ Y$ Z B+s6chod6se+sie- anagsieC


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[8ets sur S4" +nesthsie dissociative

Dissociation %onctionnelle etlectrophysiologi&ue

Inhi'ition thalamo2corticale$ activationlim'i&ue$ dconne)ion a8rencesa8ectives et motionnelles de la perceptiondouloureuse

"lini&ue\eu) ouverts$ cornen et photomoteur conservs [[Q sans relation &uanti-a'le avec pro%ondeur de

narcose Pas de P[ somesthsi&ues ou auditi%s Pas de diminution du 9IS sau% association Propo%ol



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[8ets sur S4" Proprits analgsi&ues et

antihyperalgsi&uesconsommation et e8ets II morphini&ues

[8et neuroprotecteur Dus au 'locage Rc 41D+ et non 41D+ e)citoto)icit apoptose et lsions induites par hypo)ie ou

trauma +nti pro2in]ammatoire +nticonvulsivant

[8ets psychodyslepti&uesSARANF 2014 - LOME Pr N OUEDRAOGO 25

[8 t h d i


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[8ets hmodynami&uecr'rale Gtudes anciennes$ ralises en


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[8ets hmodynami&uecr'rale Gtudes rcentes ventilation

contr,le/normocapie Pas de modi-cation de PI" ou hmodynami&ue

cr'rale [8et e)citateur central 'lo&u par agonistes

Q+9+ +ssociation au propo%ol N doses modres

PI" et "1RO.prservation PP"$ autorgulation et couplage

d'it2mta'olismeCoenda H Acta 1eurochir 4;;@ = Abanese # Anesthesioog6 4;;

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