konsep dan prinsip peningkatan mutu

Dr. Luwiharsih,MSc

Edit 7 Feb 2019 1

Edit 7 Feb 2019 2

JABATAN SEKARANG :

Ka Bidang Diklat KARS

PENDIDIKAN

• SI Fakultas Kedokteran Unair

• SII Pasca Sarjana UI, Manajemen Rumah Sakit

Edit 7 Feb 2019 3

PENGALAMAN KERJA

o Surveior & Pembimbing Akreditasi RS (1995 – sekarang )

o Direktur RSK Sitanala Tangerang ( 2007 – 2010 )

o Ka Sub Dit RS Pendidikan ( 2005 – 2007 )

o Ka Sub Dit RS Swasta ( 2001 – 2005 )

o Ka Sub Dit Akreditasi RS (1995 – 2001)

Edit 7 Feb 2019 4

Edit 7 Feb 2019 5

PDSA PDCA ?

Evolution of the Scientific Method and the PDSA

Cycle

Edit 7 Feb 2019 6

2

Figure 1 – Evolution of the Scientific Method and the PDSA Cycle

Galileo Galilei (1564-1642) is considered by many to be the father of modern science. Galileo

made original contributions to the science of motion and strengths of materials by combining

designed experiments and mathematics. Conducting designed experiments are a cornerstone of science and the scientific method.

Francis Bacon (1561-1626) made his contribution as a philosopher who was very concerned

about the manner in which knowledge is developed. Bacon believes that the generation of knowledge needs to follow a planned structure. Science at the time depended on deductive logic

to interpret nature. Bacon insisted that the scientist should instead proceed through inductive

reasoning, from observations to axiom to law. Bacon’s contribution completed the interplay

between deductive and inductive logic that underlies how we advance knowledge.

Charles Peirce and William James [1] met in Cambridge outside of Harvard in January of 1872

to form a discussion group called the “Metaphysical Club.” This group of people would forever

be linked with the uniquely American philosophy that we call “pragmatism.” They stated that the function of thought is to guide action, and that truth is preeminently to be tested by the

practical consequences of belief.

John Dewey (1859-1952) [2] became a leading proponent of pragmatism and his works would

influence philosophy, education, religion, government, and democracy around the world. The

pragmatism of James and Dewey could be summarized in the statement: people are the agents of

their own destinies.

Clarence Irving Lewis (1883-1964) [3] an American pragmatist educated at Harvard was heavily

influenced by both William James and Charles Pierce. Lewis set out three main ideas in Mind and the World Order to further the pragmatist’s influence:

1. a priori truth is definitive and offers criteria by means of which experience can be

discriminated;

Edit 7 Feb 2019 7

3

2. the application of concepts to any particular experience is hypothetical and the choice of

conceptual system meets pragmatic needs; and

3. the susceptibility of experience to conceptual interpretation requires no particular

metaphysical assumption about the conformity of experience to the mind or its

categories.

The book of C. I. Lewis had enormous influence on Dr. Walter A. Shewhart and Dr. W. Edwards

Deming in bringing the scientific method to twentieth century industry.

Shewhart [4] displayed the new version of the "Shewhart Cycle" in 1939. Figure 2 contrasts the

idea of the cycle with the old view of specification, production, and inspection. Shewhart wrote,

These three steps must go in a circle instead of in a straight line, as shown . . . It may be

helpful to think of the three steps in the mass production process as steps in the scientific

method. In this sense, specification, production, and inspection correspond respectively

to making a hypothesis, carrying out an experiment, and testing the hypothesis. The three

steps constitute a dynamic scientific process of acquiring knowledge.

Figure 2 – Shewhart Cycle, 1939

Shewhart’s 1939 book was edited by a 39-year-old W. Edwards Deming. Deming [5] modified

the Shewhart cycle at a Japanese Union of Scientists and Engineers (JUSE) sponsored eight-day

seminar on statistical quality control for managers and engineers in 1950. His straight line: Step

1- Design, Step 2 – Produce, Step 3 - Sell was converted to a circle with a forth step added: Step

4 - Redesign through marketing research.

Deming stressed the importance of constant interaction among design, production, sales, and

research and that the four steps should be rotated constantly, with quality of product and service

as the aim. Deming’s Shewhart cycle was modified slightly in 1951 and is shown in Figure 3.

The Japanese called this the “Deming wheel” (or Deming Circle).

4

Figure 3 – Deming Wheel, 1950

1. Design the product (with appropriate tests).

2. Make it; test it in the production line and in the laboratory.

3. Put it on the market.

4. Test it in service, through market research, find out what the user thinks of it, and why

the non-user has not bought it.

5. Re-design the product, in the light of consumer reactions to quality and price.

Continue around and around the cycle.

3. The PDCA Cycle Evolves

Imai [6] stated the Japanese executives recast the Deming wheel from the 1950 JUSE seminar

into the Plan-Do-Check-Act (PDCA) cycle. Imai shows the correlation between the Deming

wheel and the PDCA cycle in Figure 4.

Figure 4 – Correlation between the Deming Wheel and the Japanese PDCA Cycle

1. Design > Plan Product design corresponds to the planning phase of management

2. Production > Do Production corresponds to doing-making, or working on the

product that was designed

3. Sales > Check Sales figures confirm whether the customer is satisfied 4. Research>Action In case of a complaint being filed, it has to be incorporated into the

planning phase, and action taken for the next round of efforts ___________________________________________________________________________

Imai didn’t provide any details as to whom and how the executives translated the Deming Wheel

into the PDCA Cycle. No one person claimed authorship and I found no evidence to dispute

Imai’s translation.

The resulting PDCA cycle is shown in Figure 5. The four step cycle for problem solving includes

planning (definition of a problem and a hypothesis about possible causes and solutions), doing




4. Test it in service, through market research, find out what the user thinks of it,

and why the non-user has not bought it.


Correlation between the Deming Wheel

and the Japanese PDCA Cycle

Edit 7 Feb 2019 8

4

Figure 3 – Deming Wheel, 1950




4. Test it in service, through market research, find out what the user thinks of it, and why

the non-user has not bought it.


Continue around and around the cycle.

3. The PDCA Cycle Evolves

Imai [6] stated the Japanese executives recast the Deming wheel from the 1950 JUSE seminar

into the Plan-Do-Check-Act (PDCA) cycle. Imai shows the correlation between the Deming

wheel and the PDCA cycle in Figure 4.

Figure 4 – Correlation between the Deming Wheel and the Japanese PDCA Cycle

1. Design > Plan Product design corresponds to the planning phase of management

2. Production > Do Production corresponds to doing-making, or working on the product that was designed

3. Sales > Check Sales figures confirm whether the customer is satisfied

4. Research>Action In case of a complaint being filed, it has to be incorporated into the

planning phase, and action taken for the next round of efforts

___________________________________________________________________________

Imai didn’t provide any details as to whom and how the executives translated the Deming Wheel

into the PDCA Cycle. No one person claimed authorship and I found no evidence to dispute Imai’s translation.

The resulting PDCA cycle is shown in Figure 5. The four step cycle for problem solving includes

planning (definition of a problem and a hypothesis about possible causes and solutions), doing

Japanese PDCA Cycle, 1951

Edit 7 Feb 2019 9

5

(implementing), checking (evaluating the results), and action (back to plan if the results are unsatisfactory or standardization if the results are satisfactory). The PDCA cycle emphasized the

prevention of error recurrence by establishing standards and the ongoing modification of those

standards.

Figure 5 – Japanese PDCA Cycle, 1951

Dr. Ishikawa [7] redefines the PDCA cycle to include determining goals and target and methods

for reaching the goals in the planning step. In the do step, he includes training and education to

go with the implementation. He say good control means allowing standards to be revised

constantly to reflect the voices of consumers and their complaints was well as the requirements of the next process. The concept behind the term control (kanri) is deployed throughout the

organization.


Ishikawa mendefinisikan kembali siklus PDCA

untuk memasukkan penentuan tujuan dan target

dan metode untuk mencapai tujuan dalam

langkah perencanaan. Pada langkah Do, ia

memasukkan pelatihan dan pendidikan untuk

mengikuti implementasi. Dia mengatakan kontrol

yang baik berarti membiarkan standar direvisi

terus-menerus untuk mencerminkan suara

konsumen dan keluhan mereka juga merupakan

persyaratan dari proses selanjutnya. Konsep di

balik istilah kontrol (kanri) digunakan di seluruh

organisasi.

Edit 7 Feb 2019 10

Japanese PDCA Cycle, 1985

5

(implementing), checking (evaluating the results), and action (back to plan if the results are

unsatisfactory or standardization if the results are satisfactory). The PDCA cycle emphasized the

prevention of error recurrence by establishing standards and the ongoing modification of those

standards.


Dr. Ishikawa [7] redefines the PDCA cycle to include determining goals and target and methods

for reaching the goals in the planning step. In the do step, he includes training and education to

go with the implementation. He say good control means allowing standards to be revised

constantly to reflect the voices of consumers and their complaints was well as the requirements

of the next process. The concept behind the term control (kanri) is deployed throughout the

organization.


Siklus PDCA dengan tujuan dan sasaran serta metode

yang dijelaskan oleh Ishikawa dapat ditelusuri kembali

ke Dr. Mizuno pada tahun 1959. Lilrank dan Kano

menyatakan 7 alat dasar (lembar periksa, histogram,

bagan Pareto, diagram tulang ikan, grafik, diagram

sebar , dan stratifikasi) menyoroti prinsip utama kualitas

Jepang. Alat-alat ini bersama dengan siklus PDCA dan

format alur QC menjadi dasar untuk perbaikan (kaizen)

di Jepang dan masih digunakan sampai sekarang.

Sejarah PDCA dipresentasikan oleh Moen dan Norman

di Asian Network for Quality (ANQ) di Tokyo pada tahun

2009.

The PDSA Cycle Evolves

• Deming memperkenalkan kembali siklus Shewhart pada tahun 1986. Ia menyatakan

bahwa itu berasal langsung dari versi 1950, gambar berikut : menggambarkan

prosedur yang harus diikuti untuk perbaikan.

• Dia menyatakan: Setiap langkah mungkin memerlukan panduan metodologi

statistik untuk keakuaratan, kecepatan, dan perlindungan dari kesimpulan yang

salah dari kegagalan untuk menguji dan mengukur efek interaksi.

• Deming mempresentasikan versi ini dalam seminar 4 hari di tahun 1980-an.

Seringkali, ia memperingatkan hadirin bahwa versi rencana, lakukan, periksa, dan

tunjukkan tidak akurat karena kata "cek" dalam bahasa Inggris berarti "menahan

diri."

Edit 7 Feb 2019 11

Edit 7 Feb 2019 12

Deming kembali memodifikasi siklus

Shewhart pada tahun 1993 dan

menyebutnya Siklus Shewhart untuk

Pembelajaran dan Peningkatan-

Siklus PDSA. Dia menggambarkannya

sebagai diagram alir untuk

belajar, dan untuk peningkatan produk

atau proses.

PDSA Cycle: Deming, 1993

Edit 7 Feb 2019 13

PDSA Cycle and Model for Improvement, 1991, 1994

Edit 7 Feb 2019 14

• Sudahkah Siklus Deming PDSA berevolusi? Pada tahun 1991, Moen, Nolan dan Provost

menambahkan ke langkah perencanaan dari siklus perbaikan diperlukan prediksi dan

teori yang terkait. Langkah studi membandingkan data yang diamati dengan prediksi

sebagai dasar untuk belajar. Ini memberikan interaksi yang deduktif / induktif yang

diperlukan untuk belajar sebagaimana diperlukan dalam metode ilmiah. Tidaklah cukup

untuk menyatakan bahwa perubahan menghasilkan peningkatan selama tes tertentu.

Ketika Anda membangun pengetahuan Anda, Anda harus dapat memprediksi apakah

suatu perubahan akan menghasilkan peningkatan dalam berbagai kondisi yang akan

Anda hadapi di masa depan.

• Langley, Nolan, dan Nolan menambahkan tiga pertanyaan dasar untuk melengkapi

siklus PDSA. Baik siklus rinci dan model diberikan pada Gambar berikut yang diatas

Edit 7 Feb 2019 15

Beberapa reaksi Dr. Deming terhadap Siklus PDCA adalah:

• Dalam transkrip GAO dari diskusi Meja Bundar dengan Dr. Deming pada 19 Agustus 1980,

Deming ditanya bagaimana Lingkaran QC: merencanakan, melakukan, memeriksa, dan

bertindak dan Lingkaran Deming: merancang, membuat, menjual, dan , lalu mengujinya

dalam layanan terkait? Tanggapan Deming adalah "Mereka tidak memiliki hubungan

satu sama lain."

• Dalam sebuah surat kepada Moen pada 17 November 1990, Deming mengomentari

naskah Moen, Nolan, dan Provost "... pastikan untuk menyebutnya PDSA, bukan korupsi

PDCA.”

Edit 7 Feb 2019 16

Beberapa reaksi Dr. Deming terhadap Siklus PDCA adalah:

• Dari review dari Library of Congress Archives, Peter B. Petersen merangkum

bacaannya tentang Deming sehubungan dengan penggunaan istilah

Siklus PDCA. Dalam menanggapi surat yang diterimanya pada tahun 1991,

Dr. Deming memiliki pandangan berikut tentang bagan berlabel Plan / Do

/ Check / Act. “Apa yang kamu usulkan bukanlah Deming Cycle. Saya

tidak tahu sumber siklus yang Anda usulkan. Bagaimana PDCA muncul,

saya tidak tahu. "

Edit 7 Feb 2019 17

Singkatnya:

• Jepang mengembangkan PDCA berdasarkan seminar Deming JUSE

pada tahun 1950 (tidak ada orang yang mengklaim kepenulisannya)

• PDCA digunakan untuk implementasi dan kepatuhan

• Deming mengembangkan PDSA dari tahun 1986 hingga 1993 dan

selalu menyebutnya “Siklus Shewhart” untuk pembelajaran dan

peningkatan

• PDSA digunakan untuk pengujian dan implementasi

• PDCA dan PDSA hanya terkait melalui metode ilmiah

Edit 7 Feb 2019 18

Plan, Do, Study, Act (PDSA) cycles

Edit 7 Feb 2019 19

APA YANG DIMAKSUD DENGAN PDSA ?

• Model untuk perbaikan menyediakan kerangka kerja

untuk mengembangkan, menguji dan

mengimplementasikan perubahan yang mengarah ke

perbaikan. Ini didasarkan pada metode ilmiah dan

memoderasi dorongan untuk mengambil tindakan segera

dengan kebijaksanaan penelitian yang cermat.

Edit 7 Feb 2019 20


• Model untuk perbaikan menyediakan kerangka kerja

untuk mengembangkan, menguji dan

mengimplementasikan perubahan yang mengarah ke

perbaikan. Ini didasarkan pada metode ilmiah dan

memoderasi dorongan untuk mengambil tindakan segera

dengan kebijaksanaan penelitian yang cermat.

Edit 6 Feb 2019 20


• Menggunakan siklus PDSA memungkinkan untuk menguji perubahan

dalam skala kecil, membangun pembelajaran dari siklus tes ini

dengan cara yang terstruktur sebelum implementasi skala besar. Ini

memberi para pemangku kepentingan kesempatan untuk melihat

apakah perubahan yang diusulkan akan berhasil dan merupakan alat

yang kuat untuk belajar dari ide-ide yang berhasil dan tidak berhasil.

Dengan cara ini, proses perubahan lebih aman dan tidak begitu

mengganggu bagi pasien dan staf.

Edit 7 Feb 2019 21

P-D-S-A

Siklus Plan-Do-Study-Act (PDSA) adalah alat yang berguna untuk

mendokumentasikan uji perubahan.

Menjalankan siklus PDSA adalah cara lain untuk mengatakan menguji

perubahan - Anda mengembangkan rencana untuk menguji

perubahan (Rencana), melakukan tes (Do), mengamati, menganalisis,

dan belajar dari tes (Studi), dan menentukan modifikasi apa , jika ada,

untuk membuat siklus berikutnya (Act).

Edit 7 Feb 2019 22

KAPAN PDSA DIGUNAKAN?

Ketika merencanakan perbaikan atau perubahan apa pun

dalam proses kerja, penting untuk mengetahui apa yang ingin

Anda capai, bagaimana Anda akan mengukur peningkatan

dan secara eksplisit tentang ide yang akan diuji. Anda mungkin

tidak mendapatkan hasil yang Anda harapkan sehingga lebih

aman dan lebih efektif untuk menguji peningkatan dalam skala

kecil sebelum menerapkannya secara menyeluruh.

Edit 7 Feb 2019 23

PENGGUNAAN PDSA Cycle

1. Mengembangkan ide perubahan

2. Pengujian atau mengadaptasi ide

perubahan

3. Menerapkan perubahan

Edit 7 Feb 2019 24

When to use PDSA?

1. Untuk mencoba perubahan proses yang ada

2. Untuk mencoba proses baru

3. Untuk mencoba alat-alat baru

4. Untuk mencoba langkah-langkah baru

Tidak perlu menggunakan PDSA:

• Untuk tugas-tugas proyek tertentu

• Untuk mengumpulkan data atau informasi (kecuali jika Anda

ingin belajar tentang proses data)

• Untuk perencanaan umum, atau menetapkan tujuan, sasaran

Edit 7 Feb 2019 25

Model for Improvement

= Three questions + PDSA

cycle

Edit 7 Feb 2019 26

BAGAIMANA MENGGUNAKAN PDSA?

• Kerangka kerja ini mencakup tiga pertanyaan kunci

untuk dijawab sebelum menguji konsep perbaikan

dan proses untuk menguji ide perubahan.

Edit 7 Feb 2019 27

Key questions

1. Apa yang ingin kita coba capai? (Pernyataan tujuan).

2. Bagaimana kita tahu jika perubahan itu merupakan

peningkatan? Ukuran keberhasilan apa yang akan kita

gunakan?

3. Perubahan apa yang dapat kita lakukan yang akan

menghasilkan peningkatan? (Konsep perubahan yang

akan diuji).

Edit 7 Feb 2019 28

Apa yang akan kita coba

capai?

Bagaimana kita akan tahu

bahwa perubahan adalah

perbaikan?

Perubahan apa yang dapat kita

buat yang akan menghasilkan

perbaikan?

Act Plan

Do

From: Associates in Process Improvement

Act Plan

Study Do

Edit 7 Feb 2019 29


capai?



perbaikan?



perbaikan?

Act Plan

Do


Act Plan

Study Do

Edit 7 Feb 2019 30

THE AIM

THE MEASURE

THE CHANGE


capai?



perbaikan?



perbaikan?

Act Plan

Do


Act Plan

Study Do

Edit 7 Feb 2019 31

THE AIM

THE MEASURE

THE CHANGE

Di mana Anda mencoba

untuk mendapatkan?

Apa target Anda ?

Edit 7 Feb 2019 32

Mulailah dengan menjawab tiga pertanyaan penting.

1. Apa yang ingin kita capai?

Tim perlu menetapkan tujuan yg jelas dan fokus dng target yg

terukur. Tujuan-tujuan ini membutuhkan kepemimpinan klinis &

harus fokus pada masalah yg menyebabkan kekhawatiran,

pada pasien dan staf.

Contoh pernyataan tujuan dari layanan kanker:

Edit 7 Feb 2019 33

Untuk meningkatkan akses, kecepatan diagnosis, kecepatan memulai

pengobatan dan perawatan pasien utk orang yg diduga menderita kanker

usus. Ini akan dicapai dengan:

Memperkenalkan booked admission dan appointment. Target: lebih

dari 95% pasien

Mengurangi waktu rujukan dari dokter umum ke pengobatan definitif

pertama menjadi kurang dari 15 minggu

Memastikan bahwa lebih dari 80% pasien di diskusikan oleh tim

multidisiplin.

Edit 7 Feb 2019 34

TUJUAN: Apa yang kita capai ?

• Peningkatan pelayanan dan out-comes

yang lebih baik bagi pasien kami.

• Tranformasi menjadi RS yang bermutu.

Edit 7 Feb 2019 35

Mengapa harus ada

PERNYATAAN TUJUAN ?

Sebagai jawaban dan memperjelas "Apa yang akan kita capai?

Menciptakan persepsi yang sama untuk berkomunikasi tentang

proyek

Memfasilitasi komunikasi organisasi dan pemahaman

Sangat penting mendefinisikan tujuan dengan beberapa kekhususan

dan ini disebut pernyataan tujuan

Edit 7 Feb 2019 36

PERNYATAAN TUJUAN TERMASUK

• Apa yang diharapkan terjadi ?

• Peningkatan mutu atau jumlah pasien ?

• Tujuan jumlah tertentu ?

• Batasan waktu (time frame)

• Pedoman untuk kegiatan, seperti strategi untuk usaha, atau

keterbatasan

Saya akan meningkatkan kesehatan dan tingkat

energi dengan kehilangan 10 kilogram dalam dua

bulan ke depan.

Saya akan mencapai ini dengan berjalan bersama

teman saya di sekitar danau tiga kali seminggu, tak

makan es krim, dan melakukan yoga pada Kamis

malam.

Saya akan menurunkan berat badan. (tidak spesifik)

Edit 7 Feb 2019 37

2. Bagaimana kita tahu jika perubahan itu merupakan

peningkatan?

• Untuk menjawab pertanyaan ini, RS perlu mengukur

outcome seperti pengurangan waktu tunggu. Jika kita

melakukan perubahan, ini harus mempengaruhi tindakan

dan menunjukkan dari waktu ke waktu apakah perubahan

itu mengarah pada perbaikan berkelanjutan. Langkah-

langkah dalam model ini adalah alat untuk belajar dan

menunjukkan peningkatan, bukan untuk penilaian.

Edit 7 Feb 2019 38

• Peningkatan adalah tentang membuat perubahan sistem dan Ini bukan tentang

pengukuran.

• Tetapi mengapa harus melakukan pengukuran ?

PERAN DARI PENGUKURAN:

1. Untuk menilai kemajuan menuju tujuan - Global)

2. Langkah-langkah spesifik dapat digunakan untuk belajar selama siklus PDSA -

dapat bersifat kualitatif atau kuantitatif (Lokal)

3. Menyeimbangkan tindakan yang diperlukan untuk menilai apakah sistem

secara keseluruhan sedang diperbaiki

4. Data dari sistem (termasuk dari pasien dan staf) dapat digunakan untuk

memfokuskan peningkatan dan memperbaiki perubahan

Pengukuran (Measurement):

Bagaimana Kita Tahu Perubahan adalah sebuah perbaikan?

Edit 7 Feb 2019 39

Pengukuran (Measurement): Bagaimana Kita Tahu Perubahan adalah sebuah perbaikan?

Edit 7 Feb 2019 40

PERAN DARI PENGUKURAN:

1. Untuk menilai kemajuan menuju tujuan - Global)

2. Langkah-langkah spesifik dapat digunakan untuk belajar

selama siklus PDSA - dapat bersifat kualitatif atau

kuantitatif (Lokal)

3. Menyeimbangkan tindakan yang diperlukan untuk

menilai apakah sistem secara keseluruhan sedang

diperbaiki

4. Data dari sistem (termasuk dari pasien dan staf) dapat

digunakan untuk memfokuskan peningkatan dan

memperbaiki perubahan

• Peningkatan adalah

tentang membuat

perubahan sistem

dan Ini bukan

tentang pengukuran.

• Tetapi mengapa

harus melakukan

pengukuran ?

A Family of Measures

1. Outcome measures

2. Process measures

3. Balance measures

Edit 7 Feb 2019 42

Types of Measures Description Infeksi daerah operasi (IDO)

Outcome Suara pelanggan atau pasien.

Bagaimana kinerja sistem? Apa

hasilnya?

Tingkat Infeksi Situs Bedah

Process dia menyuarakan cara kerja

proses. Apakah bagian-bagian

atau langkah-langkah dalam

sistem berjalan sesuai rencana.

Persentase pemilihan antibiotik

profilaksis yang sesuai. Persentase

pemberian antibiotik profilaksis yang

tepat waktu. Persentase skor iklim

keselamatan yang lebih dari 4.

Balancing Melihat suatu sistem dari berbagai

arah atau dimensi. Apa yang

terjadi pada sistem ketika kami

meningkatkan hasil dan langkah-

langkah peningkatan?

Biaya kepuasan pasien per kasus

3. Perubahan apa yang dapat kita lakukan yang akan

menghasilkan peningkatan?

• Ada banyak perubahan potensial yg bisa dilakukan RS. Namun, bukti

dari literatur ilmiah dan program perbaikan sebelumnya menunjukkan

bahwa sejumlah kecil perubahan kemungkinan besar akan

menghasilkan peningkatan.

• Kolaborasi Layanan Kanker mengidentifikasi dua puluh delapan prinsip

perubahan yang dikelompokkan ke dalam empat area.

Edit 7 Feb 2019 43

1. Berhubungan dengan perjalanan pasien

(Patient journey)

2. Kembangkan tim di sekitar perjalanan pasien.

3. Jadikan pengalaman pasien dan perawatan

menjadi pusat dari setiap tahap perjalanan.

4. Pastikan ada kapasitas utk memenuhi kebutuhan

pasien di setiap tahap perjalanan.

Edit 7 Feb 2019 44

Mulai melaksanakan siklus PDSA. Mungkin ada

beberapa siklus PDSA yang berjalan secara berurutan

(gambar 1), atau bahkan secara bersamaan (gambar

2). Siklus berurutan adalah umum ketika kegiatan

mengungkapkan hasil yang menyarankan

pendekatan yang berbeda diperlukan.

Edit 7 Feb 2019 45

Gambar 1: Siklus PDSA berurutan

Edit 7 Feb 2019 46

Gambar 2: Siklus PDSA simultan

Edit 7 Feb 2019 47

Siklus simultan dapat terjadi

ketika perubahan lebih

kompleks, mungkin melibatkan

beberapa unit/Instalasi.

Penting bahwa RS melakukan

identifikasi dan interaksi antara

siklus simultan, karena

perubahan metode dalam satu

siklus dapat mengubah

dampak siklus lain di tempat

lain.

REPEATED USE OF THE PDSA CYCLE

Prediksi atau gagasan 2

Perubahan itu hasil dari improvement

A P

S D

Tes skala kecil

Follow-up Tests

Tes untuk kondisi baru

Implementasi dari perubahan

A P

S D

MODEL IMPROVEMENT

Edit 7 Feb 2019 48

• Dokumentasikan PDSA dari waktu ke waktu untuk

menggambarkan pembelajaran dan untuk

menunjukkan perjalanan perbaikan, yang sering

hilang atau tidak didokumentasikan

Edit 7 Feb 2019 49

TIPS

• Rencanakan beberapa siklus untuk menguji ide.

• Tes dalam skala sangat kecil. Misalnya, mulai dng satu pasien

atau satu dokter di poliklinik pada siang hari dan tingkatkan

jumlahnya saat memperbaiki ide.

• Uji perubahan yang diusulkan, dengan orang-orang yang

percaya pada peningkatan. Tidak mencoba untuk mengubah

orang menjadi menerima perubahan pada tahap ini.

Edit 7 Feb 2019 50

TIPS

• Hanya terapkan ide itu ketika RS yakin telah

mempertimbangkan dan menguji semua cara yang mungkin

untuk mencapai perubahan.

• Kualitas, Peningkatan Layanan, dan Alat Perancangan Ulang:

siklus Perencanaan, Lakukan, Studi, Tindakan (PDSA) dan model

untuk perbaikan

Edit 7 Feb 2019 51

1. Memutuskan apakah perubahan akan bekerja dalam

lingkungan yang sebenarnya

2. Tentukan kombinasi perubahan untuk efek yang diinginkan

3. Evaluasi biaya, dampak sosial, efek samping

4. Mengevaluasi berapa banyak perbaikan kita bisa

mengharapkan

5. Meningkatkan tingkat kepercayaan

TUJUAN DARI CYCLES FOR TESTING

Edit 7 Feb 2019 52

1. Menurunkan ukuran test (# pasien, lokasi)

2. Melakukan tes selama periode waktu yang singkat

3. Uji dengan relawan

4. Mengumpulkan data yang berguna selama pengujian

5. Pikirkan beberapa siklus ke depan

6. Rencanakan beberapa siklus untuk menguji dan

menyesuaikan perubahan

SUCCESSFUL CYCLES TO TEST AND ADAPT

Edit 7 Feb 2019 53

Why Test?

1. Meningkatkan tingkat kepercayaan

2. Harapan dokumen minimalkan

resistansi

3. Belajar dan beradaptasi

4. Mengevaluasi biaya dan efek

samping

Why Test?

1. Meningkatkan keyakinan bahwa perubahan akan menghasilkan

perbaikan

2. Kesempatan untuk belajar dari "kegagalan" tanpa mempengaruhi

kinerja

3. Dokumen: berapa banyak perbaikan yang dapat diharapkan dari

perubahan

4. Pelajari cara untuk mengadaptasi perubahan kondisi lingkungan

setempat

5. Mengevaluasi biaya dan efek samping dari perubahan

6. Minimalkan resistensi atas implementasi Edit 7 Feb 2019 55

• Mengidentifikasi perubahan yg akan membantu tim utk mencapai tujuan

• Brainstorming, memanen ide-ide bagus dan menyesuaikannya dengan

pengaturan Anda

• Mintalah ide dari anggota tim

• Mulailah dengan perubahan yang mudah untuk menguji

• Mengumpulkan dan mempelajari data yang berguna selama pengujian

• Belajar dari tes yang "gagal"

• Akhirnya menguji atas berbagai kondisi

Tips for Testing Changes

Edit 7 Feb 2019 56

Start Small and Do More

Penggunaan

flowsheet akan

meningkatkan

pelayanan sesuai

standar

Improved

Decision Support

A P

S D

A P

S D

Cycle 1A: Adapt Clinic X Standard’s based

flow sheet and test with one of Joanne’s

patients

Cycle 1B: Revise flowsheet and test with

Dr. Burton’s patients next Monday

Cycle 1C: Present refined flowsheet to

all 3 clinicians and document feedback

Cycle 1D: Revise and test flow-

sheet with all patients for one week

Cycle 1E: Implement and

monitor the standards

Edit 7 Feb 2019 57

Awalnya menggunakan Tes Skala kecil:

The Power of “one"

Conduct the initial test with…

one facility

one office

one doc

one patient

Edit 7 Feb 2019 58

Move Quickly to Testing Changes

Year

Quarter

Month

Week

Day

Hour

“What tests can we complete by next Tuesday?”

Edit 7 Feb 2019 59

TESTING VS. IMPLEMENTING Testing –

Mencoba dan mengadaptasi

pengetahuan yang ada pada

skala kecil.

Belajar apa yang BISA BERJALAN

di sistem anda.

Implementation –

• Membuat perubahan ini

bagian dari operasi sistem

sehari-hari di LOKASI

percontohan.

• Biasanya BUKAN HANYA satu

atau dua tes!

Edit 7 Feb 2019 60

Tes lainnya:

Termasuk berbagai kondisi-

Shift SIANG / Shift MALAM/ hari kerja / akhir pekan/

budaya yang berbeda

Topik uji coba : .......... Cara : .................. Siklus :

............

PLAN :

Saya berencana : ...........

Saya berharap : ............

Tindakan yg akan dilakukan :

DO

Apa yang diamati :

Edit 7 Feb 2019 61

Topik uji coba : .......... Cara : .................. Siklus :

............

STUDY

Apa yg dapat dipelajari

Apakah sesuai dng measurement goal

ACTION :

Apa yg dapat anda simpulkan dari siklus ini

Edit 7 Feb 2019 62

CARA MENGISI FORM PDSA

PLAN

Saya berencana untuk : Tulis pernyataan singkat tentang apa yg akan

anda rencanakan dalam uji ini. Rencana ini lebih fokus dan lebih kecil.

Rencana ini merupakan sebagian kecil dari implementasi tool

Saya berharap : Tulis ukuran atau outcome yg akan anda capai . Anda

bisa memiliki data kuantitatif atau kualitatif

Langkah-langkah : Tulis langkah-langkah yg anda akan lakukan dalam

siklus, termasuk hal berikut :

Populasi dimana anda bekerja – apakah anda mengamati perilaku

pasien, dokter atau perawat

Batas waktu yg anda lakukan utk studi ini INGAT : tdk perlu waktu lama

Edit 7 Feb 2019 63

DO

Setelah anda membuat PLAN, anda akan memutuskan untuk mengamati apa yg

terjadi

Apa yang anda amati ?

Tulis hasil observasi selama implementasi termasuk bagaimana reaksi misalnya

pasien, dokter, perawat. Bagaimana PLAN sesuai dengan sistem atau alur visit

pasien. Anda bisa bertanya, “ Apakah semuanya berjalan sesuai rencana ?” Apakah

saya harus modifikasi PLAN Edit 7 Feb 2019 64

STUDY

Setelah implementasi anda akan amati hasil

Apa yang dapat anda pelajari ? Apakah sesuai measurement goal ?

Dari sini anda dapat melihat implementasi telah sesuai sasaran anda

ACT

Apa yang dapat anda simpulkan dari siklus ini ?

Disini anda dapat menulis kesimpulan dari implementasi ini, apakah berhasil atau tidak. Bila tidak

berhasil, apa yg akan anda lakukan selanjutnya pada siklus berikut agar implementasi berhasil, Jika

berhasil, apakah anda siap untuk menyebarkan ke seluruh orang ?

Edit 7 Feb 2019 65

Edit 7 Feb 2019 66

Self-Management: Pengembangan form

Self-Management

• TUJUAN SIKLUS: Untuk memilih form self manajemen

pasien untuk pelacakan dan dimasukkan ke dalam

chart

Edit 7 Feb 2019 67

PLAN

THE CHANGE :

Apa yang kami uji?

Tujuan kami adalah untuk menguji dua lembar tujuan self

manajemen pasien yang berbeda untuk menentukan mana yang

lebih fungsional. Salah satu dari formulir ini adalah formulir centang

dengan sepuluh (10) tujuan teratas terdaftar, sementara yang lain

mengharuskan pasien untuk benar-benar memilih dan menuliskan

tujuan mereka sendiri.

Edit 7 Feb 2019 68

PLAN

Pada siapa kita menguji perubahan itu? Kami awalnya akan menguji

ini pada satu pasien masing-masing pada kunjungan berikutnya.

Kapan kita menguji? Dua kunjungan pasien berikutnya yang akan

terjadi pada minggu 7/18/02.

Di mana kita menguji? Tes akan dilakukan di fasilitas FX kami.

Edit 7 Feb 2019 69

PLAN

PREDICTION :

Apa yang kita harapkan terjadi? Kami berharap untuk

dapat menentukan bentuk form pasien self

management yang disukai perawat dan pasien

Edit 7 Feb 2019 70

PLAN

DATA:

Data apa yang perlu kita kumpulkan? Temuan subjektif

dari provider dan perawat menyatakan bentuk mana

yang mereka pilih untuk digunakan serta diskusi dengan

pasien yang mengisi formulir.

Siapa yang akan mengumpulkan data? Champion klinis.

Edit 7 Feb 2019 71

PLAN

Kapan data akan dikumpulkan? Segera setelah pasien

kedua mengunjungi provider dan perawat akan

membahas dua bentuk yang berbeda dan memberikan

kesimpulan mereka.

Di mana data akan dikumpulkan? Provider dan perawat

akan membuat keputusan di fasilitas FX setelah meninjau

formulir. Edit 7 Feb 2019 72

DO : • Apa yang sebenarnya diuji? Kami menguji dua bentuk form yang berbeda. Kami

mendapat formulir dari situs internet www.A1cnow.net.

• Apa yang terjadi? Kami menggunakan formulir dengan dua pasien diabetes pertama yang kami lihat. Kami meminta mereka mengisi kedua formulir dan kemudian bertanya kepada mereka mana yang mereka sukai. Kedua pasien memilih bentuk yang sama.

• Pengamatan? Ternyata kedua pasien memilih bentuk yang sama yang champion klinis dan perawat kami sukai. Konsensus umum adalah bahwa formulir yang mengharuskan mereka untuk hanya memeriksa tujuan mereka lebih baik daripada yang benar-benar membuat mereka menuliskannya.

Edit 7 Feb 2019 73

DO :

• Masalah? Tidak ada masalah nyata yang ditemui selain

resistensi pasien yang ringan terhadap gagasan harus mengisi

selembar kertas, namun hal ini dengan cepat diatasi dengan

penjelasan konsep manajemen diri.

Edit 7 Feb 2019 74

STUDY Analisis data lengkap, rangkum apa yang DIPELAJARI, bandingkan data

dengan prediksi

• Perasaan awal kami adalah bahwa pasien akan lebih memilih

formulir yang tidak mengharuskan mereka untuk menulis banyak

informasi. Sebaliknya, kami merasa bahwa mereka lebih suka

memiliki formulir yang memungkinkan mereka memeriksa tujuan

mereka. Kami menemukan bahwa mereka sebenarnya lebih suka

kombinasi dari dua bentuk. Yang keduanya memungkinkan mereka

mengecek tujuan atau menuliskan apa pun yang tidak mereka rasa

penting. Edit 7 Feb 2019 75

ACT

• Perubahan apa yang harus kita lakukan sebelum siklus berikutnya? Kami akan mengubah formulir untuk memberikan ruang bagi pasien yang ingin menulis tujuan agar dapat melakukannya.

• Apa tes selanjutnya? Kami akan menggunakan formulir yang dipilih dengan lima (5) pasien diabetes berikutnya dari registri kami.

Edit 7 Feb 2019 76

• Laporan Ketua Tim: Kami menguji dua lembar tujuan

manajemen diri yang berbeda dengan dua pasien.

Kami belajar bahwa kami harus menggabungkan

fitur dari dua lembar; pasien tertarik pada

pendekatan manajemen diri. Kami akan merevisi

formulir dan menguji pada lima pasien berikutnya.

Edit 7 Feb 2019 77

Pengembangan Manajemen Diri dari

Formulir Manajemen Diri, Bagian 2

Tanggal: 7/25/18 Siklus 2

Edit 7 Feb 2019 78

TUJUAN SIKLUS: Untuk menguji lebih

lanjut pilihan kami tentang bentuk self

manajemen diabetes dan memilih yang

akan terus kami gunakan.

Edit 7 Feb 2019 79

PLAN

THE CHANGE :

Apa yang kami uji? Kami sebelumnya telah menguji dua bentuk swa-

manajemen diabetes pada dua (2) pasien dan memilih salah satu yang

disukai oleh champion klinis, perawat, dan pasien kami. Kami kemudian

membuat perubahan pada formulir berdasarkan masukan pasien dengan

menambahkan ruang bagi mereka untuk menuliskan tujuan mereka sendiri

jika mereka memilihnya. Kami sekarang sedang menguji formulir baru ini.

Pada siapa kita menguji perubahan itu? Kami sedang menguji formulir ini

pada lima (5) pasien diabetes yang kami temui.

Edit 7 Feb 2019 80

PLAN Kapan kita menguji? Kami akan menguji selama minggu 7/22/18 -

7/26/18 pada lima (5) pasien diabetes pertama yang terlihat.

Di mana kita menguji? Pengujian sedang dilakukan di fasilitas FX.

PREDICTION :

Apa yang kita harapkan terjadi? Kami berharap untuk memilih bentuk

akhir dari formulir penetapan tujuan manajemen diri diabetes pasien. Edit 7 Feb 2019 81

PLAN

DATA:

Data apa yang perlu kita kumpulkan? Pengamatan pasien, penyedia dan

staf perawat tentang apakah pasien menganggap formulir berguna dan

juga bagaimana perasaan mereka tentang meluangkan waktu untuk

memeriksa dan mengisinya.

Edit 7 Feb 2019 82

PLAN Siapa yang akan mengumpulkan data? Juara penyedia kami dan

anggota perawat tim.

Kapan data akan dikumpulkan? Segera setelah setiap pasien

mengunjungi penyedia dan perawat akan membahas reaksi pasien

terhadap formulir.

Di mana data akan dikumpulkan? Di fasilitas FX kami. Edit 7 Feb 2019 83

DO

• Apa yang sebenarnya diuji? Penyempurnaan dari bentuk penetapan tujuan self manajemen pasien diabetes yang diuji sebelumnya.

• Apa yang terjadi? Setiap pasien (5 total) diberikan formulir untuk menetapkan tujuan untuk self manajemen penyakit mereka. Gagasan self manajemen dijelaskan kepada mereka dan mereka diminta untuk mengisi formulir penetapan tujuan untuk partisipasi aktif mereka dalam perawatan mereka. Bentuk-bentuknya dulu

Edit 7 Feb 2019 84

DO

• Apa yang sebenarnya diuji? Penyempurnaan dari bentuk penetapan tujuan

self manajemen pasien diabetes yang diuji sebelumnya.

• Apa yang terjadi? Setiap pasien (5 total) diberikan formulir untuk

menetapkan tujuan untuk self manajemen penyakit mereka. Gagasan self

manajemen dijelaskan kepada mereka dan mereka diminta untuk mengisi

formulir penetapan tujuan untuk partisipasi aktif mereka dalam perawatan

mereka.

Edit 7 Feb 2019 85

DO

Formulir kemudian ditandatangani oleh pasien dan penyedia. Dokumen asli

ditempatkan di bagan pasien dan mereka diberi salinan untuk dibawa.

Pengamatan? Pasien tampaknya bereaksi positif terhadap ide menetapkan

tujuan terutama ketika ide manajemen diri pasien dijelaskan kepada

mereka. Mereka siap mengisi formulir dan berpartisipasi aktif dalam diskusi

manajemen diri.

Masalah? Tidak ada masalah nyata yang ditemukan selama tes ini. Edit 7 Feb 2019 86

STUDY

• Analisis data lengkap, rangkum apa yang BELAJAR,

bandingkan data dengan prediksi

Edit 7 Feb 2019 87

STUDY

• Kami menemukan bahwa pasien sangat menerima gagasan

penetapan tujuan self manajemen setelah konsep dijelaskan

kepada mereka. Mereka akan berpartisipasi aktif dalam

diskusi tentang berbagai tujuan dan akan mencoba

menetapkan tujuan yang realistis untuk diri mereka sendiri.

Perasaan awal kami ketika kami memulai proses adalah

bahwa pasien mungkin agak resisten untuk mengisi formulir

lain, namun, ini tidak terjadi.

Edit 7 Feb 2019 88

ACT

• Perubahan apa yang harus kita lakukan sebelum siklus berikutnya?

Tidak ada perubahan lebih lanjut pada formulir yang diantisipasi

dalam waktu dekat. Langkah selanjutnya akan melibatkan

bagaimana informasi akan ditempatkan di chart sehingga

bermanfaat dan siap diulas.

• Apa tes selanjutnya? Tes selanjutnya akan melibatkan integrasi

formulir ini ke dalam rekam medis pasien. Sebuah keputusan akan

dibuat tentang ke mana grafik itu harus disimpan.

Edit 7 Feb 2019 89

• Laporan Ketua Tim : Kami menguji formulir tujuan self

manajemen yang direvisi dengan lima pasien. Kelima

pasien memahami formulir dan bereaksi positif

terhadap pendekatan self manajemen. Kami

selanjutnya akan menguji bagaimana

mengintegrasikan informasi dari formulir ke dalam grafik

pasien.

Edit 7 Feb 2019 90

Standar PMKP 11

• Peningkatan mutu dan keselamatan pasien dicapai

dan dipertahankan

PENCAPAIAN DAN MEMPERTAHANKAN PERBAIKAN

instrumen 13-14 Maret 2018 91


Elemen penilaian PMKP 11 Telusur Skor

1. Rumah sakit telah membuat

rencana perbaikan terhadap mutu

dan keselamatan berdasarkan hasil

capaian mutu (D,W)

D

W

Bukti tentang rencana perbaikan mutu

dari hasil capaian mutu.

• Komite PMKP

• Kepala bidang/divisi • Kepala unit

10

5 0

TL

TS TT

2. Rumah sakit telah melakukan uji

coba rencana perbaikan terhadap

mutu dan keselamatan pasien (D,W)

D

W

Bukti tentang uji coba rencana

perbaikan

• Komite PMKP

• Kepala bidang/divisi

• Kepala unit

10

5

0

TL

TS

TT



3. Rumah sakit telah

menerapkan/melaksanakan rencana

perbaikan terhadap mutu dan

keselamatan pasien (D,W)

D

W

Bukti pelaksanaan hasil uji coba

• Komite PMKP


• Kepala unit

10

5 0

TL

TS TT

4. Tersedia data yang menunjukkan

bahwa perbaikan bersifat efektif dan

berkesinambungan (Lihat juga TKRS

11, EP 2) (D,W)

D

W

Bukti tentang perbaikan telah tercapai

• Komite PMKP


10

5

0

TL

TS

TT



5. Ada bukti perubahan-perubahan

regulasi yang diperlukan dalam

membuat rencana , melaksanakan

dan mempertahankan perbaikan

(D,W)

D

W

Bukti tentang perubahan regulasi

• Komite PMKP


• Kepala unit

10

5 0

TL

TS TT

6. Keberhasilan-keberhasilan telah

didokumentasikan dan dijadikan

laporan PMKP (D,W)

D

W

Bukti tentang laporan perbaikan mutu

• Komite PMKP


10

5

0

TL

TS

TT

Edit 7 Feb 2019 95

Capaian mutu

Rencana perbaikan

(PMKP 11 EP 1)

Rencana perbaikan yg perlu uji coba

(PMKP 11 EP 1)

Pelaksanaan uji coba

(PDSA)

PMKP 11 EP 2

Rencana perbaikan sudah

dilaksanakan

Data perbaikan bersifat efektif

dan berkisambungan

Edit 7 Feb 2019 96

konsep dan prinsip peningkatan mutu

Documents