KUESIONER TINGKAT DEPRESI

Posted by ReTRo on Wednesday, November 7, 2012

Dr. Suparyanto, M.Kes

KUESIONER  TINGKAT DEPRESISumber: Hamilton Rating Scale for Depression (A.Aziz,2007)

A.Identitas responden1.    Nama                        2.    Umur                         3.    Jenis Kelamin         4.    Alamat                                  5.    Pendidikan: SD, SLTP, SLTA, Perguruan tinggi, lain-lain, sebutkan ...6.    Pekerjaan: Petani, Swasta, Wiraswasta, PNS atau militer, Lain-lain, sebutkan

B.Petunjuk Pengisian Kuesioner1.    Berilah tanda check (√) pada jawaban sesuai dengan kondisi yang dirasakan pasien

saat ini.2.    Boleh menjawab lebih dari I jawaban.3.    Semua soal (21 butir) harus diisi semua.

C. PertanyaanApakah anda mengalami gejala-gejala seperti di bawah ini ?1.Keadaan perasaan sedih (sedih, putus asa, tak berdaya, tak berguna)

o   Perasaan ini ada hanya bila ditanyao   Perasaan ini dinyatakan secara verbal spontano   Perasaan yang nyata tanpa komunikasi verbal,misalnya ekspresi muka, bentuk,

suara,dan kecenderungan menangiso   Pasien menyatakan perasaan yang sesungguhnya ini dalam komunikasi baik verbal

maupun nonverbal secara spontan.

2.Perasaan bersalaho   Menyalahkan diri sendiri dan merasa sebagai penyebab penderitaan orang laino   Ide-ide bersalah atau renungan tentang kesalahan-kesalahan masa laluo   sakit ini sebagai hukuman, waham bersalah dan berdosao   suara-suara kejaran atau tuduhan dan halusinasi penglihatan tentang hal-hal yang

mengancamnya

3.Bunuh dirio   merasa hidup tak ada gunanyao   mengharapkan kematian atau pikiran-pikiran lain kearah ituo   ide-ide bunuh diri atau langkah-langkah ke arah itu

4.Gangguan pola tidur (initial insomnia)

o   keluhan kadang-kadang sukar masuk tidur misalnya , lebih dari setengah jam baru masuk tidur

o   keluhan tiap malam sukar masuk tidur

5.Gangguan pola tidur (middle insomnia)o   pasien mengeluh gelisah dan terganggu sepanjang malamo   terjadi sepanjang malam (bangun dari tempat tidur kecuali buang air kecil)

6.Gangguan pola tidur (late insomnia)o   bangun saat dini hari tetapi dapat tidur lagio   bangun saat dini hari tetapi tidak dapat tidur lagi

7.Kerja dan kegiatan-kegiatannyao   pikiran perasaan ketidakmampuan keletihan/kelemahan yang berhubungan dengan

kegiatan kerja atau hobio   hilangnya minat terhadap pekerjaan/hobi atau kegiatan lainnya baik langsung atau tidak

pasien menyatakan kelesuan, keragu-raguan dan rasa bimbango   berkurangnya waktu untuk aktivitas sehari-hari atau produktivitas menurun. Bila pasien

tidak sanggup beraktivitas , sekurang-kurangnya 3 jam sehari dalam kegiatan sehari-hari

o  

tidak bekerja karena sakitnya sekarang (dirumah sakit) bila pasien tidak bekerja sama

sekali, kecuali tugas-tugas di bangsal atau jika pasien gagal melaksanakano   kegiatan-kegiatan di bangsal tanpa bantuan

8.Kelambanan (lambat dalam berpikir , berbicara gagal berkonsentrasi, dan aktivitas motorik menurun )

o   sedikit lamban dalam wawancarao   jelas lamban dalam wawancarao   sukar diwawancaraio   stupor (diam sama sekali)

9.Kegelisahan (agitasi)o   kegelisahan ringano   memainkan tangan jari-jari, rambut, dan lain-laino   bergerak terus tidak dapat duduk dengan tenango   meremas-remas tangan, menggigit-gigit kuku, menarik-narik rambut, menggigit-gigit bibir

10.Kecemasan (ansietas somatik)o   sakit nyeri di otot-otot, kaku, dan keduten ototo   gigi gemerutuko   suara tidak stabilo   tinitus (telinga berdenging)o   penglihatan kaburo   muka merah atau pucat, lemas

o   perasaan ditusuk-tusuk

11.Kecemasan (ansietas psikis)o   ketegangan subyektif dan mudah tersinggungo   mengkhawatirkan hal-hal kecilo   sikap kekhawatiaran yang tercermin di wajahatau pembicaraannyao   ketakutan yang diutarakan tanpa ditanya

12.Gejala somatik (pencernaan)o   nafsu makan berkurang tetapi dapat makan tanpa dorongan teman, merasa perutnya

penuho   sukar makan tanpa dorongan teman, membutuhkan pencahar untuk buang air besar

atau obat-obatan untuk saluran pencernaan

13.Gejala somatik (umum)o   anggota gerak, punggung atau kepala terasa berato   sakit punggung, kepala dan otot-otot, hilangnya kekuatan dan kemampuan

14.Kotamil (genital)o   sering buang air kecil terutama malam hari dikala tiduro   tidak haid, darah haid sedikit sekalio   tidak ada gairah seksual dingin (firgid)o   ereksi hilango   impotensi

15.Hipokondriasis (keluahan somatik, fisik yang berpindah-pindah)o   dihayati sendirio   preokupasi (keterpakuan) mengenai kesehatan sendirio   sering mengeluh membutuhkan pertolongan orang laino   delusi hipokondriasi

16.Kehilangan berat badan (A dan B)A. Bila hanya dari anamnesis (wawancara)

o   berat badan berkurang berhubungan dengan penyakitnya sekarango   jelas penurunan berat badano   tak terjelaskan lagi penurunan berat badan

B. Di bawah pengawasan dokter bangsal secara mingguan bila jelas berat badan berkurang menurut ukuran ;

o   kurang dari 0,5 kg semingguo   lebih dari 0,5 kg semingguo   tidak ternyatakan lagi kehilangan berat badan

17.Insight (pemahaman diri)

o   mengetahui sakit tetapi berhubungan dengan penyebab-penyebab iklim, makanan, kerja berlebihan, virus, perlu istirahat, dan lain-lain

18.Variasi Hariano   adakah perubahan atau keadaan yang memburuk pada waktu malam atau pagi

19.Depersonalisasi (perasaan diri berubah) dan derealisasi (perasaan tidak nyata tidak realistis)

20.Gejala-gejala paranoido   kecurigaano   pikiran dirinya menjadi pusat perhatian, atauo   peristiwa kejadian diluar tertuju pada dirinya (ideas refence)o   waham kejaran

21. Gejala-gejala obsesi dan kompulsi

∑ Skor :         Kesimpulan :           

1.    Tidak ada depresi2.    depresi ringan3.    depresi sedang4.    depresi berat5.    depresi sangat berat

KeteranganA.Penilaian0:Tidak ada   (tidak ada gejala sama sekali)1:Ringan (satu gejala dari pilihan yang ada)2:sedang (separuh dari gejala yang ada)3:berat (lebih dari separuh dari gejala yang ada)4:sangat berat (semua gejala ada)

B.SkorKurang dari 17: tidak ada depresi18 – 24: depresi ringan25 – 34: depresi sedang35 – 51: depresi berat52 – 68: depresi berat sekali

REFERENSI:Alimul, Aziz. 2007. Riset Keperawatan Dan Tehnik Penulisan Ilmiah. Jakarta: Salemba Medika