KURARIFORMKURARIFORM

SETYO S RAHARDJOSETYO S RAHARDJO20062006

The Nervous SystemThe Nervous System

Peripheral nervous system Central nervous systemPeripheral nervous system Central nervous system

Autonomic nervous system Somatic nervous system Autonomic nervous system Somatic nervous system

Parasympathetic nervous system Sympathetic nervous system Parasympathetic nervous system Sympathetic nervous system

RELAKSAN OTOT RANGKARELAKSAN OTOT RANGKA

-- PadaPada end plate end plate neuromuskulerneuromuskuler -- kerjakerja sentralsentral

-- TakTak aktivaktiv padapada SSP . SSP .

Non Depolarisasi Depolarisasi

Penghambat Neuromuskuler Spasmolitik

FungsiFungsi NeuromuskulerNeuromuskuler NormalNormal

MEKANISME KERJAMEKANISME KERJA

I. Non I. Non DepolarisasiDepolarisasi

II. II. DepolarisasiDepolarisasi

PENGGOLONGANPENGGOLONGAN

I. Non I. Non Depolarisasi/PenghambatDepolarisasi/Penghambat kompetitifkompetitif ::

-- tubokurarintubokurarin -- metokurinmetokurin -- toksiferintoksiferin-- galamingalamin -- --eritroidineritroidin -- alkuroniumalkuronium-- pankuroniumpankuronium -- vekuroniumvekuronium -- atrakuroniumatrakuronium-- fasadiniumfasadinium -- doksakuriumdoksakurium -- mivakuriummivakurium-- rekuroniumrekuronium -- pipekuroniumpipekuronium

II. II. DepolarisasiDepolarisasi

-- suksinilkolinsuksinilkolin-- dekametoniumdekametonium

FARMAKODINAMIKFARMAKODINAMIK

RelaksasiRelaksasi OtotOtot RangkaRangka

-- KelumpuhanKelumpuhan terjaditerjadi dngdng urutanurutan tertentutertentu((ekstrinsikekstrinsik matamata, , jarijari kaki kaki dandan tangantangan, , otototot tangantangan, , tungkaitungkai, , leherleher, , badanbadan, , interkostalinterkostal dandan diafragmadiafragma))

-- Duration of actionDuration of actionUltreshortUltreshort (5(5--10 10 menitmenit)) : : suksinilkolinsuksinilkolinShort (10Short (10--15 15 menitmenit)) : : mivakuriummivakuriumMedium (15Medium (15--30 30 menitmenit)) : : atrakuriumatrakurium, ,

vecuroniumvecuroniumLong (30Long (30--120 120 menitmenit : : tubokurarintubokurarin, ,

metokurinmetokurin, , pankuroniumpankuronium, , pipekuroniumpipekuronium, , doksakuriumdoksakurium, , galamingalamin..

SusunanSusunan SarafSaraf PusatPusat

-- SemuaSemua pelumpuhpelumpuh otototot tidaktidak menimbulkanmenimbulkan efekefeksentralsentral, KECUALI , KECUALI ßß--eritroidineritroidin..

Ganglion Ganglion OrtonomOrtonom

-- SuksinilkolinSuksinilkolin, C 10 : , C 10 : efekefek bifasikbifasik-- dd--tubokurarintubokurarin : : efekefek penghambatanpenghambatan ganglion ganglion

PenglepasanPenglepasan HistaminHistamin

-- dd--tubokurarintubokurarin padapada suntikansuntikan intradermalintradermal

-- suksinilkolinsuksinilkolin, , metokurinmetokurin dandan atrakuriumatrakurium potensipotensimelepaskanmelepaskan histaminhistamin < < dd--TcTc

-- dekametoniumdekametonium, , galamingalamin, , pankuroniumpankuronium,,alkuroniumalkuronium dandan vekuroniumvekuronium kurangkurang melepaskanmelepaskanhistaminhistamin

KardiovaskulerKardiovaskuler

-- tubokurarintubokurarin, , metokurinmetokurin, , mivakuriummivakurium dandanatrakuriumatrakurium : : HipotensiHipotensi ((pelepasanpelepasan histaminhistamin dandanpenghambatanpenghambatan ganglion)ganglion)

-- pankuroniumpankuronium : : menaikkanmenaikkan tekanantekanan darahdarah

-- suksinilkolinsuksinilkolin : : aritmiaaritmia jantungjantung

EfekEfek ygyg hanyahanya terlihatterlihat padapada golongangolongan depolarisasidepolarisasi ::

-- HiperkalemiaHiperkalemia-- PeningkatanPeningkatan tekanantekanan intraokulerintraokuler-- PeningkatanPeningkatan tekanantekanan intragastrikintragastrik-- NyeriNyeri otototot

FARMAKOKINETIKFARMAKOKINETIK

-- TakTak diserapdiserap baikbaik melaluimelalui usususus kecualikecuali ßß--eritroidineritroidin-- SangatSangat polar polar dandan non non aktivaktiv padapada pemberianpemberian oral oral -- ObatObat non non depolarisasidepolarisasi yang yang diekskresidiekskresi ginjalginjal mempunyaimempunyaiwaktuwaktu paruhparuh lama lama dandan masamasa kerjakerja lama (> 35 lama (> 35 menitmenit))((doksakuriumdoksakurium, , metokurinmetokurin, , tubokurarintubokurarin, , pankuroniumpankuronium,,pipekuroniumpipekuronium, , gallamingallamin))

-- ObatObat non non depolarisasidepolarisasi yang yang diekskresidiekskresi ginjalginjal mempunyaimempunyaiwaktuwaktu paruhparuh lama lama dandan masamasa kerjakerja lama (> 35 lama (> 35 menitmenit))((doksakuriumdoksakurium, , metokurinmetokurin, , tubokurarintubokurarin, , pankuroniumpankuronium,,pipekuroniumpipekuronium, , gallamingallamin))

-- ObatObat non non depolarisasidepolarisasi ygyg dieliminasidieliminasi lewatlewat hatihati memilikimemilikiwaktuwaktu paruhparuh dandan masamasa kerjakerja lebihlebih pendekpendek((rapakuroniumrapakuronium, , rokuroniumrokuronium, , vecuroniumvecuronium))

-- MasaMasa kerjakerja suksinilkolinsuksinilkolin sangatsangat singkatsingkat (5(5--10 10 mntmnt))

-- ProsesProses hidrolisahidrolisa relatifrelatif cepatcepat oleholeh kolinesterasekolinesterase

INTERAKSI DNG OBAT LAININTERAKSI DNG OBAT LAIN

AnestetikaAnestetika

-- anestesianestesi inhalasiinhalasi ((etereter, , halotanhalotan, , isofluranisofluran) ) memperbesarmemperbesarpenhambatanpenhambatan neuromuskulerneuromuskuler obatobat non non depolarisasidepolarisasi

AntibiotikAntibiotik

-- meningkatkanmeningkatkan penghambatanpenghambatan neuromuskulerneuromuskuler((aminoglikosidaminoglikosid))

AnestesiAnestesi lokallokal

-- dosisdosis besarbesar menghambatmenghambat transmisitransmisi neuromuskulerneuromuskuler-- dosisdosis kecilkecil meningkatkanmeningkatkan hambatanhambatan neuromuskulerneuromuskuler obatobat

non non depolarisasidepolarisasi maupunmaupun depolarisasidepolarisasi

KalsiumKalsium antagonisantagonis

-- meningkatkanmeningkatkan blokblok neuromuskulerneuromuskuler oleholeh penghambatpenghambatkompetitifkompetitif maupunmaupun depolarisasidepolarisasi

AntikolinesteraseAntikolinesterase

-- neostigminneostigmin, , piridostigminpiridostigmin dandan endrofoniumendrofoniummengantagonisasimengantagonisasi hambatanhambatan kompetitifkompetitif pd pd sambungansambungansarafsaraf otototot

INTOKSIKASIINTOKSIKASI

-- disebabkandisebabkan : : dosisdosis berlebihberlebih, , sinergismesinergisme dengandenganberbagaiberbagai obatobat

-- apneapne terlaluterlalu lamalama

-- kolapskolaps kardiovaskulerkardiovaskuler

-- penglepasanpenglepasan histaminhistamin

-- hopertermiahopertermia malignamaligna

INDIKASIINDIKASI

-- adjuvanadjuvan dalamdalam anestesianestesi

-- reposisireposisi patahpatah tulangtulang / / dislokasidislokasi sendisendi

-- intubasiintubasi pipapipa endotrakealendotrakeal, , laringoskopilaringoskopi,,bronkoskopibronkoskopi, , esofagoskopiesofagoskopi

-- elektroshockelektroshock

-- mendeteksimendeteksi nyerinyeri akibatakibat kompresikompresi akarakar sarafsaraf yangyangtertutuptertutup nyerinyeri krnkrn spasmespasme otototot

SEDIAAN DAN POSOLOGISEDIAAN DAN POSOLOGI : : lihatlihat bukubuku

PUSTAKAPUSTAKA

DarmansjahDarmansjah, I. and , I. and SetiawatiSetiawati, A., 1995, , A., 1995, PelumpuhPelumpuh OtotOtot dalamdalam FarmakologiFarmakologi Dan Dan TerapiTerapi, , Ed 4, Ed 4, BagianBagian FarmakologiFarmakologi FK UI, Jakarta, FK UI, Jakarta, halhal. 96. 96--102.102.

Miller, R.D., and Miller, R.D., and KatzungKatzung, B.G., 2001, , B.G., 2001, RelaksanRelaksan otototot RangkaRangka (Basic & Clinical (Basic & Clinical Pharmacology), Ed 1, Pharmacology), Ed 1, terjemahanterjemahan BagianBagian farmakologifarmakologi FK FK AirlanggaAirlangga, , PenerbitPenerbit SalembaSalembaMedikaMedika, Jakarta, , Jakarta, halhal. 177. 177--194.194.

Atchison, W.D., 1998, Neuromuscular Blocking agent Atchison, W.D., 1998, Neuromuscular Blocking agent dalamdalam Human Pharmacology Human Pharmacology Molecular to Clinical, Eds. Brody, T.M., Molecular to Clinical, Eds. Brody, T.M., MosbyMosby--Year Book Inc, Missouri, pp. 143Year Book Inc, Missouri, pp. 143--150.150.