la 20visita 20domiciliaria 20 281 29

8/17/2019 La 20visita 20domiciliaria 20 281 29

http://slidepdf.com/reader/full/la-20visita-20domiciliaria-20-281-29 1/137

ARTÍCULO ORIGINAL

La visita domiciliaria: intervenciones sin redMario ROSSI MONTI*

RESUMEN

La psi!iatr"a com!nitaria se encar#a de #estionar la asistencia psi!i$trica !nave% all" donde se &a a'andonado el modelo manicomial( Una de las intervencionesm$s representativas de la psi!iatr"acom!nitaria es la visita al domicilio del paciente( El domicilio del paciente seconvierte en el modelocom!nitarioen!nl!#ar

deintervenci)nprivile#iadopara!nareddesal!dmental(

Todaintervenci)ndomici

liarianecesita!nose+este)ricosso'relos!eor#ani%arseparalo#rar!esealom$se,ectivaposi'le-evitar!e



cai#aenlairrelevanciaoen

elvo-e!rismo((

.

....AAAAALLLLLAAAAA/////RRRRRA

AAAASSSSSCCCCCLLLLLAAAAA00000EEEEE:::::0isitadomiciliaria(

Tomaacar#o(

Com!nidadterap1!tica(

Tratamientoam'!latorio(Reddesal!dmental(

*.si!iatra(.ro,esorE2traordinariode.sicolo#"aCl"nica(Correspondencia:3r(Mario



RossiMonti(.ro,esorE2traordinariode.sicolo#"a

Cl"nica4UniversidaddeUr'ino56.sicoanalista4Sociedad.sicoanal"ticaItaliana56viaG(0ico78978;<iren%e6

Italia(Correoelectr)nico:m(rossimonti=!ni!r'(it

RECI/I3O:>?@>@ACE.TA3O:7?7>>@

Arc&ivosde.si!iatr"a(>7B8:8(arc&ivosdepsi!iatria(es



M(ROSSIMONTIDo!secalls:

interventionsit&o!tnetor

SSSSSUUUUUMMMMMMMMMMAAAAARRRRRF

FFFF

Comm!nit-ps-c&iatr-isresponsi'le,ort&eadministrationo,ps-c&iatricassistance

sincet&ea'andonmento,t&eas-l!m'asedmodel(Oneo,t&emostc&aracteristicinterventionsper,ormed'-comm!nit-ps-c&iatr-is&o!secalls(



Int&issense6t&ecomm!nit-model

trans,ormst&epatients&omeintoaprivile#edenvironment,ormental&ealt&relatedinterventions(

Domeinterventionsre!ireat&eoretical,rameorinorderto#!aranteeits

ma2im!meHcac-andtoavoiditsde#eneratin#intoanirrelevantproced!reorintovo-e!rism(

EEEEEF

FFFFJ



JJJJOOOOORRRRR33333SSSSS:::::Do!se

calls(Casemana#ement(

T&erape!ticComm!nit-(O!tpatientcare(Mental&ealt&services(

INTRO3UCCIKN

Enelprocesodetrans,ormaci)ndelmodelodeasistencia

psi!i$tricacentradoenel&ospitalpsi!i$tricoaotrocentradoenlacom!nidad-elterritorio6dosprincipioslos)cosde,ondo



&anoc!pado!naposici)ncentral:el

principiodelatomaacar#o-elprincipiodelacom!nidad

terap1!tica(Laprimerapreoc!paci)ndelainnovadorale#islaci)npsi!i$tricaitaliana4le-7

de7@B5,!eladedenirconclaridad!1cosasnode'"a&acerparanoperpet!ar!nsistemadeasistencia



!ese&a'"aconvertidopors"

mismoenpat)#eno(Estosdosprincipiosrepresentanencam'io!nintentode

denirenpositivoelesp"rit!delale-(

Tomaa

car#osi#nicaantetodoas!nci)nderesponsa'ilidadporelc!idador-el#r!podec!idadoresrespectodels!+etoindivid!al(Si#nica



tam'i1nas!mircomo#r!po!naserie

decompromisos-decar#as:&acersecar#odela,!nci)ndec!stodio

-depositariodela&istoriadelaspersonasindivid!ales6des!identidad6

-&acersecar#otam'i1nde!npro-ecto!elesrespete(Unpro-ecto!e6sinem'ar#o6nosea!npro-ectodenido



de!nave%portodassino

!ede'er$acompaarcone2i'ilidadalindivid!oentodos!recorridopor

lapsicopatolo#"a-atrav1sdelasinstit!cionesresponsa'lesdes!c!idado(

.ro-ecto-procesosondospala'rasclavesdelapsi!iatr"acom!nitaria(.ro-ectoterap1!ticoentendidocomocapacidaddel#r!podetra'a+o



deintentardesarrollar!na,antas"acon

la!ecasille#aravis!ali%arposi'lesmodosdedesarrollo-trans,ormaci)n

de!napersonaapartirdes!s,!nciones-capacidadesespec"cas(7Una

,antas"aes!npro-ecto!eseconvierteenla'rP+!lamediantela!eorientarlaintervenci)nterap1!tica6adapt$ndolaalas



posi'ilidades-

Arc&ivosde

.si!iatr"a>7B8:8(arc&ivosdepsi!iatria(es



lareddelservicioconlos

c!alescontacta(ElCentrodeSal!dMental6elServicioDospitalariode3ia#n)stico

- Tratamiento6elCentrode3"a6Estr!ct!rasintermedias6sonal#!nosnodosde

estared(Lavisitadomiciliariarepresenta!nodelosnodosdeestared(Unnodo6sinem'ar#o6partic!larmentepro'lem$ticopor!e



nos&acesentircomopro,esionalesQale+ados

respectoden!estrosconocimientost1cnicos-pro,esionales-tam'i1n,!ertementere!eridosen

elcontactoconladimensi)n"ntimadelavidadelaspersonas(

UNNUE0OLUGAR3EINTER0ENCIKN:EL3OMICILIO3EL.ACIENTE

Una +ovenlle#aalam'!latoriocon!na



petici)ndeinternamientocontratamientosanitario

o'li#atorioparalamadre(3esp!1sde!elamadrepresentased!rantemeses

si#noscadave%m$sevidentesdealteraci)nps"!ica6elm1dicode,amilia

se&aalarmado:&apreparado!naprop!estadetratamientosanitarioam'!latorio-aconse+aala&i+a!eac!daalservicio



Alnaldecidimosvernosald"a

si#!ienteencasadelamadreellaseencar#ar$deavisarla(La

visitadomiciliariaconcl!ir$con!ninternamientovol!ntarioenelserviciode&ospitali%aci)n(

Lamadrede!npacientees!i%o,r1nicocr)nicose#!idod!ranteaosporelservicio6-ade,ormaam'!latoria-a



enelc!rsodedistintosintentos

siemprea'ortadosdeincl!si)nen!ncentrodere&a'ilitaci)n6tele,oneasolicitando!na

visitadomiciliaria!r#ente(Estam!-an#!stiada(Dace!nosd"as!eel&i+o6

!edesde&acetiempoviverecl!idoens!&a'itaci)n6&aincrementados!aislamiento:senie#aacomerenlamesa



conlospadres6comeporc!enta

propiaeli#iendo1lmismolosalimentosdeac!erdocons!Qse2opor

lanoc&e&a'lae2citadoconperiodistasc1le'res!elero'anelpensamiento

mediantesosticadosaparatosinstaladosens!&a'itaci)n6convertidaenelcentrode!nm!ndoalave%me#aloman"aco-persec!torio(



Unapacientecon!n

oridodeliriodeestr!ct!rapara,r1nicarec&a%adesde&acetiempoc!al!iercontactocon

lospsi!iatras(3esp!1sde!nlar#otra'a+odeacercamiento!e&apasado

poretapasm!-prolon#adasde#ravea'atimientoenlasc!aleselPnicocontactoposi'leeraatrav1sdelap!erta



con!naespeciedeasistenciadomiciliaria

indicadaporlosserviciossociales(Elen,ermero6!epors!elevadapreparaci)n

p!edemoversecon#rane2i'i




M(ROSSIMONTIlidad6sin

tener!eQa,errarsea!nrolr"#idamentedenido!tili%adocomo!naespecie

deesc!dode,ensivo6desarrolladesde&aceaos-con#ransensi'ilidad!n

tra'a+odecontin!areconstr!cci)ndelasrelacionessocialesinterr!mpidasoprecarias:tran!ili%aalosvecinosalarmadosporlosimproperios!e



lapacientediri#eas!sperse#!idores6

c!idalasrelacionesconloscomerciantesdel'arrio6tienecontactosconlos

serviciossocialesdel'arrio6etc(Lam!+er6!eseenc!entrasolaen

elm!ndo6ens!casapareceper,ectamentecapa%deatenderseas"misma-deor#ani%ars!vida(Lospro'lemas



s!r#enconocasi)ndeal#!narelaci)n

conelm!ndoe2terno:lacompra6elco'rodelapensi)n6reali%ar

pa#os6tra'a+osenla,ac&adades!casa6etc(Ena!senciade

!naatenci)nQretic!lardeestetipo6&ec&aposi'le#raciasalaltoniveldesolidaridad-aceptaci)ne2istenteenel



'arrio6comosisetratarade

!npe!eopa"sdentrodelaci!dad6laPnicaalternativaseriala

des!internamientoen!nainstit!ci)n(Alternativaaltamentepro'lem$ticapor!ede'er"areali%arse

contandoconla,1rreaoposici)ndelapaciente(Lasit!aci)npodr"aentoncescomplicarsecon!ninternamientopsi!i$trico6acasocon



!ntratamientosanitarioo'li#atorio6conel

ries#ode!elas$reasdea!tonom"aconservadassedesmoronasencomo!n

castillodenaipesde!nave%parasiempre(

Enel

transc!rsode!navisitadomiciliariaa!nm!c&ac&oen,asede#ravedesestr!ct!raci)nes!i%o,r1nica6elm1dicopsi!iatra-el



delirantedecar$cterpse!docientico(3ela

sensaci)ndeestarpisando!nterrerom!-res'aladi%os!r#elanecesidadde

repensar#lo'almentelaintervenci)ndelservicioenrelaci)nconla,amilia(

Eldomiciliodelpacienteconstit!-e!nl!#arrelativamenten!evodeintervenci)n6noprevistoenelsistemaasistencialmanicomial(S!



aparici)nso'relaescenaseprod!ce

enparaleloalainvol!ci)ndelmodelo&ospitaloc1ntrico:alave%!e

elmanicomio&ared!cidos!in!encia&anaparecido$reasdeintervenci)nanteriormente

s!mer#idas(Elmanicomio-el&o#ardelpacientesondesdeestep!ntodevistapolosop!estoseincompati'les:entanto



!ee2isteelprimerono&a-

espacioparaelse#!ndo(Enel&ospitalpsi!i$tricoeldomiciliodelpaciente

constit!"a!na,!#a%comparsaenloscomien%osdelacarrerainstit!cionalVWX(

Sedi,!mina'ar$pidamenteenel&ori%onteindenido-atemporaldelainstit!cionali%aci)n6salpicadodealtasdeQpr!e'aoporQe2perimentar(>



Enestesentidola

visitadomiciliaria-lospro'lemas!econllevaconstit!-enelprod!ctode!na

evol!ci)nenlaasistencia(Lasprimerasvisitasdomiciliariasten"ancomoo'+etivoel

controldelestadodesal!ddelen,ermodadodealtaQamododepr!e'adel&ospitalpsi!i$tricoso'retodocon



elndevalorarlaoport!nidad

delaconcesi)nde!naa-!daecon)mica(Coneltiempolavisita

domiciliaria&aad!irido!nan!evasonom"a6-a!epors!car$cterm!c&as

vecesincierto6am'i#!o6!ct!anteentremodelosdere,erenciadistintos6-tam'i1nporlaamplia#amadesit!acionesposi'les6&asido



di,"cilconsiderarlao'+etoespecicodeest!dio(

Ellono

Arc&ivosde.si!iatr"a>7B8:8(arc&ivosdepsi!iatria(es



LA0ISITA3OMICILIARIA

impide6todav"a6individ!ali%aral#!nosaspectos,!ndamentalesentornoalosc!alesorientarla

ree2i)n(

Lose+emplosantesreseadospresentanal#!nassit!acionest"picas!e

p!edenpresentarsealostra'a+adoresde!nserviciocom!nitariodepsi!iatr"a6todasdisp!estasalolar#ode!ncontin!!m



!ea'arcadesdela!r#enciaemer#enciaal

pro'lemadelatomaacar#oprolon#adadelospacientescr)nicos(Con

latentativadedarc!entadeestarealidad&!idi%a-variadase

&anintentadovariasQclasicacionesdelasvisitasdomiciliarias(Lastr!cci68pore+emplo6distin#!e:75visitadomiciliariasanitaria6caracteri%adaporlaprevalec"a



delmodelom1dico>5visitadomiciliaria

asistencial:elmodelos!'-acente6complementariodelmodelom1dico6apreciaenlaen,ermedad

!nd1citpermanente-elo'+etivodelaintervenci)nes,avorecer!na

me+oradaptaci)nalaen,ermedad85visitadomiciliariainstit!cional:respondea!na,!nci)ndecontrolsocial-alae2i#encia



delserviciodesalva#!ardarsedelries#o

dene#li#enciaenrelaci)nconladele#aci)nsocialdelcontrol?5visita

domiciliariarelacionalenla!eel,ocosecentraenlamodalidad

derelaci)nenelinteriordela,amilia95visitadomiciliariare&a'ilitadora6conla!eseintentaestim!larlarec!pe



raci)ndecapacidades-,!ncionesperdidas

mediante!natareadeaprendi%a+e-sost1nam'iental(Estoscincotiposdi,erentes

devisitasdomiciliariassontodav"ael,r!tode!nadisecci)nm!-es!em$tica

de!narealidad!eest$6encam'io6casisiempreconstit!idapor!ncon+!ntodeestoselementos(Estostipospodr"an



versesinem'ar#ocomoin#redientesde

lama-orpartedelasvisitasdomiciliarias(C!ando!nodeestoselementos

,!eradominantepodr"ane2cepcionalmenteprod!cirsetiposQp!rosdevisitadomiciliaria6comoa!ellas

sealadasporLastr!cci(.erosetratade!naE2celci)n-nodelare#la(Unaclasicaci)ndeestetipo6



todav"a6m!-distantede!nae2pe

rienciaenlac!allosdiversoselementostiendenaen#lo'arse-so'reponerse6

revelanla!tilidaddepromover!nma-orconocimientoso'recomo!navisita

domiciliariarespondeae2i#encias-pro-ectosdedistintoorden&a'it!almenteinterrelacionadosentres"(C!$ntodecadavisitadomiciliariarespondea



e2i#enciasdetipom1dicoC!$ntoa

e2i#enciasdeordenasistencial6instit!cional6relacionalore&a'ilitador

Se#Pnlos

modos-tiemposcon!eserealicen6sedi,erencianvisitasdomiciliarias!r#entes

-visitasdomiciliariaspro#ramadas(Enelprimercasoelp!ntodeinicioeslapres!ntanocola'oraci)ndelpaciente6es



decirla,altadedisponi'ilidadpara

solicitara-!dapors!propiac!enta(Enelse#!ndocaso6sinem'ar#o6

lavisitadomiciliariaseinsertaen!npro-ectoterap1!tico-adenido6orientado

a,avorecerlasposi'ilidadesevol!tivasdelpaciente-s!scapacidadesderelaci)nadaptativaconeltrastorno(E2istendistintasvisitasdomiciliarias



solicitadasdirectamenteporel!s!ario-

visitasdomiciliariasre!eridasporotrodemandante(Us!arioes!iensolicitaal#!nacosa

paras"6demandantesinem'ar#oesQel!esolicitadelservicioal#!na

cosa!etienerelaci)nconal#Pnotro6el!eYencar#a!naprestaci)n(?;EnestePltimocaso4a!elenel!e



!napetici)nprovienede!ntercero

!erepresentaenocasionesa!npariente6alm1dicode,amilia6a

!nainstit!ci)noaotroservicio56seplanteade,ormam$sradical

elt"picodilemadelavistadomiciliaria6p!esesnecesarioaclararpreviamentetam'i1nlaposici)nconelpacientede!ien



reali%aeltramite(

Arc&ivos

de.si!iatr"a(>7B8:8(arc&ivosdepsi!iatria(es



M(ROSSIMONTIEL3ILEMA

3ELA0ISITA3OMICILIARIA

Eldilemam$st"picoantela

petici)nde!navisitadomiciliariaes:ironoir Elcar$cterdilem$tico

delademanda6!eseplanteacomo!ntodoonada6parecede+arpocoespacioparaotrasconsideraciones-da



c!entadelt"picoclimaconstrictivo!e

seinsta!raentodaslassit!acionesde!r#enciaemer#encia(Lasensaci)ndeser

p!estos,renteaalternativasradicales6comosinop!di1ramoss!straernosa!n

destinoinel!di'le(Enestassit!aciones&a-!een,rentarse6ene,ecto6a!nprecipitadodepro'lemas6cona!ello!eRacamierllama



!naQamal#ama(BElcar$cterdeincre

mentalpropiodetodaslassit!acionesdecrisisllevaa!nae2tensi)n

delacrisisenanillosconc1ntricos6conlapro#resivaimplicaci)ndem$s

personasoservicios6!nat"picaescaladasostenidaporlase2pectativasde!naintervenci)nresol!toriademandadaa!naentidade2ternaa



lac!al!na-otrave%

sereenv"a(Casicomoc!andorecorriendo!nacarreterasede+aala

propiad!dalaposi'ilidaddetomarv"aslaterales-recorridosalternativos6cada

cr!ce!esede+acanali%alasit!aci)nen!n$m'itosiemprem$sdenido-restrictivoenelc!al!napresi)n



conver#entepareceen!nciertomomento

cond!cira!naPnicaposi'lesol!ci)n(Enestep!ntoesdi,"cilo

imposi'levolverso'relospropiospasos6&acersecar#odelasit!aci)ne

intentar!nan$lisisdelasdiversasposi'ilidades(Enestosemaniestaele,ectoconstrictivodelademandadevisitadomiciliaria



c!ando&asidopore+emplo,orm!lada

porelm1dicode,amiliaoporelserviciosocial-lle#a

alservicio6!npococomoenelprimere+emplocl"nico6-acon#!rada

demodotanpreciso!eres!ltalimitativa6comoenelcasode!naprop!estadetratamientosanitarioo'li#atorio!eno



&asidodisc!tidanivaloradacon+!ntamente

en!nmomentoanterior(3eestemodonosolosedapor

cierto!elapacientenosem!estradisponi'lepara!navisitaam'!latoria

4concl!si)n!eserevelac!andomenos!npocoprecipitada56sinotam'i1n!eesnecesario!nin#reso&ospitalario-!eeste6



vistalapres!p!estanocola'oraci)n6de'e

as!mirla,ormadeltratamientosanitarioo'li#atorio(As"apartirde!na

premisa4novericada5elrestodelaintervenci)nseartic!laconmedidas

aparentementeconsec!entes-previamenteordenadas!eaca'ansinem'ar#opordarvidaa!na&istoria-a!narelaci)n!e



podr"an&a'ersidodistintas6si&!'iera

res!ltadoposi'lenoapres!rarseaconcl!ir!elascosassonsolocomo

parecen(

<rec!entementesecolocaalostra'a+adores,rente!natarea

imposi'le:nodarpors!p!estolo!eparece6noconsiderarlo!n&ec&oinel!di'leeintentarremontarse&aciaatr$senla



carreterarecorridaparavalorarlaposi'ilidad

deencontrar!nasalida!ep!diera&a'ersidome+or(.ore+emplo6si

&!'ierapre#!ntado:QC!$lessonloselementos!e&acenpensar!elapaciente

noest$disponi'lepara!navisitaam'!latoria6sise&!'ieraconocidoporla&i+a!elamadre&a'"aestadoin#resada



!naoantesen!nservicio

m1dico-!eenlosPltimosmeses&a'"av!eltoporiniciativapropia

a!napsic)lo#apor!nmalestarimpreciso(Laima#endiamantinadela

nocola'oraci)n&a'r"aentoncescomen%adoamostraral#!nas#rietasatrav1sdelasc!alesensa-arlaposi'ilidaddeesta'lecer!na



relaci)ndistinta(Lanocola'oraci)nviene

amen!doerr)neamenteconce'idacomo!ndatoinmodica'le6ad!iridode





!nave%portodas6comosie2istierandoscate#or"asseparadas4pacientesno

cola'oradores-cola'oradores5-nom$s'iendosa#r!pamientosencontin!areor#ani%aci)n6

separadospor!namem'ranapermea'leenlosdossentidos(Laas"llamadanocola'oraci)nesde&ec&o4-so'retodo5



!navaria'lerelacional6enestrec&aresonancia

coneltipoderelaci)n!eseestr!ct!raeneltiempoentre

a!eltra'a+ador-a!elpaciente-portantoa'iertaatodaslas

posi'lesvicisit!desdecadarelaci)n&!mana(Nop!edeser&ipoteti%adade,ormainvaria'lesinoesalpreciodelaamp!taci)n



deotras-diversasposi'ilidadesevol!tivas(

Con.etrela-/e%oaride'emosrecordar!ecadademandade'e

considerarsecomoQ!naapert!rasintom$ticade!nacom!nicaci)n!ede'eserinterpretada

-comprendidaantesdeplantear!naresp!estaactiva(Esta,!nci)ndeesc!c&a-deela'oraci)ncriticaes,rec!entementep!estaa



pr!e'aporQllamadas!eevocansit!aciones

deemer#encia(Setratadesit!aciones'astantet"picasenlasc!alesla

petici)ndevisitasdomiciliaresprovienende!ntercero4eldemandante5(Enestos

casosesnecesario!eeldemandantenoselimiteapedir!naintervenci)nsino!ese&a#atam'i1nportavo%de



!nmalestar!enoessolo

propiosinotam'i1nree+odea!eldelpaciente(Iniciarconeldemandante

lareco#idadein,ormaci)n!e6a!n!eseae2terna6p!edadarnos!naidea

delascondicionesdelpaciente6nospermitecomen%ararepresentarlo6aima#inarloens!am'iente-ens!srelaciones(En



elcasode!elademanda6

comocon,rec!enciaoc!rre6proven#adelospadresoparientespr)2imos6la

c!alidad-lacantidaddelasin,ormacionespodr$nserme+ores6pero6siendo

m$sintensalaimplicaci)n6ser$tam'i1nma-orelries#ode!nposi'le!soQdepartedelaintervenci)ndelpsi!iatra6



vistonocomoelementode!na

posi'letrans,ormaci)nevol!tivasinocomo!naocasi)nparasancionar!nasit!aci)n-a

consolidada(Unaentrevistaenpro,!ndidadconeldemandanteenal#!noscasos&ar$

inPtillavisitadomiciliariaenotroscasoslaapro2imaci)ndelpacientealservicioam'!latorioser$posi'lesolodesp!1sde!n



tra'a+opreliminarllevadotam'i1naca'o

conlos,amiliares(Noesraroene,ecto!e!naseriede

enc!entrosconlos,amiliaresde!npacientedesconocidoparaelservicio&a#a

posi'lelo!een!nprimermomentoparec"aimposi'le6esdecir!eelpacientesoliciteelmismo!navisitaen



elcentro(Comosi&!'ierasido

necesario&acerQmad!rarestanecesidadenelpacienteperoso'retodoanar

lacapacidaddelos,amiliaresparaaco#er-a-!daralpacientee2presarlo(

Eldilemaenel!elavisitadomiciliariapareceencontrarsesetrans,ormaas"en!npro'lema6desmen!%andola



aparenteri#ide%deltodoonada

mediantelavaloraci)ndecada,ra#mentodein,ormaci)ndisponi'le(Lasalternativasradicales

tienende&ec&o!ne,ectodesl!m'rante-6mientrasnosimpidencaptaral#!nos

aspectosdelarealidad6nos&acenevidentes-demasiadosconcretosal#!nosotros(C!al!ierdecisi)n6antesdesertomada6de'econtar



conlaposi'ilidaddeintentarampliar

elcampodevisi)nc!antoseaposi'le6conlaesperan%ade!e

seaposi'leencontrarelementosPtilesparalaconstr!cci)nde!narelaci)n!e

ten#aal#!noselementosdeconsenso(

Todoello&acepensar!eenla,r"anoci)ndenocola'oraci)nseenc!entrala



posi'ilidad6siempre,ati#osa-comprometida6de

intentar!nacercamientoalarealidadinternadel

Arc&ivosde

.si!iatr"a(>7B8:8(arc&ivosdepsi!iatria(es



M(ROSSIMONTIpacientem$s

comple+a6menos&omo#1nea-m$scontradictoria6peros!stancialmentem$srica(

LOSQORGANIZA3ORES3ELA0ISITA3OMICILIARIA

Lavisitadomiciliariaconstit!-e

!naQe2perienciaderadicalale+amientoconrespectoalmarcote)ricopr$cticoenel!eVlospsi!iatrasXest$n&a'it!adosainscri'irs!s



operacionesco#noscitivas-terap1!ticas(V(((XSaliendo

delas$reasprote#idasdel&ospital-delam'!latorio-despla%$ndoseal

entornovitaldelos!s!arios6lospsi!iatrasa,rontan!naavent!ra!epone

apr!e'a6meti1ndolaendisc!si)n6s!propiaidentidad(C!tler6@s!'ra-acomolama-orpartedelospsi!iatrasno&anempe%ado



todav"aatra'a+ar,!eradelos

propiosam'!latorios-acasoprecisamenteporestemotivolavisitadomiciliariaes

!ninstr!mentoimportanteperoin,ra!tili%adodelapsi!iatr"acom!nitaria(7Lavisitadomiciliaria

solotienesentidoenelmarcode!nQmodeloretic!larenelc!ale2istalado'leposi'ilidaddeponerel



,ocodelaintervenci)n6'ienso're

elindivid!os!,riente6ele#idocomo!nnodo'ienlocali%adodelared

encorrelaci)nconotrosnodos6'ienso're!nmalestarvistocomo!n

,en)menodi,!soenelinteriordelaret"c!la(77Enciertosentido6enlavisitadomiciliariatomac!erpo!naspectoso'resaliente



delmodelodelapsi!iatr"acom!nitaria:

elpasode!narelaci)nd!ala!narelaci)ntri$dica6!econtemple

asa'er6adem$sdealpaciente-alm1dico6lacasadel

paciente6s!,amilia6-s!vidarelacional-anom$sencasilladaenelinteriordelmanicomio(

M$s!e



!naclasicaci)ndelosdiversostipos

devisitasdomiciliariasesPtildenir!naseriedep!ntosdere,erencia6

deQor#ani%adores!epermitanleer-valorarloselementos!etenemosa

n!estradisposici)nse#Pnalmenostrese+es6conelconocimientode'asede!en!estraso'servacionesres!ltar$n&a'it!almenteparciales(C!$les



sonloselementosrelevantes-como

seinte#ranentreellosMedianteelentrecr!%amientodetresclavesdelect!ra

sepodr$reca'ar6almenosen!naprimeraapro2imaci)n6!naima#ende

lapersona6dela,amiliaodel#r!po!esolicitalaintervenci)n6tantearlarealidad!eseenc!entradetr$sde



lapetici)ndevisitadomiciliaria-

valorarlaoport!nidadonodedarc!rsoalademanda(

Ele+epsicopatol)#ico

Lanocola'oraci)n6entendidacomola

,altadedisponi'ilidaddelpacienteparaacercarsealcentro6es!nodelosp!ntoscardinalesdelavisitadomiciliaria6so're



Elmarcodere,erenciapsicopatol)#ico6ap!nta

m$salplanodelase2perienciasvividas!ealas





e2presionescomportamentalesdeloss"ntomas6p!edepermitir6tam'i1napartirdevivencias

pordecirloas"Qdese#!ndamano6orientarseparacomprendersinosencontramos

onoenel$readelapsicosis!econstit!-e6desdeelp!ntodevistanoso#r$co6el$m'itodeaplicaci)n



dema-orprevalenciadeestetipo

deintervenci)n(Enestecasolac!alidadpsic)ticadelas!p!estanocola'oraci)n

llevar$aponerlaenrelaci)nconlap1rdidadecontactoconla

realidad6conlarot!radelacoe2istencialidaden!napersona!etiendeacerrarseen!nm!ndodelirantealternativoa



larealidadconsens!ada(Unintentode

en,ocarelcasodesdeelp!ntodevistapsicopatol)#icopodr$tam'i1npermitirnos

valorarc!alp!edeserlarelaci)nentrela!r#enciacl"nica-la

emer#enciasocial6esdecirc!antodelaalarmas!scitadaenel,amiliap!edeponerseenrelaci)nconla!r#enciadel



c!adrocl"nico(Nosep!edeno

estardeac!erdoconAsioli78c!andoescri'e!eenpsi!iatr"aladi,erencia

entre!na!r#enciadenidaapartirdelc!adrocl"nico-!naemer#encia

caracteri%adaporlarot!rade!ne!ili'rioam'iental6tam'i1ndenominadapse!do!r#enciaoemer#enciasocial6tienesolo!nvaloracad1micopor



!e!na#ravein&i'ici)npsicomotoraen

elconte2tode!nadepresi)nmelanc)licaconaltories#odes!icidio(

Ele+erelacional

SetratadecomprenderQc!antola

demandae2presa!nanecesidaddea-!dapara&acer,rentea!npro'lemacr"ticoaparecidoenel#r!po-c!anto6en



cam'io6conlleva!napetici)ndee2p!lsi)n

delmalestarindivid!ali%adoen!nPnicomiem'ro(Enelse#!ndocasola

demandadevisitaadomicilioseinsertaen!nasit!aci)nconictiva,amiliar

trasla!ee2iste!n#ranries#odeser!tili%adosparasancionar!nasit!aci)nde&ec&o(Setratade,amilias



!emantienen&a'it!almente!nali#a%)nl$'il

conelservicio-!esere,!#iandelo!eadviertencomo

!ne2cesivoacercamiento(Intermitentemente6cadave%conintervalosdemeses6!node

lospadres4siempreelmismo5se&acepresenteparasealar!na#ravamientodelpaciente(Lapetici)ndevisitasdomiciliariaspara



el&i+ode+a,$cilmentepasoa

!napetici)ndeentrevistaparas"mismo6centradaso'relos#ravespro'lemas

deconvivencia!eseprod!cenenla,amiliaaconsec!enciadela

en,ermedaddel&i+o(M$s,rec!entees!eeltrastornomentaldelpacientesirvaparacon#elar!nmalestardi,!sodela



,amilia6!narelaci)nalteradaentrelos

c)n-!#es!esinem'ar#oraramenteese2pl"cita(Lapetici)ndevisitasdomiciliarias

parecea!"esta'lecer!natran!ili%aci)nenelsentidodepermitirindivid!ali%arla

,!enterealdelmalestardela,amiliaenelparienteen,ermosin!eseaposi'leencontrarenestapetici)n!na



,!er%adecam'io(

Teniendo

loso+os'iena'iertosso'reestasposi'lescon#!racionesdelarelaci)n6no

senecesitasinem'ar#oolvidar!elavisitadomiciliariarepetida-pro#ramada6




M(ROSSIMONTIcomopor

e+emploenelcasodepacientespsic)ticoscr)nicos6sereali%a'ienal

paciente'ienalpropio#r!po,amiliarporelaltoniveldes!,rimiento

-an#!stia!ela,amiliaest$o'li#adaasoportar-!enosiempreseatreveae2presar(Nosencontramosa



m!c&osaosl!%delmodelosimplicador

delaQmadrees!i%o,ren)#ena!e6ne#andoels!,rimientodelospadresde

!npsic)ticoeimp!t$ndoleslaQc!lpadelaen,ermedaddel&i+o6aparece

a&oracomo!nadelasPltimasramicacionesde!navisi)nm$#icaporla!elaen,ermedadseenc!entrainvaria'lementeen



cone2i)nconal#!ienc!lpa'le(

Es!nao'servaci)n,rec!ente!eQlavisitadomiciliariaporsi6independientementede

loscontenidos-delamodalidadespecica6representa!n,actorm!-eca%

deesta'ili%aci)n6dir"amoscasidepacicaci)ndelosintensosestadosdealteraci)nemocional!ela&acennecesaria67?pro'a'lementepor!epermite



conaralm1dico!naatm)s,era-

!nclimaemotivoalterado(Lae2pectativaes!elapresenciadelm1dico

odeltra'a+adorencasadelpacientepermitir$reali%ar!naespeciede

inte#raci)ntransitoriadelcontradictorio-,ra#mentadoclimaemocional6!epodr$entonces,!ncionar!npococomo!naparatoparalacirc!laci)n



e2tracorp)reaconc!-aa-!das!perarlos

momentosm$scr"ticos(

Ele+etemporal

En!e

momentodelrecorridodelpacienteseplantealaintervenci)n 3esp!1sdelaltadel

Dospital.si!i$trico En!na,asea#!da!econstit!-elaocasi)npara!nprimercontactoconelservicio4visitadomiciliaria!r#ente5 3esp!1sdel



altadelserviciopsi!i$trico&ospitalario En!na

,aseenla!eelpacienteesse#!idoporelservicioam'!latorio

oincl!idoen!npro-ectore&a'ilitador4visitadomiciliariapro#ramada5 Encada!node

estosdi,erentesmomentos1lQ,ocodelaintervenci)nde'er$adaptarseadiversoso'+etivos(Mientras!e!navisitadomiciliariaa!n



re,or%arel&ilode!narelaci)n

!een!nmomentocr"ticotiendeainterr!mpirse6o'ienpodr$parecer

m$simportante6enesemomento6desarrollar!na,!nci)nderease#!raci)ndelas

relacionesdela,amiliaens!con+!nto6talve%conelndedismin!irlapresi)nde!nae2cesivaestim!laci)n



,amiliarso'reelpaciente(

Estos-otrosinn!mera'lesposi'lese+emplosnosdanlamedidadela

necesidadde!nserviciodepsi!iatr"acom!nitaria6deQdisearelcirc!itoasistencial

entornoalrecorridodelpaciente6-noalrev1s(79Enestesentidoensa-arsim!lt$neamenteentres$m'itostanimportantesde



lavidadelpacientepermiterepresentarse

!nrecorridoentornoalc!almoderarlaintervenci)n(

Arc&ivosde

.si!iatr"a>7B8:8(arc&ivosdepsi!iatria(es77777




ELMITO3ELA0ISITA3OMICILIARIA:ENTRELARE0ELACIKN

FEL0OFEURISMO

Lavisitadomiciliariase&adenidocomo!npartic!lartipo

desettin#6Q!nespaciotemporalenel!eesposi'leinsta!rar!narelaci)nterap1!tica(7;Laideolo#"adominanteenal#!nosservicios



delaQvisitadomiciliariaa!ltran%a

&allevadoaindivid!ali%arenlacasadelpacienteell!#aren

el!erecond!circadaintervenci)ndelservicio4terapia6asistencia6re&a'ilitaci)n6etc(5(3e

estemodosecrealail!si)nde!nas!ertederealidadvirt!alenlac!alseescondelaperdidade



laesperan%ade!eelpaciente

p!edasera-!dadoaentrar4oareentrar5encontactocon!na

realidadm$sartic!lada-comple+a(Enestecasoseinsta!ra!naQrelaci)n

intermina'leenla!e[comoescri'ieron<a!sto.etrella-Mic&ele/e%oari[visitasdomiciliariasrepetidasaca'anpormanteneralpaciente



en!naposici)ndedependenciaperenne

sin!ep!edanperci'irsees'o%osevol!tivos:Qele!ipoVseXconstit!-ecomos!stit!to6

enve%decomomediador6delarealidadsocialconlac!al

VelpacienteXtienedic!ltadesderelaci)n(

.orelcontrariootrosserviciostiendenane#arlaimportanciadela



en!nimperativocate#)ricoinviola'le!iere

decirsinem'ar#ocaerenlaideolo#"aentendidacomoQsistemadeideas

!eresistealain,ormaci)n67Bsi#nicane#arseporprincipioaaccedera

!narealidadciertamentedesa#rada'le-ansi)#ena6e2poniendoalostra'a+adoressinotromotivoa!naQe2perienciaderadicale2traamiento(Este



!sopervertidodelosprincipiosinspiradores

delale-7&a&ec&odi,"cil6enal#!noscasosimposi'lesin

m$s6!e!npacientepsic)tico-s!,amiliap!edanserse#!idastam'i1n

medianteintervencionesadomicilio(

Enoposici)naestasposicionese2tremasse&acepresente!eelQvectordela



visitadomiciliariavasiempreorientado&acia

ele2terior6endirecci)ncentr",!#a6detalmanera!esease#!rela

e2istenciade!nQ,actora!tolimitantedelaintervenci)ndomiciliaria(Lavistadomiciliaria

seconsideraene,ectocomo!naetapade!npro-ectoidealtendenteadevolveralpacienteelcontactoconla



realidade2terna6apoderentoncesvalerse

enel,!t!rodeinstr!mentos!eelserviciop!edeponeras!

disposici)n,!erades!propia,amilia(Enestesentidoestaconstit!-e!n

medio-no!nn-desarrolla!na,!nci)ndemediaci)n-nodes!stit!ci)ndelarealidad(Nose



p!edeprescindirdeestatensi)nideal6

so'retodoena!elloscasosenlos!e!naseriedevisitas

domiciliariasrepetidaseneltiemponoparecenprod!cirnin#Pncam'iosi#nicativo(En

elcontactoconlospacientesdescritoscomoinaccesi'les-petricados6Qinaccesi'lespor!eescapanatodocontactoconelm!ndo



delarealidadpetricadosnosolo

desdeelp!ntodevistadelalimitaci)ndelaactividad6sino

so'retodopor!ereple#ados6inmersosens!Ye2istenciaa!t"stica67>laesperan%a-

lase2pectativasdelostra'a+adoresres!ltanesencialesparaanimarlaintervenci)n6dela




7777777777



M(ROSSIMONTImisma,orma

!e!npro#ramadeintervenci)ndomiciliariatam'i1nprolo#adoeneltiempop!ede

constit!irla'asede!napro,!ndi%aci)n-ampliaci)ndelarelaci)n(

La,!nci)npsi!i$trica[&aescritoAdol,o.a%%a#li[7secaracteri%aact!almenteporelact!ar-elaceptarlossi#nicadosmaniestos



-loslatentesdelacom!nicaci)n:

Qelm1tododelapsi!iatr"aeseldeact!arperotam'i1nde

comprender-6dediversas,ormas6com!nicaralpacientelosdiversosnivelesde

si#nicadodelact!arparas!m!ndointerno-s!srelaciones(Sinesteconocimiento6lavisitadomiciliaria-apeli#rosamenteescorada&acia



so'reelterrenolo!eno

&asidoposi'leconocerenlarelaci)n(Ene,ecto6iraver

lo!es!cedeencasadelpacienteconstit!-e!naspectoso'resalientede

lavisitadomiciliaria6centradoso'relanecesidaddever6so'rela,antas"adedesvelar!narealidadcerrada6inaccesi'le-secreta(



EsteeselQmitodela

visitadomiciliaria:caerenelerrordeconsiderareldomiciliodelpaciente

comoell!#arderevelaci)nde!nsecreto!ees&!idi%oen

lacl"nica(>

Como&aescritoarlL]it&:>7Qlo!eelYmo'iliariodaaentenderalamiradadel



Dom'reesnadam$s!eel

Dom'reV(((Xa!ienpertenecedic&omo'iliario(Lo!eseenc!entraen

casadelpacientees!naatm)s,era6!nclimarelacionaloelcontacto

con!naen,ermedadmentala#!da!eimplica!ncompromisopolisensorial(Setratadele,ectodeQcapt!raen#lo'amientodeterminadoporlaQpotente



activaci)nde,!ncionesperceptivosensoriales6decar$cter

vis!al6!econ#!ran!naespeciedeQ'om'ardeosensorialperceptivodi,"cildeela'orar(7?En

estesentidolae2pectativadeencontrareneldomiciliodelpacienteal#!na

cosa!ep!edadesvelaral#Pnelementosecretoperoesencialestadestinadaaser,r!strada:lavisitadomiciliariatiene,rec!entemente!n



altoimpactoemocionalpero!nmodesto

valorco#noscitivoenelplanodelacl"nica(Lo!esiQse

conoceesm$s'ien!e&acerconelpropiocomportamientocontratrans,erencial6con

lapropiamodalidaddevivirele,ectopert!r'adorde!nainmersi)nenlaloc!ranomediadapre,erentementeporlaesc!c&a



sinopor!narrastrepolisensorial!e

deello&ace!nae2perienciaporas"decirloQdetomadirecta(

0era!nam!+erescondersede'a+odelamesaparaescapar

alo+oelectr)nicodelastelec$marasima#inarias!ellenans!cocinas!poneevidentemente!ncompromisom!-distintodel!es!pone



lapetici)ndeesc!c&adela

mismavivenciadelirantere,eridaenelam'!latorio(Lavisitadomiciliariapermitever

!nasit!aci)nas"dedram$ticaperoconsisterealmenteenlaapert!rade

!nacom!nicaci)n6conllevalaposi'ilidaddepromover!natrans,ormaci)n:delasistiralo!esedramati%a'a+on!estroso+osa



laparticipaci)nen!navivencia!e

a!"vienenarrada(3esdeestep!ntodevistaverc!al!iercosaes

soloelprimerpasopararelatarc!al!iercosa

+!ntoconelpaciente(

Unae2periencia!ep!edesernarrada6precisamentepor!epres!ponelae2istenciade!naparteo'servadoradel

Fonoarre'atadapor



laan#!stia6p!edeserrecond!cidaen

elca!cede!narelaci)n-de!npro-ectoterap1!tico(

Arc&ivosde.si!iatr"a>7B8:8(arc&ivosdepsi!iatria(es77777>>>>>




/////IIIII/////LLLLLIIIIIOOOOOGGGGGRRRRRAAAAA<<<<<ÍÍÍÍÍA

AAAA

7(<orestiG6RossiMontiM(Ladia#nosieil

pro#etto(0isionin#clinicoeor#ani%%atoripsicopatolo#ici(.sicoterapiaeScien%eUmane(>>^^^0I485:;97>(Am'rosi.6/erlincioni0(Ilservi%iodiSal!te



Mentaleelavisitadomiciliare(In:

3eMartis36.etrella<6Am'rosi.4editores5(<areepensare

inpsic&iatria(Milano:Cortina7@B(8(Lastr!cci.(Introd!%ionealConven#oYLa

0isita.sic&iatricaadomicilio(<o#lidiIn,orma%ione(7@@7?;:78;(?(/onner

F6.onsiM(LadomandaneiServi%i.sc&iatricip!''lici(.sicoterapia



eScien%eUmane(7@77:9;7(9(

_ervis

G(Man!alecriticodipsic&iatria(Milano:<eltrinelli7@B9(;(.onsiM6/onner

F(Modellidimalattiamentaleediinterventopsic&iatrico(.sicoterapiaeScien%e

Umane(7@B@8:?B;(B(Racamier.C6

TaccaniS(Illavoroincerto6ovveropsicodin$micadelprocesodecrisi(.isa:Edi%ionidelCerro



7@;((.etrella<6/e%oariM(

Lapsic&iatriaacasadelpa%iente:!nan!ovaareaoperativaeconoscitiva(

EnLan#M(4editor5(Str!tt!reintermedieinpsic&iatria(Milano:Cortina7@>(@(

C!tler3L(Comm!nit-residentialoptions,ort&ec&ronicall-mentall-ill(Comm!nit-MentDealt&

_(7@;>>:;7B8(7(atesN6Je''S6



Lepa#e.(

T&erap-'e#insat&ome:

t&eps-c&iatric&o!secall(Can

_.s-c&iatr-(7@@788:;B8;77(.etrella<6/e%oari

M(Modellisemiolo#iciperlan!ovac!lt!rapsic&iatricaterritoriale(En:3eMartis

36.etrelli<6Am'rosi.4editores5(<areepensareinpsic&iatria(Milano:Cortina7@B(7>(Go%%ettiG6CappellariL(La



#estionee2traospedalieradell`ac!%ie(En:Asioli<6

/alleriniA6/ertiCeroniG4editores5(.sic&iatrianellacom!nita(C!lt!raepratica(

Torino:/ollati/orin#&ieri7@@8(

78(Asioli<(Leemer#en%ein

psic&iatria(Roma:Il.ensieroScientico7@?(7?(CorrealeA6CinciripiniC6.ilo/o-lC(Nottes!llavisitadomiciliare(.rospettive.sicoanalitic&e



Re'ecc&iE(Spiredi04editores5(.sic&iatria

sen%amanicomi(/olo#na:CLUE/7@@7(7B(L!pasco.(L1ner#ieetlamatiere

vivante:anta#onismeconstr!cte!retlo#i!edelb&etero#ene(.aris:

_!lliard7@;>(7(.a%%a#li

A( Traaco#ireeda#ire(En:Gi'erti<(4editor5(Lidentitdellopsic&iatra(Roma:Il.ensieroScientico7@>(7@(Ma\ei



G(0o-e!risme6coll!sioneepro#ett!alit$nelle

visitadomiciliare(En:3el.o#ettoG6Lastr!cci.6Scatena.4editores5(Atti

delconven#oLavisitapsic&iatricaadomicilio(<o#lidiin,orma%ione(7@@7?;:B@@(>(

3el.istoiaL(3isc!ssione(En:3el.o##ettoG6Lastr!cci.6Scatena.4editores5(AttidelConven#oLavisitapsic&iatricaa



domicilio(<o#lidiin,orma%ione(7@@7?;:@7>(>7(

L]it&(3asindivid!!minderRolledesMitmensc&en(3armstadt6Jiss:/!c&#emeinsc&a,t7@;@(

Arc&ivosde.si!iatr"a(>7B8:8(arc&ivosdepsi!iatria(es7777788888

la 20visita 20domiciliaria 20 281 29

Documents