MMéémento de la prescription en mento de la prescription en hhéémodialyse au CHRmodialyse au CHR

Dr.LucDr.Luc

Radermacher, Radermacher, Dr.MartialDr.Martial

Moonen, Moonen, Dr.EricDr.Eric

Firre, Firre, Dr.CatherineDr.Catherine

Masset, Masset, Dr.PascaleDr.Pascale

Cambier, Cambier, Dr.XavierDr.Xavier

Warling, Warling, Mme.NathalieMme.Nathalie

ThomasThomas

Service de nService de nééphrologie CHR Citadelle phrologie CHR Citadelle --

LiLièègege

Vue gVue géénnééralerale

Prescription gPrescription géénnéérale et standardsrale et standards

Consignes particuliConsignes particulièèresres

Cibles thCibles théérapeutiquesrapeutiques

Prescription gPrescription géénnéérale et les standards:rale et les standards:

La durLa duréée et la fre et la frééquence des squence des sééances : 3 x 4Hances : 3 x 4H

Poids sec (PIC) : RPoids sec (PIC) : Réééévaluation valuation àà

chaque schaque sééance ance --

UtilitUtilitéé

de lde l’’option option ««

BVMBVM

»»

Bains : K 1Bains : K 1--22--4; Ca 2,5; Mg 0,5; 4; Ca 2,5; Mg 0,5; BicarbBicarb

3232→→4040

, Na cible selon natr, Na cible selon natréémie habituelle.mie habituelle.

UF horaire maximale : 1,2 L/HUF horaire maximale : 1,2 L/H

ModalitModalitéés : s : HHéémodiafiltrationmodiafiltration

««

HDFHDF

»»

postdilutionpostdilution

Abord vasculaire : localisation (FAV, KT) Abord vasculaire : localisation (FAV, KT) --

mode (uni ou mode (uni ou biponctionbiponction) )

Verrou KT : hVerrou KT : hééparine pure selon volume des lumiparine pure selon volume des lumièères. Bouchon res. Bouchon TegoTego°°

changchangéé

1x/sem.1x/sem.

AnticoagulationAnticoagulation

standard par HBPM: standard par HBPM: FraxiparineFraxiparine

0,30,3→→1,2 1,2

DDéébits sanguins idbits sanguins idééal : 370 ml/min. Dal : 370 ml/min. Déébits dialysat : 500 ml/min. bits dialysat : 500 ml/min. DDéébits dbits d’’hhéémofiltrationmofiltration

calculcalculéé

automatiquement par automatiquement par FrFrééssééniusnius

5008 selon le type de 5008 selon le type de filtre, lfiltre, l’’Ht et les PS (valeurs Ht et les PS (valeurs àà

encoder) : encoder) : ±±

5L/H en 5L/H en postdilutionpostdilution..

TT°°

bains 35,5bains 35,5°°

--

37,537,5°°

--

UtilitUtilitéé

de lde l’’option option ««

BTMBTM

»»

Filtres standards tous Filtres standards tous HighfluxHighflux

biocompatibles (Fx, biocompatibles (Fx, RexeedRexeed, , PolyfluxPolyflux, , FitapaceFitapace, , PhylterPhylter))

MMéédications IV de basedications IV de base––

EPO (EPO (AranespAranesp°°

ou ou EprexEprex°°) en IVD) en IVD––

Fer (Fer (VenoferVenofer°°

en 30 min ou 3H)en 30 min ou 3H)

ParamParamèètres de surveillance standardtres de surveillance standard––

Poids, PA et FC avant et aprPoids, PA et FC avant et aprèès. Être attentif aux arythmiess. Être attentif aux arythmies––

PA et FC PA et FC ttesttes

les 30 minutes. Être attentif aux arythmiesles 30 minutes. Être attentif aux arythmies

PrPrééllèèvements sanguins standardsvements sanguins standards––

Bilan hebdomadaire (Bilan hebdomadaire (HbHb, K), K)––

Bilan mensuel / Grand bilan trimestrielBilan mensuel / Grand bilan trimestriel

Examens standards (1x/6 mois):Examens standards (1x/6 mois):––

RxTxRxTx

pour ICTpour ICT––

RxAABRxAAB

pour I. pour I. KauppilaKauppila

Consignes particuliConsignes particulièèresres

ModalitModalitéés ds d’é’épurationpuration

DurDuréée et fre et frééquence des squence des sééances ances

Poids, Poids, ««

PICPIC

»»

DDéébits bits

Bains spBains spééciaux ciaux ––

««

profilsprofils

»»

AnticoagulationAnticoagulation

MMéédications IV en dialysedications IV en dialyse

MMéédications PO en dialysedications PO en dialyse

Verrous de KTVerrous de KT

SoinsSoins

ModalitModalitéés de surveillances de surveillance

PrPrééllèèvements sanguins vements sanguins

Examens complExamens compléémentairesmentaires

ModalitModalitéés particulis particulièères dres d’é’épurationpuration

HDFHDF

(Standard : (Standard : PostdilutionPostdilution, plus efficace) , plus efficace)

––

PrPréédilutiondilution

(D(Déébit de filtration bit de filtration ±±10L/H) pour r10L/H) pour rééduire ou supprimer lduire ou supprimer l’’anticoagulationanticoagulation––

Mixed ou Mixed ou MiddilutionMiddilution: Standard dans l: Standard dans l’’aveniravenir

HHéémodialyse modialyse (Patients sensibles au d(Patients sensibles au dééssééquilibre osmotique)quilibre osmotique)

UF isolUF isolééee

de 2de 2--3H pour traitement drastique de surcharge (OAP) : 13H pour traitement drastique de surcharge (OAP) : 1--2L/H2L/H

UF isolUF isolééee

ssééquentiellequentielle

de 1de 1--2H suivie d2H suivie d’’hhéémodialyse1modialyse1--3H3H

––

RRéécurrente (Syndromes cardiocurrente (Syndromes cardio--rréénaux si Clearance rnaux si Clearance réésiduelle > 20 ml/min.), siduelle > 20 ml/min.), ––

Ponctuelle (selon prise de poids et tolPonctuelle (selon prise de poids et toléérance individuelle rance individuelle àà

ll’’UF).UF).

HFRHFR

actuellement abandonnactuellement abandonnéée au CHR Citadelle.e au CHR Citadelle.

Dialyses Dialyses ««

alternativesalternatives

»»

DP, DP, AutodialyseAutodialyse, H, Héémodialyse modialyse àà

domicile domicile

SLEDDSLEDD

((GGééniusnius) pour IRA, exceptionnellement pour IRC) pour IRA, exceptionnellement pour IRC

––

USIUSI––

Salle banalisSalle banaliséée (MIC, e (MIC, ……))

CVVH CVVH ––

CVVHDFCVVHDF

ggéérréées par USI (Patients choques par USI (Patients choquéés trs trèès instables)s instables)

PlasmaphPlasmaphéérrèèse se (AK(AK--200 ou 200 ou SpectraSpectra

OptiaOptia

dd’’aphaphéérrèèse)se)

––

Au PFC ou Au PFC ou OctaplastOctaplast

: SHU: SHU––

Au SSPP + Albumine : GillainAu SSPP + Albumine : Gillain--BarrBarréé, , ……

HHéémoperfusionmoperfusion

sur sur CharcoalCharcoal

: Exceptionnel pour intoxications (Th: Exceptionnel pour intoxications (Thééophylline, ophylline,

TTéégrgréétoltol°°,,……))

DurDuréée et fre et frééquence des squence des sééances : ances : Cas particuliersCas particuliers

DurDuréée et fre et frééquence standardquence standard

: 3x4H/ semaine: 3x4H/ semaine

DurDuréée e éécourtcourtééee

de 4 de 4 →→

2H (Syndromes cardio2H (Syndromes cardio--rréénaux avec bonne naux avec bonne ««

clearanceclearance

»»

rréésiduelle) :siduelle) :

––

15 < Clearance < 20 ml/min : 3H0015 < Clearance < 20 ml/min : 3H00––

Clearance > 20 : 2H00 Clearance > 20 : 2H00 --

2H30 (, si UF < 1,5 2H30 (, si UF < 1,5 ––

2 L)2 L)––

Dialyses palliatives terminales (prDialyses palliatives terminales (préévention de lvention de l’’OAP)OAP)

DurDuréée allonge allongééee

: 4 : 4 →→

8H8H––

Patients corpulents (pas obPatients corpulents (pas obèèse) avec poids idse) avec poids idééal > 90 Kg : 4H30 al > 90 Kg : 4H30 ––

05H0005H00––

Dialyse nocturne : 6 Dialyse nocturne : 6 --

8H8H––

Dialyse aiguDialyse aiguëë

SLEDD (SLEDD (GGééniusnius) : 4 ) : 4 ––

8H8H

FrFrééquence rquence rééduiteduite

de 3 de 3 →→

1x/semaine (Patient avec excellente 1x/semaine (Patient avec excellente ««

clearanceclearance

»»

rréésiduelle siduelle et UF minime et UF minime ––

Syndromes cardioSyndromes cardio--rréénaux naux compliantscompliants) :) :––

20 < Clearance < 30 ml/min, avec UF habituellement < 2 L : 2x/se20 < Clearance < 30 ml/min, avec UF habituellement < 2 L : 2x/semainemaine––

Clearance > 30 ml/min, avec UF habituellement < 2L : 1x/semaineClearance > 30 ml/min, avec UF habituellement < 2L : 1x/semaine––

Dialyses palliatives terminales (prDialyses palliatives terminales (préévention de lvention de l’’OAP)OAP)

FrFrééquence accruequence accrue

: 3 : 3 →→

7x/semaine7x/semaine––

Ponctuelle : Ponctuelle : ««

Extra balleExtra balle

»»

pour rattrapage dpour rattrapage d’’UF (Patients non UF (Patients non compliantscompliants))––

De courte durDe courte duréée (5e (5--6X/semaine 6X/semaine pdtpdt

11--2 sem.) : Anasarque, 2 sem.) : Anasarque, pericarditepericardite, , éépanchements. panchements. ––

RRéécurrente 4x/semaine : Patients corpulents avec poids idcurrente 4x/semaine : Patients corpulents avec poids idééal > 90 Kg al > 90 Kg ––

RRéécurrente 6x/semaine : Grossessecurrente 6x/semaine : Grossesse––

Dialyses aiguDialyses aiguëës : 4 s : 4 →→

7x/semaine7x/semaine

Consignes particuliConsignes particulièères de poidsres de poids

Poids dPoids d’’entrentréée = poids de sortiee = poids de sortie

: Patients IRC : Patients IRC

sans problsans problèème de surcharge. Dialyse purement me de surcharge. Dialyse purement mméétabolique. Diurtabolique. Diurèèse efficace conservse efficace conservéée.e.

PIC PIC àà

rrééduire progressivementduire progressivement

(Patients en (Patients en surcharge majeure : OAP, prsurcharge majeure : OAP, préé--OAP, anasarque, OAP, anasarque, éépanchements). panchements). Ex.: si Ex.: si ΔΔ

poids < 1 Kg poids < 1 Kg →→

--

1 Kg1 Kg

si si ΔΔ

poids < 1,5 Kg poids < 1,5 Kg →→

--

0,5 Kg0,5 Kg

Pas de pesPas de pesééee

(Patients instables, inconfortables, (Patients instables, inconfortables, aigus en USI) : UF aigus en USI) : UF àà

ddééterminer avec mterminer avec méédecin au decin au

ddéébutbut

de chaque sde chaque sééance.ance.

ModalitModalitéés particulis particulièères de dres de déébitsbits

DDéébits sangbits sang

(standard id(standard idééal = 370 ml/min):al = 370 ml/min):

––

↓↓

rréécurrente (min 200 ml/min) uniquement si KT/V reste OK et/ou cleacurrente (min 200 ml/min) uniquement si KT/V reste OK et/ou clearance rance rréésiduelle > 10 ml/min :siduelle > 10 ml/min :

ProblProblèèmes de voie dmes de voie d’’abord (jeune FAV)abord (jeune FAV)

Symptômes de dSymptômes de dééssééquilibre osmotique rquilibre osmotique réécurrents (Nauscurrents (Nauséées, ces, cééphalphaléées, crampes).es, crampes).

HHéémolyse mmolyse méécanique confirmcanique confirméée (Dosage LDH avant et apre (Dosage LDH avant et aprèès)s)––

↓↓

ponctuelle (min 150 ml/min) pour problponctuelle (min 150 ml/min) pour problèème dme d’’accaccèès vasculaire s vasculaire àà

rréégler gler rapidement. Si drapidement. Si déébit < 150 ml/min bit < 150 ml/min pdtpdt

plus de 30 min. malgrplus de 30 min. malgréé

ttesttes

manmanœœuvres de uvres de corrections mcorrections méécaniques et/ou pharmacologiques caniques et/ou pharmacologiques →→

ddéébrancher avant la coagulation brancher avant la coagulation du CEC.du CEC.

––

↑↑

rréécurrente (max 400 ml/min) pour optimiser lcurrente (max 400 ml/min) pour optimiser l’’efficience (patients corpulents).efficience (patients corpulents).

DDéébits dialysatbits dialysat

(standard = 500ml/min):(standard = 500ml/min):

––

↓↓

rréécurrente (min 300ml/min) pour rcurrente (min 300ml/min) pour rééduire symptômes du dduire symptômes du dééssééquilibre osmotique. quilibre osmotique. Surveiller lSurveiller l’’efficience !efficience !

––

↑↑

rréécurrente (max 800ml/min) pour amcurrente (max 800ml/min) pour amééliorer lliorer l’’efficience surtout sur petites efficience surtout sur petites molmoléécules.cules.

DDéébits de filtration bits de filtration (standard : d(standard : dééterminterminéé

automatiquement selon les propriautomatiquement selon les propriééttéés s

du filtre, ldu filtre, l’’hhéématocrite et les protmatocrite et les protééines sines séériques : riques : ±±5L/H en HDF 5L/H en HDF postdilutionpostdilution))––

↓↓

manuelle si hmanuelle si héémoconcentration manifestement trop importante moconcentration manifestement trop importante àà

la sortie du filtre : la sortie du filtre : RRééduction maximale de 25%, sinon passer en mode HDF duction maximale de 25%, sinon passer en mode HDF prpréédilutiondilution. Ne pas arrêter . Ne pas arrêter la filtration !la filtration !

––

Passer dPasser d’’emblembléée en mode HDF e en mode HDF prpréédilutiondilution

si menace de coagulation du CEC.si menace de coagulation du CEC.

«« BainsBains »» spspééciauxciaux

Bains pauvre en KBains pauvre en K

(Standard = 4 (Standard = 4 mEqmEq/l) pour hyper K :/l) pour hyper K :

––

6 > Kali6 > Kaliéémie > 5 mie > 5 mEqmEq/l : Bain K 2 /l : Bain K 2 mEqmEq/l/l––

KaliKaliéémie > 6 : Bain K 1 mie > 6 : Bain K 1 mEqmEq//l//l

––

Risque Risque ↑↑

de crampes, troubles du rythme cardiaque et mort subite (torsadde crampes, troubles du rythme cardiaque et mort subite (torsade e de pointe, FV), surtout avec bains K 1.de pointe, FV), surtout avec bains K 1.

Bains modifiBains modifiéés en Cas en Ca

: (Standard = 2,5 : (Standard = 2,5 mEqmEq/l)/l)––

Ca 3,5 : HypocalcCa 3,5 : Hypocalcéémie et Hyper PTH rebellemie et Hyper PTH rebelle

––

Ca 1 : Ca 1 : AnticoagulationAnticoagulation

au citrate. Hyper Ca.au citrate. Hyper Ca.

Bains modifiBains modifiéés en Nas en Na

(Standard = Na (Standard = Na ««

ciblecible

»») : ) : ««

ProfilProfil

»»

UF/Na NUF/Na N°°1 : 1 :

(d(déécroissance lincroissance linééaire) 150 aire) 150 →→

Na cible, Na cible, pour ampour amééliorer la tolliorer la toléérance rance àà ll’’EER.EER.

Bains Bains BicarbBicarb

/ citrate : / citrate : CitrasateCitrasate°°

(Standard = (Standard = BicarbBicarb

/ ac/ acéétate)tate)––

AmAméélioration de la tollioration de la toléérance hrance héémodynamique et du contrôle de PAmodynamique et du contrôle de PA

––

AmAméélioration de llioration de l’’efficience et du contrôle mefficience et du contrôle méétabolique (PO4, pH) mais tabolique (PO4, pH) mais risque risque ↓↓

Ca et Ca et ↑↑

PTHPTH

––

RRééduction des besoins en anticoagulants (duction des besoins en anticoagulants (SsiSsi

Ca 3mEq/l) ?Ca 3mEq/l) ?

Bains enrichis enBains enrichis en

MgMg

(standard = 0,5 (standard = 0,5 mmolmmol/l):/l):

––

Mg 1 Mg 1 mmolmmol/l (+ 1,78 g MgCl2 / L /l (+ 1,78 g MgCl2 / L concentratconcentrat): ): HypoMgHypoMg

et crampes en EERet crampes en EER

AnticoagulationsAnticoagulations particuliparticulièèresres

Pas dPas d’’anticoagulationanticoagulation

(dialyses courtes, max.3H) :(dialyses courtes, max.3H) :

––

RinRinççage au LP 200 ml age au LP 200 ml ttesttes

30 min.: abandonn30 min.: abandonnéé––

HDF HDF prpréédilutiondilution––

Filtres Filtres prprééhhééparinparinééss

((EvodialEvodial°°))

AnticoagulationsAnticoagulations

locoloco--rréégionalesgionales

pour risque hpour risque héémorragique morragique éélevlevéé::

––

Perf. Citrate sur Perf. Citrate sur ««

ll’’artartèèrere

»»

en fonction du den fonction du déébit Sanguin. CaCl2 perfusbit Sanguin. CaCl2 perfuséé

sur la sur la ««

veineveine

»»

àà

adapter selon Ca++ adapter selon Ca++ ttesttes

2H : 2H : GGééniusnius––

Perf. HPerf. Hééparine sur parine sur ««

ll’’artartèèrere

»», Protamine sur la , Protamine sur la ««

veineveine

»»; rapport 1000 / 750; rapport 1000 / 750

Anticoagulants spAnticoagulants spééciauxciaux

pour allergies hpour allergies hééparine / HBPM :parine / HBPM :

––

OrgaranOrgaran°°

: 2 : 2 ––

5 ampoules de 750 UI en IVD au branchement. Tester facteur 5 ampoules de 750 UI en IVD au branchement. Tester facteur antiXaantiXa

apraprèès 2 H : 0,5 s 2 H : 0,5 ––

0,8 U/ml0,8 U/ml––

ArixtraArixtra°°

: 2 : 2 ––

2,5 mg (1 ampoule) IVD au branchement. Test 2,5 mg (1 ampoule) IVD au branchement. Test AntiXaAntiXa

idem idem OrgaranOrgaran°°..

AntiagrAntiagréégants plaquettaires gants plaquettaires si risque hsi risque héémorragique et/ou allergie hmorragique et/ou allergie hééparine: parine: FlolanFlolan°°

: perfusion IV 4 : perfusion IV 4 ngng/Kg/min /Kg/min àà

commencer 15 minutes avant la scommencer 15 minutes avant la sééance ance

puis durant toute la spuis durant toute la sééance sur ance sur ««

ll’’artartèèrere

»»

du CEC.du CEC.

MMéédicaments IV en dialysedicaments IV en dialyse

EPO et ferEPO et fer, IVD fin d, IVD fin d’’EEREER

––

AranespAranesp

15 15 ––

200 200 µµg, 1x/ semaine (EA si g, 1x/ semaine (EA si HbHb

> 13 g%)> 13 g%)––

EprexEprex

20 20 ––

300 UI/Kg, 1300 UI/Kg, 1--3x/ semaine (EA si 3x/ semaine (EA si HbHb

> 13 g%)> 13 g%)––

VenoferVenofer

100 1100 1--3x/ semaine en 10 minutes fin d3x/ semaine en 10 minutes fin d’’EER ou en perf./3H avec EER ou en perf./3H avec LiticanLitican°°..

Transfusions : Transfusions : 11--2 UI en 12 UI en 1--2 H si patient symptomatique. En tenir compte pour 2 H si patient symptomatique. En tenir compte pour ll’’UF.UF.

Vitamines et APVitamines et AP

––

NeurobionNeurobion

1 ampoule 1x/semaine pour PNP1 ampoule 1x/semaine pour PNP––

OliclinomelOliclinomel

+ 16U ARHM 1L/3H pour d+ 16U ARHM 1L/3H pour déénutrition snutrition séévvèère (re (prprééalbalb

< 0,2 g/l). Pas de < 0,2 g/l). Pas de ««

profilsprofils

NaNa»»..

Traitements symptomatiques : Antalgiques, sTraitements symptomatiques : Antalgiques, séédatifs et antidatifs et antiéémméétiquestiques

––

PFA 1g IV rapide, PFA 1g IV rapide, DolzamDolzam°°

50 mg IV lente, 50 mg IV lente, TaradylTaradyl°°

11ÅÅ

IVD, IVD, AspegicAspegic°°

1g IVD1g IVD––

Morphine 2 Morphine 2 --

10 mg SC ou IV lente10 mg SC ou IV lente––

ValiumValium°°

: 2,5 : 2,5 ––

10 mg IVD, 10 mg IVD, ––

DHBPDHBP°°

: 1: 1--22ÅÅ

IVDIVD––

LiticanLitican°°

11--22ÅÅ

IVDIVD

Bronchodilatateurs : Bronchodilatateurs : (sous contrôle saturation O2)(sous contrôle saturation O2)

––

SolumSoluméédroldrol°°

40 40 ––

125mg IVD,125mg IVD,––

VentolinVentolin°°

1cc SC.1cc SC.

Antiallergiques : Antiallergiques : (sous contrôle monitoring)(sous contrôle monitoring)

––

Calcium 1Calcium 1ÅÅ

IV lenteIV lente––

SolumSoluméédroldrol

125 125 ––

500 mg IVD500 mg IVD––

AdrAdréénaline (naline (SuprareninSuprarenin°°) 1 mg SC ou IVD (choc anaphylactique).) 1 mg SC ou IVD (choc anaphylactique).

Traitement IV en dialyse (suite)Traitement IV en dialyse (suite)

AntibiotiquesAntibiotiques––

TargocidTargocid°°

800mg IV rapide puis selon 800mg IV rapide puis selon teicoplanineteicoplanine

plasmatique plasmatique ––

VancocinVancocin°°

1g en perf. 60 minutes derni1g en perf. 60 minutes dernièère heure dre heure d’’EER, puis selon EER, puis selon VancomycineVancomycine

plasmatique.plasmatique.––

AminoglycosidesAminoglycosides°°

((AmukinAmukin

ou ou GGééomycineomycine°°) uniquement patient ) uniquement patient hospihospi, , àà

faires 3H avant EER.faires 3H avant EER.––

NNéégabangaban°°

2g, 2g, GlazidimGlazidim°°

2g, 2g, MaxipimMaxipim°°

1g IV rapide fin de chaque EER1g IV rapide fin de chaque EER––

AugmentinAugmentin°°

2g puis 1g apr2g puis 1g aprèès chaque EER IV rapide, en plus des doses PO (2x 0,5s chaque EER IV rapide, en plus des doses PO (2x 0,5––1g/24h)1g/24h)––

Autres Autres àà

faire fin dfaire fin d’’EER en plus des doses EER en plus des doses àà

faire en salle dfaire en salle d’’hospihospi

((RocRocééphinephine°°, , MeronemMeronem°°, , ……))

Fibrinolyse de KTFibrinolyse de KT

::––

ActosolvActosolv°°

: 100 000 UI/5ml LP mettre vol. selon lumi: 100 000 UI/5ml LP mettre vol. selon lumièère du KT et laisser agir 30 re du KT et laisser agir 30 ––

60 min.60 min.––

ActosolvActosolv°°

: 300 000 UI/100ml LP. perf. en 3H sur le pi: 300 000 UI/100ml LP. perf. en 3H sur le pièège ge àà

bulle veineux.bulle veineux.

ExpanseursExpanseurs

volvoléémiquesmiques

: : ––

TrendelenbourgTrendelenbourg––

Glucose 30%Glucose 30%

1 1 ÅÅ

IVDIVD––

LP 200 LP 200 ––

500 ml IV rapide. 500 ml IV rapide. ––

VolulyteVolulyte°°

200 200 ––

500 ml IV rapide.500 ml IV rapide.

InotropesInotropes

et et antiarythmiquesantiarythmiques

: (sous contrôle monitoring): (sous contrôle monitoring)––

Atropine 0,25 Atropine 0,25 ––

1 mg pour hypo PA vagale (avec bradycardie)1 mg pour hypo PA vagale (avec bradycardie)––

DobuDobu

et/ou Dopa 5 et/ou Dopa 5 ––

20 20 µµg/kg/min (+ 30% / g/kg/min (+ 30% / dialysancedialysance) pour hypo PA rebelle) pour hypo PA rebelle––

AdrAdréénaline (naline (SuprareninSuprarenin°°) 1) 1--2 mg IVD pour ACR et 2 mg IVD pour ACR et éétats de choctats de choc––

CordaroneCordarone°°

22ÅÅ

IV en 15 minute, IV en 15 minute, LanoxinLanoxin

11--22ÅÅ

IVD pour AC/FAIVD pour AC/FA––

Sulfate de Mg 1Sulfate de Mg 1ÅÅ

IVD pour torsade de pointe; IVD pour torsade de pointe;

Autres : Autres : ––

DesferralDesferral°°

(500 (500 ––

1500 mg perfus1500 mg perfuséé

sur toute la dialyse) : Intox. en fer. A faire sur toute la dialyse) : Intox. en fer. A faire àà

chaque dialyse, chaque dialyse, jusqujusqu’à’à

ferritineferritine

plasmatique < 1000 plasmatique < 1000 ngng/ml. Doser /ml. Doser ferritineferritine

1x/semaine.1x/semaine.

Traitement IV en dialyse (suite)Traitement IV en dialyse (suite)

Intoxication au fer : Intoxication au fer : DesferralDesferral°°

: 500 : 500 ––

1500 mg perfus1500 mg perfuséé

sur sur

toute la dialyse. A faire toute la dialyse. A faire àà

chaque dialyse, jusquchaque dialyse, jusqu’à’à

ferritineferritine plasmatique < 1000 plasmatique < 1000 ngng/ml. Doser /ml. Doser ferritineferritine

1x/semaine.1x/semaine.

Surdosage en Surdosage en antivitamineantivitamine

K (SintromK (Sintrom°°))––

Vit K (Vit K (KonakionKonakion°°) 1) 1--2 2 ÅÅ

àà

perfuser en 30 min. si pas dperfuser en 30 min. si pas d’’hhéémorragie morragie

active mais risque active mais risque ↑↑..––

PPSBPPSB°°

si hsi héémorragie active : 1morragie active : 1--5 Flacons selon sch5 Flacons selon schééma (voir ma (voir

mméédecin)decin)

Surdosage en HSurdosage en Hééparine ou HBPMparine ou HBPM

avec havec héémorragie active: morragie active:

Protamine avec rapport 1000U/1000U pour hProtamine avec rapport 1000U/1000U pour hééparine et parine et rapport 600U/0,1ml rapport 600U/0,1ml FraxiparineFraxiparine°°

MMéédicaments PO et autres en dialysedicaments PO et autres en dialyse

PrPréévention des crampes rvention des crampes réécurrentescurrentes, , àà

donner au ddonner au déébut de chaque sbut de chaque sééance, si un profil ance, si un profil UF/Na et un ajustement du PIC sont insuffisants:UF/Na et un ajustement du PIC sont insuffisants:

––

RivotrilRivotril°°

5 5 ––

20 20 gttesgttes––

Bain K 4, Bain K 4, ééventuellement sous ventuellement sous KayexalateKayexalate°°

ou ou SorbisteritSorbisterit°°––

Mg++ 450mg (Mg++ 450mg (PromagnorPromagnor°°) faute d) faute d’’enrichir le dialysat en Mg enrichir le dialysat en Mg ––

Sulfate de quinine 200mgSulfate de quinine 200mg––

OxygOxygèène 1,5 ne 1,5 ––

3L/min sur lunette toute la s3L/min sur lunette toute la sééance.ance.

AntalgiquesAntalgiques

àà

la demande : la demande : DololDolol

instant, instant, DolzamDolzam

5 5 ––

10 10 gttesgttes

AnxiolytiquesAnxiolytiques

au dau déébut de chaque sbut de chaque sééance et/ou ance et/ou àà

la demande : la demande : RivotrilRivotril°°

ou ou XanaxXanax°°

5 5 ––

20 20 gttesgttes

BronchodilatateursBronchodilatateurs

au dau déébut de chaque sbut de chaque sééance et/ou ance et/ou àà

la demande : la demande : CombiventCombivent°°

aaéérosol rosol sur air ou O2 sur air ou O2

AntiangoreuxAntiangoreux

àà

la demande : O2 minimum 6L/min (masque rla demande : O2 minimum 6L/min (masque rééservoir). Nitrservoir). Nitréés s ((NitrolingualNitrolingual°°

1 puff, 1 puff, CCéédocarddocard°°

5mg) si possible 5mg) si possible àà

ééviter.viter.

Vaccins en SCVaccins en SC

: (en plus des vaccins classiques : T: (en plus des vaccins classiques : Téétanos, tanos, ……))––

Grippe(s) (Grippe(s) (InfluvacInfluvac°°, Alpha, Alpha--rixrix°°) : 1x/an ) : 1x/an ––

HHéépatite B (patite B (EngerixEngerix--BB°°

double dose (40 double dose (40 µµg), g), HBVaxproHBVaxpro°°) ) àà

0, 1 et 6 mois + rappels selon 0, 1 et 6 mois + rappels selon sséérologierologie

––

Varicelle (Varicelle (VarilrixVarilrix°°) ) àà

0 et 3 mois 0 et 3 mois ––

Pneumocoque (Pneumo 23Pneumocoque (Pneumo 23°°) : 1x/ 5 ans) : 1x/ 5 ans

Traitement curatif hTraitement curatif héépatite C :patite C :

PegasysPegasys°°

135 135 µµg, 1x/semaine SC + g, 1x/semaine SC + RibavirineRibavirine

((CopegusCopegus°°, , RebetolRebetol°°) 200mg PO apr) 200mg PO aprèès chaque dialyse.s chaque dialyse.

Antifongiques :Antifongiques :

DiflucanDiflucan°°

50 50 ––

800mg PO apr800mg PO aprèès dialyses dialyse

……EtcEtc……

Traitement des crampesTraitement des crampes

Petits moyens :Petits moyens :––

Etirements musculaires.Etirements musculaires.

––

MassageMassage––

Le chaud (relaxant mais Le chaud (relaxant mais ↑↑

douleur)douleur)

––

Le froid (contracturant mais Le froid (contracturant mais ↓↓

douleur)douleur)––

Arrêter UFArrêter UF

––

DDéébranchement prbranchement préématurmaturéé

en dernier recours (sur avis men dernier recours (sur avis méédical) dical)

Traitements pharmacologiques :Traitements pharmacologiques :––

OxygOxygèène peu efficacene peu efficace

––

GlucosGlucoséé

30% 1 30% 1 ÅÅ

IVD et/ou corriger IVD et/ou corriger hypovolhypovoléémiemie..––

RivotrilRivotril°°

PO : 5 PO : 5 ––

20 20 gttesgttes..

––

ValiumValium°°

IVD : 2,5 IVD : 2,5 ––

10 mg10 mg––

Sulfate de Mg : 1 Sulfate de Mg : 1 ÅÅ

dans 100 ml LP en 15 min, sous contrôle dans 100 ml LP en 15 min, sous contrôle

monitoringmonitoring

Verrous KT spVerrous KT spééciauxciaux

Verrou standardVerrou standard

: H: Hééparine pure dans chaque brin, selon volume exact parine pure dans chaque brin, selon volume exact

de la lumide la lumièère.re.

Verrou citrate (Verrou citrate (CitralockCitralock°°, , DurolockDurolock°°))

: Allergie h: Allergie hééparine, dialyse sous parine, dialyse sous

citrate, aigus en USI, patients hcitrate, aigus en USI, patients héémorragiques.morragiques.

Verrou Verrou OrgaranOrgaran°°

ou ou ArixtraArixtra°°

(Purs, comme pour h(Purs, comme pour hééparine) : Allergie parine) : Allergie

hhééparine, dialyse sous parine, dialyse sous OrgaranOrgaran°°

ou ou ArixtraArixtra°°..

Verrou Verrou ActosolvActosolv°°

(Dilution : 100 000 UI dans 5 cc h(Dilution : 100 000 UI dans 5 cc hééparine pure) pour parine pure) pour

brin de KT obturbrin de KT obturéé..

Verrou Verrou rtPArtPA

((ActilyseActilyse°°))

1x/semaine en pr1x/semaine en préévention des occlusions. Voir vention des occlusions. Voir

rréécente publication NEJM.cente publication NEJM.

TaurolockTaurolock°°

en pren préévention (et traitements ?) des infections.vention (et traitements ?) des infections.

Verrou Verrou TargocidTargocid°°

(Diluer 400mg dans son solvant, pr(Diluer 400mg dans son solvant, préélever 0,6cc de lever 0,6cc de cette solution et y ajouter 2,4cc hcette solution et y ajouter 2,4cc hééparine pure pour injecter les brins du parine pure pour injecter les brins du KT) pour traitement des infections de KT.KT) pour traitement des infections de KT.

Soins spSoins spééciaux en dialyseciaux en dialyse

Pansements de KTPansements de KT

: (Soins standards : (Soins standards ChlorhexidineChlorhexidine

0,5m/v en sol 0,5m/v en sol

alcoolique 70% selon nouvelle procalcoolique 70% selon nouvelle procéédure) HIBITANE plusdure) HIBITANE plus––

Compresse Compresse NatricloNatriclo°°

en sen sééance (abouchement cutanance (abouchement cutanéé

suintant)suintant)

––

IsogelIsogel°°

ou ou BactrobanBactroban°°

fin de sfin de sééance (KT infectance (KT infectéé

suintant)suintant)––

StatlockStatlock°°

+ + BiopatchBiopatch°°

prprééventif sur tout nouveau KT ventif sur tout nouveau KT pdtpdt

3 semaines (3 semaines (àà

changer 1x/semaine). changer 1x/semaine). BiopatchBiopatch°°

aussi pour KT avec infections aussi pour KT avec infections rréécidivantes. cidivantes.

Soins plaies / escarreSoins plaies / escarre

(selon prescription du dermatologue, des (selon prescription du dermatologue, des infirmier(infirmier(e)se)s

rrééfféérents rents ««

plaiesplaies

»», ou de l, ou de l’é’équipe quipe ««

pieds diabpieds diabéétiquestiques

»»).).

DDéécontamination nasalecontamination nasale

et cutanet cutanéée si colonise si coloniséé

par MRSA (recherche par MRSA (recherche 1x/ semaine si KT): 1x/ semaine si KT): BactrobanBactroban°°

nasal 2x/jour + Toilette cutannasal 2x/jour + Toilette cutanéée e

(douches) (douches) àà

ll’’iso iso betadinebetadine

savon 5 x. savon 5 x.

Soins palliatifs :Soins palliatifs :––

Stade prStade prééterminal : Dialyse prioritairement confortable, SN au dterminal : Dialyse prioritairement confortable, SN au déétriment de triment de ll’’efficience. Feuille de limitation des soins et consigne efficience. Feuille de limitation des soins et consigne ««

NTBRNTBR

»»

claires claires

dans le dossier infirmier. Collaboration avec EMISCA.dans le dossier infirmier. Collaboration avec EMISCA.––

Stade terminal : Uniquement UF isolStade terminal : Uniquement UF isoléée de pre de préévention dvention d’’OAP. ROAP. Rééduction du duction du temps et temps et ééventuellement de la frventuellement de la frééquence des squence des sééances.ances.

ModalitModalitéés particulis particulièères de res de surveillance surveillance pdtpdt

la dialysela dialyse

Surveillance cliniqueSurveillance clinique

rapprochrapprochéée pour les patients qui ne sentent pas venir les e pour les patients qui ne sentent pas venir les

malaises (chutes de PA, hypoglycmalaises (chutes de PA, hypoglycéémie, mie, ……).).

Surveillance PA et FCSurveillance PA et FC

rapprochrapprochéées (es (ttesttes

5 5 ––

15 minutes)15 minutes)

––

Patients Patients àà

ll’’hhéémodynamique instable. USI.modynamique instable. USI.

Surveillance du poids Surveillance du poids (lit balance) (lit balance) ttesttes

30 min. pour contrôle de l30 min. pour contrôle de l’’UFUF

Monitoring du rythme cardiaqueMonitoring du rythme cardiaque

::

––

Contrôle systContrôle systéématique 1x/moismatique 1x/mois––

Patients Patients àà

ll’’hhéémodynamique instable. USI.modynamique instable. USI.––

AtcdAtcd

de troubles du rythme malinsde troubles du rythme malins

Monitoring de Sat.O2Monitoring de Sat.O2

::

––

DDéécompenscompenséés cardiaques stade IV, OAP.s cardiaques stade IV, OAP.––

BPCO sBPCO séévvèèresres––

Patients Patients àà

ll’’hhéémodynamique instable. USI.modynamique instable. USI.––

Patients sous OxygPatients sous Oxygèène, comme aide au rne, comme aide au rééglage du dglage du déébit dbit d’’O2O2

Surveillance glycSurveillance glycéémie : mie : Avant, Avant, pdtpdt

et apret aprèès EER pour recherche s EER pour recherche

dd’’hypoglychypoglycéémie. Sans valeur pour les hyperglycmie. Sans valeur pour les hyperglycéémies (patients non mies (patients non àà

jejeûûnn).).

ImpImpéédancimdanciméétrietrie

(BCM)(BCM)

: aide : aide àà

ll’é’établissement et au suivi du PICtablissement et au suivi du PIC

HHéématocrite en ligne (BVM)matocrite en ligne (BVM)

: Modulation de l: Modulation de l’’UF et aide UF et aide àà

ll’é’établissement et au tablissement et au

suivi du PICsuivi du PIC

KT/V en ligne (OCM)KT/V en ligne (OCM)

: Suivi instantan: Suivi instantanéé

de lde l’’efficience.efficience.

PrPrééllèèvements sanguins particuliersvements sanguins particuliers

Bilans standards :Bilans standards :

Voir procVoir procéédure spdure spéécifiquecifique––

Petits bilan hebdomadaire : Petits bilan hebdomadaire : HbHb

et Ket K

––

Bilan mensuel (Bilan mensuel (àà

jejeûûnn): ): HHéémogramme complet, CRP, Protmogramme complet, CRP, Protééines, Glycines, Glycéémie, pH et ions, mie, pH et ions, tests rtests réénaux et hnaux et héépatiques , PTH, Vit D, KT/V (en attendant OCM).patiques , PTH, Vit D, KT/V (en attendant OCM).

––

Grand bilan trimestriel = Grand bilan trimestriel = Bilan mensuel + Bilan mensuel + lipidogrammelipidogramme, Thyro, Thyroïïde, Sde, Séérologies virale rologies virale (HBV, HCV, HIV)(HBV, HCV, HIV)

Bilans spBilans spéécifiques : cifiques : (Hormis bilans d(Hormis bilans d’’urgences)urgences)––

Hommes : Hommes : PSA trimestrielPSA trimestriel

––

Clearance rClearance réénale rnale réésiduelles : siduelles : 1x/11x/1--3 mois si diur3 mois si diurèèse conservse conservéée et temps/fre et temps/frééquence quence dd’’EER < 3x4H/semaine.EER < 3x4H/semaine.

––

Charges virales (PCR) : Charges virales (PCR) : HBV, HCV, HIV si sHBV, HCV, HIV si séérologie +, 1x/1rologie +, 1x/1--3 mois 3 mois

––

Typage lymphocytaire : Typage lymphocytaire : HIV +HIV +

––

ThyroThyroïïde : de : 1x/mois si 1x/mois si dysthyrodysthyroïïdiedie

––

HbA1C : HbA1C : 1x/3mois chez diab1x/3mois chez diabéétiquestiques

––

Monitoring thMonitoring théérapeutique : rapeutique : DigoxineDigoxine, anti, antiéépileptiques, antiviraux (HIV), pileptiques, antiviraux (HIV), antirejetsantirejets,,……

: : 1x/mois. Quick/INR 1x/semaine (Sintrom1x/mois. Quick/INR 1x/semaine (Sintrom°°). Antibiotiques ). Antibiotiques àà

chaque EER (chaque EER (TeicoTeico, , VancoVanco).).

Examens complExamens compléémentaires mentaires particuliersparticuliers

Examens rExamens réécurrents :currents :––

Standards : Standards : RxTxRxTx

et et RxAABRxAAB

1x/6mois1x/6mois

––

Particuliers : Selon lParticuliers : Selon l’é’échchééancier spancier spéécifique du patient cifique du patient (Voir rapports de dialyse)(Voir rapports de dialyse)

Examens Examens àà

la demande :la demande :––

ECG pour prECG pour préécordialgie en dialysecordialgie en dialyse

––

EchocardioEchocardio

pour pour éévaluation surcharge.valuation surcharge.––

EMG MI pour recherche de PNPEMG MI pour recherche de PNP

––

Endoscopies digestives si anEndoscopies digestives si anéémie rmie rééfractaire, surtout si fractaire, surtout si recherche de sang sur selles +.recherche de sang sur selles +.

––

……etcetc……

Cibles thCibles théérapeutiquesrapeutiques

Poids sec (PIC)Poids sec (PIC)

: Fluctue constamment !: Fluctue constamment !

––

↓↓

si si hypervolhypervoléémiemie

(HTA, (HTA, oedoedèèmesmes, dyspn, dyspnéée / orthopne / orthopnéée, e, éépanchements)panchements)––

↑↑

si si hypovolhypovoléémiemie

((HypoPAHypoPA

et crampes fin det crampes fin d’’EER)EER)––

Aides Aides àà

ll’é’évaluation : valuation : RxTxRxTx/ICT, /ICT, ééchocardiochocardio, BVM, , BVM, impimpéédancimdanciméétrietrie

(BCM)(BCM)

EfficienceEfficience

: :

––

Volume de sang traitVolume de sang traitéé

~ Poids id~ Poids idééalal

(Kg) = Taille (cm) (Kg) = Taille (cm) --

100 100 --

[(Taille (cm) [(Taille (cm) --

150)/4 (150)/4 (♂♂) ou 2() ou 2(♀♀)])]

––

KT/V > 1,5. KT/V > 1,5. ModalitModalitéés de prs de prééllèèvements de lvements de l’’ururéée e avantavant branchement et branchement et apraprèèss ddéébranchementbranchement––

Option Option ««

OCMOCM

»»

: efficience en temps r: efficience en temps rééelel

ICTICT

: stable, id: stable, idééalement < 0,5alement < 0,5

Indice de Indice de KauppilaKauppila

: stable. : stable. (1(1--6/24: Mortalit6/24: Mortalitéé

cardiocardio

X2, > 6/24: 75% dX2, > 6/24: 75% dééccèès dans 5 ans)s dans 5 ans)

Labo :Labo :

HbHb

11 11 ––

13 g%, 13 g%, FerritineFerritine

300 300 ––

900 900 ngng/ml, K < 6 /ml, K < 6 mEqmEq/L, Ca 8 /L, Ca 8 ––

9,5 9,5

mg%, PO4 < 6 mg%, PTH 300 mg%, PO4 < 6 mg%, PTH 300 ––

600 600 pgpg/ml, /ml, PrPrééalbalb

> 0,25 g/l, E.B. > > 0,25 g/l, E.B. > --55

Monitoring mMonitoring méédicamentsdicaments

((TeicoTeico

: 15: 15--25, 25, VancoVanco

: 10: 10--30, Quick / INR (Sintrom30, Quick / INR (Sintrom°°): ):

1010--30 / 230 / 2--4, 4, AntiXaAntiXa

pdtpdt

EER (EER (OrgaranOrgaran°°, , FraxiparineFraxiparine°°, , ArixtraArixtra°°) : 0,5 ) : 0,5 --

1 , 1 , ……))