la prévention de la chronicité à travers quelques pistes
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1
Marie-France Coutu, Ph. D., Psychologue
Professeure titulaire, Directrice du microprogramme en
gestion de l’invalidité
École de réadaptation
La prévention de la chronicité à
travers quelques pistes
Déclaration de conflits d’intérêts
Afin de respecter les règles d’éthique en
vigueur, je déclare que je n’ai aucun conflit
d’intérêts potentiel avec une société
commerciale.
Objectifs de la formation
À la fin de la formation, le participant sera
capable de:
nommer trois facteurs de risque de
chronicité émergents sur lesquels il peut
agir;
évaluer la représentation de la condition de
santé
nommer les composantes essentielles d’une
prise de décision partagée
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Plan de la présentation
Mise en contexte
Facteurs de risque émergents pour un non-
retour au travail
Représentations
Inquiétudes
Alliance
La prise de décision partagée
Piste d’action innovante
Mises en situation
Mise en situation - 1
Un conseiller en réadaptation communique avec un
travailleur ayant une incapacité au travail. Après
avoir présenté le rationnel de son choix, il indique
au travailleur qu’il sera pris en charge par une
équipe multidisciplinaire en réadaptation au
travail.
Le travailleur se présente le lundi suivant à la clinique.
Est-ce une prise de décision partagée ?
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Mise en situation – 2 - Maurice
Mise en situation – 2 - Maurice (suite)
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Traduction libre de
Loisel et al. 2005
Culture et politique
Travailleur ayant une
incapacité Ag
en
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dem
nis
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Physique
Cognitif
Affectif
Relations sociales
Poste
Département
Environnement externe
Organisation
Md
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fs
Relation avec le travail, programme d’aide aux employés,
travail allégé
Systè
me l
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ssu
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rote
cti
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Système personnel / Adaptation personnelle
Systè
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an
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Système de l’entreprise
Paradigme de l’incapacité au travail
Truchon, M., Schmouth, M.È., Côté, D., Fillion, L., Rossignol, M., Durand, M.J.
“Absenteeism Screening Questionnaire (ASQ): A new tool for predicting
long-term absenteeism among workers with low back pain”. Journal of
Occupational Rehabilitation, 2012, 22(1), p. 27-50.
Comment repérer les dossiers à
risque de chronicité -
musculosquelettique
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1. Représentation de
l’état de santé
Facteurs clés émergents qui
influencent le retour au
travail?
Qu’est-ce qu’une représentation?
Définition:
Un ensemble organisé d’informations,
d’opinions, d’attitudes et de croyances à
propos d’un objet donné
Elle est fortement marquée par des valeurs
sociales
(Abric, 2003)
Comment elle se forme?
Construite par une personne pour faire du sens avec
la maladie
Élaborée à partir de1 :
l’expériences vécues ou observées de la maladie;
la cueillette d’information auprès de professionnels de la
santé, les médias ou la famille;
l’interprétation de l’information
1 (de Ridder, & de Wit, 2006; Flick, 1993; Furnham, 1994; Lawton, 2003; Leventhal
et al., 1997; Murray, 1990)
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Caractéristiques de la représentation
La représentation ne repose donc pas sur une
évaluation rationnelle ou scientifique1-2
La représentation peut être plus ou moins conforme à la
réalité biomédicale2.
Encore plus marquant si l’individu obtient des renseignements
contradictoires sur sa maladie/son état de santé
1(Jodelet, 1989; Massé, 1995) 2 (Leventhal et al. 1984)
Représentation
de la maladie
Causes probables
Attente d’efficacité
personnelle
et
Habiletés réelles
Attentes relatives
à l’efficacité du
traitement
Conséquences
de la condition
Diagnostic
et manifestations
Perception
de contrôle
Adaptation de
Leventhal et al. (1980)
Évolution
du problème
Une représentation Vs des
représentations: la douleur
Les différentes représentations de la douleur
Normale
Anormale
Nécessaire
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Modèle d’autorégulation
Adaptation du modèle de Leventhal et al. 1980; Coutu et al. 2005
Adaptation du modèle de Leventhal et al. (1980; Coutu et al. (2005))
Modèle d’autorégulation
Aller au-delà des pensées et des
conséquences… sa logique
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La représentation:
constat de la recherche
Pas besoin d’être parfaitement en lien avec le savoir scientifique
Cohérente et fonctionnelle
Pas le nombre de symptômes: l’interprétation
Malgré:
Représentation physiologique du problème
Gravité
Peut changer dans le temps
(Coutu et al. 2010; O’Hagan et al. 2013)
But: Reprise de l’activité
Compréhension des professionnels
Compréhension du travailleur
Évaluer la représentation
en 2 questions!
« Pensez-vous que vous serez de retour
au travail dans 3 mois? »
« Qu’est-ce qui vous fait dire cela? »
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9
http://qrit.recherche.usherbrooke.ca/fr/home
Gratuit et validé en musculosquelettique
Pour info. : Marie-Elise Labrecque
450-463-1835 poste 61750
Questionnaire sur les
représentations de l’incapacité au
travail
Origine du questionnaire
Revue critique (Coutu et al., 2008)
7 questionnaires : mesurent plus d’une composante de la
représentation
Illness Perception Questionnaire-Revised (IPQ-R) prometteur
Seulement pour des problèmes de santé http://www.uib.no/ipq/
Adaptation de l’IPQ-R avec experts
Incapacité au travail pour TMS
Représentation de la maladie
Questionnaire des représentations liées à
l’incapacité au travail (Albert, et al. 2013)
Questionnaire auto-administré: env. 30 min.
Validé pour une clientèle adulte en incapacité au travail entre 3
mois à 1 an due à un TMS non spécifique
88 items répartis en 9 dimensions
Identité, Durée aiguë/chronique, Durée cyclique, Conséquences, Représentation
émotionnelle
Contrôle personnel, Traitement, Cohérence
Causes
REPRÉSENTATION DE L’ÉTAT DE SANTÉ
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1. Qu’est-ce qui a causé votre problème ?
2. Quels sont les symptômes de votre problème ?
3. Est-ce un problème grave ? Va-t-il durer longtemps ?
4. Quelles sont les conséquences de ce problème ?
5. Quel genre de traitement devriez-vous recevoir pour
améliorer votre condition de santé ?
6. Quels sont les résultats les plus importants que vous
attendez de ce traitement ?
7. Qu’est-ce qui vous fait le plus peur par rapport à votre
condition de santé actuelle ? 1(Kleinman, et al., 1978)
Entrevue pour tous les types de problèmes1
2. Les inquiétudes
Facteurs clés émergents qui
influencent le retour au
travail?
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Continuum
Non-pathologique Pathologique
Représentations Inquiétudes excessives
Trouble de l’anxiété généralisée
Thèmes d’inquiétudes (Coutu et al. 2011)
Mort
Vie en générale
Avenir, vieillesse, futur
Finances / comptes / budget
/ argent
Jugement des autres
Autres
Permis de conduire
Auto
Politique
Monde négatif
Gang de rue
Société et un malade
Loisirs / sports / activités /
tâches ménagères
Autonomie / mobilité / liberté
Retraite
Retour à une vie normale
Famille et amis
Relation de couple
Relations interpersonnelles
Rôle de parents et d’époux
Divorce
Garde d’enfants
Finances
Thèmes d’inquiétudes (suite)
Réadaptation
Résultat
Retour au travail
Exposition au
travail
Réapprendre à
travailler
Réaction du
corps à long
terme face au
RAT
CSST
Travail
Changer
d’emploi
Avenir
Stabilité
Sécurité d’emploi
Relations de
travail
Répondre aux
exigences
Compétences
Employeur
Santé/ maladie/
bien-être
Liées à l’incapacité
Risques de
blessures,
dommages à long
terme ou guérison
Résultats médicaux
Incapacité/capacité
Douleur/ maux de
dos/ lésion
Santé physique
Santé mentale
Manque de sommeil
Confort
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% de gens ayant un trouble d’anxiété
généralisée (TAG) (Coutu et al. 2013)
50%
22%
27%21%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
T1: Prise en charge
(N=36)
T2: Exposition au travail
(N=18)
T3: Reprise 50% du travail
(N=11)
T4: Fin du programme
(N=19)
Différence dans le temps significative (p<.001), sauf entre les temps 3 et 4
48,1548,64
53,59
62,78
27
37
47
57
67
77
T1: Prise en charge
(N=36)
T2: Exposition au travail
(N=18)
T3: Reprise 50% du travail
(N=11)
T4: Fin du programme
(N=19)
(E.S. 4,11)(E.S. 4,61)
(E.S. 5,19)
(E.S. 4,60)
Niveaux
comparables à:
TPA TAG
Arthrite,
Dystrophie,
Ataxie
Étudiants
Population
générale
Intolérance à l’incertitude
État dépressif (Coutu et al. 2011)
16,81
15,44
12,97
10,02
0
5
10
15
20
25
T1: Prise en charge
(N=36)
T2: Exposition au travail
(N=18)
T3: Reprise 50% du travail
(N=11)
T4: Fin du programme
(N=19)
(E.S. 1,84)
11,54) (E.S. 2,19)
11,54)
(E.S. 2,59)
11,54)
(E.S. 2,19)
11,54)
Niveaux
comparables à: Dépression
modérée
Dépression
sévère
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3. L’alliance de travail
Facteurs clés émergents qui
influencent le retour au
travail?
Alliance de travail
Définition:
Accord sur un but commun
Assignation d’une tâche ou d’une série de tâches
pour atteindre le but
Élaboration d’un lien émotif entre le client et le
professionnel.
(Bordin, 1979)
Alliance de travail (suite)
Écart entre patient et intervenant :
Associé à un mauvais pronostic
Prise en charge plus longue sans amélioration
Fin prématurée du traitement
(Daykin & Richardson, 2004;
Turk et al., 1986; Coutu et al. 2012)
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Alliance de travail (suite)
Écart
perception des causes
attentes de guérison
Postulat:
Si le problème n’est pas compris de la même
façon, le plan d’action et les critères pour évaluer
l’efficacité seront différents (Daykin & Richardson, 2004; Turk et al., 1986)
Alliance de travail (suite)
La qualité de la communication/relation
semble ressortir comme un élément important.
Le piège de la persuasion
Le piège de motiver
…ou comment systématiser l’alliance
de travail
La prise de décision partagée
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Prise de décision partagée PDP
Définition
Relation entre le patient et l’intervenant où il y a :
échange d’information
expression et discussion des préférences
accord sur les buts et le plan d’action à adopter
suivi pour évaluer et réajuster les modalités
Nécessite d’avoir plus d’un choix Statu quo
(Charles et al., 1999)
La PDP (suite)
Valeur-ajoutée
Approche structurée
Facilite l’identification d’un but et d’un plan
d’action réaliste
↘ résistances des employés
responsabilisation
leurs valeurs
La PDP (suite)
Valeur-ajoutée
Améliorer le confort décisionnel
différentes options impliquant un risque, une perte, du
regret ou pouvant s’inscrire à l’encontre de valeurs
personnelles.
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Une décision de qualité
Congruence
Choix
Ce que la
personne
informée
valorise
International Patient Decision Aids Standards 2006
PDP en contexte d’incapacité au travail
Programme/démarche de retour au travail
Point de
décision sur les
options
Le programme de prise de
décision partagée en
réadaptation au travail
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Programme détaillé
Objectifs
Ressources (matérielles et humaines)
Activités
Indicateurs
Objectifs
Long terme : Maintien durable au travail
Moyen terme : Retour sécuritaire
Court terme :
Selon trois phases :
1. Établir et maintenir une alliance de travail
entre tous les acteurs
2. Favoriser un processus de délibération efficace
3. Mettre en œuvre l’option/plan d’action choisi
Objectifs
Ressources
Activités
Indicateurs
Ressources
Humaines
Accompagnateur pour soutenir la
décision
Matérielles
Canevas/Guides d’entrevue
Objectifs
Ressources
Activités
Indicateurs
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Ressource matérielle:
Canevas d’entrevue - délibération
Proposer la façon de procéder lors de la
rencontre
Nommer la situation
Identifier un objectif
Identifier façon de travailler
Identifier un plan d’action commun
terminer avec : « qu’est-ce que vous en pensez ? »
Ressource matérielle:
Canevas d’entrevue - délibération
Proposer la façon de procéder lors de la rencontre + « qu’est-ce que vous en pensez ? »
« Votre médecin a identifié que vous êtes prêtes à effectuer un retour au travail (situation). On se rencontre donc environ 30 minutes pour préparer votre retour au travail (objectif). Je vous propose de me faire part de votre perception de la situation, je pourrai vous partager la mienne (fonctionnement), afin que l’on puisse établir ensemble un plan d’action réaliste (plan d’action). Qu’est-ce que vous en pensez? »
Ressource matérielle:
Canevas d’entrevue - délibération
Identifier le problème et s’assurer qu’il est
partagé par vous et le travailleur
« Donc, si je comprends bien ce que vous me dites, ce
qui vous pose le plus de problème est d’avoir une pile
de dossiers sur votre bureau et les commérages des
collègues, est-ce que j’ai bien compris?
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Ressource matérielle:
Canevas d’entrevue - délibération
Identifier un objectif commun
« Quel pourrait être notre objectif par rapport au
retour au travail? »
Rendre la décision explicite :
« Vous avez une décision à prendre concernant….
nous allons compléter un outil qui aide à prendre une
décision avec laquelle vous serez serein »
Guide personnel d’aide à la décision
O’Connor et al. (2011)
https://decisionaid.ohri.ca/decguide.html
Guide d’aide à la décision
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Ressource matérielle:
Canevas d’entrevue - délibération
Atteindre un accord sur l’option
OU
Reporter explicitement la décision
Délai acceptable
La décision peut être revue
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Activités
Consulter le dossier
Préalable à la rencontre de PDP
Entretien téléphonique
Préalable à la PDP
Mise en œuvre de l’option
Rencontre individuelle
Phase de délibération
Mise en œuvre de l’option
Objectifs
Ressources
Activités
Indicateurs
Indicateurs
Liés à chaque objectif
Mesurés par des outils validés
Objectifs
Ressources
Activités
Indicateurs
Qu’est-ce qui influence
l’implantation de la PDP ?
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Qu’est-ce qui influence l’implantation de la
PDP ?
Résultats d’une 1ère étude d’implantation1 Facilitants : Formation sur l’approche de PDP
Outils qui aident à systématiser l’approche
Lors de la délibération, rencontre limitée entre un intervenant et le travailleur pour échanger sur l’option à retenir
Avoir des solutions créatives lors de difficultés mineures/modérées
1 Coutu et al. (en évaluation) rapport IRSST.
Qu’est-ce qui influence l’implantation de la
PDP ?
Résultats d’une 1ère étude d’implantation1
Défis :
Communication entre les acteurs
Compréhension et but commun
Clarification des rôles et responsabilités
Négociation
1 Coutu et al. (en évaluation) rapport IRSST.
Cas types Cas type 1
n = 2
Retour au travail :
progression
positive et action
concertée
Cas type 2
n = 14
Retour au travail :
divers écarts,
mais résolution
créative
Cas type 3
n = 14
Absents du travail
Sans regret
n = 11
Avec regret
n = 3
Compréhension
commune entre
tous les acteurs
Oui Partielle Non Partielle
Alliance entre
les acteurs
Oui Partielle Non Non
Obstacles Non Oui, mineurs à
modérés
Majeurs Majeurs
Modification
obstacle
S/O Oui Non Oui, décision non
partagée
Statut de travail RAT RAT Pas de RAT Pas de RAT
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24
Conclusion
Ce que l’on peut retenir
Favoriser l’échange
d’info
Comprendre
les
représentations
Plan action
concerté
Client Relation Intervenant client
Critères évaluations communs
Qualité de la
relation
Conclusion
Trois facteurs de risque de chronicité
émergents sur lesquels il peut agir;
Représentations
Inquiétudes
Alliance
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Conclusion (suite)
Évaluer la représentation de la condition de
santé
2 questions, si temps limité
Entrevue de 7 questions plus élaboré
Questionnaire Web – systématiser
Pourquoi est-ce important?
Logique d’action
Personnel à chacun
Conclusion
Composantes essentielles d’une PDP
échange d’information
expression et discussion des préférences
accord sur les buts et le plan d’action à adopter
suivi pour évaluer et réajuster les modalités
Nécessite d’avoir plus d’un choix Statu quo
Facilité par Canevas entrevue
Outil d’aide à la décision
Questions?
Recherche: www.usherbrooke.ca/caprit
Formation:http://www.usherbrooke.ca/readaptation/gestion-
invalidite/
Merci pour votre attention!