laboratorio de test equalizantes y terapia visual

LABORATORIO DE TEST EQUALIZANTES

REPASO FOROMETRIATRABAJO INDEPENDIENTELECTURA GRUPAL Es conveniente hacer un repaso de la forma como se evala cualitativamente una desviacin

COVER TEST Se realiza para saber si hay desviaciones latentes o manifiestas a cualquier distancia. Se define heteroforia como una desviacin latente que se evidencia cuando se interrumpe la visin binocular y la heterotropia es la desviacin manifiesta que no es compensada por el estmulo de fusin

GENERALIDADES El cover test es un test cualitativo, se puede hacer a todas las distancias las mas frecuentes son lejos 6 mts y cerca a 33cms y 20cms.Hay dos tipos de cover test el no alternante o cover-uncover y el alternante o cover test alternante se pueden hacer cc y sc

TCNICA DEL COVER TEST NO ALTERNANTE O COVER UNCOVERLa oclusin es monocular e intermitente y sirve para saber si hay heteroforias o heterotropias1. Si el ojo gira hacia dentro es porque hay una exoforia2. Si el ojo gira hacia fuera es porque hay una endoforia3. Si el ojo gira hacia arriba es porque hay una hipoforia4. Si el ojo gira hacia abajo es porque hay una hiperforia5. Si el ojo gira de una forma rotatoria es porque hay una cicloforia6. Si el ojo no cambia su posicin es porque hay una ortoforia

Si hay forias el ojo que se ocluye tomar una posicin de descanso y al desocluirlo el ojo tendr un movimiento de vergencia y volver a adquirir su posicin inicial o sea hay recobro de fusin, el movimiento que realiza el ojo al tomar la nueva posicin indica el tipo de desviacin del ojo examinado, lo mismo sucede al ocluir el otro ojo

Si hay heterotropia uno de los ojos est alineado con el punto de fijacin y el otro no; si se ocluye el ojo que est alineado el otro ojo toma un movimiento de recobro para asumir la fijacin y si se ocluye el ojo desviado el otro ojo no realiza ningn movimiento porque ya est alineado para fijar, por lo tanto se debe observar el ojo descubierto y definir los movimientos para saber la direccin de la desviacin. Por lo tanto si existe una tropia monocular el ojo que se ocluye toma una posicin de descanso y al desocluirlo el ojo tiene un movimiento de versin o sea realineamiento del ojo anteriormente ocluido y desviacin del ojo descubierto

TCNICA DEL COVER TEST ALTERNANTE O COVER ALTERNANTELa oclusin es binocular y alternante y sirve para saber la direccin de la desviacin1. Si la cobertura alternante de los dos ojos no provoca movimiento del ojo descubierto es porque no hay desviacin orto2. Si la cobertura alternante de uno de los dos ojos determina el movimiento del otro ojo en direccin temporal es porque hay una esotropia 3. Si la cobertura alternante de uno de los dos ojos determina el movimiento del otro ojo en direccin nasal es porque hay una exotropia 4. Si la cobertura alternante de uno de los dos ojos determina el movimiento del otro ojo en direccin de abajo hacia arriba es porque hay una hipotropia 5. Si la cobertura alternante de uno de los dos ojos determina el movimiento del otro ojo en direccin de arriba hacia abajo es porque hay una hipertropia

ANOTACINSegn la direccinE para endoX para exoD/I hiper derechaI/D hiper izquierda0 no hay desviacinSegn la desviacinForia se escribe igual que lo anteriorTropia se agrega la letra TSegn el ojo desviadoD ojo derechoI ojo izquierdoAlt si es alternanteSegn la constancia de la desviacin(T) si la desviacin es intermitenteHaga un cuadro resumen de la medicin de la desviacin con: PRISMA COVER TEST PRISMAS DE RISLEY TECNICA DE VON GRAEFE VARILLA DE MADDOX Y PRISMAS KRIMSKYWHITE

UNIVERSIDAD DE LA SALLEFACULTAD DE OPTOMETRIALABORATORIO I FORIAS INDUCIDASCLNICA DE LA VISIN III

FORIAS INDUCIDAS

OBJETIVO: CONOCER EL ESTADO FORICO DEL PACIENTE CON LA NUEVA Rx OPTICAINDICACIONES: PACIENTE AL QUE SE LE HAYA REALIZADO EL EXAMEN DE OPTOMETRIA Y SE QUIERE SABER COMO QUEDA SU ESTADO FRICO CON LA NUEVA CORRECCION.SE PUEDE HACER A CUALQUIER DISTANCIASE DEBE USAR EL MISMO METODO CON QUE SE TOMARON LAS FORIAS HABITUALES.CONTRAINDICACIONES: PACIENTE QUE NO COLABORE.

MEDIDAS DE LA DESVIACINCuando se ha sabido el sentido de la desviacin existen muchos mtodos cuantitativos para medirlas algunos de ellas se explicarn a continuacin

PRISMA COVER TEST Es un mtodo cuantitativo para medir forias y tropias se requiere que el paciente tenga fijacin central

GENERALIDADES Es un test objetivo (se basa en la observacin del examinador), se utiliza el mismo mtodo que el cover test alternante se anteponen prismas con la base segn la direccin de la desviacin en el ojo NO DOMINANTE, el objetivo es neutralizar el movimiento de fijacin con la nueva correccin, se puede realizar a cualquier distancia,

ELEMENTOS QUE SE REQUIERENColaboracin del pacienteAtencin del examinadorOclusorCaja o barra de prismasLetra del optotipo o luz de fijacinPaciente con la nueva correccin

TCNICA1. Repita el procedimiento que hizo en el cover test alternante2. Sobre la Rx del paciente ponga frente al ojo no dominante prismas3. Adicione prismas hasta neutralizar el movimientoNO OLVIDE USAR PRISMAS BASE EXTERNA EN ENDO PRISMAS BASE INTERNA PARA EXO PRISMAS BASE INFERIOR EN HIPER DEL OJO DONDE SE PONE EL PRISMA PRISMAS BASE SUPERIOR EN HIPO DEL OJO DONDE SE PONE EL PRISMA4. Registre el valor del prisma donde se neutraliz el movimiento y la direccin de la desviacin5. Anote la distancia a la que realiz el test

Si el paciente tiene una desviacin manifiesta y con fijacin excntrica se usa sobre la nueva Rx las siguientes tcnicas:KRIMSKY se pone el prisma en el OJO DOMINANTEWHITE se pone el prisma en el OJO NO DOMINANTEEl objetivo es centrar el reflejo, cuando est centrado registre el valor y la direccin de la desviacin.Anote la distancia a la que realiz el test

PRISMAS DE RISLEY Mtodo cuantitativo que sirve para medir forias y se requiere que el paciente tenga fijacin central

GENERALIDADES Es un mtodo subjetivo (se requiere la colaboracin del paciente) y se puede realizar a cualquier distancia

ELEMENTOS QUE SE REQUIERENColaboracin del pacienteAtencin del examinadorPrismas rotatorios de Risley del foropterLnea de letras del optotipo o luz de fijacinPaciente con la nueva correccin

TCNICA Y ANOTACIN Pida al paciente que vea una lnea de letras del optotipo (una lnea menor a su mejor agudeza visual) o una luz Ponga el prisma medidor en el OJO DOMINANTE y el prisma disociador en el OJO NO DOMINANTE

TECNICA DE VON GRAEFEMtodo cuantitativo que sirve para medir forias y se requiere que el paciente tenga fijacin central


ELEMENTOS QUE SE REQUIERENColaboracin del pacienteAtencin del examinadorPrismas rotatorios de Risley del foropterLnea de letras del optotipo o luz de fijacinPaciente con la nueva correccin

TCNICA Y ANOTACIN Pida al paciente que vea una lnea de letras del optotipo (una lnea menor a su mejor agudeza visual) o una luz. Ponga en el OJO DERECHO 12 Base Interna y en el OJO IZQUIERDO 6 Base Superior

Medicin de forias horizontales1. Ajuste el foropter a la distancia pupilar del paciente en que va a hacer el test2. Ponga los Prismas de Risley como se indic hasta que el paciente reporte ver doble3. Explique al paciente que va a ver dos imgenes que estn en diagonal4. Disminuya el prisma base interna y pida al paciente que le diga cuando vea las luces o la lnea de letras en perfecta lnea recta (como los botones de la camisa)5. Registre el valor y la direccin de la desviacin horizontal. Tenga en cuenta la distancia.

Medicin de forias verticales1. Aumente nuevamente el prisma base interna hasta que el paciente reporte diplopia2. Ponga los Prismas de Risley as 6-8 prismas base superior en el ojo dominante(medidor) y ponga de 10 12 prismas base interna en el ojo no dominante (disociador) hasta que el paciente reporte ver doble3. Disminuya el prisma base superior y pida al paciente que le diga cuando vea las luces o la lnea de letras en perfecta lnea recta (como las luces de los carros)4. Registre el valor y la direccin de la desviacin vertical tenga en cuenta la distancia

VARILLA DE MADDOX Y PRISMAS Es un mtodo cuantitativo que sirve para medir forias y se requiere que el paciente tenga fijacin central


ELEMENTOS QUE SE REQUIERENColaboracin del pacienteAtencin del examinadorVarilla de Maddox suelta o del foropterPrismas sueltos o del foropterLuz de fijacinPaciente con la nueva correccin

TCNICA Y ANOTACIN Pida al paciente que vea una luz Ponga el prisma (medidor) en el OJO DOMINANTE y la varilla de Maddox (disociador) en el OJO NO DOMINANTE

Medicin de forias horizontales1. Ajuste el foropter a la distancia pupilar del paciente en que va a hacer el test2. Ponga la varilla de Maddox horizontal (las lneas en sentido horizontal) el paciente ver una raya roja en sentido vertical en el ojo no dominante, en el otro ojo ponga un prisma en posicin horizontal en 0 3. Explique al paciente que va a ver una lnea roja horizontal y una luz4. Pregunte al paciente dnde est la raya con respecto a la luz5. Si v la lnea roja del mismo lado donde est la varilla hay diplopia homnima o directa entonces aumente prisma base externa hasta que el paciente vea la raya sobre la luz (desviacin ENDO)Si ve la lnea roja del otro lado donde est la varilla hay diplopia heternima o cruzada entonces aumente prisma base interna hasta que el paciente vea la raya sobre la luz (desviacin EXO)6. Registre el valor y la direccin de la desviacin horizontal y la distancia

Medicin de forias verticales1. Ponga la varilla de Maddox vertical (las lneas en sentido vertical) el paciente ver una raya roja en sentido horizontal en el ojo no dominante y en el otro ojo ponga un prisma en posicin vertical en 0 2. Explique al paciente que va a ver una lnea roja vertical y una luz3. Pregunte al paciente dnde est la raya con respecto a la luz4. Si ve la lnea roja arriba de la luz se interpreta como una HIPO del ojo que tiene la varilla entonces aumente prisma base superior hasta que el paciente vea la raya sobre la luz Si ve la lnea roja abajo de la luz se interpreta como una HIPER del ojo que tiene la varilla entonces aumente prisma base inferior hasta que el paciente vea la raya sobre la luz 5. Registre el valor y la direccin de la desviacin vertical y la distancia

CLINICA DE LA VISION III TALLER N 1

OBJETIVO: Hallar las forias inducidas por medio de Prisma Cover test, Maddox y Prismas de Risley Segn la teora adquirida:

1. Realice la toma de forias inducidas a un mismo paciente a tres distancias con: A: Prisma Cover Test. B: Maddox. C. Prismas de Risley.

2. En la tabla que se presenta a continuacin anote y compare los resultados de acuerdo a los datos obtenidos con Prisma Cover test, Maddox y Prismas de Risley

Datos ObtenidosPrisma Cover TestMaddoxPrismas de Risley

Infinito

33 cms

20 cms

3. De acuerdo a la teora considera que los datos obtenidos son: normales__________, anormales__________

4. Argumente el resultado y justifique:

5. Anote los datos encontrados en la Historia Clnica

6. Con qu datos correlaciona usted las forias inducidas___________________________

7. De acuerdo al resultado proponga:

a. Debe hacer test complementarios. Si ______ No _______

b. Explique por qu?________________________________________________________

TRABAJO INDEPENDIENTE

De acuerdo a los parmetros del taller realice:1. Elabore con 5 pacientes los 3 procedimientos de toma de Forias Inducidas2. Realice las preguntas necesarias para aclarar las dudas generadas al realizar su prctica clnica.

NOTA: Cualquier inquietud remitirse a los libros disciplinares o a la bibliografa recomendada en el Syllabus.

TRABAJO INDEPENDIENTELECTURA GRUPAL

VERGENCIAS FUSIONALES

OBJETIVO: SON MEDIDAS CLNICAS QUE SIRVEN PARA SABER LA HABILIDAD DEL PACIENTE PARA MANTENER LA VISIN BINOCULAR UNICA.SE RELACIONAN ESTRECHAMENTE CON EL ESTADO FRICO. LA FORIA EN S MISMA NO ES UN PROBLEMA, LO IMPORTANTE ES SABER SI LAS RESERVAS FUSIONALES QUE TIENE EL PACIENTE SON SUFICIENTES O ESCASAS PARA COMPENSAR AMPLIAMENTE LA FORIA

DEFINICIONES:Convergencia Relativa Positiva (CRP): Es la mxima CONVERGENCIA que puede estimularse manteniendo constante la acomodacin. Se realiza anteponiendo prismas base EXTERNA en los dos ojos hasta que se produzca visin borrosa (momento en que empieza a actuar la estimulacin de la convergencia acomodativa) Convergencia Relativa Negativa (CRN): Es la mxima DIVERGENCIA que puede estimularse manteniendo constante la acomodacin. Se realiza anteponiendo prismas base INTERNA en los dos ojos hasta que se produzca visin borrosa en que empieza a inhibirse la convergencia acomodativa.

Si se tiene en cuenta el estado frico del paciente se habla deConvergencia Fusional Positiva (CFP) que:En pacientes con x es igual a la CRP + el valor de la foria En pacientes con e es igual a la CRP el valor de la foria Convergencia Fusional Negativa (CFN) que:En pacientes con x es igual a la CRN - el valor de la foria En pacientes con e es igual a la CRN + el valor de la foria Algunos autores consideran la convergencia fusional hasta el punto de diplopia y no de emborronamiento, nosotros tendremos en cuenta el punto de diplopia en donde tambin esta actuando la convergencia acomodativa.

ANOTACION DE LOS RESULTADOS:Se debe tener en cuenta el valor de emborronamiento/diplopia/recuperacin (hay algunos pacientes que no reportan borrosidad sino directamente diplopia)El valor normal de las reservas fusionales varan de unos autores a otros lo mas importante es determinar la relacin entre el valor frico (demanda) y el valor de las reservas fusionales (reserva) teniendo en cuenta la distancia de fijacin,Se anexa fotocopia de valores estadsticamente normales de rangos de vergencias fusionales.

UNIVERSIDAD DE LA SALLEFACULTAD DE OPTOMETRIALABORATORIO II VERGENCIAS FUSIONALESCLNICA DE LA VISIN III

MEDIDAS DE LAS VERGENCIAS HORIZONTALES

OBJETIVO: Determinar la convergencia relativa, acomodativa y fusional.DISTANCIA: Visin lejana o prxima modificar el optotipo, DIP ajustada para la distancia que se quiera realizarELEMENTOS QUE SE REQUIERENColaboracin del paciente, atencin del examinadorBarra de prismas, o prismas de Risley en posicin horizontalLetras del optotipo en sentido vertical viendo una lnea menor a su mejor AVPaciente con Rx o sin Rx depende de lo que se quiera examinar.

RESERVAS FUSIONALES POSITIVAS RFP

Asegrese que el paciente est viendo con AO y una sola imagen Aumente lenta y simtricamente en AO prismas base EXTERNA hasta que el paciente vea doble (diplopa x) y luego disminuya lenta y simtricamente en AO prismas base EXTERNA hasta que el paciente vea sencillo (recuperacin r) anote los resultados x / rNOTA: Si el paciente ve una imagen que se desplaza a la derecha es por que SUPRIME OD y si el paciente ve una imagen que se desplaza a la izquierda es por que SUPRIME OI

RESERVAS FUSIONALES NEGATIVAS RFN

Asegrese que el paciente est viendo con AO y una sola imagen Aumente lenta y simtricamente en AO prismas base INTERNA hasta que el paciente vea doble (diplopa x) y luego disminuya lenta y simtricamente en AO prismas base INTERNA hasta que el paciente vea sencillo (recuperacin r) anote los resultados x / rNOTA: Si el paciente ve una imagen que se desplaza a la derecha es por que SUPRIME OI y si el paciente ve una imagen que se desplaza a la izquierda es por que SUPRIME ODEn las reservas fusionales horizontales algunos pacientes reportan emborronamiento por lo que acta el factor acomodativo sin embargo se tiene en cuenta el dato de la diplopia.

MEDIDAS DE LAS VERGENCIAS VERTICALES

OBJETIVO: Determinar las reservas de las vergencias verticales, supravergencia e infravergencia.DISTANCIA: Visin lejana o prxima modificar el optotipo, DIP ajustada para la distancia que se quiere realizarELEMENTOS QUE SE REQUIERENColaboracin del paciente y atencin del examinadorBarra de prismas, o prismas de Risley en posicin vertical en 0Optotipo preferiblemente con letras en sentido horizontal viendo una lnea menor a su mejor AVPaciente con Rx o sin Rx depende de lo que se quiera examinar.Se hace la misma tcnica en visin lejana y en visin prxima, se debe modificar la DIP y la cartilla.

SUPRAVERGENCIA DEL OD SUPRA OD

TECNICA: Asegrese que el paciente est viendo con AO y una sola imagen Aumente lentamente en el OD prismas base INFERIOR hasta que el paciente vea doble y luego disminuya lentamente en el OD prismas base INFERIOR hasta que el paciente vea sencillo anote los resultados diplopa / recuperacin (x / r) (Supra OD 5/4)Si el paciente ve una imagen que se desplaza hacia arriba es porque SUPRIME el OI Puede hacer lo mismo con el OI y as conoce la supravergencia del OI (Supra OI 4/3) Si el paciente ve una imagen que se desplaza hacia arriba es porque SUPRIME el OD

INFRAVERGENCIA DEL OD INFRA OI

TECNICA: Asegrese que el paciente est viendo con AO y una sola imagen Aumente lentamente en el OD prismas base SUPERIOR hasta que el paciente vea doble y luego disminuya lentamente en el OD prismas base SUPERIOR hasta que el paciente vea sencillo anote los resultados diplopa / recuperacin (x / r) (Infra OD 4/3). Si el paciente ve una imagen que se desplaza hacia abajo es porque SUPRIME el OI Puede hacer lo mismo con el OI y as conoce la infravergencia del OI (Infra OI 5/4) Si el paciente ve una imagen que se desplaza hacia abajo es porque SUPRIME el OD

Por lo general se espera que la supravergencia de un ojo sea igual a la infravergencia del otro, por eso por lo general se toman los datos en un solo ojo.En las reservas fusionales verticales todos los pacientes reportan diplopia nunca emborronamiento porque estas vergencias no estn relacionadas con la acomodacin.Taller: Elaborar las RFP y RFN de la historia clnica que se esta realizando

VALORES ESTADISTICAMENTE NORMALES DE RANGOSDE VERGENCIAS FUSIONALES

VALORES NORMALESESTUDIO DELESSERESTUDIO DEMORGANESTUDIO DE CED-SALA-DIN

DIVERGENCIA LEJOS

EMBORRONAMIENTOXXX

DIPLOPIA97 (+ -3)8 ( + - 3)

RECUPERACIN54 (+ - 2)5 (+ - 3)

CONVERGENCIA LEJOS

EMBORRONAMIENTO89 (+ - 4)15 (+ - 7)

DIPLOPIA1919 (+ - 8)28 (+ - 10)

RECUPERACIN1010 (+ - 4)20 (+ - 11)

DIVERGENCIA CERCA

EMBORRONAMIENTO1413 (+ - 4)14 (+ - 6)

DIPLOPIA2221 (+ - 4)19 (+ - 7)

RECUPERACIN1813 (+ - 5)13 (+ - 6)

CONVERGENCIA CERCA

EMBORRONAMIENTO1517 ( + - 5)22 (+ - 8)

DIPLOPIA2121 (+ - 6)30 (+ - 12)

RECUPERACIN1511 (+ - 7)23 (+ - 11)

Clnica de la Visin III TALLER N 2

OBJETIVO: Hallar las Reservas Fusionales Positivas por medio de Prismas de Risley

Segn la teora adquirida:1. Realice la toma de Reservas Fusionales Positivas a un paciente: A: En visin lejana. B: En visin prxima

2. Anote en el cuadro los datos encontrados en la Historia Clnica

3. Con la tabla que se presenta a continuacin analice los resultados de las reservas fusionales positivas con las forias tipo exo habituales e inducidas de lejos y cerca

Forias Habituales X Lejos Forias InducidasX Lejos

RFP X/RVisin LejanaRFP X/RVisin Prxima

Forias Habituales X CercaForias InducidasX Cerca

RFP X/RVisin CercanaRFP X/RVisin Cercana

4. De acuerdo a la teora considera que los datos obtenidos de las reservas son: normales__________, anormales__________


6. Con qu datos correlaciona usted las Reservas Fusionales Positivas y por qu____________________________________________________________________



b. Explique por qu?__________________________________________________


De acuerdo a los parmetros del taller realice:1. Elabore con 5 pacientes la toma de Reservas Fusionales Positivas2. Realice las preguntas necesarias para aclarar las dudas generadas al realizar su prctica clnica.



OBJETIVO: Hallar las Reservas Fusionales Negativas por medio de Prismas de Risley

Segn la teora adquirida:

1. Realice la toma de Reservas Fusionales Negativas a un paciente: A: En visin lejana. B: En visin prxima


3. Con la tabla que se presenta a continuacin analice los resultados de las reservas fusionales negativas con las forias tipo endo habituales e inducidas de lejos y cerca

Forias Habituales E Lejos Forias InducidasE Lejos

RFNVisin lejanaRFNVisin Prxima

Forias Habituales E CercaForias InducidasE Cerca

RFNVisin cercanaRFNVisin cercana



6. Con qu datos correlaciona usted las Reservas Fusionales Negativas y por qu____________________________________________________________________



b. Explique por qu?______________________________________________________


De acuerdo a los parmetros del taller realice:1. Elabore con 5 pacientes la toma de Reservas Fusionales Negativas2. Realice las preguntas necesarias para aclarar las dudas generadas al realizar su prctica clnica.



OBJETIVO: Hallar las Supravergencias e Infravergencias por medio de Prismas de Risley


1. Realice la toma de Supravergencias e Infravergencias a un paciente: A: En visin lejana. B: En visin prxima


3. Con la tabla que se presenta a continuacin compare los resultados de las supravergencias e infravergencias con las forias verticales habituales e inducidas de lejos y cerca

Forias Habituales Verticales Lejos Supravergencia Visin Lejana

Infravergencia Visin Lejana

Forias Habituales Verticales Cerca Supravergencia Visin Prxima

Infravergencia Visin Prxima



6. Con qu datos correlaciona usted las Supravergencias y las Infravergencias y por qu____________________________________________________________________



b. Explique por qu?_______________________________________________________


De acuerdo a los parmetros del taller realice:1. Elabore con 5 pacientes la toma de Supravergencias e Infravergencias2. Realice las preguntas necesarias para aclarar las dudas generadas al realizar su prctica clnica.

NOTA: Cualquier inquietud remitirse a los libros disciplinares o a la bibliografa recomendada en el Syllabus.UNIVERSIDAD DE LA SALLEFACULTAD DE OPTOMETRIALABORATORIO III SUBJETIVO PARA CERCA - ADICION -CLINICA DE LA VISION III

OBJETIVO: HALLAR LA ADICION DEL PRESBITA.INDICACIONES: PACIENTE MAYOR DE 40 AOS, CON MALA VISION DE CERCA CON O SIN CORRECCION.CONTRAINDICACIONES: PACIENTE MENOR DE 40 AOS.ELEMENTOS: FOROPTER O MONTURA CON CAJA DE LENTES DE PRUEBA, OPTOTIPO PARA VISION PROXIMA, ROTO-CHART (LA REJILLA).

TECNICA 1: CILINDRO CRUZADO.PASOS A SEGUIR:Ponga el dato del defecto refractivo afinado de lejos, en el ojo derecho. Ocluya el OIPonga el cilindro cruzado en posicin A (puntos rojos a 90) o utilice el cilindro cruzado fijo del foropter.El paciente observa la mira de rejilla (cruz) del roto-chart.Si es prsbita reporta ver la lnea horizontal ms negra.Sobre el subjetivo de lejos, adicione lentes positivos hasta que vea los componentes horizontal y vertical de la rejilla igualmente negros.Repita el procedimiento con el ojo izquierdo.Este es el valor de la correccin total de cerca.Para hallar la adicin reste algebraicamente el dato de cerca menos el de lejos.

Ejemplo:Rx Lejos O.D. -2.00 esfVe igual de negros los dos componentes de la rejilla en -1.25 esfSe toma la AV de cercaEl valor de la Add es de +0.75 porque -2.00+ (-1.25) El dato de la Rx de cerca es -0.75 esf Se hace el mismo procedimiento con el O.I.

As HA HALLADO EL VALOR DE LA ADICION QUE SIEMPRE ES POSITIVO E IGUAL PARA AMBOS OJOS.

INCONVENIENTE: SI NO SE AFINO CORRECTAMENTE LA CORRECCIN PARA LEJOS EL DATO QUE REPORTA EL PACIENTE EN LA REJILLA PUEDE SER EQUIVOCADO.

TECNICA 2: SEGN LA TABLA.PASOS A SEGUIR:Ponga el dato del defecto refractivo afinado de lejos, en el ojo derecho. Ocluya el OIPonga la cartilla de cerca a la distancia de trabajo del paciente.Segn la tabla adicione lente positivo de acuerdo a la edad del paciente.Tome la agudeza visual de cerca.Repita el procedimiento con el ojo izquierdo.Este es el valor de la correccin total de cerca.Para hallar la adicin reste algebraicamente el dato de cerca menos el de lejos.

Ejemplo:Rx Lejos O.D. +2.00 esfPaciente de 50 aos, Segn la tabla la ADD es de +2.00Se hace la suma algebraica +2.00 + 2.00 = +4.00 esf se toma la AV de cerca con ste lente, debe tener con se lente la mejor AV de cercaEl valor de la ADD es de + 2.00 esf El dato de la Rx de cerca es +4.00esf Se hace el mismo procedimiento con el O.I.


INCONVENIENTE: EL DATO DE LA TABLA ES MUY TEORICO Y NO APROPIADO PARA LA REALIDAD DE LOS PACIENTES COLOMBIANOS. ADEMAS EL DATO DE EDAD QUE REPORTA EL PACIENTE PUEDE ESTAR ERRADO.

TECNICA 3: PRUEBA SUBJETIVA CON LENTESPASOS A SEGUIR:Ponga el dato del defecto refractivo afinado de lejos, en el ojo derecho.Ocluya el OIPonga la cartilla de cerca a la distancia de trabajo del paciente.Adicione lente positivo en pasos de + 0.25 hasta que el paciente lea cmodamente.Tome la agudeza visual de cerca.Repita el procedimiento con el ojo izquierdo.Este es el valor de la correccin total de cerca.Para hallar la adicin reste algebraicamente el dato de cerca menos el de lejos.

Ejemplo:O.D. Rx Lejos N = -2.25 X 95Se adiciona lente + en pasos de + 0.25, en +2.75 lee las letras del 0.50mEl valor de la ADD es de +2.75El dato de la Rx de cerca es de +2.75 = -2.25 X 95Se hace el mismo procedimiento con el O.I.


INCONVENIENTE: SI NO SE AFINO CORRECTAMENTE LA CORRECCION PARA LEJOS EL DATO QUE REPORTA EL PACIENTE PARA CERCA PUEDE ESTAR EQUIVOCADO.

LA REGLA DE ORO PARA LA ADICION ES PONER EL LENTE MENOS POSITIVO CON QUE EL PACIENTE LOGRE SU MEJOR AGUDEZA VISUAL.


OBJETIVO: Hallar por medio de tres tcnicas clnicas la adicin del paciente prsbita


1. Realice las tres tcnicas de adicin a un mismo paciente con: A: Cilindro cruzado. B: Tabla. C. Prueba subjetiva con lentes.

2. Anote el dato encontrado en la Historia Clnica

Cilindro Cruzado TablaPrueba Subjetiva

ADD

ADDADD

3. Interprete el resultado, lo considera: normal__________, anormal__________


5. Con qu datos correlaciona usted la adicin y por qu _________________________


a. Contina con el examen. Si____ No______

b. Explique por qu?_____________________________________________________


De acuerdo a los parmetros del taller realice:1. Elabore con 5 pacientes los 3 procedimientos de toma de Add.2. Realice las preguntas necesarias para aclarar las dudas generadas al realizar su prctica clnica.


UNIVERSIDAD DE LA SALLEFACULTAD DE OPTOMETRIALABORATORIO IV ACOMODACINCLNICA DE LA VISIN III

Acomodacin es la capacidad del ojo para enfocar objetos localizados entre el infinito ptico y su punto mximo de acomodacin, funcin que la cumple el cristalino, variando la curvatura para enfocar a cualquier distancia

Est relacionada directamente con el estado refractivo, la edad y el estado motor

Su estudio comprende:

AMPLITUD DE ACOMODACIN FLEXIBILIDAD DE ACOMODACIN ACOMODACIN RELATIVA POSITIVA (ARP) ACOMODACIN RELATIVA NEGATIVA (ARN) RELACION AC/A

AMPLITUD DE ACOMODACIN

OBJETIVO: Determinar la mxima cantidad de acomodacin que el sistema ocular y visual puede realizar

TCNICAS: DONDERS SHEARD JACKSON

REQUISITOS- Agudeza visual suficiente para que el paciente pueda leer la cartilla de visin prxima- Paciente corregido para que pueda reportar exactamente el momento en que ve borroso sin poder aclarar el texto- La cartilla de visin prxima debe estar iluminada

TECNICA DE DONDERSOBJETIVO:Determinar la mxima capacidad acomodativa del ojo, mediante el acercamiento de la cartilla de VP.

EQUIPO: Cartilla de visin prxima Oclusor Reglilla milimtrica

TCNICA:1. Ponga la Rx afinada de visin lejana. Si el paciente es prsbita debe usar la Rx en visin prxima2. Ocluya el ojo izquierdo3. Pida al paciente que lea el texto de la cartilla de VP correspondiente a una lnea por debajo de su mejor AV de cerca4. Partiendo de una distancia de 50 cms aproximadamente, acerque lentamente la cartilla hacia el paciente hasta que no pueda aclarar las letras que esta leyendo5. Mida la distancia en cm, desde la cartilla al plano de la crnea y conviertala en dioptras esta ser el valor de la amplitud de acomodacinAA = 100/dpt cmNOTA: En caso de que lae tome con Rx se mide la distancia de la cartilla hasta el plano de los lentes oftlmicos.Si el paciente es prsbita adicionalmente al valor de la distancia convertido en dpts se disminuye el valor de la adicin y ste ser la amplitud de acomodacin neta6. Ocluya el ojo derecho y repita el mismo procedimiento en el OI

Ejemplo:Incapacidad de aclarar:10cmAmplitud de acomodacin: 100 / 10cm = 10.00 DioptrasIncapacidad de aclarar:20cmAmplitud de acomodacin: 100 / 20cm = 5.00 Dioptras

Paciente prsbita: ODI Rx VL: +1.00 esf Add +2.25 dpt Rx VP: +3.25 esf (con este dato se realiza el test) Incapacidad de aclarar: 25 cms Amplitud de Acomodacin: (100/25cm) - Add Amplitud de Acomodacin: 4.00dpt 2.25dpt = 1.75 dpt

TECNICA DE SHEARD

OBJETIVO:Determinar la mxima capacidad acomodativa del ojo mediante la adicin de lentes negativas que servirn como estmulo de acomodacin

EQUIPO: Foropter o reglillas esquiascpicas o caja de pruebas Cartilla de visin prxima Oclusor

TCNICA:1. Ponga la Rx afinada de visin lejana2. Ocluya el ojo izquierdo3. Ponga la cartilla de VP a 40 cms. Del paciente4. Pida al paciente que lea el texto de la cartilla de VP una lnea por debajo de su mejor AV 5. Adicione lentes negativos o reduzca lentes positivos (segn el defecto encontrado) en pasos de 0.25 dpt sobre el OD, dando tiempo al paciente para enfocar, hasta que el paciente sea incapaz de aclarar el texto.6. Al dato del ltimo lente con el que el paciente fue capaz de leer, debemos compensarle la distancia de trabajo que es la demanda de acomodacin que se crea al colocar la cartilla a40 ms (40 cms = 2.50 dpt; 33 cms = 3.00 dpt) 7. La Amplitud de Acomodacin total ser la cantidad de lentes negativos adicionados a la Rx del paciente ms la demanda acomodativa a la distancia de trabajo.8. Repita el mismo procedimiento en el ojo izquierdo Ejemplo: Paciente emtrope Distancia de trabajo: 40 cms. Ultimo lente de visin ntida: (foropter) -8.00 Lentes (-) adicionados a la Rx: Desde Neutro a -8.00 dpt = 8.00 dpt Amplitud de Acomodacin: 8.00 dpt + (2.50 dpt) = 10.50 dpt Distancia de trabajo: 33 cms. Ultimo lente de visin ntida: -8.00 Amplitud de Acomodacin: 8.00 dpt + (3.00 dpt) = 11.00 dpt

Paciente miope de 2.00 dpt Distancia de trabajo: 40 cms. ltimo lente de visin ntida: (foropter) -8.00 Lentes (-) adicionados a la Rx: Desde -2.00 dpt a 8.00 dpt = 6.00 dpt Amplitud de Acomodacin: 6.00 dpt + (2.50 dpt) = 8.50 dpt

Paciente hipermtrope de 2.00 dpt Distancia de trabajo: 40 cms. ltimo lente de visin ntida: (foropter) -8.00 Lentes (-) adicionados a la Rx: Desde +2.00 dpt a -8.00 dpt = 10.00 dpt Amplitud de Acomodacin: 10.00 dpt + (2.50 dpt) = 12.50 dpt

Paciente prsbita y emtrope con + 2.00 dpt de ADD Distancia de trabajo: 40 cms. ltimo lente de visin ntida: (foropter) +1.00 Lentes (-) adicionados a la Rx: Desde +2.00 dpt a +1.00 dpt = 1.00 dpt Amplitud de Acomodacin: 1.00 dpt + (2.50 dpt) = 3.50 dpt 2.00= 150 dpts

TECNICA DE JACKSON

OBJETIVO:Determinar la mxima capacidad acomodativa del ojo mediante la adicin de lentes negativos y el paciente fijando en visin lejana

EQUIPO: Foropter o reglillas esquiascpicas o caja de pruebas Cartilla de visin prxima Oclusor

TCNICA:1. Coloque la Rx afinada en visin lejana2. Ocluya el ojo izquierdo3. Ponga el optotipo de visin lejana4. Pida al paciente que observe una lnea menor de su mejor agudeza visual5. Adicione lentes negativos o reduzca lentes positivos en pasos de 0.25 dpt sobre el OD, dando tiempo al paciente para enfocar, hasta que el paciente sea incapaz de aclarar el texto.6. Registre el valor diptrico del ltimo lente con el que vio las letras ntidas7. La Amplitud de Acomodacin total es la cantidad de lentes negativos a adicionados a la Rx del paciente 7. Repetir el mismo procedimiento en el otro ojo

Ejemplo: Paciente emtrope ltimo lente de visin ntida: (foropter) -8.00 Lentes (-) adicionados a la Rx: Desde Neutro a -8.00 dpt = 8.00 dpt Amplitud de Acomodacin: 8.00 dpt Paciente miope de - 2.00 dpt ltimo lente de visin ntida: (foropter) -8.00 Lentes (-) adicionados a la Rx: Desde -2.00 dpt a 8.00 dpt = 6.00 dpt Amplitud de Acomodacin: 6.00 dpt

Paciente hipermtrope de +2.00 dpt ltimo lente de visin ntida: (foropter) -8.00 Lentes (-) adicionados a la Rx: Desde +2.00 dpt a -8.00 dpt = 10.00 dpt Amplitud de Acomodacin: 10.00 dpt

VALORES PROMEDIOS RELACIONADOS CON LA EDAD

Una vez determinada la A.A. del paciente, el examinador debe comparar el valor obtenido con el de las tablasAmplitud de Acc. segn la edad (Donders)EDADA.AEDADA.A

10 14.00 453.50

1512.00502.50

2010.00551.75

258.50601.00

307.00650.50

355.50700.25

404.50750.00

Amplitud de Acc. segn la edad (Sheard)EDADA.A

1511.00

209.00

257.50

306.50

355.00

403.75

Amplitud de Acc. segn la edad (Hofstetter)Amplitud mxima25 - 0.4 x edad

Amplitud media 18.3 - 0.3 x edad

Amplitud mnima 15 - 0.25 x edad

INTERPRETACIN DE RESULTADOS

Si al comparar el dato obtenido con la edad del paciente el dato esta por debajo del valor esperado estaremos frente a una amplitud de acomodacin baja Hay anisoacomodacin cuando se encuentran diferencias entre un ojo y otro mayores de 1.00 dpt

Clnica de la Visin III - TALLER N 6

OBJETIVO: Hallar la Amplitud de Acomodacin con las tcnicas de Donders, Sheard y Jackson Segn la teora adquirida:

1. Realice la toma de Amplitud de Acomodacin a un paciente con las tres tcnicas: A: Donders B: Sheard C: Jackson


3. Anote los resultados obtenidos al tomar la Amplitud de Acomodacin con las tres tcnicas en la siguiente tabla.

Tcnica

DistanciaCantidad de lente adicionadoValor TotalAmplitud de Acomodacin

DONDERS

SHEARD

JACKSON



6. Con qu datos correlaciona usted la Amplitud de Acomodacin y por qu____________________________________________________________________



b. Explique por qu?_____________________________________________________


De acuerdo a los parmetros del taller realice:1. Elabore con 3 pacientes no prsbitas y con 2 pacientes prsbitas la toma de Amplitud de Acomodacin con las tres tcnicas Donders, Sheard y Jackson 2. Realice las preguntas necesarias para aclarar las dudas generadas al realizar su prctica clnica.

NOTA: Cualquier inquietud remitirse a los libros disciplinares o a la bibliografa recomendada en el Syllabus.FLEXIBILIDAD DE ACOMODACIN

OBJETIVO:Medir la capacidad de activar y relajar acomodacin para enfocar y lograr la nitidez a diferentes distancias y con diferentes estmulos (lentes negativos y positivos)

GENERALIDADES:La velocidad de acomodacin de VL a VP es menor que el requerido para pasar de VP a VL. Por esto al estimular con lente (-) la velocidad es ms rpida que al poner lente (+), porque es ms fcil estimular que relajarVelocidad de VL a VP= 0.39 a 0.82 segundos Velocidad de VP a VL= 0.50 a 1.16 segundos

EQUIPO: Lentes de la caja de prueba de + 2.00 o flippers esfricos de la misma potencia Cartilla de visin prxima Oclusor

TCNICA:1. Coloque la Rx en visin lejana. 2. Ocluya el OI. pida al paciente que lea una lnea inferior a su mejor agudeza visual en VP (nivel visual), 40 cms.3. Anteponga un lente -2.00 delante del OD por espacio de 3 segundos mientras el paciente lee, espere que el paciente refiera visin ntida y luego cambie el lente rpidamente por un lente de +2.00 por espacio de 3 segundos y espere que el paciente refiera visin ntida Repita el ciclo tres veces. (Primero se activa y luego se relaja la acomodacin)4. Cuando el paciente sea incapaz de leer el texto con el lente ya sea de +2.00/-2.00, disminuya el poder del lente progresivamente en pasos de 0.25 dpt hasta que logre leer con facilidad, repitiendo el paso anterior5. Registre el valor de los datos con los cuales ley de forma continua en forma de fraccionario as: Ej +2.00/-2.00, +1.50/-2.00, +1.50/-1.50NOTA: Se puede realizar la flexibilidad de Acomodacin en VL con los lentes de -2.00/Neutro

INTERPRETACIN DE RESULTADOS: Si existe la capacidad de leer el texto, con la interposicin de los lentes+200/-200, indica buena flexibilidad de acomodacin Si existe dificultad con el lente de +2.00 dpt, indica que existen problemas para relajar. Si la dificultad se presenta con le lente de 2.00 dpt, se considera que existen problemas para la activacin de la acomodacin.


OBJETIVO: Hallar la Flexibilidad de Acomodacin de lejos y cerca por medio de Flippers o lentes sueltos


1. Realice la toma de Flexibilidad de Acomodacin a un paciente no prsbita y a un paciente prsbita: A: En visin lejana. B: En visin prxima


PacienteFlexibilidad de Acomodacin Lejos

Flexibilidad de Acomodacin Cerca

No prsbita

Prsbita



5. Con qu datos correlaciona usted la Flexibilidad de Acomodacin y por qu____________________________________________________________________



b. Explique por qu?____________________________________________________


De acuerdo a los parmetros del taller realice:1. Elabore con 1 paciente no prsbitas y con 1 prsbita la toma de Flexibilidad de Acomodacin2. Realice las preguntas necesarias para aclarar las dudas generadas al realizar su prctica clnica.


ACOMODACIN RELATIVA POSITIVA Y NEGATIVA

OBJETIVOValorar la habilidad de aumentar y disminuir la acomodacin manteniendo la convergencia constante a una distancia determinada

EQUIPO Foropter o caja de pruebas Cartilla de visin prxima (40 cms)

TCNICA

ARN1. Coloque la Rx de lejos. Si es prsbita con la ADD2. Pida al paciente que lea una lnea menor a su mejor agudeza visual a 40 cms, binocularmente3. Adicione lenta y binocularmente esferas (+) sobre el valor de la Rx en pasos de o.25 dpt, hasta que se produzca emborronamiento4. Anote el valor de los lentes adicionados a la Rx previa del foropter. Se registra ARN

ARP5. Vuelva a poner la Rx en eL foropter y adicione lenta y binocularmente esferas ( - ), en pasos de 0.25dpt, hasta que se produzca emborronamiento6. Anote el valor de los lentes adicionados a la Rx previa del foropter. Se registra ARP 7. Se registra ARN/ARP = +2.25/-2.50


Se consideran valores estadsticamente normales los de:

ARN = +2.00 + 0.50 dptARP = -2.37 + 0.50 dpt (en pacientes no prsbitas)

En un paciente prsbita, La ARN y ARP varan considerablemente. La adicin apropiada de un prsbita es aquella donde la ARN y ARP tienen el mismo valor absoluto


OBJETIVO: Hallar la Acomodacin Relativa Negativa y Acomodacin Relativa Positiva


1. Realice la toma a un paciente de ARN y ARP en A: visin lejana. B: En visin prxima


Visin LejanaARN/ARP

Visin Cercana

ARN/ARP

3. De acuerdo a la teora considera que los datos obtenidos en la ARP son: normales__________, anormales__________

4. Con qu datos correlaciona usted la ARN y por qu ____________________________________________________________________

5. De acuerdo a la teora considera que los datos obtenidos en la ARN son: normales__________, anormales__________

6. Con qu datos correlaciona usted la ARP y por qu ____________________________________________________________________



b. Explique por qu?____________________________________________________


De acuerdo a los parmetros del taller realice:1. Elabore con 1 paciente no prsbita y con 1 prsbita la toma de ARP y ARN2. Realice las preguntas necesarias para aclarar las dudas generadas al realizar su prctica clnica.


RELACIN ACA

Se define como el cambio inducido en la vergencia acomodativa (expresado en dioptras prismticas) por la variacin de una dioptra de acomodacin. Se describe como una fraccin:CA/A

Convergencia acomodativa (dioptras prismticas) Acomodacin dpt acomodatvas

Tambin puede ser definida como la relacin entre la acomodacin y la convergencia a una determinada distancia, de acuerdo a una distancia pupilar

MTODOS PARA DETERMINAR EL CA/A Mtodo de la Heteroforia Mtodo del Gradiente Mtodo de la foria (Tait) Mtodo de disparidad de fijacin Mtodo del Haploscopio Mtodo grfico

MTODO DE LA HETEROFORIA

OBJETIVO Determinar la relacin entre la convergencia acomodativa y la acomodacin, cuando el paciente pasa la fijacin de un objeto en VL a otro en VP Comprobar el estado en que se encuentran las reservas fusionales

REQUISITOS Colaboracin del paciente Fijacin central Visin binocular Ausencia de tropias declaradas (ausencia de supresin)

TCNICA1. Coloque la Rx de lejos2. Determine por cualquier mtodo la foria en VL. Lo cual nos permite suponer que el paciente no est ejerciendo ningn grado de acomodacin3. Mida la desviacin en VP (33 cms), con lo cual se supone que se est ejerciendo acomodacin de cerca

4. Aplique la siguiente frmula para obtener la relacin ACA:

CA/A = DP + FVP-FVL DDP = distancia pupilar en cm Endoforias = signo +FVP = foria en VP Exoforias = signo -FVL = foria en VLD = distancia de fijacin para cerca en dpts.Ejemplo:DP = 60 mm (6 cms)FVL = 2XFV(33 cms) = 8XD = distancia de fijacin 33cms lo que equivale a 3dptsCA/A = 6 + -8-(-2) = 6+ -8+2 = 6+ -6 = 6 + - 2 = 4 /D 3 3 3

La relacin CA/A es igual a 4 prismas de convergencia acomodativa por cada dioptra de Acc.


ACA normal = 4 a 6 ACA alto = Mayor de 6ACA bajo = Menor de 4

ACA ALTO: Presenta una mayor convergencia para la fijacin en visin prxima que en visin lejana. Segn Duane se presenta exceso de convergencia (endo u ortoforia de lejos con una endodesviacin mayor para cerca en 10 dpts), y hay exceso de divergencia (cuando la exodesviacin de lejos es mayor que de cerca en ms de 15 dpts)

ACA BAJO: Presenta menor convergencia para la fijacin de cerca que para la fijacin a distanciaSegn Duane se presenta insuficiencia de convergencia (ortoforia o exoforia de lejos y una exoforia de cerca mayor de 15 dpts), y hay insuficiencia de divergencia ( cuando la endo es mayor para lejos que para cerca en 10 dpts)Una relacin baja seala una relacin escasa con la acomodacin lo que corresponde a una debilidad de convergencia


OBJETIVO: Hallar el ACA


1. Encuentre el ACA segn la frmula con cuatro ejemplos 1 exo mayor de lejos que de cerca, 2 exo mayor de cerca que de lejos 3 Endo mayor de lejos que de cerca y 4 endo mayor de cerca que de lejos

Ejemplo 1

Ejemplo 2Ejemplo 3Ejemplo 4

Valor ACA

Valor ACAValor ACAValor ACA

2. De acuerdo a la teora considera que los datos obtenidos del ACA con cada ejemplo son: normales/ __________, anormales__________


4. Con qu datos correlaciona usted el ACA y por qu ____________________________________________________________________



b. Explique por qu?__________________________________________________________


De acuerdo a los parmetros del taller realice:1. Elabore el ACA segn la frmula con 3 pacientes atendidos2. Realice las preguntas necesarias para aclarar las dudas generadas al realizar el ACA.


UNIVERSIDAD DE LA SALLEFACULTAD DE OPTOMETRIALABORATORIO V TESTS DE VISION BINOCULAR CLNICA DE LA VISIN III

Los grados de la visin binocular son tres: percepcin simultnea, fusin y estereopsis, estos tres grados se pueden evaluar en los pacientes

La percepcin simultnea es el primer grado de la visin binocular se evala con

1. Prismas2. Estereoscopio

1. La percepcin simultnea con prismas se evala en V L o V PMaterialesLuz de fijacinPrisma de 6 base inferior

TcnicaSe puede utilizar de lejos o de cerca Paciente con correccin o el dato del subjetivo, afinacin o balance binocularMostrar al paciente una luz de fijacinPoner delante del O.I. un prisma de 6 base inferior (si no se produce disociacin aumentar el prisma)Preguntar al paciente qu ve

Posibles respuestasVe dos luces una arriba (O.I.) y una abajo (O.D.) = Percepcin simultanea y ortoVe dos luces pero hay diplopia cruzada = Percepcin simultanea y exoVe dos luces pero hay diplopia homnima = Percepcin simultanea y endoVe solo una luz = Supresin

Anotacin: P.S. Existe, no existe, orto, diplopia cruzada u homnima y la distancia

La fusin es el segundo grado de la visin binocular se evala con

1. Filtro rojo2. Luces de Worth3. Estereoscopio

1. Fusin con filtro rojo se evala en V L y V PMaterialesLuz de fijacinFiltro rojo

TcnicaSe puede utilizar de lejos o de cerca Paciente con correccin o el dato del subjetivo, afinacin o balance binocularMostrar al paciente una luz de fijacinPoner delante del O.D. el filtro rojoPreguntar al paciente qu ve

Posibles respuestasVe una luz color rosa = FusinVe una luz color rojo se le ocluye el O.I. si la ve igual de roja= Suprime O.I. si la ve mucho mas roja = Fusin con dominancia sensorial del O.D. Ve una luz color amarillo se le ocluye el O.D. si la ve igual de amarilla= Suprime O.D. si la ve mucho mas amarilla = Fusin con dominancia sensorial del O.I. Si el paciente dice que ve dos luces no existe fusinSi dice que a veces ve una luz amarilla y otras veces una luz roja es porque tiene supresin alternante.

Anotacin: Fusin con FR Existe, no existe, diplopia cruzada u homnima supresin especificar el ojo o si es alternante y la distancia

2. Fusin con Luces de Worth se evala en V L y V PMaterialesTest de luces de Worth de lejos caja y de cerca linterna arriba una luz roja, abajo una blanca y una verde a cada ladoGafas Rojo - Verde

TcnicaSe puede utilizar de lejos o de cerca Paciente con correccin o el dato del subjetivo, afinacin o balance binocularPoner filtro rojo delante del ojo derecho y el verde delante del izquierdoSi se ocluye el O.I. ver 2 luces rojasSi se ocluye el O.D. ver 3 luces verdesSi se dejan los dos ojos desocluidos preguntar al paciente qu ve

Posibles respuestasVe 4 luces 1 roja arriba, 1 entre roja y verde abajo y 2 verdes a los lados = FusinVe 2 luces rojas = Suprime O.I. Ve 3 luces verdes = Suprime O.D. Ve 5 luces dos rojas a la derecha y tres verdes a la izquierda = Endodesvaicin ( Diplopia Homnima) Ve 5 luces dos rojas a la izquierda y tres verdes a la derecha = Exodesviacin ( Diplopia Heternima) A veces ve 2 rojas y otras veces 3 verdes Supresin Alternante

NOTA: Es necesario que el paciente tenga buena percepcin al rojo verdeEl test da informacin de la fusin perifrica no de la fusin central, de modo que si se presentan supresiones centrales o desviaciones de ngulo pequeo el paciente puede reportar fusin.

Anotacin: Fusin Worth Existe, no existe, diplopia cruzada u homnima supresin especificar el ojo o si es alternante y la distancia

La estereopsis es el tercer grado de la visin binocular se evala con

1. Polarizados - Randot - Titmus WIRT - Random Dot E2. Anaglifos - TNO3. Estereoscopio

1. Estereopsis con Polarizados

Test de Randot Determina los grados de estereoagudeza del paciente a 40cms

MaterialesCartilla propia del testGafas polarizadas

TcnicaPaciente con correccin o el dato del subjetivo, afinacin o balance binocularPoner gafas polarizadas al pacientePresentar la cartilla al paciente a 40cmsPedir que vea primero la placa de figuras geomtricas y preguntar qu veSi ve circulo, estrella y E 500 seg de arco, cuadrado triangulo y cruz 250Pasar al test de animales y preguntar qu animal ve mas cerca o levantadoGato 400, Conejo 200 y Mono 100 seg de arco respectivamenteFinalmente que mire los crculos y diga cual se ve mas cerca o levantado1. Izquierda 800, 2. Derecha 400, 3. Izquierda 140, 4. Medio 100, 5. Derecha 70, 6. Medio 50, 7. Izquierda 40, 8. Derecha 30, 9. Medio 25 y 10. Derecha 20 seg de arco.

Anotacin Estereopsis Randot 70

Test de Titmus - Wirt Determina los grados de estereoagudeza del paciente a 40cms

MaterialesCartilla propia del testGafas polarizadas

TcnicaPaciente con correccin o el dato del subjetivo, afinacin o balance binocularPoner gafas polarizadas al pacientePresentar la cartilla al paciente a 40cmsPedir que vea primero la mosca y pedirle que coja las alas 3.000 seg de arcoPasar al test de los animales y preguntarle qu animal ve mas cerca o mas levantado Gato 400, Conejo 200 y Mono 100 seg de arco respectivamenteFinalmente que mire los puntos de WIRT y que diga cual ve mas cerca o levantado 1. Abajo 800, 2. Izquierda 400, 3. Abajo 200, 4. Arriba 140, 5. Arriba 100, 6. Izquierda 80, 7. Derecha 60, 8. Izquierda 50 y 9. Derecha 40 seg de arco.

Anotacin Estereopsis Titmus WIRT 100

Test de Random Dot E Determina los grados de estereoagudeza diseado para pacientes pediatricos

Materiales

Tarjetas propias del test una no tiene nada y la otra una que tiene una E que puede ver el nio si tiene estereoagudezaGafas polarizadas

TcnicaPoner al nio las gafas polarizadasA 50cms y con una separacin de 1 metro mostrar al nio las dos tarjetas y preguntarle en cual ve la E Repetir el procedimiento por cuatro veces Hacer el test a diferentes distancias anotar el valor segn la siguiente tabla:

DistanciaEstereoagudeza

50 cms504

100 cms252

150 cms168

200 cms126

300 cms84

400 cms63

500 cms50

Anotacin Estereopsis Random Dot E 50

2. Anaglifos TNODetermina los grados de estereoagudeza del paciente a 40cms

MaterialesTest TNOGafas rojo - verde

TcnicaPaciente con correccin o el dato del subjetivo, afinacin o balance binocularPoner gafas rojo - verde al pacientePresentar al paciente un total de 7 placas que tiene el test y preguntarle al paciente qu ve y como las ve

Valores y respuestas correctasPlaca 1 2 mariposas 1 se ve a simple vista informa cierto grado de estereopsisPlaca II 4 esferas 2 se ven a simple vista pero no en profundidad las otras 2 las ve si posee cierto grado de estereopsisPlaca III 5 figuras cruz, triangulo, circulo, rombo y cuadrado a simple vista se ve la cruz pero no en profundidad, las otras figuras se ven estereoscpicamentePlaca IV Es un test de supresin donde se aprecia un crculo pequeo en medio de dos grandes, si el paciente ve 2 crculos preguntar donde ve el mas grande la posicin derecha o izquierda del disco indica el ojo no suprimidoPlaca V 4 crculos a los cuales les falta un trozo a los superiores les falta abajo y a la izquierda 480 y a los inferiores arriba y abajo 240Placa VI 4 crculos a los cuales les falta un trozo a los superiores les falta arriba y a la izquierda 120 y a los inferiores a la derecha y a la derecha 60Placa VII 4 crculos a los cuales les falta un trozo a los superiores les falta abajo y a la derecha 30 y a los inferiores arriba y a la izquierda 15 seg de arco

Anotacin Estereopsis TNO 30

Test de FRISBYDetermina los grados de estereoagudeza

MaterialesLminas propias del test: Son 3 en plstico con espesores de 6mm, 3mm y 1,5mm respectivamente cada lmina tiene 4 cuadrados que contienen 4 figuras geomtricas dispuestas aleatoriamente, un cuadrado contiene un crculo oculto, el paciente si tiene estereopsis podr percibir sobre un fondo blanco un crculo hundido o que sobresale segn se ponga la lmina.No requiere polarizados ni anaglifos, la disparidad es creada por el espesor de las lminas

TcnicaPresentar al paciente la lmina de 6mm a 50 cms del paciente sobre un fondo blancoPedir al paciente en que cuadrado ve el crculo, rotar la lmina para asegurarse que el paciente ve el crculo en profundidad o relieveRepetir el mismo procedimiento con las otras lminasLa disparidad puede ser cambiada si se aumenta o disminuye la distancia de evaluacin

Tabla de valoresDistanciaEspesor de la lmina6mm 3mm 1,5mm

30cms600 300 150

40cms340 170 85

50cms215 110 55

60cms150 75 40

70cms110 55 30

80cms 85 40 20

Anotacin Estereopsis Frisby 110

Test de LangDetermina la estereoagudeza en nios

MaterialesLminas propias del testEste test no necesita polarizados o anaglifos

TcnicaPresentar al nio el test a 40 cms y paralelo al plano de la caraPreguntar al paciente qu figuras ve

Respuestas correctasCoche: 550Estrella: 600Gato: 1200Anotacin Estereopsis Lang 1200


OBJETIVO: Evaluar los tres estados de Visin Binocular


1. Evale en 1 paciente los tres grados de la visin binocular

a. Percepcin Simultnea

b. Fusin

c. Estereopsis

Test utilizado

Test utilizadoTest utilizado

Dato obtenido

Dato obtenidoDato obtenido

2. De acuerdo a la teora considera que los datos obtenidos en la Visin Binocular son: normales__________, anormales__________

3. Con qu datos correlaciona usted la visin binocular y por qu ____________________________________________________________________



b. Explique por qu?______________________________________________________


De acuerdo a los parmetros del taller realice:1. Evale la visin Binocular a 3 pacientes 2. Realice las preguntas necesarias para aclarar las dudas generadas al realizar la Visin Binocular


UNIVERSIDAD DE LA SALLEFACULTAD DE OPTOMETRIALABORATORIO VI TEST DE VISION DEL COLORCLNICA DE LA VISIN III

El examen de visin cromtica es de gran importancia dentro del examen optomtrico porque puede ser de gran ayuda para definir el diagnstico del paciente.

Los defectos de la visin cromtica pueden ser congnitos o adquiridos.

DEFECTOS CONGNITOS DE LA VISIN CROMTICASon mas frecuentes en los hombres que en las mujeres, son binoculares y no modifican las funciones visualesSe deben a anomalas de los pigmentos de los conos, se clasifican segn el nmero de fotopigmentos que estn presentes: monocromtica, dicromtica y tricromtica; los trminos que se aplican son Protn para el defecto color rojo, Deutn para el defecto color verde y tritn para el defecto color azul.

Clasificacin de los defectos congnitos de la visin cromtica

Tricromatismo anmalo indica que hay presencia del pigmento pero existe una absorcin anormal de ste, se puede subdividir en: Protanmalo (rojo), Deuteranmalo (verde), Tritanmalo (azul) el ms frecuente es la tritanomala.

Dicromatismo: Implica la ausencia de uno de los fotopigmentos se puede clasificar en Protanpico, Deuteranpico y Tritanpico. Los defectos protn y deutn tambin se denominan defectos rojo verde porque hay una cierta tendencia a confundir estos colores

DEFECTOS ADQUIRIDOS DE LA VISIN CROMTICASon problemas secundarios a estados patolgicos oculares o sistmicos, por lo general estn acompaados de prdida de agudeza visual, defectos del campo visual y existen diferencias entre los dos ojos.Se clasifican as:Tipo I: Defecto rojo verde (protan)Tipo II: Defecto rojo verde (deutn)Tipo III: Defecto azul (tritn) estos son los de mayor incidencia

TEST DE VISIN DEL COLORCuando se detectan alteraciones al color en pacientes que han sido normales, se puede sospechar que es el signo precoz de una enfermedad, tambin los tests de visin del color sirven para controlar la evolucin de la enfermedad.Hay muchos test para evaluar la visin cromtica, a veces es necesario realizar varios de ellos para clasificar con seguridad el problema y conocer su gravedad.Los ms conocidos son:

TABLAS PSEUDOISOCROMTICAS DE ISHIHARA

Objetivo: Valorar la posible existencia de problemas hereditarios de la visin cromtica (alteraciones rojo verde)

MaterialesLminas propias del test (test de 38 o de 24 lminas)OclusorLuz natural

TcnicaPaciente con correccin habitualRealizar el examen monocularmentePoner el test a 75cms perpendicular a la lnea visual del pacientePresentar al paciente cada lmina para que identifique un nmero o siga el recorrido de un camino confusoEl tiempo de observacin de cada lmina no puede ser mayor de 3Anotar los resultados

RESPUESTAS CORRECTAS TEST DE ISHIHARA DE 39 LMINASSe anexan tablasLmina 1 puede ser observada por todos los pacientesLas respuestas obtenidas de las lminas 2 a la 21 determinan normalidad o anormalidad de la visin cromticaSi las respuestas son 17 o ms lminas correctas, la visin cromtica se puede considerar normalSi ha podido descifrar con normalidad 13 o menos lminas la visin cromtica puede considerarse deficienteSi ha podido descifrar nmeros en las lminas 18, 19, 20 y 21 se consideren respuestas incorrectas o sea hay alteraciones al colorSi se detecta deficiencia al rojo verde se puede diferenciar entre protanomala (al rojo) o una deuteranomala (al verde) se deben mostrar las lminas 22, 23, 24 y 25 que permiten distinguir el tipo de deficiencia cromtica que existe y si es aguda o leveSi la lmina no puede ser vista se usa el signo Las lminas de la 26 a la 38 es para realizar el examen a nios entre 3 5 aos o para analfabetas, en ellas el camino que se debe seguir no puede ser superior a 10Los nmeros entre ( ) indican que son difciles de ser vistos

RESPUESTAS CORRECTAS TEST DE ISHIHARA DE 24 LMINAS (TEST SIMPLIFICADO)Se anexan tablasLmina 1 es demostrativaLas respuestas obtenidas de las lminas 2 a la 15 determinan normalidad o anormalidad de la visin cromticaSi las respuestas son 9 o ms lminas correctas, la visin cromtica se puede considerar normalSi ha podido descifrar con normalidad 5 o menos lminas la visin cromtica puede considerarse deficienteSi ha podido descifrar nmeros en las lminas 14 y 15 se consideren respuestas incorrectas o sea hay alteraciones al colorSi se detecta deficiencia al rojo verde se puede diferenciar entre protanomala (al rojo) o una deuteranomala (al verde) se deben mostrar las lminas 16 y 17 que permiten distinguir el tipo de deficiencia cromtica que existe y si es aguda o leve

PRUEBAS DE FARNSWORTH MUNSELL D-28 HUE

ObjetivoValorar la posible existencia de problemas congnitos y adquiridos detectando anomalas en el eje azul amarillo y en el eje rojo verde

MaterialesVersiones propias del test fichas de distintos colores que el paciente debe colocar en una secuencia lgica y ordenada (D 100 versin completa, D - 28 versin media y D - 15 versin muy reducida)OclusorLuz artificial (100 lux) no debe ser expuesto a luz solar

TcnicaPaciente con correccin habitualRealizar el examen monocularmentePoner el test a 50 cms de distancia sobre una mesaInstruir al paciente para que ponga las fichas ordenndolas por tonos continuos de color, a partir de la ficha 1 que sirve de referencia para el tono y debe ordenar las 27 restantes sin que toque los colores con la manoEl tiempo que dura el test es de 2 a 3 o puede durar 8 o mas si se trata de un nioAnotar los resultados

ResultadosPara escribir o interpretar los resultados se unen con una lnea los puntos que aparecen en la hoja de resultados siguiendo el orden con que han sido clasificadas las fichas (ver anexo)

TEST DESATURADO D 15 DE LANTHONY

Es un test simple, rpido y de fcil interpretacin, se puede utilizar para alteraciones congnitas y adquiridas, es una variacin desaturada del test D 15 muy sensible y puede dar resultados de falsos positivos

ObjetivoValora la posible existencia de problemas congnitos y adquiridos de grado leve y grave

MaterialesTest desaturado D - 15OclusorLuz artificial (100 lux) no debe ser expuesto a luz solar

TcnicaPaciente con correccin habitualRealizar el examen monocularmentePoner el test a 50 cms de distancia sobre una mesaInstruir al paciente para que ponga las fichas ordenndolas por tonos continuos de color, a partir de la ficha 1 que sirve de referencia para el tono y debe ordenar las 14 restantes sin que toque los colores con la manoAnotar los resultadosEste test se puede utilizar independientemente, aunque es importante comparar este test con los resultados del Farnsworth Munsell D 15, por que a veces este ltimo presenta valores normales mientras que los resultados de el de Lanthony detecta alteraciones.POSIBLES RESPUESTAS DEL TEST DE ISHIHARA DE 38 LMINAS

BLOQUELAMINASVIS CROMATNORMALDEF CROMAT ROJO-VERDECEGUERA AL COLOR

11121212

22345862957357035----

36789531574251721----

410111213269745--------

514151617571673--------

618192021----524573----

72223242526423596PROTANOMALIAA L6 (2) 62 (4) 25 (3) 56 (9) 6DEUTERANOMALIA A L 2 2 (6) 4 4 (2) 3 3 (5) 9 9 (6)

A= AGUDO L=LEVE

Laminas de la 26 a la 38 es para nios de 3 a 5 aos o para pacientes que no conocen los nmeros

POSIBLES RESPUESTAS DEL TEST DE ISHIHARA DE 24 LMINAS

A= AGUDO L=LEVELminas de la 18 a la 24 es para nios de 3 a 5 aos o para pacientes que no conocen los nmeros

BLOQUELAMINASVIS CROMAT NORMALDEF CROMATROJO-VERDECEGUERA AL COLOR

11121212

223

8295737035----

34567531574251721----

489245--

--

510111213

571673--------

61415

--

545--

71617

2642

PROTANOMALIAA L6 (2) 62 (4) 2

DEUTERANOMALIA A L 2 2 (6) 4 4 (2)


OBJETIVO: Evaluar los tres estados de Visin Cromtica


1. Evale en 1 paciente con tres tcnicas la visin cromtica

Test Visin Cromtica

Test Visin CromticaTest Visin Cromtica

Resultado O. D.

Resultado O. D.

Resultado O. D.

Resultado O. I.

Resultado O. I.

Resultado O. I.

2. De acuerdo a la teora considera que los datos obtenidos en la visin cromtica son: normales__________, anormales__________


4. Con qu datos correlaciona usted la visin cromtica y por qu ____________________________________________________________________



b. Explique por qu?_______________________________________________________


De acuerdo a los parmetros del taller realice:1. Evale la visin cromtica a 3 pacientes 2. Realice las preguntas necesarias para aclarar las dudas generadas al realizar la Visin Cromtica


UNIVERSIDAD DE LA SALLEFACULTAD DE OPTOMETRIACUESTIONARIO CORRECCIONES PARCIALES Y TOTALESCLNICA DE LA VISIN III

Responda las siguientes preguntas y disee una presentacin en video beam

1. Qu es la Miopa?2. Cmo se clasifica la Miopa segn la etiologa?3. Con qu lentes se corrige la Miopa?4. Cuales son los signos de la Miopa?5. Cuales son los sntomas de la Miopa?4. Qu es la Hipermetropa?6. Cmo se clasifica la Hipermetropas segn la etiologa?7. Cmo se clasifica la Hipermetropa segn la accin de la acomodacin?8. Cuales son los signos de la Hipermetropa?9. Cuales son los sntomas de la Hipermetropa?10. Con qu lentes se corrige la Hipermetropa?11. Qu es el Astigmatismo?12. Cmo se clasifica el Astigmatismo segn el poder de los meridianos?13. Cmo se clasifica el Astigmatismo segn la direccin de los ejes?14. Cmo se clasifica el Astigmatismo de un ojo con relacin al otro?15. Cuales son los signos del Astigmatismo?16. Cuales son los sntomas del Astigmatismo?17. Con qu lentes se corrige el Astigmatismo?18. Qu son las correcciones totales?19. 20. Cual es el objetivo de las correcciones totales?20. Qu son las correcciones parciales?21. Cual es el objetivo de las correcciones parciales?22. Cuantos tipos de correcciones parciales hay?23. Explique cada una de ellas con un ejemplo y grafquelo

Trabajo de InicioHacer 4 grupos y responder 5 preguntas asi:

1. Qu es la Miopa?2. Cmo se clasifica la Miopa segn la etiologa?3. Con qu lentes se corrige la Miopa?4. Cuales son los signos de la Miopa?5. Cuales son los sntomas de la Miopa?4. Qu es la Hipermetropa?6. Cmo se clasifica la Hipermetropas segn la etiologa?7. Cmo se clasifica la Hipermetropa segn la accin de la acomodacin?8. Cuales son los signos de la Hipermetropa?9. Cuales son los sntomas de la Hipermetropa?10. Con qu lentes se corrige la Hipermetropa?11. Qu es el Astigmatismo?12. Cmo se clasifica el Astigmatismo segn el poder de los meridianos?13. Cmo se clasifica el Astigmatismo segn la direccin de los ejes?14. Cmo se clasifica el Astigmatismo de un ojo con relacin al otro?15. Cuales son los signos del Astigmatismo?16. Cuales son los sntomas del Astigmatismo?17. Con qu lentes se corrige el Astigmatismo?18. Que es retinoscopia19. Que es cilindro cruzado20 Que es subjetivo

laboratorio de test equalizantes y terapia visual

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ojo gira

ojo examinado

ojo tendr

ojo desviado

ojo descubierto tcnica

cover test alternante

desviacin cover test

cobertura alternante