le coeur sur les tdm non synchro - sfr aura · il faut aussi regarder le poumon sur un scanner...
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Introduction! Dansunmondeidéal:touslesscannersthoraciquesseraientréalisés
avecsynchronisationcardiaque.
! Maiscen’estpaslecasdanslapratiquequotidienne
(dosed’irradiation,fréquencecardiaque,absenced’indication)
! Lesmêmespatients:tabac!
Peut-onanalyserlecœursurunscannerthoracique?Quepeut-onvoir?
TDMthoraciqueenurgence:ilfautaussiregarderlecoeur
! Situationsélémentairesoùvigilancedoitêtremaximale:
! Traumatisés! Douleursthoraciques+/-collapsus! Dyspnées! Autresurgencesthoraciques(néoplasiques,infectieuses…)
AVP, lésion aortique traumatique associée à un pneumopéricarde pouvant être à l’origine d’une compression des cavités droites.
PLAN! Commentregarder?
! Péricarde! Myocarde! Cavitésdroites! Cavitésgauches! Grosvaisseaux
! Quechercher?
! Exemplespathologiques
COMMENTREGARDER?! Plansderéférence
! Péricarde
! Myocarde
! Cavitésdroites
! Cavitésgauches
! Grosvaisseaux
PlansderéférenceÀpartird’unplanaxial:PlanpassantparanneaumitraletapexVG
Planaxial
Longaxe2cavités
Plansderéférence
Longaxe2cavités
Petitaxe
Plansderéférence
Petitaxe
4cavités
Péricarde! Péricardefibreux:pariétal
! Péricardeséreux:viscéral
! Graisseépicardique:! marqueurderisquedel’athérosclérose,! quantifiable,! asymétrique(2à3XplusimportanteenregardduVD)
Détectiond’unépanchementpéricardique:
Idéalementdansplan4cavités
-Épaisseurpéricardique>4mmenmédioventriculaire:anormal
-Si>5mmenavantduVD:~100-500ml
Péricarde
ÉlargissementdelasilhouettecardiaquesurlaRP.Épanchementpericardiqueavecprisedecontrastetissulaireirrégulière->mésothéliomepéricardique
Agénésiepéricardique
patientde58avecrotationdumassifcardiaqueàgauchesuragénésiedupéricarde.
myocarde! Pasd’analysefinedumyocardesansgating
! Maisdétection:! Calcifications! Amincissement! Anomaliesdecontour! réhaussement
Bilandesepsissanspointd’appelTDMTAP
Hypodensitésousendocardiqueinférieureenfaveurd’unIDM
Patientede80ansBiland’uneopacitéàlaRP
VolumineuxanévrismedelaparoilatéraleduVGcontenuavecamincissementdumyocarde
Patientede65ansadresséeenurgencepourdouleurthoracique,suspiciondeDA.Contexte:disparitionpetitefille3javant.
Signesdedécompensationcardiaqueavecaspectd’OAP.VGdilatésansanomyoc->suspiciondeTako-TsuboConfirméparIRM
Cavitésdroites! Rechercheanocongénitale,pathologieextra-cardiaque
! Anomaliescardiaquesassociéesàpathopulmonaires
! Connectionventriculo-arterielle/atrioventriculaire
! Epaisseurmyocardique<4mm
! RapportVD/VG
! Taille/morphologie/anomaliesintra-cavitaires/septum
81ans,EPaiguebilatéralerapportVD/VG=2,3dilatationdutroncdel’AP=32mm.DCD
L’emboliepulmonairec’estaussiparfois:
AP+thrombusendocavitaire
leplussouventfiliformedansl’ODmieuxvisualisésuruntempstardif
Patientede65ansAdénoKcoliquePACenplace.TDMdecontrôleaprèsguerison.
TDMdecontrôle6moisaprèsablationduPAC
6moisplustardNouveauTDMdecontrôle
KT dans art pulm lob moyenne
Jeune patient Connu pour K testiculaire Suspicion d’EP
Thrombus vraisemblablement néoplasique de la VCI s’étendant en intra VD
Cavitésgauches
! (Myocarde(cfprécedent))
! Auricule!
! Taille/morphologie/anomaliesintra-cavitaires/septum
! Valves(calcifications)
Patiente adressée pour suspicion de pneumopathie infiltrante
Importantes calcifications de l’anneau mitral à l’origine d’une probable sténose mitrale -> sub-OAP Dilatation valvulaire percutanée
Syndromeinfectieuxchezunpatientauxantécédentsdechirurgiecardiaquepourpontage
Collectionpéri-ventriculairegaucheaveccorpsétrangerhyperdense->textilomeaveccompressiondescavitéscardiaquesgauches
TDMCTAPpouraltérationétatgénéral+fièvre:Sarcome
Bilanpneumopathie
Thrombus auricule gauche
! Suspiciond’emboliepulmonaireenpost-partum:Artèrespulmonairesperméablesmais…
DissectionisoléeTC!
Contrôleàunmois:Évolutionanévrysmale
vaisseaux! Analysedesartèrespulmonaires
! Delacirculationsystémique
! Etdeleurséventuellesinterconnexions
Jeune patiente
Bilan de dyspnée
-> dilatation du VD avec épaississement de la paroi libre du VD.
Volumineux canal artériel
Recherche de pneumopathie chez un patient aux antécédents d’APSO.
Jeune femme aux antécédents de coarctation aortique opérée. Doute sur une fistule coronaro-camérale à l’échocardiographie.
Double veine cave supérieure se jetant dans le sinus coronaire
PatienteauxantécédentsdeCIAopérée.Dyspnée,HTAP
Jeunepatientde24ansdouleurthoracique
Enfaittroponineà8,quefaitesvous?
Acquisition à 80kV
Synthèse:grilledelectureanatomique
! Grosvaisseaux:Aorte,VCS,VetApulmonaires,sinuscoronaire
! Péricarde:! Épaisseur,contenu
! Cavités:! Topographie! Volume! Processusendocavitaire(!Auricules)
! Parois:! Épaisseur,densitéetrehaussement
! Valves:! Calcifications?
! Etlespoumons…
Conclusion
! Lasilhouettecardio-médiastinale
estsystématiquementappréciée
surleclichéthoraciquestandard
! LecœurdoitêtresystématiquementanalysésurtouteslesTDMthoraciques.
CONCLUSION(2)! Ilfautaussiregarderlepoumonsurunscannercardiaque!
! Sériede166patients->24,7%depatientsavecanomaliesextracardiaquesdont! Cancerbronchique:1,2%! Pneumonie:1,8%
! EP:1%! Massepulmonairebénigne:1,2%
! Intérêtdel’hélicethoraciquebassedose
HallerSetal.AJRjuly2006;187:105-10