lectura n° 3 incremento de virus influenza ah1 n1

Dirección General de Epidemiología 608

Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (28)

s

1.

28 (del 07 al 13 de Julio de 2013)

Volumen 22 – Semana Epidemiológica Nº 28

ISSN versión impresa: 1563-2709 ISSN versión electrónica: 1816-8655

Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php

Boletín

Epidemiológico

(Lima)

Contenido

Artículo de actualidad: Incremento de la circulación de virus de influenza A(H1N1)pdm09 en Lima Metropolitana y el Callao. Pág. 608 – 609.

Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE 28 – 2013 (Al 13/07/13). Pág. 610 – 613. Malaria en el Valle del río de Apurímac, Ene y Mantaro (VRAEM), Perú 2013 (SE 28). Pág. 613 – 615.

Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 28. Pág. 616 – 620. Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág. 621 – 622.

Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual de la Influenza AH1N1 a la SE 28. Pág. 623. Situación actual del Síndrome respiratorio por Coronavirus del Medio Oriente (MERS-CoV). Pág. 624 - 625.

Indicadores de monitoreo de la notificación semanal

Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 28, 2013. Pág. 626.

Incremento de la circulación de virus de influenza A(H1N1)pdm09 en Lima Metropolitana y el Callao

La influenza o gripe es una infección respiratoria aguda altamente contagiosa, causada por los virus de influenza. La enfermedad es usualmente leve y auto-limitada, pero se pueden presentar complicaciones y defunciones en los grupos de riesgo.

Para contribuir a la formulación e implementación de medidas sanitarias orientadas a la reducción del impacto de las infecciones respiratorias agudas graves causadas por los virus de influenza en el Perú, el Ministerio de Salud implementó un sistema de vigilancia centinela de influenza desde el año 2005, el cual fue fortalecido con apoyo del NAMRU-6 al año siguiente. Durante el año 2011 y 2012, se obtuvieron en promedio más de 6000 muestras anuales, recolectadas en más de 50 establecimientos de salud, en casi todos los departamentos del país.

Durante la pandemia del 2009, se inició la vigilancia de las infecciones respiratorias agudas graves en los principales hospitales del país y el año 2012, se publicó la Directiva sanitaria para la vigilancia epidemiológica de influenza, de otros virus respiratorios (OVR) e infecciones respiratorias agudas graves (IRAG) en el Perú.

La pandemia de influenza del año 2009, fue causada por el virus H1N1 de origen suino, que posteriormente se denominó influenza A(H1N1)pdm09. Desde su ingreso al Perú en mayo de ese año, se diseminó por todas las regiones del país, con mayor impacto en las capitales con mayor densidad de población y mayor movimiento turístico, como en la costa y en la sierra, con un menor impacto en ciudades de la selva. Hasta el 11 de octubre del 2010, se habían notificado 10,159 casos de influenza A(H1N1)pdm09 confirmados y 310 fallecidos, afectando a todos los departamentos del país. Posteriormente, la circulación de este virus ha sido menor, durante el 2011, predominó influenza A(H3N2) y durante el 2012, predominó influenza B.

Actualidad

Dirección General de Epidemiología | 609


El año 2013, hasta la semana epidemiológica (SE) 23, el virus de influenza predominante en el Perú era

influenza A(H3N2); sin embargo, desde la SE 24 a la

30 predomina influenza A(H1N1)pdm09

principalmente en Lima Metropolitana y el Callao, pero dentro de lo esperado para la temporada de

invierno. El canal endémico de neumonías se

mantiene en la zona de éxito para la Geresa Callao y

en la zona de alerta para el departamento de Lima.

Aunque existe la percepción que la proporción de

casos de IRAG relacionados con influenza

A(H1N1)pdm09 y defunciones relacionadas con influenza pudiera haberse incrementado, no puede

descartarse que esté relacionado con el aumento de la

sensibilidad del sistema de vigilancia, al crearse una

situación de alarma luego de difundirse las noticias de los fallecimientos y hospitalizados por esta

infección ocurridos entre la SE 26 y SE 28.

Méd. Epid. Jorge Gómez Benavides Coordinador Grupo temático de infecciones respiratorias

Dirección General de Epidemiología



Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE 28 – 2013 (Al 13/07/13)

Antecedente La Dirección General de Epidemiología (DGE) del Ministerio de Salud, realiza la vigilancia epidemiológica de la tendencia y el comportamiento de las IRA desde 1999, a través de la Directiva No. 001-DGSP/SUBPCIRA-02/99, que fue actualizada con la Directiva Sanitaria Nº 046- MINSA/DGE-V.01 con RM Nº 506-2012/MINSA del 18 de junio del 2012, la que incluye la notificación de las IRA, neumonías y defunciones por neumonía, con prioridad en los grupos de riesgo de menores de 5 años y de 60 años a más a nivel nacional, en base a las notificaciones agrupadas de las IRA/neumonías/defunciones por neumonía de más de 7 mil establecimientos de salud (públicos y privados) que forman parte de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Situación actual IRA en menores de 5 años En el Perú, hasta la SE 28 del presente año, se han notificado 1 644 743 episodios de IRA en menores de 5 años, con una incidencia acumulada (IA) de 5425,2 episodios de IRA x 10 000 menores de 5 años, observándose un incremento de 6,1 % en relación a la IA reportada para el mismo período del año 2012. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA Figura 1. Episodios e incidencias acumuladas de IRA en menores de 5 años, Perú 2008*-2013* (*SE 28)

Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de IRA x 10 000 menores de 5 años fueron: Lima Este (15 137,3), Moquegua (11 364,4), Arequipa (10 693,5), Ucayali (10 163,9) y Callao (9751,2). Neumonías en menores de 5 años Hasta la SE 28 se notificaron 19 787 episodios de neumonía en menores de 5 años, que representa una IA de 68,2 episodios de neumonía x 10 000 menores de 5 años. La TIA ha disminuido en los 5 últimos años y en el año 2013 esta tendencia se mantiene. El 36,4 % (7206/19 787) de los casos fueron hospitalizados. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA Figura 2. Episodios e incidencias acumuladas de neumonías en menores de 5 años, Perú 2008*-2013* (*SE 28) Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de neumonía x 10 000 menores de 5 años fueron: Lima Este (251,6), Ucayali (196,4), Loreto (161,4), Pasco (111,7) y Moquegua (102,8). Canal endémico de IRA y neumonías en menores de 5 años El canal endémico de las IRA se encuentra dentro de los rangos esperados y entre las zonas de seguridad y éxito. Figura 3. Canal endémico de IRA en menores de 5 años, Perú SE 28-2013

Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE 28 – 2013 (Al 13/07/13). Bol. Epidemiol (Lima). 2013; 22 (28): 610 – 612.

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El canal endémico de las neumonías sigue la tendencia estacional y se encuentra en la zona de éxito. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA Figura 4. Canal endémico de neumonías en menores de 5 años, Perú SE 28-2013 Mortalidad de neumonías en menores de 5 años A la SE 28-2013 para el país, se han notificado 237 defunciones por neumonía siendo el 54,0 % (128/237) intrahospitalarias. La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional es de 1,2 % y las DISA/DIRESA/GERESA con mayores tasas de letalidad son: Cutervo (4,1 %), Puno (3,2 %), Tumbes (2,7 %) y Amazonas (2,6 %) (Tabla 1). Las DISA/DIRESA/GERESA con mayor número de defunciones son: Loreto (43), Puno (33), Lima (18), Cusco (17), Huánuco (17), Junín (17) y Amazonas (11).

La IA de neumonías x 10 000 menores de 5 años es mayor en la región de la selva y se observa un incremento en la SE 28-2013 (Fig. 5). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA Figura 5. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años por regiones naturales, Perú SE 28-2013 Neumonías en adultos de 60 años a más Entre los grupos etarios con riesgo para neumonías también se consideran a los adultos de 60 años a más. En lo que va del año (SE 28-2013), se han notificado 5366 episodios de neumonías. La incidencia acumulada a nivel nacional es de 19,1 x 10 000 con un ligero incremento al 2012 que fue de 18,0. Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayores IA son Arequipa (54,1), Pasco (51,8), Huancavelica (46,4), Lima Este (42,5) y Cusco (39,3).

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Semanas epidemiologicas

Zona Seguridad

Zona Epidemia

Zona Éxito

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años

2010 2011 2012 2013 2010 2011 2012 2013 2010 2011 2012 2013

LORETO 2494 2337 2099 1897 25 36 36 43 1.0 1.5 1.7 2.3

PUNO 981 933 890 1018 64 31 32 33 6.5 3.3 3.6 3.2

LIMA 4976 4556 5285 4804 6 10 17 18 0.1 0.2 0.3 0.4

CUSCO 1164 946 889 908 17 12 17 17 1.5 1.3 1.9 1.9

HUANUCO 1182 973 1196 963 22 11 13 17 1.9 1.1 1.1 1.8

JUNIN 711 616 567 678 9 13 19 17 1.3 2.1 3.4 2.5

AMAZONAS 365 562 363 429 1 11 6 11 0.3 2.0 1.7 2.6

CAJAMARCA 992 1045 827 884 6 4 9 8 0.6 0.4 1.1 0.9

HUANCAVELICA 498 359 297 323 17 6 8 8 3.4 1.7 2.7 2.5

PASCO 523 483 421 358 7 7 6 8 1.3 1.4 1.4 2.2

UCAYALI 1436 1020 774 926 10 7 5 8 0.7 0.7 0.6 0.9

ANCASH 721 570 511 664 11 1 2 7 1.5 0.2 0.4 1.1

CALLAO 736 910 665 407 0 2 1 7 0.0 0.2 0.2 1.7

LA LIBERTAD 777 599 641 784 26 13 6 7 3.3 2.2 0.9 0.9

AYACUCHO 299 264 275 255 4 5 6 6 1.3 1.9 2.2 2.4

ICA 389 423 342 382 0 2 1 6 0.0 0.5 0.3 1.6

PIURA 1543 1567 1408 1213 8 7 2 5 0.5 0.4 0.1 0.4

SAN MARTIN 456 539 344 551 6 3 0 3 1.3 0.6 0.0 0.5

TUMBES 91 101 68 112 0 0 0 3 0.0 0.0 0.0 2.7

APURIMAC 521 350 289 264 5 4 2 2 1.0 1.1 0.7 0.8

AREQUIPA 1195 1144 1149 1049 4 7 7 2 0.3 0.6 0.6 0.2

LAMBAYEQUE 427 407 442 588 1 4 2 1 0.2 1.0 0.5 0.2

MADRE DE DIOS 107 163 107 112 0 1 0 0 0.0 0.6 0.0 0.0

MOQUEGUA 122 93 106 140 0 2 1 0 0.0 2.2 0.9 0.0

TACNA 115 78 60 78 0 4 0 0 0.0 5.1 0.0 0.0

Total general 22821 21038 20015 19787 249 203 198 237 1.1 1.0 1.0 1.2

* Letalidad por numero de episodios

DepartamentosNeumonias Defunciones Letalidad *

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2010 2011 2012 2013

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Semanas epidemiológicas

Temporada de frio COSTA SELVA SIERRA

TIA x 10 000Costa 90.0Sierra 91.2Selva 187.6

Nacional 105.5

20122011

TIA x 10 000Costa 92.3Sierra 100.2Selva 216.7

Nacional 110,2

2010TIA x 10 000

Costa 94.6

Sierra 120.4

Selva 240.0

Nacional 121.9

2013TIA x 10 000 (SE 28)

Costa 59.0Sierra 60.4Selva 118.8

Nacional 68.2

Tabla 1. Episodios de neumonías y defunciones en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2010* - 2013*(*SE 28)

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA



2010 2011 2012 2013 2010 2011 2012 2013 2010 2011 2012 2013

AMAZONAS 39 24 56 68 0 1 0 0 0.0 4.2 0.0 0.0

ANCASH 135 86 141 273 4 3 2 7 3.0 3.5 1.4 2.6

APURIMAC 59 50 109 65 1 3 7 2 1.7 6.0 6.4 3.1

AREQUIPA 749 828 952 722 45 53 106 40 6.0 6.4 11.1 5.5

AYACUCHO 37 63 64 103 0 1 1 9 0.0 1.6 1.6 8.7

CAJAMARCA 38 15 39 39 2 0 0 0 5.3 0.0 0.0 0.0

CALLAO 434 434 239 235 0 3 1 1 0.0 0.7 0.4 0.4

CHANKA 93 6 4 5 0 0 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0

CHOTA 4 2 4 12 0 0 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0

CUSCO 432 369 356 468 13 9 8 3 3.0 2.4 2.2 0.6

CUTERVO 7 12 30 31 0 1 2 1 0.0 8.3 6.7 3.2

HUANCAVELICA 127 108 113 149 22 23 17 32 17.3 21.3 15.0 21.5

HUANUCO 132 110 108 61 9 10 4 7 6.8 9.1 3.7 11.5

ICA 61 60 35 63 0 8 6 25 0.0 13.3 17.1 39.7

JAEN 0 1 0 26 0 0 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0

JUNIN 174 123 189 236 15 5 8 11 8.6 4.1 4.2 4.7

LA LIBERTAD 332 195 475 614 16 12 137 101 4.8 6.2 28.8 16.4

LAMBAYEQUE 11 14 21 65 0 0 1 0 0.0 0.0 4.8 0.0

LIMA CIUDAD 167 128 330 362 19 29 27 26 11.4 22.7 8.2 7.2

LIMA ESTE 189 362 425 308 1 0 3 5 0.5 0.0 0.7 1.6

LIMA NORTE 95 98 158 103 7 8 24 28 7.4 8.2 15.2 27.2

LIMA SUR 50 77 147 103 2 26 72 54 4.0 33.8 49.0 52.4

LORETO 118 134 154 161 1 4 6 7 0.8 3.0 3.9 4.3

LUCIANO CASTILLO 89 78 81 103 0 0 2 3 0.0 0.0 2.5 2.9

MADRE DE DIOS 2 1 6 11 0 1 1 0 0.0 100.0 16.7 0.0

MOQUEGUA 28 37 73 44 3 5 4 2 10.7 13.5 5.5 4.5

PASCO 78 97 73 106 3 2 8 5 3.8 2.1 11.0 4.7

PIURA 63 196 239 276 0 0 2 2 0.0 0.0 0.8 0.7

PUNO 353 358 363 415 73 86 56 17 20.7 24.0 15.4 4.1

SAN MARTIN 65 59 53 60 2 5 1 0 3.1 8.5 1.9 0.0

TACNA 43 57 42 16 3 9 22 12 7.0 15.8 52.4 75.0

TUMBES 16 7 10 24 0 0 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0

UCAYALI 33 53 51 39 0 0 1 4 0.0 0.0 2.0 10.3

Total general 4253 4242 5140 5366 241 307 529 404 5.7 7.2 10.3 7.5

Neumonias Defunciones Tasa de letalidad %

DISA

Tabla 2. Episodios de neumonías y defunciones en mayores de 60 años a más por departamentos del Perú, 2010*- 2013* (*SE 28)


Figura 6. Tendencia de las neumonías por grupos etarios, Perú 2012-2013* (*SE 28)



Blga. Carmen Yon Fabián Grupo Temático de las Infecciones Respiratorias Agudas


Se han notificado 404 defunciones en este grupo de riesgo y una TL de 7,5 %. El 70,8 % (286/404) de las defunciones por neumonías fueron intrahospitalarias. Las DISA/DIRESA/GERESA que notificaron mayor número de defunciones fueron: La Libertad (101), Lima Sur (54), Arequipa (40), Huancavelica (32) y Región Lima (28). Del total de neumonías se han hospitalizado el 44,1 % (2369/5366) (Tabla 2). Neumonías de acuerdo a grupos etarios Hasta la SE 28-2013 se puede observar en la Figura 6, una tendencia estable en los diferentes grupos etarios, sin embargo en el grupo de menores de 05 años se observa disminución en las cinco últimas semanas.

Síndrome obstructivo bronquial en menores de 5 años Hasta la SE 28-2013, se han notificado 118 085 episodios de síndrome obstructivo bronquial (SOB)/asma en menores de 05 años, con una IA de 40,7 episodios de SOB/asma x 1000 menores de 05 años, se observa un incremento de 1,5 % en relación al año 2012 para el mismo período que fue de 40,1. Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan la mayor IA son: Lima Este (259,9), Callao (171,3). Loreto (91,4), Lima Ciudad (69,7) y Región Lima (67,6). Conclusiones

• Se observa un incremento en la IA de IRA en menores de 5 años de 6,1 % comparada con el mismo período del año anterior y su canal endémico se encuentra dentro del rango esperado entre las zonas de seguridad y éxito.

• La IA de neumonías en menores de 5 años es de 68,2 x 10 000 menores de 05 años, menor que en el año 2012 y su canal endémico sigue la tendencia estacional y se encuentra en la zona de éxito.

• Otro grupo de mayor riesgo en neumonías es el de 60 años a más, la IA es de 19,1 x 10 000, mayor al 2012 que fue de 18,9.

• Se han notificado 237 defunciones por neumonía en menores de 5 años, elevándose esta cifra en relación al año 2012 con un incremento del 20 %.

• La tasa de letalidad es de 1,2 %, manteniéndose este rango durante los últimos cuatro años.

• En el grupo de 60 años a más, la TL es de 7,3 % siendo menor que en el 2012.

Recomendaciones

• Fortalecer las acciones de prevención de IRA y neumonías con énfasis en los grupos de mayor riesgo (menores de 5 años y mayores de 60 años).

• Realizar el monitoreo de las actividades programadas en el marco del Plan de Gestión de Riesgos y Desastres en Salud frente a la Temporada de Frío.

• Promover en la población el reconocimiento precoz de las señales de alarma en neumonía.

• Fortalecer las capacidades del personal de salud, para el diagnóstico y atención oportuna de las neumonías.

• Vacunación contra influenza y neumococo a los grupos de mayor riesgo y según el esquema nacional de vacunación de acuerdo a la norma vigente.

Malaria en el Valle del río de Apurímac, Ene y Mantaro (VRAEM), Perú 2013 (SE 28) Durante el 2011, los distritos del Valle del río de Apurímac, Ene y Mantaro (VRAEM) notificaron 7220 casos de enfermedades trasmitidas por vectores como malaria, dengue, enfermedad de Carrión y leishmaniosis. Los casos se concentraron en los distritos río Tambo (Junín), Llochegua (Ayacucho) y Pangoa (Junín) (1). 1.1.- Situación actual. Hasta la semana epidemiológica (SE) 28-2013, se ha notificado 2 483 casos de malaria, todos por malaria Plasmodium vivax, para la zona tanto de intervención directa como para la zona de influencia del valle del río Apurímac, Ene y Mantaro (VRAEM). La tasa de incidencia acumulada (TIA) es de 590,9/100 000 hab. y es mucho más alta a la TIA nacional de 88,1 casos / 100 000 hab. Los casos proceden de 17/50 (34 %) distritos de los que conforman el VRAEM. El 58,8 % (10/50) de los distritos pertenecen al departamentos de Ayacucho, 23,5 % (4/50) al departamento de Cusco y el 17,6 % (3/50) al departamento de Junín. El 30 % (15/50) de los distritos notificantes pertenecen al ámbito de intervención directa de acuerdo al “Plan de intervención multisectorial para el desarrollo económico social y la pacificación de los valles del Rio Apurimac, Ene y el Mantaro” (1,2) y el 4 % (2/50) al ámbito de influencia. No se notifica ninguna defunción.

Sugerencia para citar: Mateo S, Cabrera R. Malaria en el Valle del río de Apurímac, Ene y Mantaro (VRAEM), Perú 2013 (SE 28). Bol. Epidemiol (Lima). 2013; 22 (28): 613 – 615.



A nivel de los distritos del VRAEM, el distrito de Llochegua presenta un comportamiento ascendente en las últimas 5 semanas epidemiológicas (Tabla 2). El 76,1 % (1889/2483) de los casos de malaria por P.

vivax se concentran en 4 distritos que pertenecen a los departamentos de Junín y Ayacucho. El 56,7 % (1408) de casos han sido notificados por el distrito de Río Tambo y Pangoa (Junín) y el 19,4 % (481/ 2483) por los distritos de Llochegua y Sivia (Ayacucho) (Tabla 3). El distrito que reporta la TIA más elevada es Llochegua con 11,2 casos / 10 000 hab. seguido por Río Tambo con 201,7 casos / 10 000 hab. El 58,9 % (1463) de los casos son varones. El promedio de edad es de 18 años, el rango de edad oscila entre 1 a 82 años y la mediana es de 14 años.

Tabla 2. Casos de malaria por P. vivax por los distritos del VRAEM, Perú 2013 (SE 28)

Distrito Departamentointervención del

Plan Multisectorial 1.-14 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Total %

Río Tambo Junin Intervención directa 597 18 54 12 58 25 64 63 40 67 14 41 70 29 42 18 35 73 64 12 45 21 33 28 26 34 21 20 4 1031 41.5

Pangoa Junin Intervención directa 166 11 14 5 14 1 6 21 11 5 5 26 19 10 18 8 8 12 24 14 46 18 18 20 8 13 14 4 4 377 15.2

Llochegua Ayacucho Intervención directa 177 23 16 15 22 12 5 9 15 11 18 10 11 7 3 3 3 8 3 1 2 4 3 6 38 20 7 2 1 278 11.2

Sivia Ayacucho Intervención directa 174 24 20 11 10 16 21 19 12 14 8 7 4 6 2 5 4 1 3 2 0 4 1 0 3 0 1 1 4 203 8.2

Pichari Cusco Intervención directa 134 15 9 5 14 7 21 19 9 10 6 8 5 2 4 5 2 1 2 1 2 1 4 4 3 2 1 3 165 6.6

Anco Ayacucho Intervención directa 80 13 6 4 4 6 5 10 9 1 1 3 8 2 8 7 8 6 3 4 2 1 6 2 1 7 2 7 8 144 5.8

Kimbiri Cusco Intervención directa 90 23 9 16 14 7 2 4 4 2 1 5 1 1 1 2 3 1 2 6 2 2 3 3 0 1 0 0 1 116 4.7

Samugari Ayacucho Intervención directa 39 1 0 0 0 0 6 13 7 7 4 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 39 1.6

Santa Rosa Ayacucho Intervención directa 35 2 3 3 6 0 1 2 1 0 1 3 4 7 2 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 39 1.6

Ayna Ayacucho Intervención directa 26 4 1 4 2 3 3 2 1 0 4 2 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 27 1.1

Vilcabamba Cusco Intervención directa 18 4 2 2 3 2 1 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 19 0.8

Mazamari Junin Intervención directa 11 1 1 0 1 0 4 0 1 1 0 0 1 0 1 1 0 1 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 16 0.6

Chungui Ayacucho Intervención directa 10 0 0 2 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 0.4

Tambo Ayacucho Influencia 7 0 0 1 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 0.3

Echarate Cusco Influencia 5 2 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 6 0.2

San Miguel Ayacucho Intervención directa 3 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0.2

Huanta Ayacucho Intervención directa 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0.1

1574 143 135 80 151 86 140 162 111 119 63 105 126 65 88 49 63 106 101 41 99 53 66 64 80 79 47 36 25 2483 100Total

Tabla 1. Distribución de casos de malaria por semana epidemiológica, distritos del VRAEM, Perú 2013 SE (28)


Nº (%)

Río Tambo 1,031 41.5 51,127 201.7

Pangoa 377 15.2 57,492 65.6

Llochegua 278 11.2 13,579 204.7

Sivia 203 8.2 12,296 165.1

Pichari 165 6.6 19,418 85.0

Anco 144 5.8 16,516 87.2

Kimbiri 116 4.7 17,081 67.9

Samugari 39 1.6 8,067 48.3

Santa Rosa 39 1.6 11,297 34.5

Ayna 27 1.1 10,496 25.7

Vilcabamba 19 0.8 20,639 9.2

Mazamari 16 0.6 54,916 2.9

Chungui 10 0.4 7,039 14.2

Tambo 7 0.3 19,817 3.5

Echarate 6 0.2 45,251 1.3

San Miguel 4 0.2 9,612 4.2

Huanta 2 0.1 45,561 0.4

Total General 2,483 100 420,204 590.9

Malaria por P.

vivaxDistritos

Casos

PoblaciónTIAx

10 000


Figura 1. Distribución de casos de malaria en el VRAEM, Perú 2012-2013 SE (28)*

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en

Salud Pública – DGE – MINSA



Lic. Enf. Susan Mateo Lizarbe Biol. Rufino Cabrera Champe

Grupo Temático de Enfermedades Trasmitidas por Vectores


Por etapas de vida, se observa que la mayoría de casos corresponde a los niños (0-9 años) 878 (35 %), seguido por los adultos (20-59 años) 835 (34 %), adolescentes (10-19 años) 722 (29 %) y adulto mayor 48 (25). Mientras que en la distribución nacional, la mayoría son adultos 10 899 (40,6 %) seguido por los niños ocupan 8175 (30,4 %). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA Figura 2. Distribución de casos de malaria por etapas de vida y sexo de los distritos del VRAEM, Perú 2013 (SE 28) La tasa de incidencia acumulada mas alta lo presenta los niños con 80,6 casos/10 000 niños, seguido de los adolescentes con 78,7 casos / 10 000 adolescentes. Además, de Loreto y Madre de Dios, la malaria es un problema de salud pública en el VRAEM, ya que está distribuida en más de la tercera parte de los distritos que conforman esta jurisdicción. La persistencia de la transmisión estaría asociado a la difícil accesibilidad geográfica, al clima tropical, al intenso flujo migratorio por las plantaciones de cultivos ilegales, al índice de pobreza, que junto a la falta de personal de salud por las bajas remuneraciones y presencia de la subversión por narcotráfico ocasionan bajas coberturas de intervención en la prevención y control de la malaria, especialmente, en aquellos distritos mas aislados donde la pobreza es extrema y los servicios de salud no llegan (1,3). Asimismo, el personal de salud en algunos establecimientos del VRAEM, especialmente, de Junín, presenta altas tasas de rotación. En la parte operativa, en algunos establecimientos muy distantes o aislados el envío de las láminas para examen microscópico se realiza hace una o dos veces por mes, lo que dificulta la detección, respuesta y el tratamiento oportuno de los casos y la detección oportuna de los brotes. A diferencia de Loreto, en esta zona los agentes comunitarios no están organizados, lo cual dificulta la una respuesta articulada y tampoco se considera la distribución de mosquiteros impregnados con insecticidas.

Conclusiones • Hasta la semana 28-2013, en la zona de

intervención directa y zona de influencia del VRAEM se han notificado 2483 casos de malaria por Plasmodium vivax.

• Más de la tercera parte de los distritos (17/50) del VRAEM notifican casos de malaria por Plasmodium vivax.

• El 30 % (15/50) de los distritos notificantes pertenecen al ámbito de intervención directa del VRAEM.

• El 82,7 % (2054) casos están concentrados en los distritos de Río Tambo, Pangoa (Junín), Llochegua y Sivia (Ayacucho) y Pichari (Cusco) y los distritos de mayor riesgo a malaria son LLochegua y Río Tambo.

• Sólo un distrito (Llochegua) muestra una tendencia ascendente de casos de malaria durante las últimas cinco semanas epidemiológicas.

• El 58,9 % (1463) de los casos de malaria por P.

vivax se distribuye en los varones y de acuerdo a las etapas de ciclo de vida en los niños y en los adultos.

• El grupo de mayor riesgo para enfermar por malaria son los niños y adolescentes.

Referencias bibliográficas 1. Perú, Ministerio de Salud. Análisis de la situación de

Salud del Valle del Río Apurímac, Ene y Mantaro. Lima: Dirección General de Epidemiología, Ministerio de Salud; 2013.

2. Decreto Supremo 074-2012 PCM “Declaran de Prioridad nacional el desarrollo económico social y pacificación del valle de los ríos Apurimac, Ene y Mantaro. 2012. Perú.

3. Carreño E, Chun M, Llanos F. Factores asociados a malaria en el distrito de Llochegua, Valle de los Ríos Apurimac y Ene Provincia de la Mar, Ayacucho – Perú 2003. Rev Méd Hered. 2009; 20(3):139-45.



Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria

Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 28

Sugerencia para citar: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 07 al 13 de Julio de

2013. Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (28): 616 – 620.

Semana 28 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 28 Acumulado Defunción I.A. (*)

Ántrax (carbunco) 0 2 0 0.01 0 1 1 0.00

Dengue con señales de alarma 62 1942 1 6.44 18 2505 2 8.31

Dengue grave 2 112 20 0.37 0 53 12 0.18

Dengue sin señales de alarma 348 12452 0 41.32 97 7780 0 25.82

Enfermedad de Carrión aguda 3 281 7 0.93 1 237 3 0.79

Enfermedad de Carrión eruptiva 3 132 0 0.44 0 76 0 0.25

Enfermedad de Chagas 0 32 0 0.11 0 37 1 0.12

Fiebre amarilla selvática 0 8 6 0.03 0 23 5 0.08

Hepatitis B 11 337 1 1.12 2 514 3 1.71

Leishmaniasis cutánea 92 4182 1 13.88 11 2883 1 9.57

Leishmaniasis mucocutánea 10 300 0 1.00 0 184 0 0.61

Leptospirosis 71 917 13 8 1422 6

Loxocelismo 9 425 0 1.41 15 417 1 1.38

Malaria mixta 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00

Malaria P. Falciparum 125 2086 1 6.92 83 3993 2 13.25

Malaria por P. Vivax 890 15179 1 50.37 473 22883 1 75.93

Muerte materna directa 11 170 8 131

Muerte materna incidental 0 16 0 15

Muerte materna indirecta 6 73 3 68

Muerte fetal 88 2213 2 1732

Muerte neonatal 58 1963 2 1679

Ofidismo 39 1426 7 25 1384 3

Peste bubónica 0 1 0 0.00 1 24 0 0.08

Rabia humana silvestre 0 8 5 0.03 0 5 5 0.02

Sífilis congénita 9 213 1 0.71 2 172 3 0.57

Tétanos 2 13 4 0.04 0 13 1 0.04

Tos ferina 16 557 4 1.85 9 1237 6 4.10

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA

(Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes

(*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab.

ENFERMEDADES 2012 2013

Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 28, años 2012-2013



Den

gue c

on

señ

ale

s de a

larm

a

Den

gue g

rave

Den

gue s

in s

eñ

ale

s de a

larm

a

En

ferm

edad d

e C

arr

ión

agu

da

En

ferm

edad d

e C

arr

ión

eru

pti

va

Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*)

Amazonas Amazonas 0 0.00 6 1 282 289 69.22 123 5 128 30.66 0 0.00 0 0.00 1 0.24 117 28.02 5 1.20 6 1.44

Áncash Áncash 1 0.09 34 0 576 610 54.01 28 41 69 6.11 0 0.00 0 0.00 4 0.35 194 17.18 3 0.27 0 0.00

Apurímac 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 1.65 14 5.76 0 0.00 0 0.00

Chanka 0 0.00 0 1 0 1 0.48 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.96 0 0.00 0 0.00

Arequipa Arequipa 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 25 2.01 0 0.00 108 8.67 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Ayacucho Ayacucho 0 0.00 0 0 2 2 0.30 13 0 13 1.95 2 0.30 2 0.30 44 6.61 33 4.95 2 0.30 22 3.30

Cajamarca 0 0.00 0 0 1 1 0.14 1 4 5 0.70 2 0.28 0 0.00 1 0.14 56 7.86 1 0.14 0 0.00

Chota 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 18 5.74 1 0.32 0 0.00

Cutervo 0 0.00 0 0 0 0 0.00 3 1 4 2.78 0 0.00 0 0.00 1 0.70 55 38.28 0 0.00 2 1.39

Jaén 0 0.00 7 0 17 24 6.98 11 4 15 4.36 0 0.00 0 0.00 0 0.00 39 11.34 0 0.00 1 0.29

Callao Callao 0 0.00 0 0 2 2 0.21 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.10 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Cusco Cusco 0 0.00 0 0 1 1 0.08 10 0 10 0.77 0 0.00 1 0.08 76 5.88 416 32.19 70 5.42 8 0.62

Huancavelica Huancavelica 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.21 0 0.00 0 0.00 1 0.21

Huánuco Huánuco 0 0.00 16 0 49 65 7.73 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 10 1.19 81 9.63 9 1.07 3 0.36

Ica Ica 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.26 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Junín Junín 0 0.00 19 1 368 388 29.36 0 0 0 0.00 0 0.00 6 0.45 18 1.36 214 16.19 10 0.76 5 0.38

La Libertad La Libertad 0 0.00 7 0 26 33 1.84 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0.17 144 8.04 0 0.00 11 0.61

Lambayeque Lambayeque 0 0.00 2 0 38 40 3.25 0 0 0 0.00 1 0.08 0 0.00 5 0.41 33 2.68 0 0.00 5 0.41

Lima Ciudad 0 0.00 1 0 4 5 0.13 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 24 0.62 0 0.00 0 0.00 3 0.08

Lima Este 0 0.00 2 0 12 14 0.57 1 0 1 0.04 0 0.00 0 0.00 11 0.45 0 0.00 0 0.00 4 0.16

Lima 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 16 16 1.75 0 0.00 0 0.00 3 0.33 205 22.44 2 0.22 8 0.88

Lima Sur 0 0.00 19 1 81 101 4.71 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 10 0.47 0 0.00 0 0.00 3 0.14

Loreto Loreto 0 0.00 1321 18 1260 2599 258.11 1 0 1 0.10 2 0.20 2 0.20 135 13.41 100 9.93 22 2.18 920 91.36

Madre de Dios Madre de Dios 0 0.00 138 8 1461 1607 1259.02 0 0 0 0.00 1 0.78 4 3.13 1 0.78 345 270.29 27 21.15 22 17.24

Moquegua Moquegua 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 2.29 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Pasco Pasco 0 0.00 7 0 13 20 6.72 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 6 2.02 76 25.54 7 2.35 1 0.34

Luciano Castillo 0 0.00 347 4 1648 1999 251.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 7 0.88 19 2.39 0 0.00 21 2.64

Piura 0 0.00 33 2 286 321 32.00 45 4 49 4.88 0 0.00 0 0.00 4 0.40 268 26.71 0 0.00 0 0.00

Puno Puno 0 0.00 0 0 1 1 0.07 0 0 0 0.00 0 0.00 1 0.07 4 0.29 28 2.03 8 0.58 0 0.00

San Martín San Martín 0 0.00 111 8 539 658 81.59 1 0 1 0.12 3 0.37 7 0.87 17 2.11 287 35.59 16 1.98 357 44.27

Tacna Tacna 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 1 0.30 0 0.00 7 2.13 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Tumbes Tumbes 0 0.00 31 0 439 470 205.94 0 1 1 0.44 0 0.00 0 0.00 1 0.44 0 0.00 0 0.00 12 5.26

Ucayali Ucayali 0 0.00 404 9 674 1087 227.59 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.21 138 28.89 1 0.21 7 1.47

1 0.00 2505 53 7780 10338 34.30 237 76 313 1.04 37 0.12 23 0.08 514 1.71 2883 9.57 184 0.61 1422 4.72Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA



Total

Apurímac

Cajamarca

Lima

Piura

Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 28, año 2013

DEPARTAMENTO

Leis

hm

an

iasi

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Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción

Amazonas Amazonas 12 0 0.00 0 0.00 3 0.72 3 0 3 146 0 0.00 1 0.24 4 42.60 1 0.24 13 3.11 29 34

Áncash Áncash 34 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 2 3 1 0 0.00 0 0.00 2 8.72 0 0.00 16 1.42 25 41

Apurímac 4 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 9 3.70 15 9

Chanka 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 11 5

Arequipa Arequipa 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 0 1 0 0 0.00 0 0.00 2 9.58 0 0.00 25 2.01 13 19

Ayacucho Ayacucho 2 0 0.00 0 0.00 755 113.36 3 1 2 7 0 0.00 1 0.15 1 6.22 0 0.00 10 1.50 40 38

Cajamarca 1 0 0.00 0 0.00 7 0.98 5 0 2 4 1 0.14 0 0.00 0 0.00 0 0.00 25 3.51 52 61

Chota 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0 2 4 16 5.10 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.32 16 3

Cutervo 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 1 5 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 9 6

Jaén 5 0 0.00 0 0.00 1 0.29 4 0 1 12 2 0.58 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 1.45 46 19

Callao Callao 14 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0 2 0 0 0.00 0 0.00 3 19.40 0 0.00 49 5.06 32 32

Cusco Cusco 11 0 0.00 0 0.00 309 23.91 6 0 5 63 0 0.00 0 0.00 14 54.13 0 0.00 5 0.39 112 133

Huancavelica Huancavelica 8 0 0.00 0 0.00 2 0.41 0 0 1 3 0 0.00 0 0.00 1 7.20 0 0.00 4 0.83 39 31

Huánuco Huánuco 30 0 0.00 0 0.00 3 0.36 3 2 0 71 0 0.00 0 0.00 7 36.14 0 0.00 13 1.55 81 46

Ica Ica 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 2 2 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 0.52 28 36

Junín Junín 60 0 0.00 0 0.00 1520 115.03 7 4 3 95 0 0.00 0 0.00 10 34.10 0 0.00 48 3.63 105 120

La Libertad La Libertad 47 0 0.00 0 0.00 50 2.79 7 0 7 15 1 0.06 0 0.00 14 40.77 1 0.06 67 3.74 142 112

Lambayeque Lambayeque 1 0 0.00 0 0.00 7 0.57 5 0 1 9 4 0.33 0 0.00 1 4.52 2 0.16 3 0.24 60 60

Lima Ciudad 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0 6 2 0 0.00 0 0.00 19 31.87 5 0.13 43 1.10 296 254

Lima Este 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 0 2 0 0 0.00 0 0.00 49 110.92 0 0.00 32 1.31 85 45

Lima 138 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 1 2 10 0 0.00 0 0.00 7 39.64 0 0.00 8 0.88 17 10

Lima Sur 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0 2 0 0 0.00 0 0.00 8 22.47 1 0.05 6 0.28 63 54

Loreto Loreto 4 0 0.00 3989 396.15 19907 1976.95 16 0 6 405 0 0.00 3 0.30 6 25.46 0 0.00 794 78.85 72 78

Madre de Dios Madre de Dios 1 0 0.00 0 0.00 226 177.06 2 0 1 38 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 15 11

Moquegua Moquegua 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 1 0 0 0.00 0 0.00 4 147.93 0 0.00 0 0.00 6 1

Pasco Pasco 0 0 0.00 0 0.00 26 8.74 1 0 0 42 0 0.00 0 0.00 1 15.64 0 0.00 3 1.01 24 19

Luciano Castillo 0 0 0.00 0 0.00 11 1.38 6 0 3 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.13 5 0.63 37 42

Piura 26 0 0.00 0 0.00 3 0.30 4 0 1 23 0 0.00 0 0.00 3 14.59 0 0.00 8 0.80 97 95

Puno Puno 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 14 1 4 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.07 11 0.80 101 115

San Martín San Martín 16 0 0.00 2 0.25 38 4.71 5 1 3 226 0 0.00 0 0.00 4 23.98 1 0.12 4 0.50 29 44

Tacna Tacna 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0 1 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.30 11 28

Tumbes Tumbes 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0 0 6 0 0.00 0 0.00 2 49.42 0 0.00 1 0.44 14 26

Ucayali Ucayali 0 0 0.00 2 0.42 15 3.14 6 1 0 196 0 0.00 0 0.00 10 108.52 0 0.00 24 5.02 8 50

417 0 0.00 3993 13.25 22883 75.93 131 15 68 1384 23 0.08 5 0.02 172 29.55 13 0.04 1237 4.10 1732 1679

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA



DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS

Tos

feri

na

Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 28, año 2013

Total

Apurímac

Cajamarca

Lima

Piura

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269

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Callao

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Ju

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16167

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Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola

La Red Nacional de Epidemiología (RENACE), a lo largo del territorio peruano está conformada por 7315 unidades notificantes, distribuidas en el sector MINSA, EsSalud, FFAA, PNP y sector privado, son quienes alimentan la sostenibilidad del sistema de vigilancia epidemiológica de sarampión y rubéola. En el año 2012 notificaron 636 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100 %. Hasta la SE 28-2013, se notificaron 228 casos febriles eruptivos, de estos 210 (92,1 %) corresponden a rubéola y 18 (7,9 %) a sarampión. Asimismo, 216 casos sospechosos fueron descartados y 12 casos están pendientes de clasificación y registro en el software MESS.

Las unidades notificantes en la presente semana epidemiológica, fueron 7143 (97,5 % del total). En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través del indicador tasa de notificación, que para esta semana fue 1,39 por cada 100 mil habitantes. En relación al indicador de investigación adecuada alcanzó el 78 % y el porcentaje de visita domiciliaria se estimó en 90 %. Con respecto a las muestras de sangre que llegan al Instituto Nacional de Salud (INS) antes de los 5 días, alcanzó el 76 % y el porcentaje de resultados que emite el INS antes de los 4 días, obtuvo el 58 %.

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Áncash Áncash 0.65 4 4 400 100.00 25 75 25 100

Apurímac 0.00 0 233 100.00

Chanka 0.00 0 82 66.13

Arequipa Arequipa 8.41 57 2 55 280 100.00 86 100 93 44

Ayacucho Ayacucho 2.21 8 8 343 98.85 88 88 88 38

Cajamarca 0.00 0 225 100.00

Chota 0.00 0 251 99.60 100 100 100 100

Cutervo 2.60 2 2 184 100.00 100 100 100 100

Jaén 0.00 0 159 100.00

Callao Callao 0.76 4 1 3 70 97.22 50 100 100 50

Cusco Cusco 0.00 0 321 100.00

Huancavelica Huancavelica 3.05 8 8 395 100.00 100 100 88 88

Huánuco Huánuco 0.22 1 1 277 100.00 100 100 100 100

Ica Ica 0.48 2 2 131 99.24 0 0 50 55

Junín Junín 3.07 22 1 21 418 100.00 91 91 45 55

La Libertad La Libertad 0.20 2 2 264 99.25 100 100 50 50

Lambayeque Lambayeque 0.75 5 5 200 100.00 100 100 100 20

Lima 1.01 5 5 312 100.00 80 100 100 60

Lima Ciudad 1.23 26 4 22 139 100.00 88 100 69 54

Lima Este 1.34 18 18 114 100.00 50 61 100 75

Lima Sur 2.12 25 1 24 116 100.00 72 100 88 63

Loreto Loreto 1.46 8 8 319 87.88 0 0 13 63

Madre de Dios Madre de Dios 0.00 0 90 97.83

Moquegua Moquegua 0.00 0 67 97.10

Pasco Pasco 0.00 0 263 100.00

Piura 0.73 4 4 172 93.99 71 70 100 100

Luciano Castillo 2.08 9 9 174 92.06 83 100 75 25

Puno Puno 0.00 0 185 100.00

San Martín San Martín 0.00 0 187 77.92

Tacna Tacna 1.11 2 2 86 100.00 100 100 100 0

Tumbes Tumbes 0.00 0 42 97.67

Ucayali Ucayali 0.00 0 205 100.00

1.39 228 11 217 0 7143 97.50 78 90 76 58

1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%.

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Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda

La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Fláccida Aguda (PFA) a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica que involucra a 7315 unidades notificantes. En el año 2012, hasta la SE 28 se notificaron 56 casos sospechosos de PFA con una tasa de 1,18 por 100 000 menores de 15 años. En el presente año, se han notificado 43 casos, siendo el 72,1 % (31) descartados, y 27,9 % (12) se encuentran en investigación. Los casos proceden de 21 GERESA/DIRESA/DISA (correspondiendo al 63,6 % del total que realizaron la notificación semanal), siendo éstas:

Ancash, Chanka, Arequipa, Ayacucho, Chota, Cutervo, Callao, Cusco, Huancavelica, Huánuco, Junín, La libertad, Lima región, Lima ciudad, Lima Sur, Loreto, Pasco, Piura1, Piura 2, Puno y Tumbes. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: 1. Tasa de Notificación Nacional: 0,91 casos por

100 000 menores de 15 años. 2. Notificación Semanal Oportuna: 93,9 %. 3. Investigación de los casos dentro de las 48 horas:

79 %. 4. Porcentaje con muestra adecuada: 60 % En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo.

Amazonas Amazonas 1 0.74 0 0.00 97.07

Áncash Áncash 0 0.00 1 0.55 100.00 0 1 0 0 1

Apurímac 3 3.70 0 0.00 99.14

Chanka 0 0.00 1 2.62 100.00 100 1 1 1 100

Arequipa Arequipa 2 0.63 4 2.35 100.00 50 4 4 3 75

Ayacucho Ayacucho 4 1.72 1 0.80 97.98 0 1 0 1

Cajamarca 1 0.46 0 0.00 100.00

Chota 2 2.00 1 1.88 99.60 100 1 0

Cutervo 1 1.95 1 3.69 100.00 100 1 1 1

Jaén 3 2.46 0 0.00 100.00

Callao Callao 6 2.53 2 1.56 97.22 100 2 2 1 80

Cusco Cusco 13 3.33 5 2.40 100.00 100 3 2 5 4 100

Huancavelica Huancavelica 0 0.00 1 0.97 100.00 0 1 1 0 50

Huánuco Huánuco 1 0.35 2 1.32 100.00 50 2 2 1 50

Ica Ica 0 0.00 0 0.00 100.00

Junín Junín 7 1.63 3 1.30 100.00 100 2 1 2 2 67 1

La Libertad La Libertad 9 1.72 1 0.36 99.25 100 1 1 1 100

Lambayeque Lambayeque 1 0.29 0 0.00 100.00 0

Lima 2 0.76 3 2.14 100.00 100 3 3 2 50

Lima Ciudad 8 0.98 4 0.82 100.00 100 3 1 3 2 100 1

Lima Este 6 2.62 0 0.00 100.00

Lima Sur 7 0.65 1 0.33 100.00 0 1 1 1 100

Loreto Loreto 5 1.40 3 1.56 0.00 100 1 2 2 2 67 1

Madre de Dios Madre de Dios 0 0.00 0 0.00 97.83

Moquegua Moquegua 0 0.00 0 0.00 94.20

Pasco Pasco 0 0.00 2 3.78 100.00 100 2 2 1 50

Piura 4 1.25 3 1.75 97.81 100 3 3 1 60

Luciano Castillo 4 1.61 2 1.50 92.06 100 2 2 2 100

Puno Puno 3 0.66 1 0.41 100.00 100 1 1 1 100

San Martín San Martín 6 2.40 0 0.00 89.17

Tacna Tacna 0 0.00 0 0.00 98.84

Tumbes Tumbes 0 0.00 1 3.05 100.00 1 1 1 100

Ucayali Ucayali 0 0.00 0 0.00 100.00

99 1.13 43 0.91 93.97 79 32 0 11 0 0 37 26 60 6

1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%.

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DISAS-DIRESAS

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Indicadores vigilancia epidemiológica(1)

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Brotes y otras emergencias sanitarias

Situación actual de la Influenza AH1N1 a la SE 28 Antecedentes Durante la pandemia de influenza A (H1N1) pdm09 en el Perú la transmisión se extendió a los 24 departamentos del país, notificándose más de 10 000 casos confirmados, de los cuales 312 fallecieron; los más afectados fueron niños y adultos jóvenes; las tasas de mortalidad y letalidad fueron más altas en los grupos de mayor edad, el 74 % de las muertes tuvieron comorbilidad o condición de riesgo Luego que la OMS declarara el fin de la pandemia en el mundo, recomendó mantener la vigilancia epidemiológica de la influenza y otros virus respiratorios; en el Perú esta vigilancia se lleva a cabo a través de la vigilancia del síndrome gripal en establecimientos centinela, la vigilancia universal de la Infecciones Respiratorias Graves Inusitadas y vigilancia de las muertes por infección respiratoria aguda; el procesamiento de las muestras se realiza en el Instituto Nacional de Salud (INS) y el NAMRU-6. Situación a la SE 28 en el Perú Durante el presente año, durante el actual incremento de casos de influenza A(H1N1)pdm09, entre la SE 20 y la SE 28, se notificaron 162 casos, de los cuales, el 71% (115) corresponden a Lima y Callao. Tabla: Casos confirmados de influenza A(H1N1) pdm09 (Incremento estacional) Perú entre la SE 20 y 28.

Fuente: DGE/Reportes RENACE/Resultados INS/NAMRU-6

En este periodo son 13 los departamentos que han confirmado casos. Después de Lima y Callao, Arequipa, La Libertad, Junín y Cusco, son los que notifican el mayor número de casos.

Se ha confirmado la muerte de 08 personas con resultados positivos a influenza A(H1N1)pdm09. En el 87% (7/8) de los casos, se ha identificado como principales comorbilidades o condición de riesgo a la diabetes, obesidad, enfermedad renal crónica, hipertensivas, entre otras. Del total de defunciones, 05 ocurrieron en Lima y Callao y 03 en otros departamentos del país. El 63% fueron de sexo masculino: la edad promedio 40 años con un rango de 3 meses a 58 años. En Lima y Callao la curva de casos se incrementa luego de la SE 21. Figura: casos confirmados de influenza A(H1N1) pdm09. Perú, SE 20-28, 2013

Fuente: DGE/Reportes RENACE/Resultados INS/NAMRU-6

Principales actividades del MINSA El Ministerio de Salud realiza en forma permanente actividades de vigilancia y prevención de influenza, las mismas que vienen siendo fortalecidas en los últimos días. Entre las principales acciones se tienen: • Se ha implementado un sistema centinela de

vigilancia de la influenza y otros virus respiratorios a nivel nacional.

• La vacunación contra la influenza está incluida en el calendario de vacunación regular, habiéndose priorizado la vacunación en menores de 5 años, mayores de 60 años, personas con enfermedades crónicas (DM, EPOC, obesidad, entre otras) y grupos de riesgo (gestantes, trabajadores de salud).

• Difusión de medidas preventivas de las IRA. • Difusión de guías de atención del paciente con

influenza. • Abastecimiento con antiviral para el manejo de

casos (oseltamivir) en los servicios de salud, para tratamiento de casos con infección respiratoria aguda grave y caso en que se sospeche de infección por influenza y que pertenezcan a los grupos de riesgo.

• Se ha emitido una alerta epidemiológica nacional para fortalecer las acciones de prevención y respuesta de los servicios de salud ante la confirmación de casos de influenza A (H1N1) pmd09.

• Se evalúa en forma permanente la situación de la transmisión de la influenza A (H1N1) pdm09 y otros virus respiratorios a nivel nacional.

20 21 22 23 24 25 26 27 28

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LORETO 0 0 0 0 0 0 0 1 2 3 1.9

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AYACUCHO 0 0 0 0 0 0 1 1 0 2 1.2

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PUNO 0 0 0 0 0 0 1 1 0 2 1.2 1

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DEPARTAMENTOSSEMANAS EPIDEMIOLÓGICAS

Total % Defun-

ciones

Sugerencia para citar: Arrasco J. Situación actual de la influenza AH1N1 a la SE 28. Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (28):

623.



Situación actual del Síndrome respiratorio por Coronavirus del Medio Oriente (MERS-CoV)

Actualmente la Organización Mundial de la Salud (OMS) viene evaluando el riesgo que representa para la salud pública internacional, los casos de síndrome respiratorio por un nuevo coronavirus denominado Coronavirus del Medio Oriente (MERS – CoV). I.- Situación Actual Los coronavirus son una gran familia de virus, que pueden causar un amplio espectro de enfermedades en los seres humanos, desde el resfriado común hasta el síndrome respiratorio agudo severo (SARS). Estos virus también pueden causar la enfermedad en una amplia variedad de especies animales. El Coronavirus del Medio Oriente (MERS – CoV) es un tipo de coronavirus que anteriormente no había sido identificado como agente causal de infecciones en humanos. Tabla 1. Casos y muertes por síndrome respiratorio por Coronavirus del Oriente Medio (MERS-CoV) 2012-2013 (Al 05/07/2013) A nivel mundial, desde setiembre de 2012 hasta el 05/07/2013, la OMS ha informado un total de 79 casos confirmados por laboratorio, de infección por MERS-CoV, de los cuales 42 fallecieron (letalidad 53 %). El 86 % de los casos notificados proceden de Arabia Saudita. Los países afectados en el Medio Oriente a la fecha son: Jordania, Arabia Saudita, los Emiratos Árabes Unidos (EAU) y Qatar. También han reportado casos en países de Europa (Francia, Reino Unido, Italia) y en un país del norte de África (Túnez). Todos los casos de Europa y del norte de África tienen relación con el Oriente Medio. Sin embargo, en Francia, el Reino

Unido, Túnez e Italia se ha producido transmisión local limitada entre los contactos cercanos que no habían estado en el Medio Oriente. Todos los pacientes infectados con el MERS-CoV han tenido una relación directa o indirecta con el Medio Oriente, sin embargo, se ha producido transmisión local no sostenida entre humanos en otros países, a partir de personas que recientemente habían viajado a Oriente Medio. La transmisión entre humanos ocurrió en los establecimientos de salud, entre los contactos familiares cercanos y en el lugar de trabajo. Los pacientes MERS-CoV tuvieron inicialmente enfermedad respiratoria, habiéndose también reportado una serie de complicaciones secundarias, incluyendo insuficiencia renal aguda, insuficiencia multiorgánica, síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) y coagulopatía de consumo. La mayoría de los casos tuvieron al menos una comorbilidad, en un pequeño número de casos había co-infección con otros virus, incluyendo influenza, parainfluenza, herpes simplex. Aunque el momento y la naturaleza de las exposiciones que dan lugar a la infección generalmente se desconoce, para aquellos casos confirmados de MERS-CoV en los que la exposición se sabe o se sospecha fuertemente, el período de incubación de los casos es generalmente menos de una semana. Sin embargo, en al menos un caso, la exposición conocida ocurrió entre 9 a 12 días antes de la aparición de la enfermedad. En la actualidad, existen varios vacíos de información crítica, incluyendo la distribución geográfica de los virus, el reservorio de los virus, el modo de transmisión de animales a humanos y entre humanos, como se adquieren las infecciones esporádicas, entre otros. II.- Evaluación del riesgo actual La OMS desde la confirmación y notificación de los primeros casos viene evaluando en forma permanente el riesgo y viene siendo considerado como: • Un evento con impacto grave para la salud

pública, dado que se vienen presentando casos graves y muertes; asimismo se evidencia transmisión humano a humano, aun siendo limitada.

• Evento inusual o inesperado dado que el agente causal es un coronavirus no identificado antes como agente causante de enfermedad en humanos.

• Evento con riesgo de propagación internacional, la exportación de los casos de las regiones afectadas se ha traducido en nuevos casos humanos entre los contactos cercanos de los viajeros que regresan a su país de origen.

Sugerencia para citar: Arrasco J. Situación actual del Síndrome respiratorio por Coronavirus del Medio Oriente (MERS-CoV). Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (28): 624.

Número % Número %

Arabia Saudita 64 81.01 36 85.7 56.3

Italia 3 3.80 0 0.0 0.0

Reino Unido 3 3.80 2 4.8 66.7

Francia 2 2.53 1 2.4 50.0

Jordania 2 2.53 2 4.8 100.0

Qatar 2 2.53 0 0.0 0.0

Tunez 2 2.53 0 0.0 0.0

Emiratos Arabes 1 1.27 1 2.4 100.0

Total 79 100.00 42 100.0 53.2

Casos MuertesPaíses Letalidad

Fuente: http://wwwnc.cdc.gov/travel/notices/watch/coronavirus-saudi-arabia-qatarWHO. Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) – update 05/07/13



• En base a la información actual disponible, no hay ninguna justificación de salud pública para la aplicación de las medidas de restricción de los viajes o el comercio para prevenir la propagación de esta enfermedad.

III.- Recomendaciones de OMS a los Estados Partes En base a la situación actual y la información disponible, la OMS insta a todos los Estados Miembros a: • Continuar las actividades de vigilancia de las

infecciones respiratorias agudas graves (IRAG) y evaluar e investigar cuidadosamente los patrones inusuales.

• A los viajeros recientes que regresan de Oriente Medio y que desarrollan (IRAG) deben realizarse la pruebas de MERS-CoV. Debe obtenerse muestras de las vías respiratorias inferiores confirmar el diagnóstico siempre que sea posible.

• Los servicios de salud deben aplicar sistemáticamente las medidas de prevención y control de infecciones (IPC).

• Los establecimientos de salud que atienden a pacientes sospechosos o confirmados de infección MERS-CoV deben tomar las medidas adecuadas de protección para disminuir el riesgo de transmisión del virus a otros pacientes, trabajadores de la salud y/o visitantes.

• Todos los Estados miembros deben evaluar rápidamente y notificar a la OMS de cualquier nuevo caso de infección por el MERS-CoV, considerando información sobre las exposiciones potenciales que pueden haber dado lugar a la infección y una descripción de la evolución clínica. La investigación de fuente de exposición debe iniciarse sin demora para identificar la forma de exposición, de modo que la transmisión del virus puede ser prevenida.

• La OMS no recomienda implementar medidas de tamizaje en los puntos, ni aplicación de restricciones a los viajes o al comercio.

IV.- Acciones de preparación y respuesta 4.1.- A nivel de OMS: • Con el fin de tener una opinión experta e

independiente de la situación y para prepararse ante cualquier acción, si fuera necesario, la Directora General de la OMS está convocando entre el 09 al 11/07/2013 a reuniones del Comité de Emergencias del Reglamento Sanitario Internacional.

• La OMS evalúa en forma permanente el evento y difunde información relacionada al MERS-CoV y las recomendaciones para los países.

• La OMS ha publicado Directrices para la investigación de casos por infección humana causada por el síndrome respiratorio por el coronavirus del Medio Oriente.

• La OMS a través de los Centros Nacionales de Enlace y su portal web mantiene informados a los países respecto a la situación del MERS-CoV.

4.2.- A nivel nacional: • El Perú realiza la vigilancia de las infecciones

respiratorias agudas, la influenza y otros virus respiratorios, la cual debe continuarse fortaleciendo.

• La DGE emitirá una comunicación dirigida a la red de vigilancia y servicios de salud ante el riesgo potencial de presencia de casos importados, a fin de identificar casos importados e implementar medidas de prevención y control.

• La Dirección General de las Personas (DGSP) debe continuar fortaleciendo las medidas de bioseguridad y de protección respiratoria en los servicios de salud.

• Es necesario que se desarrolle la capacidad diagnóstica del MERS-CoV, en el país de acuerdo a las recomendaciones de OMS, a fin de confirmar la potencial presencia de casos importados u autóctonos.

• Implementar acciones de comunicación relacionadas a la prevención de las infecciones respiratorias agudas, dirigidas a la población.

• Elaborar un Plan Nacional de Preparación y Respuesta ante potenciales eventos pandémicos por agentes respiratorios.

• La DGE, como Centro Nacional de Enlace, realiza el seguimiento del evento a través de las comunicaciones de OMS/OPS y analiza en forma permanente la información difundida en relación a la situación del evento, actualización del conocimiento y recomendaciones.

Referencias bibliográficas 1. WHO guidelines for investigation of cases of human infection

with Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV) (July 2013).

2. CDC. A Novel Coronavirus Called "MERS-CoV" in the Arabian Peninsula , disponible en http://wwwnc.cdc.gov/travel/notices/watch/coronavirus-saudi-arabia-qatar

3. WHO. Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) – update 05/07/13 , disponible en:

4. http://www.who.int/csr/don/2013_07_05/en/index.html 5. WHO. MERS-CoV summary and literature update – as of 20

June 2013, disponible en: http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/update_20130620/en/index.html

6. WHO. Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) – update 26/06/13, disponible en: http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/update_20130626/en/index.html

7. Comunicaciones de OMS/OPS a través del Sitio de Información de Eventos destinado a los Centros Nacionales de Enlace para el RSI.



0

20

40

60

80

100Cutervo

IV Lima EsteV Lima Ciudad

Ancash

II Lima Sur

Puno

Pasco

Arequipa

Chanka

Moquegua

Lambayeque

I Callao

Jaén

CuscoHuánuco

ApurímacTumbesLa LibertadPiuraTacna

Luciano Castillo

Cajamarca

Loreto

Junín

Lima

Chota

Madre de Dios

Ayacucho

Huancavelica

Ucayali

AmazonasIca

San MartínIndicadores de monitoreo de la notificación de casos

Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100%. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). SE 28, año 2013 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública –DGE - MINSA

En la SE 28-2013, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 95,0 sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 28 fue retroinformación con 87,3 % sobre 100 %, calificado como regular. Respecto a la cobertura, la RENACE alcanzó el 97,1 %, calidad del dato 91,5 %, oportunidad 100 % y los indicadores seguimiento, regularización obtuvieron 100 %, calificándose como óptimo, se muestra en la figura 1. Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE 28 – 2013

Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE 28 – 2013

En el puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que de todas las GERESA/DIRESA/DISA, 29 de éstas obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Sin embargo 04 de las DIRESA/DISA: Luciano Castillo (77,9 %), Loreto (76,6%), Pasco (79,0 %) y Ucayali (79,0 %), no alcanzaron el puntaje mínimo esperado. Las DIRESA/DISA Piura y Loreto se encuentran en paro de trabajadores en esta semana. Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE 28 – 2013

Sugerencia para citar: DGE. Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 28 - 2013. Bol

Epidemiol (Lima). 2013; 22 (28): Pág. 626.

Criterio de monitoreo Ponderación

Oportunidad 0,15Calidad del dato 0,30Cobertura 0,20Retroinformación 0,15Seguimiento 0,10Regularización 0,10

100.0

97.1

91.5

100.0

100.0

87.3

0

20

40

60

80

100OPORTUNIDAD

COBERTURA

CALIDAD DEL DATO

SEGUIMIENTO

REGULARIZACION

RETROINFORMACION



Ministerio de Salud

Mg. Midori Musme Cristina de Habich Rospigliosi Ministra de Salud

Dr. José Carlos Del Carmen Sara

Vice-Ministro de Salud


Méd. Martín Yagui Moscoso Director General

Staff

Méd. Margot Haydeé Vidal Anzardo

Directora Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria

Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiológica

Méd. Epid. William Valdez Huarcaya

Jefe del equipo de Análisis en Situación de Salud

Lic. Epid. María del Carmen Reyna Maurial Jefa del equipo de Fortalecimiento Institucional

Méd. César Augusto Bueno Cuadra

Jefe del equipo de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública

Méd. Epid. Héctor Eduardo Quezada Tirado

Jefe del equipo de Alerta y Respuesta ante Brotes y Emergencias Sanitarias

Equipo Editor

Méd. César Augusto Bueno Cuadra Dra. en S.P. - Epid. María Victoria Lizarbe Castro

Lic. Estad. Angelita Cruz Martínez Lic. Ada Lizy Palpán Guerra

Boletín Epidemiológico El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores:

Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal

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La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8146 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 7315 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes.

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