Leicester

13 June 2012

Update Course

9:00 RegistRation

9:50 intRoduction by Joyce buRns

10:00 LateRaL taRsaL stRip oR LateRaL canthopexy Jane Olver

10:30 eyeLid tumouRs: cLinicaL peaRLs Bita Esmaeli

11:00 peaRLs and concepts of ocuLofaciaL pLastic suRgeRy - paRt 1 Allen Putterman

11:30 RefReshments with the sponsoRs

12:00 assessment of the wateRy eye Raghavan Sampath

12:30 endoscopic vs exteRnaL dcR: why i pRefeR endoscopic dcR Raman Malhotra

13:00 endoscopic vs exteRnaL dcR: why i pRefeR exteRnaL dcR Geoffrey Rose

13:30 Lunch with the sponsoRs

14:15 imaging Review: ct vs mRi Ram Vaidhyanath

14:45 oveRview of oRbitaL tumouRs Santosh Honavar

15:15 caRotid caveRnous fistuLa diagnosis and management Rob Lenthall

15:45 scLeRosing agents foR oRbitaL vascuLaR Lesions Alex Barnacle

16:15 RefReshments with the sponsoRs

16:45 bLephaRopLasty peaRLs Naresh Joshi

17:15 peaRLs and concepts of ocuLofaciaL pLastic suRgeRy - paRt 2 Allen Putterman

19:15 weLcome Reception at the cuRve

6 CPD points for the day

programme overview

For your convenience, the code for the Wi-fi at the Curve is thisisthecurveleicester. We have been given a reduced rate for the Rutland Street car park. Please get your car parking ticket validated at the café or box office and you will be asked to pay the reduced rate of £3.90 for one days parking.

sponsors

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Jane olver

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Jane Olver is a Consultant Ophthalmologist and Oculoplastic Surgeon at the Western Eye and Charing Cross Hospitals, London (Imperial Healthcare NHS Trust. She also practices privately and founded Clinica London, www.clinicalondon.co.uk). She specializes in Oculoplastic and Endo-Lacrimal Surgery, and also carries out Aesthetic Rejuvenation surgery and treatments.

Lateral tarsal strip or lateral canthopexy

The lateral canthus is an important site for oculoplastic surgery both for correcting horizontal eyelid laxity and lateral canthal tendon laxity in conditions such as entropion, ectropion and with lower eyelid blepharoplasty.

In this lecture there are three parts:

1. Anatomy of the lateral canthus

2. Assessment of eyelid laxity and the indications for a lateral tarsal strip and variations of lateral canthopexy are discussed. In particular the trainee is reminded that upper eyelid laxity should not be ignored and that differential shortening or horizontal tightening of the upper and lower eyelid may be required. Repositioning of the lateral canthus, in order to alter the vector of pull and improve eyelid function is sometimes necessary.

3. Surgery at the lateral canthus with a step by step approach to lateral canthopexy presented and potential complications of lateral tarsal strip and lateral canthopexy highlighted.

It is hoped that the Trainee will appreciate both the advantages and disadvantages of each technique and be able to choose when it is optimal to do a lateral tarsal strip or canthopexy.

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Dr Bita Esmaeli is a Professor of Ophthalmology at The University of Texas M. D. Anderson Cancer Center, where she has had an orbital oncology and oncologic oculoplastic surgery practice since 1998.

Dr. Esmaeli was instrumental in establishing the Ophthalmology Section as a comprehensive full-time service at M. D. Anderson Cancer Center in 1998. She served as the Director of the Ophthalmologic Services from 1998 to 2001 and as the Chief of the Ophthalmology Section at M. D. Anderson from 2001 to 2004. She is the Program Director for an ASOPRS-sponsored

and ACGME-approved fellowship in oculoplastic surgery and orbital oncology at M. D. Anderson Cancer Center.

bita esmaeli

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eyelid tumours: clinical pearls

Various aspects of management of eyelid tumors including Surgical management, biopsy techniques and considerations, high-risk pathologic features, and indications for adjuvant treatments such as radiation therapy and topical chemotherapy will be presented through illustrative cases.

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allen putterman

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pearls and concepts of oculofacial plastic surgery - part 1

Dr Putterman will discuss his experience, pearls and concepts in oculoplastic surgery anatomy, upper eyelid ptosis, ectropion, entropion and eyelid tumors.

Dr. Putterman is Professor of Ophthalmology and Co-Chief of Oculoplastic Surgery at the University of Illinois College of Medicine.  He has also served as president of the American Society of Ophthalmic Plastic Surgery and The Chicago Ophthalmological Society. He is a fellow of the American College of Surgeons and has served on their certification committee. He is one of approximately 30 doctors in the USA to be privileged to have an approved oculofacial plastic surgery fellowship.

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Raghavan sampath

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assessment of the watery eye

Mr. Raghavan Sampath is a Consultant Lid, Lacrimal and Orbit Surgeon and Hon Senior Lecturer at University Hospitals of Leicester, U.K. since 2000.

He runs a busy tertiary referral centre at the teaching hospital. He has presented/conducted invited courses/symposia including live surgical demonstrations at various international meetings including Europe/America/Middle East/India. His unit has more than 50 publications/book chapters (peer reviewed) to its credit. His unit is one of the few in the UK to have a fully funded Royal College recognised lid/lacrimal/orbit fellowship.

He also has set up a Lid, Lacrimal and Orbit centre at Rajan Eye Care Hospital, Chennai, India to which he visits every 6 months spending at least a week to operate on patients and conduct teaching and training.

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endoscopic vs external dcR - why i prefer endoscopic dcR

Raman malhotra

Raman Malhotra is an Oculoplastic Surgeon at the Corneo Plastic Unit, Queen Victoria Hospital, East Grinstead. He is the supervisor of a well respected oculoplastic and orbital fellowship which includes extensive training in endoscopic techniques for lacrimal surgery.

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geoffrey Rose

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endoscopic vs external dcR - why i prefer external dcR

External DCR is the only technique that can readily achieve a complete ablation of the lacrimal sac, with absolute cure of “volume symptoms”; a “platinum” standard that cannot be achieved by other techniques. Moreover, irrespective of the findings at the time of surgery, the external approach allows modification of the procedure (at any stage) to complete the mucosal anastomosis -- even in the most difficult of circumstances.

Endonasal surgery creates a relatively low union between the lacrimal sac and nasal mucosae, and clearance of the intervening bone and sinuses alongside (and above) the common internal opening is not readily achieved. Clearance, by endonasal rongeur or drill, also takes considerably longer than bone removal through an external incision.

Secondary intention mucosal healing – a feature of endonasal techniques - increases the risk of contracture at the anastomosis and, thereby, the risk of residual “volume” symptoms. Suturing of the anterior and posterior mucosal unions during external surgery is straightforward and allows complete and confident reassurance of the patient (and surgeon) that these particular symptoms will be cured. It is widely believed that endonasal surgery preserves the pump function of the lacrimal sac. Realistically this is not so, as any technique - be it external or endonasal - that opens the sac widely (to eliminate “volume” signs and symptoms) will negate the pump; if, indeed, the sac pump exists to any significant extent.

The risk of a visible incision - the oft-quoted reason for preferring endonasal surgery - can be reduced to about 1-2% if appropriate measures are taken to avoid the pitfalls in creation and closure of the paranasal skin incision. Reduced eyelid closure after external DCR is a transient phenomenon that can cause some temporary ocular irritation, but a permanent change in eyelid closure or canthal position is distinctly rare.

Appointed as consultant surgeon to Moorfields Eye Hospital in 1990, Geoffrey Rose has served as Director of the Adnexal Service, and is currently the senior consultant specialising in orbital and lacrimal diseases. He lectures widely at national and international level, has presented various named and guest lectures. In 2004, he was awarded the Lester Jones Anatomy Award of the American Society of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery (of which he is an honorary fellow).

Professor Rose is a Senior Research Fellow of the Biomedical Research Centre of the Institute of Ophthalmology with University College, London.

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Ram vaidhyanath

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Ram Vaidhyanath qualified from Karnatak Medical College, Hubli in India. He also obtained postgraduate qualifications in Radiology before moving to the UK. He developed an interest in Head & Neck Imaging whilst in India and pursued this interest in the UK after obtaining the Fellowship of The Royal College of Radiologists. He has been a Consultant Radiologist at the University Hospitals of Leicester since 2002. He has a special interest in Orbital Imaging. He has published 30 papers in peer reviewed journals, 2 chapters on Orbital Imaging and a book on Emergency Radiology.

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Dr Honavar had his basic medical education at the Bangalore Medical College. He received post -graduate training in Ophthalmology, followed by a fellowship in Ophthalmic Plastic Surgery and Pediatric Ophthalmology at the Dr Rajendra Prasad Center for Ophthalmic Sciences, All India Institute of Medical Sciences, New Delhi. Dr Honavar further trained in Ocular Oncology and was mentored by Prof Jerry Shields, Prof Carol Shields and Dr Arun Singh at the Wills Eye Hospital, Philadelphia, USA. He thereafter established and now heads the comprehensive Ocular Oncology Service at the LV Prasad Eye Institute, Hyderabad. Dr

Honavar’s current research interests comprise of tumors of the ocular surface, eyelid, orbit and retinoblastoma.

santosh honavar

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overview of orbital tumours

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Rob Lenthall

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carotid cavernous fistula diagnosis and management

Dr R Lenthall, Consultant Neuroradiologist NUH Neuroradiology training in London at Kings, The Royal London and Queen Square.

Moved to Nottingham to complete a Fellowship in Interventional Neuroradiology.

Appointed as a Consultant in 1999.

Current roles: Clinical Lead, Clinical Research, Training and Curriculum development.

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Dr Alex M Barnacle, Consultant Interventional Radiologist, Great Ormond Street Hospital for Children, London, undertook her medical degree at the University of Southampton (1990-95) and her radiology specialist training at Hammersmith/Charing Cross Hospitals, London (1999-2004). This was followed by two fellowships in paediatric radiology at Great Ormond Street Hospital for Children in London (2004) and The Royal Children’s Hospital, Melbourne, Australia (2005). She was appointed as a consultant in Interventional Radiology at Great Ormond Street in 2004 and has completed 6 years in post. She co-leads the Vascular Anomalies

Service at GOSH and has additional specialist interests in paediatric renal stone disease and musculoskeletal intervention, with a developing interest in risk management.

alex barnacle

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sclerosing agents for orbital vascular lesions

Lymphatic malformations are classified under the umbrella term of vascular anomalies using the Mulliken and Glowaki classification [1]. They are congenital cystic lesions containing lymph which can occur in any area of the body; they rarely occur in the orbit. They are benign but are often complicated by recurrent intra-lesional haemorrhage and/or infection. In most anatomical locations, these complications are of low clinical significance but in the orbit, they cause sudden painful proptosis and visual compromise.

Historically, ophthalmic practice has been attempted resection of orbital lesions but recurrence rates are high and complications of surgery, such as infection and acute haematoma, are common. Elsewhere in the body, lymphatic malformations are often treated with sclerotherapy, usually by interventional radiology (IR), with surgery reserved for selected complex head and neck cases or the more solid ‘microcystic’ subtypes. There is a wide range of sclerosing agents available, the commonest being OK432 (recently withdrawn from use in most countries), doxycycline and sodium tetradecyl sulfate. The aim of sclerotherapy is to shrink the lesions by injecting them with an inflammatory agent, so that they do not refill with fluid and no longer bleed or become infected. Results are usually excellent [2].

Sclerotherapy of intra-orbital lesions has not been widely adopted, presumably due to several factors: relative lack of IR familiarity with oculoplastic disease, lack of ophthalmic awareness of sclerotherapy as a treatment option and concerns by both specialties over clinical success rates and potential complications, most notably visual loss. Small series have shown that sclerotherapy is a viable option in the orbit although results seem to be operator-dependent, with a steep learning curve. Our centre now has significant experience in this field and has reported excellent outcomes with very low complication rates. Sclerotherapy deserves consideration as the first line treatment for orbital lymphatic malformations.

1. Mulliken JB, Glowacki J. Hemangiomas and vascular malformations in infants and children; a classification based on endothelial characteristics. Plast Reconstr Surg 1982; 69;3: 412-422.

2. Burrows PE, Mitri RK, Alomari A, Padua HM Lord DJ et al. Percutaneous sclerotherapy of lymphatic malformations with doxycycline. Lymphat Res Biol 2008;6:209-216

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Naresh Joshi is Consultant Oculoplastic Surgeon at Chelsea and Westminster Hospital NHS Trust London.

He represents the Royal College of Ophthalmologists on the BSI (British Standards Institute) and CEN (Communite European Normalization) committees for the regulation of safety in aesthetic procedures.

He has an interest in reconstrutive ophthalmic plastic surgery in craniofacial anomalies. He is the co-founder of the Craniofacial Ophthalmic Plastic Service (COPS), at Chelsea and Westminster hospital, widely recognised for its holistic paediatric and adult facial surgery.

He is also known for his practice in aesthetic surgical rejuvenation.

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blepharoplasty pearls

Educational objective The session will provide a personal ophthalmic plastic approach to the patient requesting periocular aesthetic surgery.

The Upper third: upper lid and brow Different blepharoplasty and brow rejuvenation techniques will be discussed. The techniques of differential skin, muscle and fat resection and the various approaches to the brow will be demonstrated.

The middle third: lower lid and midface The impact of midfacial changes to the lower eyelid will be shown. The surgical algorithm utilised by the surgeon including, transconjunctival, transcutaneous blepharoplasty and midfacial surgery will be featured.

The lecture will include tips for the beginner in aesthetic eyelid surgery.

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allen putterman

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pearls and concepts of oculofacial plastic surgery - part 2

Dr Putterman will discuss his experience, pearls and concepts in oculoplastic surgery of lacrimal disorders, orbital tumors, traumatic orbital fractures, contracted ocular sockets, blepharospasm, chalazion surgery and tarsorrhaphies .

Dr. Putterman has published over 325 scientific papers, mostly on oculoplastic surgery procedures and instruments he has invented. He has contributed to more than 50 textbooks, and recently published the 4th edition of his definitive textbook, Cosmetic Oculoplastic Surgery.  Dr. Putterman has also given over 310 lectures in his field, both nationally and internationally.

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9:50 intRoduction by Joyce buRns

10:00 LateRaL taRsaL stRip oR LateRaL canthopexy Jane Olver

10:30 eyeLid tumouRs: cLinicaL peaRLs Bita Esmaeli

11:00 peaRLs and concepts of ocuLofaciaL pLastic suRgeRy - paRt 1 Allen Putterman

11:30 RefReshments with the sponsoRs

12:00 assessment of the wateRy eye Raghavan Sampath

12:30 endoscopic vs exteRnaL dcR: why i pRefeR endoscopic dcR Raman Malhotra

13:00 endoscopic vs exteRnaL dcR: why i pRefeR exteRnaL dcR Geoffrey Rose

13:30 Lunch with the sponsoRs

14:15 imaging Review: ct vs mRi Ram Vaidhyanath

14:45 oveRview of oRbitaL tumouRs Santosh Honavar

15:15 caRotid caveRnous fistuLa diagnosis and management Rob Lenthall

15:45 scLeRosing agents foR oRbitaL vascuLaR Lesions Alex Barnacle

16:15 RefReshments with the sponsoRs

16:45 bLephaRopLasty peaRLs Naresh Joshi

17:15 peaRLs and concepts of ocuLofaciaL pLastic suRgeRy - paRt 2 Allen Putterman

19:15 weLcome Reception at the cuRve

6 CPD points for the day