leishmaniasis
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LEiSHMANIASIS
DOCENTE:LIC KARINA LOZA L.PRESENTADO POR:VICENTA COLQUE MAMANI
DEFINICIÓN
Es una enfermedad parasitaria transmitida por la picadura del flebótomo o mosquito simúlido.
Transmitida por insectos hematófagos hembra
Varios síndromes clínicos producidos por protozoos INTRACELULARES del género Leishmania.
CICLO DE VIDA DE LAS LEISHMANIASIS
CICLO DE VIDA
3-el mosquito toma sangre de una persona con leishmania pica a otra persona sana.
2- El mosquito infectado con leishmania que introduce el promastigote al picar al humano.
1.-Mosquitotoma sangre de un vertebrado infectado con Leishmania pica al vertebrado (perro).
4- El ciclo de vida continua cuando el mosquito infectado con leishmania pica a una persona sana o animal sano.(reservorio
CICLO DE VIDA
Requiere los siguientes hospedadores
intermediarios:
- Vertebrado Ej: mamíferos Forma
Amastigoto.
- Reservorio Ej: Roedor selvático. Sin
sintomatología.
- Invertebrado Mosquito Lutzomyia
Ylephiletor. Introduce el promastigoto.
El parásito se desarrolla rápidamente (48 horas) en los medios de cultivo con masivas producciones de promastigotes.
En el animal produce importantes lesiones a partir de las cuatro semanas de inoculación, con desarrollo de lesiones nodulares sin ulceración.
La Leishmania, presenta lesiones cutáneas ricas en parásitos, intra y extra celulares fáciles de observar por el frotis diagnóstico.
VECTOR
Phlebotomus en Europa, Asia y África Lutzomyia en América PERU,
BOLIVIA.
EN BOLIVIA SON DENOMINADOS:
Champari en los Yungas.
Roco Roco en Alto Beni. Plumilla en Tarija. Viven en lugares
húmedos y sombríos en Bolivia hasta la fecha se han descrito más de 120 especies de flebótomos, de las cuales 38 tienen hábito antropofílico,
Flebótomos
Lutzomyia
En Bolivia se ha podido certificar que circulan 4 especies parasitarias:
Leishmania (V) braziliensis; es agente de la Leishmaniasis Cutáneo Mucosa (LCM)
Leishmania (L) amazonensis; Leishmania Cutánea (LC) .
Leishmania (L) chagasi y L. Leishmania Cutáneo Difusa.
(V) lainsoni; la cuarta produce raros casos de Leishmaniasis Cutánea (LC).
la prevalecía acumulada de lesiones en todas sus formas es de 16,6 a 29,7%.
La población masculina es la más afectada en un 79% en algunas áreas ,de 20 a 30 años (32 %); siendo el 55 % de los pacientes de origen Altiplánico, las lesiones primarias (cutáneas) son predominantemente únicas (37 %), habiendo observado hasta 23 lesiones en un solo paciente.
El estado amastigoto es intracelular y se encuentran en los huéspedes vertebrados y ocasionalmente en el humano (piel, hígado, bazo, médula ósea).
• El estado de promastigoto se encuentra en el tubo digestivo de los vectores.
Alta prevalencia (Tropicales y subtropicales)
Este y sureste de Asia
Oriente Medio
Norte y este de África
Sur de Europa
América Central y Sudamérica El 90% de los casos de leishmaniasis visceral ocurren en
Bangladesh, Brasil, India, Nepal y Sudán El 90% de los casos de leishmaniasis mucocutánea ocurren en
Bolivia, Brasil y Perú. El 90% de los casos de leishmaniasis cutáneas ocurren en
Afganistan, Brasil, Iran, Perú, Bolivia, Arabia Saudita y Siria
SINTOMATOLOGÍA
Período de incubación: 3 sem – 3
meses
Picadura característica muy dolorosa
Pápula – Vesícula – Úlcera
leishmaniósica
Leishmaniasis cutánea
Incubación: semanas o meses.
Primera manifestación: Pápula en la picadura del mosquito.
L.Cutanea
ulceras profundasulceras multiples
MUCOCUTANEA
No existe la cura espontanea 1 - 2 años Alteracion de voz Extension mas rapida Úlceras y desgaste (erosión) de
tejidos en la boca, la lengua, las encías, los labios, la nariz y el tabique nasal)
L.Cutanea difusa
L. visceral
P.I. 4 -10 meses Fiebre
Esplenomegalia Hepatomegalia (en niños) Linfadenopatia generalizada Molestia en el área ventral (abdominal) Tos (en niños) Diarrea (en niños) Fiebre que dura semanas Sudores fríos Piel escamosa, grisácea, oscura y pálida Adelgazamiento del cabello Malestar abdominal vago Vómitos (en niños) Pérdida de peso
DIAGNÓSTICO
Frotis Directo: del borde de la úlcera
más reciente.
- Muestra con el bisturí
- Portaobjetos
Observación de amastigotos
Un examen físico puede mostrar signos deagrandamiento del bazo, del hígado y de losganglios linfáticos. Es posible que elpaciente tenga antecedentes de haber sidopicado por flebótomos o mosquítossimúlidos o de haber estado en un área
dondese sabe que se presenta la leishmaniasis.
EXAMEN FISICO
Biopsia: En lesión de mucosa, se ve
tipo de respuesta inflamatoria.
Prueba serológica: No se usa muy
frecuentemente debido al elevado
costo.
- Ag base de macerado de promastigotos- Inoculación de 0,1 cc en zona escapular o
antebrazo- Se lee 48-72 h debido a que es de acción
retardada
PRUEBA INTRADÉRMICA DE MONTENEGRO O PRUEBA DE LEISHMANIA
Positivo: mayor de 5 mm
Individuo tarda aproximadamente 1
mes desde que se infecta para que
resultado sea positivo
Resultado dura para toda la vida.
Inmunofluorescencia indirecta (IFI) y/o test enzimáticos (ELISA)
Detectan anticuerpos anti–leishmania circulantes
realizar un monitoreo serológico 1ra contacto con el paciente 2da después de un mes de curada la
lesión 3ra a los 3 meses otra a los 6 meses La última al año de la cicatrización de
la lesión.
CULTIVO
Se detecta pocos amastigotes La técnica del cultivo ofrece ventajas
sobre los frotís coloreados por la fácil observación de gran número de formas promastigotes móviles.
TRATAMIENTOEn nuestro país las dos líneas de
tratamiento son: Primera línea: antimoniales
pentavalentes Segunda línea: anfotericina B LIMPIEZA.
TRATAMIENTO DE LA LEISHMANIASIS CUTÁNEA
Los derivados antimoniales pentavalentes: Estibogluconato sódico (Pentostam® ) Antimoniato de meglumina (Glucantime®
) Se caracterizan por ser efectivos frente a
las distintas formas clínicas.
Dosis: 20 mg / Kg de peso/ día Tiempo: 10 días administrado por vía
intramuscular. Aplicar diariamente en una sola dosis.
se presentan en ampollas de 1,5 g en 5 ml.
Drogas alternativas Rifampicina, 600 mg/día, vía oral,
por 3 a 4 semanas Dapsona, 3 mg/kg de peso/día, vía
oral, por 3 a 4 semanas Ketoconazol, 600 mg/día, vía oral,
por 4 semanas
Antimoniales pentavalentes (antimoniato de N- metilglucamina, estibogluconato de sodio),
L a dosis terapeutica de 20 mg/kg de peso/día, IM o IV, por 30 días, aplicación diaria. Otros fármacos utilizados son:
Anfotericina B liposomal: La anfotericina B se presenta en frascos de 50 mg. Se
comienza con 0,5 mg/kg/día y se aumenta gradualmente hasta 1 mg/kg/día.
Se debe administrar hasta la cura clínica. La anfotericina B se administra por vía IV diluida en 500
mL de dextrosa al 5%. El paciente debe estar en monitoreo clínico estricto,
acompañado de pruebas de laboratorio que permitan evaluar la función renal, hepática, hematológica y cardiaca. Se excreta por vía renal.
Diamidinas aromáticas Pentamidina Alopurinol.
Leishmaniasis visceral
TRATAMIENTO DE LA LEISHMANIASIS MUCOCUTÁNEA
Tratamiento de Primera línea: Antimoniales pentavalentes:
Antimoniato de N-metil-glucamina Estibogluconato de sodio Lesión Cutánea leve a moderado. Dosis: 20 mg / Kg de peso/ día.IV.IM. Tiempo: 20-30 días por vía
intramuscular o endovenosa.
Tratamiento de Segunda Línea: anfotericina B
Droga alternativa Anfotericina B, a la dosis de 0,5 a 1,0
mg/kg de peso/día IV diluido en 500 mL de dextrosa al 5%, hasta un máximo de 50 mg/día y alcanzar la dosis acumulada de 2,5 a 3 g/Kgr/peso.
CONTRAINDICACIONES
Gestantes. Cardiópatas, nefrópatas,
hepatópatas. Enfermedad de Chagas. Tuberculosis pulmonar.
COMPLICACIONES Infecciones mortales debido a daño
del sistema inmunitario Desfiguración facial Hemorragia del sitio afectado
(sangrado). Muerte
PREVENCION No existen vacunas ni medicamentos
preventivos para la leishmaniasis. Usando repelentes de insectos. Usando ropa protectora Colocar cortinas en las ventanas Colocando mosqueteros de malla fina
alrededor de las camas (en áreas donde se presenta la enfermedad)
Redes de cama o cortinas impregnadas con insecticida
Control de los animales domésticos y en su caso sacrificio de los mismos.
Control Vectorial físico (deforestación hasta 300 m a la redonda de las viviendas para disminuir la densidad poblacional de los mosquitos, limpiar y eliminar posibles criaderos, como troncos, piedras de las viviendas, control químico con rociado intra y peri domiciliario con insecticidas.
Medidas de salud pública para reducir las poblaciones de flebótomos y los estanques de animales.
Control de reservorios como perros y ratones.
GRACIAS