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Leishmaniasis Visceral Leishmaniasis Visceral CaninaCanina en la Argentina en la Argentina
Aspectos clínicos Aspectos clínicos
M.V. José Octavio Estévez [email protected]
Posadas, Misiones
José Octavio Estévez – 2009
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Leishmaniasis visceral caninaLeishmaniasis visceral canina
Parasitosis producida por Leishmania chagasi (familia Tripanosomatidae,
orden Kinetoplastidia ), transmitida (en América) por el díptero flebotomíneo
Lutzomyia longipalpis.
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Promastigotes libres
Amastigotes en macrófagos
José Octavio Estévez - 2009José Octavio Estévez – 2009
José Octavio Estévez – 2009
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Leishmaniasis visceral caninaLeishmaniasis visceral canina
La enfermedad en el perroLa enfermedad en el perro
Aspectos clínicosAspectos clínicos
José Octavio Estévez - 2009
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José Octavio Estévez - 2009
Ciclo biológico de la Leishmania en el insecto y en el perroCiclo biológico de la Leishmania en el insecto y en el perro
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Leishmaniasis visceralLeishmaniasis visceral caninacanina
Claves:Claves:
• Zoonosis
• Enfermedad sistémica
• Componentes inmunes presentes
• Factor ambiental: determinante
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Espectro clínico de la leishmaniasis
Clasificación según estado clínico
•Perros asintomáticos resistentes
•Perros asintomáticos (preclínicos)
•Perros con signos mínimos de enfermedad persistente en el tiempo (¿perros oligosintomáticos? ¿formas crónicas?) (Animales Tipo 2)
•Perros sintomáticos (Animales Tipo 1)
Ext.de :Oliva,Foglia manzullo,Pagano,Evoluzione dei protocolli terapeutici in corsodi leishmaniosi canina,Paraassitologia 46,2004
(Animales Tipo 3)(Animales Tipo 3)
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PatogeniaPatogenia
Mecanismos de presentación de lesiones
- Alteraciones producidas específicamente por la acción del parásito, (hiperplasia epitelial, estímulo de matriz ungueal, etc.)
- Alteraciones generadas por la formación de inmunocomplejos (vasculitis, uveítis, glomerulonefritis, etc.)
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Factores que determinan resistencia/susceptibilidad
• Estado general• Concomitancia con otras enfermedades• Edad• Raza?• Tipo de respuesta inmune: Th1: celular (resistencia) Th2
humoral (susceptibilidad)
PatogeniaPatogenia
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Signos y manifestaciones clínicasSignos y manifestaciones clínicas
Dermatológicos
Extradermatológicos o sistémicos
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Signos y manifestaciones Signos y manifestaciones clínicasclínicas
Dermatológicos
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Dermatológicos:Reacción local en el lugar de picadura del mosquito vector, “Chancro de inoculación”; surge cerca de 20 dias después de la infección.
Signos y manifestaciones clínicasSignos y manifestaciones clínicas
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Dermatológicos:Reacción local en el lugar de picadura del mosquito vector, “Chancro de inoculación”.dermatitis seborreica exfoliativa
Signos y manifestaciones clínicasSignos y manifestaciones clínicas
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Dermatológicos:Reacción local en el lugar de picadura del mosquito vector, “Chancro de inoculación”dermatitis seborreicaalopecia periorbital
Signos y manifestaciones clínicasSignos y manifestaciones clínicas
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Dermatológicos:Reacción local en el lugar de picadura del mosquito vector, “Chancro de inoculación”.dermatitis seborreicaalopecia periorbitalhiperqueratosis
Signos y manifestaciones clínicasSignos y manifestaciones clínicas
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Dermatológicos:
Reacción local en el lugar de picadura del mosquito vector, “Chancro de inoculación”.dermatitis seborreicaalopecia periorbitalhiperqueratosisnódulos subcutáneos
Signos y manifestaciones clínicasSignos y manifestaciones clínicas
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Dermatológicos:
Reacción local en el lugar de picadura del mosquito vector, “Chancro de inoculación”.dermatitis seborreicaalopecia periorbitalhiperqueratosisnódulos subcutáneosonicogrifosis
Signos y manifestaciones clínicasSignos y manifestaciones clínicas
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Dermatológicos:Reacción local en el lugar de picadura del mosquito vector, “Chancro de inoculación”.dermatitis seborreicaalopecia periorbitalhiperqueratosisnódulos subcutáneosonicogrifosiserosiones y úlceras mucocutáneas ( hocico, labios, paladar)
Signos y manifestaciones clínicasSignos y manifestaciones clínicas
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Dermatológicos:Reacción local en el lugar de picadura del mosquito vector, “Chancro de inoculacióndermatitis seborreicaalopecia periorbitalhiperqueratosisnódulos subcutáneosonicogrifosiserosiones y úlceras (puntas de orejas/hocico)erosiones y úlceras (puntas de orejas, eminencias óseas)
Signos y manifestaciones clínicasSignos y manifestaciones clínicas
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Dermatológicos:Reacción local en el lugar de picadura del mosquito
vector, “Chancro de inoculación”.dermatitis seborreicaalopecia periorbitalhiperqueratosisnódulos subcutáneosonicogrifosiserosiones y úlceras (puntas de orejas, hocico, labios) erosiones y úlceras (eminencias óseas) ampollas y pústulas (vasculitis)
Signos y manifestaciones clínicasSignos y manifestaciones clínicas
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Dermatológicos:Reacción local en el lugar de picadura del mosquito
vector, “Chancro de inoculación”.dermatitis seborreicaalopecia periorbitalhiperqueratosisnódulos subcutáneosonicogrifosiserosiones y úlceras (puntas de orejas, hocico, labios) erosiones y úlceras (eminencias óseas) ampollas y pústulas (vasculitis)¡¡ ausencia de prurito !!
Signos y manifestaciones clínicasSignos y manifestaciones clínicas
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Signos y manifestaciones Signos y manifestaciones clínicasclínicas
Extradermatológicos o sistémicos
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linfadenomegalia
Extradermatológicos o sistémicos
Signos y manifestaciones clínicasSignos y manifestaciones clínicas
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linfadenomegalia adelgazamiento
Extradermatológicos o sistémicos
Signos y manifestaciones Signos y manifestaciones clínicasclínicas
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.linfadenomegalia
.adelgazamientodecaimiento, fatiga, prostración
Extradermatológicos o sistémicos
Signos y manifestaciones clínicasSignos y manifestaciones clínicas
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linfadenomegalia adelgazamientodecaimiento, fatiga, prostraciónlesiones oculares (blefaroconjuntivitis/ queratoconjuntivitis/ hemorragias retinianas)
Extradermatológicos o sistémicos
Signos y manifestaciones clínicasSignos y manifestaciones clínicas
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linfadenomegalia adelgazamientodecaimiento, fatiga, prostraciónlesiones oculares (blefaroconjuntivitis/ queratoconjuntivitis/
hemorragias retinianas)
anemia
Signos y manifestaciones clínicasSignos y manifestaciones clínicas
Extradermatológicos o sistémicos
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linfadenomegalia adelgazamientodecaimiento, fatiga, prostraciónlesiones oculares (blefaroconjuntivitis/ queratoconjuntivitis/
hemorragias retinianas)anemianefritis: corteza renal hiperecoica, necrosis
linguales (uremia)
Extradermatológicos o sistémicos
Signos y manifestaciones clínicasSignos y manifestaciones clínicas
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linfadenomegalia adelgazamientodecaimiento, fatiga, prostraciónlesiones oculares (blefaroconjuntivitis/ queratoconjuntivitis/
hemorragias retinianas)anemianefritis: corteza renal hiperecoica, necrosis linguales (uremia)hepatoesplenomegalia
Extradermatológicos o sistémicos
Signos y manifestaciones clínicasSignos y manifestaciones clínicas
JOE-2009 JOE-2009
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linfadenomegalia adelgazamientodecaimiento, fatiga, prostraciónlesiones oculares (blefaroconjuntivitis/queratoconjuntivitis/
hemorragias retinianas)anemianefritis: corteza renal hiperecoica, necrosis linguales (uremia)hepatoesplenomegaliahemorragias (melenas, epistaxis)
Extradermatológicos o sistémicos
Signos y manifestaciones clínicasSignos y manifestaciones clínicas
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linfadenomegalia adelgazamientodecaimiento, fatiga, prostraciónlesiones oculares (blefaroconjuntivitis/queratoconjuntivitis/
hemorragias retinianas)anemianefritis: corteza renal hiperecoica, necrosis linguales (uremia)hepatoesplenomegaliahemorragias (melenas, epistaxis)Poliartritis, sinovitis (claudicación del tren posterior)
Extradermatológicos o sistémicos
Signos y manifestaciones clínicasSignos y manifestaciones clínicas
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linfadenomegalia adelgazamientodecaimiento, fatiga, prostraciónlesiones oculares (blefaroconjuntivitis/queratoconjuntivitis/
hemorragias retinianas)anemianefritis: corteza renal hiperecoica, necrosis linguales (uremia)hepatoesplenomegaliahemorragias (melenas, epistaxis)poliartritis, sinovitis (claudicación del tren posterior) miositis
Extradermatológicos o sistémicos
Signos y manifestaciones clínicasSignos y manifestaciones clínicas
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Signos y manifestaciones clínicasSignos y manifestaciones clínicas
Linfadenomegalia Adelgazamiento Decaimiento, fatiga, prostración, fiebre Anemia Nefritis Hepatoesplenomegalia Hemorragias (melenas, epistaxis) Poliartritis, sinovitis (claudicación del tren posterior) Miositis Trastornos oculares (conjuntivitis, queratoconjuntivitis, uveítis, etc.)
Trastornos neurológicos (convulsiones, parálisis, etc.)
Extradermatológicos o sistémicos
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Signos y manifestaciones clínicasSignos y manifestaciones clínicas
Linfadenomegalia Adelgazamiento Decaimiento, fatiga, prostración, fiebre Anemia Nefritis Hepatoesplenomegalia Hemorragias (melenas, epistaxis) Poliartritis, sinovitis (claudicación del tren posterior) Miositis Trastornos oculares (conjuntivitis, queratoconjuntivitis, uveítis, etc.) Trastornos neurológicos (convulsiones, parálisis, etc.)
fiebre
Extradermatológicos o sistémicos
José Octavio Estévez 2009
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DiagnósticoDiagnóstico
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DiagnósticoDiagnóstico
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DiagnósticoDiagnóstico
.Clínico *Signos dermatológicos y extradermatológicos *Bioquímica sanguínea y urinálisis
.Parasitológico *raspajes de piel (citología)
*punción de linfonódulos palpables y/o nódulos *punciones de médula ósea, hígado y bazo
*biopsia de piel y/o vísceras
José Octavio Estévez 2009
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Técnicas de toma de muestras para
el diagnóstico parasitológico
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Raspajes con hoja de bisturíRaspajes con hoja de bisturí
José Octavio Estévez 2009
JOE-2009 JOE-2009
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ImprontaImpronta
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PAF de ganglio linfático (preferentemente PAF de ganglio linfático (preferentemente poplíteo y/o preescapular).poplíteo y/o preescapular).
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PAAF de Médula ósea (unión costocondral)PAAF de Médula ósea (unión costocondral)
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Realización del extendido con dos Realización del extendido con dos portaobjetosportaobjetos
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Secado al aireSecado al aire
Teñido con Tinción 15Teñido con Tinción 15
Secado al aireSecado al aire
Observación microscópica con objetivo deObservación microscópica con objetivo de
inmersión en aceite.inmersión en aceite.
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Diagnóstico parasitológicoDiagnóstico parasitológico
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DiagnósticoDiagnóstico
Clínico *Signos dermatológicos y extradermatológicos *Bioquímica sanguínea y urinálisis Parasitológico *raspajes de piel (citología)
*punción de linfonódulos palpables y/o nódulos *punciones de médula ósea, hígado y bazo
*biopsia de piel y/o vísceras Serológico
*Reacción de Imunofluorescencia Indirecta (RIFI)*Reacción de Fijación de Complemento (RFC)*Elisa,Test de Aglutinación directa,Western Blot*rK 39 -Elisa*Inmunocromatografía (Kalazar DetectR ,TRALD (Test Rápido Anti Leishmania donovani), Speed LeishR.
Otros: Cultivo, Xenodiagnóstico.
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Diagnóstico serológico:Diagnóstico serológico:
Kalazar Detect R
Speed LeishR
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Algunas consideraciones sobre las diferentes técnicas
•Clínico: - aumento real de casos - mejora de la capacidad diagnóstica del profesional
(tener en mente la enfermedad).
•Parasitológico: Influido por la habilidad del observador y la calidad de la muestra obtenida ( piel, ganglio, médula ósea, bazo).
•Serológico (rk 39):¿sensibilidad? ¿especificidad?
Sobre 177 diagnósticos parasitológicos positivos se registraron 130 rK (+) y 47 (-).(Experiencia de los autores con casos del año 2008)
Diagnóstico
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Diagnósticos diferencialesDiagnósticos diferenciales
SeborreaPiodermiasDermatofitosisDemodicosisEscabiosisCheyletiosisCriptococosisAtopiaEnfermedades Autoimunes (Lupus / Pénfigo)Enfermedades carenciales (Zinc)NeoplasiasHepatozoonosisErliquiosisTuberculosisEnfermedad de Lyme.
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Espectro clínico de la leishmaniosis
Clasificación según estado clínico
•Perros asintomáticos resistentes
•Perros asintomáticos (preclínicos)
•Perros con signos mínimos de enfermedad persistente en el tiempo (¿perros oligosintomáticos? ¿formas crónicas?) (Animales Tipo 2)
•Perros sintomáticos (Animales Tipo 1)
Ext.de :Oliva,Foglia manzullo,Pagano,Evoluzione dei protocolli terapeutici in corsodi leishmaniosi canina,Paraassitologia 46,2004
(Animales Tipo 3)(Animales Tipo 3)
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Fuente: www.vetlabsl.comFuente: www.vetlabsl.com
Resumen: algoritmo diagnóstico
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TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:
1) Específico contra Leishmania:
a) Antimoniales: antimoniato de n-metil glucamina (Glucantime) b) Diamidinas: pentamidina c) Antibióticos derivados de Polienos: Anfotericina B (Desoxicolato o Liposomal) d) Antibióticos aminoglucosidos: paramomicina (aminosidina) e) Derivados del Imidazol: metronidazol/ secnidazol/ ketoconazol f) Análogos de las Purinas: Pirazolopirimidinas: allopurinol. (Leishmaniostático) g) Miltefosina: Antineoplásico 2 mg/kg de peso corporal vía oral una vez al día durante 28 días. h) Espiramicina + Metronidazol i) Marbofloxacina, etc., etc.
2) Medidas de sostén según cuadro clínico (Insuf.Renal, hepato- patías, anemias, dermatopatías, hemorragias, etc.). Prednisolona.
3) Inmunoestimulantes: Interferón gamma, Levamisol, DomperidonaJosé Octavio Estévez 2009
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4) Control de vectores
Medios Físicos: utilización de mosquiteros, medidas de higiene ambiental (remoción de basura, hojas, etc.)
Medios químicos: utilización de insecticidas y repelentes. Principalmente piretroides.
*Fumigaciones: estratégica en los ambientes de alta densidad de insectos: cuchas, galpones, etc.) *Repelentes sobre los animales: Pipetas y collares.
¡¡¡Educación y concientización del propietario!!!
TRATAMIENTO y PREVENCIONTRATAMIENTO y PREVENCION
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InmunoprofilaxisInmunoprofilaxis
• Perspectivas a futuro: desarrollo de vacunas de antígenos purificados o recombinantes ( de subunidades) vacunas de DNA, etc.
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SeguimientoSeguimiento
•Cuando los perros no están sometidos a un tratamiento de mantenimiento, el Cuando los perros no están sometidos a un tratamiento de mantenimiento, el seguimiento del proteinograma (incremento de globulinas gamma) es el primer seguimiento del proteinograma (incremento de globulinas gamma) es el primer signo de recaída.signo de recaída.
•Se recomiendan tratamientos alternativos para tratar a los perros con recaídas.Se recomiendan tratamientos alternativos para tratar a los perros con recaídas.• Ferrer (1997), suspende el tratamiento de mantenimiento cuando:Ferrer (1997), suspende el tratamiento de mantenimiento cuando: los signos clínicos han desaparecidolos signos clínicos han desaparecido el análisis de sangre está dentro de lo valores normalesel análisis de sangre está dentro de lo valores normales el proteinograma es normal el proteinograma es normal dos exámenes PCR de médula ósea, separados en seis meses tiene dos exámenes PCR de médula ósea, separados en seis meses tiene resultado negativo. resultado negativo.
• A pesar de que el riesgo de reinfecciones no puede ser juzgado, la utilización A pesar de que el riesgo de reinfecciones no puede ser juzgado, la utilización de collares con insecticida, champús o sprays conocidos, para proteger a los de collares con insecticida, champús o sprays conocidos, para proteger a los perros de las picaduras de mosquitos pueden ser fomentados bajo tratamiento. perros de las picaduras de mosquitos pueden ser fomentados bajo tratamiento. Esto reduciría teóricamente la posibilidad de reinfecciones y disminuye la Esto reduciría teóricamente la posibilidad de reinfecciones y disminuye la posibilidad de que el perro actúe como reservorio de la infección.posibilidad de que el perro actúe como reservorio de la infección.
Ext.de Ext.de www.diagnosticoveterinario.comwww.diagnosticoveterinario.com
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