leptospiroza prezentare
TRANSCRIPT
-
7/27/2019 Leptospiroza prezentare
1/13
EF DE LUCRRI DR. DANIELA LECA
-
7/27/2019 Leptospiroza prezentare
2/13
Definiie
Leptospiroza este o zoonoz cu o larg rspndire peglob, att n zonele rurale ct i n cele urbane
Este o afeciune febril ce poate include forme severecu afectare hepatic, insuficien renal, meningit,miocardit, pnemonie hemoragic i colapshemodinamic
Prima descriere a bolii a fost fcut de Weil n 1886
2
-
7/27/2019 Leptospiroza prezentare
3/13
Etiologie
Agentul etiologic este o spirochet din genulLeptospira
Peretele celular este nconjurat de un nveli externcare conine cantiti mari de lipopolizaharideGenul Leptospira se clasific n urmtoarele specii:
L.interrogans (patogenic, cu 23 de serogrupuri)
L.biflexa (nonpatogenic cu 28 de serogrupuri)
3
-
7/27/2019 Leptospiroza prezentare
4/13
Epidemiologie
Rezervorul deLeptospira este reprezentat de animaleleslbatice i domestice L. este eliminat prin : urin, placent sau lichid amniotic. Omul se infecteaz n urma penetrrii prin piele saumucoase a patogenului din solul contaminat sau din urinaanimalului n ap sau n sol L. poate supravieui sptmni/ luni. Factorii de risc pentru infectarea cu L.sunt:
lucrtorii din abatoare, muncitori n orezrii,contactul cu apele menajereactiviti recreaionale: not n lacuri
4
-
7/27/2019 Leptospiroza prezentare
5/13
Serotipurile de Leptospira irezervorul animal potenial
Serotip Rezervor animal L. Gripothyphosa, pomona L. Canicola, icterohaemorrhagiae, pomona L. Australis, bataviae, grippothyphosa,
icterohaemorrhagiae, pomona L. Pomona
Vite i ovine PorcRoztoare
Cal
5
-
7/27/2019 Leptospiroza prezentare
6/13
Patogenie
Leptospira penetreaz n organism prin tegumente, mucoasesau conjunctive, inhalare aerosoli.
1.Faza septicemic: leptospirele disemineaz n totorganismul prin intermediul limfaticelor i a circulaieisanguine. Patogenul determin apariia unei vasculitesistemice, cu necroz tubular, ischemia cortexului renal,leziuni hepatice (cu/fr necroz), hemoragii pulmonare 2. Faza imun: dup fagocitarea n ficat/plmni L.esteeliminat din circulaie de ctre sistemulreticuloendotelial. Anticorpii circulani sunt reponsabilide : meningita septic, uveit, irit, iridociclit,corioretinit Alte mecanisme: inducerea apoptozei prin intermediul uneiproteine de legare la fibronectin, caracteristictulpinilor virulente ale serotipurilor ale serotipuluicopenhagein
6
-
7/27/2019 Leptospiroza prezentare
7/13
Manifestri clinice Boala poate avea o evoluie variabil: subclinic,
afeciune autolimitant sau form sever Incubaia: 7 14 zile (5-30 zile)Evoluia leptospirozei ete bifazic: 1) Faza acut septicemic:
1) Debutul este brusc cu febr, frisoane, cefalee, mialgii,sufuziuni hemoragice, dureri abdominale, greuri, vrsturi, erupii cutanate , tuse
2) Examen clinic : hepatosplenomegalie, durerimusculare
3) Durata : 4 7 zile.4) Leptospire prezente n snge/ LCR 5) Anticorpii aglutinani apar la sfritul aceste faze
7
-
7/27/2019 Leptospiroza prezentare
8/13
Manifestri clinice 2) Faza imun
1) Dureaz 4 30 zile2) Se caracterizeaz prin recurena febrei 3) Se evideneaz sindromul meeningean 4) Pot apare rash, uveit, mielit i encefalit n formele severe (sindrom Weil):
Stare general grav Afectare hepatic Insuficien renal Colaps circulator, aritmii, miocardit Pneumonie sever hemoragic Dup o evoluie de 2-4 spt urmeaz perioada de
convalescen ce paote avea o durat de cteva luni-perioad n care pot apare recderi febrile
8
-
7/27/2019 Leptospiroza prezentare
9/13
Forme clinice
1. Forme subclinice detectate prin seroconversiatitrului anticorpilor2. Forme autolimitante 90% din cazuri3. Forme medii4. Forme severe: evolueaz cu icter i hemoragii, fiind
date frecvent deL.icterohaemorrhagiae (boala Weil-1886) i rar deL.canicola, L.pomona , etc.
5. Forma meningean (meningita tinerilor porcari),cauzat deL.pomona
9
-
7/27/2019 Leptospiroza prezentare
10/13
Diagnostic de laborator
Date nespecifice:
Leucocitoz cu neutrofilie, VSH crescut TrombocitopenieProteinurie, piurie, hematurie microscopic, retenieazotat Hiperbilirubinemie, TGP crescute,hipoprotrombinemieEx. LCR n faza imun: pleiocitoz (
-
7/27/2019 Leptospiroza prezentare
11/13
Diagnostic de laboratorDiagnostic specific
1. Izolarea leptospirelor din: snge, urin, LCR (primele 5-7zile)-dificil de efectuat n practica de rutin 2. Detecia direct prin ex.microscopic , tehnici
imunohistochimice, PCR 3. Test de aglutinare (seroconversia) titru >1/2004. IgM ELISA = ex.specific (Ac la 5 zile de la debut)5. Testul de hemaglutinare indirect Reacii ncruciate (fals pozitive) pot apare n:
SifilisFebr recurent Boala LymeLegioneloze
11
-
7/27/2019 Leptospiroza prezentare
12/13
Diagnostic pozitiv Diagnostic diferenial
Clinic: asociereasindroamelor febril, algic,hemoragipar, meningean,hepatic i renal Date epidemiologice:prezena factorilor de risc Date de laborator:examene specifice
n absena icterului: virozerespiratorii, meningite virale/bacteriene,encefalite, nefrit, grip,febr tifoid, sepsis,bruceloza, malaria, febrarecurent, sindr. oc toxic,mononucleoza infecioas n formele icterice:
hepatite, angiocolit, ictereobstructive / hemolitice
12
-
7/27/2019 Leptospiroza prezentare
13/13
PrognosticFormele anicterice au o evoluie, n general uoar
Formele severe, ictero-hemoragice : letalitate 15-40% (maimare la adulii de peste 60 de ani, fa de cei sub 30 de ani)prin fenomene de insuficien hepato-renal.
TratamentEtiologic se recomand antibioticele: Penicilin 4-6 mil UI/zi 7 zile pentru formele severe
Ampicilin 4-6 g/zi, amoxicilin 3 g/zi, tetraciclin 2 g/zipentru formele uoare i medii Tratament suportiv : glucoz, vit.B, K, eventual hemodializ Regim igieno-dietetic de protejare a funciei hepatice i
renale 13