• Les déformations de la voûte plantaire• Les déformations de l'avant-pied (orteils non inclus)• Les déformations du gros orteil• Les griffes d'orteil• Orteils infraductus et supraductus• Les talalgies

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LESDEFORMATIONS

DU PIED

Les déformations de la voûte plantaire

Introduction

La courbure et l'orientation de la voûte plantaire dépendent d'un équilibreharmonieux du fonctionnement des muscles du pied. L'insuffisance ou la contractured'un seul des muscles peut entraîner une déformation de la voûte plantaire.

On observe deux déformations principales de la voûte : le pied creux et le pied plat.

Le pied creux

Pied creux = voûte plantaire anormalement creusée

On le définit comme étant un creusement excessif de la voûte plantaire donnant aupied un aspect cambré.

Notons encore que le pied normal est creux. Il devient pathologique lorsqu'il dépasseles limites de la normalité.

La lecture de l'empreinte plantaire d'un pied creux facilite la compréhension duphénomène et de ses conséquences :

• Par rapport à l'empreinte normale, le pied creux se caractérise par une saillieconvexe sur le bord externe du pied (saillie de la styloïde du cinquième

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Les traitements correctifs des déformations nerelèvent pas du domaine de la pédicurie médicale !

métatarsien) et par un approfondissement du golfe du bord interne du pied(pied creux du premier degré).

• Par la suite, le fond du golfe rejoint le bord externe du pied coupant quasil'empreinte en deux avec une diminution de l'empreinte des orteils (pied creuxdu deuxième degré).

• Enfin, le bord externe du pied disparaît totalement ainsi que les empreintesdes orteils (pied creux du troisième degré). La disparition des empreintes desorteils est liée au phénomène de griffes des orteils.

En ce qui concerne la pédicurie médicale, il est important de noter qu'en présence depieds creux, des hyperkératoses d'origine mécaniques sont fréquemment présentes,le pied creux reposant sur une surface plantaire limitée (d'où hyperpression). Ellesseront localisées sous les têtes métatarsiennes (le plus souvent sous les première etcinquième têtes), sur le bord externe du pied et le bord médial du talon ainsi que surles articulations interphalangiennes des orteils en griffe.

Le pied plat

Pied plat = voûte plantaire anormalement aplatie

On le définit comme étant un affaissement de la voûte plantaire responsable d'uneaugmentation de la surface d'appui plantaire au sol.

La majorité des enfants de moins de 6 ans ont des pieds plats. C'est avec ledéveloppement du squelette, des muscles et des tendons du pied que les archesplantaires se creusent, aboutissant à la concavité normale de la voûte plantaire chezl'adulte. Cependant, chez certaines personnes, le pied reste plat à l'âge adulte : ellesont ce que l'on appelle un pied plat congénital. Il peut aussi avoir comme origine unefaiblesse musculaire, l'obésité (c'est très souvent le cas) ou même de mauvaiseschaussures.

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En ce qui concerne la lecture de l'empreinte plantaire, par rapport à l'empreintenormale, celle d'un pied plat se caractérise par un comblement progressif du golfeinterne, et celui-ci finit même par devenir convexe dans les pieds plats invétérés.

En ce qui concerne la pédicurie médicale, la pression se répartissant sur une grandesurface, on n'observera généralement que peu, voire pas d'hyperkératoses. Parcontre, chez les personnes ayant des pieds plats liés à une surcharge pondérale, onremarquera souvent une hypertrophie des bourrelets péri-unguéaux qui sera caused'ongles incarnés (les ongles étant littéralement enchâssés dans les chairs).

Autres déformations de la voûte plantaire

Le pied bot : Il s'agit d'une malformation congénitale fréquente (1 cas sur 1000naissances) et complexe du pied, caractérisée par des rétractions tendineuses etmusculaires associées à des malformations osseuses de sorte que l'appui du pied surle sol n'est plus normalement reporté sur la région plantaire. Le pied bot apparaîtcomme la conséquence d'une malposition du fœtus.

Le pied équin : Il s'agit d'une malformation du pied qui, bloqué en hyperextension, nepeut s'appuyer que sur sa pointe et par conséquent jamais sur son talon. Cette

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malformation est le plus souvent d'origine congénitale. Dans certains cas, elle peutêtre la conséquence d'une fracture ou d'une immobilisation prolongée dans unemauvaise position.

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Empreinte pied normal

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Empreinte pied creux

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Empreinte pied plat

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Les déformations de l'avant-pied(orteils non inclus)

En matière de pédicurie médicale, comme on le verra, ces déformations engendrerontle plus souvent des surpressions localisées qui provoqueront des hyperkératoses. En ce qui concerne les déformations et les algies de l'avant-pied, il est bon de savoirque :

• Le premier est de prédominance féminine : cette constatation confirme le rôlenéfaste du port de talons hauts et de chaussures trop étroites.

• Le second est principalement lié à une défaillance de l'appui antéro-interne dupied, nommée d'insuffisance du premier rayon.

Déséquilibre de l'arche antérieure

Suite à des déformations, l'arche antérieure peut se trouver déséquilibrée dans sesappuis ou déformée dans sa courbure. Suivant les cas, il peut exister une surcharge :

• Au niveau des têtes des 1er et 5ième métatarsiens.

• Au niveau de la tête du 1er métatarsien (pronation).

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• Au niveau de la tête du 5ième métatarsien (supination).

Si l'avant pied est plat, la surcharge se répartira sur toutes les têtes métatarsiennes.

Si la courbure de l'arche est inversée (on parle alors de pied rond ou convexe), lasurcharge se portera sur la tête des trois métatarsiens moyens.

Les métatarsalgies par hyperpression de tout l'avant-pied

L'hyperpression de la totalité de l'avant-pied est dû à l'équinisme (le pied repose surl'avant-pied). Celui-ci peut être la cause d'une malformation du pied (pied équin) ouprovoqué par le port de talons hauts. D'autres causes peuvent encore provoquerl'équinisme comme une rétraction du tendon d'Achille, des affectations neurologiquescomme la poliomyélite par exemple.

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Le syndrome d'insuffisance du premier rayon

Rayon = métatarsien + phalanges

L'insuffisance du premier rayon va provoquer une surcharge des autres rayons et enparticulier des 2ième et 3ième métatarsiens.

Deux affections aiguës peuvent en résulter :• La fracture de fatigue du 2ième métatarsien.• Le syndrome douloureux aigu du 2ième espace inter-métatarsien c'est-à-dire

des espaces entre les 2ième et 3ième articulations métatarso-phalangiennes etceci suite à une inflammation des formations séreuses et tendineuses du 2ièmeespace. Il peut être considéré comme une manifestation aiguë du syndromed'insuffisance du premier rayon.

Le syndrome de Thomas Morton

Il s'agit d'une neuropathie compressive liée à la présence d'un petit névrome (tumeurbénigne), d'un hygroma ou encore d'une tête métatarsienne hypertrophiée quicompresse le plus souvent le nerf du 3ième espace inter-métatarsien (entre le 3ièmeet le 4ième métatarsien). La douleur est particulièrement aiguë, un véritable « coupde canif ».

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Autres métatarsalgies

Les métatarsalgies peuvent encore avoir d'autres causes :• Le syndrome de surcharge du premier rayon.

• Le syndrome d'insuffisance des rayons médians.• Le syndrome de Dudley Morton : anomalie héréditaire caractérisée par le 1er

métatarsien plus court que la normale.• La maladie de Freiberg : nécrose aseptique affectant habituellement la tête du

2ième métatarsien qui se déforme en s'écrasant. La tête est douloureuse à lastation et à la marche.

• Le syndrome du 2ième rayon métatarso-phalangien.

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Déformations du gros orteil

Introduction

Gros orteil = hallux.

Les déformations du gros orteil sont :• L'hallux valgus.• L'hallux rigidus.• L'hallux varus.

L'hallux valgus

Valgus = qui est tourné ou dévié en dehors.

L'hallux valgus (encore parfois appelé oignon) est l'angulation du premier rayon,caractérisée par la déviation du gros orteil en abduction (vers l'extérieur du corps),tandis que le premier métatarsien dévie en adduction (vers l'intérieur du corps).L'angle formé entre le premier métatarsien et le gros orteil peut parfois atteindre90° ce dernier se placera le plus souvent transversalement sur (supraductus) ou sous(infraductus) les autres orteils.

Les causes de l'hallux valgus sont multiples : la prédisposition héréditaire ainsi que leport de chaussures à bout pointu refoulant le gros orteil vers l'extérieur, phénomèneencore accentué par le port de talons hauts (d'où le fait que les femmes sontatteintes en plus grand nombre) en sont les causes principales.

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Implications en matière de pédicurie médicale :• Suite aux frottements, la tête métatarsienne s'hypertrophie, créant une saillie

interne au contact de laquelle se développe fréquemment un hygroma. Cettesaillie porte souvent le nom d'oignon.

• Lorsque le gros orteil se place en dessous des autres orteils (les deuxième ettroisième), des griffes d'orteil feront leur apparition avec comme conséquencesouvent également des hyperkératoses sur les articulations interphalangiennesde ces orteils.

• Le cinquième orteil subit souvent une déformation inverse (c'est le quintusvarus – voir plus loin).

L'hallux rigidus

Rigidus = raide

Il s'agit d'une forme d'arthrose localisée à l'articulation métatarso-phalangienneengendrant un enraidissement du gros orteil d'où son appellation de rigidus. Elleévolue typiquement sans déviation d'axe.

Implications en matière de pédicurie médicale :• Le conflit de la chaussure avec la première tête métatarsienne provoquera une

inflammation (pouvant aller jusqu'à l'hygroma) et/ou une hyperkératose.• Des hyperkératoses sur la tête de la première phalange du gros orteil ainsi

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que sous la cinquième tête métatarsienne, cette dernière hyperkératose étantdue à une marche antalgique.

• L'apparition d'un cor sous unguéal au gros orteil.

L'hallux varus

Varus = qui est tourné ou dévié en dedans.

L'hallux varus se caractérise par la déviation du gros orteil en adduction. Elle fait leplus souvent suite à une intervention chirurgicale (ratée) de l'hallux valgus (correctionexagérée). Elle peut également être d'origine congénitale.

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Les griffes d'orteil

Cette déformation se présente comme un orteil replié. Les articulations proximale etdistale forment un angle qui peut différentes formes :

• La griffe proximale encore appelée orteil en marteau : lorsque l'orteil est pliéau niveau de l'articulation interphalangienne proximale.

• La griffe distale : lorsque l'orteil est plié au niveau de l'articulationinterphalangienne distale.

• La griffe totale : lorsque l'orteil est plié au niveau des articulationsinterphalangiennes proximale et distale.

• La griffe inversée : voir schéma.

Les griffes d'orteil sont relativement fréquentes dans l'évolution du pied creuxcomme si les orteils prenaient une attitude fonctionnelle pour soulager les têtesmétatarsiennes surchargées. Dans un pied normal, les orteils s'allongent et s'écartentpour augmenter la stabilité du pied lors du pas.

Implications en matière de pédicurie médicale : Des hyperkératoses apparaissent aux endroits de pression et de frottement. Voirschéma.

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Orteils infraductus et supraductus

La déformation des orteils dans laquelle un orteil dévie de son axe normal, peutl'amener à venir chevaucher un orteil voisin. Lorsqu'il se place sur l'orteil voisin, on lequalifie de supraductus et lorsqu'il se glisse sous l'orteil voisin, il est dit infraductus.

On distingue (voir schéma) : • L'orteil en col de cygne qui affecte généralement le deuxième orteil et qui se

traduit par une griffe proximale.• Le quintus varus congénital : le cinquième orteil, dévié en dedans, chevauche la

face dorsale du quatrième orteil. Fréquent et souvent bilatéral.• La crosse latérale : déviation de la phalange distale d'un orteil.

La plupart de ces déformations sont d'origine congénitale.

Implications en matière de pédicurie médicale : Des hyperkératoses apparaissent aux endroits de pression et de frottement.

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Les talalgies

Talalgie = douleur au niveau du talon.

L'épine sous-calcanéenne

L'épine sous-calcanéenne encore appelé éperon osseux sous-calcanéen est uneexostose en forme de petite lame aplatie siégeant à la partie inférieure du calcanéumet se dirigeant vers l'avant. Cet éperon osseux provoque des douleurs à la partieantérieure du talon lors de la marche ou à l'occasion de stations debout prolongées.

L'exostose rétro-calcanéenne

L'exostose rétro-calcanéenne encore appelé maladie de Haglund est une exostosepouvant être arrondie, émoussée ou bien anguleuse et pointue, siégeant à la partiesupéro-postérieure du calcanéum. Elle peut blesser le tendon d'Achille et irriter labourse séreuse situé entre le tendon d'Achille et la peau avec le risque de provoquerune bursite, tout cela suite aux pressions et aux frottements de la chaussure.

1 : épine sous-calcanéenne2 : épine rétro-calcanéenne

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