Les incidents médicaux à bord des avions long courriers Français

MémoireDESCdemédecined’urgenceDirecteurdemémoire:DrMichelCLEREL

DrFabienBRIGANT-UrgentisteLe21Juin2018

!  Plusdepassagers(2017)-   EnFrance(OrlyetRoissy):101millionsdepassagers(+4,5%parrapportà2016)(OACI)-   Danslemonde:4,1milliards(+7%)

!  Volspluslong:Doha=>Aucklanden2017sansescale

•   2030:5milliardsdepassagersattendusdontplusde50%depassagersâgésdeplusde50ans(Sandandal–2009)

Trafic aérien en perpétuel expansion

! Modificationphysiopathologiqueàbord:hypoxie,hypobarie,maldestransports(vibrations,bruit,mouvements)

! Pathologiethromboembolique:-   Vol>6heures-   EP0,5casparmilliondepassagers

! Formationdeséquipages(DGAC)

Incidents en vol

4

Plus de 135 millions de passagers provenant de plus de cent pays ont constitué notre groupe témoin. Ils ont été

classés en fonction de la distance du vol ainsi que les 56 patients victimes d’embolie pulmonaire (Figure).

L’incidence des embolies pulmonaires était de 0,4 cas par million de passagers. Elle atteignait 4,8 cas par

million pour les vols de plus de 10.000 km (Figure). Il existait une cassure dans la courbe pour des voyages de

5.000 à 7.500 km (Figure). Ceci démontre que ce n’est pas l’augmentation de la période d’observation qui

explique l’augmentation des embolies pulmonaires, mais bien la durée du voyage. Ces résultats ont été

confirmés par une étude Espagnole de méthodologie similaire. L’incidence d’embolie pulmonaire à l’aéroport de

Madrid était de 0,39 cas par millions de passagers.31 Ce résultat était au centième près, identique à celui que

nous avions rapportée. La courbe d’incidence des embolies pulmonaires en fonction de la distance était

identique à celle que nous avions établie.

Les événements étaient indiscutablement sous-estimés dans notre étude. Seules les embolies pulmonaires

graves ont été étudiés. Les patients avec une thrombose veineuse profonde isolée ou une embolie pulmonaire

non grave n’ont pas été inclus. Après un voyage prolongé, devant des symptômes mineurs, les passagers

quittent généralement l’aéroport sans consulter le service médical. Or, l’embolie pulmonaire peut survenir jusque

plusieurs semaines après le voyage aérien.22 Les patients victimes d’un arrêt cardiaque n’ont pas non plus été

inclus. Or, l’embolie pulmonaire est une cause probable d’arrêt cardiaque au décours d’un voyage en avion.32

Au final, la relation entre les voyages (et plus précisément leur durée) et les accidents thrombo-emboliques

n’est plus discutée.33 Par contre, l’incidence exacte de ces accidents reste inconnue.

Etudeobservationnelle•   100incidentsenvolsur3mois(maiàaout2016)•  Deuxcompagniesaériennesfrançaiseslongcourrier:AirCaraïbesetCorsair

CRASDAB:recueildesrapportd’incidents

Matériel et Méthode

-   Typedevol -AppelMédecin-   Motifd’appel -Avisausol-   Agedupatient -Demanded’aideàl’arrivée-   Sexedupatient -Demandededéroutement-   Passagers/Equipage -OuverturedelaTMU

Résultats : données épidémiologiques

•   Age:de10moisà95ans(N=21)•   49%defemmes–9%d’enfants(N=94)

Résultats : données épidémiologiques

•   Pasd’appeldans42%desincidents(malaisesbéninsetcausestraumatiques)•   85%deréponsemédecinsiappel(causescardio-vasculaires,neurologiques,douleurs

abdominales)

•   Age:de10moisà95ans(N=21)•   49%defemmes–9%d’enfants(N=94)

Résultats : données épidémiologiques

•   Pasd’appeldans42%desincidents(malaisesbéninsetcausestraumatiques)•   85%deréponsemédecinsiappel(causescardio-vasculaires,neurologiques,douleurs

abdominales)

•   Age:de10moisà95ans(N=21)•   49%defemmes–9%d’enfants(N=94)

•   4%Avisausol•   27%Aideàl’arrivée(SMUR48%,pompiers,consultation)•   2%Déroutements(AVC–IDM)

•   UtilisationTMU(75%desmédecins):antalgiques,salbutamol,oxygène,nicardipine

Résultats : PNC vs Passagers

Passagers

•   74%desincidents•   93%médicaux(Malaises,agitation,douleursabdominales)•   UndéroutementsursuspicionAVC

PNC

•   26%desincidents•   80%traumatiques(Otalgies,contusionsetbrulures)•   Undéroutementsurdouleurthoracique

Causes cardiologiques (29) Malaises : 21 – Douleurs thoraciques : 6 (dont une ayant motivé un déroutement) –

ACR : 1 (récupéré) – HTA : 1

Causes traumatiques (20) Contusions et plaies : 9 – Lombalgies : 6 – Brûlures : 5

Causes neurologiques (13) Confusions et états d’agitation : 7 – Convulsions : 3 – Suspicions AVC : 2 (dont une

ayant motivé un déroutement) – Céphalée : 1

Causes Abdominales (8) Douleurs : 3 – Vomissements : 4 – Douleur anale : 1

Causes ORL (8) Otalgies : 6 – Epistaxis : 1 – Douleur dentaire : 1

Causes respiratoires (6) Asthme : 5 – Oxygène au long court : 1

Causes allergiques (5) Allergies cutanés : 4 – Œdème de Quincke : 1

Causes infectieuses (5) Syndrome grippal : 3 – Accès palustre : 1 - Abcès dentaire : 1

Causes urologiques et

gynécologiques (4)

Suspicion GEU : 1 – Dysurie : 1 – Retard de règles : 1 – Problème sur sonde : 1

Causes autres (2) Diminution de l’autonomie : 1 – Rapatriement d’un enfant : 1

Tableaudelarépartitiondel’ensembledesincidentsmédicauxenvol(N=100)

65%desincidents

Discussion : comparaison avec la littérature

Incidenceglobaleenaugmentation:-1pour40à20000passagers(Gendreauandal.NEJM.2002)-1pour604vols(Petersonandal.NEJM.2013)

-Hommedans60%descas(50%),enmoyennede41,1ans(Szmajerandal.Resuscitation.2001)

-65%surdespathologiespréexistantes(Qureshiandal,EMJ,2005)

Discussion : comparaison avec la littérature

Incidence:1incidentpour604vols(Petersonandal.NEJM.2013)

Avisausolsimilaire:4%(4%)réduitde70%lesdéroutements(Gendreauandal.NEJM.2002)

Aideàl’arrivée:47à69%descas(27%dansnotreétude),hospitalisationsaudécoursdans10à32%descas(Petersonandal.NEJM.2013)

Déroutementrare:1à13%(2%dansnotreétude)(Petersonandal.NEJM.2013)

Discussion : comparaison avec la littérature

Avisausolsimilaire:4%

Aideàl’arrivée:47à69%descas

Déroutementrare:1à13%

Médecindemandédans1/3descas(2/3),présentde50à90%descas(85%)(Petersonandal.NEJM.2013)

Médicamentsàbord:50%O2,Antalgiques(Petersonandal.NEJM.2013)

Incidence:1incidentpour604vols(Petersonandal.NEJM.2013)

Discussion : comparaison avec la littérature

Lesmotifsprincipaux(Petersonandal.NEJM.2013)(Cardio>Trauma>Neuro)

-malaises(15à37%) -trauma(7à12%)

-crised’asthme(11à21%) -douleursthoraciques(5à14%)

-symptômesdigestifs(9à15%)

ACRenvol•   0,3%desurgencesenvol,86%décès•   FAA2001DSAàbord.•   Etudeaméricaine:169utilisationset40ACR,50%

desurvivantspourFV/TV(moinsreprésentées)(Brownandal.2010)(ACRrécupéréenvol)

«Airrage»

•   Enaugmentationx3de1994à1997,OH(Gendreauandal.NEJM.2002)

•   Priseenchargeparlapolice(9%dansnotreétude)

L’enfantàbord•   Peud’étude:12%demotifspédiatriques(9%)(Baltsezaketal.JTravelMed.2008)

•   Motifsinfectieuxenpriorité(27%)(47%)(Ruskinetal.Anesthesiology.2008)

Discussion

Conclusion

Incidentsraresmaisenaugmentation

(malaise,asthme,traumatismes)

Traficaérienenexpansionavecpassagersdeplusenplusâgés(pathologiespréexistantes)

«60%desmédecinsayantagitàbordsesontsentisutiles»«50%nonsatisfaitdesapriseencharge»Formationetinformationdesmédecins

Merci de votre attention