les infections du sujet ÂgÉ le 31.01.2013 dr aouam abir

LES INFECTIONS DU SUJET ÂGÉ

Le 31.01.2013Dr AOUAM Abir

INTRODUCTION

INTRODUCTION

Infections communautaires/infections

nosocomiales.

3-5 fois plus fréquentes.

Graves: retard du diagnostic.

Symptomatologie atypique ou incomplète

Rapidité du retentissement

EPIDEMIOLOGIE

• 70% des sujets âgés.• 3ème cause de mortalité.• Infection communautaire : 90%.

EPIDEMIOLOGIE

Bronchitis-Tracheobronchitis

16%

Upper respiratory tract infection

7%

Skin and soft-tissue infection

10%

Influenza-like illness1%

Pressure ulcer infection

5%

Other*10%

Gastrointestinal tract infection

7%Conjonctivitis6%

Lower respiratory tract infection

13%

urinary tract infection

25%

Urinary tract infection25%

Enquête PRIAM 2, EHPAD-ORIG

• Les infections nosocomiales: 10%

Urinaires: 33%.

Pulmonaires: 25%.

Cutanées: 20%.

EPIDEMIOLOGIE

URINES + POUMONS

Simon I et al. L’infection nosocomiale en contexte gériatrique. Presse Med 2002 ; 31 : 1506-11.

Physiopathologie

1 •DEFICIT IMMUNITAIRE: CELLULAIRE, HUMORALE, CELLULES PHAGOCYTAIRES

2 •DENUTRITION DH2O + HYPOALBUMINEMIE

3 •POLYPATHOLOGIE•POLYMEDICATION

4 •TROUBLES SPHINCTERIENS: RETENTION, INCONTINENCE URINAIRE OU FECALE

5 •TROUBLES COMPORTEMENTAUX

6 •IMMOBILISATION

PHYSIOPATHOLOGIE

CLINIQUE

• Latente ou atypique.

• Fièvre inconstante.

• Pas de fièvre ≠ pas d’infection.

• Signes fonctionnels non spécifiques.

Incontinence.

Etat confusionnel.

Signes gastro-intestinaux.

CLINIQUE

Merrien D. Presse Med 2002 ; 31 : 1517-20.Thabaut A. Lettre de l’infectiologue 1992 ; 7 : 515.

PRINCIPALES INFECTIONS DU SUJET AGE

INFECTIONS BRONCHOPULMONAIRES

Infections respiratoires basses

Pneumopathies aigues

(<5%)

Bronchite aigue

Exacerbation aigue des

BPCO

Distinction difficile chez le sujet âgé

• L’incidence des pneumopathies aigues

communautaires augmente avec l’âge.

15 cas / 1000 hab. (60-74 ans).

34 cas / 1000 hab. (≥ 75 ans).

• L’incidence des IRB en institution: x 10.

• 3ème cause d’hospitalisation (âge > 65 ans).


M. Chakroun. Rev Tun Infectiol, Juillet 07.Léophonte, 1999

• Pneumopathie nosocomiale: 2ème infection

bactérienne (15%).

• Fréquence:

1/1000 hab. (< 60 ans).

17/1000 hab. (> 80 ans).


TRILOGIE SANTE – Infections –2005.


S. Pneumoniae

Haemophilus

M. Pneumoniae

legionella

S. aureus

chlamydia

Virus

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

> 65 ans< 65 ans

PAC:

Fernandez-Sabé et al,Medicine, 2003.

PA en institution:

S. pneumoniae +++

BGN+++: P. aeruginosa (20-45%)

Staphylocoque: SAMR

Virus: VRS++, rhinovirus, adénovirus,…


Fernandez-Sabé et al,Medicine, 2003.

Sain S. pneumoniae

Bronchite chronique S. pneumoniae

H. influenzae

Immunodéprimé K. pneumoniae

S. aureus

Legionella

Syndrome d’inhalation Anaérobies


Raju L. Gériatr Prat et 3ème âge 1989 ; 4 : 74-7.

1• Immunosénescence cellulaire et

humorale• Vieillissement pulmonaire

2• Pathologie pulmonaire• Mauvais état dentaire

3 • Trouble de la déglutition

4• Iatrogène: psychotropes sédatifs,

anticholinergiques

5 • Sonde naso-gastrique

INFECTIONS BRONCHOPULMONAIRES : facteurs de risque

• Symptomatologie atypique, trompeuse.

• Réduction des symptômes respiratoires.

• Réduction des signes infectieux.

• Réduction des douleurs.

• Signes extra-thoraciques :

Sd confusionnel, détérioration cognitive, troubles

de la marche, incontinence, perte de l’appétit….



Community-acquired pneumonia in very elderly patients: causative organisms, clinical aracteristics, and outcome,(1995 -2001): 1169 PAC < 80ans (60, 17-79)/ 305 PAC >80ans (85, 80-97).

Fernandez-Sabé et al, Medicine 2003;82:159-169

1- confusion

2- FR > 30 c/min

3- FC > 125 batt/min

4- PA < 90 mm Hg

5- T° < 35°C ou > 40°C


Signes de gravité Hospitalisation urgente

Xvème conférence de consensus. Med Mal Infect. 2006 ; 36 : 235-44.

• Pronostic plus sévère.

• Mortalité: 40%.

• 3,9 millions de décès / an (OMS 1996).


P. Chassagne. Rev Med Resp. 2004 .

GRIPPE

MOINS A RISQUE DE GRIPPE EN VILLE

PLUS A RISQUE DE GRIPPE GRAVE

GRIPPEMOINS A RISQUE DE GRIPPE EN VILLE

• Moins de grippe ou moins de consultations pour

grippe ?

• Moins de consultation dans les 48 premières heures.

• Forme clinique fruste et peu spécifique.

• Dyspnée, confusion mentale, déshydratation, signes

digestifs.

GRIPPE

Cohen JM. Virologie 2002 ; 6 : S105-S111.

PLUS A RISQUE DE GRIPPE GRAVE

GRIPPE

• Première cause de mortalité par infection.

7600 décès / an en moyenne chez les sujets > 75

ans (216/100000 hab).

• A (H3N2).

Terrain fragile.

Risque de surinfection bactérienne.Carrat F. Virologie 2002 ; 6 : S97-S104.

GRIPPE

INFECTIONS URINAIRES

• Seconde infection communautaire.

• Première infection liée aux soins.

• Incidence augmente avec l’âge.

10-20% (65-70 ans).

> 20-30% (> 80 ans).M. Chakroun. Rev Tun Infectiol, Juillet 07.

FEMMES HOMMES

65-70 ans 20% 3%

> 80 ans 23-50% 20%


Fréquence élevée:

Autonomie physique réduite.

Capacités cognitives altérées.

R. Gonthier. Rev Gériatrie, 2000 ; 25.

BACTERIURIE SYMPTOMATIQUE

BACTERIURIE ASYMPTOMATIQUE


Bactériurie significative: bactéries ≥ 105/ml

(prélèvement stérile).

Symptomatique:

Signes urinaires,

Pesanteurs pelviennes,

Douleurs des fosses lombaires,

Fièvre,

Hypothermie,

Signes généraux (sd confusionnel, AEG)


Symptomatique:

• Tableau incomplet ou mal décrit.

• Il peut s’agir:

Cystite,

Pyélonéphrite aigue,

Prostatite,

Infection sur sonde.


Asymptomatique:

• Fréquente.

• Incidence annuelle: 20-28%

• Porteurs chroniques de sonde à demeure

(> 80%).

• Marqueur de la polypathologie.


R. Gonthier. Rev Gériatrie, 2000 ; 25.

Même bactérie sur 2 prélèvements consécutifs ≥

105/ml(Femme)

Bactérie sur un prélèvement stérile ≥ 105/ml

(Homme)

Bactérie isolée par sondage ≥ 102/ml


Bactériurie asymptomatique

(Infectious Diseases Society of

America Guidelines : IDSA)

Infectious Diseases Society of America Guidelines : IDSA 2005.


0

5

10

15

20

25

30

35

40

1

5

16

35.4

0.1 0.1

5.7

20womenMen

Gavazzi G Lancet Inf Dis 2002


INFECTIONS URINAIRES : Facteurs de risque

RESIDU COLONISATION

Iatrogène Anticholinergique

Trauma du bassin

Lithiases

Sondes

Chirurgie urologique

Vieillissement vésico-

sphinctérien

Vessie hypoactive

Hypertrophie de la

prostate

Atrophie urétrale

PH vaginal

Terrain Alitement

Fécalome

Atteinte neurologique

Incontinence fécale

Diabète

Déshydratation

HOMME FEMME

IU communautaires • Proteus = E.coli : 40-50%• Entérocoque• S. aureus• Streptocoque B

• E. coli: 50-70%• Poteus• K. pneumoniae

IU en milieu institutionnel

E. coliProteus

E. coli

Urines polymicrobiennes: 10-30%

IU en milieu hospitalier

E. coli puis proteus, CG+: entérocoque


SCN=BGN ou entérocoque

E. coli, K. pneumoniae, SCN, entérocoque, strepto B

Sonde à demeure Polymicrobien: P. aeruginosa, P. mirabilis, providencia, morganella morgani


M. Chakroun. Rev Tun Infectiol, Juillet 07.

• Peu d’études sur la mortalité.

• Pas de lien causal entre bactériurie

asymptomatique et mortalité.

• Pyélonéphrite aigue: cause fréquente de

septicémie et de choc infectieux.


INFECTIONS CUTANEES

• 12-15%.

• Conférence de consensus de 2000:

Dermohypodermites bactériennes non

nécrosantes: > 60 ans, 85% le membre inférieur

Complications (abcès, septicémie, troubles rénaux) :

6-10%.

Mortalité < 0,5%

Dermohypodermites bactériennes nécrosantes:

rare, mortalité > 30% Les régionales de gérontologie, 2005.

• S. aureus ++++

• Infection polymicrobienne: entérobactéries,

streptocoque, P. aeruginosa

• 1/100000 hab.

• Terrain: diabète, cancer, alcool, immunodépression

INFECTIONS CUTANEES

Les régionales de gérontologie, 2005.

INFECTIONS CUTANEES

ZONA:

• Fréquent chez la population âgée.

• 14 x plus fréquent (> 80 ans).

• Baisse de l’immunité cellulaire.

• Même aspect clinique.

INFECTIONS CUTANEES

Zona ophtalmique

Algies post zostériennes Deux

particularités

Consensus infection vzv. Méd Mal Infect. 1998..

INFECTIONS CUTANEES

ZONA OPHTALMIQUE

• 10% des localisations.• Examen ophtalmologique répété.

ALGIES POST ZOSTERIENNES

• Intenses, continues, insupportables.• Suicide.• Un an après l’éruption.

Séquelles trophiques: cicatrices plus nettes (peau fine, sèche, dépilée.

Arvieu JJ. 2012.

INFECTIONS CUTANEES

• Rare.

• < 0,01 cas/100000 hab après 60 ans.

• Présentation clinique peu spécifique.

• Fièvre + dégradation des fonctions mentales.

MENINGITES BACTERIENNES

S. pneumoniae : 60-70%.

Listeria monocytogenes : 10%.

Entérobactéries.

Trivalle C. Rev Geriatr 2009.

• Mortalité: 15-34%.

• Séquelles: 2-4 x plus fréquentes.

• MOAL et al:

MENINGITES BACTERIENNES

A15-61 ans

B65-94 ans

p

Décès 2,7% 11,9% 0,04

séquelles 8,2% 14,3% < 0,01

Le Moal G. Rev Med Interne 2000 ; 21 : 844-53.

• 4-7% des infections du sujet âgé.

• Source importante de mortalité et de morbidité.

• Mortalité: 12-22%.

INFECTIONS DIGESTIVES

INFECTIONS DIGESTIVES

BGN ++++

Voies biliaires: 5-10% d’entérocoque.

Infection

digestive

Diverticulite

> 85 ansasymptom

atiquePathologie hépato-biliaire: cholecystite,

angiocholiteHC + : 40-70%

pancréatitepéritonite

Diarrhée aigue

infectieuse

Clostridium dificile+

+campyloba

cter

Rev de Géria .Supplément 09/2001.

SEPSIS

• Fréquence: 20%.

• Gravité augmente avec l’âge.

• 52-63% des sepsis sévères (sujets > 60 ans).

• 13-20% (sujets > 80 ans).

• Les portes d’entrée:

Urinaires,

Pulmonaires,

Biliaires,

Cutanées Trivalle C, Rev. Geriatr. 2001 ; 26 : 23-6.

E. coli S. aureus S. pneumoniaeP. mirabilis K.pneumoniae S. faecalis0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50 48

30

20

64

10

SEPSIS

Trivalle C, Rev. Geriatr. 2009.

SEPSIS

Trivalle C, Rev. Geriatr. 2009.

• Taux de mortalité globale: 15-44%.

• Etude suisse prospective en hôpital de gériatrie.

SEPSIS

HC positive HC négative

Décès 27,3% 7,8%

(Anaérobies, pyocyaniques, klebsielles et entérocoque)

CONCLUSION

CONCLUSION

• La pathologie infectieuse: cause de mortalité et

de morbidité importante chez le sujet âgé.

Symptomatologie clinique souvent trompeuse

Retard diagnostic

Terrain fragile (polypathologie, dénutrition).

• Prise en charge médicale et sociale de la

personne âgée malade,

• Eviter des complications lourdes pour le

malade et la société.

CONCLUSION

les infections du sujet ÂgÉ le 31.01.2013 dr aouam abir

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