L E S I O N E S B E N I G N A S : Q U I S T E S , A B S C E S O S ,

H E M A N G I O M A , A D E N O M A , H I P E R P L A S I A N O D U L A R F O C A L ,

N Ó D U L O S D E R E G E N E R A C I Ó N .

ABCESO HEPÁTICO : PIOGENO

VIA: DE DISEMINACION:

-HEMATOGENA : A TRAVES DE LA VENA PORTA O A TRAVES DE LA ARTERIA

HEPATICA.

-COLANGITIS ASCENDENTE

SIENDO HASTA UN 50% DE ETIOLOGIA POLIMICROBIANA.

EL AGENTE ETIOLOGICO MAS COMUN AISLADO : ESCHERICHIA COLI. PUDIENDO

ESTAR EN RELACION CON OTRAS BACTERIAS AEROBIAS Y ANAEROBIAS.

EPIDEMIOLOGIA:

-NO TIENE PREDILECCION POR SEXO.

- EL RANGO DE EDAD MAS AFECTADO ES LA EDAD MEDIA.

ABCESO HEPÁTICO : PIOGENO

CUADRO CLINICO: ES MUY VARIABLE. DESDE FIEBRE, CALOSFRIOS,

DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO, HASTA LO QUE SE CONOCE

COMO ABSCESO FRIO : QUE NO DA SINTOMATOLOGIA SOLO

PERDIDA DE PESO, Y DOLOR ABDOMINAL INESPECIFICO.

EN LOS LABORATORIOS: BT, AMINOTRANSFERASAS,

HIPOALBUMINEMIA.

EL TRATAMIENTO VIA DRENAJE PERCUTANEO HA REDUCIDO LAS

TASA DE MORTALIDAD DE UN 40 % HASTA UN 2%.El drenaje percutáneo no es necesario en abscesos (menores a 5 cm.). Tx

ANTIBIOTICOTERAPIA.

SE CLASIFICAN EN :

MICROABSCESOS : AQUELLOS QUE MIDEN MENOS DE 2 CM , FRECUENTE EN INMUNOCOMPROMETIDOS TIEDEN A TENER DOS PATRONES:

- Patrón difuso miliar: Causada por Estafilococo.

- Patrón de agrupación: Bacterias coliformes y entéricas

MACROABSCESOS: AREAS DE MAYOR AFECCION

ABCESO HEPÁTICO : PIOGENO

EXAMINANDO UN ABSCESO PIOGENO:

MEDIDAS : De unos pocos milímetros hasta cm

LA CAVIDAD PUEDE TENER MULTIPLES LOCULACIONES, RODEADAS DE TEJIDO FIBROSO Y QUE EN SU INTERIOR HAY LA PRESENCIA DE MATERIAL FIBRINOPURULENTO.

LOS MARGENES DE LA CAVIDAD DEL ABSCESO ESTAN COMPUESTOS POR INFILTRADO CRONICO INFLAMATORIO, MACROFAGOS, LINFOCITOS , EOSINOFILOS Y NEUTROFILOS.

PARED FIBROTICAMICROABSCESOS

ABCESO HEPATICO : PIOGENO

POR US:

Microabscesos: Imágenes nodulares hipoecoicas mal

definidas, o áreas de ecogenicidad distorsionada.

Los abscesos grandes: van desde hipoecoicos a

hiperecogénicos con diversos grados de ecos internos.

El gas en los abscesos causa reverberancia.

FLEMON24 hrs. Licuefacción

Absceso maduro clásicoBacterias formadoras de gas

ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO POR TC

POR TOMOGRAFIA SE TIENE UN 95% A 100% DE

SENSIBILIDAD PARA DETECTARLOS.

gas

absceso

gas

8

7

8

7

MICROABSCESOS Y MACRO ABSCESOS POR TOMOGRAFÍA

Realce periférico

Pequeños abscesos uniendose

7

85

6

4b

ABSCESOS HEPÁTICOS: ABSCESO AMEBIANO

Es la complicación extra intestinal mas común

ocurriendo el en 8.5% del total de casos.

La afección suele presentarse de forma mas agresiva.

Cuadro Clínico: Dolor en cuadrante superior derecho, fiebre.

ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO POR ULTRASONIDO

Lesión hipoecoica, con ecos de bajo nivel internos y ausencia de ecos de pared.

Lesión ovalada o redonda con capsula gruesa

Difícil diferenciar de abscesos piógenos. Serología para amebiasis.

ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO POR TC

TC contrastada: lesión redondeada bien definida con valores de atenuación que indican presencia de fluido complejo (10 – 20 UH).

Realce de pared con un grosor de 3a 15 mm.

Zona periférica de edema

La cavidad puede mostrar tabiques o niveles de residuo líquido.

La extensión extra hepática es relativamente común y puede llegar a afectar tanto cavidad torácica

Engrosamiento de la pared

LESIONES FOCALES BENIGNAS DEL HÍGADO

Escenarios clínicos:

1.- Paciente que se realiza un estudio de imagen.

2- Paciente sano con historia de neoplasia maligna.

3.- Paciente portador de una enfermedad hepática crónica.

Los hemangiomas y los lipomas son las neoplasias hepáticas benignas mas frecuentes y el quiste es la lesión mas frecuente.

QUISTES HEPÁTICOS

Hallazgo frecuente en mujeres 40-50 años. Asintomáticos.

Pequeños, aunque pueden llegar a medir hasta 20 cm.

Tienen una capa epitelial que lo recubre y una cápsula fibrosa. Su contenido es seroso y a veces hemorrágico.

Ecografía: Masa anecoica con una pared bien definida y reforzamiento acústico posterior.

QUISTE HEPÁTICOS EN TC

TC: Imagen homogénea, bien

delimitada, densidad agua

(-20 UH), la cual no realza

tras la administración de medio de contraste

No se aprecia pared

5

6

4B

1

QUISTES HEPÁTICOS EN RM

RM: Lesiones homogéneas,

bien definidas, hipointensasen T1 y marcadamente hiperitnensas en T2

T1

T2

QUISTES HEPÁTICOS EN RM

T1 VIBE 3d rge

three-dimensional (3D) gradient-recalled-echo (GRE) sequences such as volumetric interpolated breath-hold examination (VIBE)

La presencia de una pared gruesa nos hace pensar en un absceso o una neoplasia.

Pared delgada

POLIQUISTOSIS HEPÁTICA

• Los quistes hepáticos múltiples suelen encontrarse en pacientes con poliquistosis renal autosómica dominante.

• De tamaño muy variable y pueden causar gran aumento de tamaño del hígado.

• Forma parte de una hamartomatosis, con combinación frecuente de quistes hepáticos múltiples, quistes pancreáticos y renales.

• A veces toda la glándula está ocupada por quistes de diferentes tamaños con un contenido claro. Son raras las infecciones y las hemorragias.

ENFERMEDAD POLIQUÍSTICA DEL ADULTO EN US

ENFERMEDAD POLIQUÍSTICA DEL ADULTO EN TCY RM.

Los quistes hepáticos se

encuentran en apx 40% de

los casos con afectación renal.

CX: Asintomáticos y en algunas ocasionas con alteraciones de la función hepática.

La afección mas grave puede ocasionar hepatomegalia, falla hepática.

Hepatic cysts in a patient with adult polycystic kidney disease. Axial contrast-enhanced 3D GRE T1-

weighted VIBE MR image shows multiple cysts involving the liver and both kidneys. Note that some of the

cysts are hemorrhagic.

HEMANGIOMA

Los tumores benignos mas frecuentes. Aparecen en el 4% de la población. Mas

frecuente en las mujeres 5:1. La gran mayoría son pequeños asintomáticos si

son mayores de 10 cm, se descubren de forma accidental.

Cx: Las lesiones grande pueden ocasionar dolor abdominal debido a las

hemorragias o trombosis dentro del tumor.

El secuestro y destrucción de plaquetas dentro de un gran hemangioma cavernoso

( síndrome de Kasabach –Merrit)

Aumentan de tamaño con la estimulación estrogenica.

HEMANGIOMA CARACTERISTICAS

• LESION MENOR DE 3 CM.

• Bien definidas.

• Homogénea e hiperecoicas aunque pueden ser hipoecoicas en su forma atípica.

• 67% a 79% es hiperecoicos y 58% a 73% con patrón homogéneo.

TROMBOSIS O CICATRIZ

HIPOECOICOS ATIPICO

BORDE ECOGENOREBORDE ECOGENICO

REBORDE ECOGENO

MASA HIPOECOGENICA

CALCIFICACION

HEMANGIOMA HALLAZGOS EN TC.

Fase SimpleFase Arterial

Fase Portal

Densidad similar a la sangre.

Sensibilidad de 55% y especificidad del 90%.

Realce periférico

Realce casi completo similar ala vena cava inf y venas hepáticas

HEMANGIOMA EN RM

Sensibilidad 90%

• Lesiones < de 2 cm.

• Lesión delimitada y homogénea.

• Intensidad de señal ↓en T1 y ↑T2.

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL

• Segunda masa benigna mas frecuente

• Son lesiones hiperplasicas relacionadas con malformaciones vasculares

• Lesión solitaria es mas frecuente en el sexo femenino

• Tamaño menores de 5 cm

• Probable participación hormonal

• Suele ser una masa bien circunscrita que tiene una cicatriz central

• Tienen importante flujo y su parénquima es isoecogenico para lo cual el doppler será de gran ayuda

Masa delimitada

Vaso central prominente

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL EN US

En la Ecografía se pueden presentar varios patrones:

o Patrón hipoecoico.

o Patrón isoecoico.

o Patrón ligeramente hiperecoico.

o Patrón con hiperecogenicidad central (cicatriz).

Cicatriz central

Vasos en forma radiada a partir de la cicatriz central

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL EN TC

Lesión hiper o isodensa.

Realce homogéneo en fase arterial y recupera las

características previas en < de 1 min

Realce ↓ durante fase venosa portal

(90 seg después)

Se observa cicatriz central hipodensa

(43-60%)

A diferencia de los hemangiomas no

se observa estancamiento venoso.

T1 se observa lesión hiperintensa, en el centro se observa cicatriz hipointensaen fase arterial temprana

T1 se observa lesión hiperintensa en el centro se observa cicatriz de mayor hiperintensa en fase arterial tardía

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL EN RM

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL EN RM

Sensibilidad 70% y

Especificidad 98%

Lesión homogénea

T1 y T2 iso o hiper (94-100%)

Cicatriz central ↑T2 (10-50%)

Realce homogéneo precoz con MC en fase arterial

Reforzamiento de la cicatriz central y septos en la fase tardía

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL EN RM

T1 lesion hipointensa con un cicatriz central hipointenso.

T2 lesion hiperintensa

ADENOMA HEPÁTICO

Neoplasia benigna de origen epitelial

o Edad 20-40 ao Uso crónico de anticonceptivos orales

o Esteroides anabólicos

o En el 70 u 80% son solitarios.

o El tamaño varia de 1cm a 15cm.

RESECCION LOBULO IZQUIERDO

RESECCION LOBULO IZQUIERDO

ADENOMA HEPÁTICO POR US

• La ecogenicidad puede ser hipercoica, hipoecoica o iso

• Puede haber hemorragia que se hace evidente en el interior de la masa

• Clínica: asintomático , presencia de una masa

• Puede haber hemorragia o zona de infarto

HALO HIPOECOICO EN RELACION ATROFIA HEPATICA.

CASO ANTERIOR ADENOMA EN LOBULO HEPATICO IZQUIERDO

ADENOMA POR TCLesiones iso o hipodensas

85% se logra observar un

margen, no lobulados.

30% se encapsulan.

10 al 25% presentan

hemorragia.

10% calcifican.

Hemorragia central

Calcificación de adenoma hepático

ADENOMA POR RM

En t1 las lesiones son hiperintensas en 77%.

Son heterogéneos debido ala presencia de grasa y presencia de hemorragia.

Y la presencia de áreas de baja señal en zonas de necrosis, hemorragias antiguas y calcificaciones.

En t2 son hiperintensas aunque pueden presentarse de forma mixta.

T1 con saturación grasa se nota la pared hipertensa debido a la capsula fibrosa

T2 coronal lesión hiperintensa en relación a parénquima hepático

NÓDULOS DE REGENERACIÓN EN TC

Son lesiones benignas múltiples.

Con un diámetro que va de 0.5 a 4 cm.

De características homogéneas, hiperdensas en la fase arterial de tomografía.

Permaneciendo ligeramente hiperdensas en la fase venosa portal.

Con clínica de dolor abdominal, ascitis y hepatomegalia.

Aumento del núcleo caudado

Hígado heterogéneo

ascitis

NÓDULOS DE REGENERACIÓN EN TC Y RM

Tomografía contrastada en fase arterial que muestra múltiples imágenes hiperdensas con realce homogéneo.

Fase arterial tardía (55seg) muestra múltiples imágenes hiperdensas.

NÓDULOS DE REGENERACIÓN EN RM

En t1 : son lesiones hiperintensas.

En t2: isointensas o hipointensas.

No hay evidencia de que los nódulos de mayor tamaño degeneren a malignidad.

T2 muestra una lesión hipointensa.

T1 muestra dos lesiones hiperintensas rodeadas por un anillo hipointenso.

BIBLIOGRAFIA