liquidos y electrolitos medicina interna
TRANSCRIPT
![Page 1: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/1.jpg)
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
![Page 2: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/2.jpg)
AGENDA
• Agua: - generalidades ACT - electrolitos y osmolaridad - regulación del agua: ADH, SRAA - balance hídrico diario • Trastornos electrolíticos: sodio potasio ñapa
![Page 3: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/3.jpg)
AGUA
• 2 compartimentos: intracelular extracelular: -intersticial -intravascular• Agua corporal total (ACT): Mujer o mayor de 60 años: ACT 50% del peso corporal total Hombre: ACT 60%
![Page 4: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/4.jpg)
AGUA
![Page 5: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/5.jpg)
AGUA
• Hombre de 70 Kg sano:
ACT= 60% x 70= 42L LIC: 2/3 ACT=0,66x42= 28L LEC:1/3 ACT= 0,33x42= 14 L Intravasc: 0,25 x 14= 3,5 L Interstici: 0,75 x 14= 10,5L
![Page 6: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/6.jpg)
AGUA
• Que controla el movimiento del agua? - la cantidad de solutos en los compartimentos, cambios en ley de Starling.
• Electrolitos: sustancias que cuando se disuelven en agua liberan iones siendo capaces de liberar electricidad
![Page 7: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/7.jpg)
DISTRIBUCION DE ELECTROLITOS
1. Cual es el catión predominante en LIC? Y en LEC?2. Cual es el anión predominante en LIC? Y en LEC?3. Proteínas no son electrolitos pero actúan como aniones
![Page 8: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/9.jpg)
OSMOLARIDAD Y TONICIDAD
• osmolaridad es el numero de solutos en 1 Lt de agua, VN: 280-300 mosm/Lt
• Tonicidad u osmolaridad efectiva: medición de 2 solutos que producen la mayor osmolaridad: sodio y glucosa, VN: 275-290 mosm/L
![Page 10: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/10.jpg)
EJERCICIO
• Calcule la osmolaridad:Na: 144 mg/dlGlucosa: 180 mg/dlBun: 56 mg/dl• Interprete la osmolaridad de los siguientes ejercicios:1. SS al medio 0,45%, Na=77 meq/L - hipotónica - isotónica - hipertónica
![Page 11: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/11.jpg)
EJERCICIO
2. Osmolaridad sérica de 265 mosm/L -hipotónica -isotónica -hipertónica3. DAD 10%, osmolaridad de 504 mosm/L -hipotónica -isotónica -hipertónica
![Page 12: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/12.jpg)
AGUA Y VASOPRESINA (ADH)
• Núcleo supraoptico y paraventricluar del hipotálamo• Se transporta a hipófisis posterior a esperar estimulo: primario: hiperosmolaridad, hipovolemia secundarios: estrés, nauseas severas, hipoglicemia, medicamentos: morfina, nicotina, carbamazepina, etc.• Acción sobre túbulo colector del riñón, y
vasoconstricción arterial y venosa
![Page 13: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/15.jpg)
AGUA Y SRAA
• Estímulos: - hipotensión, hipovolemia - hiperkalemia - aumento de ACTH
• Acción sobre nefrona distal, activa bomba Na-K ATPasa
![Page 16: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/17.jpg)
BALANCE HIDRICO DIARIO
• En euvolemia permitir vía oral• Sin VO: reponer perdidas de forma IV• Lo mínimo es 1400 ml (60 cc/hr)
![Page 18: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/18.jpg)
BALANCE HIDRICO DIARIO
• Adicionar: - Electrolitos: sodio, potasio sodio: 75-175 meq/dia (NaCl) potasio: 20-60 meq/día CHOs: glucosa 100-150 Gr/día
SOLUCION IV OSMOLARIDAD (mOsm/L)
GLUCOSA (g/L)
Na (mEq/L)
Cl (mEq/L)
HCO3 (mEq/L)
K (mEq/L)
DAD 5% 278 50 0 0 0NaCl 0,45% 154 0 77 77 0NaCl 0,9% 308 0 154 154 0NaCl 3% 1026 0 513 513 0L ringer 274 0 130 109 28 4
![Page 19: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/19.jpg)
EJERCICIO
• Paciente ingresa programado para Cx de TGI, con restricción de dieta absoluta.
deseo sustituir 2000 cc Liq, Na 154 mEq, K 40 mEq, glucosa 100 g en 24 hr. 2000/24 hr = 83 cc/hr 154 mEq de Na= SN 0,45% (77 mEq/L) 40 mEq de K= añadir 20 mEq de KCl por Litro 100 g de Glu= Dextrosa 5% (50 g de Glu por Litro)
![Page 20: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/20.jpg)
TRASTORNOS ELECTROLITICOS
![Page 21: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/21.jpg)
AGENDASodio: hiponatremia: causas - enfoque manifestaciones clínicas diagnostico manejo hipernatremia: causas manifestaciones clínicas manejo
Potasio: hipokalemia: causa clínica Dx-EKG manejo hiperkalemia: causa clínica Dx-EKG manejo
![Page 22: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/22.jpg)
SODIO
• Hiponatremia e hipernatremia son trastornos del equilibrio hídrico o distribución del agua
• Hay control renal (ADH) y sed• Anomalía persistente de Na requiere estimulo
del equilibrio y alteración de respuesta• Intervienen en equilibrio ac-base, facilita el
trasporte de CO2 en forma de bicarbonato
![Page 23: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/23.jpg)
HIPONATREMIA- CAUSAS
• Na menor de 135 mEq/L
• 3 mecanismos:Ingesta deficiente de sodio: infrecuenteExcesiva perdida de sodio (renal o extrarrenal)Retención excesiva de agua
![Page 24: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/24.jpg)
HIPONATREMIA- ENFOQUE CLINICO
![Page 25: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/26.jpg)
CAUSASALTERACION EN EXCRECION RENAL DE AGUA
Incremento volumen extracelular:
falla cardiaca cirrosis hepática sd nefrótico Embarazo Falla renal
Volumen extracelular normal: Diuréticos tiazidicos Hipotiroidismo Insuf adrenal SIADH: - cáncer - alt neurológica - medicamentos - alr pulmonar (NAC, falla resp) - miscelanea: POP, dolor
Disminución volumen extracelular:
perdida renal de sodio: diuréticos, diuresis osmótica, insuf adrenal
perdida extra renal de sodio: diarrea, vomito, sudoración excesiva, tercer espacio
![Page 27: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/27.jpg)
CAUSAS
Potomanía de cerveza Dieta de te y tostadas
Ingesta excesiva de agua: Disminución ingesta de solutos
Polidipsia primaria Sln de irrigación sin sodio Ingesta accidental
![Page 28: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/29.jpg)
MANIFESTACIONES CLINICAS
• SNC• Usualmente en instauración aguda ( 48 hr) y
Na menor de 125 mmol/L• Complicaciones mayores en euvolemicos• Cerebro se adapta• En corrección riesgo de desmilinizacion
osmótica
![Page 30: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/30.jpg)
RIESGO DE DESMIELINIZACION OSMOTICA
![Page 31: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/32.jpg)
DIAGNOSTICO
![Page 33: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/33.jpg)
MANEJO
• A quien debo corregir con administración de líquidos? Paciente con síntomas neurológicos Paciente con Na 125 mEq/L paciente con hipovolemia
• Que tan rápido lo puedo corregir? Max 8 meq de sodio en 24 hr paciente inestable: 2 ml/kg SS3% (100 ml) en 10 min (maratones)
![Page 34: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/34.jpg)
MANEJO
• Con que la puedo corregir? Hiponatremia euvolemica o hipervolemica sintomática con orina concentrada: SS hipertónica Hiponatremia hipovolémica: SSN
SOLUCION IV OSMOLARIDAD (mOsm/L)
GLUCOSA (g/L)
Na (mEq/L)
Cl (mEq/L)
HCO3 (mEq/L)
K (mEq/L)
DAD 5% 278 50 0 0 0NaCl 0,45% 154 0 77 77 0NaCl 0,9% 308 0 154 154 0NaCl 3% 1026 0 513 513 0L ringer 274 0 130 109 28 4
![Page 35: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/35.jpg)
MANEJO
• Como calculo la corrección?
![Page 36: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/36.jpg)
EJERCICIO
• Hombre de 54 años con Dx de Ca de célula pequeña ingresa por confusión y letargia, euvolemico y pesa 60 Kg.
Na: 108 meq/L, K: 3,9, Osm sérica: 220 mOsm, Osm urina: 600 mOsm
![Page 37: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/37.jpg)
EJERCICIO
ACT: 0,6x60=36 LCambio en Na: (513-108)/36+1=10.9 LQuiero Na 5 mEq en 12 hr: 1000 cc 10.9 meq x 5 meq x=458 ml/12 hr= 38 cc/hr SS 3% pasar a 38cc/hr
![Page 38: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/38.jpg)
HIPERNATREMIA
• Sodio 145 mmol/L• Siempre con hiperosmolaridad• Causa DHT celular• Se da por: -perdida de agua libre -ganancia de sodio• Sostenida cuando hay alteración de sed
(SNC)
![Page 39: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/39.jpg)
CAUSAS
Perdida neta de agua:• Agua pura: -perdidas insensibles no reemplazadas -hipodipsia -diabetes insípida neurogenica -diabetes insípida nefrogenica
• Fluidos hipotónicos: -causa renal: diurético asa diuresis osmótica diuresis postobstructiva -causa TGI: vomito, diarrea -causa cutánea: quemaduras
Ganancia de sodio:
• Infusión de bicarbonato de sodio• Infusión de cloruro de sodio• Alimentación hipertónica• Ingestión de cloruro de sodio• Ingestión de agua de mar• Enemas de solución hipertónica• Diálisis hipertónica• Hiperaldosteronismo primario• Síndrome de Cushing
![Page 40: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/41.jpg)
MANIFESTACIONES CLINICAS
• SNC• En edades extremas• Adultos pocos síntomas hasta 160 meq/L• Nivel de conciencia habla de severidad• Ortostatismo y taquicardia: hipovolemia• Contracción cerebral: ruptura vascular• Si es crónica: mas lesión con corrección
![Page 42: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/43.jpg)
MANEJO
• Metas: buscar la causa; corregir hipertonicidad• Corrección rápida si instauración fue rápida: 1
mmol/L/hr• De lenta instauración o desconocida: 0.5
mmol/L/hr• Disminuir máximo 10 mmo/L/24 hr• Ruta preferida oral• Sln hipotónicas, si hay inestabilidad SSN
![Page 44: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/44.jpg)
MANEJO
Seleccionar solución adecuada a infundir
Seleccionar velocidad de infusión
![Page 45: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/45.jpg)
MANEJOSOLUCION IV OSMOLARIDAD
(mOsm/L)GLUCOSA
(g/L)Na
(mEq/L)Cl
(mEq/L)HCO3
(mEq/L)K
(mEq/L)DAD 5% 278 50 0 0 0NaCl 0,45% 154 0 77 77 0NaCl 0,9% 308 0 154 154 0NaCl 3% 1026 0 513 513 0L ringer 274 0 130 109 28 4
![Page 46: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/46.jpg)
EJERCICIO
1. Hombre de 76 años ingresa con obnubilacion, mucosas secas, disminución de la turgencia de la piel, fiebre, taquipnea y TA 140/90 sin ortostatismo. Sodio: 168 mmol/L, peso: 68 Kg. (ACT: 35 L)
Se diagnostica depleción de agua por aumento de perdidas insensiblesRealice corrección de hipernatremia para
disminuir sodio 10 meq en 24 hr
![Page 47: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/47.jpg)
EJERCICIO
DAD 5% (0-168)/35+1= - 4.8 meq/LNecesito 2,1 L de DAD 5% para modificar en
10 meq 24 hrAdiciono 1500 cc para compensar perdidas
obligatorias: 3,6 L en 24 hr= 150 ml/hrDAD 5% pasar a 150 ml/hr
![Page 48: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/48.jpg)
EJERCICIO
2. Mujer de 58 años, con íleo en POP se coloca SNG a succión. Esta obnubilada y con turgor de piel disminuida, con leve hipotensión ortostatica.Sodio: 158 mmol/L, potasio: 4 mmol/L peso: 63 kgSe diagnostica hipernatremia por perdida de
fluidos hipotónicosSe decide corregir con SS 0,45% para disminuir en
5 mmol en 12 hr el sodio
![Page 49: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/49.jpg)
EJERCICIO
• ACT= 31,5 l• 1 Lt de SS 0,45% disminuirá el sodio en 2,5
mmol• Se necesitan 2 Lt de la solución• Adiciono 1 Lt mas para compensar perdidas
actuales: 3000 cc en 12 hr• SS 0,45% pasar a 250 cc/hr
![Page 50: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/50.jpg)
HIPERNATREMIA
• Hay otra forma: determinar déficit de agua:
• En ejercicio anterior: 3,46 litros de déficit ½ del déficit en 24 hr: 1730 en 24 hr restante en 24 hr: 1730 en 24 hr
![Page 51: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/51.jpg)
CONCLUSION
![Page 52: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/54.jpg)
POTASIO
![Page 55: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/55.jpg)
GENERALIDADES
• Principal catión intracelular • Adulto: 3000 a 4000meq• Equivalen a 50-55meq/kg de peso corporal• 98% esta intracelular• Ingesta diaria: 1 mq/Kg, 90% absorción TGI• Eliminación renal nefrona distal(90%)• Control de potasio renal por aldosterona, y
nivel de K sérico
![Page 56: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/58.jpg)
GENERALIDADES
• Hiperkalemia es menos tolerada• Un exceso de 100 mEq de K corporal total
aumenta K EC en 0,5 mEq/L• Un déficit de 100 mEq de K corporal total
disminuye K EC en 0,3 mEq/L• Facilita progresión del impulso nervioso y
muscular, participa en contractilidad cardiaca
![Page 59: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/61.jpg)
HIPOKALEMIA
• K menor de 3.5 meq/L• Por: - de ingesta - trasvase al interior de la célula: aumento PH, insulina, B2 - aumento de la perdida: TGI, renal, diuréticos - otros: anfotericina, hipomg• Pseudohipokalemia con células metabólica/
activas absorbiendo K deLEC
![Page 62: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/62.jpg)
CAUSAS
Perdida excesiva:
• TGI: - diarrea - laxantes - fistulas• Renal: - Na distal en nefrona: dieta rica en sodio medicamentos (penicilina) - flujo urinario: hiperglicemia alto volumen de SSN IV - activación de Na-K ATPasa: hipomagnesemia aldosterona• Cutáneas: sudoración, quemadura
Entrada de K a la célula:• Alcalosis• Parálisis hipokalemica
hipernatremica
Ingesta baja en dieta
![Page 63: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/63.jpg)
ALIMENTOS RICOS EN POTASIO
![Page 64: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/64.jpg)
HIPOKALEMIA POR MEDICAMENTOS
Entra K a célula:
• Insulina• B agonistas• Inhibidores de fosfodiesterasa cafeína teofilina• Sobredosis verapamilo
Incrementa excreción de K:
• Diuréticos tiazidas• Diuréticos de asa• Mineralocorticoides• Alta dosis GC• Alta dosis penicilina• Aminoglucosidos• anfotericina
![Page 65: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/66.jpg)
CLINICA
• Debilidad muscular 2,5• Parálisis 2,0
• ArritmiasEstimula el automatismoRetrasa la repolarizaciónProlonga periodo refractario relativo
![Page 67: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/67.jpg)
DIAGNOSTICO
• EKG• Función renal y electrolitos• Hemograma• Uroanalisis• Si síntomas severos: gases arteriales,
electrolitos urinarios• Nivel de magnesio
![Page 68: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/68.jpg)
ELECTROCARDIOGRAMA
![Page 69: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/70.jpg)
MANEJO
• En formas leves y tolerancia a la vía oral se puede administrar por esta vía
• Objetivos terapéuticos:Prevenir posibles complicacionesCausa de hipokalemiaCorregir el déficit de potasio sin hiperkalemia
![Page 71: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/71.jpg)
MANEJO
• Corregir déficit de potasio: - cantidad de potasio a corregir - solución de corrección - velocidad de repleción del potasio
![Page 72: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/72.jpg)
CALCULO DE DEFICIT
• Definir porcentaje de deficit de K: - leve: 5%: K 3-3,5 ( 100-200 mEq) - moderada: 10%: K 2,5-3 ( 200-400 mEq) - severa: 15%: K 2,5 ( 400-600mEq)
• Soluciones: oral: gluconato de potasio (Ion K)(15 ml=20 meq) IV: cloruro de potasio (1 amp=10 ml=20 mEq)
![Page 73: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/73.jpg)
SOLUCIONES DE POTASIO
• 480 cc SSN + 2 amp de KCl: 500 cc SSN con 40 meq de KCl, si quiero reponer 4 meq/hr: 500 cc 40 meq x 4 meq x= 50 cc/hr• Solucion 1:1 100 cc SSN + 5 amp de KCl (100 meq) 1 cc = 1 meq
![Page 74: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/74.jpg)
EJERCICIO
• Paciente de 70 años con uso crónico de diuréticos de asa, quien ingresa por cuadro diarreico, estable termodinámicamente, se toma K: 2,8 peso: 50 kg
Calcular:• déficit• reposición
![Page 75: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/75.jpg)
EJERCICIO
Potasio corporal total: 2500 meq (50x50)Déficit de potasio: 10%: 250 meq (25000/100)Cloruro de potasio en SSN 10 meq/hr (reglas de oro) + requerimiento para corregir en 24 hr
![Page 76: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/76.jpg)
REGLAS DE ORO DEL POTASIO
• Vía periférica, no mas de 4 meq/hr• Velocidad de infusión no sobrepase 20 meq/L• No administrar mas de 200-250 meq/dia• Vía central, no mas de 40 meq/hr• Control de potasio a las 6 hr
![Page 77: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/77.jpg)
MANEJO
• En caso de arritmias-paro cardiaco• Paro respiratorio por parálisis muscular• Bolo 0,75meq/Kg, por vía disponible
![Page 78: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/78.jpg)
HIPERKALEMIA• Aporte incrementado:• Movimiento de potasio: - Acidosis metabólica - Catabolismo tisular - Rabdomiolisis• Descenso de la excreción: - Falla renal - Hipoaldosteronismo - ATR tipo IV• Error en la medición
![Page 79: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/80.jpg)
CLINICA
• Debilidad muscular• Arritmias cardiacas• Paro cardiaco en diástole
• EKG: sensibilidad de miocitos
![Page 81: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/82.jpg)
![Page 83: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/83.jpg)
![Page 84: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/84.jpg)
![Page 85: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/85.jpg)
DIAGNOSTICO
• Leve: 5.0 – 5,5 meq/L• Moderada: 5,5 – 6 meq/L• Severa: 6 meq/L
![Page 86: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/86.jpg)
MANEJO
![Page 87: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/87.jpg)
TRATAMIENTOMedicacion mecanismo de accion Dosis Tiempo de inicio K eliminado del organismo Duracion del efecto
Calcio antagoniza anomalias de conduccion cardiaca
10-20 ml en 5-10 min
inmediata no 0,5-1 hr
Bicarbonato entra K a celula 50-100 meq en 2 -5 min
15-30 min no 1-2 hr
B agonista entra K a celula 20 mg 30 no 2-6 hr
insulina entra K a celula 40 Gr de Glu + 10 un ins
15-30 min no 2-6 hr
diureticos de asa
aumenta excrecion renal
40 mg IV 15 si 1-3 hr
dialisis eliminacion extracorporea
N/A inmediata si 2-6 hr
kayexalate resinas d eintercambio ionico
15-30 Gr en 20% de
sorbitol vo cada 8 hr
1-2 hr si 1-3 hr
![Page 88: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/88.jpg)
CALCIOÑAPA…………
![Page 89: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/89.jpg)
• 30% de ptes con Ca hacen hipercalcemia• Alteraciones son factor de riesgo de muerte• Principalmente en hueso Ca: mineralización y cofactor enzimático Mg: cofactor enzimático, conducción nerviosa PO4: constituyente en ac nucleicos, y fosfolip
![Page 90: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/90.jpg)
CALCIO
• Contenido 1000 Gr de calcio corporal• 99% en fase mineral, 1% en otros líquidos• Equilibrio entre 3 órganos: - intestino - riñón - hueso• Factores en regulación: -PTH - 1,25-OH vit D• VN 8,5-10,5 mg/dl• 45% unido a proteínas. 45% ionizado
![Page 91: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/91.jpg)
CALCIO
• Si albumina 4: restar 0,8 mg/dl de calcio total por cada 1 gr/dl por encima de 4
• Si albumina 4: sumar 0,8 mg/dl de calcio total por cada 1 gr/dl por debajo de 4
• PH también modifica nivel: acidosis disminuye unión, alcalosis aumenta unión
Calcio corregido= Ca + 0,8 x (4 - albumina)
![Page 92: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/92.jpg)
![Page 93: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/93.jpg)
HIPERCALCEMIA
• Cuando se excede capacidad de excreción renal
• 90%:- resorción ósea excesiva ( PTH o PTHrp)
• Otros: excreción renal: tiazidas o LEC Vit D endógena o exógena
HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIOHIPERCALCEMIA MALIGNA
![Page 94: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/94.jpg)
CLINICA
• Asintomático obnubilación y coma - 12mg/dl: estreñimiento, fatiga, ansiedad - 12-14 mg/dl agudo: poliuria, DHT, debilidad muscular, cambios en sensorio - 14 mg/dl: arritmias, coma.
• Nefrolitiasis- IRA puede ocurrir
![Page 95: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/95.jpg)
![Page 96: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/96.jpg)
DIAGNOSTICO
![Page 97: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/97.jpg)
TRATAMIENTO
• Asintomático o leve ( 12mg/dl): no inmediato
• 12-14 mg/dl: como hipercalcemia severa• 14 mg/dl :
![Page 98: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/98.jpg)
TRATAMIENTOMedicacion Mecanismo de accion Dosis Tiempo de inicio Efectos adversos
SSN corrige deplecion de vol, promueve calciuria
200-500 cc/hr sobrecarga de volumen
furosemida promueve calciuria 20-40 mg IV DHT, hipokalemiapamindronato previene resorcion osea 60 mg IV 48-72 hr nefrotoxicidad, sintomas
como flu, hipocalcemiazolendronato previene resorcion osea 4 mg IV hipomagnesemia,
hipofosfatemiacalcitonina previene resorcion
osea, promueve calciuria
4 UI/Kg cada 12 hr
2 hr taquifilaxis, nauseas
prednisona previene conversion de 25-OH vit D a calcitriol
40 - 60 mg dia hipokalemia, huperglicemia, inmunosupresion
![Page 99: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/99.jpg)
HIPOCALCEMIA
• Calcio menor de 8,5 mg/dl o Ca ionizado 1,1 mmol/L (4,5 mg/dl)
• Principalmente por: - hipoparatiroidismo (Cx) o resist a PTH - déficit de 1-25 OH vit D3 o su acción - otros: hiperfosfatemia, alcalemia
![Page 100: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/100.jpg)
CLINICA
• Leve convulsiones, ICC refractaria, laringoespasmo
• Aumento de excitabilidad neuromuscular (parestesias, espasmos, tetania-signos)
• Rara alteración del EKG: QT prolongado• Crónico: catarata, calcificación ectópica,
parkinsonismo, demencia
![Page 101: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/101.jpg)
DIAGNOSTICO
PTH CALCIO FOSFORO MAGNESIO 25 OH VIT D
CREATININA
hipoparatiroid baja bajo elevado normal normal normal
Resist PTH elevada bajo elevado normal normal normal
Deficit Vit D elevada Normal o bajo
Bajo o normal
normal bajo normal
Enf renal cronica
elevada bajo elevado Elevado o normal
Normal o bajo
elevada
![Page 102: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/102.jpg)
TRATAMIENTO• Agudo: gluconato de calcio 1 a 2 gr en 50 cc DAD 5% pasar en 10-20 min 10 amp de calcio en 1 L en DAD 5% max a 3 mg/kg/hr por CVC (50 ml/hr)
• 1 amp de gluconato de calcio: 93 mg de calcio elemental• Carbonato de calcio tab: 40% calcio elemental• Ojo al fosforo: si hay hiperfosfatemia se cristaliza,
primero disminuirlo
![Page 103: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/103.jpg)
GRACIAS
![Page 104: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/104.jpg)
BIBLIOGRAFIA
• Manual washington de terapéutica medica, 33ª edición, 2010
![Page 105: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/105.jpg)
BIBLIOGRAFIA
![Page 106: Liquidos y electrolitos Medicina Interna](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022061307/587e8a601a28ab672b8b47af/html5/thumbnails/106.jpg)
BIBLIOGRAFIA