Literatur-Recherche zur hospital

acquired pneumonia (HAP)

wo stehen wir?Angela Meier, Study Nurse

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Wenn wir an die «big five» HAI denken…

SSI

CAUTI

VAPCLABSI

HAP

…vergessen wir

gerne mal die nvHAP

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Diagnosekriterien nach ECDC für eine nvHAP

Two1 or more serial chest x-rays or CT-scans with a suggestive image of

pneumonia.

And at least one of the following:• fever > 38 °C with no other cause;

• leukopenia (<4000 WBC/mm3) or leucocytosis (≥ 12 000 WBC/mm3)

And at least one2 of the following:

• new onset of purulent sputum, or change in character of sputum;

• cough or dyspnea or tachypnea;

• suggestive auscultation (rales or bronchial breath sounds), ronchi,

wheezing;

• worsening gas exchange.

X-r

ay

Sym

pto

ms

1 in patients without underlying cardiac or pulmonary disease one definitive chest x-ray or CT-scan is sufficient2 or at least two if clinical pneumonia only

Zarb, P., Coignard, B., Griskeviciene, J., Muller, A., Vankerckhoven, V., Weist, K., ... & Monnet, D. (2012). The European Centre for DiseasePrevention and Control (ECDC) pilot point prevalence survey of healthcare-associated infections and antimicrobial use. Euro Surveill, 17(46), 20316.

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Nicht-IPS Patienten: Mangelernährung, chronisches Niereninsuffizienz, Anämie,

Bewusstseinseintrübung, Ko-Morbidität, kürzlich erfolgte Hospitalisation und

thorakale Operationen. Sopena et al., AJIC, 2014

Chirurgische Patienten: Verifizierte oder vermutete Aspiration, Immobilität,

chronisch obstruktive Lungenkrankheit (COPD)/ Asthma, abdominaler Eingriff und

gastrale Retention/ Vomitus. Stenlund et al, Int J Quality in Healthcare, 2017

Patienten in Altersheime: Hohes Alter, männliches Geschlecht, Schluckstörungen,

und Unfähigkeit der Einnahme von oralen Medikamenten. El-Solh, Curr. Med. Res. And Op., 2010

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Risikogruppen für eine HAP… die Literatur beschreibt oft spezifische Patientengruppen

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- Schwerwiegende Komplikationen in bis zu 50 %: septischer Schock, Empyem,

Pleuraerguss, respiratorische Insuffizienz und NiereninsuffizienzSopena et al, Chest, 2005

- Mortalität: 26%, zu schreibbare Mortalität: 13%Sopena et al, Chest, 2005

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Morbidität, Mortalität

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Keine internationale Guideline für die nvHAP Prävention vorhanden

Evidenzen in Bezug auf nvHAP sind nur spärlich vorhanden

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Studienlage HAP

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MobilisationPrävention Dysphagie

Mund-hygiene

Hand-hygiene

Prävention virale

Infekte

Oberkörper Hochlagerung

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HAP Präventionsansätze

Narrativer Review: Passaro et al., ARIC, 2016

Erfolgversprechende Präventionsmassnahmen:

• Diagnose und Behandlung Dysphagie

• Frühe Mobilisation

• Mundhygiene

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Aspiration von Ösophagus-Sekret; Nahrung beziehungsweise Mageninhalt,

Inhalation von infektiösem Aerosol,

Verschleppung von einem primären Infektionsgebiet,

hämatogene Verbreitung von extrapulmonalen Quellen

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Kontaminationswege

Pathogenese

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Azarpazhooh & Leake (2006) beschreibt folgende drei Mechanismen bei der

Entstehung ein HAP:

dentaler Plaque

parodontale Erkrankungen verursacht durch Enzyme,

unbehandelte parodontale Erkrankungen

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Kontaminationswege

Rolle der oralen Bakterien bei der Aspiration

45 Prozent der gesunden Erwachsenen mikroaspirieren im Schlaf

Azarpazhooh, A., J. L. Leake (2006) Systematic review of the association between respiratory diseases and oral

health. Journal of periodontology, 77, 1465-1482.

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Als Mundhygiene werden alle Interventionen, die Zähne, Zahnfleisch, Zunge und

Mundschleimhaut widerstandsfähig erhalten beschrieben

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Präventionsmassnahmen

Mundhygiene

Menche, N. (2011) Pflege heute: Lehrbuch für Pflegeberufe. Elsevier, Urban&FischerVerlag.

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Chemisch

- Mundspülung mit Chlorhexidin 0.12%, Chlorhexidin-Gel 0.2%

- PVI 1% Schrubben des Pharynx oder Gurgeln nach jeder Mahlzeit

- (SOD mit antibiotischer Lösung)

Mechanisch

- Zähne putzen ev. assistiert (von Hand, elektrisch)

- Professionelle Zahnreinigung (z.B. wöchentlich)

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Präventionsmassnahmen

Arten der Mundpflege

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Der präventive Nutzen von Mundhygiene

• auf HAP,

• weitere respiratorische Infekte und

• eine geringere Mortalitätsrate

wurden in mehreren klinischen Studien, systematischen Reviews und Metaanalysen

analysiert…

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Präventionsmassnahmen

Mundhygiene

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Prevention….

18. September 2017Dokumentname / Autor / Abteilung 12

Mundhygiene: Metaanalyse Kaneoka et al.

Kaneoka A, Pisegna JM, Miloro KV, Lo M, Saito H, Riquelme LF, et al. Prevention of Healthcare-Associated

Pneumonia with Oral Care in Individuals Without Mechanical Ventilation: A Systematic Review and Meta-Analysis

of Randomized Controlled Trials. Infect Cont Hosp Ep. 2015;36(8):899-906.

Oral care with topical chlorhexidine or mechanical oral care

Eine nvHAP Reduktion konnte in den eingeschlossenen

Studien von 6.6 bis 11.7 Prozent nachgewiesen werden.

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Die meisten Studien, welche in den Reviews und Metaanalysen eingeschlossen

wurden:

- hatten einen hohen «risk of bias»

- waren heterogen bzgl. der Intervention

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Präventionsmassnahme

Mundhygiene

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Mundhygiene Protokoll

Quinn et al. 2014

Viermaliges Zähneputzen durch die

Patientinnen und Patienten; nach allen

Mahlzeiten und vor dem zu Bett gehen.

Patienten mit Sondennahrung erhielten alle

sechs Stunden eine Zahn- und Mundpflege

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Masterarbeit:

• The importance of oral care in hospital acquired pneumonia prevention

Es braucht weitere Studien, die die einzelnen Massnahmen (CHX, Zähneputzen mit

Zahnbürste, professionelle Zahnpflege), deren synergistischen Nutzen und der

notwendigen Häufigkeit untersuchen.

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Konklusion