logbook revisi
DESCRIPTION
logbook uns bedahTRANSCRIPT
MINI CLINICAL EVALUATION EXERCISE(MINI CEK)
&
DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL(DOPS)
Nama: dr. XNIM : 12342123
PROGRAM PENDIDIKAN ILMU BEDAHFAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS NEGERI SEBELAS MARET
PENDAHULUAN
Telah terjadi perubahan pesat di dalam pendidikan
spesialis dari berbagai cabang keilmuan di dalam ilmu bedah,
yaitu ilmu bedah ortopedi, urologi, ilmu bedah plastik, ilmu
bedah kardiotoraks, serta ilmu bedah anak dan pendidikan
subspesialis, yaitu bedah digestif, bedah onkologi, kepala dan
leher, serta bedah vaskular. Perkembangan ini telah mendorong
peran dokter spesialis bedah umum memiliki kompetensi utama
pada bedah emergensi, baik trauma, maupun non trauma dan
berbagai kompetensi bedah elektif pada kasus-kasuspenyakit
bedah yang secara insidensi sangat tinggi dan dapat dilakukan di
semua tipe rumah sakit. Hal ini menyebabkan perubahan
signifikan di dalam sistem pelayanan bedah oleh Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia di berbagai fasilitas kesehatan di
Indonesia yang telah terbagi menjadi Pusat Pelayanan
Kesehatan tingkat I, II, dan III.
Demikian pula dengan telah diterapkannnya Sistem
Jaminan Kesehatan Nasional dan Sistem Rujukan Nasional
pada tahun 2014 telah mengubah strategi dan pola pelayanan
bedah spesialis dan subspesialis. Dalam hal ini KIBI telah
menetapkan bahwa seorang dokter spesialis bedah umum
memiliki peran di PPK 2 yaitu di rumah sakit tipe C dan B di
Indonesia dengan kompetensi utama yaitu menyelesaikan
berbagai penyakit dan kelainan bedah pada PPK2, baik kasus
bedah emergensi maupun elektif. Dengan diberlakukannya hal-
hal tersebut di atas, KIBI telah melakukan berbagai kursus
nasional bagi para peserta didik sehingga pada tahun 2012
dilakukan revisi penyempurnaan kurikulum berbasis kompetensi
yang telah ditetapkan pada tahun 2006.
Oleh karena itu, buku panduan pendidikan dokter
spesialis bedah (petunjuk pelaksanaan dan petunjuk teknis) perlu
diterbitkan oleh KPS sebagai penyesuaian terhadap situasi dan
kondisi dari masing-masing pusat pendidikan. Buku mini
clinical evaluation exercise (mini-cek) dan direct observation
prosedural skill adalah suatu buku yang bertujuan untuk menilai
peserta didik dalam pencapaian kompetensi ahli bedah umum.
BEDAH DASAR
BEDAH DIGESTIF
INSTITUSI PENDIDIKANDOKTER SPESIALIS
BEDAH UMUM(IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
MINI - CEK(MINI CLINICAL EVALUATION EXERCISE)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ujian
Nama pasien:...................
No. RM :...........
Kelamin :........................
Usia :........
Lama / Baru :............................
Ruangan :...............
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E86-100 81-
8576-80
71-75
66-70
<66
1. Kemampuan Wawancara
2. Kemampuan Pemeriksaan Fisik
3. Kualitas Humanistik4. Keputusan Klinis5. Kemampuan Mengelola
Kasus6. Kemampuan
Memberikan Informed Consent
7. Pengorganisasian dan Manajemen Waktu
8. Kompetensi Klinis Keseluruhan
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
CATATAN :1. Waktu Observasi : ............. Menit : Waktu Umpan Balik : ................ Menit2. Kepuasan Penilaian pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)3. Kepuasan Peserta didik pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKANDOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM(IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis Tindakan :Apendektomi
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <66
1. Mampu menjelaskan anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKANDOKTER SPESIALIS BEDAH
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
UMUM(IPDSBU)
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis TindakanHerniorraphy inguinal dan umbilikal
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <66
1. Mampu menjelaskan anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKANDOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM(IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis TindakanHemoroidektomi
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <66
1. Mampu menjelaskan anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKANDOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM(IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis TindakanFisurektomi dan Fistulektomi Anal
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <66
1. Mampu menjelaskan anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10.Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKANDOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM(IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis TindakanInsisi dan Drenase Abses
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PerirektalPENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <66
1. Mampu menjelaskan anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKANDOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM(IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis TindakanManajemen Hernia
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIANPARAMETER Tidak Diobservasi Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)
Oleh PenilaiA A- B+ B B- E86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <66
1. Mampu menjelaskan anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKANDOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM(IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis TindakanManajemen Obstruksi Usus
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <66
1. Mampu menjelaskan anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
BEDAH ONKOLOGI
INSTITUSI PENDIDIKAN
DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUM
(IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
MINI - CEK(MINI CLINICAL EVALUATION EXERCISE)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ujian
Nama pasien:...................
No. RM :...........
Kelamin :........................
Usia :........
Lama / Baru :............................
Ruangan :...............
PENILAIAN
PARAMETERTidak
Diobservasi Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Kemampuan
Wawancara2. Kemampuan
Pemeriksaan Fisik3. Kualitas Humanistik4. Keputusan Klinis5. Kemampuan
Mengelola Kasus6. Kemampuan
Memberikan Informed Consent
7. Pengorganisasian dan Manajemen Waktu
8. Kompetensi Klinis KeseluruhanJUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
CATATAN :
1. Waktu Observasi : ............. Menit : Waktu Umpan Balik : ................ Menit2. Kepuasan Penilaian pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)3. Kepuasan Peserta didik pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
UMUM (IPDSBU)
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis Tindakan :Biopsi terbuka KGB, Tumor Kepala, Leher, dan Rongga
Mulut
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85
76-80
71-75
66-70
<66
1. Mampu menjelaskan anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUM
DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUM
(IPDSBU)
UNIVERSITAS SEBELAS MARETDOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis TindakanEksisi Fibroadenoma &
Fibrokistik Payudara
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,
indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
BEDAH ANAK
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
BEDAH UMUM (IPDSBU)
MINI - CEK(MINI CLINICAL EVALUATION EXERCISE)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ujian
Nama pasien:...................
No. RM :...........
Kelamin :........................
Usia :........
Lama / Baru :............................
Ruangan :...............
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Kemampuan
Wawancara2. Kemampuan
Pemeriksaan Fisik3. Kualitas Humanistik4. Keputusan Klinis5. Kemampuan Mengelola
Kasus6. Kemampuan
Memberikan Informed Consent
7. Pengorganisasian dan Manajemen Waktu
8. Kompetensi Klinis Keseluruhan
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
CATATAN :
4. Waktu Observasi : ............. Menit : Waktu Umpan Balik : ................ Menit5. Kepuasan Penilaian pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)6. Kepuasan Peserta didik pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUM
DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUM
(IPDSBU)
UNIVERSITAS SEBELAS MARETDOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis Tindakan :Insisi Abses
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,
indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesionalJUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUM
DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUM
(IPDSBU)
UNIVERSITAS SEBELAS MARETDOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis TindakanVena Seksi
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,
indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesionalJUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUM
DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUM
(IPDSBU)
UNIVERSITAS SEBELAS MARETDOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis TindakanApendektomi
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,
indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUM
DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUM
(IPDSBU)
UNIVERSITAS SEBELAS MARETDOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis TindakanHerniotomi
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,
indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUM
DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUM
(IPDSBU)
UNIVERSITAS SEBELAS MARETDOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis TindakanSirkumsisi
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,
indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
BEDAH THORAK KARDIOVASKULER
INSTITUSI PENDIDIKAN INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUM
DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUM
(IPDSBU)
UNIVERSITAS SEBELAS MARETMINI - CEK
(MINI CLINICAL EVALUATION EXERCISE)Tanggal :
.....................................Nama Penilai :
...................................................Nama Peserta Didik :
M. Galih WidodoUjian
Nama pasien:...................
No. RM :...........
Kelamin :........................
Usia :........
Lama / Baru :............................
Ruangan :...............
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Kemampuan Wawancara2. Kemampuan Pemeriksaan
Fisik3. Kualitas Humanistik4. Keputusan Klinis5. Kemampuan Mengelola
Kasus6. Kemampuan Memberikan
Informed Consent7. Pengorganisasian dan
Manajemen Waktu8. Kompetensi Klinis
KeseluruhanJUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
CATATAN :
1. Waktu Observasi : ............. Menit : Waktu Umpan Balik : ................ Menit2. Kepuasan Penilaian pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)3. Kepuasan Peserta didik pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
UMUM (IPDSBU)
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis TindakanPemasangan Chest Tube
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu
menjelaskan anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUM
DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUM
(IPDSBU)
UNIVERSITAS SEBELAS MARETDOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis TindakanThoracocentecis
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan
anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis TindakanKanulasi Vena Sentral
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan
anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
BEDAH PLASTIK
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
MINI - CEK
(IPDSBU) (MINI CLINICAL EVALUATION EXERCISE)Tanggal :
.....................................Nama Penilai :
...................................................Nama Peserta Didik :
M. Galih WidodoUjian
Nama pasien:...................
No. RM :...........
Kelamin :........................
Usia :........
Lama / Baru :............................
Ruangan :...............
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <669. Kemampuan Wawancara10. Kemampuan
Pemeriksaan Fisik11. Kualitas
Humanistik1. Keputusan Klinis
2. Kemampuan Mengelola Kasus
3. Kemampuan Memberikan Informed Consent
4. Pengorganisasian dan Manajemen Waktu
5. Kompetensi Klinis KeseluruhanJUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
CATATAN :
1. Waktu Observasi : ............. Menit : Waktu Umpan Balik : ................ Menit2. Kepuasan Penilaian pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)3. Kepuasan Peserta didik pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
UMUM (IPDSBU)
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis TindakanPerawatan Luka
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,
indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
(IPDSBU)Tanggal :
.....................................Nama Penilai :
.................................................
..
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis TindakanDebridement Luka terbuka dan
Luka Bakar
Jumlah Tindakan Medis Serupa
Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <6611. Mampu menjelaskan
anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi
12. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
13. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
14. Memberikan analgetik yang aman
15. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
16. Melakukan prosedur sesuai protokol
17. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
18. Melengkapi dokumen yang diperlukan
19. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
20. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis TindakanOperasi Tandur Kulit
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <6611. Mampu menjelaskan
anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi
12. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
13. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
14. Memberikan analgetik yang aman
15. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
16. Melakukan prosedur sesuai protokol
17. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
18. Melengkapi dokumen yang diperlukan
19. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
20. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis Tindakan Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
Flap Kulit Lokal SederhanaPENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan
anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
BEDAH SARAF
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
BEDAH UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
MINI - CEK(MINI CLINICAL EVALUATION EXERCISE)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ujian
Nama pasien:...................
No. RM :...........
Kelamin :........................
Usia :........
Lama / Baru :............................
Ruangan :...............
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Kemampuan Wawancara2. Kemampuan Pemeriksaan
Fisik3. Kualitas Humanistik4. Keputusan Klinis5. Kemampuan Mengelola
Kasus6. Kemampuan Memberikan
Informed Consent7. Pengorganisasian dan
Manajemen Waktu8. Kompetensi Klinis
KeseluruhanJUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
CATATAN :
1. Waktu Observasi : ............. Menit : Waktu Umpan Balik : ................ Menit2. Kepuasan Penilaian pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)3. Kepuasan Peserta didik pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis TindakanReparasi Laserasi Kulit Kepala
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan
anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
BEDAH UROLOGI
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
BEDAH UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
MINI - CEK(MINI CLINICAL EVALUATION EXERCISE)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ujian
Nama pasien:...................
No. RM :...........
Kelamin :........................
Usia :........
Lama / Baru :............................
Ruangan :...............
PENILAIANPARAMETER Tidak Diobservasi Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)
Oleh PenilaiA A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Kemampuan Wawancara2. Kemampuan Pemeriksaan
Fisik3. Kualitas Humanistik4. Keputusan Klinis5. Kemampuan Mengelola
Kasus6. Kemampuan Memberikan
Informed Consent7. Pengorganisasian dan
Manajemen Waktu8. Kompetensi Klinis
KeseluruhanJUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
CATATAN :
1. Waktu Observasi : ............. Menit : Waktu Umpan Balik : ................ Menit2. Kepuasan Penilaian pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)3. Kepuasan Peserta didik pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis TindakanKateterisasi Buli
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan
anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)
UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis TindakanOperasi Torsi Testis Varikokel,Hidrokel
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan
anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis TindakanSistostomi
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan
anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
BEDAH ORTHOPAEDI
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
BEDAH UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
MINI - CEK(MINI CLINICAL EVALUATION EXERCISE)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ujian
Nama pasien:...................
No. RM :...........
Kelamin :........................
Usia :........
Lama / Baru :............................
Ruangan :...............
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Kemampuan Wawancara2. Kemampuan Pemeriksaan
Fisik3. Kualitas Humanistik4. Keputusan Klinis5. Kemampuan Mengelola
Kasus6. Kemampuan Memberikan
Informed Consent7. Pengorganisasian dan
Manajemen Waktu8. Kompetensi Klinis
KeseluruhanJUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
CATATAN :
1. Waktu Observasi : ............. Menit : Waktu Umpan Balik : ................ Menit2. Kepuasan Penilaian pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)3. Kepuasan Peserta didik pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal : Nama Penilai : Nama Peserta Didik : Ruangan
..................................... ................................................... M. Galih WidodoJenis Tindakan
Immobilisasi Vertebra ServikalisJumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan
anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)
UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
UMUM (IPDSBU)
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis TindakanPenanganan Trauma Orthopedi
pada Ekstremitas
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan
anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUM
DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUM
(IPDSBU)
UNIVERSITAS SEBELAS MARETDOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis TindakanAspirasi Sendi
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan
anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
BEDAH LANJUT
BEDAH DIGESTIF
INSTITUSI PENDIDIKAN
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUM
(IPDSBU)
MINI - CEK(MINI CLINICAL EVALUATION EXERCISE)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ujian
Nama pasien:...................
No. RM :...........
Kelamin :........................
Usia :........
Lama / Baru :............................
Ruangan :...............
PENILAIAN
PARAMETERTidak
Diobservasi Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Kemampuan
Wawancara2. Kemampuan
Pemeriksaan Fisik3. Kualitas Humanistik4. Keputusan Klinis5. Kemampuan
Mengelola Kasus6. Kemampuan
Memberikan Informed Consent
7. Pengorganisasian dan Manajemen Waktu
8. Kompetensi Klinis Keseluruhan
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
CATATAN :
7. Waktu Observasi : ............. Menit : Waktu Umpan Balik : ................ Menit8. Kepuasan Penilaian pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)9. Kepuasan Peserta didik pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUM
DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUM
(IPDSBU)
UNIVERSITAS SEBELAS MARETDOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis Tindakan :Reseksi Anastomosis Usus
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85
76-80
71-75
66-70
<66
1. Mampu menjelaskan anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
(IPDSBU)Tanggal :
.....................................Nama Penilai :
...................................................Nama Peserta Didik :
M. Galih WidodoRuangan
Jenis TindakanTrauma Hepar
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan
anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis Tindakan Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
Perforasi Organ TerbukaPENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan
anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis TindakanSplenektomi
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan
anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis TindakanDrainase Pankreatitis
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,
indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis TindakanKolesistektomi
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIANPARAMETER Tidak Diobservasi Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)
Oleh PenilaiA A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,
indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis TindakanGastroenterostomi
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIANPARAMETER Tidak Diobservasi
Oleh PenilaiNilai : (Bila diobservasi oleh penilai)
A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,
indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis TindakanOperasi Miles
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <66
1. Mampu menjelaskan anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis TindakanOperasi Hartmann
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85
76-80
71-75
66-70
<66
1. Mampu menjelaskan anatomi,
indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis TindakanHemikolektomi
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85
76-80
71-75
66-70
<66
1. Mampu menjelaskan anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis TindakanBiliodogestive Shunt
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIANPARAMETER Tidak Diobservasi
Oleh PenilaiNilai : (Bila diobservasi oleh penilai)
A A- B+ B B- E86-100 81- 76- 71- 66- <66
85 80 75 701. Mampu menjelaskan anatomi,
indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis TindakanEndoskopi Gastrointestinal
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIANPARAMETER Tidak Diobservasi
Oleh PenilaiNilai : (Bila diobservasi oleh penilai)
A A- B+ B B- E
86-100 81-85
76-80
71-75
66-70
<66
1. Mampu menjelaskan anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
BEDAH TORAKKARDIOVASKUER
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
BEDAH UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
MINI - CEK(MINI CLINICAL EVALUATION EXERCISE)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ujian
Nama pasien: No. RM : Kelamin : Usia : Lama / Baru : Ruangan :
................... ........... ........................ ........ ............................ ...............PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Kemampuan Wawancara2. Kemampuan Pemeriksaan
Fisik3. Kualitas Humanistik4. Keputusan Klinis5. Kemampuan Mengelola
Kasus6. Kemampuan Memberikan
Informed Consent7. Pengorganisasian dan
Manajemen Waktu8. Kompetensi Klinis
KeseluruhanJUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
CATATAN :
1. Waktu Observasi : ............. Menit : Waktu Umpan Balik : ................ Menit2. Kepuasan Penilaian pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)3. Kepuasan Peserta didik pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis Tindakan :Torakotomi Trauma
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,
indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis Tindakan Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
Osteosintesis IgaPENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,
indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis TindakanStripping Varises
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIANPARAMETER Tidak Diobservasi Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)
Oleh PenilaiA A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,
indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis TindakanA-V Shunt
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIANPARAMETER Tidak Diobservasi Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)
Oleh PenilaiA A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,
indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis Tindakan :Embolektomi
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIANPARAMETER Tidak Diobservasi Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)
Oleh PenilaiA A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,
indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis Tindakan :Anastomosis pembuluh darah
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIANPARAMETER Tidak Diobservasi Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)
Oleh PenilaiA A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,
indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
BEDAH PLASTIK
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
BEDAH UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
MINI - CEK(MINI CLINICAL EVALUATION EXERCISE)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ujian
Nama pasien:...................
No. RM :...........
Kelamin :........................
Usia :........
Lama / Baru :............................
Ruangan :...............
PENILAIANPARAMETER Tidak Diobservasi
Oleh PenilaiNilai : (Bila diobservasi oleh penilai)
A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Kemampuan
Wawancara2. Kemampuan Pemeriksaan
Fisik3. Kualitas Humanistik4. Keputusan Klinis5. Kemampuan Mengelola
Kasus6. Kemampuan Memberikan
Informed Consent7. Pengorganisasian dan
Manajemen Waktu8. Kompetensi Klinis
KeseluruhanJUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
CATATAN :
4. Waktu Observasi : ............. Menit : Waktu Umpan Balik : ................ Menit5. Kepuasan Penilaian pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)6. Kepuasan Peserta didik pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis Tindakan :Labioplasty
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <66
1. Mampu menjelaskan anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis TindakanOsteosintess fraktur maksilofacial
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,
indikasi, prosedur, dan
komplikasi2. Mampu menjelaskan informed
consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis Tindakan :Release kontraktur
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,
indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
BEDAH SARAF
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
BEDAH UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
MINI - CEK(MINI CLINICAL EVALUATION EXERCISE)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ujian
Nama pasien:...................
No. RM :...........
Kelamin :........................
Usia :........
Lama / Baru :............................
Ruangan :...............
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Kemampuan Wawancara2. Kemampuan Pemeriksaan
Fisik3. Kualitas Humanistik4. Keputusan Klinis5. Kemampuan Mengelola
Kasus6. Kemampuan Memberikan
Informed Consent7. Pengorganisasian dan
Manajemen Waktu8. Kompetensi Klinis
KeseluruhanJUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
CATATAN :
7. Waktu Observasi : ............. Menit : Waktu Umpan Balik : ................ Menit8. Kepuasan Penilaian pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)9. Kepuasan Peserta didik pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis Tindakan :Burr hole hematoma epidural
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,
indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis TindakanElevasi fraktur depresi tulang
tengkorak
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,
indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang
aman5. Melakukan tekik sepsis asepsis
yang benar6. Melakukan prosedur sesuai
protokol7. Mampu mengatasi hal tidak
terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis Tindakan :Reposisi fraktur impresi
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,
indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai
protokol7. Mampu mengatasi hal tidak
terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
BEDAH ANAK
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
BEDAH UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
MINI - CEK(MINI CLINICAL EVALUATION EXERCISE)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ujian
Nama pasien:...................
No. RM :...........
Kelamin :........................
Usia :........
Lama / Baru :............................
Ruangan :...............
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Kemampuan Wawancara2. Kemampuan Pemeriksaan
Fisik3. Kualitas Humanistik4. Keputusan Klinis5. Kemampuan Mengelola
Kasus6. Kemampuan Memberikan
Informed Consent7. Pengorganisasian dan
Manajemen Waktu8. Kompetensi Klinis
KeseluruhanJUMLAH NILAI RERATA = (N)
UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
CATATAN :
1. Waktu Observasi : ............. Menit : Waktu Umpan Balik : ................ Menit2. Kepuasan Penilaian pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)3. Kepuasan Peserta didik pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis Tindakan :Kolostomi Penutupan Stoma pada
Neonatus
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,
indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai
protokol7. Mampu mengatasi hal tidak
terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis TindakanOperasi Invaginasi Laparotomi
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,
indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak
terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis TindakanOperasi Atresia Ani Letak Rendah
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,
indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis TindakanOperasi Omfalokel Kecil
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,
indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan
tenaga medis10. Berkomunikasi dengan
pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis Tindakan :Piloromiotomi
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,
indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan
pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis Tindakan :Reseksi dan Anastomosis Usus
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,
indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis Tindakan :Gastroschizis (pemasangan
gastroschizis bag)
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,
indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA =
(N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis Tindakan :Orkidopeksi
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,
indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)
Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis Tindakan :Kordektomi
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,
indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)
Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis Tindakan :Hidrokel
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,
indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)
Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis Tindakan :Herniotomi
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,
indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)
Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis Tindakan :Apendektomi
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,
indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)
Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
BEDAH ONKOLOGI
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
BEDAH UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
MINI - CEK(MINI CLINICAL EVALUATION EXERCISE)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ujian
Nama pasien:...................
No. RM :...........
Kelamin :........................
Usia :........
Lama / Baru :............................
Ruangan :...............
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Kemampuan Wawancara2. Kemampuan Pemeriksaan
Fisik3. Kualitas Humanistik4. Keputusan Klinis5. Kemampuan Mengelola
Kasus6. Kemampuan Memberikan
Informed Consent7. Pengorganisasian dan
Manajemen Waktu8. Kompetensi Klinis
KeseluruhanJUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
CATATAN :
1. Waktu Observasi : ............. Menit : Waktu Umpan Balik : ................ Menit2. Kepuasan Penilaian pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)3. Kepuasan Peserta didik pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis TindakanMastektomi simpel
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan
anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)
Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis TindakanMastektomi Modifikasi Radikal
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan
anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis TindakanMastektomi Radikal
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85
76-80
71-75
66-70
<66
1. Mampu menjelaskan anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis TindakanEksisi Luas Karsinoma Kulit Non
Melanoma
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan
anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis TindakanEksisi Luas Melanoma Maligna
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85
76-80
71-75
66-70
<66
1. Mampu menjelaskan anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis TindakanEksisi Luas Sarkoma Jaringan
Lunak
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan
anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
BEDAH KEPALA DAN LEHER
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
BEDAH UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
MINI - CEK(MINI CLINICAL EVALUATION EXERCISE)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ujian
Nama pasien:...................
No. RM :...........
Kelamin :........................
Usia :........
Lama / Baru :......
......................
Ruangan :...............
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Kemampuan Wawancara2. Kemampuan Pemeriksaan
Fisik3. Kualitas Humanistik4. Keputusan Klinis5. Kemampuan Mengelola
Kasus6. Kemampuan Memberikan
Informed Consent7. Pengorganisasian dan
Manajemen Waktu8. Kompetensi Klinis
KeseluruhanJUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
CATATAN :
1. Waktu Observasi : ............. Menit : Waktu Umpan Balik : ................ Menit2. Kepuasan Penilaian pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)3. Kepuasan Peserta didik pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis TindakanKarsinoma Rongga Mulut
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan
anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis TindakanPenanganan Tumor Parotis
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85
76-80
71-75
66-70
<66
1. Mampu menjelaskan anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis TindakanPenanganan Karsinoma Tiroid
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85
76-80
71-75
66-70
<66
1. Mampu menjelaskan anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis TindakanPenanganan Limfadenopati
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85
76-80
71-75
66-70
<66
1. Mampu menjelaskan anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis TindakanPenanganan Tumor Jinak
Rongga Mulut
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85
76-80
71-75
66-70
<66
1. Mampu menjelaskan anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis TindakanPenanganan Tumor Jinak
Jaringan Lunak
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan
anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
(IPDSBU)Tanggal :
.....................................Nama Penilai :
...................................................Nama Peserta Didik :
M. Galih WidodoRuangan
Jenis TindakanPenanganan Ameloblastoma
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan
anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis TindakanPenanganan Higroma Leher
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan
anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUM
(IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)Tanggal :
.....................................Nama Penilai :
...................................................Nama Peserta
Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis TindakanPenanganan Struma
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIANPARAMETER Tidak Diobservasi
Oleh PenilaiNilai : (Bila diobservasi oleh penilai)
A A- B+ B B- E
86-100 81-85
76-80
71-75
66-70
<66
1. Mampu menjelaskan anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar6. Melakukan prosedur sesuai protokol7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan
tahu kapan harus meminta bantuan8. Melengkapi dokumen yang diperlukan9. Memberi instruksi pascabedah terhadap
pasien/ orangtua dan tenaga medis10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga
medis secara profesionalJUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis TindakanKista Odontogenik
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan
anatomi, indikasi, prosedur,
dan komplikasi2. Mampu menjelaskan
informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis TindakanPenanganan Ranula
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80
71-75
66-70
<66
1. Mampu menjelaskan anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis TindakanPenanganan K
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <66
1. Mampu menjelaskan anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
BEDAH ORTHOPAEDI
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
BEDAH UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
MINI - CEK(MINI CLINICAL EVALUATION EXERCISE)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ujian
Nama pasien:...................
No. RM :...........
Kelamin :........................
Usia :........
Lama / Baru :............................
Ruangan :...............
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Kemampuan Wawancara2. Kemampuan Pemeriksaan
Fisik3. Kualitas Humanistik4. Keputusan Klinis5. Kemampuan Mengelola
Kasus6. Kemampuan Memberikan
Informed Consent7. Pengorganisasian dan
Manajemen Waktu8. Kompetensi Klinis
KeseluruhanJUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
CATATAN :
4. Waktu Observasi : ............. Menit : Waktu Umpan Balik : ................ Menit5. Kepuasan Penilaian pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)6. Kepuasan Peserta didik pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis TindakanReduksi Terbuka dan Fiksasi
Internal (ORIF) Nailing Femur
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan
anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)
UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis TindakanORIF : Plate & Screw (Tibia,
Radius,Ulna, Humerus, Klavikula)
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85
76-80
71-75
66-70
<66
1. Mampu menjelaskan anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis TindakanORIF : Tension Band Wiring
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
( TBW) olecranon & PlatellaPENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan
anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
BEDAH UROLOGI
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
BEDAH UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
MINI - CEK(MINI CLINICAL EVALUATION EXERCISE)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ujian
Nama pasien:...................
No. RM :...........
Kelamin :........................
Usia :........
Lama / Baru :............................
Ruangan :...............
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Kemampuan Wawancara2. Kemampuan Pemeriksaan
Fisik3. Kualitas Humanistik4. Keputusan Klinis5. Kemampuan Mengelola
Kasus6. Kemampuan Memberikan
Informed Consent7. Pengorganisasian dan
Manajemen Waktu8. Kompetensi Klinis
KeseluruhanJUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
CATATAN :
1. Waktu Observasi : ............. Menit : Waktu Umpan Balik : ................ Menit2. Kepuasan Penilaian pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)3. Kepuasan Peserta didik pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis TindakanNefrostomi
Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
PENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan
anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)
UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH
UMUM (IPDSBU)
INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET
DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)
Tanggal :.....................................
Nama Penilai :...................................................
Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo
Ruangan
Jenis Tindakan Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa
Prostatektomi TerbukaPENILAIAN
PARAMETERTidak Diobservasi
Oleh Penilai
Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E
86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan
anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi
2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi
3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol
4. Memberikan analgetik yang aman
5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar
6. Melakukan prosedur sesuai protokol
7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan
8. Melengkapi dokumen yang diperlukan
9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis
10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional
JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)
Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik
(...................................) (..............................................)
Mengetahui KPS
( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )
