Los sistemas de salud Los sistemas de salud y y

el mercado de la medicina prepagael mercado de la medicina prepaga

Rubén TorresAsesor regional en políticas y sistemas de salud

LAC (80’s & 90’s) : CHANGES IN HEALTH SYSTEMS

SEGMENTED

SYSTEMS80’s & 90’s

II.- Antecedentes regionales

• REGION DE INGRESOS MEDIOS A NIVEL GLOBAL

• REGION DE ALTA DESIGUALDAD• CON TRANSICIONES DEMOGRAFICAS Y

EPIDEMIOLÓGICAS ACELERADAS• UN CICLO DE PRECARIEDAD EN EL EMPLEO• ESCASOS RECURSOS PUBLICOS• UNA ENORME BRECHA DE RECURSOS

PUBLICOS

REGIONES DEL MUNDO:PBI PER CREGIONES DEL MUNDO:PBI PER CÁÁPITA PPA PITA PPA 20052005

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

África Sub-Sahariana

Asia Sur Asia Este y Pacífico Medio Oriente yÁfrica del Norte

América Latina y elCaribe

Europa del Este yAsia Central

OCDE

PIB

per

cápi

ta e

n dó

lare

s PP

A de

200

0

Valor máximoPercentil 75Percentil 25Valor mínimo

REGIONES DEL MUNDO:REGIONES DEL MUNDO:COEFICIENTE DE CONCENTRACICOEFICIENTE DE CONCENTRACIÓÓN DE GINI 1997N DE GINI 1997--20042004

((ConcentraciConcentracióónn del del ingresoingreso percpercáápitapita a a partirpartir de de gruposgrupos decdecíílicoslicos))

0.00

0.10

0.20

0.30

0.40

0.50

0.60

0.70

África Sub-Sahariana Asia Sur Asia Este y Pacífico Medio Oriente yÁfrica del Norte

América Latina y elCaribe

Europa del Este yAsia Central

OCDE

Coe

ficie

nte

de G

ini

Valor máximoPercentil 75Percentil 25Valor mínimo

TRANSICITRANSICIÓÓN DEMOGRN DEMOGRÁÁFICA ACELERADAFICA ACELERADAPorcentajePorcentaje de de menoresmenores de 15 y de 15 y mayoresmayores de 60 de 60 aaññosos sobresobre la la poblacipoblacióónn de 15 a 60 de 15 a 60 aaññosos

((AmAmééricarica Latina y el Latina y el CaribeCaribe))

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1950

1955

1960

1965

1970

1975

1980

1985

1990

1995

2000

2005

2010

2015

2020

2025

2030

2035

2040

2045

2050

%<15/p15-59 %>60/p15-59

%<1

5 / p

15-5

9 y

%

>60

/ p15

-59

FASE INCIPIENTEBoliviaHaiti

FASE MODERADANicaraguaGuatemalaHondurasParaguay

El Slavador

FASE PLENACosta RicaVenezuelaColombiaEcuadorMéxico

PerúR. Dominicana

Brasil

FASEAVANZADA

ChileArgentinaUruguay

Cuba

II.4. AMÉRICA LATINA: PRECARIEDAD EN EL EMPLEO

(TASA DE DESEMPLEO ABIERTO)(Porcentaje de la PEA)

7.6 7.98.5 8.6 8.7

10.010.6

9.310.3

11.010.4 10.2

11.0 11.010.3

9.18.6

0

2

4

6

8

10

12

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006e

Tasa

de

dese

mpl

eo

Tasa de desempleo

e/ Estimaciones.

Crecientes pero aun escasos recursos Crecientes pero aun escasos recursos publicospublicos para gasto socialpara gasto social

AMAMÉÉRICA LATINA Y EL CARIBE: EVOLUCIRICA LATINA Y EL CARIBE: EVOLUCIÓÓN DEL GASTO SOCIAL POR SECTORES COMO FRACCIN DEL GASTO SOCIAL POR SECTORES COMO FRACCIÓÓN DEL PRODUCTO N DEL PRODUCTO INTERNO BRUTO EN 1990INTERNO BRUTO EN 1990--1991, 19961991, 1996--1997 Y 20021997 Y 2002--20032003

(En (En porcentajesporcentajes))

12.8

3.3 3.1

5.2

1.2

13.8

3.62.8

6.6

0.9

4.12.9

7.1

0.9

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

18.0

Gasto social total Gasto en educación Gasto en salud Gasto en seguridady asistencia social

Gasto en vivienda yotros

Porc

enta

je d

el P

15.116.01990-1991 1996-1997 2002-2003

Variación2,3%

Variación0,8% Variación

-0,2%

Variación1,9%

Variación-0,3%

Los Los pobrespobres (en %)(en %)

Fuente: CEPAL, sobre la base de tabulaciones especiales de las encuestas de hogares de los respectivos países.a/ Estimación correspondiente a 18 países de la región más Haití.b/ Corresponde a la suma de indigentes más pobres no indigentes.c/ Las cifras para 2006 corresponden a una proyección.

América Latina a/: Evolución de la pobreza b/ y la indigencia, 1990 - 2006 c/

(porcentaje de personas)

18,6 22,5 19,0 18,5 19,4 16,9 15,4 14,7

40,548,3

43,5 43,8 44,0 42,0 39,8 38,5

0

10

20

30

40

50

60

1980 1990 1997 1999 2002 2004 2005 2006 b/

Porc

enta

je

Indigentes Pobres no indigentes

Los Los pobrespobres (en (en millonesmillones))

América Latina a/: Evolución de la pobreza b/ y la indigencia, 1990 - 2006 c/

(millones de personas)

Fuente: CEPAL, sobre la base de tabulaciones especiales de las encuestas de hogares de los respectivos países.a/ Estimación correspondiente a 18 países de la región más Haití.b/ Corresponde a la suma de indigentes más pobres no indigentes.c/ Las cifras para 2006 corresponden a una proyección.

6293 89 89 97 88 81 79

136

200 204 211 221 217 209 205

0

50

100

150

200

250

1980 1990 1997 1999 2002 2004 2005 2006 b/

Mill

ones

Indigentes Pobres no indigentes

Afiliación a seguros y cobertura efectivapaíses seleccionados

IndicadorEcuador

2000%

Guatemala2000

%

Honduras2001

%

Paraguay2001

%

Perú2001

%

El Salvador2002

%

Bolivia2002

%

Rep. Dom.2001

%

Población sin seguro de salud (1)

77.0 82.2 83.1 81.1 73.0 81.3 72.7 76.4

Pobl. sin cobertura efectiva (2)

20.7 33.0 39.3 51.4 31.0 41.7 55.0 20.0

(1) Se refiere a cualquier tipo de seguro de salud, incluyendo la seguridad social y los seguros privados(2) Para todo el sistema incluyendo el subsector público, el seguro social y el subsector privado con y sin fines de lucro.(Fuentes: “Exclusión en salud en países de América Latina y El Caribe” Capítulo 4, págs. 83-107 OPS-OMS, Washington DC., 2003; “Caracterización de la exclusión en salud en Paraguay” Ministerio de Salud, Dirección General de Estadísticas y OPS-OMS, 2003; “Caracterización de la exclusión en salud en Bolivia” OPS-OMS, Agosto 2004; “Caracterización de la exclusión en salud en El Salvador” OPS-OMS, Noviembre 2004.

Tasa de pobreza y nTasa de pobreza y núúmero de pobres en EEUUmero de pobres en EEUU

Número y porcentaje de población no asegurada (EEUU) fuente:Income, Poverty, andHealth Insurance Coverage inthe United States: 2006

EvoluciEvolucióónn de los de los RecursosRecursos FinancierosFinancieros del del ProgramaPrograma de de SaludSalud Familiar BRASIL Familiar BRASIL ––

2000 2000 -- 2005 2005

FONTE: Fundo Nacional de Saúde.

0

500

1,000

1,500

2,000

2,500

PSF 651.90 898.90 1,270.59 1,662.80 2,191.04 2,349.79

2000 2001 2002 2003 2004 2005*

EvoluciEvolucióónn de de ImplantaciImplantacióónn de de EquiposEquipos de de SaludSalud FamiliarFamiliar-- BRASIL, 1998/2005BRASIL, 1998/2005

1998 1999 2000 2001

2003 2004

0% 0 a 25% 25 a 50% 50 a 75% 75 a 100%

20022002 2005*

(*) Agosto/2005.

FONTE: SIAB - Sistema de Informação da Atenção Básica

6 7.2

57.4

10 .1

6 0 .8

8 .1 7.0

6 3 .3

6 .1

6 5.8

4 .8 3 .6

6 9 .5

2 .9

70 .9

-

10

20

30

40

50

60

70

80

% de crianças até 4 meses comaleitamento materno exclusivo

% de crianças menores de 1 anodesnutridas

%

1,999 2,000 2,001 2,002 2,003 2,004 2,005

Font e : S i st e ma de I nf or ma ç ã o da A t e nç ã o Bá si c a - S I AB - Ba se l i mpa* Cr i a nç a c uj o pe so f i c ou a ba i x o do pe r c e nt i l 3 ( c ur v a i nf e r i or ) da c ur v a de pe so por i da de do Ca de r ne t a de S a úde da Cr i a nç a . * * Da dos a t é o o mê s 11/ 2 0 0 5 . S uj e i t o à modi f i c a ç õe s.

Prevalência de aleitamento materno exclusivo em crianças até 4 meses e desnutrição proteico-calórica* em crianças menores de 1 ano, nas áreas cobertas pela Estratégia

Saúde da Família, Brasil, 1999 - 2005**.

Chile: DistribuciChile: Distribucióón de Seguron de Seguro

ISAPREs23%

FONASA62%

Otros/No sabe1%

Otros privados11%

FF AA3%

Fuente: Barrientos A, Lloyd-Sherlock P. Reforming health insurance in Argentina and Chile. Health Policy and Planning (2000) 15:417-23

Colombia: DistribuciColombia: Distribucióón de Seguron de Seguro

Regimen Subsidiado

22%

No asegurados47%

Regimen Contributivo

31%

Fuente: OPS. Perfil del Sistema de Servicios de Salud de Colombia. 2002.

DistribucionDistribucion del gasto en salud de 30% o mdel gasto en salud de 30% o máás del s del ingreso trimestral disponible, por hogares e ingresoingreso trimestral disponible, por hogares e ingreso

0

10

20

30

40

50

60

Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5

Medicamentos A.ambulatoria Hospitalización Maternidad Otros

<knaul,F.M. et al. Salud pública de México/vol.49,sup.1, 2007

El inicio

Centro MCentro Méédico dico PueyrredPueyrredóónnCentro MCentro Méédico Santa dico Santa FFééMinervaMinervaOrganizaciOrganizacióón Mn Méédica San Jorgedica San JorgePoliclPoliclíínica Privada (AMSA)nica Privada (AMSA)Sanatorio MetropolitanoSanatorio Metropolitano

Fundamentos

OFERTA

Creciente oferta de Creciente oferta de mméédicos (dicos (mmáás alls alláá de las reales de las reales necesidades)necesidades)

Franca disminuciFranca disminucióón de n de pacientes privados.pacientes privados.

DEMANDA

MMantenerantener la relacila relacióón n con los con los mméédicodicoss bajo el estilo privadobajo el estilo privado..

AAsegurarsegurar el costo de el costo de enfermedades a travenfermedades a travéés de un pago s de un pago periperióódico.dico.

RRecibirecibir asistencia de salud en asistencia de salud en forma coordinadaforma coordinada..

Deterioro de los Hospitales Deterioro de los Hospitales PPúúblicos y Obras Sociales.blicos y Obras Sociales.

Médicos por cada 1.000 habitantes

6.3

4.23.9

3.4 3.2

2.3 2.3 2.2 2.1 21.6

0.90.6

0

1

2

3

4

5

6

7

Cuba

Italia

UruguayEsp.Por.Ale.Fra .

Argentina

UK;USA

C.Rica

N.Zelanda

Canadá

Irlanda

Brasil

Chile

Paraguay

Fusiones y adquisiciones de Empresas de Medicina Privada

Comprador Año Procedencia Empresa Figura Nombre Intersalud 1994 Chile CEPRIMED Compra Ceprimed

MEDIPLAN

Principal 1995 EE.UU QUALITAS Compra 30% Qualitas

Grupo Excell 1995 Fdo. de GALENO / LIFE/ TIM Compra SPM

Inversión

Omaja 1996 Argentina TOP FAMILY Compra Omaja

Swiss Medical 1997 Argentina CIM / SALUD / Compra Swiss Medical

OPTAR / DIAGNOS

Intersalud 1997 Chile CLINICA OLIVOS Compra Clínica Olivos / Clio

CLIO

HSBC 1997 Inglaterra DOCTHOS Compra Docthos

Sanitas 1997 Colombia NUBIAL Compra Sanitas-Nubial

Adeslas 1998 España CM Sta. Fe / Compra Euromédica

Omaja – Top Family

CM Sta. Isabel

Fusiones y adquisiciones de Empresas de Medicina Privada

Comprador Año Procedencia Empresa Figura Nombre Aetna 1999 EEUU Amsa Compra Amsa

BBV 1999 España Euromédica Compra 50% Euromédica

Particular 1999 Argentina CEPRIMED Compra Ceprimed

ING 2000 Holanda AETNA Compra Amsa

Swiss Medical 2000 Argentina QUALITAS Compra 30% Qualitas

Swiss Medical 2000 Argentina SANITAS NUBIAL Compra Swiss Medical

MEDICIEN

Medical´s 2000 Argentina AMIL Compra Medical´s

SIS (serv. Int. 2001 Argentina SPM Compra SPM

De Salud

SIS (serv. Int. 2001 Argentina AMSA Compra AMSA

De Salud

Swiss Medical 2001 Argentina QUALITAS Compra Qualitas

Porcentajes de facturación

OTRAS 56.21

CEMIC 1.62

OMINT 5.43

MEDICUS9.5

GALENO 13.81

SM 13.43

Modelo de coberturasPlanes CerradosPlanes Cerrados

Cobertura exclusivamente en entidades y con Cobertura exclusivamente en entidades y con profesionales de cartilla.profesionales de cartilla.Planes con o sin Planes con o sin copagoscopagos..

Planes AbiertosPlanes AbiertosCobertura en entidades y con profesionales de Cobertura en entidades y con profesionales de cartilla.cartilla.Reintegros por gastos efectuados fuera del sistema Reintegros por gastos efectuados fuera del sistema hasta los topes prefijados.hasta los topes prefijados.

Quienes ofrecen sistemas voluntarios de cobertura médica?

Sociedades comerciales de diversaSociedades comerciales de diversa naturalezanaturaleza..Sociedades Cooperativas y MutualesSociedades Cooperativas y Mutuales..Hospitales Privados y FundacionesHospitales Privados y Fundaciones..Asociaciones y Colegios de ProfesionalesAsociaciones y Colegios de Profesionales..Obras Sociales a travObras Sociales a travéés de planes de s de planes de adhesiadhesióón voluntarian voluntaria..

La tercerización de servicios

MMandatariasandatarias farmacfarmacééuticasuticas..OOdontologdontologííaa..UUrgenciargencia y emergenciay emergencia..IInternacinternacióónn domiciliariadomiciliaria..SSalud mentalalud mental..

Los clientes

Trabajadores autónomos

19%

Trab.en relación de dependencia

62%

Monotributistas19%

Nivel de ingresos de las familias que acceden a atenciNivel de ingresos de las familias que acceden a atencióón n mméédica a dica a travestraves de MPPde MPP

Fuente:IdesaFuente:Idesa en base a EPH, en base a EPH, iitrimestreiitrimestre del 2006del 2006

1982

2850

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

Total Hogares con MPP

Ingreso mensual de los hogares

6271287

2155

5127

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

I II III IV

Ingreso mensual de los hogares con MPP (por cuartil)

Desafíos

InsatisfacciInsatisfaccióón de los usuarios n de los usuarios (por los servicios (por los servicios que reciben, no sque reciben, no sóólo por los que se definen como lo por los que se definen como fundamentales sino aquellos que ellos identifican como tales.)fundamentales sino aquellos que ellos identifican como tales.)

La constante sobrefacturaciLa constante sobrefacturacióón n ((appapp.10% del .10% del gasto mgasto méédico se debe a dico se debe a sobreprestacisobreprestacióónn yy sobrefacturacisobrefacturacióón)n)

La necesidad de las compaLa necesidad de las compañíñías de captar as de captar mmáás asociados.s asociados.

Desafíos

La depresiLa depresióón econn econóómica que en los mica que en los úúltimos ltimos aañños redujo el poder adquisitivo de la os redujo el poder adquisitivo de la poblacipoblacióón.n.

La corrupciLa corrupcióón enquistada en el sistema.n enquistada en el sistema.

El Programa MEl Programa Méédico Obligatoriodico Obligatorio

Programa Médico Obligatorio (PMO)(Canasta de prestaciones)

1995 Ley 24.455 PMO para O.S.1995 Ley 24.455 PMO para O.S.1997 1997 Ley 24.754 PMO se extiende a las EMPLey 24.754 PMO se extiende a las EMP2000 Resol. 939 modifica el PMO2000 Resol. 939 modifica el PMO2001 Se modifica el PMO2001 Se modifica el PMO2002 Determina el PMOE (Res.201)2002 Determina el PMOE (Res.201)

PMO

Carece de una clara definiciCarece de una clara definicióón de coberturas n de coberturas (gu(guíías y protocolos clas y protocolos clíínicos)nicos)No No preveeprevee ajustes por riesgoajustes por riesgoNo toma en cuenta carencias y No toma en cuenta carencias y prepre existenciasexistenciasNo contempla las fuentes de financiamientoNo contempla las fuentes de financiamiento

LA COBERTURA DE PRESTACIONES POR LEY

Diabetes Ley 23.753Diabetes Ley 23.753HIVHIV--SIDA Ley 24.455SIDA Ley 24.455PMO Ley 24.754PMO Ley 24.754Alcoholismo Ley 24.788Alcoholismo Ley 24.788Discapacidad Ley 24.901Discapacidad Ley 24.901Salud Mental Ley 25.421Salud Mental Ley 25.421HipoacusiaHipoacusia Ley 29.640 Ley 29.640 Embarazo.partoEmbarazo.parto--recireciéén nacido Ley 25.929n nacido Ley 25.929Salud sexual y procreaciSalud sexual y procreacióón responsable Ley 25.673n responsable Ley 25.673

DESAFIOS DESAFIOS La conducta mLa conducta méédicadicaIncorporaciIncorporacióón n acracrííticatica de tecnologde tecnologíía a LLa ampliacia ampliacióón del concepto de salud (hn del concepto de salud (háábitos bitos saludables de vida)saludables de vida)Los cambios en el concepto de enfermedad Los cambios en el concepto de enfermedad (no aceptaci(no aceptacióón y rechazo a la muerte)n y rechazo a la muerte)Los medios de comunicaciLos medios de comunicacióón (difusin (difusióón n distorsionada de temas mdistorsionada de temas méédicosdicos y ly la a industria farmacindustria farmacééutica promocionando utica promocionando ffáármacos para la no enfermedad rmacos para la no enfermedad ((calvicie,impotenciacalvicie,impotencia, , envejecimiento,etcenvejecimiento,etc.).)Las ONG de Las ONG de ““Defensa del ConsumidorDefensa del Consumidor””..

Bette Davis•“La televisión es maravillosa. No sólo nos produce dolor de cabeza, sino que además en su publicidad encontramos las pastillas que nos aliviarán.”

HECHOS CANDILEJA

OCUPAN LA PRIMERA PLANA

DE LOS MEDIOS DE COMUNICACIÓN

Relación gasto medicamentos/ cuota promedio

0

50

100

150

200

250

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 mar-04

Cuota Promedio

$Medic.x año x Afiliado(1)

568%

140%

(2)

Desafíos

Cambios en el concepto de enfermedad.Cambios en el concepto de enfermedad.

El aumento de la poblaciEl aumento de la poblacióón de ancianos n de ancianos y cry cróónicos.nicos.

El ingreso de la mujer en la fuerza El ingreso de la mujer en la fuerza laboral y cambios del comportamiento laboral y cambios del comportamiento familiar familiar ..

TRANSICITRANSICIÓÓN DEMOGRN DEMOGRÁÁFICA ACELERADAFICA ACELERADAPorcentajePorcentaje de de menoresmenores de 15 y de 15 y mayoresmayores de 60 de 60 aaññosos sobresobre la la poblacipoblacióónn de 15 a 60 de 15 a 60 aaññosos

((AmAmééricarica Latina y el Latina y el CaribeCaribe))

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1950

1955

1960

1965

1970

1975

1980

1985

1990

1995

2000

2005

2010

2015

2020

2025

2030

2035

2040

2045

2050

%<15/p15-59 %>60/p15-59

%<1

5 / p

15-5

9 y

%

>60

/ p15

-59

FASE INCIPIENTEBoliviaHaiti

FASE MODERADANicaraguaGuatemalaHondurasParaguay

El Slavador

FASE PLENACosta RicaVenezuelaColombiaEcuadorMéxico

PerúR. Dominicana

Brasil

FASEAVANZADA

ChileArgentinaUruguay

Cuba

DESAFIOSDESAFIOS

El riesgo de demandas de Mala Praxis El riesgo de demandas de Mala Praxis MMéédicadica..

El costo de la medicina defensivaEl costo de la medicina defensiva..

El Estado y sus regulacionesEl Estado y sus regulaciones..

LO SIENTO, SOY ESPECIALISTA EN EL PIE IZQUIERDO

Globalización de la información

Consultas médicas ambulatoriaspor afiliado/año Fuente ADEMP

5.8 5.76.5 6.7 6.8 7.2 7.4 7.3

8.29.1

10

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

+ 72%

Practicas de laboratoriopor afiliado/año Fuente ADEMP

4.9

3.4 3.4 3.8

5.8

7.6 7.56.9

8.39.7

11.2

0

2

4

6

8

10

12

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

+ 128%

Tomografías computadaspor afiliado/año Fuente ADEMP

+ 183%

0.04 0.04 0.040.05 0.05

0.060.05

0.060.07

0.090.1

0

0.01

0.02

0.03

0.04

0.05

0.06

0.07

0.08

0.09

0.1

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Resonancia Magnetica Nuclearpor afiliado/año Fuente ADEMP

+ 555%

0.02 0.020.03

0.020.03 0.03

0.04 0.04

0.07

0.10.11

0

0.02

0.04

0.06

0.08

0.1

0.12

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

PRESTACIONES ANUALES CADA100 BENEFICIARIOS

0

20

40

60

80

ECOGRAFIAS

ADEM P 21.4 23.0 23.6 24.4 35.3 41.63 36.89 39.59 53.8 68

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

INCREMENTO TASA DE UTILIZACIÓN2001/2004 84%

GASTO EN SALUD

PRESTACIONES ANUALES CADA100 BENEFICIARIOS

INCREMENTO TASA DE UTILIZACIÓN2001/2004 43%

0.00

5.00

10.00

15.00

20.00

25.00

ONCOLOGICOS

ADEMP 12.06 9.76 16.8 24.12 24.1 24

1999 2000 2001 2002 2003 2004

Prótesis- Costo/benef./añoFuente:ADEMP

7.68

17.28

24.1

30.96

43.31

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

2001 2002 2003 2004 2005

+564%

Aumento de costo laboral(Diciembre 2004 – Mayo 2006)

Precios de productos medicinales, accesorios terapéuticos y energía vs. precios de las intervenciones quirúrgicas y en internación

Precios de informática y equipamiento médico vs.

precios de las intervenciones quirúrgicas y en internación

Errores de las EMP

No fueron capaces de desarrollar en forma conjunta:No fueron capaces de desarrollar en forma conjunta:

Sistema de urgencias y emergencias.Sistema de urgencias y emergencias.Cobertura en medicamentos ambulatorios.Cobertura en medicamentos ambulatorios.Asistencia Asistencia bucodentalbucodental..Programa de psicologPrograma de psicologíía y psiquiatra y psiquiatríía.a.Desarrollo de sistemas informDesarrollo de sistemas informááticos.ticos.Cobertura de prestaciones de alto costo y baja Cobertura de prestaciones de alto costo y baja incidencia.incidencia.

El seguro privado

Carece de normas, derechos y obligaciones.Carece de normas, derechos y obligaciones.Carece de un Estado armonizador y corrector Carece de un Estado armonizador y corrector de desvde desvííos.os.Por una cuota conocida debe asegurar Por una cuota conocida debe asegurar prestaciones casi ilimitadas.prestaciones casi ilimitadas.Reglas que se modifican en forma constanteReglas que se modifican en forma constante

Entidades de Medicina Prepaga

Es necesario que esta actividad se rija porEs necesario que esta actividad se rija por uunanalegislacilegislacióón que defina:n que defina:Los deberes y obligaciones de las partesLos deberes y obligaciones de las partes..Los planes ofrecidosLos planes ofrecidos..El menEl menúú prestacionalprestacional..La red de prestadores ofrecidaLa red de prestadores ofrecida..Las prestaciones Las prestaciones excluexcluíídasdas..Los perLos perííodos de carencia para acceder a los odos de carencia para acceder a los serviciosservicios..

ALGUNOS PROYECTOS DE REGULACIONALGUNOS PROYECTOS DE REGULACION

Senador Senador Pedro Pedro Molina (1994)Molina (1994)Senador Senador E.E.MartMartííneznez AlmudevarAlmudevar ( 1996)( 1996)Senador Senador E.E.MartMartííneznez AlmudevarAlmudevar (1997)(1997)PEN PEN –– Ministro de Salud A. Ministro de Salud A. MazzaMazza (1997)(1997)Senador A. Senador A. CafieroCafiero (1999) (1999) Senador Senador SalumSalum (1999)(1999)Diputado Diputado GallandGalland (1999)(1999)Diputada Godoy (1999)Diputada Godoy (1999)Diputado Diputado SalvatoriSalvatori (1999)(1999)Diputados F. Diputados F. MeijideMeijide y y AlvarezAlvarez (1999)(1999)Diputado M. Santander (1999)Diputado M. Santander (1999)

ALGUNOS PROYECTOS DE REGULACIONALGUNOS PROYECTOS DE REGULACION

Diputado Corchuelo Blasco (2000)Diputado Corchuelo Blasco (2000)Diputado Diputado PerezPerez (2000)(2000)Diputado Diputado MelognoMelogno (2000)(2000)Diputada Guevara (2001)Diputada Guevara (2001)

Senadora M. Oviedo (2002)Senadora M. Oviedo (2002)Diputada P. Diputada P. BullrichBullrichDiputado Miguel Diputado Miguel BonassoBonasso (2003)(2003)Senadora Mercedes Oviedo (2004)Senadora Mercedes Oviedo (2004)Diputadas G. Diputadas G. RossoRosso y y P.VacaP.Vaca NarvajaNarvaja

El proyecto en tratamiento

• La lógica de la ley 24.754• Exceptúa s. odontológicos, emergencias

médicas, internación domiciliaria y EMPP con menos de 5.000 usuarios

• Precio planes aprobados por una Comisión de 6 miembros.

• Protección del usuario (abusos de las empresas: servicios médicos y controlar precios)

• Competencia transparente (empresas poco solventes)

NIVELES DE COBERTURA POR SUBSECTOR

33.06

13.28.1

2.39

5.612

35.64

0

5

10

15

20

25

30

35

40

OOSS Nac. OOSS Prov. PAMI Prepagas Otras OOSS Pùblico

GASTO MENSUAL PER CAPITA POR SUBSECTOR

4869

110

24

41

180

20

40

60

80

100

120

OOSS P A M I P repagas D e bo lsillo P ùblico P úblico ( to tal)

Porcentajes de gasto POR SUBSECTOR

25

7 11

33 24

0

5

10

15

20

25

30

35

OOSS P A M I P repagas D e bo lsillo P ùblico

Remuneración bruta promedio de los trabajadores registrados por región(Enero 2007) Fuente: E&R en base a datos del Mecon.

1974

15731376 1411

1548

2298

1892

0

500

1000

1500

2000

2500

Bs.As. YCABA

Cuyo NEA NOA Centro Patagonia Total

Remuneración bruta promedio de los trabajadores registrados por región/aportes y contribuciones y pago de bolsillo

(Enero 2007) Fuente: E&R en base a datos del Mecon.

1974

15731376 1411

1548

2298

1892

0

500

1000

1500

2000

2500

Bs.As. YCABA

Cuyo NEA NOA Centro Patagonia Total

$170$146

$327$142 $355$174

$124 $373$192

Puestos de Trabajo por tramo de remuneración(enero 2007)Fuente: E & R en base a datos del Mecon y el SIJP

7 7

14

26

12 13

7

14

0

5

10

15

20

25

30

Hasta$300

$ 301 a500

$ 501 a800

$ 801 a1200

$1201 a1500

$1501 a2000

$ 2001 a2500

Más de$2501

1.439.000

724.000

2.035.000

1.071.053 749.737

Valor de la CBT: 876,64

Acceso a MPP por tramo de remuneración(enero 2007)Fuente: elaboración propia

7 7

14

26

12 13

7

14

0

5

10

15

20

25

30

Hasta$300

$ 301 a500

$ 501 a800

$ 801 a1200

$1201 a1500

$1501 a2000

$ 2001 a2500

Más de$2501

Pobreza

Valor de la CBT: 876,64

$ 293

$ 147

$108

$135

$ 266

$ 120

$180

$ 221

$ 75

$225

$ 176

$ 30

Puestos de Trabajo por tramo de remuneraciónFuente: Elaboración propia en base a datos del Mecon y el SIJP

7 7

14

26

12 13

7

14

0

5

10

15

20

25

30

Hasta$360

$ 361 a600

$ 601 a960

$ 961 a1440

$1441 a1800

$1801 a2400

$ 2401 a3000

Más de$3001

1.439.000

724.000

2.035.000

1.071.053 749.737

Valor de la CBT: 929,93

Puestos de Trabajo por tramo de remuneraciónFuente: Elaboración propia en base a datos del Mecon y el SIJP

7 7

14

26

12 13

7

14

0

5

10

15

20

25

30

Hasta$360

$ 361 a600

$ 601 a960

$ 961 a1440

$1441 a1800

$1801 a2400

$ 2401 a3000

Más de$3001

Pobreza

Valor de la CBT: 929,93

$129

$367

$187$162 $216

$270$335

$154

$281

$100

$227

$46

Ingresos de los hogares(diciembre 2006)Fuente: EPH

18632144

606

0

500

1000

1500

2000

2500

Promedio No pobres Pobres

Impacto de la cuota de MPP en los ingresos de los hogares(diciembre 2006)Fuente: EPH

1863

401.1

2144 606

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Promedio No pobres Pobres

21,53% 3 meses de

trabajo

La desregulación?

SIN SEGURO (38%) 14 MILLONES

CON SEGURONO PUEDEN ELEGIR (24%)

8,7 MILLONES

OOSS POBRES (21%)6-7,6 MILLONES

OOSS RICAS (12%)4,5 MILLONES

NO LES INTERESA1,2 MILLONES

PROPUESTASPROPUESTAS

Alentar la complementaciAlentar la complementacióón entre el n entre el Sector PSector Púúblico, Obras Sociales y blico, Obras Sociales y Sector Privado como mecanismo Sector Privado como mecanismo efectivo de control de costos y de efectivo de control de costos y de incremento de eficiencia a la luz de incremento de eficiencia a la luz de las experiencias mundiales. las experiencias mundiales.

PROPUESTASPROPUESTAS

PMO con marco coherente.PMO con marco coherente.Una agencia de evaluaciUna agencia de evaluacióón de tecnologn de tecnologíía que a que defina las incorporaciones y desactivacidefina las incorporaciones y desactivacióón de n de procedimientos y fprocedimientos y fáármacos con criterios tales rmacos con criterios tales como:como:11--Evidencia mEvidencia méédica que avale su uso. dica que avale su uso. 22--Costo beneficio y fuente de financiamiento. Costo beneficio y fuente de financiamiento.

PROPUESTASPROPUESTAS

Priorizar, para extender la cobertura a Priorizar, para extender la cobertura a mayor nmayor núúmeros de beneficiarios a meros de beneficiarios a expensas de limitar el nexpensas de limitar el núúmero de mero de servicios cubiertos. servicios cubiertos. Medicina basada en la evidencia.Medicina basada en la evidencia.PlanificaciPlanificacióón de los servicios de n de los servicios de acuerdo a las reales necesidades acuerdo a las reales necesidades sanitarias. sanitarias.

EvoluciEvolucióón de la distribucin de la distribucióón del ingreso en la Argentinan del ingreso en la Argentina

28.2 33.1 35 33.7 34.6 33.3 34.6 36.1 36 41.6 35.3 36.4 34.5 34.8 34.8 37.3 36.3 35.3 36.9 36.1 36.6 36.9 34.4

- BS AS -$2.201

24.6 24.126.1

28.431.2

12.3 12.714 14 15

12.8 13.8

18.1 1815.3 15.2 14.4

18.3 18.3

21.9 22.7 22.1

23.1

10 % MÁS RICO 10 % MÁS POBRE

PORCENTAJE DE CONCENTRACIÓN DEL INGRESO

1974 1980 1981 1982 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2007

2.3 2.6 2.5 2.4 2.3 2.6 2.5 2 2 1.8 2.3 2.4 2.4 1.9 1.9 1.7 1.6 1.6 1.5 1.5 1.4 1.3 1.2

$73

Las Las condicionescondiciones del del desarrollodesarrollo

CRECIMIENTO

DISTRIBUCION DE LA RENTA

CALIDAD INSTITUCIONALCALIDAD INSTITUCIONAL

“Un loco, es aquel individuo que repitiendo las mismas acciones pretende obtener un resultado diferente…”

A. Einstein