low back pain

5/26/2018 Low Back Pain

1/21

TUGAS PENGAYAAN

LOW BACK PAIN

Oleh :

Nanny Herwanto

060!00"#

Pe$%&$%&n' :

(r) Shah*e+& Nan*ar, S-)S

LABO.ATO.IU/S/1 IL/U PENYAKIT SA.A1

1AKULTAS KE(OKTE.AN UNI2E.SITAS B.AWI3AYA

.U/AH SAKIT U/U/ (.)SAI1UL ANWA.

/ALANG

#0#


2/21

(A1TA. ISI

Algoritma Low Back Pain berdasar etiologi.. 1

Algoritma Low Back Pain berdasar kriteria nyeri.. 2

Gambaran Klinis..... 2

Daftar Pustaka. 1

!ingkasan. 1"

Pertanyaan 1#

ii


3/21

ALGO.IT/E

Low back pain $LBP% meru&akan suatu sindroma klinis

yang ditandai dengan ge'ala utama nyeri atau &erasaan tidak

nyaman di daera( tulang &unggung bagian bawa() baik lokal

mau&un men'alar1.

LBP da&at dikelom&okkan berdasarkan dua kriteria

besar) etilogi dan kriteria nyeri.

Algoritme LBP berdasarkan etiologi

1


4/21

Algoritme LBP berdasarkan kriteria nyeri

GA/BA.AN KLINISBerdasarkan algoritma LBP berdasarkan kriteria

etiloginya) nyeri LBP dibedakan berdasarkan lama nyerinya

yaitu akut) subakut) dan kronik. Dari nyeri LBP akut dan

subakut etiologinya antara lain yaitu trauma) infeksi) tumor

s&inal) inflamasi) organ *isceral) dan fraktur &atologis)

sedangkan nyeri LBP kronis etiologinya antara lain yaitudegenerasi) inflamasi) metabolik) non organik2.

Pada LBP yang disebabkan karena tra4$a) dida&atkan

anamnesis yang 'elas beru&a nyeri yang (ebat dan meneta&)

dida&atkan nyeri tekan &ada kolumna s&inalis) dan semakin

bertamba( dengan tindakan &ro*okatif. !asa nyeri &ada

s&ondilolistesis umumnya disebabkan instabilitas dan kom&resi

2


5/21

akar saraf akibat &ergeseran ke de&an dan ke bawa( menekan

L+ dan ligamentum se(ingga ter'adi &en'e&itan,)-)+.

Pada &n5e7&) resiko meningkat &ada &asien dengan

keadaan immunocompromised) &emakai narkotika) diabetes

mellitus) &ecandu alko(ol. Bentuk infeksi yang sering

menyebabkan LBP antara lain s&ondylitis) abses e&idural dan

subdural) meningitis) dan myelitis. Kelainan da&at meru&akan

akibat &enyebaran arterial atau *enosus. Pasien menderita

demam) leukositosis) dengan &eningkatan la'u enda& dara(.

Pada tindakan &ro*okatif da&at ter'adi &eningkatan rasa nyeri

dan biasanya lebi( sering dirasakan malam (ari. elain itu 'uga

dida&atkan s&asme otot yang (ebat.

Pada e'ana7an 7e-ert& t4$or 7-&nal,biasanya ter'adi

&ada usia di atas +/ ta(un dengan &enurunan berat badan

yang &rogresif dan rasa nyeri yang tidak berkurang dengan

istira(at mau&un tera&i konser*atif lain. Bentuk tumor s&inal

antara lain beru&a tumor s&inal ekstradural) intradural) dan

intramedular. Pada keadaan ini ce&at sekali ter'adi skoliosis

dengan rasa nyeri yang sangat (ebat. 0yeri meneta& dalam

segala &osisi. &asme otot &ara*ertebralis sangat (ebat) sering

disertai dengan ge'ala autonom dan disfungsi neurologik yang

&rogresif2)+.

Pada &roses &n5la$a7& a4t se&erti sacroilitis &ada awal

&roses ankylosing s&ondylitis) nyeri biasanya dirasakan setia&

&agi) nyeri &inggul dan bengkak) tidak membaik dengan

istira(at) dan meningkat dengan akti*itas2.

LBP yang disebabkan karena &roses or'an +&78era

meng(asilkan ti&e nyeri yang tidak bertamba( berat dengan

3


6/21

akti*itas mau&un istira(at. mumnya nyeri dirasakan dengan

disertai adanya ge'alage'ala s&esifik organ *isceranya. Pada

wanita) ti&e nyeri ini lebi( banyak disebabkan karena faktor

ginekologis. Kadangkadang dida&atkan s&asme otot

&ara*ertebralis dan &eruba(an sudut ferguson &ada

&emeriksaan radiologis 2)+.

0yeri LBP akibat 5rat4r -atolo'&7 biasanya ter'adi &ada

&asien dengan resiko osteo&orosis dan keganasan. Pada

&asien dengan r(eumatoid art(ritis yang menda&at tera&i

steroid 'angka &an'ang da&at ter'adi fraktur insufisiensi sakral

mau&un fraktur kom&resi lumbal.

(e'enera7& diskus dan (erniasi diskus inter*ertebra

meru&akan kelainan yang sering di'um&ai &ada dewasa tua)

dimana &roses degenerasi sering ter'adi &ada daera( lumbal

keem&at dan kelima. Pada (erniasi diskus inter*ertebra

ditemukan &rotusi nukleus &ul&osus bersama dengan sebagian

annulus ke kanalis s&inalis atau foramen inter*ertebra) yang

menyebabkan iritasi dengan rasa nyeri di se&an'ang dermatom

saraf s&inal tersebut,).

uatu neri LBP yang kronis 'uga da&at disebabkan

karena &roses &n5la$a7& se&erti ankylosing s&ondylitis dan

r(eumatoid art(ritis &ada *ertebrae dan arac(noiditis &ada

meningen.

Pada kelainan $eta%ol&) da&at ter'adi deformitas

kolumna s&inalis) yang biasanya mulai ter'adi se'ak usia -/

ta(un. !asa nyeri dirasakan ber&inda(&inda() meningkat &ada

akti*itas) dan menurun saat istira(at. Kadangkadang 'uga

di'um&ai rangsangan akar saraf,)+. elain itu) &ada wanita

4


7/21

&ostmeno&ause da&at ter'adi osteo&orosis. ementara kelainan

metabolik lain se&erti &aget3s disease) (y&er&arat(yroidism)

diabetic neuro&at(y) dan gout 'uga da&at men'adi &enyebab

suatu ngeri LBP kronik.

Pada kondisi non or'an& se&erti nyeri LBP karena

&sikogenik) &enyala(gunaan obatobatan) kelu(an nyeri (ebat

tidak seimbang dengan kelainan organik yang dida&atkan.

Penderita memili( suatu mekanisme &embelaan ter(ada&

ancaman rasa amannya dengan meng(indarkan diri bila tidak

da&at melakukan (al tertentu. Keadaan ini akan menyebabkan

otototot men'adi tegang se(ingga menyebabkan &eningkatan

s&asme otot dan timbul rasa nyeri. 4idak ditemukan adanya

kom&resi akar saraf) dan keadaan emosional tam&ak lebi(

menon'ol. LBP diduga disebabkan kelainan &sikiatrik bila

dida&atkan adanya riwayat &sikiatri sebelumnya) terda&at

konflik sebelum ter'adinya LBP) dan dida&atkan kegagalan

tera&i dengan &engobatan seder(ana. Pada &emeriksaan

radiologis menun'ukkan gambaran yang normal,.

Ge'ala utama Low Back Painadala( nyeri dan LBP da&at

dikelom&okkan men'adi em&at macam nyeri sesuai al'or&t$e

berdasarkan nyeri yaitu nyeri lokal) men'alar) radikular) dan

berasal dari s&asme otot. 5acam nyeri ini da&at dibedakan dari

kelu(an yang dirasakan ole( &asien) yaitu karakteristik nyeri)

lokasi) dan kondisi yang menguba( rasa nyeri tersebut2.

0yeri lokal disebabkan karena &roses &atologis &ada

struktur yang memiliki saraf sensoris ak(ir. 4ermasuk

didalamnya &eriosteum *ertebrae) ka&sula sendi a&o&(ysial)

otot) annulus fibrosus dan ligamen. 0yeri lokal dirasakan

5


8/21

meneta& dan ringan) namun da&at 'uga intermiten dan terasa

ta'am) dirasakan dekat dengan bagian s&inal. Biasanya

terda&at s&linting &rotektif refleksif di segmen s&inal tertentu)

dengan adanya kontraksi otot &ara*ertebrae terusmenerus)

dan gerakan atau &ostur tertentu yang melawan s&asme yang

menyebabkan bertamba(nya nyeri2.

0yeri men'alar terdiri dari dua ti&e) yaitu dari s&inal ke

*isceral area lumbal) dan sebaliknya. 0yeri karena &enyakit

&ada bagian atas lumbal biasanya men'alar ke gin'al) &inggang)

&anggul) dan &a(a bagian de&an. 6al ini karena ada iritasi

&ada ner*us cluneal su&erior. 0yeri bagian bawa( lumbal

biasanya men'alar ke &antat dan &a(a belakang) disebabkan

ole( iritasi &ada ner*us s&inalis yang renda(. 0yerinya terasa

menyebar dengan kualitas yang (ebat) ta&i terkadang terasa di

su&erficial,.

0yeri radikular miri& dengan nyeri men'alar) namun

intensitasnya lebi( (ebat dengan &en'alaran distal) dan

berkaitan dengan daera( radi7. 0yeri terasa ta'am)

intensitasnya sering) dan biasanya lebi( sakit dari nyeri

men'alar. Batuk dan bersin da&at menamba( ke&ara(an nyeri.

8onto( utamanya adala( sciatica) nyeri berasal dari &antat dan

men'alar se&an'ang &a(a &osterior sam&ai ke &osterolateral.

Parestesi atau (ilangnya sensoris su&erficialis) rasa sakit di

kulit) dan kekakuan se&an'ang regio dari ner*us berkaitan

dengan nyeri radikular,.

0yeri yang berasal dari s&asme otot biasanya ter'adi

terkait dengan nyeri lokal. &asme da&at di&ikirkan sebagai

refleks nosifensif sebagai &roteksi ter(ada& in'ury suatu bagian

6


9/21

tertentu saat bergerak. Kontraksi otot kronis da&at

meningkatkan rasa nyeri. 5eski&un demikian nyeri karena

s&asme otot ini (anya meru&akan bagian kecil yang

menyebabkan ter'adinya LBP,.

(IAGNOSIS BAN(ING

Hern&a7& N4le47 P4l-o747

6erniasi area lumbal ter'adi umumnya di antara *ertebra

lumbal keem&at $L-% dan kelima $L+%) dan antara L+ dengan

*ertebra sacral &ertama $1%. Pasien dengan radikulo&ati L+

mengelu(kan nyeri &ada &unggung bawa() &anggul) dan &a(a

lateral serta tungkai) dan terda&at kelema(an dari dorsofleksi

kaki dan 'ari kaki. Berbeda &ada &asien dengan kom&resi &ada

u'ung saraf 1) nyeri dirasakan di &a(a belakang) betis luar dan

kaki) serta kelema(an e*ersi dan &lantarfle7i dari kaki".

Ge'ala k(as dari 60P) yaitu $1% nyeri di regio sacroiliac)

men'alar ke &antat) &a(a dan terkadang sam&ai betis dan kaki)

yang dikenal sebagai sciatica9 $2% kekakuan atau

ketidaknormalan &ostur s&inal9 dan sering ter'adi $,% kombinasi

&arestesi) kelema(an dan &eningkatan refleks. 0yeri yang

dirasakan ber*ariasi tergantung dera'at ke&ara(an) dari rasa

tidak nyaman sam&ai rasa tertusuk &isau ta'am) yang men'alar

sam&ai ke tungkai. :ika sam&ai ter'adi nyeri yang &ara() maka

&asien akan memili( untuk berbaring) mengindari akti*itas

berlebi(. Batuk dan bersin terutama akan mem&erberat rasa

nyeri yang dialami ole( &asien. Pasien akan lebi( nyaman

berbaring telentang dengan tungkai difleksikan &ada sendi lutut

7


10/21

dan &anggul) dan ba(u disangga dengan bantal untuk

meniadakan lordosis lumbal,.

8auda e;uina syndrome da&at disebabkan adanya (erniasi

yang luas. Pasien mungkin akan mela&orkan sciatica bilateral)

dengan defisit sensoris &ada regio &erineal $disebut 'uga

saddle anesthesia%".

1rat4r 2erte%rae


11/21

Pada keadaan dimana ter'adi inflamasi &ada sendi

sakroiliaka) maka umumnya dida&atkan nyeri yang dirasakan

berasal dari lateral sakrum) masuk ke dalam tulang ilika. 0yeri

dirasakan makin memberat dengan adanya akti*itas atau

gerakan &ada sendi tersebut) dan 'ika terda&at &enekanan

&ada daera( nyeri tersebut) namun tidak ter'adi &en'alaran ke

ara( tungkai. Gambaran radiografi menun'ukkan &roses

degeneratif &ada sendi tersebut+.

Ara8hno&*&t&7

0yeri &ada arac(noiditis timbul karena ter'adinya

inflamasi &ada membran arac(noid yang mengelilingi akar

saraf. 5eski&un etiologinya masi( tidak 'elas) bebera&a sebab

suda( da&at di&erkirakan) diantaranya infeksi) &engobatan

intratekal) (erniasi diskus) dan kom&likasi dari &eni&isan akar

saraf &ada mielografi. Pasien dengan arac(noiditis akan

mengelu( timbulnya sensasi &anasdan nyeri yang men'alar

$tergantung dari radi7 yang terserang%) &arestesi) kelema(an

frank motor) atau&un abnormalitas bowel dan bladder2.

In5e7&

Pada keadaan infeksi) se&erti osteomyelitis) diskitis)

dan abses &aras&inal atau e&idural) nyeri &ada &ingang bawa(

da&at dirasakan &asien sebagai nyeri yang ta'am) terlokalisasi)

sering ter'adi) serta berkaitan dengan s&asme otot dan

terbatasnya gerakan. Kadangkadang) nyeri da&at dirasakan

men'alar ke dada atau &erut. >ang &aling k(as) &ada keadaan

ini disertai adanya demam) dengan disertai &eningkatan

9


12/21

leukosit) yang meru&akan tandatanda ter'adinya infeksi. Pada

nyeri kronis karena tuberkulosis) sering dida&atkan ter'adinya

deformitas) terutama 'ika tela( terbentuk abses) dan terkadang

disertai adanya &arestesia dan kelema(an tungkai. Kom&likasi

utama dari infeksi tuberkulosis yaitu &ara&legia yang dikenal

sebagaipotts paraplegia)".

Neo-la7$a

5etastase kanker $&ayudara) bronkus) &rostat) tiroid)

gin'al) uterus%) multi&le myeloma dan lym&(oma meru&akan

keganasan yang da&at melibatkan s&inal. Lesi &rimer da&at

minimal dan asim&tomatik) dan manifestasi &ertama dari tumor

adanya nyeri karena &roses metastase. 0yeri dideskri&sikan

sebagai nyeri yang terus menerus dan tum&ul) umumnya tidak

berkurang dengan istira(at) dan semakin memberat &ada

malam (ari se(ingga mengganggu tidur &asien. 0yeri radikular

dirasakan &ada keadaan ini,.

Ge'ala klinis lain yang dialami &asien ditandai &enurunan

berat badan yang &rogresif dan rasa nyeri yang tidak berkurang

dengan istira(at mau&un tera&i konser*atif lain. Pada keadaan

ini ce&at sekali ter'adi skoliosis dengan rasa nyeri yang sangat

(ebat. 0yeri meneta& dalam segala &osisi. &asme otot

&ara*ertebralis sangat (ebat) sering disertai dengan ge'ala

autonom dan disfungsi neurologik yang &rogresif. Pada

&encitraan dida&atkan sudut ferguson yang tidak normal,)+.

Ko$-re7& S-&nal L4$%al&7

10


13/21

Kom&resi dari *ertebra lumbal da&at ter'adi karena

trauma akut) osteo&orosis) infeksi atau&un tumor. Pasien

menun'ukkan nyeri &unggung bawa( yang sangat (ebat)

biasanya tan&a ge'ala radikular. :ika bagian tulang menekan

akar saraf) da&at ter'adi nyeri radikular. :ika ada kom&resi

cauda e;uina) kelema(an difus dari tungkai da&at ter'adi.

Diagnosis ditegakkan 'ika &asien mengelu( nyeri &ingang

bawa( yang memberat dengan akti*itas atau&un &osisi

tertentu) se&erti membungkuk atau memutar. !adiografi dan

84 scan menun'ukkan adanya destruksi tulang+.

4era&i meli&uti immobilisasi dari bagian yang mengalami

fraktur) ba(kan sam&ai dengan &enggunaan brace. Analgesik

sering digunakan) terutama saat malam (ari. Kortikosteroid

sebaiknya di(indari 'ika &enyebabnya adala( osteo&orosis)

namun da&at sangat membantu &ada metastase &ada

*ertebra+.

S-on*&lol&7te7&7

&ondilolistesis meru&akan &ergeseran s&inal ke ara(

anterior) yang umumnya ter'adi antara L- dan L+) atau antara

L+ dan sacrum. Pada dasarnya terda&at enam ti&e

s&ondilolistesis) yaitu dys&lastic $2/?%) lytic atau ist(mic $+/?%)

degeneratif $2+?%) &osttauma) &atologik dan &osto&eratif.

&ondilolistesis sendiri biasanya ditemukan secara tidak

senga'a &ada &emeriksaan 7ray. Pada dewasa) nyeri &inggang

meru&akan kelu(an utama) namun terasa (ilang timbul

$intermitten%) yang muncul saat akti*itas) lati(an atau&un saat

11


14/21

melakukan &eregangan. ciatica da&at ter'adi &ada sala( satu

mau&un kedua tungkai.

S-on*&lol&7&7

&ondilolisis meru&akan defek tulang &ada &ars

interartikularis &ada *ertebra lumbal. Defek tersebut meru&akan

&redis&osisi ter'adinya fraktur &ada lokasi tersebut) dimana

defek terli(at lebi( 'elas &ada gambaran radiologis dengan

&osisi obli;ue. Pasien akan mengelu( terbatasnya gerak dan

nyeri &ada &unggung bawa() men'alar sam&ai ke &a(a. Pada

&emeriksaan da&at ditemukan adanya s&asme otot (amstring)

dan &ada kasus berat $s&ondilo&tosis%) &emendekan trunkus

dan &rotusi abdomen bawa( sebagaimana (alnya kom&resi

s&inalis menimbulkan &arestesi dan defisit sensoris serta

kelema(an otot,.

Sa8ro&l&a8 3o&nt Pa&n

0yeri &ada sendi sakroiliaca 'uga da&at disebabkan

karena osteoart(ritis) r(eumatoid art(ritis) strain ligamen karena

sala( &osisi saat mengangkat beban) dan collagen *ascular

disease. Pasien umumnya mengelu(kan nyeri yang men'alar

&ada &antat) selangkangan) dan ba(kan &a(a belakang) yang

umumnya tidak sam&ai ke bawa( lutut2.

Nyer& 2&78ero'en&

Pe&tic ulcer disease dan massa abdomen meru&akan

&enyakit yang sering menyebabkan nyeri e&igastrium. :ika

dinding &osterior abdomen ikut terlibat) maka 'ika ter'adi

12


15/21

ekstensi retro&eritoneal) nyeri da&at terasa sam&ai ke

&unggung bawa(. elain itu) nyeri *isceral lain yang da&at

menyebabkan LBP termasuk &enyakit gin'al $se&erti

nefrolit(iasis) &yelonefritis%) endometriosis dan gastrointestinal

disease $se&erti &ankreatitis) kolekistis%. Pasien mengelu(kan

nyeri yang dirasakan memberat saat berbaring,)".

Pada &enderita kista atau tumor o*arium) nyeri yang

dirasakan men'alar dari &inggang ke &unggung bawa(.

Gangguan BAK dan BAB da&at ter'adi &ada kasus yang suda(

lan'ut2.

Pada &asien dengan massa retro&eritoneal) nyeri

dirasakan di &unggung bagian lateral) yang dikaitkan dengan

nyeri neuro&atik su&erim&osed 'ika terda&at &le7us atau ner*us

&ro7imal yang terlibat2.

Pada urolit(iasis) nyeri yang dirasakan (ilang timbul)

men'alar dari lateral atas ke tenga( bawa() sesuai alur dari

ureter) terkadang sam&ai men'alar ke selangkangan. Pada

keadaan ini tidak dida&atkan &en'alaran &ada tungkai. elain itu

k(as dida&atkannya (ematuria2)".

O7teo-oro7&7

Pada osteo&orosis yang meru&akan suatu kondisi

kelainan metabolik) da&at ter'adi deformitas kolumna s&inalis)

yang biasanya mulai ter'adi se'ak usia -/ ta(un. !asa nyeri

yang dirasakan ole( &asien umumnya ber&inda(&inda()

semakin meningkat &ada akti*itas) dan menurun saat

istira(at,)+.

13


16/21

S-&nal Steno7&7

&inal stenosis muncul 'ika terda&at kom&resi s&inal

cord. Kondisi ini sebaiknya dicurigai &ada &asien dengan

kelu(an utama nyeri &unggung bawa( yang memberat saat

ber'alan dan dengan (i&erektensi &unggung) dan berkurang

dengan istira(at atau fleksi &unggung. Pasien sering mengelu(

ge'ala yang lebi( ringan saat naik tangga dibandingkan saat

turun tangga. 4emuan klinis lain termasuk &enurunan refleks)

kelema(an motoris) dan adanya (i&oestesi dan &arestesi.

0amun) &emeriksaan neurologis da&at men'adi normal saat

&asien duduk atau &ada &asien yang asim&tomatis2)".

Gan''4an P7&&atr&

LBP bisa men'adi kelu(an utama yang dirasakan &ada

&asien yang (isteria) cemas berlebi() de&resi) dan

(i&okondriasis sebagaimana &ada &enderita lain yang tidak

terkait masala( &sikiatrik,.

Kelu(an nyeri (ebat tidak seimbang dengan kelainan

organik yang dida&atkan. Penderita memili( suatu mekanisme

&embelaan ter(ada& ancaman rasa amannya dengan

meng(indarkan diri bila tidak da&at melakukan (al tertentu.

Keadaan ini akan menyebabkan otototot men'adi tegang

se(ingga menyebabkan &eningkatan s&asme otot dan timbul

rasa nyeri. 4idak ditemukan adanya kom&resi akar saraf) dan

keadaan emosional tam&ak lebi( menon'ol. LBP diduga

disebabkan kelainan &sikiatrik bila dida&atkan adanya riwayat

&sikiatri sebelumnya) terda&at konflik sebelum ter'adinya LBP)

dan dida&atkan kegagalan tera&i dengan &engobatan

14


17/21

seder(ana. Pada &emeriksaan radiologis menun'ukkan

gambaran yang normal,.

(A1TA. PUSTAKA

1. @ard(ani =L) 6endrarati !) 5aria P) 2//. 0yeri Punggung

Bawa(. Dalam Pedoman Diagnosis dan 4era&i Bag5orkC 4(ieme. 1#,1#.

,. !o&&er A6) Brown !6) 2//+. Adams F ictor3s Princi&les

of 0eurology) t(Hdition. BostonC 5cGraw6ill) 1" 1,.

-. amuels) 5.A. 2//-. 5anual of 0eurologic 4(era&eutics.

"t(Hdition. BostonC Li&&incott @illiamsF@ilkins. +#2.

+. 5isulis KH) 2//-. Lower Back and Lower Limb Pain. =n

Bradley @G $ed% 0eurology in 8linical Practice Princi&les of

Diagnosis and 5anagement) -t( Hdition. P(iladel&(iaC

Hlse*ier) --+ -+.

. olomon L) @arwick D) 0ayagam . 2//1. A&&ley3s

ystem of Irt(o&aedics and orkC I7ford ni*ersity Press =nc.) ,"1 -/,.

". Lindsay) K.@. 1##". 0eurology F 0eurosurgery =llustrated.

,rdHdition. LondonC 8(urc(ill Li*ingstone. 2/+2/".

15


18/21

.INGKASAN

Low Back Pain$LBP% sendiri meru&akan suatu sindroma

klinis yang ditandai dengan ge'ala utama nyeri atau &erasaan

tidak nyaman di daera( tulang &unggung bagian bawa() baik

lokal mau&un men'alar.

0yeri meru&akan kelu(an utama &ada &asien yang

datang dengan LBP. Ada em&at ti&e nyeri yang da&at

di'elaskanC lokal) men'alar) radikular) dan berasal dari s&asme

otot sekunder. 5acam nyeri ini da&at dibedakan dari kelu(an

yang dirasakan ole( &asien) yaitu karakteristik nyeri) lokasi) dan

kondisi yang menguba( rasa nyeri tersebut.

0yeri lokal disebabkan karena &roses &atologis &ada

struktur yang memiliki ak(ir saraf sensoris) dirasakan meneta&

dan ringan) namun da&at 'uga intermiten dan terasa ta'am)

ekat dengan bagian s&inal. Dengan adanya kontraksi otot

&ara*ertebrae terusmenerus) dan gerakan atau &ostur tertentu

yang melawan s&asme yang menyebabkan bertamba(nya

nyeri.

0yeri men'alar terdiri dari dua ti&e) yaitu dari s&inal ke

*isceral area lumbal) dan sebaliknya. 0yeri karena &enyakit

&ada bagian atas lumbal biasanya men'alar ke gin'al) &inggang)

&anggul) dan &a(a bagian de&an. 6al ini karena ada iritasi

16


19/21

&ada ner*us cluneal su&erior. 0yeri bagian bawa( lumbal

biasanya men'alar ke &antat dan &a(a belakang) disebabkan

ole( iritasi &ada ner*us s&inalis yang renda(. 0yerinya terasa

menyebar dengan kualitas yang (ebat) ta&i terkadag terasa di

su&erficialis.

0yeri radikular miri& dengan nyeri men'alar) namun

intensitasnya lebi( (ebat dengan &en'alaran distal) dan

berkaitan dengan daera( radi7. 0yeri terasa ta'am)

intensitasnya sering) dan biasanya lebi( sakit dari nyeri

men'alar. Batuk dan bersin da&at menamba( ke&ara(an nyeri.

0yeri yang berasal dari s&asme otot biasanya ter'adi

terkait dengan nyeri lokal. &asme da&at di&ikirkan sebagai

refleks nosifensif sebagai &roteksi ter(ada& in'ury suatu bagian

tertentu saat bergerak. Kontraksi otot kronis da&at

meningkatkan rasa nyeri.

5eski&un terda&at daftar diagnosis banding yang

&an'ang) muskular strain) &eruba(an degeneratif &ada s&inal

yang menyebabkan nyeri facet dan discogenik) dan radikulo&ati

meru&akan (al yang banyak di'um&ai di masyarakat. 6al

ter&enting yang da&at dilakukan seorang dokter adala(

mengeliminasi diagnosa banding. 6al tersebut da&at membantu

mem&ersem&it diagnosa banding) se(ingga &enatalaksanaan

yang te&at da&at diberikan ke&ada &asien) baik beru&a

&emeriksaan &enun'ang mau&un &engobatan.

17


20/21

PE.TANYAAN

1. ebutkan indikasi o&erasi &ada &asien LBPJ

:awab C =ndikasi o&erasi &ada &asien LBPC

8auda e;uina syndrome

Defisit neuromotor yang &ara( atau &rogresif

Defisit neuromotor setela( - minggu tera&i

konser*atif

ciatica kronis dengan L! &ositif yang

berta(an selama - minggu

tenosis s&inalis sim&tomatik

4umor s&inal

Deformitas s&inal

=nfeksi s&inal dengan abses


21/21

alkali fosfatase) la'u enda& dara() (itung 'enis)

urinalisis untuk mendukung diagnosis1.

,. Bagaimana &enatalaksanaan &asien dengan LBPJ

:awabC Pada kasus LBP organik) diberikan tera&i sesuai

dengan &enyebab&enyakit yang mendasari. 4era&i

konser*atif &ada LBP adala(C istira(at) mencega(

akti*itas yang menimbulkan tekanan) &emberian

korsetbrace) dan lati(an. Pada nyeri akut) maka

&asien diminta untuk istira(at 2, (ari untuk kasus

yang tidak disertai defisit motoris dan neurologis.

Kom&res dingin diberikan &ada - 'am &ertama.

Analgesik da&at diberikan - 'am &ada kasus

akut) bila &erlu dikombinasikan dengan anti

inflamasi) sedatif atau o&iate sintetik1.

-. Bagaimana mencega( ter'adinya LBPJ

:awab C Pada dewasa) dian'urkan untuk men'aga muskulus

trunkus dalam kondisi o&timal) dengan melakukan

&eregangan yang rutin) dan lati(an se&erti renang)

'alan) dan 'oging. Pagi (ari meru&akan waktu yang

te&at untuk melakukan &eregangan setela( malam

(arinya beristira(at se(ingga ter'adi kekakuan otot.

6indari duduk dalam satu &osisi yang terlalu lama)

lakukan sedikit &eregangan 'ika suda( terasa nyeri

minimal &ada daera( &unggung. 5elakukan

&engangkatan beban 'angan dengan &osisi fleksi

&ada lumbal) namun fleksi &ada lutut $ber'ongkok%,.

19

low back pain

Documents