lp- bblr resti (hyperbilirubinemia & sepsis neonatorum).doc

8/18/2019 LP- BBLR Resti (Hyperbilirubinemia & Sepsis Neonatorum).doc

1/16

LAPORAN PENDAHULUAN

HYPERBILIRUBINEMIA

A. Pengertian

Hyperbilirubinemia adalah peningkatan serum bilirubin dalam darah

yang ditandai dengan icterus pada kulit, sclera, mukosa dan cairan tubuh (Cindy

Smith, 1990).

B. Macam-macam Icterus

1. Icterus isiologis adalah icterus yang timbul pada hari kedua dan hari ketiga

serta tidak mempunyai dasar patologik dan tidak mempunyai dasar potensi

untuk men!adi kernicterus.Icterus disebut "isiologik bila #

a. $imbul pada hari kedua dan ketiga

b. %adar bilirubin indirect tidak melebihi 10 mg& pada neonatus cukup

bulan dan 1', mg& untuk neonatus kurang bulan.

c. %ecepatan peningkatan kadar bilirubin tidak melebihi mg& per hari.

d. %adar bilirubin direct tidak melebihi mg& per hari.

e. %adar bilirubin direct tidak melebihi 1 mg&.

". Icterus menghilang pada 10 hari pertama.

'. Icterus atologik #

Icterus disebut patologik bila #

a. $er!adi dalam '* !am hari pertama.

b. eningkatan bilirubin lebih dari mg& per hari.

c. Icterus menetap sesudah ' minggu pertama.

d. %adar bilirubin direct lebih dari 1 mg&.

e. unya hubungan dengan proses hemolitik.

+. reast "eeding -ssosiated oundice

*. reast /ilk oundice (ong199).


2/16

C. Etilogi H!er"iliru"inemia

1. roduksi bilirubin yang berlebihan, misal # hemolisis yang meningkat pada

inkompatibilitas darah 2H, -3, golongan darah lain.

'. 4angguan "ungsi hepar, misalnya imaturitas hepar pada bayi prematur,

ter!adinya in"eksi hepar, tidak ter!adinya en5im glukoronil trans""erase

(sindrom Cringgler6/a!!ar).

+. 4angguan transportasi misalnya hipoalbuminemia pada bayi premature.

*. 4angguan ekskresi bilirubin atau obstruksi.


3/16

D. Pato#isiologi H!er"iliru"inenia

embentukan ilirubin /eningkat 4angguan %on!ugasi 4angguan $ransportasi 4angguan 7kskresi Intrahepatik (enyakit Hemolisis -tau (Immaturitas Hepar (Hipoalbumenia ada 8an 7kstra Hepatic (3bstruksi

8estruksi 7retrosit) -tau Subsitrat : %on!ugasi ayi remature)

HIPERBILIRUBINEMIA

ilirubin 8irek /eningkat ilirubin Indirek /eningkat

Hepatomegali ototerapi $erapi $ran"usi $ukar enumpukan

ilirubin -nareksia 8e"icit %no;ledg!e ertahanan Hipo:Hiper 3>

$ubuh ?entilasi

Intake @utrisi $erhadap eningkatan eristaltic Hipertermia Cemas -ntigen /eA Hiper


4/16

E. Asu$an %e!era&atan

1. engka!ian /eliputi #

a. iodata # untuk mengetahui identitas bayi dan orangtua, sehingga dapat

mempermudah dalam memberikan in"ormasi. $anggal lahir bayi perlu

dika!i untuk menentukan bayi lahir aterm atau premature sehingga

memperkuat diagnosa icterus "isiologis atau patologis.

b. 2i;ayat kehamilan dan persalinan, meliputi

2i;ayat prenatal #

1.) sia kehamilan , dapat diketahui usia bayi termasuk aterm atau

premature.ada bayi lahir kurang dari +B minggu (premature) lebih

sering ter!adi hiperbilirubin karena kadar albumin dalam darah yang

rendah (I%-, %I,19).

'.) enggunaan obat selama hamil , terutama obat seperti salisilat,

sul"a"ura5ole, maka beresiko besar ter!adi gangguan transportasi

bilirubin.

+.) enyakit yang pernah diderita selama hamil , terutama yang berkaitan

dengan gangguan "ungsi hepar .

*.) %ebiasaan ibu selama hamil, nutrisi ibu yang kurang dapat

menyebabkan partus prematurus dan nutrisi lebih mengakibatkan

preeklamsi.%ebiasaan merokok, mengkonsumsi bahan narkotik,

minum alkohol dapat menyebabkan premature (%apita Selekta ,199*)

2i;ayat natal #

Cara pertolongan pertama dalam pen!epitan tali pusat yang

terlambat sehingga darah itu banyak mengalir ke !anin le;at tali pusat dan

akan mengakibatkan ter!adinya policitemia yang akan meningkatkan

produksi bilirubin (I%- I, %I, 1990).

2i;ayat post natal #

8ehidrasi pada bayi akan meningkatkan kadar bilirubin serum

yang mungkin disebabkan bayi dengan re"lek hisap yang menurun

.era;atan byi dengan penggunaan obat D obatan seperti oksitosin, bahan

pembersih "enol dapat pula mengakibatkan hiperbilirubinemia (%I,

1990).


5/16

c. 2i;ayat kesehatan keluarga

Eang perlu dika!i adalah dimana ada "aktor6"aktor yang meurun

atau pemba;aan orang tua misalnya, penyakit diabetes melitus pada saat

kelahiran menyebabkan hiperglikemi pada bayi, sehingga meningkatnya


6/16

". emeriksaan penun!ang

1.) emeriksaan bilirubin (direct dan indirect)

'.) emeriksaan darah lengkap Hb, Ht pada policitemia, anemia

berlebihan.

+.) emeriksaan golongan darah bayi dan ibu untuk mengidenti"ikasi

inkompabilitas -3 (8oenges,199*)

*.) rotein serum total, kadar ( 0,+ g:dt) menandakan penurunan

kapasitas ikatan terutama pada bayi praterm.

.) emeriksaan retikulosit# peningkatan retikulosit menandakan

peningkatan produksi S8/ dalam respon terhadap hemolisis yang

berkenaan dengan penyakit 2h.

g. enatalaksanaan.

rinsip penatalaksanaan bayi hiperbilirubinemia (I%-, %I, 19) adalah #

1.) /empercepat proses kon!ugasi dengan pemberian "enobarbital.

'.) /emberi substrat yang kurang untuk transportasi atau kon!ugasi

dengan memberi albumin dan plasma.

+.) ototerapi untuk mengubah bilirubin indirect men!adi bilirubin direct

merupakan senya;a yang larut dalam air sehingga mudah diekskresi.

$rans"usi tukar untuk membuang bilirubin dalam darah dan mengganti

dengan darah baru.

'. 8iagnosa %epera;atan

a. 2esiko tinggi in!ury (ssp# kern ikterus) berhubungan dengan peningkatan

serum bilirubin.

b. %urang


7/16

a. 8ignosa # 2esti in!ury(kern ikterus) b:d peningkatan serum bilirubin.

$u!uan # Setelah dilakukan tindakan kepera;atan serum bilirubin indirect

kembali normal.

%riteria Standar # %adar bilirubin diba;ah 1' mg& pada bayi aterm dan

kurang 1 mg& pada bayi premature, re"lek bayi baik,

sklera tidak icterus, tidak ter!adi ke!ang, kedutan tidak ada.

Inter


8/16

Inter


9/16

bah posisi setiap ' !am dengan terlentang : tengkurap, monitor keadaan kulit

dan lakukan massage

2 # mengurangi daerah tertekan

erhatikan ;arna dan "rek;ensi de"ekasi2 # de"ekasi encer, sering serta kehi!auan serta urine kehi!auan menandakan

kee"ekti"an "ototerapi dengan pemecahan dan ekskresi bilirubin

aga kebersihan dan kekeringan tubuh klien

2 # agar kulit tidak teriritasi oleh bilirubin dan en5im yang dikeluarkan oleh

"eces

erikan pera;atan area perianal setelah de"ekasi

2 # mencegah iritasi dari de"ekasi yang sering dan encer elihara kebersihan kulit bayi, seka setiap hari, ganti popok dan pakain setiap

saat !ika diperlukan

2 #kulit tetap bersih dan kering dapat mencegah iritasi kulit

e. 8iagnosa # 2esiko in!ury pada mata dan genetalia b:d "ototerapi.

$u!uan # Setelah dilakukan tindakan kepera;atan tidak ada tanda6tanda

penurunan sensori


10/16

2 # mencegah kerusakan testis dari panas

eri rangsangan kata6kata atau sentuhan klien secara halusselama pera;atan

2 # memberikan respon pada bayi tentang kepekaan terhadap rangsangan.

". 8iagnosa # erubahan psikologis (cemas) b:d kurang pengetahuan keluargatentang !oundice penatalaksanaan dan pera;atan.

$u!uan # Setelah diberi pen!elasan keluarga mengerti tentang penyakit,

pera;at, pengobatan dan kecemasan berkurang

%riteria Standar # %eluarga mampu men!elaskan tengang penyakit,

pengobatann dan pera;atan, serta komplikasi yang mungkin

timbul, keluarga mengerti pentingnya pera;atan dan kecemasan

berkurang

Inter


11/16

2 # menyiapkan alat6alat untuk mengukur suhu nadi respirasi dan alat

resusitasi

Cek tipe dan golongan darah sesuai protokol

2 # mempersiapkan sebelum dilakukan trans"usi tukar amin kesegaran darah (tidak ' hari)

2 # darah yang lama lebih mungkin mengalami hemolisis, karenanya

meningkatkan kadar biliburin

erikan pencucian saline pada tali pusat

2 # pencucian perlu untuk melunakkan tali pusat dan


12/16

d. kebutuhan kulit dapat dipertahankan

e. tidak ada tanda penurunan sensori


13/16

Streptococcus 4roup Salmonella -ureus, %lebsiella, 7nterobaktor

S, Serratina S, Hemopsilus In"luen5a $ipe , Streptococcus

nemunia.

C. Peng)a*ian

1.) %eadaan mum

a.) ayi umum nampak tidak sehat.

b.) uruknya control suhu # Hipotermi, Hipertermi.

'.) System Sirkulasi

ucat, sianosis, kulit dingin, hipotensi, oedema, denyut !antung abnormal

(bradikardi), takikardi, aritmia.

+.) System erna"asan

erna"asan ireguler, apnea atau tacipnea, retraksi.

*.) System Syara" (@euro)

a.) %urangnya akti


14/16

.) 48- # alkolosis respiratori dan hipoksemia.

E. Masala$ )e!era&atan

1.) In"eksi

'.) erubahan

suhu

+.) Cairan dan

@utrisi

*.) @yeri

.) -kti


15/16

/eningkat

4angguan 2asa 8e"isiensi Cairan

@yaman @yeri 8an 7lektrolit

Hipotermi Hipertermi

2esiko $er!adi erubahan

$emperature $ubuh

. Diagnosa )e!era&atan

1.) 2esiko tinggi terhadap in"eksi (progresi dari sepsis ke

syok sepsis) berhubungan dengan perkembangan in"eksi portumistik.

'.) 2esiko tinggi ter!adinya perubahan suhu hipertermi

atau hipotermi berhubungan dengan peningkatan metabolisme tubuh,


16/16

lp- bblr resti (hyperbilirubinemia & sepsis neonatorum).doc

Documents