lp neuro (lbp)

8/17/2019 Lp Neuro (Lbp)

1/23

1

BAB I

KONSEP MEDIS

A. Definisi

Low back pain (LBP) adalah nyeri di daerah punggung antara sudut

bawah kosta (tulang rusuk) sampai lumbosakral (sekitar tulang ekor). Nyeri

juga bisa menjalar ke daerah lain seperti punggung bagian atas dan pangkal

paha. Nyeri punggung bawah adalah perasaan nyeri di daerah lumbasakral dan

sakroiliakal, nyeri pinggang bawah ini sering disertai penjalaran ketungkai

sampai kaki.

Low Back Pain adalah nyeri kronik didalam lumbal,biasanya disebabkanoleh terdesaknya para vertebral otot, herniasi dan regenerasi dari nucleus

pulposus,osteoartritis dari lumbal sacral pada tulang belakang.

enurut The International Association for the Study of Pain (!"#P) , yang

termasuk dalam low back pain adalah nyeri yang dibatasi daerah superior oleh

garis transversal imajiner yang melalui ujung prosesus spinosus dari vertebra

thorakal terakhir ,daerah in$erior oleh garis transversal imajiner yang melalui

ujung processus spinosus dari vertebra sakralis pertama dan lateral oleh garis

vertikal yang ditarik dari batas lateral spina lumbalis.

Nyeri Punggung Bawah (NPB) adalah nyeri yang dirasakan di daerah

punggung bawah, dapat berupa nyeri lokal (in$lamasi), maupun nyeri radikuler

atau keduanya. Nyeri yang berasal dari punggung bawah dapat dirujuk ke

daerah lain, atau sebaliknya nyeri yang berasal dari daerah lain dirasakan di

daerah punggung bawah (re$erred pain). NPB pada hakekatnya merupakan

keluhan atau gejala dan bukan merupakan penyakit spesi$ik

B. Klasifikasienurut Bimariotejo (%&&'), berdasarkan perjalanan kliniknya LBP

terbagi menjadi dua jenis, yaitu

. Acute Low Back Pain

Acute low back pain ditandai dengan rasa nyeri yang menyerang

secara tiba*tiba dan rentang waktunya hanya sebentar, antara beberapa hari

sampai beberapa minggu. +asa nyeri ini dapat hilang atau sembuh. Acute

low back pain dapat disebabkan karena luka traumatik seperti kecelakaan

mobil atau terjatuh, rasa nyeri dapat hilang sesaat kemudian. ejadian

Program Studi Profesi Ners UIN Alauddin Makassar Angk. IX Nurfadhillah Sabir, S.Kep (!"!!##$!%&'


2/23

2

tersebut selain dapat merusak jaringan, juga dapat melukai otot, ligamen

dan tendon. Pada kecelakaan yang lebih serius, $raktur tulang pada daerah

lumbal dan spinal dapat masih sembuh sendiri. #ampai saat ini

penatalaksanan awal nyeri pinggang akut ter$okus pada istirahat dan

pemakaian analgesik.

%. Chronic Low Back Pain

+asa nyeri pada chronic low back pain bisa menyerang lebih dari -

bulan. +asa nyeri ini dapat berulang*ulang atau kambuh kembali. ase ini

biasanya memiliki onset yang berbahaya dan sembuh pada waktu yang

lama. Chronic low back pain dapat terjadi karena osteoarthritis,

rheumatoidarthritis, proses degenerasi discus intervertebralis dan tumor.

C. Etiologi

Beberapa $aktor yang menyebabakan terjadinya LBP , antara lain

1. Kelainan Tulang Punggung ( Spine) Sejak a!i"

eadaan ini lebih dikenal dengan istilah emi !ertebrae. enurut

#oeharso ('/0) kelainan*kelainan kondisi tulang vertebra tersebut dapat

berupa tulang vertebra hanya setengah bagian karena tidak lengkap pada

saat lahir. 1al ini dapat menyebabkan timbulnya low back pain yang

disertai dengan skoliosis ringan.

#elain itu ditandai pula adanya dua buah vertebra yang melekat

menjadi satu, namun keadaan ini tidak menimbulkan nyeri. 2erdapat

lubang di tulang vertebra dibagian bawah karena tidak melekatnya lamina

dan keadaan ini dikenal dengan Spina Bifida. Penyakit s pina bifida dapat

menyebabkan gejala*gejala berat sepert club foot , rudimentair foof ,

kelayuan pada kaki, dan sebagainya. namun jika lubang tersebut kecil,

tidak akan menimbulkan keluhan.

Beberapa jenis kelainan tulang punggung ( spine) sejak lahir

adalah

a. Penyakit Spondylisthesis

Pada spondylisthesis merupakan kelainan pembentukan korpus

vertebrae, dimana arkus vertebrae tidak bertemu dengan korpus

vertebrae (Bimariotejo, %&&'). 3alaupun kejadian ini terjadi sewaktu

bayi, namun ketika berumur -4 tahun baru menimbulkan nyeri akibat

kelinan*kelainan degenerati$. Nyeri pinggang ini berkurang atau hilang



3/23

3

bila penderita duduk atau tidur dan akan bertambah, bila penderita itu

berdiri atau berjalan (Bimariotejo, %&&').

#oeharso ('/0) menyebutkan gejala klinis dari penyakit ini

adalah) Penderita memiliki rongga badan lebih pendek dari semestinya.

"ntara dada dan panggul terlihat pendek.

%) Pada punggung terdapat penonjolan processus spinosus vertebra

yang menimbulkan skoliosis ringan.

-) Nyeri pada bagian punggung dan meluas hingga ke ekstremitas

bawah.

5) Pemeriksaan "#ray menunjukan adanya dislokasi, ukuran antara

ujung spina dan garis depan corpus pada vertebra yang mengalami

kelainan lebih panjang dari garis spina corpus vertebrae yang

terletak diatasnya.

b. Penyakit $issin% Spine

Penyakit ini disebabkan karena dua tau lebih processus spinosus

bersentuhan. eadan ini bisa menimbulkan gejala dan tidak. 6ejala

yang ditimbulkan adalah low back pain. Penyakit ini hanya bisa

diketahui dengan pemeriksaan "#ray dengan posisi lateral (#oeharso,

'/0).

c. Sacralisasi !ertebrae Lumbal e 7

Penyakit ini disebabkan karena processus transversus dari vertebra

lumbal ke 7 melekat atau menyentuh os sacrum dan8atau os ileum.

#. Low Back Pain ka"ena T"au$a

2rauma dan gangguan mekanis merupakan penyebab utama LBP&

Pada orang*orang yang tidak biasa melakukan pekerjaan otot atau

melakukan aktivitas dengan beban yang berat dapat menderita nyeri

pinggang bawah yang akut.6erakan bagian punggung belakang yang kurang baik dapat

menyebabkan kekakuan dan spasme yang tiba*tiba pada otot punggung,

mengakibatkan terjadinya trauma punggung sehingga menimbulkan nyeri.

ekakuan otot cenderung dapat sembuh dengan sendirinya dalam jangka

waktu tertentu. Namun pada kasus*kasus yang berat memerlukan

pertolongan medis agar tidak mengakibatkan gangguan yang lebih lanjut.

#ecara patologis anatomis, pada low back pain yang disebabkan

karena trauma, dapat ditemukan beberapa keadaan, seperti



4/23

4

a. Perubahan pada sendi Sacro#Iliaca

6ejala yang timbul akibat perubahan sendi sacro#iliaca adalah rasa

nyeri pada os sacrum akibat adanya penekanan. Nyeri dapat bertambah

saat batuk dan saat posisi supine. Pada pemerikasaan, lassa%ue

symptom positi$ dan pergerakan kaki pada hip 'oint terbatas.

b. Perubahan pada sendi Lumba Sacral

2rauma dapat menyebabkan perubahan antara vertebra lumbal 7 dan

sacrum, dan dapat menyebabkan robekan ligamen atau fascia.

eadaan ini dapat menimbulkan nyeri yang hebat di atas vertebra

lumbal 7 atau sacral ! dan dapat menyebabkan keterbatasan gerak.

%. Low Back Pain ka"ena Pe"u&a!an 'a"ingan

elompok penyakit ini disebabkan karena terdapat perubahan

jaringan pada tempat yang mengalami sakit. Perubahan jaringan tersebut

tidak hanya pada daerah punggung bagian bawah, tetapi terdapat juga

disepanjang punggung dan anggota bagian tubuh lain.

Beberapa jenis penyakit dengan keluhan LBP yang disebabakan

oleh perubahan jaringan antara lain

a. (steoartritis )Spondylosis *eformans+

9engan bertambahnya usia seseorang maka kelenturan otot*ototnya

juga menjadi berkurang sehingga sangat memudahkan terjadinya

kekakuan pada otot atau sendi. #elain itu juga terjadi penyempitan dari

ruang antar tulang vetebra yang menyebabkan tulang belakang menjadi

tidak $leksibel seperti saat usia muda. 1al ini dapat menyebabkan nyeri

pada tulang belakang hingga ke pinggang.

b. Penyakit ibrositis

Penyakit ini juga dikenal dengan -eumatism .uskuler . Penyakit ini

ditandai dengan nyeri dan pegal di otot, khususnya di leher dan bahu.

+asa nyeri memberat saat beraktivitas, sikap tidur yang buruk dan

kelelahan.

c. Penyakit !n$eksi

!n$eksi pada sendi terbagi atas dua jenis, yaitu in$eksi akut yang

disebabkan oleh bakteri dan in$eksi kronis, disebabkan oleh bakteri

tuberkulosis. !n$eksi kronis ditandai dengan pembengkakan sendi,

nyeri berat dan akut, demam serta kelemahan.

. Low Back Pain ka"ena Penga"u! a*a Be"at



5/23

5

6aya berat tubuh, terutama dalam posisi berdiri, duduk dan

berjalan dapat mengakibatkan rasa nyeri pada punggung dan dapat

menimbulkan komplikasi pada bagian tubuh yang lain, misalnya genu

val%um, genu varum, co/a val%um dan sebagainya. Beberapa pekerjaan

yang mengaharuskan berdiri dan duduk dalam waktu yang lama juga dapat

mengakibatkan terjadinya LBP&

ehamilan dan obesitas merupakan salah satu $aktor yang

menyebabkan terjadinya LBP akibat pengaruh gaya berat. 1al ini

disebabkan terjadinya penekanan pada tulang belakang akibat

penumpukan lemak, kelainan postur tubuh dan kelemahan otot.

D. Patofisiologi

NPB disebabkan oleh sebuah peristiwa traumatis akut, atau trauma

kumulati$ dimana berat ringannya suatu peristiwa traumatis akut sangatlah

bervariasi. NPB akibat trauma kumulati$ lebih sering terjadi di tempat kerja,

misalnya karena duduk statis terlalu lama atau posisi kerja yang kurang

ergonomis.

Beberapa struktur anatomis elemen*elemen tulang punggung bawah antara

lain tulang, ligamen, tendon, diskus, otot dan sara$ diduga memiliki peran

yang besar untuk menimbulkan rasa nyeri. #truktur disekitar diskus

intervertebralis yang sensiti$ terhadap rasa sakit ialah ligamentum

longitudinal anterior, ligamentum longitudinal posterior, korpus vertebra, akar

sara$, dan kart:lago dari $acet joint. Banyak dari komponen*komponen tersebut

diatas memiliki persara$an sensoris yang dapat menghasilkan sinyal nosisepti$

yang merupakan reaksi terhadap adanya suatu kerusakan jaringan. Penyebab

lainnya bisa neuropatik, misalkan ischial%ia& ebanyakan kasus NPB kronismerupakan campuran antara nosisepti$ dan neuropatik.

onsep spiral degenerati$ biomekanis memiliki bobot kualitas yang baik

serta mendapatkan penerimaan yang lebih luas para ahli. #ecara

biomekanik,pergerakan tulang punggung bawah merupakan gerakan kumulati$

dari tulang*tulang vertebra lumbalis, dengan 0&*'&; merupakan gerakan

$leksi dan ekstensi lumbal yang terjadi di diskus intervertebralis L5*L4 dan

L4*#. Posisi gerakan tulang belakang lumbal yang paling berisiko untuk

mengakibatkan nyeri punggung bawah ialah $leksi kedepan (membungkuk),



6/23

6

rotasi (memutar), dan ketika mencoba untuk mengangkat benda berat dengan

tangan terentang kedepan. Pembebanan aksial dengan durasi pendek ditahan

oleh serat kolagen annular diskus. Pembebanan aksial dengan durasi yang

lebih lama menciptakan tekanan ke anulus $ibrosus lebih lama dan

mengakibatkan tekanan menyebar ke endplates.


7/23

7

#ubstansi P ( pain 8 nyeri) berada di neuron a$eren, termasuk 9+6, dan

dilepaskan sebagai respon terhadap rangsangan berbahaya, seperti getaran dan

kompresi mekanik sara$. 7ertebra yang tidak stabil dan segmen diskus

menjadi lebih rentan terhadap getaran dan beban $isik berlebihan, sehingga

mengakibatkan terjadinya kompresi 9+6 dan merangsang pelepasan substansi

P. #ubstansi P, pada gilirannya, merangsang pelepasan histamin dan

leukotriene, yang mengarah ke sebuah perubahan transmisi impuls sara$.

Neuron menjadi lebih peka terhadap rangsangan mekanik, mungkin

menyebabkan iskemia, yang menarik sel polymorphonuclear dan monosit ke

daerah*daerah yang mem$asilitasi degenerasi diskus lebih lanjut dan

menghasilkan rasa nyeri yang lebih besar.Pada gerakan $leksi lumbal, ketegangan tertinggi dicatat pada ligamen

interspinous dan supraspinous, diikuti oleh ligamen intracapsular dan

ligamentum $lavum. Pada gerakan ekstensi lumbal, ligamen yang mengalami

ketegangan tinggi ialah ligamentum longitudinal anterior. 6erakan $leksi ke

lateral menghasilkan ketegangan tertinggi di ligamen kontralateral. 6erakan

rotasi menghasilkan ketegangan tertinggi di ligamen kapsuler. Pembebanan

yang berlebihan dapat mengakibatkan kerusakan pada ligament tersebut diatas

dan menimbulkan rasa nyeri.

Nyeri adalah salah satu mekanisme perlindungan tubuh yang penting.

+angsangan nyeri dapat membangkitkan dua reaksi yang secara sadar

mengalami rasa nyeri dan reaksi yang tidak sadar berapa re$lek*re$lek yang

menyertai nyeri seperti menghindar, immobilisasi sendi yang mengalami

kerusakan dan ketegangan otot.

enomena nyeri timbul karena adanya kemampuan sistem sara$ untuk

mengubah berbagai stimuli mekanik, kimia, termal, elektris menjadi potensialaksi yang dijalarkan ke sistem sara$ pusat. >ntuk menghantar nyeri, pada

jaringan lunak terdapat ujung sara$ a$eren sebagai reseptor nyeri )nociceptor+&

+eseptor tersebut bersambung dengan sara$ a$eren yang terdiri dari sara$ "

al$a, " delta dan sara$ ?. #ara$ " al$a adalah sara$ bermielin yang menghambat

nyeri, sara$ " delta adalah sara$ bermielin yang menghantar rasa suhu dan

nyeri yang bersi$at cepat dan tajam sedangkan ? adalah sara$ yang

menghantar rasa nyeri lambat yang kronik.



8/23

8

#ara$ " delta dan sara$ ? meneruskan impuls nyeri menuju kolumna

dorsalis medulla spinalis. #ara$ a$eren " delta masuk ke sel sara$ di lamina !

dan bagian luar lamina !!, sedangkan sara$ ? masuk ke sel sara$ lamina !! dan

7. #elanjutnya menyeberang kontra lateral yaitu ke antero medulla spinalis

terus berjalan keatas menuju batang otak dan thalamus melalui dua jalur.


9/23

9

sehingga membangunkan penderita. +asa nyeri berkurang bila

penderita berjalan.

b. "raknoiditis

Pada keadaan ini terjadi perlengketan @ perlengketan. Nyeri timbul bila

terjadi penjepitan terhadap radiks oleh perlengketan tersebut.

c. #tenosis canalis spinalis

Penyempitan canalis spinalis disebabkan oleh proses degenerasi discus

intervertebralis dan biasanya disertai ligamentum $lavum. 6ejala klinis

timbulnya gejala claudicatio intermitten disertai rasa kesemutan dan

nyeri tetap ada walaupun penderita istirahat.

5. LBP spondilogenik,yaitu

Nyeri yang disebabkan oleh berbagai proses patologik di columnavertebralis yang terdiri dari osteogenik, diskogenik, miogenik dan proses

patologik di artikulatio sacro iliaka.

a. LBP osteogenik, sering disebabkan

+adang atau in$eksi misalnya osteomielitis vertebral dan spondilitis

tuberculosa. 2rauma yang dapat mengakibatkan $raktur maupun

spondilolistesis. eganasan, kongenital misalnya scoliosis lumbal,

nyeri yang timbul disebabkan oleh iritasi dan peradangan selaput

artikulasi posterior satu sisi. etabolik misalnya osteoporosis,

osteo$ibrosis, alkaptonuria, hipo$os$atemia $amilial.

b. LBP diskogenik, disebabkan oleh

#pondilosis, disebabkan oleh proses degenerasi yang progresi$ pada

discus intervertebralis, sehingga jarak antar vertebra menyempit,

menyebabkan timbulnya osteo$it, penyempitan canalis spinalis dan

$oramen intervertebrale dan iritasi persendian posterior. +asa nyeri

disebabkan oleh terjadinya osteoarthritis dan tertekannya radiks oleh

kantong duramater yang mengakibatkan iskemi dan radang. 6ejala

neurologic timbul karena gangguan pada radiks yaitu gangguan

sensibilitas dan motorik (paresis, $asikulasi dan atro$i otot).

4. LBP psikogenik

Biasanya disebabkan oleh ketegangan jiwa atau kecemasan dan depresi

atau campuran keduanya. Pada anamnesis akan terungkap bahwa penderita

mudah tersinggung, sulit tidur atau mudah terbangun di malam hari tetapi

akan sulit untuk tidur kembali, kurang tenang atau mudah terburu @ buru



10/23

10

tanpa alasan yang jelas, mudah terkejut dengan suara yang cukup lirih,

selalu merasa cemas atau khawatir, dan sebagainya.

A. LBP miogenik dikarenakan oleh

a. etegangan otot

#ikap tegang yang berulang @ ulang pada posisi yang sama akan

memendekkan otot yang akhirnya akan menimbulkan rasa nyeri. +asa

nyeri timbul karena iskemia ringan pada jaringan otot, regangan yang

berlebihan pada perlekatan mio$asial terhadap tulang, serta regangan

pada kapsula.

b. #pasme otot atau kejang otot

9isebabkan oleh gerakan yang tiba @ tiba dimana jaringan otot

sebelumnya dalam kondisi yang tegang atau kaku atau kurang

pemanasan. 6ejalanya yaitu adanya kontraksi otot yang disertai

dengan nyeri yang hebat. #etiap gerakan akan memperberat rasa nyeri

sekaligus menambah kontraksi.

c. 9e$isiensi otot, yang dapat disebabkan oleh kurang latihan sebagai

akibat dari mekanisasi yang berlebihan, tirah baring yang terlalu lama

maupun karena imobilisasi.

d. tot yang hipersensiti$ dapat menciptakan suatu daerah yang apabila

dirangsang akan menimbulkan rasa nyeri dan menjalar ke daerah

tertentu.

9alam LBP bisa di mani$estasikan dengan rasa nyeri yang bermacam

penyebab dan variasi rasanya. 9imana tipe @ tipe tersebut dibedakan menjadi

empat tipe ras nyeri nyeri lokal, nyeri alih, nyeri radikuler dan yang timbul

dari spasme muskuler.

. Nyeri local

Nyeri lokal disebabkan oleh sembarang proses patologis yang menekan

atau merangsang ujung @ ujung sara$ sensorik. eterlibatan struktur @

struktur yang tidak mengandung ujung @ ujung sara$ sensoris adalah tidak

nyeri. Nyeri lokal sering dikemukakan sebagai rasa nyeri yang stabil tetapi

bisa intermiten dengan variasi yang cukup besar menurut posisi atau

aktivitas pasien. Nyeri dapat bersi$at tajam atau tumpul dan sekalipun

sering di$us, rasa nyeri ini selalu terasa pas atau di dekat tulang belakang

yang sakit.

%. Nyeri "lih



11/23

11

Nyeri alih terdiri atas dua tipe yang diproyeksikan dari tulang belakang ke

regio yang terletak di dalam daerah dematom lumbal serta sakral bagian

atas, dan diproyeksikan dari visera pelvik dan abdomen ke tulang

belakang. Nyeri akibat penyakit @ penyakit di bagian atas vertebra lumbal

biasanya dialihkan ke permukaan anterior paha dan tungkaiC nyeri yang

berasal dari segmen lumbal bawah dan sakral akan dialihkan ke regio

gluteus paha posterior, betis serta kadang @ kadang kaki. Nyeri jenis ini,

meskipun berkualitas dalam, sakit dan agak di$us, cenderung pada

beberapa saat untuk di proyeksi ke super$isial.

-. Nyeri +adikuler

Nyeri radikuler memiliki beberapa ciri khas nyeri alih tetapi berbeda

dalam hal intensitasnya yang lebih besar, distal, keterbatasan pada daerah

radiks sara$ dan $aktor @ $aktor yang mencetuskannya. ekanisme

terjadinya terutama berupa distorsi, regangan, iritasi dan kompresi radiks

spinal, yang paling sering terjadi di bagian sentral terhadap $oramen

intervertebralis. eskipun nyerinya sendiri sering tumpul atau sakit terus

berbagai pergerakan yang meningkatkan iritasi radiks atau

meregangkannya bisa sangat memperhebat nyeri, menimbulkan suatu

kualitas menusuk @ nusuk.

Penjalaran nyeri hampir selalu berasal dari posisi sentral di dekat

tulang belakang hingga bagian tertentu pada ekstermitas bawah. #ecara

khas, penjalaran rasa nyeri ini yang disebut dengan istilah sciatica berhenti

di daerah pergelangan kaki dan disertai dengan perasaan kesemutan atau

rasa baal ( parastesia) yang menjalar ke bagian yang lebih distal hingga

mengenai kaki. +asa kesemutan, parastesia, dan rasa baal atau kelaianan

sensoris pada kulit, perih pada kulit, dan nyeri sepanjang sara$ tersebut juga dapat menyertai nyeri skiatika klasik.

5. Nyeri spasme muscular

Nyeri akibat spasme otot biasanya ditemukan dalam hubungannya dengan

nyeri lokal, namun dasar anatomik atau $isiologiknya lebih tidak jelas.

#pasme otot yang berkaitan dengan berbagai kelainan tulang belakang

dapat menimbulkan distorsi yang berarti pada sikap tubuh yang normal.

"kibatkanya, tegangan kronik pada otot bisa mengakibatkan rasa pegal



12/23

12

atau sakit yang tumpul dan kadang perasaan kram. Pada keadaan ini,

penderita dapat mengalami rasa kencang pada otot @ otot skarospinalis

serta gluteus dan lewat palpasi memperlihatkan bahwa lokasi nyeri terletak

dalam struktur ini.

,. Pe$e"iksaan Diagnostik-Penunjang

. Pungsi lumbal

9apat diketahui warna cairan L?#, adanya kesan sumbatan8hambatan

aliran L?#, jumlah sel, kadar protein, Na?l dan glukosa. >ntuk

menentukan ada tidaknya sumbatan dilakukan tes Dueckenstedt yaitu pada

waktu dilakukan pungsi lumbal diperhatikan kecepatan tetesannya,

kemudian kedua vena jugularis ditekan dan diperhatikan perubahan

kecepatan tetesannya. Bila bertambah cepat dengan segera, dan waktu

tekanan dilepas kecepatan tetesan kembali seperti semula berarti tidak ada

sumbatan. Bila kecepatan bertambah dan kembalinya terjadi secara

perlahan*lahan berarti ada sumbatan tidak total. Bila tidak ada perubahan

makin lambat tetesannya berarti sumbatan total.

%. oto rontgen

9apat diidenti$ikasikan adanya $raktur corpus vertebra, arkus atau

prosesus spinosus, dislokasi vertebra, spondilolistesis, bamboo spine,

destruksi vertebra, osteo$it, ruang antar vertebra menyempit, scoliosis,

hiperlordosis, penyempitan $oramen antar vertebra, dan sudut $erguson

lebih dari -&E.

-. Flektroneuromiogra$i (FN6)

9apat dilihat adanya $ibrilasi serta dapat pula dihitung kecepatan hantar

sar$ tepi dan latensi distal, juga dapat diketahui adanya serabut otot yang

mengalami kelainan. 2ujuan FN6 yaitu untuk mengetahui radiks yangterkena dan melihat ada tidaknya polineuropati.

5. #can 2omogra$ik

9apat dilihat adanya 1ernia Nucleus Pulposus, neoplasma, penyempitan

canalis spinalis, penjepitan radiks dan kelainan vertebra.

. Penatalaksanaan

. Penatalaksanaan eperawatan.

a. !n$ormasi dan edukasi.

) Pada 3PB akut !mobilisasi (lamanya tergantung kasus),

pengaturan berat badan, posisi tubuh dan aktivitas, modalitas



13/23

13

termal (terapi panas dan dingin) masase, traksi (untuk distraksi

tulang belakang), latihan jalan, naik sepeda, berenang (tergantung

kasus), alat Bantu (antara lain korset, tongkat).

%) 3PB kronik psikologik, modulasi nyeri (T43S, akupuntur,

modalitas termal), latihan kondisi otot, rehabilitasi vokasional,

pengaturan berat badan posisi tubuh dan aktivitas.

%. Penatalaksanaan edis

a. ormakoterapi.

) NPB akut "setamenopen, N#"!9, muscle relaGant, opioid (nyeri

berat), injeksi epidural (steroid, lidokain, opioid) untuk nyeri

radikuler

%) NPB kronik antidepresan trisiklik (amitriptilin) antikonvulsan

(gabapentin, karbamesepin, okskarbasepin, $enitoin), alpha blocker

(klonidin, pra=osin), opioid (kalau sangat diperlukan)

b. !nvasi$ non bedah

) Blok sara$ dengan anestetik lokal (radikulopati)

%) Neurolitik (alcohol &&;, $enol -& ; (nyeri neuropatik punggung

bawah yang intractable)

c. Bedah

1NP, indikasi operasi

) #kiatika dengan terapi konservati$ selama lebih dari empat minggu

nyeri berat8intractable 8 menetap 8 progresi$.

%) 9e$isit neurologik memburuk.

-) #indroma kauda.

5) #tenosis kanal setelah terjadi konservati$ tidak berhasil

4) 2erbukti adanya kompresi radiks berdasarkan pemeriksaan

neuro$isiologik dan radiologik.



14/23

14

BAB IIAS/AN KEPE0AATAN

A. Pengkajian

1. !dentitas

Lakukan pengkajian pada identitas klien dan isi identitasnya yang

meliputi nama, jenis kelamin, suku bangsa, tanggal lahir, alamat, agama,

dan tanggal pengkajian.

%. eluhan >tamaeluhan yang dirasakan pasien saat dilakukan pengkajian

-. +iwayat penyakit

a. +iwayat penyakit sekarang

) 9iskripsi gejala dan lamanya

%) 9ampak gejala terhadap akti$itas harian

-) +espon terhadap pengobatan sebelumnya

5) +iwayat trauma

b. +iwayat Penyakit #ebelumnya

) !mmunosupression (supresis imun)

%) Penurunan berat badan tanpa penyebab yang jelas (kanker)



15/23

15

-) Nyeri yang menetap merupakan pertimbangan untuk kanker atau

in$eksi.

5) Pemberatan nyeri di kala terbaring (tumor instraspinal atau

in$eksi) atau pengurangan nyeri (hernia nudeus pulposus 8 1NP)4) Nyeri yang paling berat di pagi hari (spondiloartropati seronegati$

ankylosing spondylitis, artristis psoriatic, spondiloartropati reakti$,

sindroma $ibromialgia)

A) Nyeri pada saat duduk (1NP, kelainan $aset sendi, stenosis kanal,

kelahinan otot paraspinal, kelainan sendi sakroilikal,

spondilosis8spondilolisis8spondilolistesis, NPB*spesi$ik)

/) "danya demam (in$eksi)

0) 6angguan normal (dismenore, pasca*monopause 8andropause)

') eluhan visceral (re$erred pain)&) 6angguan miksi

) #addle anesthesia

%) elemahan motorik ekstremitas bawah (kemungkinan lesi kauda

ekwina).

-) Lokasi dan penjalaran nyeri.

c. +iwayat esehatan eluarga

"da atau tidaknya keluarga yang pernah mengalami penyakit yang

sama, dengan klien.

5. Pengkajian ungsi esehatan

a. Pola Persepsi esehatan

) "danya riwayat in$eksi sebelumya.

%) Pengobatan sebelumnya tidak berhasil.

-) +iwayat mengonsumsi obat*obatan tertentu.

5) "dakah konsultasi rutin ke 9okter.

4) 1ygiene personal yang kurang.

A) Lingkungan yang kurang sehat, tinggal berdesak*desakan.

b. Pola Nutrisi etabolik

) Pola makan sehari*hari jumlah makanan, waktu makan, berapa

kali sehari makan.

%) ebiasaan mengonsumsi makanan tertentu-)


16/23

16

-) 2oleransi terhadap aktivitas rendah.

e. Pola 2idur dan !stirahat

) "danya kesulitan tidur pada malam hari

$. Pola Persepsi ogniti$ ) Perubahan dalam konsentrasi dan daya ingat.

%) Pengetahuan akan penyakitnya.

g. Pola Persepsi dan onsep 9iri

) "danya perasaan tidak percaya diri atau minder.

%) Perasaan terisolasi.

h. Pola 1ubungan dengan #esama

) 1idup sendiri atau berkeluarga

%) rekuensi interaksi berkurang

-) Perubahan kapasitas $isik untuk melaksanakan peran

i. Pola +eproduksi #eksualitas

) 6angguan pemenuhan kebutuhan biologis dengan pasangan.%) Penggunaan obat B mempengaruhi hormon.

j. Pola ekanisme oping dan 2oleransi 2erhadap #tress

) Fmosi tidak stabil

%) "nsietas, takut akan penyakitnya

-) 9isorientasi, gelisah

k. Pola #istem epercayaan

) Perubahan dalam diri klien dalam melakukan ibadah

%) "gama yang dianut

B. Diagnosa Ke2e"a3atan

1. Nyeri akut b8d agen injuri ($isik, kelainan muskuloskeletal dan system

syara$ vaskuler

#. 1ambatan mobilitas $isik b.d nyeri, kerusakan muskuloskeletal, kekakuan

sendi atau kontraktur.

%. 6angguan pola tidur b.d nyeri, ketidak nyaman

. 9e$isit sel$ care b.d nyeri



17/23

17

C. Inte"4ensi Ke2e"a3atan

No Diagnosa Ke2e"a3atan Tujuan Inte"4ensi

. Nyeri akut b8d agen injuri

($isik, kelainan muskulo

skeletal dan system syara$

vaskuler

Batasan ka"akte"istik 5

a. 7erbal

) enarik na$as pan*

jang, merintih

%) engeluh nyeri

b. otorik

) enyeringaikan

wajah.

%) Langkah yang ter*

seok*seok

-) Postur yang

kaku8tidak stabil

5) 6erakan yang amat

lambat atau terpaksa

c. +espon autonom

) Perubahan vital sign

#etelah dilakukan tindakan

keperawatan selama H G %5 jam

nyeri berkurang 8 hilang dengan

kriteria

Tingkat n*e"i (#16#)

a. elaporkan nyeri ber*

kurang8hilang

b. rekuensi nyeri berku*

rang8hilang

c. Lama nyeri berkurang

d. Fkspresi oral berkurang8hilang

e. etegangan otot berku*

rang8hilang$. 9apat istirahat

g. #kala nyeri berkurang8menurun

Kont"ol N*e"i (1768)

a. engenal $aktor*$aktor

penyebab

b. engenal onset nyeri

c.


18/23

18

tindakan pertolongan dengan

non analgetik

d.


19/23

19

&. Fvaluasi e$ekti$itas analgesik tanda dan gejala (e$ek

sampingan)

%. erusakan mobilitas $i*sik

b.d nyeri, kerusakan

muskuloskeletal, keka*kuansendi atau kon*traktur


a. Postur tubuh kaku tidak

stabil.

b.


20/23

20

.

lurus.

-. 6angguan pola tidur b.d

nyeri, tidak nyaman


a. Pasien menahan sa*kit

(merintih, me*nyeringai)

b. Pasien mengungkapkan

tidak bisa tidur karena

nyeri

#etelah dilakukan tindakan

keperawatan selama H I %5 jam

klien dapat terpenuhi kebutuhan

tidurnya dengan criteria

Ti+u" (666)

a.


21/23

21

d. encari in$ormasi untuk

mengurangi cemas

e. enggunakan teknik re*laksasi

untuk mengu*rangi cemas$. Berinteraksi sosial

4. 9engarkan klien dengan penuh perhatian

A. ?iptakan suasana saling percaya

/. 9orong orang tua mengungkapkan pera*saan, persepsi

dan cemas secara verbal

0. Berikan peralatan 8 aktivitas yang meng*hibur untuk

mengurangi ketegangan'. "njurkan untuk menggunakan teknik re*laksasi

&. Berikan lingkungan yang tenang

. Batasi pengunjung

5. 9e$isit sel$ care b.d nyeri #eteleh dilakukan tindakan

keperawatan pada pasien selama -

G %5 jam diharapkan kebutuhan

perawatan diri pasien dapat

terpenuhi, dengan kriteria hasil

a. lien terbebas dari bau badan

b. enyatakan kenyamanan

terhadap pemenuhan kebutuhan

perawatan diri.

Self ;a"e assistan;e <

1. onitor kemampuan klien untuk perawatan diri

yang mandiri

#. onitor kebutuhan klien untuk alat*alat bantu

%. #ediakan bantuan sampai klien mampu secara utuh

untuk memenuhi perawatan dirinya

. 9orong klien untuk melakukan aktivitas yang

mandiri sesuai kemampuan



22/23

22

DA,TA0 PSTAKA

"ulina #. "natomi dan Biomekanik 2ulang Belakang. 9alam eliala L, NyeriPunggung Bawah, elompok #tudi Nyeri Perhimpunan 9okter

#pesialis #ara$ !ndonesia.


23/23

uttaKin, "rie$. "suhan keperawatan klien dengan gangguan sistem persara$an.

lp neuro (lbp)

Documents